王伟医生的科普号

很多爱美女士为了能够让自己的牙齿看起来更白更漂亮，经不住商家的“7天快速矫正”、“洁白整齐”、“不伤原牙”等宣传，选择了美容冠修复，然后吃尽了苦头。在这里作为专业的口腔修复专业医生，有必要给大家普及下美容冠的知识。什么是美容牙？美容牙其实是由商家杜撰出来的营销概念，以此为噱头吸引想要快速改变牙齿颜色、形态或者排列的患者，实则是通过大量磨除健康的牙体组织，带上烤瓷冠或者全瓷冠强行改变牙冠的方向和位置，达到所谓“排齐”和“美容”的效果。美容冠的说法最早在九十年代烤瓷牙盛行的时候，被不少非正规的诊所商业运作所采用，一方面是短平快的商业利益运作，另一方面是当时的医生缺乏正确的认识。然而近年来，这个概念更为广泛的被莆田系医疗美容机构作为营销噱头，一些美容机构吹嘘“7天快速矫正”、“洁白整齐”、“不伤原牙”等吸引不少年轻爱美女性想要快速美容牙齿的急性心理，达到其谋取暴利的目的。美容冠与正规的牙冠修复有什么区别呢？目前正规的牙冠修复主要适用于根管治疗术后，牙体缺损较大，隐裂牙，还有发育畸形的牙齿，由于牙体本身的病变或者缺损，需要通过烤瓷牙冠或者全瓷牙冠来进行保护，在保护牙齿的同时，起到了美容的作用。目前牙冠修复的主流材料包括烤瓷牙和全瓷牙，烤瓷牙是用铸造金属作为支撑的内核，再在其外部用烤瓷来达到与真牙的颜色和功能相仿的修复体。全瓷牙是覆盖全部牙冠表面，且不含金属内冠的瓷修复体。烤瓷牙还是全瓷牙是需要牙医根据患者的病情，遵循严格的适应症来选择的。随着患者对修复效果的要求越来越高，全瓷牙由于其美学性能高，对X线和磁共振无干扰，生物相容性高等优点越来越受人欢迎。此外，牙科材料的进步也为医生和患者提供了更多的选择，单纯的牙体缺损更多的被嵌体和树脂修复等微创美学修复所取代。而美容冠常常需要大量改变牙齿的方向和位置。由于烤瓷牙和全瓷牙冠具有一定的厚度，如需大量改变牙冠方向，则某个方向的牙体组织需要被大量磨除，甚至暴露神经，牙齿磨除后也很难保证良好的固位。而大量开展美容牙冠业务的非正规医疗机构，并不能规范的根管治疗，再加上制作工艺粗糙，进而带来牙髓炎症、牙龈发炎、继发龋坏等无穷无尽的后遗症，导致患者疲于四处奔波求治却只能哀叹健康的牙齿不再复还。有没有靠谱的变美的方法？随着牙科技术的飞速发展，越来越多的微创美学修复得以应用于临床，从而为患者保留更多的牙体组织。许多牙齿色泽的问题，可以通过冷光美白的方法进行改善，尽量减少对牙体的损伤。而对于单纯美白不能改善的颜色或者形态问题，如牙釉质发育不全、四环素牙、氟斑牙、畸形牙等等，目前更多的可以通过瓷贴面进行治疗（也就是刘涛所说的“贴薄片”）。瓷贴面仅需微量磨牙甚至不磨牙，可以保留牙髓活力，同时美观程度高，因而是前牙微创美学修复的首选。而对于龅牙或者牙列不齐的患者，正畸治疗才是最佳的治疗方案。牙冠修复，从来都不是排齐牙齿的首选治疗方案——正畸才是。通过轻柔、长期的正畸力量移动牙冠和牙根，才能最大程度兼顾美观、功能和健康。随着技术和材料的进步，隐形矫治、陶瓷托槽和舌侧矫治器可以减少矫治弓丝对美观的影响，给了那些爱美女性更多的选择。 作为专业的口腔修复医生，我给广大爱美女性几点就诊建议： 1、不要相信“美容冠”不良商家的宣传，切勿因为牙列不齐而做美容冠，牙列不齐的首选治疗方案永远是正畸治疗。2、改善牙齿颜色、形态首选微创美容修复，瓷贴面既微创又能带来更好的美学效果。3、定期检查牙齿，看牙要及时，但是不可着急。遵循牙齿诊疗规律，“快速”、“终生”可能只是带你迈向不靠谱医疗和长久病痛的深渊的噱头。4、如果必须做牙冠修复，一定要找正规医疗机构和正规资质的医生。过度夸大治疗的效果而闭口不谈可能出现的并发症的都不是靠谱的医生。金玉其外败絮其中的美并不是真正的美，变美需要耐心，需要付出，更需要陪伴。浙江大学附属第一医院口腔修复科主治医生：王伟

