中山三院耳鼻咽喉-头颈外科科普号

这位患者是一位东莞的一家企业的老总，平常因为工作时间的用嗓过度和日常的应酬，造成了声音沙哑，经过自己购买药物治疗无效，来到医院完善纤维喉镜检查，检查发现双声带水肿明显，特别是左声带，并可见一巨大的出血性的息肉，基底部不清楚，大概位于声带的前3/5。诊断：1.左声带出血性息肉（巨大型）；2.双声带任克氏水肿；3.反流性咽喉炎。我们给他的治疗方案：手术治疗声带息肉和任克氏水肿，PPI药物治疗反流性咽喉炎。手术前与患者及家属充分沟通，让他们深入了解了手术前后和手术的情况和注意事项。手术过程还是比较顺利，手术中充分切除病变的息肉和处理好双声带任克氏水肿的病变黏膜。手术后规范的进行了PPI药物治疗，患者也慢慢掌握了腹腔发音，手术后2周的纤维喉镜检查结果显示声带完全恢复正常，患者的声音也恢复到以前的正常状态了，患者和家属非常满意。作为一名医生，看到患者的康复，心里由衷的高兴！

最近从珠海过来门诊复查的一位手术治疗的重度鼾症女患者，欣喜的告诉我，我给她做完鼾症手术1个月以后，就已经不再憋气，更加不会打鼾了，已经不需要戴呼吸机了。患者的家人和自己诉打鼾10年，当地医生建议戴呼吸机治疗，可是她这几年已经买了两台双水平全自动的呼吸机，症状改善不明显，戴上呼吸机很不适应，依然有打鼾，无法正常工作和生活，倍感苦恼和自卑。通过鼾症患友找到我，在门诊经过认真询问病史和体查，患者49岁，158cm，120斤。完善了睡眠监测和纤维喉镜检查（Muller实验），睡眠监测显示：AHI：55，平均血氧饱和度：90%，最低血氧饱和度：75%，纤维喉镜检查：软腭层面塌陷大于100%，舌根层面塌陷25%，患者缺氧不算严重，主要问题是因为软腭层面堵塞出现鼾声如雷和憋醒。通过认真评估她的咽腔，打鼾的主要原因：堵塞层面就在软腭层面。我给患者设计了改良型H-UPPP手术，应该可以解决憋气和打鼾问题。经过围手术期的准备，患者的血氧饱和度改善很好，住院后继续抗生素和激素、PPI的规范治疗，所谓的改良型H-UPPP手术，就是在保留悬雍垂功能的同时，尽可能的扩大软腭层面的左右间距和前后间距，软腭整体扩宽，处理好腭帆间隙的脂肪要非常精准和到位，成为“W”的形状，改良型H-UPPP就应该到位了。该患者的手术非常顺利和成功，低温等离子手术术腔零出血，手术当天晚上，陪护的家人就发现她完全不打鼾了，更加不会憋醒。手术后1个月门诊复查，自我感觉非常良好。看到患者完全康复，作为主刀医生的自己很是欣慰和满足！经过10多年治疗OSAHS的临床经验，我们提出规范治疗鼾症的观点：严格掌握好手术适应症，手术治疗（特别是改良型H-UPPP手术）应该成为治疗OSAHS的首选，而不是指南推荐的戴呼吸机（CPAP）为首选。对于有手术适应症的鼾症患者，改良型H-UPPP手术是手术成功的标准术式，通过精准的手术，造福鼾症患者，告别鼾症。

