陈永东医生的科普号

正常人的视野是清晰明亮的，但许多人却深受眼前的黑影的困扰，眼前浮动的黑影会被误认为是夏日的飞虫，而实际上，这些黑影是玻璃体内的混浊，在明亮的背景下尤其明显，这种情况眼科学称之为“玻璃体混浊”。 正常人的眼球内部后4/5是由玻璃体填充的，玻璃体的结构由纤维构成支架，透明质酸填充在其中，形成一种胶状的，透明的，类似于果冻一样组织，具有营养，支持视网膜的功能。当由于种种原因，玻璃体内透明质酸变成液态，果冻状成为水样，就出现了所谓“玻璃体液化”；网状结构塌陷，纤维支架聚集形成所谓“玻璃体混浊”； 慢性的玻璃体混浊常常发生在近视眼，用眼过度疲劳，老年人，此时单纯的玻璃混浊并不伴随有视网膜病变，所以只要定期随访，注意休息，适当增加叶黄素，维生素E，维生素C的摄入。 急性的玻璃体混浊，也就是突然发生的眼前黑影，就需要做立即的眼底检查排除视网膜裂孔，因为突然发生的玻璃体混浊，是由于液化的玻璃体突然与其后部的视网膜分离，这就是所谓“玻璃体后脱离”，急性玻璃体后脱离会在与视网膜紧密粘连处产生牵拉，对视盘周围胶质环的撕脱，会形成一个环形混浊，叫做weiss环，此时患者能感觉到一个明显的环状黑影。这是诊断玻璃体后脱离的重要体征。 急性玻璃体后脱离，能造成玻璃体与视网膜紧密粘连处的牵拉，撕裂，最终形成裂孔，甚至出血。此时患者的主动就医至关重要，医生对眼底的撕裂可以进行激光光凝治疗，而未经及时处理的撕裂，就毫无悬念的发展为视网膜脱离，需要进行手术治疗。 清晰明亮的视觉是大自然给人类的恩赐，在还能拥有的时候，我们该多加珍惜！ 本文系陈永东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孩子的眼睛处于生长发育阶段，此时眼部发育尚不成熟，易受到内部和外部各种因素的影响，会出现各种不适，如果患儿表现出频繁眨眼，同时伴有眼睛痒，红，异物感，这些是过敏性结膜的常见症状。 孩子喜欢眨眼，揉眼睛的动作往往被家长训斥，被视为不良习惯，但其实您的孩子可能是患有过敏性结膜炎，此时孩子往往伴随有过敏性鼻炎，皮肤荨麻疹，哮喘等问题。眼部主要表现为异物感，痒，流眼泪，如果孩子不停地揉眼睛，就会合并感染，出现眼部红肿，分泌物增多的情况。有许多家长会问，既然是过敏性结膜炎，能找到过敏原吗？实际上过敏性结膜炎是过敏性体质在眼部的表现，除了极少数人能明确过敏原外，临床大多数患儿并没有发现明确的导致过敏的因素 诊断过敏性结膜炎，眼科医生需要排查感染性结膜炎，感染性结膜可分为细菌性、病毒性结膜炎两种类型。细菌性结膜炎表现为大量黄色粘稠分泌物，特别是早上起床的时候。病毒性结膜炎变现与过敏性结膜炎有类似之处，表现为大量水样分泌物，但是病毒性结膜炎还常常伴随感冒，淋巴结肿大，而没有其他过敏症状，这点与过敏性结膜炎不同。 感染性的结膜炎，治疗主要是频点抗感染的眼药水，比如可乐必妥眼药水，阿昔洛韦眼药水，晚上涂抗生素眼膏，如迪可罗眼膏 过敏性结膜炎的治疗，通常是采用对症治疗方案。予以抗组胺药（例如色甘酸钠眼药水，帕坦洛眼药水）局部点眼，如果怀疑合并局部感染，可予以抗生素眼液（比如托百士眼药水）配合使用，在一些反复发作的顽固病例，可以考虑短期激素类眼药水（比如氟米龙眼药水）点眼。另外，长时间的过敏性结膜炎常常伴随有干眼症状，应适当补充人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）。 反复发作的过敏性结膜炎，患儿以及家庭都会深受其扰，家长尤其关心将来会不会影响视力，目前可以肯定，过敏性结膜炎不会影响患儿视力发育，而且因为随着年纪增长，孩子免疫系统敏感度下降，过敏的症状会逐渐好转，成年后大多能够自愈。本文系陈永东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

