蔡洁武医生的科普号

蔡洁武主任医师按：根据作者长期的临床实践，正确的使用中药，对风湿性疾病有非常好的疗效，经常出乎意料之外，也有病人使用每支几千上万的进口针效果不佳，中药治疗也取得良好效果。声明：部分图文来源于互联网及公众平台，内容仅供学习参考，如有侵犯版权请告知，我们将及时删除。往期精彩文章：总是没有怀孕，原来是治错了！走出男性不育的误区！炎夏养生：巧用桑叶治百疾（咳嗽、汗出、眼痛等）咳嗽总不好可能没有找病根，快检查一下这个病因不孕不育专题3——不孕不育检查项目（男）揭阳市人民医院不孕不育检查项目（女）尿酸高、痛风爆发？中医药有绝招！骨质疏松患者注意要点抗环瓜氨酸肽抗体升高说明什么-抗环瓜氨酸肽抗体阳性意义胃痛难忍怎么办？赶快把这些食疗发给朋友，大有用！膝关节康复训练方法（1）类风湿关节炎的饮食疗法（1）阳痿和早泄不孕不育症日常生活注意事项之3《食物中嘌呤含量一览表》转给身边痛风的朋友吧！胃病为什么没有治好，因为你治错了胃病患者的饮食疗法什么食物可以治疗糖尿病、又可以减肥（1）转给身边糖尿病和肥胖的朋友吧！《食物碳水化合物含量表》尿道炎和前列腺炎区别湿热饮食疗法：粤东潮湿，饮食不节，湿邪内停，这款煲送给您清利湿热口腔溃疡和白塞病胰岛素注射笔注射攻略，赶快分享给朋友夏日解暑治疗感冒神器！这款茶饮解渴作用非常好，还可开胃增加食欲~蔡洁武主任医师今日推荐一味中药治感冒：桑叶8岁的小谣，也会得严重的风湿病?强直性脊柱炎锻炼体操图谱高血压最重要的10个问题，赶快分享给有用的朋友感冒五虎汤大暑到秋分养生概要咳嗽久治不愈，试试“养脾胃”法一周治疗工作回忆一周治疗工作回忆【视频】低分子肝素自我注射方法总怀不上可能没有找病根，快检查这个病因之二：风湿性不孕不育检查项目蔡洁武现为揭阳市人民医院/中山大学揭阳医院主任医师，中华中医药学会、广东省疑难病协会常务委员、广东省中西医结合风湿病专业委员、广东省针灸学会筋经和针刀专业常务委员等。特色：中药治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、西医无法确诊风湿病（如：未分化型结缔组织病）中药治疗、久咳、不孕不育、胃肠疾病。专业范围：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、不孕不育、感冒、咳嗽、高血压、糖尿病、甲亢、胃肠肝胆疾病、干燥综合征、阳痿、早泄、前列腺疾病、白塞病、骨关节炎（骨质疏松）、肾结石等。

蔡洁武主任医师 按：根据作者长期的临床实践，正确使用的中药，治疗类风湿性关节炎疗效显著，效果不亚于每支几千上万的进口针。译文：类风湿性关节炎 骨骼支撑身体，并帮助活动。 两个或多个骨骼相遇之处称为关节。关节有不能活动的，也有能轻微活动的，还有能灵活活动的。可活动关节的周围包绕有滑膜。在滑膜内，滑液润滑关节并营养关节内的组织，比如软骨。 关节软骨是包在骨端的坚硬又光滑的组织，使关节能够灵活地活动。 关节使身体能灵活而精确地活动，并帮助支撑身体的重量。 关节炎是累及关节的病变，会引起疼痛和炎症。类风湿性关节炎是第二常见的一种关节炎。最常受累的关节是腕关节、手、膝关节、踝关节以及足，往往在身体两侧的同一关节发病。它也会累及身体的其它器官，比如眼睛、皮肤、心脏、肺、肾、神经系统和消化道。 类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，也就是说人体错误地对自己进行攻击。在类风湿性关节炎，免疫系统攻击关节和脏器组织。 我们来看看这是如何发生的。免疫系统的白细胞移动到关节，它们释放称为细胞因子的化学物质，攻击滑膜的细胞。 这些化学物质导致滑膜细胞释放其它破坏性物质，还会导致滑膜生长新的血管，使局部增厚，称为滑膜翳。 久而久之，随着滑膜翳的生长，它会侵犯并破坏部分软骨和关节内的骨。炎症导致关节内积液并引起关节肿胀。 最终，如果没有进行治疗，关节间隙会变窄，并发生强直。关节强直是关节内的骨头融合或生长在一起。这就导致关节失去了活动的能力。 目前还没有能够治愈类风湿性关节炎的方法。然而，医生往往会联合使用下列各类药物，减轻炎症和疼痛，减缓关节的破坏。这些药物包括：非甾体类消炎药（NSAIDs）、激素、标准的缓解疾病的抗风湿药（DMARDs）。如果标准的抗风湿药不起作用，医生可能会使用一些新药，称为生物制剂或抗风湿生物制剂。 物理疗法及职业疗法及低强度的锻炼，能够增强肌肉力量，并有助于保持关节灵活性。 对于那些其它治疗无效的严重的类风湿性关节炎，医生可能会推荐外科手术，例如关节置换手术（也称为关节成形术）。对于难以置换的关节，可能推荐进行关节融合术（或称关节固定术）。在这个手术中，关节被切除，用植骨材料将骨头融合在一起。 另一种用于治疗严重类风湿性关节炎的外科是滑膜切除术。在这个手术中，关节周围的滑膜被切除。在有些病例，患关节炎的关节需要用人工关节进行置换。 更多信息，请咨询您的医生。（视频来源网络，如有侵权，联系删除）蔡洁武揭阳市人民医院/中山大学揭阳医院主任医师，中华中医药学会、广东省疑难病协会常务委员、广东省中西医结合风湿病专业委员、广东省针灸学会筋经和针刀专业常务委员等。特长特色：中药治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、西医无法确诊风湿病（如未分化型结缔组织病）的中医治疗、久咳、不孕不育、胃肠疾病。专业范围：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、不孕不育、感冒、咳嗽、高血压、糖尿病、甲亢、胃肠肝胆疾病、干燥综合征、阳痿、早泄、前列腺疾病、白塞病、骨关节炎（骨质疏松）、肾结石等。

超过2/3的高尿酸患者，可能不会有任何症状，也不会发展为痛风。如果你以为高尿酸不痛不痒，可以不用担心，那就大错特错了！高尿酸无时无刻不在伤害着你的身体！由全国肾内科专家和内分泌科专家制定的《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》和《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南》中，明确指出了尿酸升高对普通人和慢性肾脏病人的巨大危害！注：1 mg/dl ≈60 μmol/ L 高尿酸的危害高尿酸患者，发生各种疾病的风险糖尿病 增加95% 高血压 增加13%（尿酸升高1mg/dl）冠心病死亡 增加12%（尿酸升高1mg/dl） 正常人发生肾病 增加3倍 肾病发展尿毒症 增加4-9倍发现尿酸升高，我可以做什么？- 控制嘌呤摄入量 -点击下方附：《食物中嘌呤含量一览表》转给身边痛风和高尿酸的朋友吧！-痛风发作怎么办 -点击下方附：尿酸高、痛风爆发？中医药有绝招！女性应将血尿酸控制在360μmol/L以下,男性应将血尿酸控制在420μmol/L以下，并长期维持。我们的目标是参考文献[1] 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识[J]. 中华全科医学, 2010, (11)[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017版)[J]. 中华医学杂志, 2017, 97(25).（图片来源网络，如有侵权，请联系删除）蔡洁武现为揭阳市人民医院/中山大学揭阳医院主任医师，中华中医药学会、广东省疑难病协会常务委员、广东省中西医结合风湿病专业委员、广东省针灸学会筋经和针刀专业常务委员等。专业范围：感冒、咳嗽、高血压、糖尿病、甲亢、胃肠疾病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、痛风、不孕不育、少精、弱精、阳痿、早泄、前列腺疾病、白塞病、骨关节炎（骨质疏松）、腰疼、肾结石。

睾丸疼痛是男性临床常见的病症之一。常因睾丸和附睾外伤、炎症、肿瘤等引起。睾丸附睾疾病常可导致男性不育，因此睾丸疼痛应及时就医，以免耽误病情。急性睾丸疼痛睾丸炎和睾丸损伤是引起急性睾丸疼痛的常见因素。睾丸炎时，睾丸肿大疼痛，患者体温增高、怕冷、呕吐、头痛及小腹疼痛。睾丸损伤一般由外伤引起，剧烈运动或房事、暴力有时可引起提睾肌的强烈收缩，使睾丸发生扭转并引起剧痛。慢性睾丸疼痛慢性睾丸疼痛可能由炎症引起，疼痛较轻，具有放射性疼，迁延日久，不容易判断炎症的确切位置。睾丸的疼痛不一定与炎症的轻重程度成正比，与个人的神经敏感程度有关系。慢性睾丸疼痛也可能系精索静脉曲张或其他部位的疼痛放射而来。这时应进行相应的检查，仔细鉴别真正的原因，以便对症治疗。从睾丸疼痛性质区分病因不同原因引起的睾丸疼痛症状也有所不同。感染导致的患者睾丸疼痛较剧烈。甚至如刀割样，还会伴有发势恶寒等全身症状，这时候阴囊又红又肿，触碰睾丸则疼痛更加明显。当患有结核感染时，多伴有泌尿系统或其他部位的结核病史，表现为睾丸隐隐作痛、小腹有坠胀感并伴有阴囊肿胀，严重时会流出脓液，当用手摸及这些病变部位时，有凹凸不平的结节，质硬，并常常可与阴囊皮肤粘连。常见睾丸疼痛的原因1.睾丸炎睾丸炎是睾丸疼痛的常见原因。引起睾丸炎的原因非常多，如:a.流行性腮腺炎：可并发睾丸炎，出现睾丸疼痛、肿大；b.淋病：淋病是目前发病率最高的性传播疾病，严重时可引起睾丸炎，出现睾丸疼痛、肿大；c.