经过数年诊疗复发胎停的患者,我有成功的喜悦,也有失败的创伤,其实更多的是喜悦,因为我给予的治疗,无数的患者喜获宝贝,在微信群里被病友们誉为“送子观音”,我诚惶诚恐。惊喜恐慌之余,我觉得该写点临床经验了,这些经验在教科书上不一定能获得,且不一定完全正确,也许写出来后,可以让其他医生和患者去印证,或者让我的学生去研究论证。经验一,对于初次就诊的复发性胎停、流产和死胎患者,要全面化验检查,尽可能找到原因。应该检查哪些项目?可通过加入《中国风湿病公众论坛》微信平台(微信号:liuxiangyuan2013-10)后,在左下方的键盘输入状态下,输入“3”或“胎停”,发送,即可自动获得所需要的检查项目,还有奔波几年下来的胎停患者总结的检查项目,非常详细,可以对照化验。强调的是,甲状腺功能、同型半胱氨酸、易栓组合(含狼疮抗凝物)、淋巴细胞亚群、抗核抗体、抗SSA和SSB抗体、抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白I抗体、TORCH-IgM,D-二聚体,血小板聚集率、封闭抗体、夫妻双方染色体和HLA(人类白细胞抗原)等检查是非常重要的。经验二,如果出现NK细胞(自然杀伤细胞)比例增高或活性异常、封闭抗体阴性或夫妻双方HLA相同位点超过3个以上,而其他检查均正常,可行主动免疫,即把健康丈夫(如果有肝炎、梅毒和艾滋病等,则用第三方健康男性)的淋巴细胞注射到妻子的皮下,3~4周注射一次,四次为一个疗程,治疗前避孕,注射一个疗程后,复查封闭抗体水平,并在医生指导下怀孕,孕后可再巩固一个疗程。对于已经怀孕,封闭抗体为阴性,为防止胎停,也可以做主动免疫,每两周注射一次,如果复查转阳性,则可每个月注射一次,巩固几次即可。注射后如果出现局部皮肤瘙痒和灼痛感,属于正常反应,不要抓瘙,可用75%的酒精或轻轻按摩缓解。经验三,胎停患者的用药是很有讲究的,不同情况使用不同的药物。(1)有缺铁性贫血,月经量多,化验血清铁低者:可用速力菲或多糖铁复合物;(2)甲状腺功能检查TSH明显增高,而T3和T4正常或降低者,可使用优甲乐,(3)甲状腺自身抗体如抗TPO(甲状腺过氧化物酶抗体)增高,不一定处理或用硒酵母片;(4)对D-二聚体和血小板聚集率增高者,可用小剂量阿司匹林,(5)有妊娠反应、皮下瘀斑和贫血者可加爱乐维(复方制剂,每片含12种维生素、7种矿物质和微量元素,包括维生素A1.2mg、钙0.125g、维生素B1 1.6mg、镁0.1g、维生素B2 1.8mg、磷0.125g、维生素B6 2.6mg、铜1mg、维生素B12 4.0ug,维生素D3 12.5ug,维生素E 15mg,叶酸0.8mg,锌7.5mg,铁60mg),(6)对于抗核抗体、抗磷脂抗体阳性或其他免疫异常者,可使用小剂量激素、羟氯喹、阿司匹林和低分子肝素。(7)对于蛋白S或蛋白C水平明显低下者,应使用低分子肝素,每次每公斤体重100U,注射1次为预防量,2次以上为治疗剂量。在使用过程中,密切观察涮牙出血情况、肝功能和骨密度,涮牙易出血不止者,需拉长肝素的注射间隔,出现以转氨酶增高为主的肝损害者,用易善复保肝,出现以瘀胆指标增高为主的肝损害者,则使用思美泰。法安明便宜,且诱发血小板减少的机率比较低,一般首选。(8)孕后检查CD56+细胞(NK细胞)、CD19+细胞(B细胞)比值明显增高(超过12%)者,且绒毛膜促性腺激素(HCG)翻倍不好(孕后最初4周,应每2天翻倍1次),可使用免疫球蛋白,第一周注射20g/d连续3次,第二周连续2次,第三周注射1次。注射免疫球蛋白时,应多喝水,防止血栓的形成。(2)抗SSA和抗SSB抗体阳性易出现新生儿狼疮、胎死宫内、胎儿水肿及胎儿心脏传导阻滞,对于有过类似患儿的孕妇再次妊娠,则发生率增高10倍,故需行如下防范:持续用羟氯喹,同时在孕第14周和18周用免疫球蛋白1g/kg.d静脉输入,口服甲强龙在孕期14周用32mg/d,第16周减至16mg/d,第24周减至8mg/d并维持。对于怀孕中胎儿出现了房室传导阻滞合并心肌炎、慢性心衰和或严重水肿改变,则用地塞米松4mg/d+血浆置换直到分娩。经验四,无胎心和胎芽的反复孕早期胎停者,应加强孕后1-2周的治疗。(1)用HCG每日2000单位注射一次,直到HCG值增高10万以上;(2)黄体酮每日20-40mg注射1次,或用达芙通口服,用到孕12周后减量;(3)子宫内膜比较薄(低于8毫米),且雌激素水平低下,应使用补佳乐(戊酸雌二醇片)、人胎盘素或塞芬马通(塞阴道,消炎杀菌,最好晚上用),孕8周后逐步减少剂量。经验五,要妥善处理孕后阴道出血,因阴道出血很易引起孕妇们的恐慌,怕再次流产。(1)如果伴随腹痛,要做妇科超声,排除宫外孕;(2)如果无宫外孕,仅仅轻度流血,则可多休息,不要摔跤,洗澡水温不要过高,用肾上腺色棕片(肾上腺素的氧化衍生物,无拟肾上腺素作用,但能增强毛细血管对损伤的抵抗力,稳定血管及其周围组织中的酸性粘多糖,降低毛细血管通透性,增强受损毛细血管端的回缩作用,使血块不易从管壁脱落,从而缩短止血时间,但不影响凝血过程),2粒,每日3次;(3)因低分子肝素过量引起的,可降低使用间隔,必要时,缓慢静脉注射鱼精蛋白(带正电荷,与肝素结合形成稳定的复合物,使肝素失去抗凝血作用)或去氨加压素(可使血浆中凝血因子VIII活力增加2-4倍,也使Von Willebrand因子抗原含量增加,释放出组织型纤维蛋白溶酶原激活因子,使出血时间缩短或正常化)。经验六,临床指标和表现有一定的规律性。(1)越是孕晚期出现的胎停或胎死宫内,越需要考虑抗磷脂综合征和凝血功能异常;(2)越是孕早期出现的胎停,越考虑免疫异常或子宫内环境问题或染色体和基因问题;(3)越是孕晚期,需要抗凝药物的剂量越大;(4)最常见的凝血指标和免疫学指标异常是蛋白S降低、血小板聚集率增高和抗β2糖蛋白-IgM增高,哪怕是低幅度的增高也会对胎儿有影响。(5)有注射低分子肝素的指证患者,使用时间越早,怀孕成功可能性越大,在夫妻交配的那天晚上开始注射低分子肝素应该是最早的了,各项指标明显异常者,甚至需要孕前提前1-2个月开始注射。(6)免疫亢进的患者,在使用中小剂量激素无效的情况下,可加用环孢素、硫唑嘌呤或他克莫司,前者诱发高血压、牙龈增生、肾损害、高尿酸和高血脂可能性较大,需要检测血药浓度,而硫唑嘌呤诱发再生障碍性贫血可能性大,用之前需要检测TPMT基因多态性,看看是否代谢正常,防止再障发生,他克莫司诱发糖尿病和感染的可能性较大,酌情选择使用。(7)胎停次数越多,越应好好检查,偶尔一次小月份的胎停也许是概率事件,但大月份的胎停和流产一定得重视,多数是有大问题的。
