辛志飞医生的科普号

第一 活动与康复1.术后需要一段时间的修养，2到3周可逐渐恢复正常生活。2.视体质情况恢复工作，避免重体力劳动，避免外伤。3.术后半年内坚持行术侧的肢体功能锻炼，每天坚持患侧上肢的上举、外展及旋转锻炼。4.出院后可终生行深呼吸、腹式呼吸训练及使用深呼吸训练器。5.保持乐观开朗的情绪，积极配合后续治疗。6.重视呼吸道保养，尽量避免感冒。如有上呼吸道感染，及时就医彻底治疗；不在空气污浊的场所停留，避免吸入二手烟。第二 营养与饮食1.摄入营养均衡的正常饮食，与病前一致；少油、新鲜、易消化即可；少食辛辣刺激饮食2.吸烟会增加气道分泌物且难以排出，因此请戒烟3.限制乙醇摄入：恢复后每天最多喝一杯红酒（常规红酒杯）或一听啤酒（330ml）第三 伤口管理1.保持伤口敷料清洁干燥，伤口完全愈合之前请勿沐浴。2.请勿抓挠伤口或涂抹滑石粉、面霜和油膏等3.正常情况下伤口3到5天换一次药；伤口拆线时间为术后10到14天，引流管口拆线时间为拔管后3周，换药拆线可到我科门诊或当地医院就诊。4.关注伤口情况：引流管口常有少量分泌物属正常现象。如发现下列征象发热至38℃以上，切口变软有较多渗液，伤口周围明显发红和肿胀，疼痛加重，请及时与当地就医或至我院胸外科门诊就诊。第四 药物指导1.出院后会存在一些刺激性咳嗽，一般无痰，是由于胸腔内伤口的愈合过程引起，不必紧张。如果咳嗽影响休息，可根据医嘱服用镇咳药物，如有脓痰、发热等，请及时就医。2.术后伤口区域会有针刺样疼痛和麻木感。会持续较长时间，可以根据医嘱按时服用止痛药物，可保正较好的止痛效果。3.所有药物按医嘱处方服用，确保足够的药物供给。第五 后续治疗及随访1.应坚持定期随访，门诊复查时间为术后1个月、3个月、术后半年，之后根据病情每3个月或半年复查1次，第五年后每年复查1次。2.如果发生以下情况，请及时与当地医院就诊或至我院急诊：气促，气紧明显；大量黄色粘痰和咯血；发烧（体温大于38.5℃）；伤口化脓，渗液多，疼痛加剧；进食困难或梗阻；其他持续存在引起您担忧的症状。3. 除患者到门诊复查外，我科会对肿瘤患者和家属进行电话随访，每半年1次，感谢您支持我们对您病情的后续关注。（本指导摘自《加速康复外科》，版权属于原创编者，仅供患者交流使用）

