钟代星医生的科普号

食管癌,目前最有效的治疗方法就是手术。不过，术后在饮食上一定要有所注意，这样才能够让身体更好地恢复。对于早期和极早期的食管癌，由于患者病变位置仅限于黏膜，只需要手术切除黏膜就可以了，所以食管组织的受损程度也非常小。术后，经过一个月或更长时间的恢复，黏膜就能够完全实现再生。因此，对患者后期的生活不会造成太大的影响。但是，如果手术切除的范围较大，比如切除了一大块食管组织，医生则会把食管和胃做一个吻合，在这个过程中，不可避免的就会对一个非常重要的结构——贲门，造成一定的损伤。贲门，作为消化系统众多成员之一，这个身体部位鲜为人知。其实，贲门是食管和胃的连接口，也是非常重要的抗反流机制，它是通过肌肉的收缩来防止进入胃部的食物、胃酸反流到食管。而在食管癌手术时，贲门所有的抗反流功能会受损，胃内容物容易逆行，从而导致患者极易出现胃食管反流病。有数据表明：90%左右的患者都会出现术后反流的现象，这也是患者面对的主要问题。为了防止术后反流，患者应该注意以下两点：1.术后应尽量保持头高脚低的体位，睡前2-4个小时避免摄入大量食物和液体。否则，食物、液体排不出去，就有可能在休息或是平卧位时反流到食管。2.每天保持少食多餐的进食习惯。术后，由于患者的食管被切除了，胃替代了食管。而胃是储存食物的器官，一旦没有了胃，也就没有了储存食物的空间。因此，如果患者吃得太多，食物没有地方存放，就有可能出现反流。其实，患者每天吃8顿、9顿，甚至10顿都没有问题，只要保证每次进食的量不多就可以。少食多餐，会为残留的胃减轻负担和压力，让食物的通过更顺畅，从而减少反流、误吸的可能。

在门诊，很多患者被查出患了食管癌后，内心都是难以接受的。害怕、担心、消极、拒绝、逃避等不良情绪随之而来，本来就因为得病而忧虑，再结合网上查询的那些资料，就会变得十分悲观。食管癌的恶性程度虽然很高、而且容易转移，但仍旧有很多种的治疗方法，包括：针对早期的内镜下治疗，中晚期的手术、放化疗、免疫治疗等，都可以有效延长患者的生命。那么，哪种治疗方法效果比较好呢？手术治疗彻底治愈癌症，这是我们最希望的，也是效果最好的。但是即便达不到彻底治愈，有效延长患者的生存时间、提高患者的生活质量，则是治疗的首要目的。针对不同分期的病变，有相应的治疗方法：l对于早期患者，病变如果仅仅停留在黏膜层，在内镜下做黏膜切除就足够了。l如果病变的范围比较广，需要切除的黏膜范围太大，且切除后有可能导致食管狭窄，我们则会慎重考虑是否进行切除。l当病变累及到黏膜下层时，单纯切除黏膜层已经不能达到根治的目的了，也就是说手术切除不干净，这样的切除是没有意义的。这个时候，我们会将食管从黏膜下到肌层进行完整地切除。但是，食管外面只有一层疏松的结缔组织，而肌肉的结合是不可再生的组织，所以肌肉一旦被切断，只能靠一些瘢痕来修复。唯一能达到完全再生的就是黏膜层，靠一层黏膜来完成整个组织的完全匹配是很难的。所以，在食管癌切除后，一般我会做食管和胃的一个吻合，而不是食管和食管的吻合，虽然患者的生活质量可能会受到一定影响，但这是代价最小、取得效果最好的方式。如果患者的病情比较重，则会先选择化疗，然后再进行手术切除，这样才能够达到最佳的治疗效果。采用化疗加免疫治疗进行新辅助治疗以后，也能够给患者带来特别惊人的恢复效果。现在医疗水平的飞速进步，给我们提供了新的选择，面对癌症不需要一味地畏惧，及时治疗可以对疾病起到很大的作用，乐观的心态也会对康复产生积极的影响。养成体检的好习惯，是预防疾病的好方法之一。每年定期的体检会让许多潜在病变无处遁形，平时生活保持规律的作息和饮食，戒烟戒酒等，都有利于身体健康。