感染性前列腺炎，表现为单侧疼痛，多为钝痛或牵拉痛，呈持续性，前列腺液显微镜检查可见大量白细胞，患者多为青壮年，老年人少见。2.睾丸扭转睾丸扭转是阴囊内常见急症之一。自新生儿至70岁老人都可发生，65%发生于12—19岁，一般发病前几小时有剧烈活动，或睾丸受过外力。睡眠或安静时忽然发生睾丸剧烈疼痛，这是此病首发的症状，也是其主要诊断依据之一，部分病人伴有恶心呕吐、阴囊肿胀、触痛明显。对于怀疑或不能排除睾丸扭转的患者，应及早手术探查，复位固定，以便拯救睾丸，保护生精功能。一般认为，对睾丸扭转6小时以内处理者，睾丸拯救率可达80%，24小时后处理者，其拯救率仅为20%，此时睾丸即使能够保留，其患侧睾丸功能往往受到损坏。3.睾丸损伤睾丸在阴囊内的活动性较大，且有坚韧的白膜保护，发生闭合性损伤的机会较小，睾丸损伤大多与遭受暴力、车祸等有关。受伤后睾丸剧烈疼痛件恶心、呕吐，甚至发生昏厥或休克，体检时有睾丸肿胀、轮廓不清或阴囊瘀血，压痛明显，B超和CT不但有助于本病的诊断，而且可明确睾丸损伤的部位和范围。睾丸损伤的治疗原则首先是镇静、止痛、抗休克，其次是根据体检、B超或CT所见及测得的睾酮、LH、FSH值来判定睾丸损伤程度，从而采取不同的治疗措施。稍微损伤可采用保守治疗，重者争取在24小时内手术探查。对睾丸外伤后继发性激素水平低下者，可用男性激素补充治疗或施行同种睾丸移植，以维持其男性特性及改善其性功能。4.睾丸缺血性疼痛睾丸缺血性疼痛多见于老年人，疼痛较剧烈，活动时加重，休息时缓解，前列腺液镜检正常，常因为睾丸动脉硬化致动脉狭窄。睾丸动脉粥样硬化往往是全身性血管病变的局部表现，多为单侧病变，左侧较右侧多见。本病诊断的主要依据为：(1)年龄；(2)单侧睾丸疼痛进行性加重；(3)彩色多普勒显示患侧睾丸供血不足。治疗尚无有效方法，可使用血管扩张剂、肠溶阿斯匹林和钙通道阻滞剂，对有剧烈疼痛且经上述治疗无效者，可考虑行患侧睾丸切除术。5.附睾炎。引起睾丸疼痛还有附睾炎的原因。男性的附睾紧邻睾丸。附睾受到感染引发炎症也会扩散至睾丸，同睾丸炎一样，会刺激睾丸，导致男性睾丸疼痛。附睾炎同样会损伤睾丸，导致男性不育。6.阴囊炎。阴囊发炎也是造成男性睾丸疼痛的原因。阴囊负责精子的成长发育，同时负责暂时贮存精子的功能。阴囊发炎不但刺激男性睾丸，而且还会损伤精囊内精子，造成精子死亡，从而降低了男性的生育能力，导致男性不育。7.其它炎症疾病。男性睾丸疼痛的原因还有其它的一些疾病炎症，比如前列腺炎，睾丸结核、精索炎、男性内分泌失调，尿道感染，睾丸、附睾肿瘤，精索静脉曲张，精索鞘膜积液等等这些疾病的存在都会导致男性睾丸疼痛。睾丸疼痛危害1、睾丸疼痛会影响到男性的性功能：如阳痿、早泄，严重的话使男性完全的丧失性功能，给夫妻生活造成一定的困难。附睾长期受炎症刺激会变硬，在性生活达到射精高潮时，附睾及输精管排精收缩，出现疼痛，有时疼痛在同房后还会持续一段时间。2、丧失生育能力：由睾丸炎导致的睾丸疼痛时，会改变精子的生存环境，出现死精症，引发男性不育症。夫妻行房事的时候会子带来巨大伤害。3、睾丸附睾炎易诱发其他疾病。急性感染引起睾丸痛的治疗：(1)一般处理：卧床休息，局部热敷及抬高阴囊等。(2)细菌感染使用抗生素治疗。病毒性睾丸炎，需采用中医辨证施治。（图片来源网络，如有侵权，请联系删除）蔡洁武现为揭阳市人民医院/中山大学揭阳医院主任医师，中华中医药学会、广东省疑难病协会常务委员、广东省中西医结合风湿病专业委员、广东省针灸学会筋经和针刀专业常务委员等。专业范围：感冒、咳嗽、高血压、糖尿病、甲亢、胃肠疾病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、痛风、不孕不育、少精、弱精、阳痿、早泄、前列腺疾病、白塞病、骨关节炎（骨质疏松）、腰疼、肾结石。

男方不孕不育检查项目（不必要全部都要查）1、精液分析（必查)；2、免疫性不孕不育检查：有些实验室有百种左右，常用是抗精子抗体的检测；3、前列腺液检查；4、内分泌检查：最重要是性激素全套分析，还有甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺等；5、多普勒超声检查，主要针对生殖系统，必要时检查相关内分泌器官；6、CT检查和三维立体成像；7、免疫学检查，我院项目有很多，最常用是抗精子抗体等；8、睾丸活检；9、染色体核型分析；10、Y染色体核型分析；11、X线检查；12、MR和MRI检查；13、体外异种授精实验；14、生殖系统感染的检测，包括各种性病和一般感染的检测；女方不孕不育检查的项目1、输卵管通液与通气试验(必查）2、宫颈黏液检查3、子宫内膜检查4、子宫镜和腹腔镜检查以及输卵管镜检查等。5、激素水平的检测：我院可做十几种激素检查，如雌激素、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素等6、B超监测排卵7、子宫输卵管造影8、阴道细胞学检查9、基础体温测定10、免疫性不孕不育检查：有些实验室有百种左右，常用有抗精子抗体的检测、抗子宫内膜抗体测定、抗中性粒细胞胞浆抗体、封闭抗体等等。本文系蔡洁武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每天中医经典一首方1.汤证:桂枝汤(12)病机:汗孔失固(表虚),汗出伤营,故曰"营弱";风邪乘虚而入,在腠理,故曰"卫强".脉症:发热,汗出,恶风,头项强痛,口和不渴,脉浮缓(阳浮而阴弱).治法:解肌发表,调和营卫.处方:桂枝6g芍药6g炙甘草3g生姜6g大枣4枚应用:外感病初期,项背部诸疮病的初期,见桂枝汤证者,及自汗等证可用此方.此外,现代临床还多用于治疗过敏性鼻炎,多形性红斑,湿疹,荨麻疹,皮肤瘙痒症,肩凝症,无脉症,妊娠反应,人工流产后发热等.2.汤证:桂枝加葛根汤(14)病机:同桂枝汤证,但经脉郁滞较突出.脉症:发热,汗出,恶风,项背拘急,脉浮缓.治法:调和营卫,疏利经脉.处方:葛根9g桂枝4.5g芍药4.5 g生姜6g炙甘草3g大枣4枚应用:麻疹初期,疹见未齐,见桂枝汤证者;痢疾初期,或胃肠病兼见桂枝汤证者.他如落枕,颈椎病,头痛亦可酌用此方.注:原书中有麻黄,于理不合.从林亿,朱肱之说,去麻黄.3.汤证:桂枝加附子汤(20)病机:在桂枝汤证基础上,又兼见因阳虚而漏汗之症,可由太阳中风误汗而致.脉症:恶风,汗出不止,小便难,四肢拘急,难以屈伸,或见手足冷,肢节微痛,脉沉微.治法:扶阳止汗,调和营卫.处方:桂枝6g芍药6g炙甘草3g生姜6g大枣4枚炮附子3～4.5g应用:治阳虚自汗.4.汤证:桂枝去芍药汤(21)病机:太阳病而胸阳轻微受损,可由误下伤阳而致.脉症:表证未解,但觉气上冲胸,胸满而微闷,苔薄白,寸口脉较关尺部为盛.治法:扶阳解表.处方:桂枝6g炙甘草4.5g生姜6g大枣4枚应用:本方加味可用于冠心病心绞痛属阳虚证型者.注:因胸满故桂枝汤去芍药.本方为桂枝甘草汤加姜枣而成.5.汤证:桂枝去芍药加附子汤(22)病机:太阳病,里阳虚,表邪内陷,可由误下伤阳而致.脉症:胸满,畏寒,指尖不温,苔薄白,脉促或虚数.治法:温里复阳,辛散逐寒.处方:桂枝6g炙甘草4.5g生姜6g大枣4枚炮附子3～4.5g应用:本方可用于阳虚阴盛之胸痹证.注:因阳虚较桂枝去芍药汤证为重,而出现畏寒,故加附子.本方与桂枝附子汤药味相同,但附子用量轻,意在复阳为主.6.汤证:桂枝去桂加茯苓白术汤(当改为桂枝去芍药加茯苓白术汤)(28)病机:表邪未尽,水气内停.脉症:发热,恶风寒,无汗,头项强痛,心下满微痛,小便不利,脉浮缓.治法:调和营卫,温阳化饮.处方:桂枝6g炙甘草3g白术9g茯苓9g生姜6g大枣4枚应用:本方与苓桂术甘汤相近.7.汤证:桂枝加厚朴杏子汤(18)病机:太阳病未解,风寒人肺引起微喘,或素有痰饮内停,又感风寒,外内相引而发病,可由太阳病误下而致.脉症:发热,恶寒,自汗,微喘,可见痰多而稀,但无烦躁口渴,苔白滑腻,脉浮滑.治法:疏风祛邪,降逆平喘.处方:桂枝6g芍药6g炙甘草3g生姜6g大枣4枚杏仁9g厚朴4.5g应用:用于桂枝汤证兼见咳喘之轻症.8.汤证:桂枝加芍药生姜人参新加汤(62)病机:伤寒,太阳病未解而津液先损,可由发汗太过而致.脉症:发汗后,身疼痛,脉沉迟.治法:补气生津,扶正祛邪.处方:桂枝6g芍药12g炙甘草3g党参9g大枣4枚生姜9g应用:本方用于虚人感冒,身疼痛,脉沉迟,或用于反复感冒,体虚不能御邪者.注:本方为桂枝汤重用芍药,生姜加人参(或党参)而成.9.汤证:小建中汤(102)病机:素体阳虚,寒邪乘虚而入,复伤脾阳.脉症:里虚腹中痛或心中悸而烦,可见虚怯少气,神疲乏力,脉弦而涩,或浮大按之空虚.治法:温中补虚,缓急止痛.处方:桂枝6g炙甘草4.5g大枣6枚芍药15g生姜9g胶饴30g应用:1.虚寒腹痛,按之软,重按久按则痛减,得温熨亦减,脉弦涩.2.产后腹中绞痛,虚羸不足,可用本方加当归6g.3.本方有补养强壮作用.10.汤证:桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤(112)病机:火邪内迫,阳气浮越不能潜藏,神不内守,可因误用温灸而致.脉症:惊狂,起卧不安,可见胸满痰多,胸腹悸动,烦躁,苔腻,脉浮滑.治法:潜纳浮阳,平冲制动,扶阳安神.处方:桂枝6g炙甘草3g生姜6g煅牡蛎12g煅龙骨12g大枣4枚蜀漆6g应用:凡属心阳不足,痰迷心窍而见惊狂,动悸,卧起不安等症者均可以本方加减应用.