每天中医经典一首方1.汤证:桂枝汤(12)病机:汗孔失固(表虚),汗出伤营,故曰"营弱";风邪乘虚而入,在腠理,故曰"卫强".脉症:发热,汗出,恶风,头项强痛,口和不渴,脉浮缓(阳浮而阴弱).治法:解肌发表,调和营卫.处方:桂枝6g 芍药6g 炙甘草3g 生姜6g 大枣4枚应用:外感病初期,项背部诸疮病的初期,见桂枝汤证者,及自汗等证可用此方.此外,现代临床还多用于治疗过敏性鼻炎,多形性红斑,湿疹,荨麻疹,皮肤瘙痒症,肩凝症,无脉症,妊娠反应,人工流产后发热等.2.汤证:桂枝加葛根汤(14)病机:同桂枝汤证,但经脉郁滞较突出.脉症:发热,汗出,恶风,项背拘急,脉浮缓.治法:调和营卫,疏利经脉.处方:葛根9g 桂枝4.5g 芍药4.5 g 生姜6g 炙甘草3g 大枣4枚应用:麻疹初期,疹见未齐,见桂枝汤证者;痢疾初期,或胃肠病兼见桂枝汤证者.他如落枕,颈椎病,头痛亦可酌用此方.注:原书中有麻黄,于理不合.从林亿,朱肱之说,去麻黄.3.汤证:桂枝加附子汤(20)病机:在桂枝汤证基础上,又兼见因阳虚而漏汗之症,可由太阳中风误汗而致.脉症:恶风,汗出不止,小便难,四肢拘急,难以屈伸,或见手足冷,肢节微痛,脉沉微.治法:扶阳止汗,调和营卫.处方:桂枝6g 芍药6g 炙甘草3g 生姜6g 大枣4枚 炮附子3~4.5g应用:治阳虚自汗.4.汤证:桂枝去芍药汤(21)病机:太阳病而胸阳轻微受损,可由误下伤阳而致.脉症:表证未解,但觉气上冲胸,胸满而微闷,苔薄白,寸口脉较关尺部为盛.治法:扶阳解表.处方:桂枝6g 炙甘草4.5g 生姜6g 大枣4枚应用:本方加味可用于冠心病心绞痛属阳虚证型者.注:因胸满故桂枝汤去芍药.本方为桂枝甘草汤加姜枣而成.5.汤证:桂枝去芍药加附子汤(22)病机:太阳病,里阳虚,表邪内陷,可由误下伤阳而致.脉症:胸满,畏寒,指尖不温,苔薄白,脉促或虚数.治法:温里复阳,辛散逐寒.处方:桂枝6g 炙甘草4.5g 生姜6g 大枣4枚 炮附子3~4.5g应用:本方可用于阳虚阴盛之胸痹证.注:因阳虚较桂枝去芍药汤证为重,而出现畏寒,故加附子.本方与桂枝附子汤药味相同,但附子用量轻,意在复阳为主.6.汤证:桂枝去桂加茯苓白术汤(当改为桂枝去芍药加茯苓白术汤)(28)病机:表邪未尽,水气内停.脉症:发热,恶风寒,无汗,头项强痛,心下满微痛,小便不利,脉浮缓.治法:调和营卫,温阳化饮.处方:桂枝6g 炙甘草3g 白术9g 茯苓9g 生姜6g 大枣4枚应用:本方与苓桂术甘汤相近.7.汤证:桂枝加厚朴杏子汤(18)病机:太阳病未解,风寒人肺引起微喘,或素有痰饮内停,又感风寒,外内相引而发病,可由太阳病误下而致.脉症:发热,恶寒,自汗,微喘,可见痰多而稀,但无烦躁口渴,苔白滑腻,脉浮滑.治法:疏风祛邪,降逆平喘.处方:桂枝6g 芍药6g 炙甘草3g 生姜6g 大枣4枚 杏仁9g 厚朴4.5g应用:用于桂枝汤证兼见咳喘之轻症.8.汤证:桂枝加芍药生姜人参新加汤(62)病机:伤寒,太阳病未解而津液先损,可由发汗太过而致.脉症:发汗后,身疼痛,脉沉迟.治法:补气生津,扶正祛邪.处方:桂枝6g 芍药12g 炙甘草3g 党参9g 大枣4枚 生姜9g应用:本方用于虚人感冒,身疼痛,脉沉迟,或用于反复感冒,体虚不能御邪者.注:本方为桂枝汤重用芍药,生姜加人参(或党参)而成.9.汤证:小建中汤(102)病机:素体阳虚,寒邪乘虚而入,复伤脾阳.脉症:里虚腹中痛或心中悸而烦,可见虚怯少气,神疲乏力,脉弦而涩,或浮大按之空虚.治法:温中补虚,缓急止痛.处方:桂枝6g 炙甘草4.5g 大枣6枚 芍药15g 生姜9g 胶饴30g应用:1.虚寒腹痛,按之软,重按久按则痛减,得温熨亦减,脉弦涩.2.产后腹中绞痛,虚羸不足,可用本方加当归6g.3.本方有补养强壮作用.10.汤证:桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤(112)病机:火邪内迫,阳气浮越不能潜藏,神不内守,可因误用温灸而致.脉症:惊狂,起卧不安,可见胸满痰多,胸腹悸动,烦躁,苔腻,脉浮滑.治法:潜纳浮阳,平冲制动,扶阳安神.处方:桂枝6g 炙甘草3g 生姜6g 煅牡蛎12g 煅龙骨12g 大枣4枚 蜀漆6g应用:凡属心阳不足,痰迷心窍而见惊狂,动悸,卧起不安等症者均可以本方加减应用.神经衰弱,甲亢,精神病等见该方证者可考虑本方.11.汤证:桂枝加桂汤(117)病机:寒邪引发之奔豚气.脉症:气从少腹上冲心胸,可见心下悸,短气急迫不能忍耐,脉沉迟.治法:散寒降逆.处方:桂枝9g 芍药6g 炙甘草3g 生姜6g 大枣4枚应用:本方治寒气上冲之奔豚证.该方证常见于癔病,膈肌痉挛,结肠过敏症及心脏病.12.汤证:桂枝附子汤(174)病机:风湿相搏于肌肉关节之间.脉症:身体烦疼,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩.治法:温经散寒,祛风胜湿.处方:桂枝9g 炮附子9g 生姜6g 炙甘草4.5g 大枣4枚应用:本方与桂枝去芍药加附子汤药味相同,但加重桂,附用量,旨在温经止痛,故适用于风湿性关节炎,神经痛等病.13.汤证:桂枝附子去桂加白术汤(又名白术附子汤)(174)病机:风湿相搏,湿在肉腠.脉症:身体痛烦,不能自转侧,不呕不渴,大便硬,小便自利,脉沉细而涩.治法:健脾祛寒逐湿.处方:炮附子9g 白术9g 生姜6g 炙甘草4.5g 大枣4枚应用:本方较桂枝附子汤化湿力强,故对于湿邪偏重者为宜.14.汤证:桂枝加芍药汤(279)病机:太阳病,邪陷太阴,脾气受伤,可由太阳病误下而致.脉症:发热恶寒,腹满时痛,脉浮弦或弦而无力.治法:调和营卫,理脾和中,缓急止痛.处方:桂枝6g 芍药12g 炙甘草3g 大枣4枚 生姜6g应用:用于腹痛下利见太阳证者.临床用于慢性肠炎,胃下垂,术后肠粘连等病症.15.汤证:桂枝加大黄汤(279)病机:太阳病,邪陷阳明,营卫不和,脾胃失调.脉症:发热恶寒,腹满实痛(有燥屎留滞),脉浮弦或沉弦有力.治法:解肌通结,表里双解.处方:桂枝6g 大黄4.5g 芍药12g 生姜6g 炙甘草3g 大枣4枚应用:本方可用于肠痉挛,肠麻痹引起的便秘,亦适用于消除痢疾,肠炎里急后重的症状.16.汤证:当归四逆汤(351)病机:外来寒邪凝滞血脉.脉症:手足厥寒,或见麻木,青紫,恶寒,腰中冷痛,拘挛痛,舌质淡,苔白滑,脉细欲绝.治法:温经散寒,通络止痛.处方:当归9g 桂枝9g 芍药9g 细辛3g 炙甘草4.5g 通草6g 大枣6枚应用:用于早期雷诺氏病,血栓闭塞性脉管炎,冻疮,手足皲裂,苯胺中毒,精索静脉曲张,以及头痛,胃痛,痛经等.17.汤证:当归四逆加吴茱萸生姜汤(352)病机:素体胃阳虚寒,又感外寒,凝滞血脉.脉症:当归四逆汤证兼见胃痛,呕吐,脉细欲绝.治法:温中降逆.处方:当归9g 芍药9g 桂枝9g 通草6g 细辛3g 吴茱萸6g 生姜15g 大枣6枚 炙甘草4.5g应用:本方与当归四逆汤大致相同,但有更强的温经止痛作用,用于虚寒腹痛,及妇女经前腹痛.18.汤证:麻黄汤(35)病机:风寒外束,卫阳被遏,营阴郁滞,肺气不舒之表实证.脉症:恶寒,发热,头疼,身痛,骨节疼痛,肌肤起粟,无汗而喘,脉浮紧.治法:解表发汗,平喘利水.处方:麻黄4.5g 桂枝4.5g 杏仁6g 炙甘草3g应用:用于上呼吸道感染属表寒证,哮喘急性发作,肾炎水肿(属阳水),以及麻疹初期.19.汤证:桂枝麻黄各半汤(23)病机:太阳病表证迁延,仍有微邪留滞,邪气已衰,正气渐复.脉症:发热恶寒,热多寒少,如疟状,面有热色,身痒,脉浮而不甚紧.治法:疏达肌腠,调和营卫.处方:桂枝3g 芍药3g 生姜3g 炙甘草3g 麻黄3g 大枣3枚 杏仁3g应用:用于证候介乎麻黄汤与桂枝汤二者之间,病势比较轻微者.20.