蚌埠医学院第一附属医院皮肤性病科科普号

婴幼儿血管瘤在临床上非常常见， 传统的分类方法分鲜红斑痣，单纯性血管瘤，海绵状和混合型血管瘤四型。 由于部分婴幼儿血管瘤可以自行消退，因此，过去一直主张对血管瘤采取“等待观察”，任其自然消退。然而， 血管瘤自然退化后，局部往往遗留红斑、色素改变、毛细血管扩张、萎缩性瘢痕和纤维脂肪组织赘生物，不同程度地影响美观。因此多数婴幼儿血管瘤需要治疗。局部外用药物适用于浅表型婴幼儿血管瘤常用的药物如下：β受体阻滞剂类，如普萘洛尔软膏、噻吗洛尔乳膏、噻吗洛尔滴眼液、卡替洛尔滴眼液等。 用法及疗程：外涂于瘤体表面，每天 2~4 次，持续用药 3~6 个月或至瘤体颜色完全消退。除个别报道有变态反应性接触性皮炎外，还可能有发红尧蜕皮等局部不良反应。5%咪喹莫特，是治疗病毒疣的常用药物，也可以用于血管瘤的治疗。隔日夜间睡前薄层外涂于瘤体表面，次日洗去，疗程16周。常见皮肤反应，红斑、表皮剥落、结痂等。发生不良反应时需及时停药，等待皮肤恢复后方可继续用药，由于该药物容易引起皮肤强烈的免疫反应，导致后期皮肤质地改变甚至瘢痕，因此很少使用。局部注射糖皮质激素：主要适用于早期，局限性，深在 或明显增厚凸起的血管瘤，治疗终点为病灶体积缩小，甚至接近平坦。博莱霉素或平阳霉素及其他抗肿瘤药物，用于口服或局部注射糖皮质激素效果不佳时。脉冲染料激光，通常为 585/595 nm 脉冲，染料激光常用于浅表型婴儿血管瘤增殖期，抑制瘤体增殖，血管瘤溃疡，消退期后减轻血管瘤的颜色或毛细血管扩张性红斑，是目前最常用、最安全有效的治疗方法。它可以选择性破坏增生的血管，对皮肤组织损伤小，不易留疤痕。通常经过数次的治疗可以达到治愈。下面是面部血管瘤脉冲燃料激光3次后的效果。系统治疗口服普萘洛尔：目前的研究表明，普萘洛尔不仅对增殖期血管瘤有效，对发生溃疡的血管瘤及消退期血管瘤也有效，而且不良作用轻微，一般无需处理。口服糖皮质激素：在国外应用较多，在国内因激素恐惧，应用相对较少，尤其是普萘洛尔出现后。外科手术部分血管瘤即使经过及时的非手术治疗，包括普萘洛尔治疗，仍会遗留明显外观或功能问题，如瘤体消退后仍残留明显畸形、增生期出现溃疡而遗留永久性瘢痕、非手术治疗不足以及时解决功能障碍等。手术在改善外观、快速去除病灶、美容性重建及改善功能障碍等方面有其独特优势。

痘痘是一种慢性的皮肤问题，本身有一定的反复性，时轻时重。对于有痘痘遗传体质的人，又处在青壮年这个好发时段，在各种内外因素的共同作用下，想要彻底根治痤疮是不可能的。在青春期，年青人大多有长痤疮的经历，多数人随着年龄增长，尤其是在25岁以后痤疮大多会自然消退。因此，对待痤疮，首先要有一个正确的心态！年青人一定要明白，长痤疮，治疗只能减轻，而不可能从根本上治愈！此外，从自身寻找原因，避免那些可能诱发或加重痘痘的因素，如饮食上减少摄入高脂、甜食和辛辣的食物；精神紧张和熬夜。对于女性来说，往往月经前痘痘会增加，这个时期就更要注意避免上述因素。即使长了痘痘也要注意不用 手去挤、抠，以免留下痘印或疤痕！至于具体的治疗方法，有很多，要根据皮疹情况、皮肤的特点等而异！