神经衰弱,甲亢,精神病等见该方证者可考虑本方.11.汤证:桂枝加桂汤(117)病机:寒邪引发之奔豚气.脉症:气从少腹上冲心胸,可见心下悸,短气急迫不能忍耐,脉沉迟.治法:散寒降逆.处方:桂枝9g芍药6g炙甘草3g生姜6g大枣4枚应用:本方治寒气上冲之奔豚证.该方证常见于癔病,膈肌痉挛,结肠过敏症及心脏病.12.汤证:桂枝附子汤(174)病机:风湿相搏于肌肉关节之间.脉症:身体烦疼,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩.治法:温经散寒,祛风胜湿.处方:桂枝9g炮附子9g生姜6g炙甘草4.5g大枣4枚应用:本方与桂枝去芍药加附子汤药味相同,但加重桂,附用量,旨在温经止痛,故适用于风湿性关节炎,神经痛等病.13.汤证:桂枝附子去桂加白术汤(又名白术附子汤)(174)病机:风湿相搏,湿在肉腠.脉症:身体痛烦,不能自转侧,不呕不渴,大便硬,小便自利,脉沉细而涩.治法:健脾祛寒逐湿.处方:炮附子9g白术9g生姜6g炙甘草4.5g大枣4枚应用:本方较桂枝附子汤化湿力强,故对于湿邪偏重者为宜.14.汤证:桂枝加芍药汤(279)病机:太阳病,邪陷太阴,脾气受伤,可由太阳病误下而致.脉症:发热恶寒,腹满时痛,脉浮弦或弦而无力.治法:调和营卫,理脾和中,缓急止痛.处方:桂枝6g芍药12g炙甘草3g大枣4枚生姜6g应用:用于腹痛下利见太阳证者.临床用于慢性肠炎,胃下垂,术后肠粘连等病症.15.汤证:桂枝加大黄汤(279)病机:太阳病,邪陷阳明,营卫不和,脾胃失调.脉症:发热恶寒,腹满实痛(有燥屎留滞),脉浮弦或沉弦有力.治法:解肌通结,表里双解.处方:桂枝6g大黄4.5g芍药12g生姜6g炙甘草3g大枣4枚应用:本方可用于肠痉挛,肠麻痹引起的便秘,亦适用于消除痢疾,肠炎里急后重的症状.16.汤证:当归四逆汤(351)病机:外来寒邪凝滞血脉.脉症:手足厥寒,或见麻木,青紫,恶寒,腰中冷痛,拘挛痛,舌质淡,苔白滑,脉细欲绝.治法:温经散寒,通络止痛.处方:当归9g桂枝9g芍药9g细辛3g炙甘草4.5g通草6g大枣6枚应用:用于早期雷诺氏病,血栓闭塞性脉管炎,冻疮,手足皲裂,苯胺中毒,精索静脉曲张,以及头痛,胃痛,痛经等.17.汤证:当归四逆加吴茱萸生姜汤(352)病机:素体胃阳虚寒,又感外寒,凝滞血脉.脉症:当归四逆汤证兼见胃痛,呕吐,脉细欲绝.治法:温中降逆.处方:当归9g芍药9g桂枝9g通草6g细辛3g吴茱萸6g生姜15g大枣6枚炙甘草4.5g应用:本方与当归四逆汤大致相同,但有更强的温经止痛作用,用于虚寒腹痛,及妇女经前腹痛.18.汤证:麻黄汤(35)病机:风寒外束,卫阳被遏,营阴郁滞,肺气不舒之表实证.脉症:恶寒,发热,头疼,身痛,骨节疼痛,肌肤起粟,无汗而喘,脉浮紧.治法:解表发汗,平喘利水.处方:麻黄4.5g桂枝4.5g杏仁6g炙甘草3g应用:用于上呼吸道感染属表寒证,哮喘急性发作,肾炎水肿(属阳水),以及麻疹初期.19.汤证:桂枝麻黄各半汤(23)病机:太阳病表证迁延,仍有微邪留滞,邪气已衰,正气渐复.脉症:发热恶寒,热多寒少,如疟状,面有热色,身痒,脉浮而不甚紧.治法:疏达肌腠,调和营卫.处方:桂枝3g芍药3g生姜3g炙甘草3g麻黄3g大枣3枚杏仁3g应用:用于证候介乎麻黄汤与桂枝汤二者之间,病势比较轻微者.20.汤证:桂枝二麻黄一汤(25)病机:证候介于麻黄汤与桂枝汤之间,汗出不彻,邪气欲退,非桂枝汤之可解,又不宜麻黄汤之峻汗.脉症:大汗出后,表仍未解,寒热如疟,脉浮数.治法:调和营卫,微发其汗.处方:桂枝4.5g芍药4.5g麻黄1.5g生姜4.5g杏仁3g炙甘草3g大枣2枚应用:用于证候介乎麻黄汤与桂枝汤之间,病势比较轻微者.21.汤证:桂枝二越婢一汤(27)病机:太阳病表邪未透,里有郁热.脉症:寒热如疟,热多寒少,或见烦渴而喘,汗出不畅,脉浮滑而数.治法:解表清里,表里双解.处方:桂枝2g芍药3g麻黄1.5g炙甘草2g大枣2枚生姜4g石膏9g应用:本方为表里双解之轻剂,用于表寒里热之轻证.感冒,流感及热病初起见该方证者可用此方治疗.22.汤证:大青龙汤(38)病机:风寒外束,表实无汗,里有郁热.脉症:发热恶寒,身痛,肌肤粟起,无汗,烦躁,脉浮紧.治法:解表清里,退热除烦.处方:麻黄6g桂枝6g炙甘草3g杏仁6g生姜6g大枣4枚石膏30g应用:本方为麻黄汤加石膏,姜,枣而成,乃麻黄汤证加见内热烦躁,临床上流感,流脑,肺炎,急性肾炎等病可见此方证.23.汤证:小青龙汤(40)病机:表有寒邪,里有水饮.脉症:恶寒,发热,无汗,头项痛,身痛,干呕,咳喘,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,脉浮大或浮紧.治法:解表散寒,温肺化饮,表里双解.处方:麻黄4.5g芍药6g干姜4.5g五味子4.5g炙甘草3g桂枝6g半夏9g细辛3g应用:本方对于外寒内饮表实之证皆可化裁应用,如支气管哮喘,支气管炎,百日咳,急慢性肾炎,眼科疾病等.24.汤证:麻黄杏仁甘草石膏汤(63)病机:风热或风寒化热,邪热迫肺,肺气壅遏.脉症:发热,口渴,咳嗽,气喘,脉浮数或洪大滑数.治法:疏表宣肺,平喘散热.处方:麻黄3g杏仁6g炙甘草3g石膏30g应用:本方是治疗肺系热证的辛凉重剂,常用于支气管哮喘,肺炎,麻疹合并肺炎,百日咳,咽喉炎,慢性鼻炎,荨麻疹等.此外,有人根据肺与大肠相表里的理论,用本方治疗痔疮取得疗效.25.汤证:麻黄连翘赤小豆汤(262)病机:寒邪外束,湿热内蕴,表实发黄.脉症:发热,恶寒,无汗,心烦,身目俱黄,脉浮弦或浮数,弦数.治法:解表散邪,清利湿热.处方:麻黄2g连翘9g杏仁6g赤小豆30g大枣4枚生梓白皮6g(可用桑白皮代之)生姜6g炙甘草6g应用:本方用于湿热发黄兼表实证者.于临床凡内有湿热外有表证,皆可化裁应用,如疮毒内攻,肝炎初起,急性肾炎,荨麻疹等.26.汤证:麻黄附子细辛汤(301)病机:素体阳虚,外感寒邪,太阳少阴两感.脉症:恶寒发热,寒多热少,头痛身疼,脉沉或沉细.治法:扶阳解表.处方:麻黄3g细辛3g炮附子4.5g应用:本方又治风冷头痛,寒痰.27.汤证:麻黄附子甘草汤(302)病机:素体阳虚,复感外邪.脉症:恶寒微热,身痛无汗,四肢不温,脉沉或沉细.治法:温经解表,表里兼顾.处方:麻黄3g炙甘草3g炮附子4.5g应用:用于皮水,身体面目肿而兼阳气不足者.本方与麻黄附子细辛汤主治相似但较之为轻.28.汤证:麻黄升麻汤(357)病机:表邪内郁,气机不伸,表里混淆,上热下寒,阴阳不和.脉症:咽喉不利,唾脓血,手足厥逆,泄利不止,寸脉沉迟,下部脉不至.治法:解表和里,清上温下.处方:麻黄升麻当归知母黄芩玉竹芍药天门冬桂枝茯苓炙甘草石膏白术干姜应用:前人多疑此非仲景方,姑且从之.29.汤证:葛根汤(31)病机:太阳表实证,津液不能上润,筋脉失养.脉症:发热,恶寒,无汗,项背强几几,脉浮紧.治法:解表发汗,升津舒筋.处方:葛根9g麻黄4.5g桂枝4.5g生姜6g炙甘草3g大枣4枚芍药6g应用:本方用于伤寒表实而以项背强急为特点之证候,也可用于痢疾,麻疹初期,胃肠型感冒,肩背痛等.30.汤证:葛根加半夏汤(33)病机:寒邪外盛,里气不和而上逆.脉症:发热恶寒,呕吐,脉浮大而数.治法:解表发汗,降逆止呕.处方:葛根9g麻黄4.5g炙甘草3g芍药6g桂枝4.5g大枣4枚半夏9g生姜6g应用:葛根汤证兼见呕吐者.31.汤证:葛根黄芩黄连汤(34)病机:表证不解,热陷阳明,可由太阳病误下而致.脉症:发热恶寒,自汗而喘,下利不止,或见口于而渴,发热不恶寒,脉滑数.治法:解表清热止利.处方:葛根12g黄芩9g黄连6g炙甘草3g应用:本方以清热为主,用于热入阳明发热下利,喘而汗出,表证解与未解不是关键.32.汤证:大承气汤(208)病机:宿食积滞与热邪搏结肠中,热伤津液,气机痞塞,大便燥结.脉症:痞,满,燥,实,坚俱在,潮热,谵语,手足溅然汗出,或下利清水,其气秽臭,脐腹四周按之坚硬有块,脉沉实或沉迟,迟滑,数滑.治法:峻下热积,消痞除满.处方:大黄12g(酒洗)炙厚朴12g炙枳实12g元明粉9g(冲服)应用:本方可用于多种原因所致的肠梗阻,急性胰腺炎,阑尾炎,急性痢疾,以及精神病等.33.汤证:小承气汤(208)病机:肠中宿食积滞与热邪相搏,不得排出,气机痞塞,但大便燥坚未甚.脉症:潮热,汗出,胸腹胀满而痛,烦躁谵语,便秘或下利,尿黄面赤,舌苔黄厚而干,脉滑而疾或沉而有力.治法:攻积泻热,下气消痞.处方:大黄9g(酒洗)炙厚朴4.5g炙枳实6g应用:痞满便秘,但大便尚未至燥坚程度,或下利热甚,心下痞塞坚硬.34.汤证:麻子仁丸(247)病机:胃强热结,脾弱阴亏.脉症:大便秘结,小便多,可见脘腹胀满,苔厚而干,脉细涩或浮涩.治法:滋液润燥,泄热通便.处方:麻子仁15g芍药9g炙枳实9g大黄6g炙厚朴9g杏仁9g应用:本方有成药,可用于习惯性便秘.35.汤证:调胃承气汤(207,248,249)病机:积热在肠,胃气不和,或积热与宿食结于大肠.脉症:大便秘结,不恶寒,蒸蒸发热,汗出,心烦,或谵语,或少腹胀满,苔黄而干,脉滑数.治法:泄热和胃.处方:大黄9g(酒洗)炙甘草4.5g元明粉9g(冲服)应用:热结便秘或大便溏,但身热腹满脉实.还可用于胃热发斑,胃热齿痛,胃热消渴,多食善饥,热发疮疡.36.汤证:桃核承气汤(106)病机:太阳表邪入腑,热与血相搏而成蓄血证.