（一）病情观察 肺肿瘤消融术后如果没有出现主要并发症，一般术后1～3天就可以出院。但是出院后也有可能再出现主要并发症，因此要做好出院指导。 1.体温：继续口服7天消炎药，密切观察患者的体温变化，对体温低于38.5℃者可给予物理降温，鼓励患者增加饮水量，并注意加强基础护理，如保持患者的皮肤清洁、干燥，保持患者舒适的休养环境；体温持续超过38.5℃不退者请及时入院，查血常规、血培养等，注意有无感染征象。 2.疼痛：肺部肿瘤热消融治疗后出现疼痛，一般为轻度疼痛，很少出现中度以上的疼痛 ，可以通过心理疏导，分散注意力，充分休息等对症护理，必要时根据医嘱给予止痛药物（如洛芬待因、羟考酮等）应用。 3.咳痰：注意痰液的性状，若出现痰中带血进行性加重或者咯血等情况请及时就诊。 4.迟发性气胸：避免剧烈咳嗽，剧烈活动上肢，保持大便通畅，若患者突然出现呼吸困难、胸闷、憋喘、疼痛、气促等症状应警惕发生迟发性气胸，出现时应该及时就诊。 5.胸腔积液：若患者出现持续加重的呼吸困难、胸闷、憋喘、气促等症状应警惕胸腔积液的发生，出现时应该及时就诊。 6.复查时间：常规出院后1个月以及之后每3个月来院复查CT以便进一步评估病情（可在“好大夫在线”咨询我并加入我为您制定的随访计划，会提供定时的复查提醒）。 （二）对患者的心理及生活指导 1.心理指导：在体力和精力允许的情况下可参加一些有益的活动，通过患者之间相互交流，相互鼓励，有益于克服社交回避心理，也可以从事力所能及的工作，承担一定的社会家庭角色，有助于树立自信心，增强自尊， 消除对肿瘤的紧张心理。 2.饮食指导：可进食高蛋白如鸡蛋、牛奶、精制瘦肉、鱼虾类等食物；高热量（糖尿病患者除外）如碳水化合物、主食等；高维生素如新鲜水果蔬菜等食物；低脂肪及清淡食物，忌油腻、生冷及刺激性食物。 3.作息指导：①适当的活动和休息，以不加重症状为宜；②注意调整卧床与睡眠的关系，避免日间睡眠过多造成夜间失眠；③睡眠定时，禁忌熬夜；④如夜间失眠请及时寻求医生的帮助，必要时根据医嘱服用镇静安眠药。 4.环境指导：为患者提供安静、无刺激适宜修养的环境，如柔和的光线，适宜的温度、湿度，新鲜的空气，避免噪声的刺激。 非常感谢您对河北省人民医院胸外二科消融团队的信任，也期待得到您的认可和好评！

　 在肺手术后，有许多患者常常面临一个令人烦恼的问题：术后慢性咳嗽。该症状的特点表现为，刺激性干咳，间断发作，可伴少量白痰，或随术后时间的推移而有所减轻，或持续存在，迁延不愈；部分女性或体胖的患者还可能伴有喘息、多汗，常在体位变动（常常由直立变为平卧）或气候变化时诱发加重。 　　我们知道，正常的咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。但这一机体保护性反应持续的时间如果超过8周，严重影响肺癌手术后患者的生活质量时，则称之为术后慢性咳嗽。该症状的持久迁延，可影响休息、消耗体力、干扰正常的语言交流，严重时可导致上呼吸道毛细血管破裂继发咯血，有时甚至被误认为肿瘤复发，严重降低患者术后的生存质量。 　　经过对大量肺术后患者生存情况的随访，我们分析引起肺术后慢性咳嗽的常见原因可能有以下几个： 　　1、手术对肺组织包括支气管，肺泡，神经和一些腺体的损伤，继而造成局部慢性炎症性改变，以及手术后形成的瘢痕、气道内缝合线等异物的刺激，是造成术后慢性咳嗽最常见的原因。 　　2、手术后气道的物理改变（如扭转），导致气道反应性增高。 　　3、开胸手术后导致的胸膜炎或胸膜粘连，也可引起长期慢性咳嗽。 　　4、中到大量胸腔积液，导致胸腔内炎症刺激或压迫，也可使咳嗽持续存在。 　　该症状的出现常常导致治疗上的一个误区：部分患者在不明确持续咳嗽的原因时，常把它归咎于“呼吸道仍有炎症”等，因此长期大量服用抗生素以求缓解症状，这样做不仅效果不佳，而且会导致抗生素的滥用。因此，正确的方法应主要考虑以下两方面：积极的预防和症状的缓解。 　　由于该慢性咳嗽的产生是手术造成的破坏及其后续效应的持续作用，首先就需要胸外科手术医师提高认识，在手术治疗中采取积极预防的措施，以减少创伤、促进愈合。如切开分离组织时要尽可能按照组织的自然结构，减少电刀的粗犷切割；缝合（吻合）气道时尽量使用可吸收缝线，减少异物刺激；术中完善止血减少胸腔粘连等。另外，临床医师有必要在术后对患者进行密切观察和随访，对于术后肺复张不全或胸腔积液能及时发现、妥善处理，可以减少患者很多可以避免的痛苦。 　　当然，由于手术本身造成的既定破坏，患者需要理解：术后慢性咳嗽完全消失是不现实的，因此在这里系统介绍一下缓解咳嗽的几种方法： 　　一、适当应用镇咳药物。如甲氧那明、可愈糖浆、伤风止咳糖浆、甘草合剂等，它们的作用以止咳为主，兼顾化痰，并有一定的镇静作用，适用于嗓干发痒、夜间咳嗽、影响睡眠者。糖尿病患者不宜服用糖浆，可给予适量止咳胶囊或片剂，如白葡止咳片等。 　　二、中医中药治疗。祖国传统医学将咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽、内伤咳嗽等，中医师会根据患者术后的具体情况对证下药，选用特定药性的制剂下方。常用的止咳中药包括蛇胆川贝液、川贝止咳露、强力枇杷露、鲜竹沥等。需要强调的是，这些都需要在正规中医师的指导下，因人而异应用。 　　三、食物的调节。保证食物的均衡摄入，适当多吃养阴润肺的食品，如杏仁、百合、荸荠、藕节、莲子、鸭梨、山药、薏米等，忌烟、酒和辛辣食物。 四、保养和环境。注意充分休息，适当加强身体锻炼，提高免疫机能；保持室内空气湿润，有条件可定时进行呼吸道熏蒸或雾化；温度适宜时多去郊外田园，增加优质空气环境的接触；积极保持健康向上的心态。 　　相信通过以上措施，肺术后慢性咳嗽的状况会得到大幅改善，衷心希望广大的肺疾病患者在摆脱了疾病的困扰之后，能继续他们的美好人生。