60多岁的郑先生，今年6月份吃东西时出现了吞咽困难，来我院检查时，发现郑先生患了食管鳞癌。由于肿瘤比较大，手术切除困难，于是在与家属沟通后，为郑先生进行了两个疗程的新辅助化疗加免疫治疗。治疗后发现肿瘤明显较治疗前缩小了很多，达到了最佳手术治疗状态，随后在9月初我为郑先生实施了食管癌根治手术，术后恢复良好。每次遇到这样的情况，向患者家属说明情况时，他们刚开始都很不解，那么麻烦，既要多花钱，患者还受罪，为什么不直接手术呢？其实，对于局部进展期的食管癌患者来说，通过新辅助治疗，不仅可以缩小肿瘤，降低手术难度，还能清理掉一些已经存在的微小转移灶，降低复发风险，从而有助于延长患者生存时间、提高患者的生活质量。新辅助化疗加免疫治疗，使癌症患者大大受益！临床工作中，我为许多的患者进行过新辅助化疗、新辅助化疗加免疫治疗，绝大多数患者在治疗后，从肉眼上可以观察到病变基本上已经完全消失，待有手术指征后，再将分散的肿瘤细胞通过手术切除的方式移走，这样患者能够得到更好的治疗效果，比既往“先手术再化疗”的治疗效果要好很多。病变一开始存在时，患者如果先进行免疫治疗，活化的免疫细胞可以更好地识别肿瘤细胞的特点，再通过对肿瘤细胞特异性的靶点识别，从而进行免疫性消除，简单来说就是利用自身的免疫细胞将肿瘤细胞定向消除。这样一来，大部分的肿瘤细胞在手术前可能都已经被消灭了，手术只是去打扫战场，清除免疫治疗后的漏网之鱼，患者的生存时间能够得到大幅度提高。相反地，如果先进行手术，再进行免疫治疗的话，手术把大量的肿瘤细胞都移除了，这时候免疫系统虽然被活化了，但是它能识别的肿瘤细胞数量非常少。也就是说免疫系统不能完全识别出肿瘤细胞，从而不能对其进行有效地杀灭，治疗效果自然也会大打折扣。而且患者在手术后，身体还比较虚弱，免疫系统能不能正常发挥作用也是有待考量的。很多患者朋友得知自己患病后，总是忍不住去网上查看资料，其中不乏反对新辅助化疗和免疫治疗的声音，导致不少患者盲目听从，反而耽误了病情。这里提醒大家，发现病变，应第一时间去正规医院，让专业的医生判断选择哪种治疗方式。对于新的治疗手段无需过分抗拒，医生会结合每个患者的自身情况来采取措施，而大家要做的就是相信医生。

食管癌，是一种恶性程度十分高的肿瘤，其诱因有喜食烫食、爱吃腌制食物、烟酒刺激、家族史等。在所有的癌症当中，得了食管癌的患者，也是特别痛苦的，为什么这样说呢？因为大多数人可能只知道得了食管癌，会导致吞咽困难、吃不下饭。殊不知，食管癌也很容易发生转移，累及其他部位，如骨头、脊柱等，从而出现身体各部位疼痛的现象，但这也意味着患者的病情已经发展到了一定阶段。在早期，大部分的食管癌患者不会有太典型的症状，可能只是感觉到轻微的咽喉不适、胸骨后不适等，自然也不会有明显的疼痛感。一旦病变进入局部进展期或者晚期，就会出现病变向外的累及，此时患者才会有疼痛的症状。当病变转移到骨头时，由于骨头、骨膜都比较硬，而骨头一旦被破坏，患者产生的疼痛自然而然就非常剧烈；当病变转移到肝脏时，由于肝脏上面有包膜，而且比较致密，如果肝脏肿瘤增大，就可能导致整体体积增大，然后牵拉到这些包膜，患者就会产生疼痛感；当病变转移到头颅时，由于头颅也是一个比较坚硬的结构，因此颅内一旦有新生物增长，颅内压就会快速增高，患者就会出现头晕、头痛、恶心、呕吐的症状，有些患者甚至会出现抽搐、癫痫等。其实，以上疼痛都和靶器官的受累相关。多数情况下，食管癌导致的疼痛可能只是引起周边组织受累，它更多产生的影响是：肿大的淋巴结压迫到了组织和神经，从而出现了一些相应的症状，比如饮水呛咳、声音嘶哑等。可以对比以上几种情况，如果身体出现了这些疼痛，可能预示着患上了食管癌，千万不能选择忽视，应及时前往医院，做胃镜等相关检查，明确到底是什么疾病，然后再对症治疗。