什么是面部红血丝面部红血丝就是指面部的毛细血管扩张所引起的一种皮肤疾病。面部毛细血管扩张后可以使面部呈现一种“红脸”的外观，这种人常常冬天发紫，夏天发红，即便轻微的运动，或者激动都容易出现红脸，有时候进食一些刺激性或热量高的食物，或者进入空调房间时面颊也会明显地红起来，十分影响面部美观，故有人称为“关公脸”。不仅如此，有的人面部会出现令人烦恼异常感觉，如面部会出现发热感觉，或者轻微的瘙痒、刺痛等。面部红血丝是怎么形成的面部红血丝的形成比较复杂，可大体上分为先天性的和后天获得性的两类。先天性的包括有：先天性面部毛细血管扩张症、面部痣性毛细血管扩张等。这种人的红脸通常从小就开始了。后天获得性的发病比较复杂。高原红是指那些长期生活在高原地区的人面部所出现的毛细血管扩张，这些人的毛细血管扩张是慢慢地从小开始发病的。面部皮肤长期受到“亚损伤”的刺激也会引起明显的毛细血管扩张，如面部长期外用刺激性的药物、长期外用皮质激素、面部长期使用化学剥脱（即所谓的换肤治疗），或者不合适的化妆品使用等都是引起面部毛细血管扩张的常见原因，值得一题的是目前很多的所谓祛斑霜实际上就是化学剥脱制剂，或者本身具有非常强的剥脱作用，容易使面部皮肤出现毛细血管扩张。皮肤长期干燥也是毛细血管扩张的原因。人体皮肤最外层的结构叫做角质层，也就是所谓的死皮，对人体具有非常重要的意义，很多人不懂得皮肤的结构和生理，盲目地去掉这层皮肤结构来进行“美容”，结果导致敏感性皮肤的形成，这种人不但对很多东西过敏，或不耐受，而且常常是面部毛细血管扩张，治疗非常棘手和困难。如何治疗面部红血丝首先要明确诊断，寻找可能的原因，并设法避免。其次要针对不同原因引起的毛细血管扩张制定不同的治疗计划。如停止使用刺激皮肤、损伤皮肤的各种不合理的美容治疗，充分给予皮肤恢复自然，或者恢复正常的机会和时间，配合适当的治疗，一般来说，面部的毛细血管扩张都能得到较为理想的治疗的。脉冲激光是如何治疗面部红血丝的？这类治疗都是利用光对皮肤的穿透性进行治疗的，激光穿过皮肤抵达血管并被血管成功“捕获”吸收，导致扩张的血管最终封闭，疗效理想而且安全可靠。治疗有副作用吗？当然会有一点点副作用，但是是很轻微的，一般不影响日常生活，常见的副作用有色素沉着，有时会有细小水疱，但是只要配合医师的治疗，这些问题都是小问题，能自行消退的。想想看，面部那讨厌的潮红就要消除了，这点代价就不算什么了！