汤证:桂枝二麻黄一汤(25)病机:证候介于麻黄汤与桂枝汤之间,汗出不彻,邪气欲退,非桂枝汤之可解,又不宜麻黄汤之峻汗.脉症:大汗出后,表仍未解,寒热如疟,脉浮数.治法:调和营卫,微发其汗.处方:桂枝4.5g 芍药4.5g 麻黄1.5g 生姜4.5g 杏仁3g 炙甘草3g 大枣2枚应用:用于证候介乎麻黄汤与桂枝汤之间,病势比较轻微者.21.汤证:桂枝二越婢一汤(27)病机:太阳病表邪未透,里有郁热.脉症:寒热如疟,热多寒少,或见烦渴而喘,汗出不畅,脉浮滑而数.治法:解表清里,表里双解.处方:桂枝2g 芍药3g 麻黄1.5g 炙甘草2g 大枣2枚 生姜4g 石膏9g应用:本方为表里双解之轻剂,用于表寒里热之轻证.感冒,流感及热病初起见该方证者可用此方治疗.22.汤证:大青龙汤(38)病机:风寒外束,表实无汗,里有郁热.脉症:发热恶寒,身痛,肌肤粟起,无汗,烦躁,脉浮紧.治法:解表清里,退热除烦.处方:麻黄6g 桂枝6g 炙甘草3g 杏仁6g 生姜6g 大枣4枚 石膏30g应用:本方为麻黄汤加石膏,姜,枣而成,乃麻黄汤证加见内热烦躁,临床上流感,流脑,肺炎,急性肾炎等病可见此方证.23.汤证:小青龙汤(40)病机:表有寒邪,里有水饮.脉症:恶寒,发热,无汗,头项痛,身痛,干呕,咳喘,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,脉浮大或浮紧.治法:解表散寒,温肺化饮,表里双解.处方:麻黄4.5g 芍药6g 干姜4.5g 五味子4.5g 炙甘草3g 桂枝6g 半夏9g 细辛3g应用:本方对于外寒内饮表实之证皆可化裁应用,如支气管哮喘,支气管炎,百日咳,急慢性肾炎,眼科疾病等.24.汤证:麻黄杏仁甘草石膏汤(63)病机:风热或风寒化热,邪热迫肺,肺气壅遏.脉症:发热,口渴,咳嗽,气喘,脉浮数或洪大滑数.治法:疏表宣肺,平喘散热.处方:麻黄3g 杏仁6g 炙甘草3g 石膏30g应用:本方是治疗肺系热证的辛凉重剂,常用于支气管哮喘,肺炎,麻疹合并肺炎,百日咳,咽喉炎,慢性鼻炎,荨麻疹等.此外,有人根据肺与大肠相表里的理论,用本方治疗痔疮取得疗效.25.汤证:麻黄连翘赤小豆汤(262)病机:寒邪外束,湿热内蕴,表实发黄.脉症:发热,恶寒,无汗,心烦,身目俱黄,脉浮弦或浮数,弦数.治法:解表散邪,清利湿热.处方:麻黄2g 连翘9g 杏仁6g 赤小豆30g 大枣4枚 生梓白皮6g(可用桑白皮代之) 生姜6g 炙甘草6g应用:本方用于湿热发黄兼表实证者.于临床凡内有湿热外有表证,皆可化裁应用,如疮毒内攻,肝炎初起,急性肾炎,荨麻疹等.26.汤证:麻黄附子细辛汤(301)病机:素体阳虚,外感寒邪,太阳少阴两感.脉症:恶寒发热,寒多热少,头痛身疼,脉沉或沉细.治法:扶阳解表.处方:麻黄3g 细辛3g 炮附子4.5g应用:本方又治风冷头痛,寒痰.27.汤证:麻黄附子甘草汤(302)病机:素体阳虚,复感外邪.脉症:恶寒微热,身痛无汗,四肢不温,脉沉或沉细.治法:温经解表,表里兼顾.处方:麻黄3g 炙甘草3g 炮附子4.5g应用:用于皮水,身体面目肿而兼阳气不足者.本方与麻黄附子细辛汤主治相似但较之为轻.28.汤证:麻黄升麻汤(357)病机:表邪内郁,气机不伸,表里混淆,上热下寒,阴阳不和.脉症:咽喉不利,唾脓血,手足厥逆,泄利不止,寸脉沉迟,下部脉不至.治法:解表和里,清上温下.处方:麻黄 升麻 当归 知母 黄芩 玉竹 芍药 天门冬 桂枝 茯苓 炙甘草 石膏 白术 干姜应用:前人多疑此非仲景方,姑且从之.29.汤证:葛根汤(31)病机:太阳表实证,津液不能上润,筋脉失养.脉症:发热,恶寒,无汗,项背强几几,脉浮紧.治法:解表发汗,升津舒筋.处方:葛根9g 麻黄4.5g 桂枝4.5g 生姜6g 炙甘草3g 大枣4枚 芍药6g应用:本方用于伤寒表实而以项背强急为特点之证候,也可用于痢疾,麻疹初期,胃肠型感冒,肩背痛等.30.汤证:葛根加半夏汤(33)病机:寒邪外盛,里气不和而上逆.脉症:发热恶寒,呕吐,脉浮大而数.治法:解表发汗,降逆止呕.处方:葛根9g 麻黄4.5g 炙甘草3g 芍药6g 桂枝4.5g 大枣4枚 半夏9g 生姜6g应用:葛根汤证兼见呕吐者.31.汤证:葛根黄芩黄连汤(34)病机:表证不解,热陷阳明,可由太阳病误下而致.脉症:发热恶寒,自汗而喘,下利不止,或见口于而渴,发热不恶寒,脉滑数.治法:解表清热止利.处方:葛根12g 黄芩9g 黄连6g 炙甘草3g应用:本方以清热为主,用于热入阳明发热下利,喘而汗出,表证解与未解不是关键.32.汤证:大承气汤(208)病机:宿食积滞与热邪搏结肠中,热伤津液,气机痞塞,大便燥结.脉症:痞,满,燥,实,坚俱在,潮热,谵语,手足溅然汗出,或下利清水,其气秽臭,脐腹四周按之坚硬有块,脉沉实或沉迟,迟滑,数滑.治法:峻下热积,消痞除满.处方:大黄12g(酒洗) 炙厚朴12g 炙枳实12g 元明粉9g(冲服)应用:本方可用于多种原因所致的肠梗阻,急性胰腺炎,阑尾炎,急性痢疾,以及精神病等.33.汤证:小承气汤(208)病机:肠中宿食积滞与热邪相搏,不得排出,气机痞塞,但大便燥坚未甚.脉症:潮热,汗出,胸腹胀满而痛,烦躁谵语,便秘或下利,尿黄面赤,舌苔黄厚而干,脉滑而疾或沉而有力.治法:攻积泻热,下气消痞.处方:大黄9g(酒洗) 炙厚朴4.5g 炙枳实6g应用:痞满便秘,但大便尚未至燥坚程度,或下利热甚,心下痞塞坚硬.34.汤证:麻子仁丸(247)病机:胃强热结,脾弱阴亏.脉症:大便秘结,小便多,可见脘腹胀满,苔厚而干,脉细涩或浮涩.治法:滋液润燥,泄热通便.处方:麻子仁15g 芍药9g 炙枳实9g 大黄6g 炙厚朴9g 杏仁9g应用:本方有成药,可用于习惯性便秘.35.汤证:调胃承气汤(207,248,249)病机:积热在肠,胃气不和,或积热与宿食结于大肠.脉症:大便秘结,不恶寒,蒸蒸发热,汗出,心烦,或谵语,或少腹胀满,苔黄而干,脉滑数.治法:泄热和胃.处方:大黄9g(酒洗) 炙甘草4.5g 元明粉9g(冲服)应用:热结便秘或大便溏,但身热腹满脉实.还可用于胃热发斑,胃热齿痛,胃热消渴,多食善饥,热发疮疡.36.汤证:桃核承气汤(106)病机:太阳表邪入腑,热与血相搏而成蓄血证.脉症:少腹急结,其人如狂,小便自利,或有身热夜甚,头胀且痛,目赤,烦躁等症,脉沉涩或沉紧.治法:活血化瘀泻热.处方:桃仁9g 大黄9g 桂枝4.5g 元明粉6g(冲服) 炙甘草4.5g应用:本方可用于瘀热在上的头痛,脑胀,目赤,齿龈肿痛,鼻衄,也可用于月经困难,跌打损伤,瘀肿疼痛.它如更年期综合征,不孕症,前列腺炎,前列腺肥大等病症有瘀热在下焦者,均可选用此方.37.汤证:大陷胸丸(131)病机:大结胸,水热互结,病位在膈上.脉症:胸部硬痛,汗出,项强拘急,脉沉紧,或沉迟有力.治法:泻热破结,下气逐饮.处方:大黄9g 葶苈子9g 元明粉9g(冲服) 杏仁9g应用:本方治喘咳引肩背痛,胸痛痞闷结痛,胸胁以上有支撑感,又治胸中积水,癫狂等.38.汤证:大陷胸汤(134)病机:大结胸,水热互结,病位在膈下.脉症:心下痛,按之石硬,大便秘结,脉沉紧,或沉迟有力.