牙套戴好后该注意什么？（1）2小时后方可进食，禁食过硬食物（如山核桃、螃蟹等）。 （2）若有明显不适及时联系医生或及时复诊。 （3）定期复查，第一次半年复查一次，接下来每年复查一次。 （4）前牙美学修复体切勿咬过硬食物，勿用前牙做啃和掰的动作。 （5）保持口腔卫生，规范刷牙，学会使用牙线、漱口水等辅助口腔卫生，定期口腔检查。 -— 浙一医院王医生

种植义齿种植义齿是通过在缺牙部位用微创手术植入与人体有良好组织相容性的纯钛种植体作为人工牙根，经过一段时间（4～6个月）生长达到骨性整合后，再在人工牙根上连接义齿，修复缺失的牙齿。种植义齿的优缺点：优点：① 支持﹑固位和稳定功能较好；② 避免了常规固定义齿基牙预备（磨小牙齿）引起的组织损伤；③ 义齿无基托或基托面积较小，具有良好的舒适度。缺点：① 种植牙缺点就是价格较高。② 种植牙并非适用于所有人群，比如缺牙区骨量和骨密度不理想或患有全身性疾病不适合种牙。

烤瓷冠修复一段时间后有的患者会出现牙龈边缘发灰的情况，这种发灰形成的原因可能有以下几点： 1）修复体边缘不密合，暴露了牙齿硬组织的颜色； 2）烤瓷冠边缘瓷层厚度不足，透出内冠的金属色； 3）普通烤瓷冠由于采用镍铬合金，会在修复后3-5年游离出金属元素，使局部软硬组织着色； 4）烤瓷冠肩台制备不足，导致修复体压迫牙龈，使牙龈缺血，颜色发暗； 5）修复体边缘制备深度不足，虽修复体本身制备完善，但已经变色的牙齿或镍铬合金桩核颜色透过边缘龈露出。如果是前牙，由于出现灰线影响美观，建议拆除原修复体后重新修复。

牙体缺损的修复：用人工制作的修复体恢复缺损牙的形态、功能和美观。用于牙体缺损修复治疗的修复体包括嵌体、部分冠、全冠和桩核冠等。 牙列缺损的固定义齿（固定桥）修复：利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，从而恢复缺失牙的解剖形态与生理功能。