一个月内，她经历了确诊癌前病变、手术，但获得了很好的治疗结果等一系列跌宕起伏的事件，35岁的孟女士最近对两句话的感触颇深，那就是祸兮福所倚，福兮祸所伏。这一切要从1年前的体检说起。去年单位组织体检，为了给员工更好的健康福利，单位特意在体检套餐外给每位员工增加了胸部CT项目，紧接着孟女士就在CT检查时被告知右肺内结节，后间断随访。2周前，孟女士于西京医院再次复查肺结节，提示右肺尖磨玻璃结节，怀疑不典型腺瘤样增生，是一种非正常的病理性增生，有研究表明它与肺泡癌的发生、发展有直接关系，也就是癌前病变，这可吓坏了孟女士，她决定立即手术治疗。手术很顺利，术后病理最终诊断为肺原位癌，手术切除后可以达到临床治愈，五年生存率接近100%，不过也不能保证不再复发，特别是患者属于多发性原位癌，因此，术后还要坚持严格地随访，以防病情进展时能及早处理。近几年，肺结节的检出率很高，很多人在检查出肺结节后也很焦虑害怕，究竟什么样的结节需要处理？什么样的结节更适合观察呢？我在这里再给大家讲一讲。一般情况下，结节要不要手术取决于很多因素，结节的大小、形态、密度以及复查过程中的变化等。很多时候我们最关注的是结节的大小，将其作为衡量手术的主要指标，其实作为临床医生，除了要关注结节的大小，我们更看重结节的密度和CT值，如果CT值在-500、-400，就要高度警惕，或者说建议手术处理，但如果CT值在-800左右，即使结节很大，也可以暂时观察。出院回到家后回想这一切，后怕又不真实，好像从此她的人生被斩钉截铁地分成了两段，前半截她是一个一心扑在事业上的女强人，后面的人生里，她想要慢下来，以前在工作或者生活上遇到的问题，在疾病与生命面前，都不值得一提。其实很多人都会和她一样，生病后才会思考生命的意义，仿佛有了上帝视角，可以随时抽离出来审视当下，她将这笑称为生病后获得的超能力。

56岁的史女士半年前无诱因出现胸闷不适，但自行休息后可缓解，因此她并未在意，同事里像她这个年龄段的人，也有经常抱怨胸闷气短的，她们说这都是更年期的正常现象，过几年就好了。但史女士的情况越来越严重，于是来到我院胸外科门诊就诊，胸部CT＋肺结节三维重建提示史女士右肺上叶尖段混合磨玻璃密度结节影，怀疑为浸润性腺癌。这可吓坏了她，自己一向挺注意健康的，怎么就得了癌症！由于结节性质无法明确，告知本人及家人病情后，均要求手术治疗，术后病理诊断为肺腺癌。家人很担心，想知道咳嗽、咳痰、血丝、胸闷胸痛，哪些是肺癌的典型症状呢？答案是都不是，很多肺癌患者早期可无明显症状，只有当肿瘤增大到一定程度，才可能产生相应的刺激性咳嗽或牵拉疼痛、出血。我国肺癌常见的两种类型是肺腺癌和肺鳞癌，腺癌多发生在肺部的边缘，因此早期症状不明显，而鳞癌多发生于肺的中央，可在早期出现无痰或少痰的阵发性刺激性干咳。由于肺部疾病的特殊性，很多时候咳嗽、呼吸困难、发热等容易误认为呼吸道感染，不容易引起重视。这里提醒大家，感冒、咽炎等呼吸道疾病一般会有诱因，如受凉、病毒感染等，给予相应的治疗一般一到两周就会好转或治愈，如果消炎、抗病毒等治疗效果不明显，建议及早去医院呼吸科、胸外科等就诊，以防延误病情，特别是长期处于烟酒环境的人，更要引起警惕与重视。对于肺癌的预防，一定要避免接触致癌因素，如男性戒烟限酒，女性避免二手烟与厨房油烟（开油烟机），同时养成良好的生活、饮食习惯，定期体检。对于50岁以上的人群，如有任何不适，一定要及时就诊。