1、什么是人工耳蜗人的耳蜗毛细胞是接受声音的感觉细胞。当耳蜗毛细胞损伤严重时，就会出现严重的耳聋。人工耳蜗就是替代已损伤毛细胞，通过安全的生物电刺激听觉神经重新让患者获得声音感知的一种电子装置。2、人工耳蜗能帮助那些患者？诊断为双耳重度或极重度感音神经性聋的语前聋和语后聋患者，没有禁忌症（比如蜗后病变、没有听神经、耳蜗没有发育等）就可以考虑植入人工耳蜗。常见的语后聋种类有：大前庭导水管综合征等导致的遗传性聋，药物性聋，脑膜炎等引起的感染性聋，不明原因的突发性聋，老年退行性聋，噪音性聋，鼻咽癌淋巴癌等放疗后引起的听力下降，外伤性听力下降等。3、人工耳蜗最佳的植入时间？语后聋患者推荐尽早植入，语前聋患者最佳的植入时间是6周岁以内。4、人工耳蜗的组成结构人工耳蜗由体外和体内装置两部分组成，体内部分叫植入体，是需要通过手术植入到患者体内。体外部分包括言语处理、线圈、电池等主要部件；体内和体外设备一起协同工作才可以听到声音；5、人工耳蜗的工作原理人工耳蜗的工作原理：1.麦克风采集声音。2.言语处理器将采集到的声音加以处理、编码和数字化。3.编好的语码通过传输线圈向体内发射。4.接收刺激器将接收到的信号加以解码，并转化为特殊电信号通过导线传入耳蜗内的电极。5.蜗内电极根据进入声音的频率的不同刺激耳蜗不同的部位。6.听神经产生神经冲动并传到大脑听中枢产生听觉。6、为什么要尽早进行人工耳蜗植入手术听觉语言发育是从出生后就开始，直到22个月左右发育成熟。对于低龄耳聋患者，由于听觉系统不能接受足够的听觉信息，听觉皮层将不能形成正常进行听觉言语的联系，导致听觉皮层的退化。这种改变是不可逆的，不易通过以后的学习再重新发育，而且年龄越大，重新学习获得听觉语言能力的困难越大，因此语前聋患者应尽早接受人工耳蜗植入。对于语后聋患者，如果听觉系统不能接受到足够的听觉刺激，将会导致听神经的逆行性退化，因此也需要尽早接受人工耳蜗植入。7、哪些因素会影响人工耳蜗的使用效果影响人工耳蜗使用效果的因素是多方面的，主要影响因素包括耳聋时间的长短、耳聋发生时的年龄、手术植入时的年龄、耳聋的病因、耳蜗有无畸形、骨化、听神经的状况、对重新获得听力的愿望、恰当的期望值、家庭的支持以及听力语言康复情况等。8、为什么说人工耳蜗术后需要做听力语言康复？人工耳蜗植入的目的不仅仅是使患者重新听到声音，更重要的是使患者能听懂声音或恢复言语交流，因此必须重视术后听力语言康复。对于成人语后聋患者由于耳聋前听觉语言系统已经建立，术后康复过程相对容易一些，可以较快地适应和掌握人工耳蜗所提供的声音信息，并恢复言语交流。对于语前聋患者，听觉语言系统发育不完善或完全没有发育，他们的听力年龄只是从开机开始算起，就像刚出生的婴儿一样需要从觉察声音、分辨声音、理解语言、发展说话等逐步发育，建立起自己的听觉语言系统。术后听力语言康复是一个艰苦而长期的过程，需要专业人员和家人配合实施。9、人工耳蜗使用者能听懂说话吗虽然人工耳蜗所提供的声音与正常耳所感受的声音有所不同，但是经过适应和学习之后会逐渐听懂言语并学会或恢复语言交流能力。临床研究表明，人工耳蜗使用者经过必要的训练康复之后，大多数使用者能在不同程度上听懂别人说话，甚至可以参加对话和打电话。10、人工耳蜗手术的安全性如何？人工耳蜗手术部位虽然是在头部，但人工耳蜗手术没有打开颅骨，所以不是开颅手术。现代人工耳蜗手术都是微创手术，手术在全麻下进行，作耳后弧形切口3-5mm，术后愈合后几乎看不出来。11、人工耳蜗体内植入体会容易坏吗现代的人工耳蜗的性能非常可靠，一般不易损坏。内植部件在设计上可以保证终身使用，中国有近10万人工耳蜗植入者，内植部件的损坏的可能性极小。12、人工耳蜗是不是只适合小孩子？人工耳蜗适合成人和儿童，包括老年人。当今社会，老年人数量在与日俱增，随着国内生活水平和医疗发展，越来越多的有极重度听力障碍的老年人通过人工耳蜗来改善听声质量，提高生活水平。13、老年人做人工耳蜗手术风险是不是更大？其实并不是，人工耳蜗手术前，手术医院需要对患者进行全面的听力和身体检查，全方位判断是否可以手术。并且术中还会同时进行人工耳蜗功能测试，保障手术的安全性和人工耳蜗的有效性。14、人工耳蜗植入术后，能立马听懂和开口说话吗？语前聋的患者植入耳蜗后，虽然有相应的声波信号传送，但是由于从未接触过声音，所以需要系统地接受听觉言语康复训练。随着听力言语能力的逐渐发育，借助耳蜗可以逐渐形成听力言语能力。语后聋的患者在之前已经会说话、对声音能够产生正常的反应，安装耳蜗后，由于耳蜗听到的声音可能与正常听觉有所不同，所以植入后需要对耳蜗的声音有一个熟悉和学习的过程，逐渐听懂语言，经过训练，是可以听懂别人的讲话，并能参与日常对话。15、人工耳蜗植入对耳鸣是否有治疗作用？造成耳鸣的发病因多且复杂，若病情严重需检查是否有其他非耳蜗相关的疾病导致，比如高血压，心血管疾病等等，按照医生的方案治疗。如能排除严重的疾病，且证实耳鸣的发生与听力损失相关，则可以通过佩戴助听器或植入人工耳蜗的方法通过提高听力达到抑制耳鸣的效果，人工耳蜗植入后80%～90%的耳鸣患者的耳鸣会明显减轻或者消失。