脉症:少腹急结,其人如狂,小便自利,或有身热夜甚,头胀且痛,目赤,烦躁等症,脉沉涩或沉紧.治法:活血化瘀泻热.处方:桃仁9g大黄9g桂枝4.5g元明粉6g(冲服)炙甘草4.5g应用:本方可用于瘀热在上的头痛,脑胀,目赤,齿龈肿痛,鼻衄,也可用于月经困难,跌打损伤,瘀肿疼痛.它如更年期综合征,不孕症,前列腺炎,前列腺肥大等病症有瘀热在下焦者,均可选用此方.37.汤证:大陷胸丸(131)病机:大结胸,水热互结,病位在膈上.脉症:胸部硬痛,汗出,项强拘急,脉沉紧,或沉迟有力.治法:泻热破结,下气逐饮.处方:大黄9g葶苈子9g元明粉9g(冲服)杏仁9g应用:本方治喘咳引肩背痛,胸痛痞闷结痛,胸胁以上有支撑感,又治胸中积水,癫狂等.38.汤证:大陷胸汤(134)病机:大结胸,水热互结,病位在膈下.脉症:心下痛,按之石硬,大便秘结,脉沉紧,或沉迟有力.治法:泻热,逐水,破结.处方:大黄9g元明粉9g(冲服)甘遂末1.5～3g(冲服)应用:本方证较大陷胸丸证病位靠下,由胸胁下迫少腹满痛.临床急性肠梗阻,胰腺炎,肝硬化腹水,肾炎水肿可见本方证.但本方为泻热逐水之峻剂,唯体格壮实者方可应用.39.汤证:十枣汤(152)病机:水饮停聚于胸胁脘腹.脉症:悬饮,胸胁支满,呼吸困难,咳嗽时胁下掣痛,有时头痛,心下痞硬,干呕,气短,汗出,不恶寒,脉沉弦.治法:攻逐水饮.处方:大枣10枚芫花l～1.5g甘遂1～1.5g大戟1～1.5g大枣煎汤,芫花,甘遂,大戟研末,枣汤冲服.应用:本方可治症坚积聚,大腹水肿而体格尚壮实者.40.汤证:三物白散(141)病机:表寒失解而内陷,水寒互结内实.脉症:寒实结胸,无热证,口不渴,苔白滑,脉沉迟或沉紧.治法:峻下通闭.处方:桔梗9g巴豆1g(去皮心,炒黑,去油)贝母9g研末,合匀,每服3g,体弱者减半.应用:本方可治痰涎壅盛,咽喉不利,胸膈满闷,呼吸困难,手足逆冷,面青,又可治肺痈初期,痰多腥臭及喉痹.41.汤证:抵当汤(丸)(124,126)病机:太阳之邪随经入腑,热与血互结于下焦.脉症:少腹硬结,小便自利,大便硬而色黑易解,其人或躁狂,或喜忘,或默默不语若痴者,脉沉结,弦涩或沉弦有力.治法:清热化瘀.处方:水蛭15条虻虫15只(去翅足)桃仁9g大黄9g或按相同比例,研末和匀,炼蜜为丸,每丸重3g,每次1～2丸,每日一次.应用:本方为破血逐瘀之峻剂,可冶瘀血经闭,子宫肌瘤,卵巢囊肿,精神分裂症,癫痫等病症而见此方证者.42.汤证:大黄黄连泻心汤(154)病机:邪热内陷,壅滞中焦而作痞,可由误下而致.脉症:心下痞,按之濡,可见心烦,舌红,脉关上浮或滑数.治法:泻热消痞.处方:大黄9g黄连3g黄芩3g应用:本方又治吐血,衄血,口舌生疮,目赤,便秘,发斑,发黄.43.汤证:附子泻心汤(155)病机:伤寒误治,邪热有余而正阳不足,胃肠热壅而卫阳不固.脉症:心下痞,恶寒,自汗出,四肢冷,脉沉细无力或细微,沉微.治法:扶阳固表,清热消痞.处方:大黄6g黄连3g黄芩3g炮附子4.5g应用:在大黄黄连泻心汤证基础上出现汗出恶寒,四肢厥冷,又治老人食厥.44.汤证:茵陈蒿汤(236)病机:阳明郁热在里之阳黄.脉症:身黄如橘子色,身无汗,口渴,小便不利,大便难,腹满,目弦,烦躁,舌红苔黄,脉滑数或弦数,或濡数.治法:清热利湿退黄.处方:茵陈蒿15g栀子9g大黄6～9g应用:本方用于湿热里实之病证,如急性黄疸型传染性肝炎,重症病毒性肝炎,急性肝萎缩等出现本方证者.45.汤证:小柴胡汤(96)病机:邪犯少阳,半表半里证.脉症:寒热往来,心烦喜呕,默默不欲饮食,胸胁苦满,或有耳鸣,头痛,目眩,口苦,口渴,咳,心下悸,腹中满,小便不利,舌苔薄白,脉弦细,弦数或沉紧.治法:和解表里.处方:柴胡9g黄芩6g党参6g半夏9g炙甘草4.5g生姜9g大枣4枚应用:本方对邪陷半表半里之证疗效颇佳.临床可治体虚劳热,热病后期,渗出性胸膜炎,肋间神经痛,传染性肝炎,急慢性胆囊炎,肠伤寒,急性肾盂肾炎,中耳炎,疟疾,急性附件炎,产后发热,睾丸附睾炎等.46.汤证:大柴胡汤(103)病机:少阳阳明并病,少阳失和,阳明热结,中气未虚.脉症:往来寒热,呕不止,心下痞硬,郁郁微烦,腹中实痛,大便不通,舌苔黄,脉弦数有力.治法:和解少阳,缓下热结.处方:柴胡9g黄芩6g芍药9g半夏9g生姜12g枳实6g大枣4枚大黄6g应用:临床广泛用于急慢性肝炎,脂肪肝,急慢性胆囊炎,胆石症及急慢性胰腺炎等.47.汤证:柴胡加芒硝汤(104)病机:少阳未解,兼阳明实热,但中气已虚,可由少阳证误下而致.脉症:胸胁满而呕,潮热,微利热臭稀水,可见腹部痛,按之有硬块,舌干苔黄,脉沉弦有力.治法:和解少阳,兼轻下里实.处方:柴胡4.5g黄芩3g党参4.5g炙甘草3g生姜3g半夏4.5g大枣2枚元明粉6g(冲服)应用:凡小柴胡汤证兼有大便燥结,腹中坚,潮热者即可选用此方.48.汤证:柴胡桂枝汤(146)病机:太阳未解,邪及少阳,太阳少阳合病.脉症:往来寒热,或发热微恶寒,肢节烦痛,微呕,心下支结,口苦,苔薄,脉弦而浮数.治法:和解少阳,发散太阳.处方:桂枝4.5g芍药4.5g柴胡6g黄芩4.5g党参4.5g炙甘草3g半夏6g大枣2枚生姜4.5g应用:外感缠绵不愈,胃肠病,肝胆病,胰腺炎,神经官能症,见此方证者均可选用.49.汤证:柴胡桂枝干姜汤(147)病机:少阳受邪,冲气上逆,水气不化,内停为饮.脉症:胸胁满微结,往来寒热,心烦口渴,小便不利,或间有咳嗽,咳时胁痛加剧,苔白滑,脉浮数,重按弦紧.治法:和解散结,宣化停饮.处方:柴胡9g桂枝4.5g干姜3g瓜蒌根9g黄芩4.5g牡蛎9g炙甘草3g应用:用于水热互结于胸胁(胸膜炎)的初期.50.汤证:柴胡加龙骨牡蛎汤(107)病机:邪气散漫于表里上下,扰乱神明,可由误下而致.脉症:胸满烦惊,狂躁谵语,二便不利,一身尽重,不可转侧或见脐腹动悸,往来寒热,舌苔黄厚粘腻,脉弦细而数.治法:和解少阳,化饮安神.处方:柴胡6g黄芩3g生姜3g党参3g桂枝3g茯苓9g半夏4.5g大黄4.5g煅龙骨9g煅牡蛎9g铅丹4.5g(先煎)大枣2枚应用:用治癫痫,亦治小儿内伤食滞,外感风寒,痰热搏结中脘以致发生惊痈,食厥,热厥.51.汤证:四逆散(318)病机:伤寒邪热内陷,阳气郁结,不能散发于四末.脉症:手足不温,胸胁满闷疼痛,或腹中痛,下利后重,脉弦或沉滑而弦.治法:解郁泄热,调和肝脾.处方:柴胡9g芍药9g枳实9g炙甘草9g应用:本方为调和肝脾之祖方,用治肝脾不调的腹胀腹痛及泄利下重,亦治月经不调,微有寒热.52.汤证:半夏泻心汤(149)病机:寒热互结,胃气不和,升降失职.脉症:心下痞满,呕而腹中肠鸣或下利,苔白腻或黄腻,脉濡滑带数.治法:辛开苦降,和胃降逆,开结除痞.处方:半夏9g黄芩6g黄连3g干姜4.5g党参6g炙甘草4.5g大枣4枚应用:临床广泛用于消化系疾病,如口腔溃疡,慢性肝炎,早期肝硬化,消化性溃疡,细菌性痢疾,急性胃肠炎,急性食道炎,慢性胆囊炎,慢性胰腺炎等.53.汤证:生姜泻心汤(157)病机:同半夏泻心汤,但胃有停饮.脉症:心下痞硬,呕吐,干哕食臭,腹中雷鸣下利,脉弦细而软.治法:和胃降逆,散水消痞.处方:生姜9g半夏9g党参9g干姜3g黄芩6g黄连3g炙甘草4.5g大枣4枚应用:本方证同半夏泻心汤但呕吐较为突出.54.汤证:甘草泻心汤(158)病机:同半夏泻心汤,但中焦虚弱更甚.脉症:下利日数十次,完谷不化,心下痞硬满,干呕心烦不安,脉弦细无力.治法:和胃降逆,缓中消痞.处方:炙甘草9g黄芩6g黄连3g半夏9g党参9g干姜4.5g大枣4枚应用:本方证同半夏泻心汤但有少气,多涎,恶闻食臭等症状.55.汤证:旋覆代赭汤(161)病机:胃气虚弱,痰浊内阻.脉症:心下痞满硬,噫气不除,或见呕吐咽干,痰粘如胶,脉弦或滑.治法:镇肝和胃,消痞涤饮.处方:旋覆花9g(包煎)代赭石15g党参9g半夏9g生姜9g大枣4枚炙甘草6g应用:本方用治慢性胃肠病,胃气上逆,呕吐食不下,痰多而粘及噎嗝反胃之初期.56.汤证:干姜黄芩黄连人参汤(359)病机:上热下寒,胃热肠寒,寒热格拒.脉症:食入即吐,下利,脉虚数.治法:清上温下,辛开苦降.处方:干姜6g黄芩6g黄连3g党参9g应用:本方用于寒热错杂的胃肠病.57.汤证:黄连汤(173)病机:寒热相搏于胃肠,冲气上逆(旧说上热下寒).脉症:胸中烦热,时欲呕吐,腹痛,舌红,苔薄白或黄白相兼,脉弦.治法:寒热并用,调和胃肠,降逆止呕.处方:黄连4.5g炙甘草4.5g干姜4.5g人参9g半夏9g大枣4枚桂枝4.5g应用:本方可用于急慢性胃炎,胃肠炎之见上热下寒,虚实错杂者.注:本方为半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成.58.汤证:小陷胸汤(138)病机:痰热互结心下之小结胸证,可由伤寒误下而致.脉症:心下痞硬,按之则痛,舌红苔黄,脉浮滑.治法:清热化痰,宽胸散结.处方:黄连3g半夏6g瓜蒌15～30g应用:本方治急慢性胃病有是方证者,又治痰热在膈上,痰涎多,咳嗽面赤,气喘而闷.59.汤证:白虎汤(176,219,350)病机:伤寒,邪及阳明,从热而化;或温病邪在气分之证.脉症:壮热,汗出,不恶寒,但发热,烦躁不安,渴欲饮冷或身热手足厥冷(热厥),脉洪大或滑数.治法:清热,生津,除烦.处方:石膏30g知母9g炙甘草6g粳米30g应用:还可用于时气瘟疫杂病,中暑,或胃热发斑而见阳明经证者.60.