中国中医科学院眼科医院妇科科普号

（转载） 随着国家二胎政策的制定，很多夫妻都有赶末班车的感觉，都想在生育力衰竭之前有自己的第二个孩子。 我们知道，女性生殖能力随着年龄增长衰退很快。如果以25岁女性生育力作为参照标准的话，35岁女性生育力只相当于25岁的50%，38岁女性生育力只相当于25岁的25%，40-42岁女性育能力只相当于25岁的5%，所以35岁以上女性生育是一个难题。 临床上针对女性的生育力评估，有一套比较完整的系统。而男性生育力评估就欠缺得多。 事实上，男性随着年龄增长，加上疾病，职业，工作生活压力，环境、饮食污染，抽烟、喝酒、熬夜、洗桑拿等不良生活习惯的影响，男性生育能力每况愈下。世界卫生组织研究显示1940年-1990年50年间，世界男性生育力下降了1倍，而近20多年下降更加明显。中国男性生育力以每年1%速度在下降，工业越发达地区下降越明显。 对于男性生育力评估，不少二胎男存在着认识误区。 很多人会认为我身体很好啊，没有什么不适啊，还需要做检查？ 有的说，我都有一个孩子了，又没有什么病，生育肯定没有问题了！ 有的说，我性功能很正常啊，生育力肯定也正常啊！ 甚至我们不少男科医生也对男性生育力评估缺乏足够的了解，不少人拿一张基本正常的精液常规检查单就告诉患者，你正常的，没有事，回家等着生孩子吧。 曾经碰到过这样1例患者，女儿10岁，要二胎4年未孕，女方看病、吃药、打针，花了不少钱也没见效果。而男方连精液常规都没有查过，理由是我有过孩子，我身体健康。后来在我的要求下查了精液，竟然无精子。这个患者有严重的精索静脉曲张，10年前尚未对生育造成严重影响，生了一个女儿，随着精索静脉曲张对睾丸功能持续不断的损伤，最后导致了无精子。如果在4年前妻子看不孕的时候，男方能同时检查，对生育力做一个评估，妻子也不会看4年不孕症了。 这也是我们强调“夫妻同查同治”，孕前做生育力和生殖风险评估的重要性。 那么，临床上应该怎样评估男方生育力呢？我们可以分为两步走。 第一步：初检及评估 包括一般情况、男科体检、精液检查和感染因素检查。如果初检项目正常，一般不需要第二步检查。 1、一般情况：包括年龄、职业、既往史、家族史、婚育史、个人史、性生活情况。 年龄：男性最佳生育年龄是24-35岁。尽管男性生育力随年龄增长，衰退的比较慢，但35岁以上男性生育力还是会有所下降。 职业：高温（炼铁、炼钢、厨师、消防等）、污染、辐射、油漆、农药、污水处理、电焊、放射等行业会对睾丸生精功能造成明显影响。 既往史：有无影响生育的疾病和使用过影响生育的药物。如肿瘤、睾丸附睾炎、精囊炎、前列腺炎、精索静脉曲张、糖尿病等；雷公藤多苷，甲氨蝶呤等药物。 家族史：有无不育史、有无遗传病史、有无生殖缺陷病史、有无反复流产家族史等。 婚育史：结几次婚、怀孕几次、生了几个孩子，与同一妻子的人流次数、自然流产次数。 个人史：烟、酒、熬夜、垃圾食品，紧身裤、热水澡、蒸桑拿等。 性生活情况：频率、是否有阳痿、早泄、不射精、逆行射精、性欲减退等。 2、男科体检：由男科医生进行体检。 男科体检有：男性性征、阴毛分布、阴囊情况、睾丸大小质地、附睾、输精管、精索。 3.精液检查：主要包括精液分析、精子功能、抗精子膜抗体、精子DNA碎片率。 精液分析：要求3-5天不排精，无发热、醉酒、劳累等影响因素，在医院手淫留取全部标本做检查。项目有精液量（正常值＞2ml）、PH值（＞7.2）、液化情况（不超过60min）、精子浓度（不少于每ml2000万）、精子活力（A级＞25%或A+B＞50%）、精子活动率（＞60%）、死精子率（＜50%）、精子畸形率（＜85%）、精液白细胞（每ml小于100万）。 以上检查可以确定精子数量、形态、活动能力是否正常，但不代表精子功能正常。假如说精子是一个鸡蛋，我们除了要确保外观没问题外，还要确认鸡蛋内部情况的良好，对此，我们需要做以下检查： 精子功能：精子的活动能力和穿过透明带进入卵子的能力，主要有：顶体功能（顶体酶活性，正常值：48.2-218.7）、尾部膨胀试验（正常值：＞60%）。 抗精子膜抗体：男性泌尿生殖道感染、损伤、手术后会产生抗精子抗体，影响精子生成、运动、受孕及胚胎发育。 