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腹腔镜保留肾单位手术可以治疗肾癌 手术中

治疗前男性68岁进行性排尿困难3个月，完全不能排尿1天来院就诊。检查发现患者下腹部高度隆起，膀胱高度充盈。老年患者膀胱敏感度差，即使憋尿很多也没有很痛苦，但是慢性尿潴留主要危害是对肾脏的危害，肾积水，肾功能减退，严重的出现肾衰。治疗中彩超检查：膀胱过度充盈，前列腺增生535746mm，体积增大，形态失常，部分呈结节状凸向膀胱，左肾积水。血肌酐116↑。留置导尿引流尿液，10天后经尿道前列腺激光汽化手术。治疗后治疗后7天激光前列腺汽化切除手术顺利，术后尿液颜色清晰，术后膀胱冲洗液轻微红色3天，7天后拔除尿管，排尿通畅，尿流率14.3ml/s，病人非常高兴，满意。术中术后基本不出血，安全高效。

治疗前男68双肾结石合并双侧输尿管结石，左肾积水。有糖尿病史，脑出血病史，右侧髋关节外伤史。治疗中全麻下行左侧输尿管结石激光碎石及双侧输尿管支架置入术。手术因为右侧髋关节僵硬体位摆放困难，影响手术操作，左侧输尿管结石嵌顿且结石硬，碎石困难。治疗后治疗后5天术中左侧输尿管结石激光碎石困难，用时较长，结石碎开后置入支架管顺利，同时右侧也顺利置入支架管，手术历时2个多小时。术后患者恢复良好，无发热，血压正常，尿液颜色第三天转清，拔除尿管后排尿顺利。因为同时还有双肾和右侧输尿管结石后续还有很多工作要做。

2023年4月14-16日在郑州召开的泌尿外科挑战机器人腹腔镜大会，是中国科学院院士张旭教授倡议召开的一次学术盛会大会。由CUA机器人学组、河南省抗癌协会主办，郑大一附院承办，由中华医学会泌尿外科学分会主任委员黄健教授，中华医学会泌尿外科分会候任主任委员，机器人学组组长张旭院士任大会主席，郑州大学第一附属医院泌尿外科张雪培教授任大会执行主席。参会代表来自全国各地900多人，其中学术讲座10多个，手术演示69台。本人有幸受邀参加会议，并主持、参与多个手术环节讨论、交流、互动，受益匪浅。分别与1广州中山大学孙逸仙纪念医院黄健教授-膀胱癌根治手术原位新膀胱交流了新膀胱制作、尿管留置时间、术后尿失禁及尿潴留发生率等问题。2北京301医院马鑫教授的肾癌合并腔静脉癌栓手术，癌栓分级及手术步骤和血管缝线的选择3郑州大学第一附属医院张雪培教授腹腔镜腹膜后淋巴结清扫手术。交流手术步骤、手术范围及术后化疗等。4郑州大学第一附属医院张雪培教授演示的机器人辅助腹腔镜肾癌根治合并下腔静脉癌栓手术，腹腔镜阑尾代输尿管手术，及机器人辅助腹腔镜输尿管癌根治合并盆腔转移淋巴结切除手术是本次大会最具挑战性的，最为难做的手术。本次大会新颖之处还有同步同声传译直播、线上线下同步直播、挑战高难度复杂手术、国产机器人挑战进口机器人毫不逊色。会议精彩纷呈，真正一场高水平学术盛宴，做记以纪。

输尿管结石钬激光碎石术后一般都要在输尿管放置一条支架管。支架管作用主要是有利于结石排出，可以引流肾脏积水，并且防止输尿管狭窄作用。但是支架在体内会有点不适，有些患者会出现明显刺激症状，表现尿频或者血尿。新型输尿管支架尾端纤细，会明显减轻这些不适和刺激症状，甚至没有任何感觉。输尿管结石钬激光碎石手术没有刀口没有不适，轻松生活和工作。

2023-03-02上午10：30老赵由家人陪伴来到我的诊室 男性54岁主诉：尿急尿频尿痛伴发热1天在家自测体温39℃，自行口服布洛芬及感冒药，仍有发热。门诊测体温40℃，尿常规化验结果：白细胞+++，红细胞++蛋白+尿糖+细菌计数1873，血常规白细胞1410，中性粒细胞86%，指检前列腺右侧叶质硬，触痛。诊断：急性前列腺炎建议：住院治疗可是患者任性的要回家吃完中午饭后再住院，反复劝说无效离院回家。12：30患者在家出现神志失常，意识模糊，站立不稳，家属紧急打120电话由救护车拉入我院担架抬入泌尿外科患者已经意识模糊，表情淡漠，精神极差。测T：41℃，BP：80/50mmHg，P：160次/分R30次/分诊断：1急性细菌性前列腺炎2脓毒血症3感染性休克病情危重。短短2个小时内病情变化迅速，危及生命。饭没吃上，差一点命丢了。所以遇事不要太任性，关键时刻一定要听从医生忠告。好在患者入院后泌尿外科医护人员立即进行了快速有效的抢救性治疗，患者转危为安。患者病情诱发因素为疲劳工作和饮酒。脓毒血症感染性休克的死亡率高，准确识别和积极救治能够提高生存率。

治疗前 男性 73岁 左侧肾脏铸形结石合并左侧输尿管结石 有脑出血病史 左侧肢体偏瘫 有高血压糖尿病史 治疗中 采用经皮肾镜手术一次性处理肾脏和输尿管结石 治疗后 治疗后1月 恢复良好，肾积水消失，肾脏输尿管结石去除干净。

治疗前男性71岁体检发现左肾结石5年，食欲减退，体重下降半年就诊。有高血压病史10年，15年前有肺结核病史未做正规治疗。入院CT检查左肾多发结石，左肾萎缩。增强扫描左肾输尿管不显影，右肾输尿管显影正常。SPECT/CT：左肾血流灌注差，功能重度受损，GFR5.75ml/min，右肾血流灌注正常，功能轻中度受损，GFR21.58ml/min。血常规血色素91g/L，红细胞压积29%，尿素氮18.49mmol/L，肌酐269.7umol/L。治疗中左侧无功能肾合并结石和感染。决定行腹腔镜左肾切除术。2022年6月20日行腹腔镜手术，术中发现左肾周围粘连严重，分离困难，改开放手术切除左肾。治疗后治疗后7天术后患者恢复良好，尿量2000-3000ml/每天。分析：左肾无功能及右肾功能减退原因为肾结核引起，早年肺结核未正规治疗，发现左肾结石多年未做进一步治疗，病情发展导致左肾萎缩无功能，右肾功能减退。左侧无功能肾合并肾结石及感染、萎缩，肾周炎性纤维化严重，手术分离特别困难。

局麻下超声引导经会阴前列腺穿刺活检用于确诊前列腺癌，不需肠道准备，无线超声探头，操作方便，做完即可下床活动。

超声引导下前列腺穿刺活检确诊前列腺癌。优势：经会阴途径穿刺不用肠道准备，使用无线超声探头方便，局麻效果好，做完即可行走。