戚纪周医生的科普号

间接胆红素和直接胆红素相加就是总胆红素。间接胆红素轻度升高，而转氨酶并不升高，在正常人中并不少见；间接胆红素升高还见于红细胞溶解而肝细胞又代谢不了时的黄疸。直接胆红素升高，同时有碱性磷酸酶和γ转肽酶升高，见于淤胆性疾病，包括胆道阻塞、淤胆性肝炎等。肝细胞的病变血清直接胆红素和间接胆红素都升高，黄疸型病毒性肝炎是典型的肝细胞性黄疸。

空腹血糖是指禁食8~12小时后的血糖，即清晨空腹状态下的血糖，午餐和晚餐前的血糖不代表空腹血糖。测空腹血糖最好选择在清晨6:00~8:00，测之前不服用降糖药、不吃早餐、不运动，这样能够较大程度地排除一些影响因素，反映真实血糖水平。但临床上经常发现有些病友的空腹血糖结果是不真实的，并不能反映真正的血糖情况，包括在家自己监测或到医院检查的患者。哪些因素会导致不真实的空腹血糖结果呢？ 饮食因素： 晚上吃了大量不易消化的食物、晚餐时间过晚（太晚的话会导致空腹时间不足8个小时）、晚餐吃得比平常多，都有可能导致第二天早上的空腹血糖值比平常偏高。另外，有些患者为了获得比较好的空腹血糖结果，会有意地在检查前一天晚上少吃一些主食，这样使得空腹血糖值又比平时的偏低了。因此，要想保证第二天清晨空腹血糖的真实性，晚餐一定要按平常的饮食进餐。 时间因素: 测空腹血糖必须在上午8:00之前完成。可是，经常有这种情况：不少病友为了请专家看病，早晨不吃不喝从家赶到医院，然后挂号就诊，往往要等到上午9:00~10:00之后才轮到看病测血糖。此时患者虽然处于空腹状态，但是受到生物钟的影响，升糖激素在8:00之后已逐渐增高，即使不吃饭，血糖也会随之上升。所以，这时候测得的已不是真实的空腹血糖，只能是随机血糖了。 另外，还有的病友是步行比较长的距离到医院就诊的，这样，测得的血糖可能就比平时要低；如果再遇到候诊时间过长、心情不快、情绪激动等，血糖可能又会升高。对1型糖尿病患者来讲，由于延迟或耽搁了早晨胰岛素的注射，则会导致血糖明显升高。 上述情况下所测得血糖都不是真正意义上的空腹血糖。所以建议患者在家或在附近社区卫生所完成空腹血糖检测后，进食、服药或打胰岛素，然后再去医院就诊。 运动因素： 不合适的晨练是影响空腹血糖的常见原因。所以我们要求检查空腹血糖时，应当在不做晨练的情况下进行。因为运动后血糖一般会下降的，若血糖反而升高可能是在运动中发生了轻度低血糖，低血糖又导致反应性血糖升高。这些都是不真实的空腹血糖结果。 很多人喜欢先晨练再吃早饭，这种做法是不科学的，容易引发低血糖，最好在晨练前先吃些食物。晨练时注意检查一下运动前和运动后的血糖，以便寻找出一个适当的运动量。 药物因素： 药物是影响空腹血糖结果的重要因素。如果晚间胰岛素剂量过大或口服药过量出现苏木杰现象，即导致夜间发了低血糖，会使第二天清晨空腹血糖升高。再如有的患者发现空腹血糖高，就有意少吃早餐，或者加服餐时降糖药，这样就会出现空腹血糖高于早餐后2小时血糖的现象。 睡眠因素： 有研究发现，把一天的睡眠时间分成三类：睡眠＜6小时，睡眠在6~8小时，睡眠＞8小时，观察睡眠时间对血糖的影响。六年研究结果显示，每天睡眠＜6小时者，其血糖从正常转变成空腹血糖异常的比例，比睡眠在6~8小时的人多4.56倍。睡眠＞8小时与睡眠在6~8小时的人没有差异。可见糖友每晚睡眠＜6小时，容易引起空腹血糖异常，要想获得真实的空腹血糖，前天晚上要保证充足的睡眠时间。 应激因素： 近期心情不好、焦虑忧郁、失眠多梦，都可能导致空腹血糖高于平时，不能反映真实的药物效果或病情。另外，若发生急性感染或外伤，常会因应激因素导致血糖升高。还有的病友发生胃肠炎，恶心呕吐不能进食，停止服药，有的病友认为不吃饭就不用注射胰岛素，因此导致严重高血糖……这些情况下测得的空腹血糖，都不能反映真实的基础空腹血糖，必须对症处理，而不是调整降糖药物。 监测方法及血糖仪因素： 这是极为常见的影响空腹血糖真实与否的因素，也是我们经常提及的。病友运用血糖仪时监测方法不正确、血糖仪本身不合格或长时间没有校正、试纸过了有效期、血糖仪的电池不足、血糖试纸保存不当等等，都会影响血糖结果。

甲状腺是人体最大的内分泌器官，其主要功能是负责合成甲状腺激素。甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称“甲亢”），是指由于多种病因导致自身甲状腺组织合成及分泌甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。一甲亢有哪些临床表现？典型甲亢患者通常有怕热、多汗、心悸、多食、消瘦等高代谢症候群以及急躁、易怒、手颤、失眠等交感神经兴奋症状；在心血管方面主要表现为心动过速、胸闷气短、早搏、房颤等；在消化道方面主要表现为大便次数增多及腹泻；女性甲亢往往有月经减少甚至闭经，男性甲亢可有阳痿等。