彭靖园医生的科普号

关注“南京市口腔医院”微信公众号，点击“互动”模块进入“云讲堂”，进行科普视频观看。第十三期“名医讲堂”

彭医生在临床工作中以及课题研究中，对氧化锆全瓷冠有较深的造诣。氧化锆全瓷冠分为进口锆，以及国产锆材料。我们单位使用的进口锆材料包括美国lava氧化锆全瓷冠，德国RK氧化锆全瓷冠。国产锆材料包括深圳爱尔创氧化锆全瓷冠。国产锆全冠的优点有：（1）材料强度较高；（2）价格亲民，价格与贵金属烤瓷冠价格相似，比进口铸瓷冠便宜。（3）物美价廉，适合老百姓。（4）不含金属，不影响磁共振以及CT检查。国产氧化锆材料缺点有：（1）颜色和通透性尚不足。（2）3-4单位固定桥强度不足。（3）对于临床冠短的患者来说，粘结力较弱。我们医院对于各种全瓷冠的制作，已经全面采用数字化技术，精密，美观，咬合准确。学术上来说，“氧化锆瓷太硬，会导致对颌牙过度磨耗”这一说法深入人心。很多基层牙医担心氧化锆磨耗，还在坚持做金属烤瓷牙。近年来，国内外文献均报道，氧化锆瓷材料对天然牙的磨耗很小，后牙尤其适合采用全锆材料。全锆不要上饰瓷，高度抛光是防止磨耗的关键。如何做到精细抛光？我们在临床工作中，先采用精细抛光车针进行逐一抛光，再使用成套的橡皮轮精细抛光。注意调磨咬合时，使用不同微米厚度的红蓝咬合纸，调整正中及侧方咬合关系。我们南大口腔课题项目中，全瓷材料实验室抛光的技术，采用的是几百目精度的砂纸抛光以及机器抛光，再采用ISO6872国际标准方法检测全瓷材料的强度。医生在临床工作中，做一些研究和总结，能更好地掌握口腔前沿新技术，推动口腔学科的发展。参考文献：(1)彭靖园，刘小宁，季彤，童昕.国产BLB种植系统10年存留率的观察与分析.医学研究生学报,第31卷,第10期,1062-1064页,2018.(2)彭靖园，刘小宁.下前牙金属翼板粘接桥修复临床疗效评价.世界最新医学信息文摘，第18卷，第65期，46页,2018.(3)彭靖园，刘玉，谢思静，孙卫斌.香港大学牙学院教学课程介绍及对比.教育进展，第5卷，第6期，194-199页，2015.(4)PengJY,LuoXP,ZhangL.Flexuralstrengthandopenporosityoftwodifferentveneeringceramicsforzirconiaframework.IntJApplCeramicTechnol.1-7页，2013.(5)彭靖园[摘],骆小平[校].螺丝固位个性化烤瓷基台结合III型瓷贴面修复单颗缺失牙.国际口腔医学杂志，第36卷，第2期，189-189页，2009.(6)彭靖园,骆小平.牙科全瓷材料强度及其测试方法研究进展.国际生物医学工程杂志，第32卷，第5期，13-16页，2009.