治法:泻热,逐水,破结.处方:大黄9g 元明粉9g(冲服) 甘遂末1.5~3g(冲服)应用:本方证较大陷胸丸证病位靠下,由胸胁下迫少腹满痛.临床急性肠梗阻,胰腺炎,肝硬化腹水,肾炎水肿可见本方证.但本方为泻热逐水之峻剂,唯体格壮实者方可应用.39.汤证:十枣汤(152)病机:水饮停聚于胸胁脘腹.脉症:悬饮,胸胁支满,呼吸困难,咳嗽时胁下掣痛,有时头痛,心下痞硬,干呕,气短,汗出,不恶寒,脉沉弦.治法:攻逐水饮.处方:大枣10枚 芫花l~1.5g 甘遂1~1.5g 大戟1~1.5g 大枣煎汤,芫花,甘遂,大戟研末,枣汤冲服.应用:本方可治症坚积聚,大腹水肿而体格尚壮实者.40.汤证:三物白散(141)病机:表寒失解而内陷,水寒互结内实.脉症:寒实结胸,无热证,口不渴,苔白滑,脉沉迟或沉紧.治法:峻下通闭.处方:桔梗9g 巴豆1g(去皮心,炒黑,去油) 贝母9g 研末,合匀,每服3g,体弱者减半.应用:本方可治痰涎壅盛,咽喉不利,胸膈满闷,呼吸困难,手足逆冷,面青,又可治肺痈初期,痰多腥臭及喉痹.41.汤证:抵当汤(丸)(124,126)病机:太阳之邪随经入腑,热与血互结于下焦.脉症:少腹硬结,小便自利,大便硬而色黑易解,其人或躁狂,或喜忘,或默默不语若痴者,脉沉结,弦涩或沉弦有力.治法:清热化瘀.处方:水蛭15条 虻虫15只(去翅足) 桃仁9g 大黄9g 或按相同比例,研末和匀,炼蜜为丸,每丸重3g,每次1~2丸,每日一次.应用:本方为破血逐瘀之峻剂,可冶瘀血经闭,子宫肌瘤,卵巢囊肿,精神分裂症,癫痫等病症而见此方证者.42.汤证:大黄黄连泻心汤(154)病机:邪热内陷,壅滞中焦而作痞,可由误下而致.脉症:心下痞,按之濡,可见心烦,舌红,脉关上浮或滑数.治法:泻热消痞.处方:大黄9g 黄连3g 黄芩3g应用:本方又治吐血,衄血,口舌生疮,目赤,便秘,发斑,发黄.43.汤证:附子泻心汤(155)病机:伤寒误治,邪热有余而正阳不足,胃肠热壅而卫阳不固.脉症:心下痞,恶寒,自汗出,四肢冷,脉沉细无力或细微,沉微.治法:扶阳固表,清热消痞.处方:大黄6g 黄连3g 黄芩3g 炮附子4.5g应用:在大黄黄连泻心汤证基础上出现汗出恶寒,四肢厥冷,又治老人食厥.44.汤证:茵陈蒿汤(236)病机:阳明郁热在里之阳黄.脉症:身黄如橘子色,身无汗,口渴,小便不利,大便难,腹满,目弦,烦躁,舌红苔黄,脉滑数或弦数,或濡数.治法:清热利湿退黄.处方:茵陈蒿15g 栀子9g 大黄6~9g应用:本方用于湿热里实之病证,如急性黄疸型传染性肝炎,重症病毒性肝炎,急性肝萎缩等出现本方证者.45.汤证:小柴胡汤(96)病机:邪犯少阳,半表半里证.脉症:寒热往来,心烦喜呕,默默不欲饮食,胸胁苦满,或有耳鸣,头痛,目眩,口苦,口渴,咳,心下悸,腹中满,小便不利,舌苔薄白,脉弦细,弦数或沉紧.治法:和解表里.处方:柴胡9g 黄芩6g 党参6g 半夏9g 炙甘草4.5g 生姜9g 大枣4枚应用:本方对邪陷半表半里之证疗效颇佳.临床可治体虚劳热,热病后期,渗出性胸膜炎,肋间神经痛,传染性肝炎,急慢性胆囊炎,肠伤寒,急性肾盂肾炎,中耳炎,疟疾,急性附件炎,产后发热,睾丸附睾炎等.46.汤证:大柴胡汤(103)病机:少阳阳明并病,少阳失和,阳明热结,中气未虚.脉症:往来寒热,呕不止,心下痞硬,郁郁微烦,腹中实痛,大便不通,舌苔黄,脉弦数有力.治法:和解少阳,缓下热结.处方:柴胡9g 黄芩6g 芍药9g 半夏9g 生姜12g 枳实6g 大枣4枚 大黄6g应用:临床广泛用于急慢性肝炎,脂肪肝,急慢性胆囊炎,胆石症及急慢性胰腺炎等.47.汤证:柴胡加芒硝汤(104)病机:少阳未解,兼阳明实热,但中气已虚,可由少阳证误下而致.脉症:胸胁满而呕,潮热,微利热臭稀水,可见腹部痛,按之有硬块,舌干苔黄,脉沉弦有力.治法:和解少阳,兼轻下里实.处方:柴胡4.5g 黄芩3g 党参4.5g 炙甘草3g 生姜3g 半夏4.5g 大枣2枚 元明粉6g(冲服)应用:凡小柴胡汤证兼有大便燥结,腹中坚,潮热者即可选用此方.48.汤证:柴胡桂枝汤(146)病机:太阳未解,邪及少阳,太阳少阳合病.脉症:往来寒热,或发热微恶寒,肢节烦痛,微呕,心下支结,口苦,苔薄,脉弦而浮数.治法:和解少阳,发散太阳.处方:桂枝4.5g 芍药4.5g 柴胡6g 黄芩4.5g 党参4.5g 炙甘草3g 半夏6g 大枣2枚 生姜4.5g应用:外感缠绵不愈,胃肠病,肝胆病,胰腺炎,神经官能症,见此方证者均可选用.49.汤证:柴胡桂枝干姜汤(147)病机:少阳受邪,冲气上逆,水气不化,内停为饮.脉症:胸胁满微结,往来寒热,心烦口渴,小便不利,或间有咳嗽,咳时胁痛加剧,苔白滑,脉浮数,重按弦紧.治法:和解散结,宣化停饮.处方:柴胡9g 桂枝4.5g 干姜3g 瓜蒌根9g 黄芩4.5g 牡蛎9g 炙甘草3g应用:用于水热互结于胸胁(胸膜炎)的初期.50.汤证:柴胡加龙骨牡蛎汤(107)病机:邪气散漫于表里上下,扰乱神明,可由误下而致.脉症:胸满烦惊,狂躁谵语,二便不利,一身尽重,不可转侧或见脐腹动悸,往来寒热,舌苔黄厚粘腻,脉弦细而数.治法:和解少阳,化饮安神.处方:柴胡6g 黄芩3g 生姜3g 党参3g 桂枝3g 茯苓9g 半夏4.5g 大黄4.5g 煅龙骨9g 煅牡蛎9g 铅丹4.5g(先煎) 大枣2枚应用:用治癫痫,亦治小儿内伤食滞,外感风寒,痰热搏结中脘以致发生惊痈,食厥,热厥.51.汤证:四逆散(318)病机:伤寒邪热内陷,阳气郁结,不能散发于四末.脉症:手足不温,胸胁满闷疼痛,或腹中痛,下利后重,脉弦或沉滑而弦.治法:解郁泄热,调和肝脾.处方:柴胡9g 芍药9g 枳实9g 炙甘草9g应用:本方为调和肝脾之祖方,用治肝脾不调的腹胀腹痛及泄利下重,亦治月经不调,微有寒热.52.汤证:半夏泻心汤(149)病机:寒热互结,胃气不和,升降失职.脉症:心下痞满,呕而腹中肠鸣或下利,苔白腻或黄腻,脉濡滑带数.治法:辛开苦降,和胃降逆,开结除痞.处方:半夏9g 黄芩6g 黄连3g 干姜4.5g 党参6g 炙甘草4.5g 大枣4枚应用:临床广泛用于消化系疾病,如口腔溃疡,慢性肝炎,早期肝硬化,消化性溃疡,细菌性痢疾,急性胃肠炎,急性食道炎,慢性胆囊炎,慢性胰腺炎等.53.汤证:生姜泻心汤(157)病机:同半夏泻心汤,但胃有停饮.脉症:心下痞硬,呕吐,干哕食臭,腹中雷鸣下利,脉弦细而软.治法:和胃降逆,散水消痞.处方:生姜9g 半夏9g 党参9g 干姜3g 黄芩6g 黄连3g 炙甘草4.5g 大枣4枚应用:本方证同半夏泻心汤但呕吐较为突出.54.汤证:甘草泻心汤(158)病机:同半夏泻心汤,但中焦虚弱更甚.脉症:下利日数十次,完谷不化,心下痞硬满,干呕心烦不安,脉弦细无力.治法:和胃降逆,缓中消痞.处方:炙甘草9g 黄芩6g 黄连3g 半夏9g 党参9g 干姜4.5g 大枣4枚应用:本方证同半夏泻心汤但有少气,多涎,恶闻食臭等症状.55.汤证:旋覆代赭汤(161)病机:胃气虚弱,痰浊内阻.脉症:心下痞满硬,噫气不除,或见呕吐咽干,痰粘如胶,脉弦或滑.治法:镇肝和胃,消痞涤饮.