此外，甲亢患者还常伴有突眼、颈部增粗、胫前粘液性水肿等阳性体征。需要注意的是，老年甲亢的症状常不典型，甚至与典型甲亢症状相反，表现为食欲不振、沉默寡言、神情抑郁。一甲亢有哪些常见类型？甲亢有许多类型，其中最常见（占85%）的是毒性弥漫性甲状腺肿（又称“Graves病”），其病因尚不明确，一般认为与遗传、免疫、感染等多种因素有关。其它引起甲亢的疾病有毒性多结节性甲状腺肿(即Plummer病)、甲状腺自主高功能腺瘤、垂体性甲亢等等。三甲状腺激素水平升高≠甲亢“甲状腺毒症”是指任何原因引起的甲状腺激素水平升高，除了我们前面提到的甲亢之外，临床上还有一种情况：患者有甲亢的临床表现，其体内甲状腺激素水平也是升高的，但这种升高并非是由于甲状腺自身合成甲状腺激素增多，而是由于甲状腺组织受到破坏，导致储存在滤泡内的甲状腺激素过量释放引起。从严格意义上讲，这并非真正意义上的甲亢，我们称之为“破坏性甲状腺毒症”，这种情况常见于亚急性甲状腺炎（简称“亚甲炎”）及桥本甲状腺炎的早期阶段。“甲亢”也分真假导致甲状腺激素水平增高的原因分两种情况：一种情况是由于甲状腺自身合成甲状腺激素的功能亢进，产生并释放大量的甲状腺激素，从而导致血中甲状腺激素水平升高；另一种情况是由于自身甲状腺滤泡细胞被破坏，储存在滤泡腔内的甲状腺激素释放增加，致使血中甲状腺激素水平升高。由此可知，尽管这两种情况在临床上均有甲状腺激素水平升高以及甲状腺功能亢进的临床表现，但两者有本质的不同。前者的甲状腺功能（即：甲状腺合成甲状腺激素的能力，简称“甲功”）是增强的，体内的甲状腺激素往往持续维持在高水平，是真正的“甲亢”（即“真甲亢”）；而后者合成甲状腺激素的功能是下降的，甲状腺激素水平之所以增高是由于破坏导致甲状腺激素释放一过性增加所致，因此，其甲状腺激素水平增高往往是昙花一现，随后很可能发展为甲减，因此，我们称之为“假甲亢”。“甲状腺毒症”≠“甲亢”“甲状腺毒症”是指任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，并引起甲亢表现，它包括“真甲亢”和“假甲亢”两种情况，因此，“甲状腺毒症”与“甲亢”不能完全划等号。甲功化验单上显示甲状腺激素增高，只是表明患者存在甲状腺毒症，至于是“真甲亢”还是“假甲亢”，还需要进一步检查和鉴别。千万不能一看到甲状腺激素水平升高，就轻率地诊断为“甲亢”。“真甲亢”和“假甲亢”分别见于哪些疾病？“真甲亢”是由甲状腺腺体本身功能亢进所致，临床常见的有Graves病（也叫“毒性弥漫性甲状腺肿”，约占80%），多结节性甲状腺肿伴甲亢（约占10%），甲状腺自主高功能腺瘤（约占5%）等。此外，少见的还有“垂体性甲亢”、“伴肿瘤性甲亢”等。“假甲亢”是由于甲状腺滤泡被破坏所致，主要见于各种甲状腺炎的早期阶段，如亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎等，此外，药源性甲亢是由于误服或过量补充甲状腺激素所致，并非是由于自身甲状腺功能亢进，也属于“假甲亢”的范畴。四确诊甲亢应做哪些检查？甲亢的诊断应包括甲状腺功能的评定及甲亢病因的确定，▎甲功检查：用于判断甲状腺功能状态。当患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH降低，即可诊断为“甲状腺毒症”（广义上的甲亢），但其病因究竟是由于甲状腺自身合成甲状腺激素增多所致（真正的甲亢）？还是甲状腺滤泡被破坏导致甲状腺激素释放增加所致（即“破坏性甲状腺毒症”）？还有，如果患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH正常或轻度升高，应高度怀疑“垂体性甲亢”。针对以上问题，需要结合病史，做进一步的检查。▎抗体检测：用于明确甲亢病因。TRAb是Graves病的致病抗体，该抗体升高可诊断Graves病；TPOAb、TGAb属破坏性抗体，会破坏甲状腺滤泡，使甲状腺激素释放增加，这两个抗体显著升高，考虑可能是桥本甲状腺炎引起一过性甲亢；如果兴奋性、破坏性抗体并存，但以TRAb为主，则倾向于是Graves甲亢。另外，如果患者有甲亢表现，同时伴有发烧、甲状腺部位疼痛、血沉（ESR）显著加快、摄碘率降低，则考虑是亚急性甲状腺炎早期引起的一过性甲状腺毒症。▎甲状腺131I吸收率：“Graves病”时碘131摄取率增高，而“亚急性甲状腺炎”、“桥本甲状腺炎”患者碘131摄取率降低。初发甲亢时，在无法测TRAb情况下，若患者碘131吸收率升高，则支持是Graves甲亢。▎甲状腺超声：了解甲状腺有无肿大及结节；▎甲状腺核素扫描（ECT）：对有结节的甲亢患者，同位素ECT扫描有助于明确高功能腺瘤引起的甲亢。总之，临床在诊断甲亢时，仅凭化验甲功还不够，还要结合患者的病史、甲状腺自身抗体、摄碘率、核素扫描及甲状腺B超等相关检查，排除“破坏性甲状腺毒症”，以最终明确甲亢的病因及类型。