今天门诊遇到两件喜事：一是获得好大夫在线华南地区林经理送来的奖杯和荣誉证书；二是收到了鼾症手术后的患者欧女士送来的一面锦旗。吾需继续努力。现在鼾症患者越来越多，只要完善相关检查：纤维喉镜检查（Muller实验）和睡眠监测（PSG或者睡眠监测初筛），符合OSAHS的患者完全可以通过手术治疗，手术术式的设计和围手术期的治疗非常重要！手术根据每个患者的堵塞层面和严重程度实行个体化治疗，通过手术，大部分患者可以告别打鼾和憋醒，以全新面貌回归正常生活！

现在门诊慢性咽炎的患者，特别是反流性咽喉炎的患者越来越多，患者的主诉症状各有不同，痛苦指数也高低不一。但是只要医生详细的询问病情，完善纤维喉镜检查，确诊为反流性咽喉炎后，规范药物治疗四到六周，患者的症状会改善，甚至消失。今天下午门诊的时候，一位从事视频主播的患者，兴高采烈的送来了一面迷你型锦旗，表达了由衷的感谢。困扰她几个月的咳嗽、咽痒、咽异物感和讲话一多就痛苦难受的症状，经过我的规范治疗2周后，完全消失，现在又可以开始工作了，她也慢慢的学会了腹式发音。希望患者再规范药物治疗2周，一定会痊愈。也感谢患者对我的信任和鼓励，有了患者的认可和信任，我们一定会继续努力工作，更好的服务患者！

喉癌，是头颈癌的一种，好发于中老年男性，近年来发病率有增高趋势，并且发病年龄有降低趋势。 4个坏习惯，让喉癌找上你 喉癌的发生，跟生活习惯息息相关，如果有这些坏习惯，尽快改！ 1、长期抽烟 90%以上喉癌患者有长期吸烟史，据统计，抽烟者喉癌的发病率是不抽烟者的6.35倍，而重度抽烟者喉癌的死亡率是不抽烟者的20倍。 2、长期酗酒 酒精会对喉部黏膜造成直接刺激，并且酒精和烟草对于喉癌的发生具有协同作用，有大量研究表明，长期吸烟同时大量喝酒的人患喉癌的风险会更高。 3、不洁性行为 目前已证实，部分喉癌与人乳头瘤病毒（HPV)感染相关。而不洁性行为，如频繁不洁口交，会增加HPV传染的概率，进而增加患喉癌的风险。 4、不良饮食习惯 有研究结果显示，超过2/3的喉癌组织中能够检测出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遗传物质编码片段。流行病学研究发现，喉癌与胃酸的喉咽反流相关。也就是说，胃食管反流及喉咽反流的刺激是引起喉癌的重要危险因素。 而饮食不规律，饮食过分甜、辣和油腻、过饱，或者摄入过多咖啡、浓茶等食物，极容易引发胃食管反流病。 因此，养成良好的生活习惯非常重要，注意规律饮食、定点定量用餐、避免过度紧张、戒烟、戒酒、少熬夜、健康生活！ 喉癌的4个信号，千万别忽视 喉癌，常被人当成“喉炎、感冒”而忽视，进而耽误治疗的最佳时机。这些身体报警信号别错过。 1、顽固的声音嘶哑 这是声门型喉癌早期症状的第一症状，从开始感觉到声带疲劳，然后有持续声音嘶哑，并逐渐增加甚至失声，且药物治疗改善不明显。 有时容易被误诊为声带炎，尤其是从事演讲、歌唱、主持、讲课等需要声音交流的职业人士，出现上述表现时，往往认为只是声带疲劳，休息几天就好了。这类人群更容易延误诊断和处置，从而酿成祸根。 对于40岁以上，有长期吸烟和/或酗酒史的男性患者，声嘶1月以上不缓解，应及时到当地三级医院的耳鼻咽喉头颈外科就诊。 2、 咽喉感觉异常 喉癌早期症状主要表现为咽部异物感、吞咽不适、紧迫感甚至疼痛感，极容易被误诊为咽炎。 因此，当感到咽喉异常时，不要忽视，最好去医院检查一下。 3、咳嗽、咯血 咳嗽的情况多为刺激性的干咳，如痰中带血，应警惕喉癌的可能。 4、颈部出现无痛性肿块 声门上型喉癌或声门型喉癌晚期，可能会出现肿瘤的颈部淋巴结转移，表现为一侧或双侧颈部出现肿块，触摸较硬，但没有疼痛，这时应警惕，及时到医院检查。 最后提醒大家：喉癌早期通常以做微创手术为主，一般能够保留喉功能，预后较好；而晚期，常常需要喉部分切除或喉全切除手术加放疗，预后差。如果有以上不良习惯，或者上述不适症状，一定要尽早检查排查，并定期筛查，以便早发现、早诊断及早治疗。