精子DNA碎片率：是检测精子DNA的断裂程度，及精子成熟度。 导致精子DNA碎片率增高和染色质异常的主要原因有： ①疾病：精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎、高热和生殖器肿瘤等疾病； ②药物：激素，放、化疗药物及免疫抑制剂等药物； ③不良生活习惯：吸烟、酗酒、熬夜、吸毒、过度劳累、久坐等不良生活习惯； ④环境污染：农药、重金属、高温、手机、电脑、油漆、电焊、辐射、印刷、污水等环境污染； ⑤年龄：高龄导致氧化应激能力降低、激素水平的改变、体质下降等因素； ⑥心理因素等。 精子DNA的损伤可能会导致男性不育症、降低自然妊娠率、降低试管婴儿和人工授精的成功率、增加流产的发生率。 正常值：＜15%。 4.感染因素：男性生殖道感染可以影响精子生成和排出，感染女方并通过影响女方而影响胚胎发育。 检查项目有：支原体、衣原体、TOXch、淋球菌、梅毒、艾滋病。 第二步：生育力差原因筛查。 常做的项目有：精浆生化、彩超检查、染色体和血型、睾丸储备功能检查。 1.精浆生化：输精管道是否通畅和三大性腺功能是否正常。检查项目有精浆酸性磷酸酶、精浆锌、果糖、中性a—糖苷酶、精浆抑制素—B、精浆PSA、精浆弹性蛋白酶等。 2.彩超检查：阴囊彩超、经直肠彩超。 阴囊彩超主要查睾丸大小、附睾情况、精索静脉有无曲张及反流。 经直肠彩超：主要检查精囊腺、前列腺情况。 3.染色体、血型：一生只用查一次。并不是第一胎正常就意味着你的染色体和血型就没有问题。 染色体：核型、数目、结构、AZF（a、b、c区缺失）。 血型：ABO血型、RH血型 4.睾丸储备功能。也就是睾丸的生精能力。 内分泌六项：FSH、LH、PRL、T、E、T/E；早晨9点前空腹抽血检查。判断睾丸生精功能准确率在80%以上。 抑制素—B：由睾丸支持细胞分泌，反应睾丸生精功能；可以通过血清、精浆检查。准确率在90%以上。 抗苗勒管激素：由睾丸支持细胞分泌，反应睾丸生精功能，主要体现在5个方面： ①诊断两性畸形患者是否存在男性性腺，血清抗苗勒管激素比Y染色体敏感度更高，且是青春期评估睾丸功能较好的标志物； ②与血清抗苗勒管激素水平比较，精浆抗苗勒管激素与睾丸生精功能显著相关，与精液质量呈正相关，是鉴别梗阻性、非梗阻性无精子症特异性较高的标志物； ③精浆抗苗勒管激素是目前预测严重少、弱精子症患者精液冷冻-复苏率较好的指标； ④精浆抗苗勒管激素水平可预测重组人卵泡刺激素治疗特发性少、弱精子症的疗效； ⑤对生育期需接受放化疗的男性肿瘤患者生育力的评估，精浆抗苗勒管激素是目前特异性最高的生物标志物。 通过以上两步检查，可以有效地判断男性生育能力及查找生育力差原因，指导受孕。 王祖龙

《转发》 女性去妇科就诊时，有调经的，有求子的，有咨询避孕的，都会有这样一个经历，就是医生会建议你测基础体温。你会疑惑为什么目的不同却都要测基础体温呢？那什么是基础体温呢？基础体温是干什么的呢？基础体温对我有什么帮助呢？我为什么要测基础体温呢？下面就让我来告诉你吧。 什么是基础体温？ 基础体温（Basal Body Temperature, BBT）又称静息体温，是指人经过6—8小时的睡眠以后，比如在早晨自然睡醒后，体温尚未受到运动饮食或情绪变化影响时所测出的体温。基础体温通常是人体一昼夜中的最低体温。 人民卫生出版社的《生理学》中这样描述基础体温：人体处在清醒而又非常安静，不受肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影响时的状态叫做“基础状态”，基础状态下的体温，就叫做“基础体温”，通常在早晨起床前测定。女性的基础体温随月经周期而变动，在卵泡期内体温较低，排卵日最低，排卵后升高0.3~0.6℃。 怎样测定基础体温呢？ 1、置备一支体温计，掌握读表方法，务求精确。目前常用的女性基础体温计一般不使用含水银的体温计，大多数采用更安全的电子体温计，使用测量精度为±0.05℃，分辨率为0.01的电子体温计，准确的电子体温计由液晶屏直接显示测量结果，一目了然数字式反映所测温度，更加灵敏而清晰，无需费力观察水银体温计上细微的刻度，也保障了测量结果的准确性。 