汤证:白虎加人参汤(168)病机:阳明经热炽盛,气津两伤或中暑,伤气耗阴.脉症:白虎汤证而又见口干舌燥,渴饮不止,倦怠,心烦,背微恶寒,脉洪大或大而无力.治法:清热生津,益气养阴.处方:石膏30g知母9g炙甘草6g粳米30g党参9g(或西洋参3～6g)应用:用于白虎汤证见气津伤耗者.61.汤证:竹叶石膏汤(397)病机:热病后期余热未尽,气阴两伤.脉症:汗多,心烦,气短,口干喜饮,气逆欲吐,呛咳,舌干少津,脉虚数,或脉大而数.治法:清热生津,益气和胃.处方:竹叶9g石膏15g半夏9g麦门冬9g党参9g炙甘草6g粳米30g应用:用于热病瘥后,余热未清,气阴未复之证.62.汤证:栀子豉汤(76)病机:病后余热未清,郁结胸膈.脉症:虚烦不得眠,心中懊憹,胸中窒闷,心中结痛,舌苔黄,脉数.治法:清热除烦,和胃.处方:山栀子9g香豉9g应用:本方治阳明经热之轻症,或在病之初期,或在病之后期.63.汤证:栀子甘草豉汤(76)病机:热邪郁结胸膈,热伤正气.脉症:虚烦不眠,懊憹,气短,脉数.治法:清热除烦,补益中气.处方:山栀子9g香豉9g炙甘草6g应用:用治栀子豉汤证而兼急迫少气者.64.汤证:栀子生姜豉汤(76)病机:邪热郁结胸膈,胃气逆上.脉症:虚烦不得眠,心中懊侬,呕吐,舌苔黄,脉数.治法:清热除烦,散饮止呕.处方:山栀子9g香豉9g生姜9g应用:用治栀子豉汤证而兼呕吐者.65.汤证:栀子厚朴汤(79)病机:热扰胸膈,腑气不通.脉症:心中烦热,卧起不安,腹满,脉数.治法:清热除烦,宽中消满.处方:山栀子9g炙厚朴6g炙枳实9g应用:本方苦辛通降,用于腹满,消化不良,心烦,舌红苔腻.66.汤证:栀子干姜汤(80)病机:上热下寒,虚实错杂.脉症:身热,微烦,腹痛,肠鸣下利,脉弦数.治法:清上温中.处方:山栀子9g干姜4.5g应用:寒热错杂之胃病可以此方为基础加味.67.汤证:枳实栀子豉汤(393)病机:大病后劳复.脉症:劳复发热,口渴,心烦懊侬,心下痞塞或胸脘胀满,或大便硬结,脉滑或数.治法:调中,化滞,除烦.处方:炙枳实9g山栀子9g香豉15g应用:本方应用不拘于劳复,病前病后凡见此方证者均可选用,又可治湿热发黄,有便秘宿食者加大黄6g.68.汤证:栀子柏皮汤(261)病机:湿热郁滞三焦(热重湿轻).脉症:身热,面目发黄,小便不利,脉弦数或弦大滑实.治法:清泄湿热.处方:山栀子9g黄柏6g炙甘草3g应用:本方用于阳黄而无腑实便秘者,又可治身热心烦,目赤吐衄.69.汤证:黄芩汤(172)病机:热迫阳明,自下利.脉症:腹痛下利,身热口苦,舌红苔黄,脉弦.治法:清热止痢,和中缓痛.处方:黄芩9g芍药12g炙甘草6g大枣4枚应用:后世治痢方多由本方衍化而来.70.汤证:黄芩加半夏生姜汤(172)病机:热迫阳明,伴见呕吐.脉症:下利腹痛,身热口苦,恶心呕吐,舌红,脉沉弦.治法:和解表里,降逆止呕.处方:黄芩9g芍药12g炙甘草6g大枣4枚半夏9g生姜9g应用:黄芩汤证兼呕吐者.71.汤证:甘草干姜汤(29)病机:中焦阳虚,脾阳不运,脾弱肺寒.脉症:恶寒无热,手足厥冷,烦躁,吐逆,涎沫多,咽干不欲饮,小便数,头眩,脉浮数或沉微.治法:温中散寒,健脾化饮.处方:炙甘草6～12g干姜3～6g应用:本方能恢复脾胃之阳,对虚寒性腹痛,呕吐下利,涎唾多都有疗效.72.汤证:理中丸(又名人参汤)(386)病机:脾胃虚寒,中气失守.脉症:腹胀满,食不下,时腹自痛,呕吐,下利清稀,舌苔白,脉沉迟.治法:温中祛寒,健脾益气.处方:党参9g干姜4.5g白术9g炙甘草4.5g应用:本方用于脾阳不运的吐利腹痛,若脉微肢厥加炮附子,为附子理中丸;有表证,加桂枝为桂枝人参汤.73.汤证:桂枝人参汤(163)病机:素体脾阳不足,复感外邪,表里同病,可由误下所致.脉症:表证未解,利下不止,心下痞硬,或见手指不温,时时恶寒,脉沉微.治法:温阳解表.处方:桂枝9g炙甘草9g白术9g党参9g干姜9g应用:本方为理中汤加入桂枝而成.74.汤证:赤石脂禹余粮汤(159)病机:下元不固,滑脱下利,可由误下所致.脉症:下利不止,滑脱不禁(洞泻),脉沉细无力.治法:涩肠止泻.处方:赤石脂15～30g禹余粮15～30g应用:用于病邪已解,气虚肠滑,可与其他补气固摄药同用.75.汤证:桃花汤(306)病机:脾肾阳虚,肠胃虚寒,滑脱不禁.脉症:下利脓血,经久不愈,滑脱不禁,小便不利,腹痛,喜温喜按,舌质淡,苔白滑,脉迟或弱.治法:温中固脱,涩肠止利.处方:赤石脂15g干姜6g粳米30g应用:阳虚甚而厥者加炮附子,为增强止血作用可加阿胶,甘草.76.汤证:吴茱萸汤(243)病机:胃肠虚寒,水饮潴留,肝邪挟胃浊上逆.脉症:干呕,吐涎沫,头顶痛,手指不温,或见烦躁下利,醋心,脉沉弦.治法:暖肝温胃,降逆止呕.处方:吴茱萸6g党参9g生姜12g大枣4枚应用:本方治虚寒性挟有水饮有胃脘疼痛,及寒性的吞酸.本方加炮附子治寒疝腰痛,牵引睾丸.77.汤证:厚朴生姜半夏甘草人参汤(66)病机:脾虚不运之腹胀满.脉症:腹胀满,可见消化不良,心下痞满,呕吐,苔滑腻,脉缓或濡软.治法:温运健脾,宽中除满.处方:厚朴6g生姜9g半夏9g炙甘草3g党参9g应用:本方寓攻于补,用于慢性胃病,虚中挟实之证.78.汤证:干姜附子汤(61)病机:阳气大虚,阴寒内盛,可由误下,误汗而致.脉症:昼日烦躁不得眠,夜而安静,身无大热,无表证,不呕不渴,脉沉微.治法:急救回阳.处方:干姜4.5g生附子9g应用:本方为四逆汤去甘草,以求药力峻猛,用治亡阳虚寒或中寒猝倒.79.汤证:四逆汤(323,324)病机:脾肾阳虚,阴寒内盛.可因阳虚之体,寒邪直中,或病势太重,正不胜邪,或误用汗吐,下法所致.脉症:四肢厥逆,身体疼痛,恶寒汗出,下利清谷,呕吐,唇指发绀,口鼻气冷,小便清长,舌质淡,舌苔白滑,脉沉微迟弱.治法:温运脾肾,回阳救逆.处方:生附子12g干姜6g炙甘草6g应用:本方可用于急性心肌梗塞,肺源性心脏病,中毒性休克,急性胃肠炎等属少阴虚寒证者.80.汤证:四逆加人参汤(385)病机:下利过度,亡阳脱液.呕吐,大汗,亡血,亡津亦可导致此证.脉症:凡四逆汤证而见心下痞满,里外无热,脉沉微欲绝.治法:回阳救逆,益气生津.处方:生附子9g干姜6g炙甘草6g人参6～9g应用:本方证与四逆汤证相似,但较四逆汤证更为重笃,不仅亡阳,而且气津亦脱.81.汤证:茯苓四逆汤(69)病机:阴阳两伤,邪独不解,或挟水饮,神志被扰.脉症:恶寒自汗,烦躁不宁,或见厥逆,眩悸,筋惕肉闰,心下痞硬,小便不利,脉细微或沉微.治法:回阳救逆,兼顾利水.处方:茯苓12g人参6g生附子6g炙甘草6g干姜6g应用:可治阳虚水肿.82.汤证:通脉四逆汤(317)病机:阴寒内盛,阳微欲脱,气血不通,脉不出(内真寒外假热).脉症:下利清谷,里寒外热,厥逆不恶寒,面赤或千呕,咽痛,腹痛,脉微欲绝.治法:温里通阳,回阳通脉.处方:生附子12g干姜9g炙甘草4.5g葱白4茎(本方为四逆汤加葱白而成)应用:用于证同四逆,而又出现面赤,不恶寒,颜面额间汗出等假热者.83.汤证:通脉四逆加猪胆汁汤(390)病机:吐泻太甚,阳亡阴竭.脉症:吐已下断,吐无可吐,利无可利,汗出而厥,四肢拘挛,可见额间汗出如珠,四末逆冷如冰,气息微弱,脉微欲绝.治法:回阳救逆,益阴和阳.处方:干姜9g生附子12g炙甘草4.5g猪胆一个(取汁和入)应用:此证较通脉四逆汤证为重.84.汤证:白通汤(314)病机:少阴下利,阴绝于下,阳越于上.脉症:但欲寐,手足厥冷,下利腹痛,可见面赤,气逆烦躁,头项痛,脉微细或脉微欲绝.治法:温中止利,通阳降逆.处方:生附子9g干姜6g葱白4茎童便100ml(药煎成后加入)应用:用于少阴证既厥且逆之重证.85.汤证:白通加猪胆汁汤(315)病机:阴寒太甚,内为格拒,使阳气上浮.脉症:下利不止,厥逆,烦躁,可见胸中痞塞,干呕,面赤汗出,脉微或无脉.治法:温中止利,通阳降逆,兼苦寒反佐.处方:生附子9g干姜6g葱白4茎童便100ml(药煎成后加入)猪胆一个(取汁和入)应用:该方证略同白通汤证,但阴阳格拒之象更为严重.86.汤证:真武汤(82,316)病机:肾阳衰微,水气内停.脉症:身热,自汗,心下悸,头晕,身困动,四肢沉重,摇摇欲倒,小便不利或清长自利,浮肿下利,脉沉细或弦细.治法:温阳利水.处方:炮附子6g茯苓9g芍药9g白术9g生姜9g应用:本方广泛用于阳虚水泛之证,如慢性肾炎,肾病综合征,肾盂肾炎,心衰,慢性胃肠炎,耳源性眩晕,风湿性关节炎,血栓闭塞性脉管炎等.87.汤证:附子汤(304)病机:阳虚阴盛,水寒浸渍筋脉骨节之间.脉症:身体骨节疼痛,无热恶寒,手足逆冷,口中和,可见心下痞,动悸浮肿,小便不利,脉沉.治法:扶正达邪,温阳散寒,逐湿宣痹止痛.处方:炮附子9g茯苓9g党参6g白术12g芍药6g应用:本方证为真武汤倍术,附,加人参去生姜而成,两方均能治阳虚水肿和风湿疼痛,但本方力宏于真武汤,扶正达邪,长于治风寒湿痹,骨节身体疼痛.88.汤证:甘草附子汤(175)病机:风寒湿留着关节,凝滞不解,表里阳气皆虚.脉症:骨节烦痛,掣痛不能屈伸,痛处拒按,汗出恶风,短气,小便不利,或身微肿,苔白,脉沉细或弦细无力.治法:疏风,祛湿,止痛.处方:炙甘草9g炮附子9g白术6g桂枝9g应用:本方治痛风,风湿疼痛,及寒湿脚气有效.89.汤证:桂枝甘草汤(64)病机:心阳虚损之轻证,可由太阳病发汗太过而致.脉症:心下悸,欲得按,脉微缓,或沉细,或结代.