有的人镶了假牙以后对假牙宠爱有加，每天冲洗不算，还放在开水中浸泡，有时还用酒精擦拭，曰：消毒，结果不到一个月假牙就出现了裂纹。有人正好相反，以为反正是假的牙齿，烂了就再镶回一个假的，真牙不同，烂一个就少一个，所以只注意保护余留真牙，其他的随便应付了事。其实这两种做法都不对。镶牙后真真假假都是牙，对它们应该一视同仁，用正确的方法爱护它们。 首先说一下如何对待余留真牙。有活动假牙的先将假牙取下，然后采用牙刷、牙线、牙签等工具以及牙膏、牙粉等清洁剂进行清洁，其方法同普通人无异。仅仅余留少数几个真牙用的，应该更加重视余留真牙的健康维护。因为余留真牙对于假牙的稳定及其功能的发挥是至关重要的。有固定假牙的应特别注意基牙（支持假牙的真牙）的卫生，特别是假牙的边缘位置，要重点清洁。 其次是假牙的清洗。 清洗假牙的方法有机械法和化学法两大类。机械法包括用牙刷、牙膏及牙粉洗刷，或者超声波洗涤等。化学法包括各种商品的洗涤液、消毒剂和酶制品等。 活动假牙患者可自行取下假牙进行清洁，每次进食后都拿下清洗，不要戴着假牙睡觉。晚上睡前应摘下假牙再刷牙，并将假牙刷洗干净，泡在冷水中，不能用热水浸泡，也不能用酒精擦洗，用热水浸泡可使假牙变形，用酒精擦洗可使假牙产生裂纹。注意取牙、上牙和刷牙时，不可用力太猛以免造成假牙卡环的折断、变形。而且洗刷假牙不能用坚硬毛刷，避免损伤表面结构。可以用消毒液对假牙消毒。例如：可用“啄木鸟消毒液发生器”原液按1：30稀释后把假牙放入侵泡或漱口，可消除积在牙缝、牙面的牙垢，减少菌斑附着，令牙齿洁白，有利于保持口腔卫生和保持假牙的美观，尤其是前牙色泽会更逼真。同时又能清洁消毒口腔，甚至对慢性咽喉炎、扁桃腺炎或其他感染性口腔炎症有一定的防治作用，一举三得。 固定假牙的卫生维护相对简单一些，主要用牙刷、牙线和牙签等清洁工具祛除假牙表面、边缘等处的不洁物，减少菌斑附着。高分子材料或者瓷制成的假牙，不能咬嚼过硬的东西或粘食，以免损坏或脱落。 另外，假牙戴合适后，一般人会认为没什麽问题，可以长期戴下去了，这种想法是错误的，因为时间长了，不仅口腔组织会发生一些变化，就是假牙也会出现问题，而这些问题，由于患者对假牙已经适应， 可是一旦感到不适时，问题可能就比较严重，以致影响到口内真牙的健康或重新镶牙的效果。所以戴假牙后应定期去医院复查。一般说来，半年至一年就应检查一次，以保证假牙的使用效果和口腔组织健康。 全口托牙初戴时，会有一段时间不适：大约需一至两个月的适应过程。在咀嚼食物时应由软到硬、在慢到快、由少到多地逐步适应，不能操之过急，以免黏膜损伤，欲速而不达。牙齿是人体的－个重要的器官，一口整齐洁白的牙齿是美丽的外表、端庄的仪容不可缺少的一部分，牙齿只要发挥了它的作用，美观、实用，又何必在乎是真牙还是假牙呢？当然，从功能和感情上说，还是真牙好！

烤瓷牙因其密合度好，颜色效果逼真，已经成为人们治疗和美齿的首选。但是很多朋友在就诊中，面对众多的烤瓷牙材料不知如何选择？要挑选适合自己的烤瓷牙，必须知道烤瓷牙的种类及区别，烤瓷牙一般分为金属烤瓷牙和全瓷牙两大类。全瓷牙分为铸瓷牙和电脑全瓷牙。金属烤瓷牙分为非贵金属、半贵金属和贵金属。它们所用的材料不同，加工工艺也有区别，所达到的效果也会不一样。因此，选择烤瓷牙材料要有针对性。 全瓷牙： 全瓷牙分为铸瓷牙和电脑全瓷牙，全瓷牙的色泽无论在灯光下和自然光中都能保持自然色，因此成为目前影视明星牙齿美容的首选。全瓷牙完全由瓷粉构成，颜色和层次得到最大程度显现。耐久性较好，可以在口腔内永久保存，没有金属基底，质量轻，密度仅为黄金的四分之一，佩戴更舒服；导热性能低，仅为黄金的十七分之一，更有利于保护牙髓健康。对光线的反射和散射更接近于天然牙，具有更好的美观效果。由于全瓷牙的价格较高，因此更适合于高收入阶层的美齿需求。 贵金属烤瓷牙的内冠是由80%多的黄金再加入白金或铑等微量元素的合金组成。虽然价格较高，但却有着显著的优点：因为金合金底层冠在阳光下反出天然牙的光泽，而且生物相容性好，使用安全;密合度高;瓷与金属的结合非常好,很少有崩瓷的情况。 非贵金属烤瓷牙是由镍铬合金制成的金属内冠外高温烤瓷而成，由于其价格相对较低，因此目前在我国应用较多。但是，这种烤瓷牙存在以下缺点：边缘密合性差;与人体的生物相容性差，部分患者配戴一段时间后颈缘处的牙龈组织会出现“黑线”,在国外甚至还有此类烤瓷牙引发的过敏反应的病历报道;再者，由于镍铬合金与瓷的热膨胀系数不匹配，所以临床上较容易出现崩瓷现象。非贵金属烤瓷牙还包括钴铬烤瓷牙和纯钛超瓷烤瓷牙。钴铬烤瓷牙是镍铬烤瓷牙的替代品，不含镍离子，目前没有关于钴铬烤瓷牙过敏的相关报道。另外值得一提的还有纯钛超瓷烤瓷牙——这是近几年才逐渐发展成熟的金属烤瓷技术。金属钛是一种生物金属，其最大特点是对人体没有任何毒副作用，生物相容性很好。