如何识别真假甲亢？临床上，可以通过以下几个方面鉴别真假甲亢。（1）临床表现：一般说来，“真甲亢”患者心慌、出汗、多食、消瘦、易激动、失眠等高代谢症状较重，病程较长；“假甲亢”患者高代谢症状不明显或相对较轻，症状多呈一过性。（2）摄碘功能：“真甲亢”患者的甲状腺摄碘功能显著增强，“假甲亢”患者的甲状腺摄碘功能明显减低。因此，临床上可以通过甲状腺核素扫描或甲状腺摄碘131率试验对真假甲亢加以鉴别。（3）化验检查：促甲状腺素受体抗体（TRAb、这里主要指刺激性抗体）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、血沉（ESR）等也可作为辅助的鉴别诊断指标。例如，Graves病甲亢患者TRAb呈阳性，TPOAb、TGAb多为轻度升高；而桥本氏甲状腺炎TRAb呈阴性，TPOAb、TGAb显著升高；亚急性甲状腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb往往正常，但血沉（ESR）显著增快（＞50mm/h）。妊娠甲亢综合征 (SGH)孕1～12 周 TSH＜0．1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的可能。应当进一步检查 TRAb和TPOAb、甲状腺彩超。如果排除了Graves病，很可能就是妊娠甲亢综合征。妊娠甲亢综合征往往是一过性，这与hCG 产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关。多孕 8～10 周发病，有心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清 FT4 升高，血清 TSH 降低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。本病与妊娠剧吐 （明显的早孕反应，恶心、呕吐明显） 相关，30%～60%妊娠剧吐者可以发生妊娠甲亢综合征。妊娠甲亢综合征以对症治疗为主。妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡。一般不使用抗甲状腺药物治疗，因为一般在妊娠 14～18 周血清甲状腺激素可以恢复至正常。所以需要定期复查甲状腺功能。产后甲状腺炎（PPT）PPT是自身免疫甲状腺炎的一个类型。一般在产后发病，整个病程持续6～12个月。有甲状腺疾病家族史、妊娠早期存在甲状腺肿大、TPOAb 阳性者发生率增高，以前发生过产后甲状腺炎的人再次妊娠时复发率达 42%。临床表现为一过性或永久性甲状腺功能异常。产后甲状腺炎甲状腺毒症期的症状往往比较温和，不主张给予抗甲状腺药物(AID)治疗。对有症状的妇女可选用β受体阻滞剂治疗，例如普萘洛尔，采取尽量小的剂量，需要用药数月。产后甲状腺炎多为一过性甲状腺功能变化，可自行缓解，预后良好。产后甲状腺炎的妇女中约有20%发展为永久性甲减。有研究表明TPOAb滴度越高而且随病程的延长未转阴者、甲状腺B超图像上低回声改变，提示发生永久性甲减的概率也相对增加。甲状腺激素抵抗综合征 (RTH)本病病因主要是位于3 号染色体的编码甲状腺激素受体β 链(TRβ)基因发生突变，导致T3 与受体结合障碍，甲状腺激素的生物活性减低。这种突变的发生率是1/50000。本病有3 个亚型：全身型甲状腺激素抵抗综合征 (GRTH)；垂体选择型甲状腺激素抵抗综合征 (PRTH)；外周选择型甲状腺激素抵抗综合征 (perRTH)。年龄因素甲状腺激素在人体内是比较稳定的，不同的种族的人群甲状腺激素水平基本相同，在性别上也没有差别。但在年龄上稍微不同。因此，诊断甲状腺疾病，不能仅看医院给出的参考值，还需要根据具体情况来判断。老年人甲状腺激素水平年龄偏大的老年人T3水平会偏低一些，这是因为年龄大，代谢功能降低，甲状腺激素代偿性降低，其对机体起到保护性作用。老年人甲减的诊断需要根据年龄、是否合并一些严重的疾病、TSH水平等来综合判断。婴幼儿、儿童甲状腺激素水平一般来说儿童T3和游离T3的水平较成年人会偏高一些。因为儿童，特别是新生儿，下丘脑-甲状腺轴的反馈调节机制还没有完全建立，刚出生时，很多婴儿TSH的水平会较成年人高。一般来说，足月新生儿产出后30-60分钟，血清TSH浓度迅速上升至60-80mU/L；这一增长与婴儿暴露于较冷的环境以及脐带夹闭有关。娩出后24小时血清TSH浓度迅速降低至约20mU/L，之后下降速度变慢，在1周时降至6-10mU/L。4周后，TSH的正常范围是0.5-6.0mU/L，高于成人水平，到2岁左右达到成人正常范围。很多新生儿都会查足跟血，有些新生儿的TSH水平可能会超过10-20uIU/ml，家长不用过于担心。