治法:温补心阳.处方:桂枝9g炙甘草9g应用:用于多种原因所致的心动悸之症.90.汤证:桂枝甘草龙骨牡蛎汤(118)病机:火气内迫,表里阴阳之气乖逆,可由误用温灸发汗而致.脉症:心悸,烦躁,可见怵惕不宁,失眠多汗,脉浮而虚.治法:扶阳安神.处方:桂枝3g炙甘草3g煅牡蛎9g煅龙骨9g应用:精神刺激,心悸亢进可用此方.91.汤证:茯苓桂枝白术甘草汤(67)病机:中焦阳虚,脾失健运,气不化水,聚湿成饮.脉症:心下逆满或胸胁支满,气上冲胸,头目眩晕,短气,心悸,咳喘,呕吐清水痰涎,脉沉紧或沉滑.治法:温中降逆,化饮利水,平冲定悸.处方:茯苓12g桂枝6g白术9g炙甘草3g应用:本方擅治脾胃虚弱,饮停中焦,呕吐涎沫,以及眼科诸疾.92.汤证:茯苓桂枝甘草大枣汤(65)病机:心阳不足,镇摄无权,欲作奔豚.脉症:脐下悸动,欲作奔豚,小便不利,或见心悸,短气,筋惕肉闰,口干不欲多饮水,脉弦或弦滑.治法:平冲降逆,通阳制水.处方:茯苓12g桂枝9g炙甘草4.5g大枣6枚应用:临床常用于神经衰弱,心悸,慢性胃炎等.93.汤证:茯苓甘草汤(73,356)病机:水停心下(胃肠),气血内厥,厥而心下悸.脉症:心下悸,不渴,四肢冷,小便不利,苔白滑,或微有寒热,脉弦.治法:通阳散水.处方:茯苓9g桂枝6g炙甘草3g生姜6g应用:可用于冠心病,胸闷,心痛,属于心阳不足者.94.汤证:五苓散(71)病机:水饮停蓄,膀胱气化不行,水湿不能下输,津液不能上布.脉症:发热头痛,烦渴或渴欲饮水,水入则吐,小便不利,脉浮或浮数.治法:健脾渗湿,化气利水.处方:猪苓9g泽泻15g白术9g茯苓9g桂枝6g应用:可用于急慢性肾炎,肾病综合征,尿潴留,泌尿系感染,脑积水,湿疹,头痛,眩晕等.95.汤证:猪苓汤(223)病机:热盛伤阴,水热互结于下焦.脉症:心烦不得眠,渴欲饮水,小便不利,发热,舌红苔滑,脉浮或浮数.治法:清热利水,育阴止血.处方:猪苓9g茯苓9g泽泻9g阿胶9g(烊化)滑石15g应用:本方用于小便不利,尿道涩痛,口渴心烦,发热脉浮者,又治淋证,尿血,水肿等.96.汤证:牡蛎泽泻散(395)病机:病后余邪在下焦,膀胱气化失常,湿热下注.脉症:腰以下有水气,下肢浮肿,腹胀,胁下痞满,二便不利,脉沉数而有力.治法:利水,消肿,祛满.处方:牡蛎泽泻蜀漆葶苈子商陆根海藻瓜蒌根各等分,为极细末,每次3～6g,每日2～3次.应用:用于水肿之实证,不仅用于下半身浮肿,亦可用于面目浮肿,胸腹有积水,二便不利,脉实之证.97.汤证:芍药甘草汤(29)病机:阴血不足,筋脉失于濡养,可由误汗而致.治法:益阴荣筋,缓急止痛.处方:芍药15g炙甘草9g应用:腹痛和脚腿疼痛都可以此方为基础加味应用(属实者用赤芍,属虚者用白芍).98.汤证:芍药甘草附子汤(68)病机:阴阳两虚.脉症:汗多,反恶寒,肢挛急,脉沉细或微.治法:扶阳,益阴,止痛.处方:芍药15g炙甘草6g炮附子4.5g应用:腿脚拘挛疼痛,骨节疼痛,恶寒,足冷或腹痛,脉沉微可以此方为基础治疗.99.汤证:黄连阿胶汤(303)病机:少阴阴虚火旺.脉症:心中烦,不得眠,舌红苔少,脉细数.治法:育阴清热,滋阴降火.处方:黄连4.5g黄芩4.5g芍药9g鸡子黄2枚阿胶12g(烊化)应用:用于阴虚火旺之神经官能症,失眠.又用于邪热未净而阴虚液少之久痢,腹痛下脓血,心中烦,舌红,脉弦细而数,见阴虚内热证者.100.汤证:炙甘草汤(177)病机:太阳之邪传入少阴而为阴阳两虚.脉症:心动悸,脉结代.治法:滋阴养血,通阳复脉,宁心益神.处方:炙甘草9g生姜6g党参9g生地黄12g桂枝6g阿胶9g(烊化)麦门冬15g麻仁9g大枣10枚应用:本方用于多种原因所致的心悸,结代脉(心律不齐),证属阴阳两虚者.101.汤证:桔梗汤(311)病机:少阴经客热郁于咽喉或见热壅于肺而成肺痈之证.脉症:咽干,肺痈吐脓血,舌质红苔黄腻,脉滑数.治法:清热利咽,祛痰排脓.处方:桔梗9g生甘草9g应用:用治喉痹及肺痈,咳唾腥臭脓痰.102.汤证:苦酒汤(312)病机:邪客少阴,虚火上郁,咽喉生疮.脉症:咽喉伤,局部溃烂,声音嘶哑不能出,舌红,脉细数.治法:消肿,敛疮,清音.处方:半夏鸡蛋清苦酒(米醋)应用:用生半夏3,4枚,洗去粘滑液,破如枣核大10余粒,加米醋1～2两,微煎,去半夏,留醋,趁热冲下鸡蛋清一枚,和匀,少少含咽之,可连作数剂服用.103.汤证:半夏散(汤)(313)病机:寒邪客于少阴经,寒遏于外,热邪怫郁于咽喉.脉症:咽痛,恶寒微热,咽间有痰涎,脉浮紧或浮弦.治法:温散寒邪,利咽止痛.处方:半夏桂枝炙甘草各等分应用:捣筛为散,每次服一钱半,温开水送下,或倍其量煎汤,徐徐咽之亦可.104.汤证:乌梅丸(338)病机:胃热肠寒,寒热错杂,蛔上入膈,气机逆乱.脉症:腹痛时作,痛极而厥,烦闷呕吐,有时吐蛔,脉微或沉浮.治法:温阳通降,安蛔止痛,寒热并施.处方:乌梅15g细辛3g干姜6g附子6g当归9g蜀椒6g桂枝6g党参6g黄柏9g黄连9g应用:本方治蛔厥,冷痢久泻,反胃等证.105.汤证:白头翁汤(371)病机:湿热郁蒸,奔逼大肠,热陷血分.脉症:下利脓血,里急后重,腹痛,身热口渴,肛门灼热,脉滑数.治法:清热燥湿,凉肝解毒.处方:白头翁9g黄柏6g黄连6g秦皮9g应用:本方用治原虫性痢疾和各种痢疾,又治眼目赤肿.106.汤证:甘草汤(311)病机:少阴客热咽痛.脉症:咽痛,脉细.治法:清热泻火,解毒缓痛.处方:生甘草9g应用:生甘草对缓解咽喉肿痛有效.107.汤证:瓜蒂散(166)病机:痰涎阻塞胸中,或宿食停于上脘,壅阻气机.脉症:心中痞硬,气上冲咽喉不得息,寸脉微浮,关尺脉沉.治法:涌吐食痰.处方:瓜蒂,赤小豆等分,捣筛和匀,每次3～6g煎服,可与豆豉同煎.应用:本方又可疗黄疸.108.汤证:文蛤散(141)病机:水热之邪闭郁体表.脉症:口干,渴欲饮水不止,脉弦细.治法:止消渴,润五脏.处方:文蛤30g应用:一说文蛤即海蛤壳,用于痰热,消渴.109.汤证:猪肤汤(310)病机:阴虚内热,虚火上炎,可由下利而致.脉症:咽干而不痛(不红不肿),胸满,心烦,脉细数.治法:清热润燥,滋养肺肾.处方:猪皮适量.应用:可用养阴清肺汤,麦门冬汤等加减代之.110.汤证:蜜煎导方(233)病机:津亏肠燥,屎结直肠,有便意而难出肛门.脉症:大便难,小便自利,脉沉细或正常.治法:润而导之.处方:食蜜应用:此法相当于现代所用甘油锭(栓),开塞露之类.111.汤证:猪胆汁方(233)病机:热结于下,肠满胃虚.脉症:大便出宿食恶物,脉沉实或滑数.治法:清热润下.处方:大猪胆一个,醋适量.应用:本法已被甘油栓等所代替.112.汤证:烧禅散(392)病机:大病将愈或初愈,余热未尽时交媾,致使阴阳失衡.脉症:身重少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急,脉细弱.治法:调整阴阳.处方:禅灰(妇人内裤近前阴处,取烧作灰)

建议类风湿患者尽量采用植物类食品，因为国外研究表明，素食的类风湿患者比肉食患者病情比较容易控制。 西医过去一般认为的类风湿性关节炎患者的饮食无需十分特别的讲究，但根据国外近年的研究，证明素食对类风湿性关节炎有效。我国医学对于食疗有悠久的历史，认为食疗要辨证，不仅药有四气五味，而且谷物、蔬菜、瓜果、鱼肉也有四气五味。虽同为谷物，粳米性平味甘，高粱性温味甘涩，小米性凉味甘咸；虽同为蔬菜，豇豆性平味甘，苦瓜性寒味苦，辣椒性大热味辛；虽同为水果，杏子肉性热味甘酸，无花果性平，桑椹性寒味甘；虽同为鱼肉，黄鱼性平味甘咸，鲫鱼性温味甘，泥鳅性平味甘。而且病家之证，有表里寒热虚实阴阳之不同，可谓变化万端。如果食证不合，则不仅不利于疾病的康复，还有使疾病进一步加剧可能，故在临床食疗中务必注意重视辨证。中药补品最好在专科医生指导下使用，使用不当会加重病情。可参考：揭阳市人民医院蔡洁武大夫的其他文章。类风湿性关节炎属于中医“痹症”，一般“痹症”分为行痹、着痹、痛痹、热痹，下面简单介绍一下其食疗方法。一、行痹型：主要表现为肢体关节疼痛，游走不定，关节曲伸不便，或见恶风发热等表症，舌苔白腻，脉浮。当以祛风通络，散寒除湿为治，可选用：1.苡米杏仁粥：苡米30克，杏仁10克，大米50克，白糖适量。将杏仁去皮心，先取苡米、大米、淘净，煮粥，待半熟时下杏仁，煮至粥成，白糖调味服食。（糖尿病忌用）2.黑豆苡仁木瓜汤：黑豆30克，苡仁30克，木瓜15克。将木瓜布包，三者加水煮至黑豆，苡仁熟后，去木瓜，食盐调味服食。二、痛痹型：主要表现为肢体关节疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，不可曲伸，痛处皮色不红，触之不热，遇热则舒，舌苔薄白，脉弦紧。当以散寒止痛，祛风除湿为治，可选用：1.核桃葱姜茶：核桃仁、葱白、生姜各25克，茶叶15克。将前三药共捣烂，同茶叶共放砂锅中，加水一碗半煎沸，去渣一次服下，卧被避风取汗，每日一剂。2.附子粥：制附子3克，干姜3克，大米100克，葱白2根，红糖少许，将附子、干姜研为极细粉末，先取大米煮粥，待沸后，调入药末及葱白、红糖，同煮为稀粥，或用附子克、干姜5克水煎取汁，同大米、葱、糖煮粥服食。（糖尿病忌用）3.川乌粥制川乌10克，粳米50克，生姜10克，蜂蜜1勺。先将制川乌和蜂蜜放入砂罐内，加水用武火煮沸，再用文火煎煮2小时以上，取药汁，再将粳米洗净，煮粥至将熟时，加入药汁、生姜，再煮沸—、二次即可。