龋齿是口腔最常见的问题，当龋齿累及到牙髓时，一般需要进行根管治疗，老百姓俗称“杀神经”。在根管治疗之后，一般医生都会建议患者进行全冠修复。很多患者对此很不理解，认为这种做法“多此一举”，但其实这种建议完全是从有利于患者的角度才提出的。具体的原因如下：1、牙髓坏死后的牙齿硬度下降：牙髓坏死后，牙齿就不能从牙髓中持续的获得钙的供给，因此这类牙齿的硬度会持续缓慢的下降。2、牙体缺损的牙齿受力程度改变：牙齿因为龋坏或者其他原因造成根管治疗后，牙体一直到髓腔都会是空的，即使充填物也不能替代牙体进行受力。如果说完整的牙齿是一个拳头，可以受很大的力量，那么对于中空的牙齿，周围的牙体就变成分散的手指，如果承受以前同样大的力量，很有可能承受不住，进而造成牙体劈裂。3、另外有些牙体缺损严重的患者，需要通过全冠修复恢复咬合及美观功能。硬度下降和受力不均都增加的牙体劈裂的风险，临床中经常见到这样的病例，不得不把原本可以保留的牙齿拔除。为了预防以上的情况发生，我们建议患者在根管治疗结束尽快进行修复，在必要的情况下可能需要做桩用以加强牙体强度。当然全冠修复不是唯一的选择，还有嵌体、高嵌体等修复类型，需医生根据患者的实际予以设计。

在固定义齿修复时，牙体预备后，通常都要给基牙制作临时冠做临时性修复。为了方便日后去除临时冠，通常选用临时性的粘结材料（通常是氧化锌或者改良型氧化锌）。但是由于其粘结性稍差，容易出现临时冠脱落。很多患者并不是很在意，结果在复诊时，影响了戴牙的过程和效果，造成了不必要的麻烦。 临时冠的作用： 1、临时恢复部分咀嚼功能：一般不建议患者用临时冠咀嚼，但是对于缺牙较多的患者，还是可以起到一定的咀嚼功能。2、恢复美观性：尤其体现在前牙固定修复的病例中。 3、保护预备过的基牙：一方面如果是活髓的基牙，可以保护基牙免受冷热和化学刺激，有利于牙髓健康，减少患者痛苦。另外一方面，即使根管治疗过的基牙，也可以避免牙本质和桩核收到口腔细菌和食物的玷污，有利于义齿的粘固。另外氧化锌作为临时性粘结材料具有安抚牙髓的作用。 4、保护牙龈：这个作用患者和某些医生特别容易忽视。在前牙和前磨牙的固定修复病例中，医生出于美观性的考虑，通常把肩台（在牙体上预备的台阶状的边缘，用于和烤瓷冠相对接的地方）制备在牙龈下方，如果没有戴用临时牙，牙龈在几天内会把预备的肩台覆盖上，这样在戴牙时要么是烤瓷牙没有落在肩台上，而是压在牙龈上，要么就是为了重新暴露肩台而把牙龈切除或磨除，造成出血，增加患者痛苦和感染几率。 因此，在固定修复的过程中，临时冠是非常重要的一个环节，也是直接能够影响医疗质量的环节。医生和转折都不能忽视。