2、每晚临睡前将体温计水银柱甩至35度以下，如果是电子体温计则变成初始值，放在醒来后伸手可及的地方。 3、每天清晨醒后，立即将体温计放在舌下5分钟后拿出来读数，并记录在纸上。 4、测量体温前严禁起床，大小便、进食、说话等。 5、应记录有无影响基础体温的诸多因素，如：感冒、失眠、饮酒、服药、情绪等。遇有感冒、发热、腹泻、失眠、饮酒、使用电热毯、饮酒过度、晚睡晚起等情况，往往容易影响基础体温的准确度，在测量后需同时注意要特别标记说明。 6、月经来潮时用xxxxx表示，同房日用O标示。 7.把测量结果记录在基础体温表上，也可记录在纸上，最好记录在专门的基础体温管理工具，能更方便、直观的查看基础体温曲线，一目了然的看出低温期和高温期。 8、测量基础体温的方法虽然简单经济，但要求严格，还需要长期坚持。一般需要连续测量3个以上月经周期才能说明问题。 基础体温的原理是什么呢？ 正常育龄妇女基础体温与月经周期一样，呈周期性变化，这种体温变化与排卵有关。 女性月经周期以月经见红第一天为周期的开始，周期的长短因人而异，约为21-35天不等，平均约为28天，其中又以排卵日为分隔，分为排卵前的卵泡期，与排卵后的黄体期。卵泡期长短不一定，但黄体期固定约为14天上下两天。排卵后次日，因卵巢形成黄体，分泌孕激素会使体温上升摄氏0.3-0.5度左右，而使体温呈现高低两相变化。高温期约持续12-16天（平均14天）。 1、若无怀孕，黄体萎缩停止分泌孕激素，体温下降，回到基本线，月经来潮。 2、若是已经怀孕，因黄体受到胚胎分泌绒毛膜促性腺激素（hCG）支持，转变为妊娠黄体，继续分泌孕激素，体温持续高温。 3、若卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，体温将持续低温。 通过基础体温可以确定怀孕吗？ 基础体温通常会随着排卵而升高，月经周期的前半期，体温波动在36.3--36.5度之间，排卵后转入月经周期的后半期，体温较前半期升高，波动在36.8度--37.1度之间，体温上升表示已排卵，约持续两个礼拜的高温期后，体温再度降低，然后又轮到每月一次的经期。如果怀孕了，基础体温就不会下降，而持续在高温状态，体温持续高温是因为怀孕后卵巢分泌的荷尔蒙量增加之故。但本身卵巢功能不良的妇女或感冒引起发烧则会影响基础体温曲线，所以准确度并非百分之百。 基础体温的作用是什么呢？ 1、判断是否排卵指导避孕 一般卵泡期基础体温在36.3--36.5度之间，黄体期上升0.3--0.5度以上，因而出现双相表现，表示有排卵，若单相型无后期升高的体温曲线，提示无排卵，其准确率为70%~80%。 基础体温也大略可以看出排出卵子的质量优劣程度。如果基础体温高温期较长，可以持续13～14天，那么就表示卵子的质量不错。 2、诊断早孕和判断孕早期安危 如果持续两周以上较高的基础体温，就要考虑去医院检查一下，因为你有可能是怀孕了。若≥20日可确定为早孕。在孕早期基础体温曲线渐渐下降，表示黄体功能不足或胎盘功能不良，有流产倾向。 3、 观察黄体功能 排卵后基础体温应立即上升，且持续在高水平≥11日。若BBT呈阶梯形上升，曲线需3日后才达高水平或基础体温稳定上升

郎景和：早期HPV检查让宫颈癌止步在近日召开的“亚洲—大洋洲生殖器感染和肿瘤研究组织年会”上，中国工程院院士、协和医院妇产科主任郎景和教授指出，99%的宫颈癌都是由人乳头状瘤病毒(缩写HPV)导致的。事实上，通过早期HPV检测，宫颈癌的发生是可以避免的。全球每年有将近50万女性被诊断为宫颈癌，99%以上的宫颈癌都是由HPV导致的。HPV是一种专门感染人表皮和黏膜鳞状上皮的病毒，传播途径以性行为为主。HPV感染在女性中较为普遍，有数据显示，在一生中的某个阶段，每5个女性中就有4个会感染。在发展中国家，宫颈癌致死率很高。根据2009年全国年龄别宫颈癌发病率最新数据，每年我国宫颈癌新发病例有13万人，年龄在35岁以下的宫颈癌患者占1/3，城市女性发病年龄比农村发病要早。HPV检测可提高早期检出率“HPV经性接触传播，女性即使只有一位性伴侣，或即使多年没有性生活，也有可能被感染。”