如果超过20 uIU/ml，需要查甲状腺激素，特别是T4的水平。TSH水平在10uIU/ml左右还是与当时的条件相适应的，明确诊断甲状腺功能减退，需要结合T3、T4和TSH水平和症状来判断。儿童T3和游离T3的水平较成年人会偏高一些。因为儿童，特别是新生儿，下丘脑-甲状腺轴的反馈调节机制还没有完全建立，刚出生时，很多婴儿TSH的水平会较成年人高。一般来说无需用药，但TSH水平在10uIU/ml左右需要结合T3、T4水平和症状来决定用药。新生儿甲状腺疾病时，其血清TSH水平参考值异于成人。应用第三代检测技术，若1月龄以上的新生儿血清TSH>5 mU/L，可考虑为甲状腺功能异常。此后随年龄的增长，血清TSH和甲状腺激素水平均逐步下降。至儿童和青少年期时，FT4水平仍轻度高于普通成人，故界定各年龄期特异参考值非常必要。年龄偏大的老年人T3水平会偏低一些，TSH轻度升高，这是因为年龄大，代谢功能降低，甲状腺激素代偿性降低，其对机体起到保护性作用，一般情况下无需用药。“假甲亢”是否需要治疗？真正的“甲亢”，根据患者的具体病情，可以选择抗甲状腺药物（如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶）、放射性碘131或手术治疗；“假甲亢”患者的症状较轻或无症状，甲亢呈一过性，更重要的是，这种“假甲亢”患者自身合成甲状腺激素的能力是降低的，本身就有发展为甲减的趋势，因此，通常不建议给予抗甲状腺药物治疗，放射性碘131或手术治疗更属于绝对禁忌。但如果患者有甲亢的症状表现，可以口服倍他乐克对症处理。再次提醒：临床上遇到甲状腺激素水平升高，一定要先分清楚究竟是真甲亢还是假甲亢，切勿不分青红皂白地盲目施治，否则，很可能造成“医源性甲减”。小结综上所述，诊断甲状腺疾病，临床表现和实验室检查一致时则诊治起来比较得心应手，但有时临床表现和实验室检查不一致的时候往往导致误诊误治，这时候临床医生还需要根据患者年龄、疾病及用药等情况来综合判断，这样才能减少误诊、误治。

患者提问：疾病:甲减病情描述:医生，您好，我现在产后五个多月，因为脖子肿大去医院就诊，大夫说我是甲减。我现在有几点不能明白，望您解答，1，我会不会是产后的甲状腺炎，2，最后一项TRAB增高，我是不是GD病，3为什么我最后一项偏高呢。在此谢谢您的回答，非常感谢。希望提供的帮助:医生我最后一项抗体让我很不明白很忧虑所就诊医院科室:首都医科大学附属北京同仁医院 综合内科门诊用药情况:药物名称:优甲乐服用说明:暂时一星期是一天半片，哺乳期，一星期后加至一片许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：你孕期有没有甲状腺疾病呢？患者提问：之前没有查过，，就怀孕三个月时候查甲功三项正常，快生破水时候医院把全部查了一遍，可能结果出来我也分娩了所以结果我也没有看到，那时候不懂，抗体什么之前应该没有查过。许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：你目前的诊断是产后甲状腺炎，甲状腺功能减退症，服用药物就是优甲乐，注意定期监测甲状腺功能，调整药物剂量患者提问：那戚医生，我有没有可能是Graves病？因为最后一项抗体偏高，我不明白我甲减为什么还会偏高呢许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：这是一种自限性疾病，有甲亢期，甲状腺功能正常期，甲减期，甲状腺功能正常期等，一部分患者只有甲减期，或甲亢期患者提问：那戚医生，我有没有可能是Graves病？因为最后一项抗体偏高，我不明白我甲减为什么TRAB还会偏高呢许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：你的三种抗体都是阳性的许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：并且前两种抗体偏高的更明显患者提问：是的医生，我听说最后一项偏高就可能是Graves病，很担心。也听说产后甲状腺炎一般TRAB都是阴性许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：自身免疫性甲状腺疾病，可以出现各种不同的甲状腺功能变化，抗体程度的不同，有不同的表现，如GD，桥本等许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：你说的对，产后甲状腺炎一般来说，TRAB是阴性的，许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：但他是阳性也不能诊断GD的，关键看这三种抗体在体内的作用和临床表现患者提问：那我是不是Graves病，戚大夫这样来说我是不是就不是产