疱疹性瘭疽herpetic whitlow,是单纯疱疹病毒的感染而不是细菌引起的化脓性感染,患儿近期多有上呼吸道感染史,部分儿童口腔及口周可见疱疹,同时患儿有吮手指习惯,从而引起手指感染。治疗上首先是原发的治疗,其次是手指的处理:疱疹明显时可去除痂皮,暴露创面,局部碘伏消毒,创面干燥后可外用阿昔洛韦软膏。本病为自限性疾病,一般一周内可好转。
Kohler病是足部软骨病引起的疼痛,病变发生于舟骨,患者一般小于6岁,起病急,可突然出现足部疼痛。 患儿表现为活动时疼痛加重,休息或口服止痛药物后疼痛减轻,X线上可见舟状骨有节裂现象。 治疗主要是减少活动,严重时可外固定,一般疼痛都能消失,时间不定。
所谓的臀纹不对称是指两侧大腿内侧皮肤皱褶高低不对称;若有髋关节脱位,常是患侧皮皱加深增多。较多家长认为可能是因为孩子肥胖的原因,没什么大碍的。但部分家长带着孩子到了医院一检查,却被告知孩子是发育性髋关节脱位。发育性髋关节脱位是最常见的四肢畸形。儿童出生后髋关节不稳定率高,但并不完全发病。一般白种人发病率高,黑种人低,而黄种人介于两者之间,国内缺乏全面普查资料,约为0.5~1‰。80%~90%为女孩患病,我国统计男:女为1:4.75。单侧比双侧多,单侧中左侧比右侧多。地区与种族其发病率有很大差异,这与遗传因素、生活习惯和环境密切相关,如习惯行双下肢捆绑的襁褓婴儿的地区明显增高,在冬季出生的婴儿发病率高,可能与气温低婴儿大多打包包裹有关。此外发病与胎位有关,有人统计臀位产发病率最高,比头位产高大约10倍。病因至今尚未明确,许多因素都可以导致此症,与此症有关的主要因素如下:1.解剖因素早在1912年Le Damary提出了髋臼深度出生时最浅,之后,国内外许多学者通过对胎儿解剖观察证实,出生时髋臼深度浅,髋关节不稳定;此外,圆韧带增长速度快也成为发病的解剖学因素。2.遗传因素本症有明显家族史,病儿的家族中其发病率可以高达20~30%,姐妹中更为明显,这是多基因遗传因素在本病发病中的作用。3.韧带松弛因素生产过程中母体分泌大量雌激素,髋关节处于松弛状态,如果受到外力作用,如臀位产就容易产生脱位。4.体位与机械因素髋脱位病例中,臀位产者高达16%~30%,而正常人口臀位产者仅3%。故对女孩、早产、臀位产、家族史及神经肌肉系统疾病的宝宝应高度引起警惕。临床表现:对于新生儿和婴儿发育性髋关节脱位临床表现较轻,症状常常不明显。主要特点是髋臼发育不良,活关节不稳定。往往不能引起家长的注意。如果发现有下列体征时应视为有髋关节脱位的可能。1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮皱加深增多。2.患者会阴部增宽,双侧脱位时更为明显。3.患者髋关节活动少,活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位,不能伸直。4.患者肢体短缩。5.牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感,有时患者会哭闹。6.下肢伸直或屈曲时,髋关节不能充分外展等。这些现象在一侧髋关节脱位时表现较明显,而两侧髋关节均脱位时,可能表现不那么明显。这也是应注意的一个现象。治疗:生后第一年骨盆发育最快,尤其在新生儿期更快。治疗的原则是越早越效果好。虽然新生儿期诊断较为困难,一旦确诊治疗容易,且会获得理想的治疗效果。因为新生儿期病理改变最轻,易于矫正。半岁以前大多可以通过保守治疗取得不错的疗效。