郎景和解释说，大部分HPV感染都没有症状，能被人体自然免疫系统清除。然而，当出现症状时，通常癌症已经进入较晚期阶段，治疗困难，因此，早期检测很有必要。郎景和介绍,子宫颈相当于子宫的大门，担负着防御和守卫的功能。由于子宫颈的特殊地位，使得它易受外来细菌、病毒侵袭，加上分娩、流产等造成的创伤，以及宫颈上皮组织的特殊形态性变化，导致宫颈上皮易有炎症向恶变转化的倾向。虽然，宫颈癌病因至今尚未完全明了，但依资料显示，性生活紊乱(多个性伴)，过早性生活，密产、多产，患有其他STD(性传播疾病)者，正在接受免疫抑制剂治疗者，吸烟、吸毒者，有宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等家族史者是引起宫颈癌的高危因素。郎景和表示，从宫颈癌前病变发展到宫颈癌是一个漫长的过程，HPV可在体内潜伏10年甚至更长时间，且没有任何症状。因此，把HPV检测作为常规筛查的一部分很重要，通过早期检测提高早期检出率，宫颈癌前病变的治愈率高达98%，最终可预防宫颈癌的发生。“有性生活的女性可以在30岁以后开始进行HPV检查。”郎景和提醒，如检查结果为阴性，说明没有被HPV感染，且很长一段时间内都不会有患子宫颈癌的危险;如检查结果为阳性，那也不一定表明患了宫颈癌，可配合进一步做阴道镜检查，只有持续性感染才有可能最终发展成为宫颈癌。男性感染HPV几率达50%调查显示，HPV感染多见于15—24岁的年轻人，特别是青少年群体。伴随着性行为的提早和增加，感染HPV的可能性也在日益增长。然而，没有性行为就不会感染HPV了吗?专家指出，对于宫颈癌和HPV，公众有很多误区。其实，HPV的感染除了性行为外，还可通过直接接触感染：比如手接触了带有HPV的物品后，在如厕、沐浴时有可能将病毒带入生殖器官;或者是生殖器官接触到带有HPV的浴巾等物品，都有可能被感染。宫颈癌的潜伏期一般长达十几年，如果40岁左右感染上HPV病毒未能及时消除，又从没有做过宫颈筛查，即便到50岁不过性生活了，病毒仍可能在宫颈继续存在。另外，男性不会感染HPV也是误区。研究表明，男性也有机会感染HPV，而且感染几率达到50%，这与女性感染率十分接近。据研究，男性感染HPV的生理机制与女性类似，而且男性通过自身免疫系统清除病毒的能力弱于女性。应定期接受高危型HPV检测“即使接种了宫颈癌疫苗也要定期筛查。”郎景和提醒，接种了宫颈癌疫苗并非一劳永逸。HPV病毒有100多种亚型，与宫颈癌相关的高危亚型有10余种，而疫苗针对的只是其中的某几种。目前已知有100多种不同类型的HPV，其中大部分HPV类型被视为“低风险”，与宫颈癌并无关联。但是，有14种HPV类型被列为“高风险”，因为已经证实它们会导致几乎所有的宫颈癌。其中，两种风险最高的病毒株HPV16和HPV18可导致约70%的宫颈癌病例。相比没有感染HPV的女性，携带这两种病毒株的女性发展为宫颈癌前病变的可能性高出35倍，即使她们的细胞学检查结果正常。“比较高危的是16、18型，所以现在很多疫苗都是针对这两种。”但郎景和认为，如果人体感染了其他型的HPV病毒，也有可能引发宫颈癌。因此，专家建议，即便注射了宫颈癌疫苗，依然需要定期进行宫颈癌的筛查。“我们建议只要有性生活3年以上，都要进行筛查。”郎景和说，如果HPV、TCT宫颈癌筛查两项都呈阴性，可以隔几年再查;如果有一项是阳性，要看具体情况确定如何处理。“提高HPV筛查检测的使用，并鼓励女性定期接受高危型HPV检测，特别是HPV16和18检测，有助于早期发现风险，也是降低亚洲女性宫颈癌发病率和死亡率的有效途径。”郎景和表示。