后甲状腺炎而是终身的桥本氏甲减了许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：有可能的，桥本氏甲状腺炎合并产后甲状腺炎许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：只要监测甲状腺功能就可以了患者提问：医生我产后甲状腺炎的几率有多少，我不想一辈子吃药，我才27岁患者提问：大夫有没有产后甲状腺炎TRAB偏高一丁点的许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：目前看你诊断为产后甲状腺炎的甲状腺功能减退期，补充优甲乐后，症状可以缓解，随着病情的缓解，颈部肿大会减小，炎症减轻后，自身甲状腺功能恢复，优甲乐的剂量会逐渐减少，最后可以停药的。许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：有的许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：保持心情舒畅，对甲状腺疾病的好转有很大的好处患者提问：很感谢您，您真好！那我大概吃多久的药考虑停药试试呢许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：保持甲状腺功能正常后逐渐减量，可能在半年左右患者提问：戚大夫，有的人说如果产后甲状腺炎好了，有些人抗体也会自发的好，是真的吗，而且我如果想分别我是不是桥本氏，还需要做什么检查，穿刺吗许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：不用，因为没有必要许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：甲状腺疾病的治疗目的在于保证甲状腺功能的正常患者提问：嗯哪，医生，产后甲状腺炎抗体高的就一定是桥本病是吗？就算以后停药了就还是桥本病，也可能会再复发甲减对吗许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：甲状腺炎症性病变，除了化脓性甲状腺炎，这是细菌感染的，亚急性甲状腺炎，这是病毒感染的，其他的都是自身免疫性甲状腺炎，包括产后甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎，GD，萎缩性甲状腺炎等等患者提问：医生，您觉得未来的医学可能攻克这个病吗许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：有可能，所以说，甲状腺疾病需要保持心情舒畅，情绪可以引起甲状腺疾病的复发许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：可以的患者提问：好的戚医生，再麻烦问问您，有没有人产后甲状腺炎恢复了，抗体也恢复正常了的。许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：很多的，心情愉快一些，在我们医生看来，甲状腺功能减退是最简单的一种疾病，没有什么问题的，只要按时服用药物就可以了。患者提问：谢谢您医生，我们家包括所有亲戚都没有这个病，那我是遗传吗，会遗传给我儿子吗，再要二胎影响大吗许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：只要甲状腺功能正常就可以了！许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：可以向我报到，更好的为你诊治。也可以给我投一票，谢谢患者提问：谢谢您，戚大夫，我的脖子还能恢复吗，已经吃了十几天的药，还是肿许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：你的彩超我看了，峡部厚1.3cm，桥本氏甲状腺炎也是有的许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：半年以后许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：短时间不会恢复的患者提问：桥本氏甲状腺，那我还有停药的可能吗大夫许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：因为你是产后发作的，有停药的可能性的许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：不要紧张的，心情舒畅是很重要的患者提问：好的，那我基本上是可以确诊是桥本氏甲状腺炎了，上次听一个医生说，抗体高也不一定全是桥本氏，那我的彩超来看是了吧大夫。