一、小儿“疝气”是什么疾病?小儿疝气的俗称小肠气,医学上称为腹股沟斜疝,几乎都是先天性鞘状突未闭。男孩更易患病,右侧腹股沟发病率高。可以这么理解疝气:腹壁上有一处薄弱的缺口,腹腔内的脏器会从这个薄弱区膨出,像汽车内胎破了一样,轻者仅一小个包块,严重者可以有一个鸡蛋大小。 二、“疝”的家长自我判断 疝的特征性表现是患儿哭闹时、长期咳嗽、便秘等腹腔内压力增高所导致,站立时腹部有肿块突出,用力或屏气时肿块突出更加明显,而平卧后多可自行消失。以腹股沟疝为例:表现是站立时腹部与大腿根部交界的腹股沟有肿块突出。 三、小儿疝气治愈率低 在许多家属眼里并不是什么大病:不疼不痒,偶尔有点不适,患儿一般不觉痛苦。发育和正常小儿无差别,因此很多家属并不重视。但事实上,小儿疝气是一种自愈率低的疾病,尤其小婴儿,包括早产儿,一经发现尽早手术。其原理就像衣服破了一个口,不去修补破口只会越撑越大,掉出来东西越来越多。所以腹股沟斜疝不仅需要治疗,而且应该尽早治疗。因为疝不及时手术,还有发生急性并发症的可能。四、疝气也有急诊 腹股沟斜疝的急性发作医学上称为嵌顿,说白了就是腹腔内的内脏在疝环口被卡死了,男孩一般是肠子被卡死不能还纳腹腔,女孩至可能为子宫及卵巢附件被卡死。嵌顿的主要原因是腹腔内压力的突然增加,如剧烈哭闹或咳嗽、费力解大便等,使得比平时更“大块”的小肠或腹腔内脏突出到腹壁外,而疝环口相对较小,就会出现无法回纳的情况。就像一个橡皮球,用力把橡皮球顶入瓶子,可是再想把球从瓶里倒出来就困难了,这就是疝气会发生的嵌顿原因。嵌顿的时间短还有一定几率回纳,而嵌顿时间越久越难回纳,无法自行回纳需要急诊手术解除嵌顿。 五、“疝”嵌顿需要急诊手术 一旦发生“疝”嵌顿,会有很多严重的并发症相继出现:如肠梗阻、肠坏死、大网膜坏死等。因为小肠在狭小的疝囊里打折,内容物无法正常通过,这时候会出现剧烈腹部绞痛、腹胀等症状。最严重的情况就是肠坏死、子宫及卵巢附件坏死、睾丸被压迫坏死,弥漫性腹膜炎、中毒性休克。所以疝一旦发生嵌顿必须马上治疗,小儿外科手术是唯一有效的治疗方法。六、被迫手术,不如择期手术 “早知道会嵌顿,还不如找时间把手术做了”这是许多发生了嵌顿疝患儿家属术后的心声,嵌顿的发生是无法预料的,一旦发生了无法回纳的情况,急诊手术都是被迫无奈。因此许多嵌顿的患者家属都表示后悔没在有空闲的时间安安心心提前把宝宝的漏洞补上,就不会落到现在需要急诊手术的窘迫地步了。没有嵌顿的疝气手术,可以择个良辰吉日,做个准备充分的腹腔镜微创手术,一般术后第2天即可痊愈出院,几乎不影响患儿正常生活和家属们的日常工作。而一旦发生嵌顿再被迫手术则打乱了整个家庭正常的生活,有发生腹腔脏器坏死可能,且手术风险升高。腹股沟斜疝看似小毛病,但隐藏着急症,所以尽早把漏洞补上、防患于未然才是明智的选择,如果出现疝就应该及时治疗,既可以改善患儿生活质量,也可以避免发现急性嵌顿的可能。疝气本是个可以提前解决的问题,刚发生疝气的患者几乎不会出现嵌顿,若不及早治疗,疝气只会越来越大,而随着疝的增大,发生嵌顿的概率也随之增大,拖到急诊再做就相当被动了。本文系黄白沙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每天的儿童骨科专科门诊中,总看到许多家长带着小孩到门诊来询问我的孩子为什么总是走路呈内八字或外八字步?有时候让他(她)稍加注意,就好些,一不注意就容易出现内或外八字,甚至有时容易出现快跑时候摔倒?这些
上图,我们的“羊咩咩”杨洋拿手机的姿势帅到没朋友有没有!简直迷倒众生有没有!简直让众多迷妹脸发烫、手发麻、小心脏砰砰砰砰跳,马上拜倒在“咩咩”的石榴树下。最近本人也看到现在的10后的拇指跟我们的咩咩的手指很像,但其实这看似迷倒众生的姿势,对小朋友来说却是一种先天性的疾病。 这种病到底是什么幺蛾子呢?这种病叫狭窄性腱鞘炎,又叫弹响指或“扳机指”、“手机手”,患有此病的小儿拇指不能自如伸直,且活动时弹响声。患有此病的小儿一般出生时不出现症状,常见于6个月-2岁左右的小孩。很多父母发现孩子的拇指总是不经意间弯曲,经按摩之后可以伸直,但不久后有恢复了老样子。父母虽然注意到了这个问题,但往往不能引起足够的重视。很多妈妈咨询我,是不是按摩也是一个有效的治疗方法。