（1）前牙拔除后，为防止牙槽骨塌陷需要尽快预约种植治疗。最新相关医疗技术包括牙周科引进的微创拔牙，位点保存，颌面外科引进的CT导航等。（2）种植体植入后，美观需求高的患者可佩戴临时活动义齿。比如冷弯基托活动义齿，隐形义齿等。临时活动义齿需缓冲以尽量避开种植伤口。夜晚或休息在家时，可取下活动义齿，让牙龈粘膜无压力生长。（3）医生根据患牙的情况以及患者的经济条件，与患者共同协商种植修复的治疗方案。比如即刻种植即刻修复，普通金属烤瓷修复，贵金属烤瓷修复，全瓷修复，个性化钛基台（遮色），全瓷基台等。患者同意并按照要求支付全部治疗费用。患者已被告知若种植治疗失败，根据医生判断无法保留者，患者将同意拔除种植体并无法退回任何费用。（4）医生根据患牙的情况，采取临时树脂冠，试蜡型，技师比色，牙周手术等增进修复治疗效果的措施。为提高治疗效果，医生会建议增加就诊次数。另外如假牙需外加工或者本院技工中心有特殊要求，将延长治疗间隔时间。（5）受目前医疗技术所限制，以及患者曾经于外院就诊破坏了牙齿原解剖结构等因素的影响，有可能治疗后的效果与患者期望不相符合。（6）患者已了解到种植修复虽然能较好的模拟天然牙的形态和功能，但与真正的天然牙仍存在一定的差异。（7）患者已被详尽告知治疗术中以及术后可能发生的并发症。患者理解并愿意承担出现并发症的风险并积极配合医生进行相应的治疗。（8）种植体上部冠修复之前，饮食宜清淡，忌烟酒。早晚刷牙后可用漱口水含漱10分钟杀菌。医生已告知患者不良的生活习惯比如吸烟，酗酒，偏食以及术后出现或加重的一些全身疾病会影响种植牙的近期，远期疗效。（9）医患双方已签署《牙种植治疗同意书》。

一．固定假牙注意事项1．固定假牙在制作过程中，需要磨除较多的牙体组织，如基牙为活髓牙，牙体预备后会有轻度冷热酸痛的现象，在戴假牙前应避免吃过冷，过热的食物。牙龈压排后，两三天内牙龈会有轻微疼痛，如出现肿痛，应立即预约检查，并服用适量抗生素治疗。2．金属烤瓷桥，全瓷冠桥忌咬硬物，以防瓷裂以及修复体折裂。3．粘接桥修复体应每年复诊一次，检查基牙与粘接翼板有无缝隙，龋坏，牙周病等。二．活动假牙注意事项1．初戴活动假牙会有较强的异物感，出现恶心，流口水，发音不清等现象。假牙体积越大，上述现象越严重，但只要坚持佩戴，时间长会逐渐适应。2．下颌全口假牙初戴时，常因下颌牙槽嵴低平和舌的自身运动导致下颌假牙固位差，易脱位，如果牙槽黏膜薄易出现压痛。因此，功能训练时间可长达数星期。先练习佩戴假牙说话，再尝试吃软食，烧饼螃蟹等硬食尽量少吃。3．取戴卡环型假牙时须细心，不能使用强力，防止卡环变形，损坏。睡觉前必须将假牙取下，防止假牙误吞入肚，将假牙浸泡在凉水中，切勿用沸水，盐水或酒精浸泡。4．假牙佩戴后如有压痛或过紧过松现象，应及时预约复诊进行修理，切勿自行修理。若口腔黏膜破溃，可将假牙暂时取下，但在来院检查处理前数小时应戴上，以便找出疼痛原因，部位，予以修理。5．活动假牙如有损坏，应连同断块带来修理，保修期内免费修理，但因使用不当或自行修理不在此列。如需要重做，复杂旧假牙应该停戴数天，以利于准确取模。活动假牙每半年或一年必须来医院就诊检查，由医生对义齿进行必要修理和重衬。6．活动假牙易导致局部食物和菌斑残留，患者应特别注意口腔卫生和假牙的清洗。每餐饭后取下假牙用清水冲洗或软毛牙刷，牙膏洗刷，必要时可使用假牙清洁片（比如宝丽净等）。同时，还应该将口内余留牙齿刷干净，特别是附着体义齿的基牙，防止龋病和牙周病的发生。三．假牙质量保证1．假牙的质保范围仅限于假牙在正常咀嚼过程中发生的损坏，假牙因过大外力或假牙摔在地上而造成的损坏不在此列。2．普通活动义齿六个月内免费保修，普通固定义齿一年内免费保修。铸钛支架，贵金属烤瓷以及氧化锆全瓷修复保修期为两年。