高度近视眼平时要怎么保养？高度近视眼是指近视度数在600度以上的近视，其中，近视度数在成年后继续增长的情况，往往合并其他眼病，眼科学称之为病理性近视，高度近视在工业社会很常见，而亚洲国家是高度近视的重灾区，并且呈逐渐增多的趋势。高度近视对视觉功能的损害是全方位的，大体上可以归结为：1. 不能看清远处物体。在这方面，高度近视与轻度（<300度），中度近视（300~600度）一样，不利于患者看远，需要借助近视眼镜矫正视力。其治疗方案，与普通近视眼相同，佩戴各种类型眼镜，或者待成年以后考虑角膜屈光手术进行视力矫正。2. 高度近视造成黄斑区萎缩变性。这是高度近视，特别是病理性近视损毁视力的重要原因之一，在这部分患者，患者眼底黄斑区出现萎缩，新生血管，导致反复出现视物变形，扭曲，暗点，视力下降。治疗在于早期发现，及时治疗，经玻璃体腔注射抗VEGF药物，对此类疾患效果确切。3. 高度近视增加视网膜脱离机会。近视患者，特别是高度近视患者视网膜脱离机会是正常人数倍，为什么呢？由于高度近视患者玻璃体液化（即由胶状变成水样），周边视网膜萎缩，等诸多因素导致视网膜撕裂，视网膜裂孔如果没有及时发现并处理则进一步可进展至视网膜脱离。防治的关键，在于患者有意识的求医，在出现突然发生的眼前黑影飘动，特别是伴随眼前闪光感的情况下，要引起足够的重视。4. 高度近视还会造成白内障。白内障是指晶状体由于各种原因失去透明，最常见的就是随年纪增长引起，所谓老年性白内障。而高度近视眼患者，白内障发生时间提前，中年即可出现，在50多岁就可以发展至需要手术的情况。治疗通常需要进行手术，相比较于普通眼的老年性白内障，手术难度也较大。5. 还有一些病理性近视，往往还伴随有斜视，弱视，治疗起来更为棘手，需要及早发现并处理那么，如何预防，控制高度近视呢？由于发病机理还研究的不清楚，对高度近视，特别是病理性近视，还没有特效的治疗手段，但是，我们可以尽可能把高度近视的危害降低，以下是需要注意的事项：1. 高度近视，特别是病理性近视有一定的遗传因素。这并不意味着高度近视患者的孩子一定会患同样的眼病。事实上，大多数情况下，父母患高度近视只是增加了下一代罹患高度近视的机会。2. 通过增加户外活动，能有效地降低儿童罹患近视眼的风险。这是目前最为简单，有效地防治近视的方法。父母需要懂得平衡孩子的学业和户外活动时间，合理安排好孩子的学习，作息，还有锻炼时间。3. 高度近视伴有斜视，弱视的患者，需要在幼儿时期就被发现并且立即给以治疗，高度近视造成的弱视在儿童时期具有更好的治疗效果，斜视可以在随后进行手术矫正。4. 高度近视眼患者需要注意避免眼部外伤，避免过度用眼，对于突然发生并伴随眼前闪光的黑影飘动，要足够重视，通过这些措施，就能将视网膜脱离的风险大大降低。5. 高度近视眼眼底黄斑区萎缩，可以适当服用叶黄素，维生素E，维生素C, 一些微量元素，以此来改善黄斑区营养供给，食物中的胡萝卜，橙，柑橘可作为有益的药物替代。6. 中老年的高度近视患者，往往同时伴有白内障和眼底黄斑萎缩，此时白内障手术的效果会比普通白内障手术要差一些，视力恢复的程度取决于眼底病变程度。但即使如此，也应该在适当的时候进行白内障手术，因为白内障手术以后，眼科医生才能更方便地对您的眼底进行彻底的检查。对上面提到的注意事项，在日常生活适当注意即可，健康积极的心态对几乎所有疾病的都是最为关键的！所有高度近视眼的患者应该建立起对身体自愈能力的信任，高度近视其实比您想像中要友善得多。