每日1剂，分多次服用，不可顿服。此方有散寒除湿、温经止痛、通利关节的功能，适用于阳虚寒甚者。4.桂浆粥肉桂10克，粳米50克，红糖适量。将肉桂研成细末，粳米洗净，常法煮粥，待粥将熟时，加入肉桂末、红糖，再煮沸一、二次即成。趁热空腹吃下，每日1剂，3日为1个疗程，有效再服个疗程。本方具有温经散寒，暖胃止痛的作用，适用于寒痹。热证及阴虚火旺者禁用。（糖尿病不加红糖）三、着痹型：主要表现为肢体关节疼痛重着，或肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，舌苔白腻，脉濡缓。当以除湿通络，祛风散寒为治，可选用：苡米酒：苡米60克，白酒500克。将苡米淘净，装入纱布中，扎紧袋口，置入白酒中，密封浸泡7日后即成，每晚临睡前温饮1小盅。（高尿酸、糖尿病忌用）。四、热痹型：主要表现为关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触，关节游走疼痛，不能曲伸，可涉及一个或多个关节。多兼有发热。汗出恶风，口渴烦闷等症，舌苔黄燥，脉滑数。当以清热通络，疏风胜湿为治，可选用：1.莲米豆仁汤：红枣、莲米各30克，绿豆、苡仁，豆皮腐竹各60克，红糖适量。将五者加清水适量同煮至烂熟后，红糖调味服食。(糖尿病不用红糖）。2.赤小豆当归汤：赤小豆100克，当归10克。将当归布包，加水适量，同赤豆煮至烂熟后，去当归服食，每日1剂。 也有医生将类风湿性关节炎辨证分为风寒湿痹、瘀血阻滞、气血亏虚、肝肾亏虚、风湿热等型，运用起来也简单。风寒湿痹型，食疗时可予具有祛风散寒、除湿通痹作用的药物和食物，调制成粥饭、菜肴、汤羹、茶酒等，如川乌寄生粥、辣椒粥、附子八物酒等；瘀血阻滞型，食疗时可予具有活血化瘀、通络除痹作用的药物和食物，具体食疗方法如川芎苍术粳米粥、丝瓜米仁粥、红花冬瓜海带汤、虎杖牛膝茶、等；气血亏虚型，食疗时可予具有益气补血、通络除痹作用的药物和食物具体食疗方法如当归龙眼粥、鸡血藤山药粥、当归川芎茶叶蛋、红花韭菜炒猪肝、大枣赤小豆汤、人参甘草木瓜茶等；肝肾亏虚型，食疗时可予具有补肝益肾、扶正祛痹作用的药物和食物，具体食疗方法如苁蓉杜仲粥、仙茅独活茶、人参虫草酒等。 类风湿性关节炎患者的饮食没有特殊的禁忌，但要注意因人制宜。对生冷寒凉之物，通常宜谨慎食用；另外还有一些医生，对平常所谓的“发物”，主张严格忌食。所谓的“发物”，从中医角度讲，是一些辛辣刺激性的食品和肥甘厚腻营养丰富的食品。从现代医学的角度去理解，“发物”则是一些具有过敏原性的食品和会加重代谢、内分泌疾病症状的食品。前者能使具有过敏体质的人可能发生异常免疫反应，抗原抗体免疫复合物沉积在病变部位的血管壁上，加重病情；后者能使人体内环境失调，微循环障碍，诱发或加重类风湿性关节炎的症状。通常所谓的“发物”有：大葱、洋葱、小葱、生姜、大蒜、韭菜、辣椒、马铃薯、豆腐、芋艿、红薯、南瓜、荞麦、竹笋、白菜、生姜、洋芋、羊肉、鹅肉、猪头肉、虾类、鱼类、蟹类、猪蹄、醋、酒类等。由于类风湿性关节炎患者个体差异，其体质类型往往不同。一个患者进食某种食物可诱发或加重类风湿性关节炎的病情，而另一个患者进食该种食物未必会诱发或加重类风湿性关节炎的病情。笔者临床曾见个别患者因进食马铃薯、竹笋、白菜、生姜、洋芋、河虾、带鱼等诱发或加重类风湿性关节炎病情的，但对大多数患者而言，进食“发物”并不致“发”。因此，笔者主张，针对类风湿性关节炎这种疾病的食忌要因人制宜。临床医生宜告诫患者，平时应留心所进食品，若见有食后诱发或加重病情者，即当忌食，而不必拘泥通常所谓的“发物”。否则，若过分忌口，这个不能吃，那个不能吃，会使人体所需的营养得不到及时的补充，反而会削弱机体的抗病能力，以至引起营养不良。 类风湿性关节炎患者由于长期服药，且治疗该病的药物，无论是中药还是西药，都会对患者的脾胃或多或少造成一定的不良影响。消炎痛、阿司匹林、双氯芬酸、炎痛喜康等非甾体类抗炎止痛药物，对胃肠道功能会造成一定的损伤，易产生呕吐、恶心、腹痛、腹胀等消化道不良反应；选择性环氧化酶-2抑制剂及特异性环氧化酶-2抑制剂，如尼美舒利、西乐葆等尽管胃肠道副作用较其它非甾体类抗炎止痛药明显减小，但临床依然可见因服用这些药物而出现胃肠道副作用的情况。西医的二线与三线药物，如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、环磷酰胺、氯喹、瑞得、青霉胺、强的松等药物，对胃肠道也均有一定的副作用，有的甚至反应相当强烈。此外，中医的抗风湿药，与一般的其它中草药相比，如羌活、独活、千年健、黄柏等药物，往往对胃肠道也有比较明显的副作用。因此，临床可见很多病人晚期往往是由于脾胃受损，无法用药而使病情加剧，并产生很多并发症。故对类风湿性关节炎患者的饮食调配，更应顾护脾胃。 加强类风湿性关节炎患者脾胃的保护关键要做到：①尽量选择副作用小的抗风湿药物；②治疗类风湿性关节炎的中西药均宜在饭后半小时服用；③适当进食红枣、山药、扁豆、莲子肉等补益脾胃的食品。 临床类风湿性关节炎患者一旦发病，实际上就已出现了钙的透支，即已开始动用人体内最大的钙贮存器——骨骼，从而导致骨骼中钙的缺失，伴发骨质疏松症。一般而言，中晚期尤其是晚期患者，都有骨骼中钙的严重缺失并伴发骨质疏松。主要由于：①因疼痛所致的肌肉废用；②因纳食下降钙摄入量的下降；③疾病对骨的侵蚀与破坏。故对骨骼有明显X线改变者，临床可通过增加营养摄入、补充钙剂、增加日照、进服维生素D等方法，来改善患者的钙的透支状况。目前，美国营养学会推荐维生素D每天补充量为600IU(15μg)。 各种食物都有四气、五味与归经的不同，各种食物对调节脏腑气血阴阳的作用都会有别。因此正确的饮食习惯是五味无偏。类风湿性关节炎患者，由于关节疼痛、畸形、功能障碍、脾胃功能受损，常常痛苦烦闷致纳食减少，大多数病人因缺乏食欲，仅吃点嗜食之品，以致出现营养不良和营养偏缺。应根据患者的病情、证型选择调制适宜的饮食，要坚持饮食的全面多样，同时要使色、香、味、形俱佳，保证患者的营养供给。

每天中医经典一首方麻黄汤（麻甘桂+杏）葛根汤（麻黄+桂枝汤+葛根）桂枝汤/（桂甘+姜芍枣）桂枝加葛根汤（桂枝汤+葛根）麻杏石甘汤（麻甘+杏+石） 麻黄连翘赤小豆汤（麻甘+杏 姜枣+桑白皮 连翘 赤小豆）麻杏薏甘汤（麻甘杏+薏苡仁）越婢汤 （麻甘+姜枣+石） 小青龙汤（麻黄汤以芍代杏+半夏 干姜辛味）桂枝芍药知母汤（桂枝汤去枣 麻黄 防风+知母 术附）麻黄附子细辛汤（麻黄+细辛+附子）桂枝加附子汤（桂枝汤+附子）栀子豉汤（栀子+香豉）（三黄）泻心汤（大黄+芩连）白虎汤/石膏（石膏 知母+甘草粳米）小建中汤(桂枝汤+增芍药+饴糖)理中汤或丸/人参汤(干姜甘草+人参+白术)四逆汤（附子+干姜 甘草）竹叶石膏汤（竹叶+石膏+麦门冬汤去大枣）竹皮大丸（竹茹白薇 石膏+桂甘枣）吴茱萸汤（吴茱萸+参姜枣厚朴生姜半夏甘草人参汤（参甘+姜夏+厚朴）麻子仁丸（麻仁 杏仁 白芍+小承气汤/大黄+厚枳）酸枣仁汤（川芎 甘草+酸枣仁 知母 茯苓）猪苓汤（滑石+猪苓 茯苓 泽泻+阿胶）甘姜苓术汤/肾着汤 (苓术+干姜甘草)真武汤（姜芍+苓术+附）射干麻黄汤（麻黄 +半夏生姜大枣细辛+五味子 紫菀 款冬花 射干）小半夏汤（夏姜）五苓散(猪苓术泽+桂枝]下焦泽泻汤（泽泻 白术）半夏厚朴汤(小半夏加茯苓汤+厚朴 苏叶)茯苓杏仁甘草汤（茯苓 杏仁+甘草）苓桂术甘汤（苓术+桂甘）桃核承气汤（大黄 芒硝 甘草+桃仁+桂枝）（调胃承气汤+桃仁+桂枝）当归四逆汤(桂枝汤—生姜+细辛+当归 通草)胶艾汤（归芎芍地+胶艾甘）桂枝茯苓丸/桃仁（茯苓+桂枝+芍药 丹皮 桃仁）小柴胡汤/柴甘（柴芩+参甘枣 夏姜）大柴胡汤（小柴胡汤—参甘+大黄+枳实芍药）即（柴芩+枣+夏姜+大黄+枳实芍药）四逆散（柴胡甘草+枳实芍药散）柴胡桂枝干姜汤（干姜甘草+柴芩+瓜牡+桂）半夏泻心汤（干姜+芩连+参甘枣+半夏）甘草泻心汤（半夏泻心汤增甘草）生姜泻心汤（半夏泻心汤，减干姜，增生姜）黄连汤(“半夏泻心汤去黄芩增量黄连加桂枝” 干姜+连+参甘枣+半夏+桂枝)桔梗汤(桔梗+甘草)旋覆代赭汤（参甘枣+夏姜+旋覆花 代赭石）薏苡附子败酱散（薏苡仁 败酱草+附子）小陷胸汤（黄连+瓜蒌半夏）