本文详细介绍了香港大学的口腔本科及研究生教育的特色及优势：包括本科课程采取以问题为导向的学习模式（Problem-based learning,PBL）以及研究生教育采取授课型学位（Taught Postgraduate Programmes）和科研型学位（Research Postgraduate Programmes）两大类型。通过与香港大学教学逐一比较，本文总结了市口腔医学教育的优势以及存在的不足之处，思考并提出口腔医学教育的改革措施，期望培养高素质的口腔医学专业人才。

疾病介绍：牙隐裂是指发生在冠表面的细微、不易发现的、非生理性的裂纹。牙隐裂可由牙齿结构的内因和过大的咀嚼力等外因引起。牙隐裂在进展的不同时期，临床表现不尽相同。早期可没有症状；随着裂纹的加深，会出现牙痛等不适症状，如冷热刺激痛、自发痛、咬物痛等。牙隐裂具有隐匿性、诊断难等特点、即使确诊并进行了相应的治疗，原有症状亦极有可能不能消失，不排除出现牙折裂而导致拔牙的可能。根管治疗过程中因个体差异，治疗难度和疗效不同。常规根管治疗术中和术后可能会发生的意外和并发症如下（包括但不仅限于）：麻醉意外、术后感染、肿痛加重、根管侧壁穿孔、器械分离、牙体脆性变大容易折断等。牙隐裂治疗过程中及治疗后（包括冠修复后）均有可能发生患牙折裂，根据不同情况尽可能保存患牙（可能会增加治疗方案，疗程和费用），如无法保留则只有拔除患牙。医生陈述：我已经告知患者病情、治疗方案、疗程、大概费用、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险，并反复强调患牙有拔牙可能性，可能存在的其他治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。患者知情选择：医生告知我牙隐裂治疗可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1、我理解此治疗可能发生风险及局限性：我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：（1）牙齿折裂；（2）治疗后疼痛症状不能消除。一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。2、我理解治疗过程中如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。我的医生已经告知我病情、治疗方案、疗程、大概费用、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。我要求尽可能保留患牙并同意进行牙隐裂治疗，在治疗中授权医生可以根据我的病情对预定的治疗方式做出调整。我理解我的治疗可能需要多位医生共同进行。我并未得到治疗百分之百成功的许诺。我授权医师对治疗涉及的病变牙齿进行处置。我确认签署本同意书时已无疑问，签字同意治疗。