什么是霉菌性阴道炎？霉菌性阴道炎也叫外阴阴道假丝酵母菌病念珠菌是单细胞真菌，在健康人皮肤、粘膜和阴道等部位均有存在。在一定条件下，念珠菌可侵犯人体组织引起炎症，其在女性生殖道的感染常常侵犯阴道，而继发引起外阴皮肤粘膜的炎症，故称之为外阴阴道念珠菌病，既往曾用过念珠菌性阴道炎、真菌性阴道炎及霉菌性阴道炎等名称。据统计70%的妇女一生中，至少患过一次VVC，约10-20%的健康妇女阴道中有念珠菌存在。在美国，VVC的发病率仅次于BV，居第二位。国外报道非妊娠妇女VVC的发病率为17.6%，妊娠妇女中VVC的发病率为30.2% 。通常认为VVC的病原来源于口腔或肠道，皮肤上的真菌往往不是VVC的来源。 80-90%的VVC是白色念珠菌引起的，少数VVC可由光滑念珠菌、近平滑念珠菌或热带念珠菌等引起。白色念珠菌为卵圆形的单壁细胞，成群分布，有芽生孢子及细胞发芽伸长而形成的假菌丝。念珠菌不耐热，加热至60℃1小时即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等的抵抗力较强。约有10%的非妊娠妇女和30%的妊娠妇女阴道中有念珠菌寄生而无症状。霉菌性阴道炎是怎样被传染的？霉菌性阴道炎主要通过性交直接传播，也可经浴室、厕所马桶、游泳池、内衣裤及各种卫生用具间接传播。当阴道内糖原增多，pH值降低时念珠菌容易繁殖并造成炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及应用雌激素者；大量长期使用抗生素后，阴道内正常菌群受到抑制而使念珠菌过度生长；长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素，可使患者的免疫功能下降。这些因素都能促使阴道感染而发生VVC。霉菌性阴道炎的临床表现是什么？临床症状：外阴瘙痒，有较多的白色豆渣样白带是该病的主要症状。可伴有外阴烧灼感，尿急、尿痛和性交痛，症状严重时坐卧不宁，痛苦异常。 体征：检查见外阴肿胀，表皮可剥脱，可有抓痕，小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。典型的白带为白色、凝块状和豆渣样，略带臭味。 霉菌性阴道炎应该怎样治疗呢？全身用药：适用于未婚无性生活的女性、外出不方便局部用药者和将月经来潮者。氟康唑150mg，顿服1次。局部用药：克霉唑栓/片500mg，单次用药。克霉唑栓100mg，每晚一次，共7日。制霉菌素泡腾片10万U，每晚一次，共14日。制霉菌素片 50万U，每晚一次，共14日。达克宁栓100mg，每日两次，共7日。霉菌性阴道炎有哪些注意事项呢？治疗期间禁性交或用避孕套。每日清洗外阴，更换内裤，内衣裤、毛巾等应煮沸消毒，或用消毒剂浸泡以消灭病原，避免重复感染。服用药物期间应禁酒，丈夫或性伴侣需同时治疗。对于顽固性反复发作者，应该是每周1次口服氟康唑胶囊150mg，连服6个月。在第3个月及第6个月时检查血肝肾功能。丈夫或性伴侣需同时每周1次口服氟康唑胶囊150mg，连服3个月。女性在每次月经干净后复查分泌物是否转阴，并阴道局部用药7天，连续3个月，以巩固疗效。霉菌性阴道炎的饮食宜忌有哪些呢？适宜食物：芹菜，菜花 1、霉菌性阴道炎一般要吃清淡的食物，以高蛋白、低脂肪为主。2、瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、海带、紫菜。3、多食蔬菜水果，如香蕉、甘薯、芹菜等。4、白带增多，可多吃韭菜、扁豆、小米、豆腐、莲子、核桃、白果等食物。5、多喝酸奶(特别是那种有活性嗜酸乳酸杆菌的酸奶，能消灭掉有害的类酵母菌)。忌吃食物：辣椒(红、尖、干)，大葱，洋葱，青葱，小葱 1、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物。2、忌发物：海鱼、螃蟹、虾、蛤蜊、毛蚶、牡蛎、鲍鱼等水产品均为发物，不利于炎症消退。3、忌甜腻厚味食物：过于甜腻的食物如糖果、奶油蛋糕、八宝饭、糯米糕团、猪油及肥猪肉、羊脂、蛋黄，这些食物有助湿的作用，会降低疗效果，使病情迁延难治。4、忌饮酒：酒属温热刺激食物，饮酒后会加重湿热，使病情加重。5、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。食疗方：1、萹蓄、川萆薢、粳米、冰糖少许。先将萹蓄12g、川萆薢12g以适量水煮取汁去渣，入粳米煮粥，食用时调入冰糖即成。2、椿白皮12g、白鲜皮12g、黄柏12g。加水适量煎取。本方能清热利湿。3、白扁豆30g、白术15g、冰糖适量。白术用袋装与扁豆煎汤后去袋，入冰糖，喝汤吃豆。4、扁豆花10g、淮山药30g适量。取含苞未开的扁豆花晒干，研末，用30g淮山药每日早晚煮大米粥，粥成调入花末，煮沸即成。