处方:旋覆花9g(包煎) 代赭石15g 党参9g 半夏9g 生姜9g 大枣4枚 炙甘草6g应用:本方用治慢性胃肠病,胃气上逆,呕吐食不下,痰多而粘及噎嗝反胃之初期.56.汤证:干姜黄芩黄连人参汤(359)病机:上热下寒,胃热肠寒,寒热格拒.脉症:食入即吐,下利,脉虚数.治法:清上温下,辛开苦降.处方:干姜6g 黄芩6g 黄连3g 党参9g应用:本方用于寒热错杂的胃肠病.57.汤证:黄连汤(173)病机:寒热相搏于胃肠,冲气上逆(旧说上热下寒).脉症:胸中烦热,时欲呕吐,腹痛,舌红,苔薄白或黄白相兼,脉弦.治法:寒热并用,调和胃肠,降逆止呕.处方:黄连4.5g 炙甘草4.5g 干姜4.5g 人参9g 半夏9g 大枣4枚 桂枝4.5g应用:本方可用于急慢性胃炎,胃肠炎之见上热下寒,虚实错杂者.注:本方为半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成.58.汤证:小陷胸汤(138)病机:痰热互结心下之小结胸证,可由伤寒误下而致.脉症:心下痞硬,按之则痛,舌红苔黄,脉浮滑.治法:清热化痰,宽胸散结.处方:黄连3g 半夏6g 瓜蒌15~30g应用:本方治急慢性胃病有是方证者,又治痰热在膈上,痰涎多,咳嗽面赤,气喘而闷.59.汤证:白虎汤(176,219,350)病机:伤寒,邪及阳明,从热而化;或温病邪在气分之证.脉症:壮热,汗出,不恶寒,但发热,烦躁不安,渴欲饮冷或身热手足厥冷(热厥),脉洪大或滑数.治法:清热,生津,除烦.处方:石膏30g 知母9g 炙甘草6g 粳米30g应用:还可用于时气瘟疫杂病,中暑,或胃热发斑而见阳明经证者.60.汤证:白虎加人参汤(168)病机:阳明经热炽盛,气津两伤或中暑,伤气耗阴.脉症:白虎汤证而又见口干舌燥,渴饮不止,倦怠,心烦,背微恶寒,脉洪大或大而无力.治法:清热生津,益气养阴.处方:石膏30g 知母9g 炙甘草6g 粳米30g 党参9g(或西洋参3~6g)应用:用于白虎汤证见气津伤耗者.61.汤证:竹叶石膏汤(397)病机:热病后期余热未尽,气阴两伤.脉症:汗多,心烦,气短,口干喜饮,气逆欲吐,呛咳,舌干少津,脉虚数,或脉大而数.治法:清热生津,益气和胃.处方:竹叶9g 石膏15g 半夏9g 麦门冬9g 党参9g 炙甘草6g 粳米30g应用:用于热病瘥后,余热未清,气阴未复之证.62.汤证:栀子豉汤(76)病机:病后余热未清,郁结胸膈.脉症:虚烦不得眠,心中懊憹,胸中窒闷,心中结痛,舌苔黄,脉数.治法:清热除烦,和胃.处方:山栀子9g 香豉9g应用:本方治阳明经热之轻症,或在病之初期,或在病之后期.63.汤证:栀子甘草豉汤(76)病机:热邪郁结胸膈,热伤正气.脉症:虚烦不眠,懊憹,气短,脉数.治法:清热除烦,补益中气.处方:山栀子9g 香豉9g 炙甘草6g应用:用治栀子豉汤证而兼急迫少气者.64.汤证:栀子生姜豉汤(76)病机:邪热郁结胸膈,胃气逆上.脉症:虚烦不得眠,心中懊侬,呕吐,舌苔黄,脉数.治法:清热除烦,散饮止呕.处方:山栀子9g 香豉9g 生姜9g应用:用治栀子豉汤证而兼呕吐者.65.汤证:栀子厚朴汤(79)病机:热扰胸膈,腑气不通.脉症:心中烦热,卧起不安,腹满,脉数.治法:清热除烦,宽中消满.处方:山栀子9g 炙厚朴6g 炙枳实9g应用:本方苦辛通降,用于腹满,消化不良,心烦,舌红苔腻.66.汤证:栀子干姜汤(80)病机:上热下寒,虚实错杂.脉症:身热,微烦,腹痛,肠鸣下利,脉弦数.治法:清上温中.处方:山栀子9g 干姜4.5g应用:寒热错杂之胃病可以此方为基础加味.67.汤证:枳实栀子豉汤(393)病机:大病后劳复.脉症:劳复发热,口渴,心烦懊侬,心下痞塞或胸脘胀满,或大便硬结,脉滑或数.治法:调中,化滞,除烦.处方:炙枳实9g 山栀子9g 香豉15g应用:本方应用不拘于劳复,病前病后凡见此方证者均可选用,又可治湿热发黄,有便秘宿食者加大黄6g.68.汤证:栀子柏皮汤(261)病机:湿热郁滞三焦(热重湿轻).脉症:身热,面目发黄,小便不利,脉弦数或弦大滑实.治法:清泄湿热.处方:山栀子9g 黄柏6g 炙甘草3g应用:本方用于阳黄而无腑实便秘者,又可治身热心烦,目赤吐衄.69.汤证:黄芩汤(172)病机:热迫阳明,自下利.脉症:腹痛下利,身热口苦,舌红苔黄,脉弦.治法:清热止痢,和中缓痛.处方:黄芩9g 芍药12g 炙甘草6g 大枣4枚应用:后世治痢方多由本方衍化而来.70.汤证:黄芩加半夏生姜汤(172)病机:热迫阳明,伴见呕吐.脉症:下利腹痛,身热口苦,恶心呕吐,舌红,脉沉弦.治法:和解表里,降逆止呕.处方:黄芩9g 芍药12g 炙甘草6g 大枣4枚 半夏9g 生姜9g应用:黄芩汤证兼呕吐者.71.汤证:甘草干姜汤(29)病机:中焦阳虚,脾阳不运,脾弱肺寒.脉症:恶寒无热,手足厥冷,烦躁,吐逆,涎沫多,咽干不欲饮,小便数,头眩,脉浮数或沉微.治法:温中散寒,健脾化饮.处方:炙甘草6~12g 干姜3~6g应用:本方能恢复脾胃之阳,对虚寒性腹痛,呕吐下利,涎唾多都有疗效.72.汤证:理中丸(又名人参汤)(386)病机:脾胃虚寒,中气失守.脉症:腹胀满,食不下,时腹自痛,呕吐,下利清稀,舌苔白,脉沉迟.治法:温中祛寒,健脾益气.处方:党参9g 干姜4.5g 白术9g 炙甘草4.5g应用:本方用于脾阳不运的吐利腹痛,若脉微肢厥加炮附子,为附子理中丸;有表证,加桂枝为桂枝人参汤.73.汤证:桂枝人参汤(163)病机:素体脾阳不足,复感外邪,表里同病,可由误下所致.脉症:表证未解,利下不止,心下痞硬,或见手指不温,时时恶寒,脉沉微.治法:温阳解表.处方:桂枝9g 炙甘草9g 白术9g 党参9g 干姜9g应用:本方为理中汤加入桂枝而成.74.汤证:赤石脂禹余粮汤(159)病机:下元不固,滑脱下利,可由误下所致.脉症:下利不止,滑脱不禁(洞泻),脉沉细无力.治法:涩肠止泻.处方:赤石脂15~30g 禹余粮15~30g应用:用于病邪已解,气虚肠滑,可与其他补气固摄药同用.75.汤证:桃花汤(306)病机:脾肾阳虚,肠胃虚寒,滑脱不禁.脉症:下利脓血,经久不愈,滑脱不禁,小便不利,腹痛,喜温喜按,舌质淡,苔白滑,脉迟或弱.治法:温中固脱,涩肠止利.处方:赤石脂15g 干姜6g 粳米30g应用:阳虚甚而厥者加炮附子,为增强止血作用可加阿胶,甘草.76.汤证:吴茱萸汤(243)病机:胃肠虚寒,水饮潴留,肝邪挟胃浊上逆.脉症:干呕,吐涎沫,头顶痛,手指不温,或见烦躁下利,醋心,脉沉弦.治法:暖肝温胃,降逆止呕.处方:吴茱萸6g 党参9g 生姜12g 大枣4枚应用:本方治虚寒性挟有水饮有胃脘疼痛,及寒性的吞酸.本方加炮附子治寒疝腰痛,牵引睾丸.77.汤证:厚朴生姜半夏甘草人参汤(66)病机:脾虚不运之腹胀满.脉症:腹胀满,可见消化不良,心下痞满,呕吐,苔滑腻,脉缓或濡软.治法:温运健脾,宽中除满.处方:厚朴6g 生姜9g 半夏9g 炙甘草3g 党参9g应用:本方寓攻于补,用于慢性胃病,虚中挟实之证.78.汤证:干姜附子汤(61)病机:阳气大虚,阴寒内盛,可由误下,误汗而致.脉症:昼日烦躁不得眠,夜而安静,身无大热,无表证,不呕不渴,脉沉微.治法:急救回阳.处方:干姜4.5g 生附子9g应用:本方为四逆汤去甘草,以求药力峻猛,用治亡阳虚寒或中寒猝倒.79.