问题1：什么是CT dicom电子版文件？答：dicom是医疗设备（如CT）的一种图像保存格式。dicom数据包含了患者基本信息、CT机器信息和图像信息等。CT图像视CT层厚而定，层厚越薄，图像文件越多，相应的dicom文件也越多。 问题2：肺结节专科医生为什么需要dicom电子版文件？答：光盘刻录的dicom无损文件，可以进行图像的二维、三维重建，医生可以根据这些信息看出病灶大小、密度、形态、周边组织情况等信息，肺结节专科医生可以通过这些数据对您的肺结节进行准确的评估。 问题3：患者如何获取CT dicom文件？答：向医院放射科或体检机构索取CT的dicom文件，医生会给一张储存CT(dicom)文件的光盘。（注：国家法律条例保障患者有权向医院复制患者本人的医学影像检查资料，医院dicom文件数据保存有时间限制，且做光盘需要付工本费） 问题4：CT dicom文件在哪里及如何发送给肺结节专科医生？答：打开光盘文件，几乎所有的CT dicom文件都会放在某一个文件夹下，您可以找到并将这个文件夹拷贝到电脑，然后使用压缩软件打成一个zip压缩包，如果您不确定具体是哪个文件夹，那么请将光盘所有数据打成一个zip压缩包，然后将zip文件名修改成您的姓名，用电子邮箱（QQ邮箱最好）以附件形式发送给肺结节专科医生。或者通过好大夫平台上传。 问题5：除了CT dicom文件还有没有其他办法便于医生准确评估肺结节？答：目前国内多家医院开通了云影像服务，也就是通过二维码或者链接的方式利用网络查看患者本人的CT电子影像，并且大部分云影像服务可以分享给肺结节专科医生，简便快捷。