什么是宫颈癌前病变？ 宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。 宫颈癌前病变的临床表现有哪些？ 宫颈癌前病变患者一般不表现明显症状，或仅有一般宫颈炎的症状，如白带增多。也有主诉白带带血或性接触后少量阴道流血等。妇科检查可见宫颈光滑，无明显炎症，或有宫颈充血或糜烂，糜烂程度不等，范围也不同，触之有时易出血，与一般慢性宫颈炎无明显区别。因此，CIN的临床表现并无特异性。单凭其症状及体征是无法诊断的，主要根据组织学检查而确诊。 宫颈癌前病变会治愈吗？ 有80%的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。 宫颈不典型增生是癌前病变，它具有可逆性，即一部分病变可自然消失，但它还具有进展性，即病灶可发展，甚至癌变。其可逆性和发展性与病变的范围、程度有关。 轻度不典型增生自然消失的可能性明显大于中、重度。重度不典型增生发展为癌的可能性明显大于轻、中度。也有学者认为，宫颈轻度不典型增生，是良性的异常增殖，可自然转为正常。 宫颈癌前病变的诊断方法有哪些？ 1.TCT宫颈薄层液基细胞学检查。 2．人乳头状病毒HPV检测：以发现高危发病人群并作进一步检查。 3．电子阴道镜检查。 4．宫颈碘试验检查。 5．宫颈和宫颈管活组织检查。 6．宫颈锥切术病检。 7. 阴道细胞学检查。 宫颈癌前病变应该怎样预防？ 1．加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。 2．定期做妇科检查，已婚女性建议每年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应进一步做病理学检查。 3．对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV感染人群，应做积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。

郎景和：早期HPV检查让宫颈癌止步在近日召开的“亚洲—大洋洲生殖器感染和肿瘤研究组织年会”上，中国工程院院士、协和医院妇产科主任郎景和教授指出，99%的宫颈癌都是由人乳头状瘤病毒(缩写HPV)导致的。事实上，通过早期HPV检测，宫颈癌的发生是可以避免的。全球每年有将近50万女性被诊断为宫颈癌，99%以上的宫颈癌都是由HPV导致的。HPV是一种专门感染人表皮和黏膜鳞状上皮的病毒，传播途径以性行为为主。HPV感染在女性中较为普遍，有数据显示，在一生中的某个阶段，每5个女性中就有4个会感染。在发展中国家，宫颈癌致死率很高。根据2009年全国年龄别宫颈癌发病率最新数据，每年我国宫颈癌新发病例有13万人，年龄在35岁以下的宫颈癌患者占1/3，城市女性发病年龄比农村发病要早。HPV检测可提高早期检出率“HPV经性接触传播，女性即使只有一位性伴侣，或即使多年没有性生活，也有可能被感染。”郎景和解释说，大部分HPV感染都没有症状，能被人体自然免疫系统清除。然而，当出现症状时，通常癌症已经进入较晚期阶段，治疗困难，因此，早期检测很有必要。郎景和介绍,子宫颈相当于子宫的大门，担负着防御和守卫的功能。由于子宫颈的特殊地位，使得它易受外来细菌、病毒侵袭，加上分娩、流产等造成的创伤，以及宫颈上皮组织的特殊形态性变化，导致宫颈上皮易有炎症向恶变转化的倾向。虽然，宫颈癌病因至今尚未完全明了，但依资料显示，性生活紊乱(多个性伴)，过早性生活，密产、多产，患有其他STD(性传播疾病)者，正在接受免疫抑制剂治疗者，吸烟、吸毒者，有宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等家族史者是引起宫颈癌的高危因素。郎景和表示，从宫颈癌前病变发展到宫颈癌是一个漫长的过程，HPV可在体内潜伏10年甚至更长时间，且没有任何症状。因此，把HPV检测作为常规筛查的一部分很重要，通过早期检测提高早期检出率，宫颈癌前病变的治愈率高达98%，最终可预防宫颈癌的发生。