宋刚医生的科普号

面瘫或听神经瘤术后面神经功能康复要做到以下几点：保护好眼睛，出门佩戴湿房镜防止眼角膜受损。使用人工泪液湿润眼睛，防止眼睛干涩。面部进行电理疗，促进神经康复。做面肌康复操（如下二维码），进行康复训练服用甲钴胺等营养神经药物面神经损伤6个月内为面神经最佳康复期，建议6个月内应积极康复训练，才能有助于面神经功能恢复对于术中面神经解剖未能保留的患者，建议尽早行面神经修复手术，并配合上述5点注意事项进行康复，才能取得最佳的手术效果

在这回答患者治疗前比较关心的几个问题：住院时长需要多久？一般住院10-15天，手术前3-5天进行手术前准备，术后5-7天出院住院费用大概多少？住院费用一般在5-6w左右，还需要根据具体住院时长及术后恢复情况而定术前需要剃全头吗？我们只需要剃手术切口周边的头发即可，长发的女性患者不必担心剃除秀发术后几天能洗头？术后7天拆线后，可以遮盖伤口、保证伤口不着水的情况下洗头采用的手术入路是什么？本团队采用乙状窦后入路C型切口

三叉神经痛是最常见的颅内神经痛，发病年龄多＞50岁，平均63岁，年发病率约为4.7/10万，好发于女性，男女比例为1：2～3：4，临床多见右侧三叉神经痛。三叉神经痛的病因多样，包括中枢神经系统肿瘤、颅内动脉瘤、脑血管畸形、囊肿或正常动脉和静脉压迫，其中正常动脉和静脉压迫是最常见病因。其发病机制目前普遍认为是，血管压迫三叉神经致神经脱髓鞘，使脱髓鞘的轴突紧密接触，形成新的“异位REZ区”，导致触觉和痛觉纤维之间形成假突触传递，使兴奋传导过程中发生短路现象。根据上述理论，微血管减压术可以将植入物置于责任血管与三叉神经之间，将刺激源与髓鞘脱失的神经隔离，从而达到治疗效果。20世纪80年代以来，微血管减压术在治疗三叉神经痛方面的安全性和有效性业已得到证实，随着显微技术的发展，手术并发症发生率显著降低；与此同时，一些更安全的治疗方法如伽马刀放射治疗、热凝术等微创技术逐渐开展起来，但是有研究显示，立体定向放射治疗术后3年疼痛缓解率仅34%～56%，经皮微创治疗术后5年疼痛缓解率仅45.3%～66%，因此，微血管减压术治疗三叉神经痛的有效性是目前所有治疗方法中最高的，术后即刻疼痛缓解率达87%～98%，术后1～2年治疗有效率为78%～80%、术后5年为72%～76%、术后8～10年仍高达58%～68%。本团队的数据为术后1年复发率为5.4%、术后3年为15.2%、术后5年为21.2%，好于其他团队的治疗效果。有研究显示，高龄患者经微血管减压术治疗三叉神经痛复发率较低；术前MRI显示或术中发现明显血管压迫的患者复发率较低；另外，术前三叉神经压迫程度越严重，预后越佳，特别是出现动脉压痕或三叉神经压迫致神经萎缩的患者预后越佳。微血管减压术术后并发症主要包括面瘫、听力下降、三叉神经分布区痛温觉减退，其发生率为0.2%～24%；亦可出现脑脊液漏、手术切口愈合欠佳、颅内感染等，但发生率较低。

听神经瘤又称为前庭神经鞘瘤，起源于前庭蜗神经的施旺细胞，属于良性肿瘤，生长缓慢，占颅内肿瘤的8%，目前听神经瘤的发病率为每年10万人3至5例，近几十年来，发病率持续上升。目前的主要治疗方法包括观察、放射治疗和手术切除，或放射治疗和手术切除联合治疗，对于听力正常、完全位于内听道内的小肿瘤可观察，如果患者听力下降或肿瘤进行性增大可进行手术切除；放射治疗仅对无法手术治疗或术后有较多残留的患者进行，绝对不建议将放射治疗作为主要治疗方式；手术切除肿瘤仍是目前首选治疗方式。对于听神经瘤来说，手术治疗的原则是全切肿瘤、保留面神经和耳蜗神经功能。随着神经影像、电生理监测和显微技术的发展，手术切除听神经瘤，术后面神经解剖保留率能达93.3%-98.8% ，其中大约20%的患者虽然面神经没有断裂，但是会有较为明显的面神经受损，因此肿瘤全切，面神经功能保留率只有60%-80%。许多研究证实肿瘤直径是影响手术切除程度及术后面神经功能的重要因素，尤其是对于直径≥3cm的大型听神经瘤，全切率低、术后面神经功能损伤较大，仍然是手术治疗的难点。换句话说，肿瘤越小面神经功能保留率越高，听力保留率越高。本团队每年听神经瘤手术200余台，大型听神经瘤（直径>3cm）占50%左右，全切患者中面神经功能保留率高达90%，解剖保留率在97%-98%，因此在听神经瘤手术方面具有丰富经验。面神经功能对患者来说是非常重要的，面瘫不仅严重影响患者生活质量、感情生活，而且也会影响患者的社会生活。功能受损的面瘫患者术后早期主要表现为面部肌肉松弛和眼干，最重要的是患者不能完全闭眼，术后早期需要给予滴眼液和护目镜进行保护，如果保护不好可能会出现暴露性角膜炎。虽然重度面瘫患者早期可以行面神经修复（面-舌下神经吻合、面-咬肌神经吻合等），但是作用也很有限，正因为如此面神经保留显得尤为重要，术中如果发现肿瘤全切会对面神经功能很大损伤，我们会残留薄层（1mm以下）肿瘤在面神经上，以保留面神经功能，这部分患者5年复发率很低，不足5%；如果肿瘤切除难度很大，残留1cm3左右，那么术后5年复发率在10%-20%左右。下面为本团队近年来完成的听神经瘤手术患者术前、术后核磁及术后面神经功能：

面肌痉挛经微血管减压术治疗后会少数患者复发，对于这部分患者可以选择再次行微血管减压术治疗，但是由于手术区域局部粘连，因此再次手术会相对困难一些，面瘫和听力损伤的几率也会大一些。

三叉神经痛被称为天下第一痛并非浪得虚名，发病的时候能让人用头撞墙，目前治疗方式主要包括：药物（如卡马西平、奥卡西平），微创毁损神经（如球囊压迫、射频），放射治疗（如伽马刀），或手术（微血管减压术）。但这些治疗方式都有可能无效或复发。那好多患者想问：如果经过治疗复发了怎么办呢？下面针对以下情况做一下回答。 微创毁损神经（如球囊压迫、射频）术后复发：可以选择再次微创，或选择开颅手术（微血管减压术）或手术将神经感觉支彻底毁损。 放射治疗术后复发：可以选择微创毁损神经（如球囊压迫、射频）或者手术（微血管减压术） 手术（微血管减压术）术后复发：可以选择微创毁损神经（如球囊压迫、射频），或再次开颅手术（微血管减压术）或手术将神经感觉支彻底毁损