许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：桥本氏甲状腺炎的彩超峡部厚超过0.5cm患者提问：而且就算停药，我以后也是桥本氏了是吗。这个我的抗体应该永远不会恢复了，从小身体比较好，突然感觉生了一个一辈子不会好的饼，好难接受许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：错了，你的想法是错的，很多人都的甲状腺抗体都是阳性的，只不过有的人不发病，有的发病而已许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：只不过你在产后发病了而已。许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：建议：点击此处参考文章 《产后甲状腺炎》患者提问：我发病好早呀，孩子还那么小，我就得了可能一辈子吃药的慢性病，我上网看这个病和我抑郁有关，好几次都想带着孩子一起自杀了，看着年幼的孩子舍不得，我之前从来不知道这个病，只是听到治不好一辈子吃药我就好难接受。患者提问：而且大夫，如果吃药一年以后，我抗体还继续高，吃药时间甲功正常，那能停药吗。听说如果抗体一直高说明永久性吃药？许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：你好，没有什么问题了吗？患者提问：大夫，我后来发的问题可能你能没有看见。我听说开始检查时候TSH大于100的，以后差不多就是永久甲减了，而且抗体居高不下甚至升高的，也几乎就是永久甲减，是这样吗患者提问：大夫您能看见我发的问题吗患者提问：大夫，我后来发的问题可能你能没有看见。我听说开始检查时候TSH大于100的，以后差不多就是永久甲减了，而且抗体居高不下甚至升高的，也几乎就是永久甲减，是这样吗，我几乎绝望了许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：不是这样的，TSH高说明你的垂体功能好，反应迅速患者提问：谢谢戚大夫，刚刚孩子闹了。一般情况下，产后甲状腺炎几乎差不多都是桥本氏了对吧患者提问：我是不是也可以确诊是桥本氏了许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：可以的患者提问：唉，好伤心，我认识的人里面就我一个人有这个病，我好难过患者提问：大夫，如果我是桥本氏甲减，那还有可能是产后甲状腺炎吗患者提问：还是说，产后甲状腺炎也差不多就是桥本氏许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：你的心理压力太大了，你看看我开始给你说的，患者提问：是呀，一说一辈子吃药，我就好难过，每天都哭。觉得刚结婚刚生了孩子，生活才刚刚开始。我都不敢告诉父母。每天偷偷哭觉得世界末日一样许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：你可能本来就有抗体阳性，生产后，出现了甲状腺功能减退，再检查，就发现了这些问题。产后甲状腺炎好了以后，可能就没有什么问题了。就恢复到妊娠前的状态了。许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：这是一种很简单的疾病,疾病本身造成的影响大于它给你造成的心理影响患者提问：对我影响太大了，我无时无刻不再想，而且我觉得我和别人都不一样，别人都没听说过，我好自卑，觉得是儿子和老公的负担。每次给儿子喂奶都好自责，感觉想给他喂毒药一般！患者提问：而且我听说这个桥本氏，一直摧残着甲状腺，以后也可能癌变结节硬化各种毛病，我好害怕许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：放松心情就好了。许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：可以转移一下注意力许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：如果你不在意，就没有问题许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：不把他当回事，每天吃次药，就可以了患者提问：桥本氏甲减，我想我应该不会回复了。患者提问：我想我应该不会恢复了，产后桥本氏甲状腺炎，是不是大夫许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：不要这样想，这个是自身免疫性疾病，心情影响植物神经，植物神经影响免疫系统，许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：免疫系统影响这个疾病许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：只要甲状腺功能正常，就可以了！