“有性生活的女性可以在30岁以后开始进行HPV检查。”郎景和提醒，如检查结果为阴性，说明没有被HPV感染，且很长一段时间内都不会有患子宫颈癌的危险;如检查结果为阳性，那也不一定表明患了宫颈癌，可配合进一步做阴道镜检查，只有持续性感染才有可能最终发展成为宫颈癌。男性感染HPV几率达50%调查显示，HPV感染多见于15—24岁的年轻人，特别是青少年群体。伴随着性行为的提早和增加，感染HPV的可能性也在日益增长。然而，没有性行为就不会感染HPV了吗?专家指出，对于宫颈癌和HPV，公众有很多误区。其实，HPV的感染除了性行为外，还可通过直接接触感染：比如手接触了带有HPV的物品后，在如厕、沐浴时有可能将病毒带入生殖器官;或者是生殖器官接触到带有HPV的浴巾等物品，都有可能被感染。宫颈癌的潜伏期一般长达十几年，如果40岁左右感染上HPV病毒未能及时消除，又从没有做过宫颈筛查，即便到50岁不过性生活了，病毒仍可能在宫颈继续存在。另外，男性不会感染HPV也是误区。研究表明，男性也有机会感染HPV，而且感染几率达到50%，这与女性感染率十分接近。据研究，男性感染HPV的生理机制与女性类似，而且男性通过自身免疫系统清除病毒的能力弱于女性。应定期接受高危型HPV检测“即使接种了宫颈癌疫苗也要定期筛查。”郎景和提醒，接种了宫颈癌疫苗并非一劳永逸。HPV病毒有100多种亚型，与宫颈癌相关的高危亚型有10余种，而疫苗针对的只是其中的某几种。目前已知有100多种不同类型的HPV，其中大部分HPV类型被视为“低风险”，与宫颈癌并无关联。但是，有14种HPV类型被列为“高风险”，因为已经证实它们会导致几乎所有的宫颈癌。其中，两种风险最高的病毒株HPV16和HPV18可导致约70%的宫颈癌病例。相比没有感染HPV的女性，携带这两种病毒株的女性发展为宫颈癌前病变的可能性高出35倍，即使她们的细胞学检查结果正常。“比较高危的是16、18型，所以现在很多疫苗都是针对这两种。”但郎景和认为，如果人体感染了其他型的HPV病毒，也有可能引发宫颈癌。因此，专家建议，即便注射了宫颈癌疫苗，依然需要定期进行宫颈癌的筛查。“我们建议只要有性生活3年以上，都要进行筛查。”郎景和说，如果HPV、TCT宫颈癌筛查两项都呈阴性，可以隔几年再查;如果有一项是阳性，要看具体情况确定如何处理。“提高HPV筛查检测的使用，并鼓励女性定期接受高危型HPV检测，特别是HPV16和18检测，有助于早期发现风险，也是降低亚洲女性宫颈癌发病率和死亡率的有效途径。”郎景和表示。

什么是慢性宫颈炎？慢性宫颈炎多为急性宫颈炎转来，多是于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体（主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌）侵入而引起感染。临床多无急性过程的表现，宫颈内膜皱襞多，病原体潜藏此处，感染不易彻底清除，故往往形成慢性子宫颈炎。临床表现多为阴道分泌物增多、血性白带或接触性出血，本病目前有特效的治疗，即局部治疗，疗效高。2008年宫颈柱状上皮异位取代了宫颈糜烂的叫法，宫颈由于炎症的刺激程度不同，宫颈处粘膜柱状上皮生长较慢，上皮平坦，外表光滑，即为单纯性糜烂；柱状上皮生长速度快，形成腺体增生时为腺样糜烂。如果腺体扩张则可为滤泡型糜烂，同时伴间质增生，形成小的突起，被覆柱状上皮不均，则形成乳头状糜烂。宫颈糜烂有哪些注意事项呢？要谈宫颈糜烂，可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材，在2008年之前的《妇产科学》上，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至有谈到它的临床表现，诊断和治疗。但是实际上，那是一个错误的认识。中国的妇产科学，和国际脱轨了多年。在之前妇产科大夫，把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了，所以加以诊断。