随着生活水平的不断提高，自我保健意识的增强及对美容的追求，祛除色素痣不再是一项简单的美容手术，而是逐渐成为一项去除隐患的必要手术。《非诚勿扰II》的热播，剧中人物李香山（孙红雷饰）因其足背上的一颗色素痣引发的“杯具”，致全城掀起了人们对于色素痣的恐慌。可能正缘于此，近来来我院皮肤外科要求祛除色素痣的患者数量大大增加，其实就医者并不需要如此闻痣色变，我们应当以一个科学、理性的态度去对待。其实色素痣大多数不会轻易癌变，所以大家不必恐慌。总的来说对于色素痣的处理主要是达到两个目的：①为了美容的目的；②少数特殊情况下为了防止癌变的治疗目的。色素痣的祛除方法和原则是：在没有出现异常表现或恶性变体征时，治疗的目的主要是为了美容，可以采用手术、激光、电灼、高频电等方法。但原则上轻易不治疗，如果为了美容，一旦治疗必须保证一次性彻底祛除干净，并且最好做相应的扩大祛除。在这些方法中手术切除有其优点，它并不直接刺激痣本身，而是包围式的切除，并且对切除的组织可以进行进一步的组织病理学检查，不会遗漏已经恶变的病例，这是和其他方法有着本质的区别。而且对于少大一些的色素痣其他毁损性的治疗由于没有美容缝合，只是开放性创面的瘢痕愈合结果都将会留下明显的瘢痕。所以我们建议除非小的色素痣，一般不考虑非手术治疗。那么具体什么情况下需引起重视，应到专业医院就诊，我们简单介绍如下：一般对于发生在颈、肩胛、腋窝、腰围、腹股沟、生殖器、肛周及足部等易反复受摩擦刺激，或已经出现异常有恶变体征时，方主张手术完整切除，并作组织病理学检查，对已确诊恶变者，还应相应扩大切除。以美容为目的的祛痣治疗，可酌情选择上述各种方法，不过如果选择激光、电灼、高频电等方法治疗，一定要保证一次彻底祛除，否则即等于一次不良的刺激，反而增加了色素痣恶变的机会，所以无论彻底还是美容疤痕那一方面我们还是推荐采用手术切除，更重要的是还可以进行组织病理检测，避免恶性病变的漏诊。恶性黑素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤。原发性黑素瘤表现为色素浓重的逐渐增大的结节，周围可绕以红晕。继发性恶性黑素瘤多数是有色素痣转变而来。恶性黑素瘤发病率虽较其它皮肤恶性肿瘤为低，但恶性度大，转移发生早，死亡率高，因此早期诊断、早期治疗至关重要。色素痣转变为恶性黑素瘤一般都会有一些先兆表现：所以若原有的色素痣出现以下变化，则需要引起患者的足够重视：①色素痣短期内显著而迅速地扩大；②颜色加深发亮，周围发红；③表面有结痂形成；④患处经常出血；⑤发生破溃且不易愈合；⑥附近淋巴结肿大；⑦周围有卫星状损害发生⑧没有感觉的痣出现瘙痒和刺痛。若色素痣出现上述表现，患者应及时就医。对于就医者中，绝大多数对恶性黑素瘤了解甚少，现在我们对其基本知识做下简单介绍：根据恶性黑素瘤的发病方式、起源、病程与预后的不同，将恶性黑素瘤分为两大类或两个阶段，即原位恶性黑素瘤及侵袭性恶性黑素瘤：原位恶性黑素瘤分为3型1．恶性雀斑样痣：是一种比较少见的恶性黑素瘤，长发生在年龄较大者，几乎均见于暴露部位。生长缓慢呈雀斑样皮损，常10-15年，面积达4noxss-150pxnoxss2后才发生侵袭性改变，也就是向深部发展，致恶性度提高，但往往患者在发生侵袭性生长前，即因其他原因死亡。2．浅表扩散性原位恶性黑素瘤：是一种最常见的原位恶性黑素瘤。以中年患者为主，多发生在非暴露部位。呈灰黑色、灰白色、淡红色等杂乱色的边缘不规则的斑可稍隆起，直径很少超过62.5px。如发生侵袭性生长时，其速度较恶性雀斑样痣迅速的多，往往在1-2年即出现清润、结节、溃疡或出血。3．肢端原位恶性黑素瘤：是非洲和亚洲中恶性黑素瘤的主要类型。好发于手指或足趾以及承重部位，足底（尤其是脚后跟）是最常见的发病部位。其生长不但作水平放射状生长，同时有垂直性生长，预后较差。侵袭性恶性黑素瘤又分为4型16-4-5 色素痣引发的恐慌-中国医学科学院皮肤病研究所www.pumcderm.net/Print.aspx?id=2953 2/21．恶性雀斑样黑素瘤：多见老年人面部，是由恶性雀斑样痣侵袭性生长而来，生长缓慢，转移较晚，其5年生存率可达80%-90%。2．浅表扩散性恶性黑素瘤：是由该型原位恶性黑素瘤发展而来，其5年生存率约70%。3．肢端恶性黑素瘤：是由肢端原位恶性黑素瘤垂直侵袭性生长而来，表现为原有的色素斑中出现丘疹、结节、甚至疣状增生或破溃，此时常易转移。此型的5年生存率仅29%4．结节性恶性黑素瘤：多见于50-60岁的老年人，好发于躯干和肢体，预后较差。开始为隆起的斑块、结节或深在的结节，黑色或青黑色。生长迅速可发生溃疡，往往较早转移。在转移前接受治疗5年生存率为50%-60%。恶性黑素瘤的转移扩散极为常见，尤其是结节性和肢端性恶性黑素瘤以及病变已经超过乳头下血管丛水平者，常发生淋巴转移。一旦确诊，应及时行手术切除，并结合化疗、放疗及免疫治疗等辅助措施。因此早期发现并制定合理的治疗方案十分重要。

网络给医患带来了很大方便，可以抛开时间地点进行咨询病情。可是很多患者不知道如何有效进行网络咨询。 因为医生时间精力有限，本网站也是出于此目的，设置免费回复患者三次。所以，请患者学会如何进行网络咨询。 一般需要提供自己主要的症状和皮疹，患病的时间，有无其他伴随症状，是否治疗过，所用何药，效果如何。 还有就是图片，一定要清晰，有全局的（方便医生判断部位），然后再跟一张局部特写。 因皮肤病的特殊性（仅有8种皮损能诊断，却对应着上千种疾病），图片失真，再加上患者拍摄技术参差不齐，不能完全判断病情是很正常的事，希望广大患者理解。该到医院还是要到医院解决疾病问题。 本文系葛鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我是一名医生，在现如今医患关系不太和谐的大环境下，我愿意为更多的患者提供优质服务，我愿意为改善医患关系提供我的正能量！因为皮肤性病科是一门很直观的学科，希望广大患者咨询时能提供清晰的图片！另外，皮肤科有多达2000多种疾病，而能提供诊断价值的皮疹仅仅只有8种，加上照片有一定程度失真，故咨询意见仅供参考，以就诊诊断为准！谢谢大家捧场！