患者提问：大夫，如果我是桥本氏甲减，这个产后的还有可能恢复吗，还是确诊了桥本氏，就不存在产后不产后这回事了许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复： 你可能本来就有抗体阳性，生产后，出现了甲状腺功能减退，再检查，就发现了这些问题。产后甲状腺炎好了以后，可能就没有什么问题了。就恢复到妊娠前的状态了。你目前是产后甲状腺炎的可能性更多一点，有可能恢复的，不要有心理压力，你先治疗一个月，服用优甲乐，一个月后，在复查甲状腺功能。患者提问：您真好，是个特别好的医生。第一次遇见这么有耐心的大夫，愿意听我唠叨。我现在就是特别怕桥本氏病，不知道为什么听见就特别害怕，我知道桥本氏病不能只看抗体就确诊，之前我还抱一丝希望，现在再看看我的彩超，也许真的桥本氏甲减了。我知道产后甲状腺炎和桥本氏甲减不一样。我想我也许不是产后甲状腺炎，也许真的是产后桥本氏甲减。许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：其实，很简单的问题，无论是什么原因的甲状腺功能减退症，我们只要把甲状腺功能纠正到正常就可以了！事情就是这样简单的。如果把饥饿当成一种病,食物就是治病的方法，不管是劳累导致的饥饿，还是没吃饭导致的，我们只要吃饭就可以了。许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：可以向我报到，更好的为你诊治。也可以给我投一票，谢谢患者提问：谢谢您的耐心戚大夫，我现在就当作自己是产后甲状腺炎，也当做自己的脖子肿胀是因为这个病而不是因为桥本而肿。现在我就一个疑虑，您在临床中，发现过产后甲状腺炎的TRAB偏高的吗，真的有这样吗？我看网上说产后甲状腺炎一般是TRAB阴性，我这个阳性，是不是没有产后甲状腺炎的希望了许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：很少的，单纯性的产后甲状腺炎是不会有TRa b阳性的，这是诊断患者提问：那我到底什么病呢，既然不是Graves。是不是我产后甲状腺炎的几率很小患者提问：图片许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：你不要看网上的东西，因为你的理解不同，患者提问：唉?我现在连我啥病都不知道了，我可能真的不是产后的甲状腺炎，可能真的一辈子吃药的甲减许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：你的心理压力太大了！吃一个月的药，看看情况吧！患者提问：您是我见过最好最有耐心的医生，不管我是什么病，在此都非常感谢您，为了儿子为了老公和父母，我努力调整自己接受自己的病。争取好好改变心态，争取开心每一天。许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：好的，多联系，祝健康快乐，心情好了，这个病就不是问题的。患者提问：就是看见桥本氏容易癌变结节做手术什么的很害怕，而且我还没生二胎。心里压力很大。许昌市中心医院内分泌科戚纪周回复：你想的太远啦！

产后甲状腺炎（PPT）是自身免疫甲状腺炎的一个类型。一般在产后发病，整个病程持续6-12个月。典型病例临床经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期。实验室检查TPOAb或/和TgAb阳性。TT4、FT4先升高后降低，产后甲状腺炎甲状腺毒症期的症状往往比较温和，不主张给予抗甲状腺药物（ATD）治疗。对有症状的妇女可选用β受体阻滞剂治疗，例如普萘洛尔，采取尽量小的剂量，需要用药数月。产后甲状腺炎甲减期症状严重者可以给予L-T4治疗。随访频度：每4-8周一次。在治疗6-12个月后，可以尝试逐渐减小剂量。一年之内10-20%甲功已经恢复正常的妇女发展为永久性甲减[。在5-8年期间，约有50%的妇女发展为永久性甲减。发生永久性甲减的危险因素包括：甲减程度，TPOAb滴度，产妇年龄及流产史等。所以PPT 患者在发病后8年内，应当每年复查TSH，尽早发现甲减，尽早治疗。