经常会有带隐形眼镜的朋友来看急诊，原因是隐形眼镜找不到了，而患者自己也忘记了究竟取出来没有，这时候其实患者担心的，是隐形眼镜会不会进入到眼球内部，往往会焦虑，惶恐不安。 其实，隐形眼镜没法进入眼球内部，这是因为眼球是封闭的球体，隐形眼镜也没法进入到眼眶，因为眼眶内部也是有一层隔膜跟外界隔开。 所以，碰到这种情况，患者放松心态，可以抽空到医院眼科检查一下，如果眼镜还在眼球表面，医生很容易发现，并且取出来也很简单。如果医生检查后没有发现隐形眼镜，就说明眼镜已经自己掉出来了，而不是很多患者担心的那样，隐形眼镜进入到了眼球内部。 放松心态，平时注意隐形眼镜的护理，好好享受隐形眼镜带来的方便和舒适吧！

1、为什么要做玻璃体切割手术？ 答：因为糖尿病视网膜病变导致反复玻璃体积血，三月左右就可以出现视网膜表面的增殖膜，玻璃体内的积血本身以及由于出血造成的增殖膜，会引起严重的视力损害，此是通过玻璃体视网膜手术才能保留甚至提高患者视力。 2、什么情况需要手术？ 答：反复出血，观察1～3月无法自己吸收，出现增殖膜，引起视力明显受损的情况 3、手术有什么禁忌？ 答：严重的心，脑，肺，肝肾等重要脏器功能不全者；全身以及眼部有活动性炎症者；严重的心率失常，近期发生的脑梗，心梗；血压，血糖高于安全阈值者 4、手术住院所需时间？ 答：一周左右 5、手术需要多少时间？ 答：1.5～3小时，视严重程度不同 6、手术是否把白内障一起解决？ 答：一般50岁以上的患者会联合白内障手术，但是眼底病变严重的患者，手术中不植入人工晶体，而是根据恢复情况二期植入。 7、手术的费用多少？ 答：住院全部费用共计约20000元 8、手术后的视力情况怎样？ 答：手术后的视力完全稳定需要3～6月，视力的恢复主要取决于手术之前视网膜，特别是黄斑区病变的程度。手术后玻璃体腔内填充的气体，或者硅油都会导致视力表现的很差，需要等到气体吸收或者硅油取出后才能获得最佳视力。 9、手术中填充的气体和硅油怎么处理？ 答：填充了气体或者硅油之后，通常会要求患者保持一定的头位，以帮助视网膜尽快恢复。填充的气体两个月左右能完全吸收，硅油则需要3～6月后视网膜稳定后再次手术取出。 10、手术会加重白内障吗？ 答：手术会加重部分患者的白内障。 手术中会同时处理较严重的白内障。 如果患者年龄低于50岁，晶体还比较透明，手术中就不联合白内障手术，而是等到患者发生了影响视力的白内障时，再进行白内障手术。 11、手术后恢复的注意事项有哪些？ 答：手术后不需要严格限制活动，但是会要求患者采取某个头位2～4周，每天至少4小时。 出院后一周到门诊复查。 手术后完全恢复需要3～6月。 12、为什么有的患者术后视力更差了？ 答：因为手术中的气体，硅油填充会导致视力显得很差，而且，手术后的白内障会导致视物模糊。因此，要等这些填充去除以后，以及二期白内障手术之后，才能达到最佳视力。 13、为什么有的患者手术后又重新出血？ 