汤证:四逆汤(323,324)病机:脾肾阳虚,阴寒内盛.可因阳虚之体,寒邪直中,或病势太重,正不胜邪,或误用汗吐,下法所致.脉症:四肢厥逆,身体疼痛,恶寒汗出,下利清谷,呕吐,唇指发绀,口鼻气冷,小便清长,舌质淡,舌苔白滑,脉沉微迟弱.治法:温运脾肾,回阳救逆.处方:生附子12g 干姜6g 炙甘草6g应用:本方可用于急性心肌梗塞,肺源性心脏病,中毒性休克,急性胃肠炎等属少阴虚寒证者.80.汤证:四逆加人参汤(385)病机:下利过度,亡阳脱液.呕吐,大汗,亡血,亡津亦可导致此证.脉症:凡四逆汤证而见心下痞满,里外无热,脉沉微欲绝.治法:回阳救逆,益气生津.处方:生附子9g 干姜6g 炙甘草6g 人参6~9g应用:本方证与四逆汤证相似,但较四逆汤证更为重笃,不仅亡阳,而且气津亦脱.81.汤证:茯苓四逆汤(69)病机:阴阳两伤,邪独不解,或挟水饮,神志被扰.脉症:恶寒自汗,烦躁不宁,或见厥逆,眩悸,筋惕肉闰,心下痞硬,小便不利,脉细微或沉微.治法:回阳救逆,兼顾利水.处方:茯苓12g 人参6g 生附子6g 炙甘草6g 干姜6g应用:可治阳虚水肿.82.汤证:通脉四逆汤(317)病机:阴寒内盛,阳微欲脱,气血不通,脉不出(内真寒外假热).脉症:下利清谷,里寒外热,厥逆不恶寒,面赤或千呕,咽痛,腹痛,脉微欲绝.治法:温里通阳,回阳通脉.处方:生附子12g 干姜9g 炙甘草4.5g 葱白4茎(本方为四逆汤加葱白而成)应用:用于证同四逆,而又出现面赤,不恶寒,颜面额间汗出等假热者.83.汤证:通脉四逆加猪胆汁汤(390)病机:吐泻太甚,阳亡阴竭.脉症:吐已下断,吐无可吐,利无可利,汗出而厥,四肢拘挛,可见额间汗出如珠,四末逆冷如冰,气息微弱,脉微欲绝.治法:回阳救逆,益阴和阳.处方:干姜9g 生附子12g 炙甘草4.5g 猪胆一个(取汁和入)应用:此证较通脉四逆汤证为重.84.汤证:白通汤(314)病机:少阴下利,阴绝于下,阳越于上.脉症:但欲寐,手足厥冷,下利腹痛,可见面赤,气逆烦躁,头项痛,脉微细或脉微欲绝.治法:温中止利,通阳降逆.处方:生附子9g 干姜6g 葱白4茎 童便100ml(药煎成后加入)应用:用于少阴证既厥且逆之重证.85.汤证:白通加猪胆汁汤(315)病机:阴寒太甚,内为格拒,使阳气上浮.脉症:下利不止,厥逆,烦躁,可见胸中痞塞,干呕,面赤汗出,脉微或无脉.治法:温中止利,通阳降逆,兼苦寒反佐.处方:生附子9g 干姜6g 葱白4茎 童便100ml(药煎成后加入) 猪胆一个(取汁和入)应用:该方证略同白通汤证,但阴阳格拒之象更为严重.86.汤证:真武汤(82,316)病机:肾阳衰微,水气内停.脉症:身热,自汗,心下悸,头晕,身困动,四肢沉重,摇摇欲倒,小便不利或清长自利,浮肿下利,脉沉细或弦细.治法:温阳利水.处方:炮附子6g 茯苓9g 芍药9g 白术9g 生姜9g应用:本方广泛用于阳虚水泛之证,如慢性肾炎,肾病综合征,肾盂肾炎,心衰,慢性胃肠炎,耳源性眩晕,风湿性关节炎,血栓闭塞性脉管炎等.87.汤证:附子汤(304)病机:阳虚阴盛,水寒浸渍筋脉骨节之间.脉症:身体骨节疼痛,无热恶寒,手足逆冷,口中和,可见心下痞,动悸浮肿,小便不利,脉沉.治法:扶正达邪,温阳散寒,逐湿宣痹止痛.处方:炮附子9g 茯苓9g 党参6g 白术12g 芍药6g应用:本方证为真武汤倍术,附,加人参去生姜而成,两方均能治阳虚水肿和风湿疼痛,但本方力宏于真武汤,扶正达邪,长于治风寒湿痹,骨节身体疼痛.88.汤证:甘草附子汤(175)病机:风寒湿留着关节,凝滞不解,表里阳气皆虚.脉症:骨节烦痛,掣痛不能屈伸,痛处拒按,汗出恶风,短气,小便不利,或身微肿,苔白,脉沉细或弦细无力.治法:疏风,祛湿,止痛.处方:炙甘草9g 炮附子9g 白术6g 桂枝9g应用:本方治痛风,风湿疼痛,及寒湿脚气有效.89.汤证:桂枝甘草汤(64)病机:心阳虚损之轻证,可由太阳病发汗太过而致.脉症:心下悸,欲得按,脉微缓,或沉细,或结代.治法:温补心阳.处方:桂枝9g 炙甘草9g应用:用于多种原因所致的心动悸之症.90.汤证:桂枝甘草龙骨牡蛎汤(118)病机:火气内迫,表里阴阳之气乖逆,可由误用温灸发汗而致.脉症:心悸,烦躁,可见怵惕不宁,失眠多汗,脉浮而虚.治法:扶阳安神.处方:桂枝3g 炙甘草3g 煅牡蛎9g 煅龙骨9g应用:精神刺激,心悸亢进可用此方.91.汤证:茯苓桂枝白术甘草汤(67)病机:中焦阳虚,脾失健运,气不化水,聚湿成饮.脉症:心下逆满或胸胁支满,气上冲胸,头目眩晕,短气,心悸,咳喘,呕吐清水痰涎,脉沉紧或沉滑.治法:温中降逆,化饮利水,平冲定悸.处方:茯苓12g 桂枝6g 白术9g 炙甘草3g应用:本方擅治脾胃虚弱,饮停中焦,呕吐涎沫,以及眼科诸疾.92.汤证:茯苓桂枝甘草大枣汤(65)病机:心阳不足,镇摄无权,欲作奔豚.脉症:脐下悸动,欲作奔豚,小便不利,或见心悸,短气,筋惕肉闰,口干不欲多饮水,脉弦或弦滑.治法:平冲降逆,通阳制水.处方:茯苓12g 桂枝9g 炙甘草4.5g 大枣6枚应用:临床常用于神经衰弱,心悸,慢性胃炎等.93.汤证:茯苓甘草汤(73,356)病机:水停心下(胃肠),气血内厥,厥而心下悸.脉症:心下悸,不渴,四肢冷,小便不利,苔白滑,或微有寒热,脉弦.治法:通阳散水.处方:茯苓9g 桂枝6g 炙甘草3g 生姜6g应用:可用于冠心病,胸闷,心痛,属于心阳不足者.94.汤证:五苓散(71)病机:水饮停蓄,膀胱气化不行,水湿不能下输,津液不能上布.脉症:发热头痛,烦渴或渴欲饮水,水入则吐,小便不利,脉浮或浮数.治法:健脾渗湿,化气利水.处方:猪苓9g 泽泻15g 白术9g 茯苓9g 桂枝6g应用:可用于急慢性肾炎,肾病综合征,尿潴留,泌尿系感染,脑积水,湿疹,头痛,眩晕等.95.汤证:猪苓汤(223)病机:热盛伤阴,水热互结于下焦.脉症:心烦不得眠,渴欲饮水,小便不利,发热,舌红苔滑,脉浮或浮数.治法:清热利水,育阴止血.处方:猪苓9g 茯苓9g 泽泻9g 阿胶9g(烊化) 滑石15g应用:本方用于小便不利,尿道涩痛,口渴心烦,发热脉浮者,又治淋证,尿血,水肿等.96.汤证:牡蛎泽泻散(395)病机:病后余邪在下焦,膀胱气化失常,湿热下注.脉症:腰以下有水气,下肢浮肿,腹胀,胁下痞满,二便不利,脉沉数而有力.治法:利水,消肿,祛满.处方:牡蛎 泽泻 蜀漆 葶苈子 商陆根 海藻 瓜蒌根各等分,为极细末,每次3~6g,每日2~3次.应用:用于水肿之实证,不仅用于下半身浮肿,亦可用于面目浮肿,胸腹有积水,二便不利,脉实之证.97.汤证:芍药甘草汤(29)病机:阴血不足,筋脉失于濡养,可由误汗而致.治法:益阴荣筋,缓急止痛.处方:芍药15g 炙甘草9g应用:腹痛和脚腿疼痛都可以此方为基础加味应用(属实者用赤芍,属虚者用白芍).98.汤证:芍药甘草附子汤(68)病机:阴阳两虚.脉症:汗多,反恶寒,肢挛急,脉沉细或微.治法:扶阳,益阴,止痛.处方:芍药15g 炙甘草6g 炮附子4.5g应用:腿脚拘挛疼痛,骨节疼痛,恶寒,足冷或腹痛,脉沉微可以此方为基础治疗.99.汤证:黄连阿胶汤(303)病机:少阴阴虚火旺.脉症:心中烦,不得眠,舌红苔少,脉细数.