甲状腺功能亢进症是由多种病因导致甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素过多而引起的一系列甲状腺毒症。在甲状腺功能亢进症的日常生活中，应注意的事项有：1.遵医嘱坚持按剂量，按疗程服药，不可随意减量或停药，服用抗甲状腺药物的开始前3个月，每周查白细胞一次，每隔1月做甲状腺功能及肝功能的测定。依据检查结果调整药物剂量。2．学会自我监测：清晨卧床时测脉搏，测体重，控制情绪，对各种事情不做过激反应，上衣领应宽松，不能用手挤压甲状腺（用手挤压容易引起TH分泌过多，加重病情）.3.一旦出现高热、心率不齐、黄疸，皮疹，呕吐、腹泻等症状应及时就诊。4.饮食方面：应进行高热量、高维生素、高蛋白、及矿物质丰富的饮食。主食应足量，可以增加奶类，蛋类，瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡，多摄取新鲜水果和蔬菜，多饮水，每天饮水应在2000-3000ml以补充出汗，腹泻，呼吸加快等所丢失的水分，如若您的心脏不太好，请不要大量饮水，以免加重水肿和心力衰竭，禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶，咖啡等，以免引起病人精神兴奋。减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。避免进食含碘丰富的食物：如海带，紫菜等海产品，应食用无碘盐，少食卷心菜、甘蓝等导致甲状腺肿食物。5，日常生活：a.应保持足够的休息和睡眠，活动时以不感到疲劳为度，适当增加休息时间，维持充足睡眠，防止病情加重，病情重，有心力衰竭或严重感染者应绝对卧床休息。b.保持环境安静，避免嘈杂，限制探视时间，保持室温恒定。c.大量出汗的患者应经常更换衣物，修剪指甲，保持个人卫生。d.保护眼睛：外出时戴深色眼睛，减少光线、灰尘和异物的侵害，经常用眼药水湿润眼睛，避免过度干燥，睡前图抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。如若有异物感，刺激或流泪时，勿用手直接揉眼睛，睡觉或休息时抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。本文系戚纪周医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大家好，我是戚纪周医生。今天和大家聊一下，妊娠期单纯低甲状腺素血症。有些朋友拿到甲状腺功能检查单的时候，会发现一种结果，就是FT3和TS h是正常的，抗体是正常的，但是FT4是偏低的，这种情况是什么呢？这种情况就是妊娠期单纯低甲状腺素血症。见到这种情况，大家所关心的问题有什么呢？ 第一，这种病有什么不良的影响？第二，它引起这种病的原因是什么？第三，他该不该治疗，如果治疗该怎样治疗？ 第1个问题，这种病有什么不良的影响，单纯的甲状腺血症对胎儿发育不良的影响，目前存在争议，就是说，这种病对胎儿发育不良是否存在影响，目前不确定。 那第2个问题，引起这种病的原因是什么？一般有三种原因：1，碘的缺乏是低甲状腺素发生的原因之一，2，在碘充足地区发现，妊娠早期碘过量也是导致对甲状腺素血症发生的原因，3，妊娠早期发现患者铁缺乏也可以导致妊娠期低甲状腺素血症。 第3个问题，这种病需不需要治疗。目前来讲干预这种单纯性低甲状腺素血症，改善不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以说，目前我国的指南是既不推荐，也不反对在妊娠早期给予低左旋甲状腺素的治疗，目前的建议是查找出现低甲状腺素血症的原因，比如说铁缺乏，碘缺乏和碘过量等等给予对应治疗。希望对大家有帮助！

大家好，今天我和大家聊一下一种妊娠期比较常见的疾病，妊娠一过性甲状腺毒症。在妊娠的时候，大约1%的患者会出现妊娠期甲状腺毒症，简单的说就是出现了甲亢的症状，在病因方面，Graves占了大约85%。妊娠一过性甲状腺毒症申请占了10%。这个病呢，它主要发生在妊娠的前半期，它是与HCG产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关系。临床方面，它主要在妊娠的8~10周发病，出现了心悸焦虑多汗等等这个甲亢的症状。妊娠，一过性甲状腺毒症，很容易引起高甲状腺素血症，FT4升高，血清的TSH降低或者检测不到，甲状腺抗体是阴性的。 这个病主要与妊娠的剧吐有关系，大概30%~60%的妊娠剧吐都可以发生妊娠一过性甲状腺毒症。在诊断方面，这个病主要与格雷夫斯病甲亢相鉴别，因为甲亢主要有弥漫性甲状腺肿、眼征和抗体阳性。妊娠一过性甲状腺毒症一般没有弥漫性甲状腺肿，抗体是阴性的。在治疗方面，这个病一般是以对症治疗为主，出现妊娠剧吐的话需要控制呕吐，纠正脱水维持水电解质平衡，不主张给予抗甲状腺药物治疗，一般呢，在妊娠的14~18周的时候，血清的甲状腺素水平可以恢复正常。如果说甲状腺毒症非常严重，症状明显，FT3，FT4升高非常明显，不能明确排除Graves病的时候，可以短期使用抗生药物，否则的话就是继续观察。如果需要短期的对症治疗的话，可以短时小剂量使用B受体阻滞剂，但是需要密切的随访。