但是,按摩真的是有效的吗?一般来说,对于小儿“扳机指”,有一部分的患儿在6个月内可自愈,可在发现初期通过保守治疗帮助孩子活动手指,但保守治疗治愈的的希望很小。所以最有效的治疗措施是手术治疗。如果不及时治疗,日后易影响手指发育。“扳机指”的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗VS手术治疗:手术治疗主要是:切开狭窄性腱鞘,因刀口和指纹重合,不会留下明显疤痕。温馨提示:该病早期最好手术,时间拖得太久,恐有导致手指在不良位置发育畸形的可能;因此手术是必须的,早期发现,早期治疗,早期治疗,痛苦小、效果也好。最好,本人还要提醒一句,频繁使用手机的“低头族”还有与电脑为伴的“键盘手”也是容易患上“扳机指”的人群,李医生要告诉你:要适当地放下手机和电脑,抬头看看世界,世界那么大,不管有钱没钱,也要多出去走走,意想不到的风景在等着你发现。
一侧胸锁乳突肌挛缩导致小儿的头颈向该侧歪斜,称为小儿肌性斜颈。所谓的“肌性”是指由于肌肉(胸锁乳突肌)的原因引起的。肌肉表现为:短缩,紧张和增粗。胸锁乳突肌是指起于胸骨和锁骨,而止于乳突的肌肉,当你把头转向一侧,而对侧颈部显现的三角形的肌肉轮廓就是胸锁乳突肌,它是维持颈部位置的重要组成肌肉,所以,一旦一侧胸锁乳突肌挛缩(结果是肌肉短缩,紧张和增粗)就会引起小儿肌性斜颈。典型的小儿肌性斜颈的临床表现是:一般在生后2-3周左右在颈部出现一个包块,包块位于胸锁乳突肌的中部或下部,和肌肉在一起。有的父母有时会把颈部的淋巴结当作肿块,两者实际上是不一样的。颈部淋巴结位于皮肤下方,为黄豆大小,和肌肉之间没有关系,而先天性肌性斜颈的肿块是发生在胸锁乳突肌上的,不是特别的孤立,有的肿块像梭形,有的像椭圆形,有的仅仅是肌肉的局部粗大。先天性肌性斜颈的肌肉肿块,孩子没有疼痛的感觉,触摸也没有不适。肿块约在2-6个月左右逐渐消失,消散。除了肌肉肿块之外,患病一侧的胸锁乳突肌摸起来增粗,紧张和短缩,从而将头部拉向患侧,同时孩子的下颌转向健侧(对侧)。关于孩子斜颈的表现,有的父母有时候弄不明白孩子的转向问题,希望能够仔细琢磨琢磨,应当不难理解,而且需要正确理解,因为这关系到采用正确的治疗方法问题。孩子的头歪向哪一侧,就叫做哪一侧的斜颈,而不是看孩子的下颌转向哪一侧。例如,孩子的头歪向右侧,下颌转向左侧,叫做先天性右侧肌性斜颈。先天性肌性斜颈需要及时的治疗,如果治疗不及时,会出现继发的畸形。例如:面颊不对称(俗称“大小脸”),引起视觉疲劳等。面部不对称时间长了,即使治疗了,畸形恢复也比较困难。至于先天性肌性斜颈的原因目前为止不甚明了,预防措施也不明确。温馨提示我的好大夫网站:http://liupingtao.haodf.com我的微信公众号:骨科医生刘平涛或lpt00001我的微博:@骨科医生刘平涛您可长按下面二维码,关注我的微信公众号或访问我的好大夫网站。
1、患儿家长可以自行在家给宝宝按摩治疗吗?治疗效果怎样?通过专业的小儿骨科医师及康复治疗师指导后,家属可在家给宝宝按摩治疗,但由于父母心疼孩子,宝宝不配合,疗效往往欠佳。治疗过程中需定期随诊,在医师的指导下,根据疗效确定具体治疗方案。2、家庭康复按摩的手法有哪些?分哪几个步骤?按摩方法有三种:1.拇指与食指捏住包块,顺时针轻柔按摩肿块,每次10-15分钟,每天3-5组;2.父母左手托住孩子下颌,右手施以对抗力,按住患侧肩部,使头旋转向患侧,尽量使下颌达患侧肩部;3.父母左手按住患侧肩部,右手牵拉患侧头部,尽量使头部尽量偏向健侧。达到最大程度时,停留5-10秒后放松。后两种按摩方法可交替使用,具体操作需在专业的小儿骨科医师指导下进行。3、家长要多久按摩一次?居家按摩应持续多长时间?一般建议每天按摩3-4组,每组15-30分钟。4、家长有意识的进行姿势矫正有效吗?家长有意识的进行姿势矫正对斜颈的矫正有积极效果。