1.1饮食要有规律胃的活动是有规律的，当进食不规律时，将破坏胃分泌的节律，从而削弱了胃黏膜的正常屏障作用，还使胃肠蠕动紊乱，消化功能受到抑制。因此要有规律地定时定量进食，以维持正常消化活动的节律。调整就餐时间，按时就餐，切忌过饥过饱、饥饱不均或不吃早餐。1.2要关注饮食的量。食物的消化过程对胃黏膜造成反复刺激，食物量越多，胃的工作量和负担越重。 “食宜七分饱”，饮食不宜过多过饱，以免胃过分扩张以及增加胃酸的分泌而加重病情。平时一定要把握进餐量，不能因喜好的食物而多吃，当然也不是越少越好。过饥时再吃东西，极渴时再饮水，这会导致胃活动的无力和不协调，也将使胃痛加重，而且食量少不能保证机体足够的营养。一般提倡早上要吃好，中午要吃饱，晚上要吃少。每日三餐均应为营养均衡的膳食。这样可使胃肠恒定而有规律地活动，有利于胃病及早痊愈。胃消化功能不好的人，稍微多吃一点就会胃胀，特别在晚上多吃的话，还会因为胃部滞胀而影响入睡，因此晚饭宜少。入睡前两三个小时都最好不要吃东西，否则容易影响入睡，还会因胃酸分泌过多而诱发胃痛。1.3掌握进食的速度胃炎病人特别禁忌暴饮暴食，进食过多过快，会损伤胃黏膜及其自我保护机制。应食用易于消化的食品，吃饭时要养成细嚼慢咽的好习惯，应该彻底咀嚼食物，使磨碎的食物能和唾液、胃液充分混合，减少食物造成的损伤和刺激，保护有病的胃黏膜，同时有利于消化吸收。1.4注意饮食的温度饮食的冷热刺激可使胃炎病人疼痛发作。食物冷热适度，可使胃得到良性刺激，保证胃炎的痊愈。过量。2.2食物选择以清淡软烂、细嫩、含低纤维质、富有营养的食物为主这样的食物易于消化吸收，更有利于胃黏膜的恢复。饭食、蔬菜、鱼肉皆宜软烂，流质饭、面食、发发糕、包子、面包、大米饭等。不发酵的面食如烙饼、馅饼等，还难消化的食物如玉米饼、糯米饭、年糕等，在胃内停留时间较长，会加重胃肠负担。如果症状严重，可吃一些软性食物，例如米汤、藕粉、香蕉、马铃薯、南瓜类。多食不含粗纤维的蔬菜和水果，如嫩黄瓜、西红柿、嫩茄子、冬瓜、嫩白菜、菠菜叶、土豆、山药、胡萝卜等。烹制时应切细丝、小丁、薄片，煮熟，有的制成泥，如土豆泥等，以易于消化。水果要成熟的，食时要去皮籽，如香蕉、苹果、梨等，并应养成细嚼慢咽的习惯以助消化。当然也应适量摄取膳食纤维，食物多吃素菜、瓜果、菌类等。富含膳食纤维的食物被认为有抗癌成分，食物纤维充分咀嚼后刺激唾液的分泌，纤维还能促进黏蛋白分泌，都可以保护胃肠黏膜。食物要加工得细、碎、软、烂，烹调方法中多采用蒸、煮、炖、烩、煨等，要求食物要精工细作以保护胃黏膜。2.3贫血或营养不良者的膳食调配对出现贫血或营养不良者，在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如黑木耳、芝麻酱，并注意维生素C和维生素B族的补充，包括维生素B1和叶酸，适量增加新鲜蔬菜和水果，如番茄、茄子、红枣、绿叶蔬菜，帮助铁的吸收。2.4胃酸过多者的膳食搭配胃酸过多者，应少吃或不吃容易产酸的食物，如蔗糖、甜糕点、红薯，以及刺激胃酸分泌的食物如原汁浓汤、浓缩肉汤、肉汁等，浓茶、浓咖啡、酒类应该停止，酸味食物也应该少吃，以免引起胃酸分泌更多。可用牛奶、鸡蛋、豆制品、面食、淀粉、面包等，味要清淡，少盐。多饮用无糖牛奶、豆浆、藕粉、菜汁，经常吃烤面包或一些碱性食物，如苏打饼干、多碱馒头，以及新鲜蔬菜、水果等以中和胃酸。应用保护和营养胃壁的食物，使胃黏膜细胞获得再生。传统观念认为牛奶可以作为主要的胃酸中和剂，实际上它虽可暂时缓冲胃酸，但稍后牛奶里的钙和酪蛋白会刺激更多的胃酸分泌，使胃更不舒服，而且牛奶中的脂肪含量较高，因此宜适当限制或使用杏仁茶、豆腐脑、藕粉等代替品。3避免饮食不当的刺激作用3.1食物无刺激性是胃炎病人应特别注意的问题避免长期摄入粗糙、刺激性的食物。要戒酒限烟，最好不喝啤酒。吸烟能使胃黏膜血管收缩导致胃黏膜循环障碍，从而造成营养缺乏，还可使幽门括约肌松弛导致胆汁反流，而削弱胃黏膜屏障和引起胃酸分泌。酒精可直接损伤胃黏膜，引起黏膜充血、水肿、糜烂。长期服用对胃黏膜有强烈刺激的食物，如浓茶、烈酒、咖啡、可可、可乐，会引起消化液分泌增多，可直接加重胃病，降低胃药的疗效，不利于疾病的康复。过于粗糙、过于浓烈的香辛料生葱、大蒜、咖喱、胡椒、花椒、芥末、丁香、醋及香料浓汤等，辛辣刺激性强的食物辣椒、洋葱、蒜苔等，都会直接刺激食道和胃黏膜，能使黏膜充血加重炎症，还会刺激胃液分泌，使胃痛加重。3.2避免长期进食过冷、过热、过酸、过甜的食物过凉的食物，食后可以导致胃痉挛，胃内黏膜血管收缩，不利于炎症消退。胃喜燥恶寒，除了冰品类的东西以外，其他寒凉的食物像绿豆沙等也都不宜多吃。不可过食冷瓜果，也不能因畏凉食而吃热烫食物。过热的食品和饮料，食入后会直接烫伤或刺激黏膜，这对食道和胃的损伤也很大。不吃过酸、过硬等刺激强烈的食物如凉拌荤素菜、酸辣白菜、糖醋藕片等，柑橘类果汁、番茄制品，最好少食用。但对于胃酸缺乏者，又忌冲淡胃液。饮食中宜加入醋、柠檬汁、酸性调味品，少吃难消化、易胀气的食物。饭前及饭后尽量少喝水。酸度较高的水果如菠萝、橙子、桔子等，饭后食用对患者不会有太大的刺激。过黏过甜的饮食如各式甜点、糕饼、糖类，会发酵产酸，还会使括约肌松弛，造成消化液回流，应尽量少吃这些食物。3.3胃炎病人的食物应软硬适度避免吃生冷、硬质粗糙、含纤维过多、油腻、过咸的食物。少食粗纤维多的蔬菜，如韭菜、芹菜、竹笋、黄豆芽、老菜帮等。比较韧性爽口的、半熟之品、炒饭、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米类制品，不宜多吃，因为这些东西最难消化，食后可加重胃的机械消化负担，使胃黏膜受到磨擦而损伤，加重黏膜的炎性病变。腥荤油腻、高脂肪食物如肥肉、猪油、奶油、巧克力、油炸油煎或烧烤的食品会加重胃的负担，延缓胃的排空，易增加胀满感。减少食盐摄入，少吃盐渍、腌腊、烟熏、烧烤、焦糊、不新鲜食物，这些理化刺激物常会导致患者的不适，还有致癌作用。3.4尽可能少吃或不吃容易产生胀气的食物若病人有明显腹胀时，应尽可能少吃或不吃容易产生胀气的食物，如红薯、洋葱、蒜苗、萝卜、蔗糖等。要避免引起腹胀和含纤维较多的食物，如豆类、豆制品、芹菜、韭菜等。这些食物容易使患者有饱胀感，应减少摄食。另有资料表明，过多食用肉类引起胃胀。3.5尽量少用或不用对胃黏膜有损害的药物如皮质激素类、非甾体抗炎药和钾、铁、碘质补充物等药物。其他如利血平、甲苯磺丁脲、洋地黄等。如果必须应用这些药物时，一定要饭后服用，或者同时服用抗酸剂及胃黏膜保护药，以防止对胃黏膜的损害。3.6关于食物不耐受性的问题由于食物的机械性和化学性刺激与个人的饮食习惯有很大关系，每个人对食物的反应都有特异性，个体差异较大，所以每个病人应弄清使他们疾病复发或加重的食物，依据个人的不同经验而加以适当的调整，决定是否应该摄食。

患者XXX问：我26岁，男，腰痛半个月了，腰椎那里酸痛、麻痛，弯腰就痛，蹲下起来的时候很痛，特别上完洗手间起来的时候特别痛，平时坐着就两侧神经痛，现在不能做体力活了。 去看过西医中医，照x光骨头没事，扎过针、火疗、拔火罐吸血，有医生说我劳损，医生开了补肾肾药吃。都不会好 希望医生建议应该做什么治疗，吃什么药会好。谢谢！揭阳市人民医院蔡洁武：起腰疼的原因很多也很复杂，常见的腰疼原因大致分为以下几种。原因一：强直性脊柱炎等风湿科疾病引起腰痛，是由于人体产生自身免疫因子，对肌腱附着点、滑膜等的损害引起腰痛。原因二：由于脊柱骨关节及其周围软组织的本身疾患所引起。如腰部肌肉肌腱的慢性劳损表现为顽固性疼痛，挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛引起急性疼痛。原因三：由于内脏器官疾患所引起。如肾结石、急性慢性肾炎引起上腰痛，子宫及其附件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼。原因四：由于脊髓和脊椎神经疾患引起。如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰疼。原因五：由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释，这种腰疼常为癔病的一种表现。腰痛的常见疾病如下：1：强直性脊柱炎，属于免疫性疾病，好发于青少年，容易误诊为椎间盘突出症和坐骨神经痛。该病疼痛范围广，与气候、季节关系密切。晚期腰椎可逐渐变弯，不能直腰。拍片可以发现骶髂关节炎，HLA-B27阳性率高。2：腰椎骨质增生退行性骨病，中老年人常见。可有一侧或双侧腰痛，常伴有坐骨神经痛、腰椎及椎旁局部压痛，活动受限。病史长且发展缓慢。3：骨质软化症由内分泌紊乱身体缺钙引起，多见于中年妇女。腰痛范围较广，常有肌肉酸痛、四肢乏力、下肢弯曲变形等。4：腰肌劳损由于外伤或过度疲劳引起。疼痛多在下腰部，为慢性、间歇性或持续性酸痛。劳累时加重，休息后好转。5：腰肌筋膜炎多因风湿寒引起，腰痛范围广，痛点不固定，喜热畏寒，疼痛与气候变化有关。6：肥大性脊椎炎退行性疾病，老年患者居多。痛区在脊柱正中，范围广，晨起时较重，活动后减轻，遇热时缓解。8：腰椎间盘突出与外伤和劳损密切相关，多见于青壮年重体力劳动者和久坐少动的办公室一族。疼痛多在下腰部，伴有坐骨神经痛、腿痛等，运动受限。咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧，卧床休息后疼痛缓解。9：腰椎结核结核菌感染导致，常见于青少年。起病慢，多隐痛，疼痛局限在第１至２节腰椎。同时伴有低热、盗汗、虚弱、食欲减退等症状。10：先天性腰骶结构异常劳累后疼痛。11：腰椎骨折由于急性外伤导致。拍片可以确诊。12：腰部肿瘤出现疼痛、麻木及进行性下肢感觉和活动障碍以及大小便障碍。13：精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释。 如果您的医师按腰肌劳损治疗无效，建议看看有没有其他原因。（图片来源网络，如有侵权，请联系删除）蔡洁武现为揭阳市人民医院/中山大学揭阳医院主任医师，中华中医药学会、广东省疑难病协会常务委员、广东省中西医结合风湿病专业委员、广东省针灸学会筋经和针刀专业常务委员等。专业范围：感冒、咳嗽、高血压、糖尿病、甲亢、胃肠疾病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、痛风、不孕不育、少精、弱精、阳痿、早泄、前列腺疾病、白塞病、骨关节炎（骨质疏松）、腰疼、肾结石