答：因为糖尿病性视网膜病变的根源在于长期失控的血糖水平，这个问题是需要内科医生和眼科医生共同努力来解决的，更有赖于患者自己的自律，自我管理的能力。手术后如果血糖水平仍然失控，眼底病变还有可能进展，甚至导致需要再次手术。 14、为什么有的患者手术后最终视力很差，甚至没有光感？ 答：晚期糖尿病视网膜病变是非常棘手的一种疾病，有时即使手术成功了，视力却仍然没法挽回，仅仅能保住眼球外形。 15、患者手术前后需要注意哪些问题？ 答：糖尿病视网膜病变的根源是血糖失控，糖尿病可以影响到心脏，肾脏，眼睛，周围神经等多个脏器。 因此，患者应该配合内科医生积极控制血糖，严格戒烟，适当运动，保持乐观豁达心态，这样能获得最佳的手术效果。 本文系陈永东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.激光要做几次？ 答：根据病情不同，次数也不同。一般完成一只眼的全视网膜光凝需要3～4次，每次间隔一周，双眼交替进行。 2.激光费用？ 答：激光收费300元/次，可以用医保支付 3.激光能否提高视力？ 答：激光后大多数患者视力稳定，有少部分获得视力改善 4.激光的禁忌？ 答：眼部或者全身有急性感染，严重的心，肺，脑，肝，肾疾病处于活动期，或者进入终末期，出现脏器功能不全者 5.激光每次需要多长时间？ 答：10～15分钟 6.激光预约流程？ 答：门诊确认需要视网膜激光，开具收费通知单，缴费，到治疗室预约登记，按照约定的时间到门诊七楼激光室门口候诊区 7.激光准备工作 答： 达到激光室候诊区后，护士记录视力，按先后顺序点扩瞳孔眼药水，等待瞳孔散大后即可激光 8.激光疼吗？ 答：各人情况不同，一般无明显不适，仅觉得晃眼，轻度眼胀，有部分敏感者眼痛明显，可以考虑口服止痛片 9.激光后可以看电视吗？ 答：正常用眼，不受限制 10.激光后视力下降，为什么？ 答：由于点了扩瞳眼液，患者会觉得视物模糊，四小时后能恢复正常。 有部分患者的视力下降是由于激光后会导致的黄斑水肿，经过休息和治疗后大多数能获得缓解，如果持续不消退，要考虑玻璃体腔注射药物治疗 11.激光后眼前黑影，为什么？ 答：有部分患者激光后会出现玻璃体混浊，或者少量出血，一般可自行吸收，极少数患者出血量很大，需要手术治疗 12.完成激光后多久复查？ 答：两月 13.视网膜激光时间？地点？ 答：每周二上午 8:00～11:00 地点：门诊七楼眼科激光室 14.激光后眼药水和口服药物继续用吗？ 答：继续使用 本文系陈永东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我院目前常规开展玻璃体腔注射治疗，玻璃体腔注射流程如下： 1.门诊医生检查后确认进行玻璃体注射 ，注射的药物可以是雷珠单抗、康柏西普以及曲安耐得，医生根据患者病情决定注射药物 2.门诊处方一支可乐必妥眼药水，要注射的眼睛点可乐必妥眼药水，一天四次，连续三天 3.门诊进行泪道冲洗，如果泪道阻塞，泪囊炎，不能注射 4.领眼药水和泪道冲洗之后，确认可以注射后，登记信息，留下电话号码，等待电话通知注射时间 5.按照通知的时间来到医院，请主诊医生检查眼部情况确认注射安全，办理入院手续 6.入院当天进行玻璃体腔注射手术，注射过程约一刻钟，注射结束后纱布遮盖术眼，次日打开检查没有问题，即可出院。患者也可以回家休息，次日来院检查，办理出院。 7. 出院后一周复诊，期间如果有眼痛，视力下降，眼红，畏光等情况随时到医院就诊 6.