5、可以给宝宝热敷吗?不建议给宝宝热敷,效果不佳,同时容易烫伤宝宝。6、热敷和按摩会不会导致肩颈部肿块更加硬化,反而加重病情?不建议热敷,按摩可以软化纤维肿块,同时促进病损组织血液循环,对治疗斜颈有积极作用。7、患儿家长进行家庭治疗时应该注意哪些问题?孩子家长进行家庭治疗是需要注意几点:1.按摩时注意手法及力度,以免达不到效果而错失时期;2.切忌暴力按摩,按摩需循序渐进,动作轻柔,通过与宝宝玩耍分散其注意力,增强依从性;3.有意识纠正孩子平时不正确的睡姿、坐姿等习惯;4.定期随诊,在专科医师的指导下适时调整治疗方案。南方医科大学第三附属医院儿童骨科(广东省骨科研究院儿童肢体畸形矫正中心)谭为医师 诊治范围:多指、并指、马蹄内翻足等先天性畸形;儿童四肢、骨盆等严重骨折;儿童四肢、脊柱骨与软组织肿瘤;先天性髋关节脱位;肌性斜颈;儿童股骨头坏死(Perthes病);脑瘫后遗症;四肢脊柱畸形、结核等。 主要从事四肢畸形,尤其多指(趾)并指(趾)的畸形矫正和数字化的临床工作和研究。始终传承军医院校扎实严谨的作风,不断追求更完美的诊疗技术,愿以自己的热心和诚心竭诚为患者解除病痛。本文系谭为医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
寰枢关节半脱位是儿童头颈部歪斜的常见原因,患儿一般无外伤或者轻微外伤即引起头颈歪斜。由于患儿年龄较小,一部分家长非常紧张,一部分家长又觉得没什么问题,拔拔脖子就好了。下面就这个问题做个科普,希望大家能够理解这个疾病,选择正确的治疗。1、认识寰枢关节第一颈椎(寰椎)和第二颈椎(枢椎)构成寰枢关节,第一颈椎呈环状,上与枕骨相关节,下与第二颈椎椎体上一个柱状的突起相关节,寰椎和枢椎的特殊构造使头颅能够左右转动。2、为什么会发生寰枢关节半脱位目前大多数学者认为寰枢关节半脱位和炎症或者外伤造成的维持寰枢椎稳定性的翼状韧带及横韧带松弛有关。仔细询问家长,发生半脱位的患儿常常有感冒或者之前有感冒,由于咽部和寰枢关节位置接近,咽部的炎症会引起翼状韧带及横韧带的炎症反应,降低韧带的强度,轻微的外伤即使关节对位异常。3、寰枢关节半脱位该做什么检查颈椎X线:包括颈椎侧位片及寰枢关节开口位片,评价寰枢关节对位情况;过屈位侧位片,评价寰枢关节的稳定性。寰枢关节CT:评价寰枢关节对位情况排除畸形骨折等,三维CT可以更好的展现骨骼的局部细微形态。颈椎MRI:不但可以评价寰枢关节对位情况,而且可以显示脊髓是否受压以及韧带的病理变化。4、寰枢关节半脱位有什么表现寰枢关节半脱位可能有颈部疼痛、斜颈、颈椎后凸畸形等,部分患者可能出现神经损伤症状(如下肢无力、病理反射等)、以及椎动脉刺激症状(如眩晕、呕吐等),部分患者可能只是检查发现寰枢关节半脱位,无任何症状。5、寰枢关节半脱位存在什么危害,该怎么治疗寰枢关节半脱位出现颈部的畸形,如果不治疗,可能出现颈部的固定畸形,影响外观及发育;如果寰枢关节半脱位因寰枢关节不稳引起,齿状突移位可能造成不可逆性神经损伤,严重时轻微外伤即出现瘫痪甚至死亡。寰枢关节半脱位一般可行牵引,止疼等,少部分患者因寰枢关节不稳需要行手术治疗。牵引: 齿突无明显前脱位,病程较短,一般行枕颌吊带牵引,畸形一般较快改善。如果病程较长,可行颅骨牵引。待畸形及疼痛缓解后可行颈椎过屈位X线检查,判断是否存在寰枢关节不稳。手术治疗:如果存在寰枢关节不稳,枢椎齿突前移造成高位颈脊髓损伤的可能性较大,一般建议行寰枢关节融合术。6、寰枢关节融合术如果存在寰枢关节不稳,为了避免枢椎齿突移位造成瘫痪, 需要行寰枢关节融合术,以稳定寰枢关节,预防寰枢关节脱位造成的不可逆性颈脊髓损伤、瘫痪,但是寰枢关节融合后,颈椎旋转功能损失约50%。寰枢关节固定如下所示:本文系王伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。