“眩晕也能做手术？” 这是3个月前门诊接诊的一个梅尼埃病患者的疑问。 她十多年前就确诊患有梅尼埃病，刚开始发作次数不多，大约每年2-3次，每次眩晕持续时间在半小时到1小时，感觉左耳听力轻度下降，每次在当地医院药物对症治疗后眩晕很快就停止了。患者和家属以为治好了没有引起重视，也没有进一步检查和治疗。2年前开始眩晕发作次数逐渐增多，去年一年发作性眩晕有6次，每次眩晕持续时间多在1小时以上，并逐渐感觉到左耳听力明显下降。到当地医院就诊后，开始按医嘱服用治疗眩晕的常见几种药物。但连续服用近1年药物，眩晕仍控制不佳，近半年眩晕总次数就达到7次，尤其是就诊前一个半月内接连3次眩晕发作，每次症状严重，有一次发作时摔倒在地，幸亏旁边家人及时扶助，才避免的摔伤。对于眩晕，患者和家属已经到了恐惧、担心的地步，每天焦虑情绪严重。 很快患者的听力检查和前庭功能检查出来了，左耳耳蜗电图比值显著增高，左耳半规管功能低下，左侧重度感音神经性聋。右耳前庭功能未见明显异常。诊断左耳梅尼埃病四期，左耳为眩晕发作的责任耳。根据以上检查依据，我才确切的告诉患者“你的眩晕较顽固，如果继续接受药物治疗，其效果很可能依然不好，这种情况最好手术治疗，该手术总有效率能达到90%以上”。 在得到我肯定的答复：“是的，你的眩晕疾病适合手术治疗“”后，患者就在家属的陪同下办理了住院手术。 入院后，我们医护团队再次对患者的病情进行了详细的分析和讨论，一致同意患者适合行左耳半规管阻塞手术。术前我们和患者及家属详细讲解了手术的必要性和可能风险，消除了其对于手术的担心和焦虑，患者和家属同意手术治疗。 入院后第三天中午，由我主刀用了一个小时多时间就完成了显微镜下左侧三个半规管阻塞术，术程很顺利。 术后当晚和我们预计的情况一样，患者因内耳手术后剧烈的前庭反应而出现眩晕和呕吐，术后第1天眩晕次数和程度减轻，术后第2天眩晕就只在转头时短暂发作了，在医护人员和家属的鼓励下，患者坚持按医嘱要求逐级进行静态和动态平衡康复训练，术后第3天在家人的保护下能主动下床活动，术后第4天可独立行走，随之开始前庭康复训练，到术后第6天时已经可以轻松地在病房走廊边走边练习各种平衡动作。术后7天，患者患者迈着轻松和欢快的步伐出院了。 术后1月、术后3月，患者均按时从外地赶来复诊，其精神状态显著改善，生活完全自理，并能完成一些基本的家庭工作，就诊后她自己完成缴费和复查平衡功能等，术后影像学和前庭功能检查结果均显示手术左耳三个半规管腔内已无淋巴液流动，手术治疗效果得到了功能检查结果的确切支持。 耳源性眩晕临床常见，反复发作性眩晕严重影响患者的日常起居，对于规范药物治疗半年后，眩晕仍反复发作，而患耳听力重度下降的顽固性眩晕，尤其是梅尼埃病、迟发性膜迷路积水患者，半规管阻塞手术是目前国内外最新并且最有效的治疗方式，能做到刀到晕除的效果。我们的临床经验表明95%以上的顽固性眩晕患者手术后几年了眩晕未再发作，患者的生活起居和日常运动均恢复正常。 显微镜下三个半规管阻塞术