肺癌是全球头号癌症杀手，一说起肺癌，很多人的刻板印象就是：绝症、寿命短，然而事实并非如此！以目前的医疗技术，任何癌症都不是绝症，肺癌同样有机会可以获得有效的治疗，而患者的生存时间也是因人而异，主要取决于就诊时病变的分期。分期不同，生存期也大不相同！如果是极早期的原位癌或者是微浸润腺癌，通过手术做了局部切除以后，病变已经被完全切除了，患者就可以完全摆脱病变的困扰，也就是彻底治愈。如果是局部进展期或晚期的肺癌，已经出现了远处器官的转移，或者周边器官的潜在转移，或者极个别细胞已经到达其他组织和器官，这时只能进行单纯的切除，并不能把所有的肿瘤组织完全消灭，被漏掉的细胞，可能还会逐步增长。久而久之，就会对患者的机体造成一定的影响，这部分患者生存的时间就会相应缩短。而到了极晚期的患者，可能病变已经遍布全身各处，病变一旦进入血液，就会随着我们的循环系统，逐渐分布到头、肝、骨头等所有血液能到达的地方，都可能有肿瘤组织存在。但是大家也不用担心，随着免疫治疗等相关肺癌疗法突飞猛进的发展，临床已经逐渐实现了晚期肺癌患者的长期生存目标。免疫治疗是通过激活人体自身的免疫系统去识别细胞，让免疫细胞杀灭癌细胞和肿瘤组织，这样就有可能让患者活得长、活得好。记得多年前的一位老大哥，确诊为肺癌时，已经到了晚期，由于晚期肺癌发展快速，治疗过程就变得十分艰难，而患者承受的痛苦也是难以想象的，但由于老大哥的坚强与乐观，一直没有放弃治疗，幸运的是，他的坚持是有效果的，老大哥最终控制住了病情，现在的他依然活得好好的。因此，不管是什么病，都建议大家尽早处理，这样付出的代价会比较小，受的罪也比较少，治疗才会有更好的效果，如单纯从手术的切除范围来说，早期病变可能只需要切除局部正常组织，牺牲很少的肺组织，就可以达到完全治愈的目的；而对于局部进展期的肺癌患者来说，可能切除的范围要更大、更广。除此之外，即使得了癌症，一定要积极配合医生的治疗，保持一个乐观的心情，有战胜病魔的信心，再坚持良好的生活习惯，这样才可能极大地改善病情，也完全有可能存活几十年。

众所周知，肺是人体重要的呼吸器官。但在生活中，由于不良习惯、吸烟、气体污染等原因，肺功能就会受到不同程度的损害。而当肺出现问题时，各种肺病就会找上门，甚至增加肺癌的几率。1.哪些因素会引发肺病？肺主管的是呼吸，气体从外界进入机体以后，在肺组织里面进行氧气和二氧化碳的交换，所以只要是和气体有关的因素，都可能增加肺部疾病出现的频率。其次，还有一些先天性的因素，比如α1-弹力酶缺陷，患者机体出现肺部疾病后，很容易造成肺组织的改变或者破坏，然后出现支气管扩张的症状。2.哪些人容易得肺病？大部分情况下和吸入的气体有关。经常从事粉尘职业的人，可能会罹患尘肺或者矽肺一类的疾病；长期从事与石棉相关职业的人，可能会出现胸膜间皮瘤或者肺部其他疾病。而汽车尾气、污染的空气、含有甲醛的室内空气、油烟等进入呼吸道以后，会对肺组织进行长期的损害，可能就会出现恶性的肺部病变。另外，当很多病原体经过呼吸道进入机体，在肺组织寄生或者长期存在时，也有可能对肺组织造成损害。比如最近一两年肆虐的新冠肺炎，多数情况都是病原体从机体外面进入肺组织，然后进行繁殖，对肺组织大肆破坏，从而产生相应的肺部疾病。总之，肺部病变也有良性和恶性之分。结核、细菌、病毒等感染，与吸入病原体有关系，这些都是良性病变；而一些职业因素，比如矽肺、尘肺、胸膜间皮瘤等，还有长期的损害和不正常的修复等，会导致肺部恶性病变的出现。因此，在平常生活中，我们要时刻注意：远离有害气体，特殊职业从事者注意做好防护措施；最重要的是定期检查身体，早期发现、及时预防。