肺癌四类高危人群需要每年筛查一次胸部CT： 1. 长期吸烟，每天吸两包，吸了20年以上； 2. 年龄大于55岁，有肿瘤家族史； 3. 有职业暴露史，接触放射线，或者在粉尘环境里工作； 4. 有肺部的基础性疾病。 对健康人群来说，35岁以上就应该做一次低剂量螺旋CT筛查，如果没有问题，以后可以两年做一次。 预防肺癌，首先是戒烟，保持良好的生活习惯。尽量的要用无毒、无害的物品、家具。要经常锻炼，只有在高质量的休息、合适的锻炼条件下，机体免疫力才能防病、防癌。此外，心态非常重要，一定要保持乐观、宽容的心态对待各种事情，这样会对肺癌的预防起到良好作用。

1、需要一部拍照手机，500万像素以上。 2、准备一个光线较暗的拍摄环境，让拍摄背景成为唯一光源。 3、准备良好的拍摄背景—电脑屏幕（打开一张空白PPT幻灯放映模式，并将显示器亮度调至最大）；实在没有条件时，也可利用窗户玻璃（室外光线尽量柔和、均匀）。 4、将胶片平整粘贴于拍摄背景上，正反面要放对，上面的字母和数字是正的就行。 5、手机距离拍摄对象尽量近，并与拍摄平面平行。 6、关闭手机闪光灯，避免反光。 7、拍摄视野尽量完全被胶片占满，并准确对焦。 8、每张胶片包含数十张小图，每次仅需对焦四张、两张或者一张小图拍摄，切勿整张胶片多幅图像一起拍摄，影响阅片者观看。 9、良好的照片应该显示胶片上的标注字体。 10、普通图文报告比较容易，在明亮环境下拍摄即可。 能拍成第一张图这样就不错了，拍成第二图这样就相当好了

直播时间：2024年05月20日15:01主讲人：辛志飞主治医师河北省人民医院胸外科问题及答案：问题：大夫左肺下叶背段（IM74）见钙化结节，大小约为5.6mm×4.6mm。段及以上支气管开口通畅。纵视频解答：点击这里查看详情>>>问题：在哪发呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双肺见多发纯磨玻璃结节，较大者位于右肺下叶外基底段（IM128），大小约为4.8mm×4.5mm。双肺见多发实性结节，较大者位于右肺下叶背段（IM126），大小约为3.9mm×2.8mm。左肺视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，帮看一下电子版肺cT吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：7mm肺结节多久检查一次视频解答：点击这里查看详情>>>问题：辛医生您好，2021年查出右肺上叶5mm的结节，可不可以送我一张问诊卷让您看看影象视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胸64排CT能看到胸椎陈旧骨折吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小孩摔伤诊断膜下血肿，住院观察至18号医生允许出院让，到家后发现小孩摔伤地方鼓了包，请问是正常范围吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：食管下咽癌范围大，未手术，三次免化，33次放疗，2次化疗药，1次单药化疗，请问肿瘤若缩了还能手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：幸主任您好，肺磨玻璃小结节小余7毫米的，大多数结节会一辈子不变吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右侧第5肋骨内见低密度影，沿肋骨走行方向生长，边界尚清，无硬化，局部骨皮质不连续，病变处略有膨胀。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：车祸外伤没及时治疗，48天拍CT没有骨折，右胸和腋窝疼，两年了。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好B1型胸腺瘤要不要做放疗。补充报告诊断内容:组化所见(胸腺扩大组织):B1型胸腺瘤，肿∴视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您能不能赠送我图文回复卷，想发肺CT给您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双侧锁骨低回声结节0.5视频解答：点击这里查看详情>>>问题：侵润肺腺癌T1cN0M0手术后1年半，角蛋白19和鳞癌相关抗原升高了CT和MRD都是好的怎么回事？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好食道癌中期上端位置适合手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去年12月检查左肺11毫米，磨玻璃结节，还有其他6毫米实性结节，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺腺癌1a3期，有气腔播散和管内癌栓高危因素，术后需要辅助治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：早期肺手术后，复查肿瘤标记物查哪几项比较好视频解答：点击这里查看详情>>>