今天做完声带息肉手术快2个月的小朋友到门诊复查纤维喉镜，喉镜检查结果非常理想。家长和周边朋友都说现在小朋友讲话很好听，不再是“唐老鸭”的声音了！小朋友经过这次住院手术，非常深刻的认识到了以后不能大喊大叫，开始学会正常语速和语调与人交流了，小朋友的家长对他的这个转变都挺惊讶和欣慰，祝愿他新学期学习进步！健康快乐！

科普时间：反流性咽喉炎，指的是胃食管咽部反流造成的咽喉的炎症，目前是慢性咽喉炎的常见的原因，也是咽喉门诊诊治最多的一个疾病，我诊治反流性咽喉炎患者的年龄最小2岁半，最大93岁，有些患者症状很典型，有些患者的主诉很奇怪，但是万变不离其宗，通过详细、用心的询问病史和完善纤维喉镜检查，再加上医生的临床经验，确诊反流性咽喉炎是可能的，之后就需要规范的PPI药物治疗四到六周。反流性咽喉炎的常见症状可以表现为：咽部的不适，异物感，干燥感，烧灼感，还可能有刺痛，声音嘶哑，频繁的咳嗽，清嗓，开始症状比较轻微，后面逐渐加重，就变成持续性的咽喉部的不适，晨起有干呕。另外，反流性的咽喉炎还可以表现为声带黏膜水肿，声带息肉，声带的接触性肉芽肿等。那么反流性咽喉炎在治疗过程过应注意哪些方面？目前相关研究显示，治疗反流性咽喉炎患者的最佳方案是要以改良患者生活习惯为前提 ，先逐步纠正患者的不良行为 ,再辅助药物的治疗。生活方式调整 正常可显著改善咽喉部慢性症状 ,而忽视生活习惯的调整仅依靠药物治疗，不能有效的减缓咽喉部慢性症状或改善不明显 。因此反流性咽喉炎患者应注意以下几点：一、日常生活1、饮食以清淡为主，避免食用浓茶、含咖啡因类食品 ,少食辛辣干冷类食物以及硬质难消化的食物,减少杨梅、柑橘等酸性水果摄入，控制体质量。2、少食多餐，用餐后的2h-3h内不能卧床平躺，保持直立位并适量活动 。 睡前3h停止进食，睡眠时，抬高床头。3、多嚼口香糖 促进唾液分泌，促进食管蠕动以清除反流。二、药物治疗反流性咽喉炎具有反复发作的特点 ,因此需要遵循规范疗程的药物治疗。请遵医嘱规律服药！

可能不少人有过这种经历，“耳朵闷堵、耳朵痛，听人说是中耳炎，和鼻子不通气有关系……” 耳朵闷真的和鼻子不通气有关吗？ 我们先简单科普一下： 其实人的中耳和鼻腔最后部分是相通的，之间起连接的结构就是咽鼓管。这是一个隐蔽的通道结构（摸不着，看不到），外表检查无法看到，但它的作用非常重要，中耳的气压平衡很大程度上依靠咽鼓管的开放和通气。 一旦咽鼓管通气功能受阻了，就会引起中耳里面的气压小于外界的大气压，位于中耳的鼓膜在压力差作用下就会出现内陷，严重的就可以出现中耳渗出，也就是所谓的中耳炎发作。于是，耳朵闷堵，耳痛，或者耳鸣（嗡嗡声）就随之而来了。 那么，我们能怎么判断耳朵堵就是咽鼓管问题引起的呢？ 耳科医生在长期的临床实践中已经总结出来了一些和咽鼓管通气不良密切相关的症状： 但是我们也不能简单地因为其中的个别症状，就把“锅”推给咽鼓管，因为有很多耳部疾病的症状是很类似的，比如耳道耵聍栓塞、外耳道炎，甚至一些听力下降，也可以出现耳闷、耳鸣，有时候就连医生都没法轻易下定论。因此，咽鼓管通气不良这个问题还是要综合的、整体的看待。 临床上，耳科医生会把这些症状做一个整合，也就形成了临床中常用的问卷（下图）。患者通过问卷给自己的症状进行打分，医生再将分数汇总，才可以对这个耳朵问题做出一个科学的判断。 所以耳朵闷堵不适了，我们不妨先给自己的症状做一个初步的评分，分数超过14分的朋友可能就要怀疑咽鼓管通气不良的问题了。这种情况下，就需要到正规的耳鼻喉门诊就诊，由临床医生进行完善的耳部检查，才能最终做出结论。 咽鼓管功能不良的问题有很多解决办法，我们将后续推出。我科耳科医生也推出网上就诊的方式，方便广大患者就医！ 中山三院耳外科团队