31岁的赵先生10天前在当地医院体检时发现右肺中叶磨玻璃结节，根据CT表现怀疑是微浸润腺癌，也就是肺癌的一种类型。赵先生不敢相信，自己这么年轻，而且目前也没有咳嗽、咳痰、胸闷等任何不适，怎么就患上癌症了？为求进一步诊治，赵先生来到了唐都医院胸外科门诊就诊，复查胸部CT，结果还是一样，赵先生很绝望，因为在他的认知里，肺癌是很凶险的疾病，很多人确诊没几年就被夺去了生命，看来，在跟赵先生沟通治疗方式前，有必要跟他详细科普一下肺癌的相关知识，并不是患了肺癌就等于“判了死刑”。通常情况下，癌细胞出现后，如果只局限在支气管黏膜上皮细胞层内，没有穿破基底膜，即没有向基底膜深层进行浸润，称为原位癌。原位癌可以保持很长时间不变，不会对生命造成威胁，如果偶然发现，积极随访即可。如果原位癌进一步发展，就称为微浸润腺癌，病理上的定义为不超过5mm的浸润侵犯间质范围，在初步诊断阶段，通过胸部增强CT可以做判断，结节可表现为纯磨玻璃或混合磨玻璃，有的患者会有血管异常，或者表现出空泡和胸膜牵拉。后来，冷静下来的赵先生决定接受手术治疗，术后病理诊断为非粘液性原位腺癌，还未到微浸润的阶段，手术后即可完全治愈，赵先生心里的石头终于落了地。其实，即使到了微浸润阶段，手术同样可以完全治愈，且有资料证实，5年复发率基本为零。因此，从上述病例就可以看出，并不是所有的癌症都是不治之症，一些早期甚至中期的癌症患者在接受系统化的治疗后，都获得了很好的预后，只有那些一发现就已经到了晚期的癌症，在临床治疗过程中会有很多困难，预后相对较差。那么，估计有人会有疑问，既然原位癌或微浸润腺癌进展缓慢，术后也不会复发，确诊后可以观察而不立即手术吗？答案是因人而异，因为结节的性质也分为很多种，实性成分的微浸润腺癌和紧贴胸膜的微浸润腺癌建议尽早处理，其他可以暂时观察，一旦结节增大或有变化，就需要积极治疗。

在中国，越来越多的女性确诊肺癌，其中大部分肺癌类型为腺癌，早期可无症状，等到发现的时候疾病已经进入了中晚期，临床治疗存在一定的难度，严重威胁着我国女性的生命安全。有人会好奇，为什么女性不抽烟也会得肺癌？究其原因，可能与下列因素相关，首要原因依然是烟草，虽然大多数女性不抽烟，但长期暴露在二手烟环境中；其次，大气污染，随着工业化进程的快速发展，我国近年来的空气污染非常严重，特别是冬天，雾霾这个词我们再熟悉不过了；第三，对女性来说，还有一大危险因素，那就是室内空气污染，因为我们国人的饮食习惯及家庭分工，女性更多地承担着一个家庭的日常饮食，长期暴露于油烟环境中，也会增加患癌的风险。56岁的刘女士于3个月前体检时发现右肺占位性病变，高度怀疑肺癌可能，为求进一步明确诊断，来我院胸外科门诊就诊，行全身PET-CT及支气管镜活检，提示右肺存在葡糖糖代谢增高，符合恶性病变并远端阻塞性炎症；纵膈双侧多发淋巴结转移癌，确诊为肺腺癌T2N2M0（Ⅲa期）。肺癌Ⅲa期属于中晚期的一种类型，由于出现了周围肿大的淋巴结比较多或者有纵膈转移、肺内转移，一般刚发现时无法实施肺癌根治手术，可以考虑先进行术前新辅助治疗、靶向治疗等，如果治疗后肿瘤缩小，分期降低，还是能够获得手术治疗的机会的。刘女士接受了2次术前新辅助化疗，化疗后恢复良好，获得了手术治疗的机会。因为恶性肿瘤一旦进入中晚期，它的进展就会比较快，因此就要求患者一定要积极治疗。很多患者会有顾虑，觉得是否还有治疗的必要？其实肺癌即使到了Ⅲ期，不同的患者的生存期是有很大的个体差异的，有统计发现，Ⅲ期肺癌患者的术后5年生存率在40%左右，主要与个人的身体状况，及对化疗、放疗、靶向药物治疗的敏感程度有关。