治法:育阴清热,滋阴降火.处方:黄连4.5g 黄芩4.5g 芍药9g 鸡子黄2枚 阿胶12g(烊化)应用:用于阴虚火旺之神经官能症,失眠.又用于邪热未净而阴虚液少之久痢,腹痛下脓血,心中烦,舌红,脉弦细而数,见阴虚内热证者.100.汤证:炙甘草汤(177)病机:太阳之邪传入少阴而为阴阳两虚.脉症:心动悸,脉结代.治法:滋阴养血,通阳复脉,宁心益神.处方:炙甘草9g 生姜6g 党参9g 生地黄12g 桂枝6g 阿胶9g(烊化)麦门冬15g 麻仁9g 大枣10枚应用:本方用于多种原因所致的心悸,结代脉(心律不齐),证属阴阳两虚者.101.汤证:桔梗汤(311)病机:少阴经客热郁于咽喉或见热壅于肺而成肺痈之证.脉症:咽干,肺痈吐脓血,舌质红苔黄腻,脉滑数.治法:清热利咽,祛痰排脓.处方:桔梗9g 生甘草9g应用:用治喉痹及肺痈,咳唾腥臭脓痰.102.汤证:苦酒汤(312)病机:邪客少阴,虚火上郁,咽喉生疮.脉症:咽喉伤,局部溃烂,声音嘶哑不能出,舌红,脉细数.治法:消肿,敛疮,清音.处方:半夏 鸡蛋清 苦酒(米醋)应用:用生半夏3,4枚,洗去粘滑液,破如枣核大10余粒,加米醋1~2两,微煎,去半夏,留醋,趁热冲下鸡蛋清一枚,和匀,少少含咽之,可连作数剂服用.103.汤证:半夏散(汤)(313)病机:寒邪客于少阴经,寒遏于外,热邪怫郁于咽喉.脉症:咽痛,恶寒微热,咽间有痰涎,脉浮紧或浮弦.治法:温散寒邪,利咽止痛.处方:半夏 桂枝 炙甘草各等分应用:捣筛为散,每次服一钱半,温开水送下,或倍其量煎汤,徐徐咽之亦可.104.汤证:乌梅丸(338)病机:胃热肠寒,寒热错杂,蛔上入膈,气机逆乱.脉症:腹痛时作,痛极而厥,烦闷呕吐,有时吐蛔,脉微或沉浮.治法:温阳通降,安蛔止痛,寒热并施.处方:乌梅15g 细辛3g 干姜6g 附子6g 当归9g 蜀椒6g 桂枝6g 党参6g 黄柏9g 黄连9g应用:本方治蛔厥,冷痢久泻,反胃等证.105.汤证:白头翁汤(371)病机:湿热郁蒸,奔逼大肠,热陷血分.脉症:下利脓血,里急后重,腹痛,身热口渴,肛门灼热,脉滑数.治法:清热燥湿,凉肝解毒.处方:白头翁9g 黄柏6g 黄连6g 秦皮9g应用:本方用治原虫性痢疾和各种痢疾,又治眼目赤肿.106.汤证:甘草汤(311)病机:少阴客热咽痛.脉症:咽痛,脉细.治法:清热泻火,解毒缓痛.处方:生甘草9g应用:生甘草对缓解咽喉肿痛有效.107.汤证:瓜蒂散(166)病机:痰涎阻塞胸中,或宿食停于上脘,壅阻气机.脉症:心中痞硬,气上冲咽喉不得息,寸脉微浮,关尺脉沉.治法:涌吐食痰.处方:瓜蒂,赤小豆等分,捣筛和匀,每次3~6g煎服,可与豆豉同煎.应用:本方又可疗黄疸.108.汤证:文蛤散(141)病机:水热之邪闭郁体表.脉症:口干,渴欲饮水不止,脉弦细.治法:止消渴,润五脏.处方:文蛤30g应用:一说文蛤即海蛤壳,用于痰热,消渴.109.汤证:猪肤汤(310)病机:阴虚内热,虚火上炎,可由下利而致.脉症:咽干而不痛(不红不肿),胸满,心烦,脉细数.治法:清热润燥,滋养肺肾.处方:猪皮适量.应用:可用养阴清肺汤,麦门冬汤等加减代之.110.汤证:蜜煎导方(233)病机:津亏肠燥,屎结直肠,有便意而难出肛门.脉症:大便难,小便自利,脉沉细或正常.治法:润而导之.处方:食蜜应用:此法相当于现代所用甘油锭(栓),开塞露之类.111.汤证:猪胆汁方(233)病机:热结于下,肠满胃虚.脉症:大便出宿食恶物,脉沉实或滑数.治法:清热润下.处方:大猪胆一个,醋适量.应用:本法已被甘油栓等所代替.112.汤证:烧禅散(392)病机:大病将愈或初愈,余热未尽时交媾,致使阴阳失衡.脉症:身重少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急,脉细弱.治法:调整阴阳.处方:禅灰(妇人内裤近前阴处,取烧作灰)
煎药时一般以水漫过药物2厘米左右为宜。煎药的用水量应一次加足,不要中间数次加水,更不能把药煎干了再加水重煎,煎干的药应弃掉。具体煎煮方法为:先将药物放入容器内,加冷水漫过药面,浸泡15-40分钟。尽量少开锅盖,以免药味挥发。第二次再加水煎煮沸后15~20 分钟,滤出药液。将两次药液合并约250 毫升再分次服用;也可以头煎药和二煎药分开服用,但是不能以一次久煎来代替两次分煎。对不同的方剂,需用不同的煎煮时间。治疗外感表证的发汗解表药煎煮时间宜短,治疗虚证的滋补药煎煮时间宜长。汤剂煎好后应立即滤取药汁,不宜久置锅中。
众所周知激素的副作用多并且有些比较严重,使用激素治疗类风湿性关节炎到底好不好呢?对于这个这个问题,我蔡洁武和大家一样纠结了很久,查看了很多国内国际资料,总结后和大家分享一下。 在国外,是否要使用激素治疗类风湿关节炎,争议较大,我们先来看看国外专家为什么反对使用激素,然后再看看建议使用激素的医生又是怎么说的:1.反对使用激素的国外专家认为:小剂量激素的副作用数据显示在多年后,激素几乎较其他有所有治疗类风湿性关节炎的药物有更加高的累积毒性,同时标准化死亡率增加2倍,副作用不仅仅是骨质疏松,小剂量仍然引起白内障、青光眼、糖尿病、血管硬化、多毛、突发伤亡等。(观点来源FriesJF,WilliamsCA,RamseyDR,etal等)。2.支持使用小剂量激素的国外专家认为,激素可以减轻类风湿性关节炎症状,改善关节功能。小剂量虽然影响骨量,但是影响不大。对于类风湿关节炎是否要使用激素,国内专家和国际情况一样,反对和支持并存。以下资料主要来源于今年全国风湿病年会:1.在今年全国风湿病年会上反对使用激素的专家真的不少,以下是比较有影响力的部分专家的观点:内蒙古医科大学附属医院李鸿斌教授就是反对使用激素治疗类风湿的专家之一,他认为合用激素对于抑制影像学进展的作用是很有限的,不应过高评估激素治疗抑制影像学进展作用,合用激素对于抑制影像学进展的作用也是很有限的。 李鸿斌教授指出:有研究认为,同样是早期类风湿关节炎,小剂量激素没有明显改善临床和抑制影像学进展作用。对于长病程类风湿关节炎,激素联合病情改变抗风湿药可以快速缓解炎症,但并没有抑制影像学进展。早期类风湿关节炎中22-69%的患者不能激素撤药缓解。长病程使用激素类风湿关节炎中,50%不能减量或停药维持缓解。 李鸿斌教授认为有关激素治疗类风湿关节炎的安全性循证医学证据存在缺陷:此类询证医学多基于的RCT研究观察时间大多为≤2年;RCT研究有着严格的入选标准,临床中大多数患者的病情为轻-中度;观察不良反应局限于治疗相关不良时间,或者并未选用合适的检测手段;排除标准包括类风湿关节炎合并症和并发症、合并用药等;方案设计的治疗策略存在差异等“RCT偏差”。 注册研究显示,校正了疾病活动度、功能状态和合并症影响后,≥5mg/d强的松治疗类风湿关节炎总体死亡风险增加。对于老年类风湿关节炎,激素治疗感染风险的影响更严重,更持久。2.全国风湿病年会建议使用激素的部分专家观点如下。如上海仁济医院吕良敬教授提出最小剂量、最短时间将类风湿关节炎活动控制在最佳状态 他认为糖皮质激素治疗类风湿关节炎的长处包括: 1、激素是实现把握治疗时间窗、早期达标的重要手段之一。 2、小剂量激素同样具有明确的延缓骨质破坏。 