一、牙体修复概述牙体修复是目前临床上针对龋病、外伤等疾病引起的牙体缺损常见的治疗方法，包括直接修复和间接修复，因牙齿缺损的部位、程度和症状不同，导致可能需要不同的充填术式、材料等，因此不同患牙会产生不同的治疗费用。临床医师会根据您的诊疗情况为您制定最适合的治疗方案，同时也需要您的积极配合以达到理想的治疗效果。二、牙体修复方案的选择1、牙体直接修复适用于较小范围内的龋坏、外伤、磨损等原因造成的牙体缺损、2、牙体缺损较大，接近髓腔、隐裂、牙周情况较差、曾有治疗史或其他诊疗需要时可增加辅助检查帮助诊断，包括术前拍摄X光片，拍摄CBCT，显微镜辅助检查，染色辅助检查等，以明确诊断并制定最佳治疗方案。3、为尽量保存活髓，对于诊断为牙髓炎的深龋，医生按常规进行盖髓和充填治疗，如果充填后出现敏感症状长期无好转或有疼痛加重、自发痛、咬合痛，则可能有牙髓炎症，需及时复诊，采用根管治疗及冠修复等其他方法继续治疗，可能增加相应的治疗费用。4、以下情况不适用于牙体直接修复，包括（1）不能有效隔离治疗区者；（2）所有的咬合都位于修复体上时；（3）深度磨耗或磨牙症患者；（4）修复体延伸到根面者；（5）其他缺损较大或固位较差的情况，充填后可能出现充填材料折断、脱落。此时可选用贴面、嵌体、全冠等其他方法进行修复，可能增加相应的治疗费用。三、牙体修复的注意事项:1、在牙体修复过程中及结束后，如有任何异常感觉，务必及时与医生沟通。2、牙体修复后会进行牙齿外形的调磨和抛光，配合医生调磨到自己感觉咬合舒适为止（必要时需适量调磨对颌牙齿）。3、避免使用刚修复过的牙齿咀嚼食物，尤其是不要咬硬物。4、牙体修复后数日至数周内，患牙有轻微冷热敏感症状多属正常反应，一般可自行缓解。5、龋坏较深的牙齿，在治疗后近期避免食用过过热等冷等刺激性食物；术后如有疼痛或肿胀等症状加重，需及时随访，改行根管治疗。6、牙体修复后可能出现材料脱落、食物嵌塞、牙齿折断等，均属常见并发症，请及时告知医生并采取相应的处理方法。7、建议维持3-6个月的定期口腔检查。四、自费项目告知根据患牙情况，医生会选择最佳的治疗方法和材料，其中部分属于自费项目，包括：后牙树脂充填修复术、后牙分层色树脂修复术、生物陶瓷盖随材料（iRootBP）等。部分项目不予医保统筹报销，包括：牙体缺陷修复术、切角缺损修复术、切缘缺损修复术、关闭间隙修复术、CAD/CAM嵌体修复等。医生根据病情和治疗需要合理选择，经患者（家属/监护人）智情同意后使用。如有调整以实际治疗和收费项目为准。患者在接受治疗前需充分了解病情、治疗计划、相关费用以及治疗须知，并签署本知情同意书。患者已仔细阅读本告知书，同意医生选择的治疗方案，放弃使用医保材料，自主选择使用自费材料和术式。

2024-07-1720:26现代快报讯（记者史童歌文/摄）2024年是中国人民解放军建军97周年。临近八一建军节，南京市口腔医院、南京市退役军人就业创业促进会走进南京市鼓楼区湖南路街道丁家桥社区，为驻区部队江苏省军区南京第四退休干部休养所的50多名首长、官兵、社区退役军人及家属等，开展口腔护理知识宣讲和专家义诊活动。活动现场，南京市口腔医院离退休第二党支部宣传委员王秋红、第二门诊部副主任医师彭靖园带来口腔健康知识科普讲座，讲解如何养成良好的饮食习惯、如何保护牙齿和口腔健康、老年人镶牙的几种方式等，并告知日常的预防方法，帮助大家提高口腔保健意识。讲座结束后，口腔专家为现场的干休所首长、官兵、退役军人及家属进行了口腔健康检查，并一一给出专业的诊疗指导意见。一名退役军人表示：“维护良好的口腔健康对老年人至关重要，今天的活动很有意义，让我们在家门口就享受到口腔专家服务，还学到了很多口腔护理知识。”据了解，丁家桥社区主要由省军区及童家巷小区组成，辖区内军人、军属较多。此次义诊活动，为现役军人、退役军人及家属提供了“零距离”的口腔义诊服务。丁家桥社区党委书记殷丽江表示，社区将常态化开展一系列志愿服务活动，以实际行动巩固和深化军民鱼水情谊，积极在全社会营造拥军优属、崇军尚军的浓厚氛围。编辑：张宇校对：张静超【现代快报】http://jlwb.njdaily.cn/h5/html5/2024-07/22/content_563_163324.htm【南京日报】【紫金山新闻】http://m.zjsnews.cn/news/6913827006378676818【金陵晚报】https://app.xdplus.cn/xdkb/template/displayTemplate/news/newsDetail/39/54304.html?isShare=true