1、所有的病痛都是身心不调和引起 2、患者首先是个人，然后才看到他/她的病，抚慰心灵比治疗局部病痛更重要，因为有相当多的疾病能够自愈，让患者放松心态，就是重要的治疗方法！而有不少的疾病无法治疗，这就需要抱着同情心，鼓励患者接受事实，并且提供一切力所能及的帮助！ 3、给患者提供成熟的治疗方案，而不是让他们做小白鼠 4、让患者充分了解病情 5、在能力经验不够的时候，将患者转给更有经验的医生 6、对患者手术、激光后进行持续的指导 7、永远给予患者希望，哪怕是在绝望的时候 8、相信信念和精神层面的力量是同样重要的

中浆，是指”中心性浆液性脉络膜视网膜病变”，名字比较拗口，比较长，所以简称为“中浆”，这病通常喜欢造访那些追求事业，追求完美的职场精英，特别是三四十岁的男性，他们往往是单位骨干，家庭的顶梁柱，工作生活压力山大，作息没有规律，研究证实，这类人群体内的肾上腺素水平较高，正是中浆发病的主要原因。 这个病有什么表现呢？通常是经过一段时间劳累，熬夜，压力比较大的时间，突然出现看东西不清楚了，觉得东西发暗，变形，变小，有经验的医生可以根据眼底初步诊断，辅助检查oct，和眼底荧光造影后，能明确诊断，提示治疗方案。 诊断确立之后，怎么治疗呢？首先，放下工作，放下纠结，放下包袱，好好休息，这不是躯体的放松，而是心态彻底的放松。 经过休息并辅以药物治疗，有相当部分的患者能获得缓解，有部分患者休息一个月后没有改善的，可以考虑激光治疗。 有两种情况需要激光治疗： 1、休息并且药物治疗后，无改善。 2、时好时坏，发复发作的患者 激光有两种类型： 1、普通激光：针对病变部位距离黄斑中心凹还比较远 的患者 2、光动力疗法（PDT）：针对病变位于中心凹或者附近的患者 中浆的自然病程总体上是良性的，有自愈倾向，仅仅有少部分患者因为没有重视，反复发作，最后导致不可逆的视力损害。 您“中奖”了吗？这不是坏事，这是身体发出的信号，当下就需要好好休息，而不是总是用意志力驱动身体去达成一个又一个的目标。 本文系陈永东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在我国大部分医院，急诊没有分级筛选机制，当然也包括眼科急诊在内，由于患者不知道什么样的眼病需要紧急治疗，就急急忙忙跑到大医院挂急诊号，造成许多不需要紧急处理的眼病，也挂了急诊号，在我个人的经验里，大半夜来我们医院眼科就诊的患者，其中有几乎2/3是不需要紧急处理的情况，由于患者缺乏足够的健康知识，又得不到就近的及时的信息支持，所以为求个心安，不管多远，多晚，都不辞辛苦要到三甲大医院求治。 这里，我把需要紧急处理的眼病，做个简单的概述。 首先，要说的是严重急诊，也就是说，如果没有得到及时的救治就会影响最终的治疗效果: 1. 外伤同时视力下降，或者伴有“热泪”流出，这常提示眼球穿孔或者破裂，甚至有异物进入眼球内部可能 2. 外伤同时伴视力急剧下降，提示伤情严重，眼内出血可能 3. 眼部溅入化学物质，同时伴有眼痛，视力下降，提示眼化学伤 4. 眼胀痛，视力下降，伴同侧头痛，提示急性闭角型青光眼 5. 视力急剧下降，不伴随眼痛，常提示视网膜动脉阻塞或者玻璃体出血，前者需要尽早处理，玻璃体出血属普通门诊范畴 6. 近期有内眼手术史，比如白内障手术，突然出现眼痛，视力下降，提示眼内炎可能 以上这些都是眼科严重急诊，需要在最短时间内得到确诊并且给以正确的处置，我们可以看到，几乎所有的这些情况都伴随有严重的视力下降，因此，如果视力尚好，这说明病变程度较轻，您大可到第二天去普通门诊就诊，因为，在晚上，眼科几乎所有的辅助检查都是关闭的。 其次，不严重的急诊，这类眼病造成患者主观不适感，但是即使延迟治疗，不会造成不可挽回的损害: 1.眼内溅入灰尘，异物，但是视力不下降，提示角结膜异物 2.眼红，异物感，分泌物增多，无视力下降，提示结膜炎 3. 眼红，痛，流泪，畏光，伴有轻中度视力下降，提示角膜炎，或者虹膜炎 4. 眼红，无其他任何不适，常提示结膜下出血 5. 在电焊，紫外线环境下工作后，出现眼痛，畏光，流泪不能睁眼，提示电光性眼炎 6. 佩戴角膜接触镜后，或者取下后，出现眼痛，畏光,流泪，不能睁眼，提示角膜擦伤 7.纹眼线后出现眼痛，畏光，流泪，不能睁眼，提示角膜损伤 以上这些眼病患者主观感觉很痛苦，心态往往焦虑，其实疾病损伤的部位表浅，就诊时没有视力下降或者仅有轻度视力下降，病变的过程是一个良性过程，无需过份紧张，在没有条件的情况，即使第二天去门诊就诊，也不至于有严重的后果。 愿医患携手，共同营造和谐的就诊环境，共同守护人类最宝贵的财富----身心的健康！