3、激素在生物制剂时代仍然具有优势,BEST研究的长期成本效用分析显示,激素联合治疗组具有显著成果效用优势,提示在生物病情改变抗风湿药时代,尤其是在医疗资源相对匮乏的发展中国家,激素具有极大的优势。 4、类风湿关节炎患者补充少量激素对于抑制类风湿关节炎疾病活动,调节内分泌有额外益处。 糖皮质激素的短处在于激素的副作用,其副作用主要取决于剂量大小和时间长短。 小剂量激素作用机理与中高剂量激素有显著差异,其各自的风险和收益是不同的。不必高估小剂量激素治疗类风湿关节炎的副作用。小剂量激素可能引起激素相关性骨质疏松,但可以通过补充钙质等手段进行预防。激素导致的血脂异常是剂量依赖性的,使用剂量超过10mg/d时才可见显著差异。 现有的队列研究中,未发现小剂量激素引起糖尿病的案例报道(国内如果报道了怕医疗纠纷)2013年EUALR关于类风湿关节炎治疗指南中指出,低剂量泼尼松应该考虑作为类风湿关节炎初始治疗的一部分,(联合一个或者更多个传统病情改变抗风湿药)使用时间可长达6个月,但是应该尽快减量。综上所述,类风湿关节炎是否使用激素还是争议较大的问题,如果确实没办法需要使用,一定要在专科医生指导下谨慎的使用。
揭阳市人民医院 蔡洁武大夫 自我训练阶段:仰卧位,视听或局部刺激致阴茎勃起后,翻开包皮露出整个龟头,涂抹适量阴道润滑剂。用右手食指由冠状沟向尿道口螺旋上升刺激龟头,同时嘱患者闭眼,将全部注意力集中于龟头所受的刺激,但不能过分紧张;第二组动作由右手拇指与食指扣成环状,由尿道口向冠状沟方向,挤压摩擦龟头,挤压力量及摩擦速度由慢到快,同样需闭眼后集中注意力。两组动作交替,每次10~5min,每周训练3次。 通过第一阶段训练可达到高潮射出精液,则进入女方刺激阶段:患者仰卧位,所有刺激龟头动作由女方完成,患者仅需闭眼后集中注意力,时间与频率同第一阶段。 女方刺激阶段训练射精后,则可尝试性交。行为治疗期间,杜绝任何"自慰"行为。
类风湿关节炎(以下简称RA)是一种发病率和致残率都很高的自身免疫性疾病,是目前西方医学界尚未攻克的难题之一。那么患者如何能尽早的发现自己是否有RA症状呢?下面简述RA的发病之初的主要情况,使患者本人能够更及时的判断。1、RA症状初发时起病缓慢,有疲倦、乏力、体重减轻、食欲不佳、低热、手足麻木刺痛等症状。 2、RA症状出现后,关节疼痛、肿大,呈对称性,周围皮肤温热、潮红,当自动或被动运动时都会引起疼痛。 3、RA症状关节受累常从四肢远端的小关节(如手指、手腕、手掌、脚腕)开始,以后再累及其他关节。 4、RA症状最喜欢侵犯我们的膝关节和髋关节等。 5、RA症状出现后关节附近肌肉僵硬和萎缩。 6、RA症状严重时受累关节变成僵硬而畸形,膝、肘、手指、腕部都固定在屈位,最后不能动弹。如果您关节或身体有以上症状的表现,那么您需要尽早到医院就诊,以达到更好的治疗效果。
1、慢性上腹痛(1)慢性胃炎:常发生与进食生冷食物后,多为隐痛、涨痛、灼痛等,少数可有急性发作。(2)胃、十二指肠溃疡病:腹痛与饮食有关,呈周期发作,时发时愈,腹同呈节律性。(3)胃癌:病者年龄多在40岁以上。病情呈进行性恶化,特续性疼痛,各种止痛药无效。(4)肝脏疾病:病毒性肝炎、免疫性肝炎、阿米巴肝炎、肝浓疡、肝癌等,其疼痛在右上腹,或右助下隐痛、刺痛、肿痛且多为间歇性(肝癌后期持续性)肝脓疡呈持续性胀痛,伴发烧等全身性症状。(5)胆道疾病:常呈慢性右上腹痛,部位固定,可为隐痛、少数呈刀割样疼痛。(6)胰腺疾病2、慢性中下腹痛(1)肠寄生虫病:蛔虫、血吸虫、钩虫、姜片虫等,腹痛常无固定部位,呈发作性隐痛、胀痛或绞痛,各种寄生虫疾病均有相应临床性表现。(2)回盲肠疾病:慢性阑尾炎、局限性回肠炎、肠结核、回肠炎、肠阿米巴病等,腹多在右下腹部,呈持续隐病或胀痛。进食后疼痛加剧,可伴有轻度腹泻或便秘。(3)小肠疾病:肠结核,粘连性部分性肠梗阻等,腹痛常位于脐周,呈阵发性胀痛或绞痛,常伴有水样腹泻或便秘,排便、排气后腹痛长不立即缓解。(4)结肠、直肠疾病:慢性结肠炎、结肠癌、直肠癌等腹痛常位于两下腹或中下腹部,为阵发性痉挛性腹痛,伴有腹泻(多为浓血或黏液便),便后腹痛常可缓解。平常有便秘或腹泻,或便秘与腹泻交替的症状。(5)盆腔疾病:以慢性盆腔炎多见,其腹痛位于下腹部,呈持续性轻度隐痛,伴有白带增多等症状;痛经,与月经周期有关的腹痛。腹痛病史长,病情复杂,需要明确病因,依据病因选择有效治疗方案。
风湿热是A族乙型溶血性链球菌感染后发生的——种自身免疫性病。临床表现为关节炎、心肌炎、发烧、皮下结节、环形红斑、舞蹈病等,发病以青少年多见。风湿热的诊断美国心脏病学会于1992年修订初发风湿热的诊断标准:1.主要表现:心肌炎;多关节炎;舞蹈病;环形红斑;皮下结节。2.次要表现:关节痛;发热;ESR增快或CRP增高;P—R问期延长。3.有前驱的链球菌感染证据 咽喉拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性,链球菌抗体效价升高。如有前驱的链球菌感染证据,并有2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现者,高度提示为急性风湿。
一、 我国1987年规定的系统性红斑狼疮诊断标准,其中包括13项内容,如下: (1)蝶形红斑或盘状红斑; (2)日光过敏; (3)口腔溃疡; (4)非畸形性关节炎或关节痛; (5)浆膜炎(胸膜炎或心包炎); (6)肾脏病史:蛋白尿和(或)管型尿和(或)血尿; (7)神经系统损害(癲痫或精神、神经症状); (8)血液学异常:白细胞<4×109/L和血小板<8×109/L和(或)溶血性贫血; (9)狼疮细胞和(或)抗ds-DNA抗体阳性; (10)抗SM抗体阳性; (11)抗核抗体阳性(IFANA); (12)狼疮带试验或肾活检阳性; (13)C3补体低于正常。 上述13项指标中,如果符合4项者即可成立系统性红斑狼疮的诊断。
合理安排饮食,一般宜进食优质蛋白、低脂肪、低糖、富含维生素的食物;忌食羊肉、狗肉、马肉,因其性温热,食用后会加重SLE病人内热症状,诱发病情;菠菜能增加狼疮性肾炎的蛋白尿,并引起尿浑浊和尿路结石,所以不宜食用;香菇、芹菜含有补骨素能引起光敏感,面部出现红斑、皮疹,故SLE病人不宜食用。1.1热毒炽盛型:此型病人宜进食寒性或凉性食物以助清热泻火、解毒之功效。如莲藕、冬瓜、丝瓜、黄瓜、苦瓜、钱苍、西洋菜、枸杞菜、绿豆、甘蔗、梨、橙、柚子、木瓜、杨桃、等。忌食辛温香燥之品以免助火生热,如生姜、大蒜、胡椒、辣椒、八角、茵香、韭菜、洋葱、狗肉、羊肉、荔枝、龙眼及油炸食1.2肝肾阴虚型:此型病人宜进食补益肝肾,养阴滋阴之品,如大枣、拘祀子、桃子、桑堪、樱桃、猪肉等,也应忌食温热及一切辛辣刺激食物。1.3脾肾阳虚型:此型病人易阳虚水泛,临床多见浮肿,蛋白尿的表现,饮食宜限制盐及大量蛋白质的摄人。进食一些温性食物如:糯米、马铃薯、花生、芝麻、香菜、胡萝卜、南瓜、黑木耳、胡桃肉、眼肉、栗子。对于寒性或凉性食物尽量避免食用。1.4气阴两虚型:此型病人宜食用一些益气滋阴、清淡性平而富于营养之食物,如百合、白果、山药、扁豆、白木耳、大枣等。忌食温热及一切辛辣刺激食物。