在2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材，在其前言中明确表示：要和国际接轨，重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。 例如取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始，国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的，但是由于不少医师知识更新缓慢，哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后5年，仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。慢性宫颈炎的临床表现有哪些？1、阴道分泌物增多，通常为粘稠的粘液或脓性粘液。2、少数分泌物中可带有血丝或少量阴道出血，也可有接触性出血。3、可伴有下腹坠胀及腰背酸痛。月经期、排便或性生活时加重。4、可有继发性尿路感染，严重时可致月经不调或不孕。慢性宫颈炎的诊断依据有哪些呢？1、宫颈肥大：白带增多，粘稠或脓性，有时带血。2、宫颈糜烂：宫颈外口周围红色区与正常粘膜间有清楚的界限，表面光滑或呈颗粒及乳头状。涂碘溶液不着色，按糜烂大小分：轻度糜烂(Ⅰ度)：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度糜烂（Ⅱ度）：糜烂面占宫颈1/3-2/3;重度糜烂（Ⅲ度）：糜烂面大于宫颈的2/3。目前认为宫颈糜烂是一种生理现象，不是疾病，可以不治疗。3、宫颈息肉：宫颈外口有单个或多个带蒂鲜红色息肉，蒂多与宫颈管相连，表面光滑，易出血。4、宫颈纳氏囊肿：宫颈表面有散在的小囊肿，多呈白色，常伴有宫颈糜烂。5.涂片或活检除外恶变。慢性宫颈炎的治疗原则有哪些呢？1.治疗前应先作宫颈刮片，排除早期宫颈癌，以免将早期癌误认为炎症而延误治疗。2.局部物理治疗为主，使糜烂面柱状上皮坏死，脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖。可用下列方法：电熨、冷冻、激光、光疗治疗等。3.手术治疗：久治不愈的宫颈糜烂或宫颈刮片怀疑癌者，可作宫颈锥切。4.宫颈息肉的治疗：摘除息肉并送病理检查，创面用１０％硝酸银溶液涂沫。电灼或冷冻止血。5.宫颈纳氏囊肿：局部消毒后，用针刺破囊肿，挤出内容物，后用电熨、冷冻、激光、光热治疗处理创面。宫颈糜烂的用药原则有哪些呢？宫颈糜烂一般有三种情况，有轻、中、重三种糜烂。假如是育龄期的妇女，宫颈轻度糜烂，又没有任何的症状可以不进行治疗。这里有一些生理性的因素导致糜烂，假如是中到重度糜烂，一定要在正规的医院得到确诊后除外是宫颈癌病变以外可以做一些物理治疗，现在用得比较多的是微波、激光、冷冻、射频消融，这些治疗比较有效。一般治疗一次可能会好，多则两次。药物治疗适用于糜烂面小、炎症浸润较浅或受条件所限的病人，在局部用25%硝酸银、铬酸等局部腐蚀，用药前阴道宜灌洗，然后用干棉球擦干，并用棉球保护好正常的阴道粘膜。药物也可使用爱宝疗局部敷(最好由大夫进行)或自行上阴道栓剂，药物治疗主要适于未孕的轻到中度的宫颈糜烂患者，但药物治疗一般疗程较长，花费也较多。许多中药粉剂也有一定疗效，但月经期、孕期禁止使用。用药后禁止性交及盆浴任何药物都不能长期用药：尤其阴道的环境，长期用药容易导致霉菌性阴道炎，就是菌群失调。所以有重度宫颈糜烂不宜长期用药，而且到了重度宫颈糜烂，长期用药也不会好，所以把即行炎症消掉后做物理疗法会好一些。宫颈糜烂患者饮食注意事项有哪些呢?宫颈糜烂患者在选择食物方面是很讲究的，饮食要清淡可口，多吃蔬菜水果，少吃甜食、刺激性食物、辛辣食物等。1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。2、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。3、可以适当吃一些滋阴的食物,补气补血的药物,4、蛋白质是抗体的重要组成成分，如摄入不足，则机体抵抗力降低。术后半个月之内，蛋白质每公斤体重应给1.5克～2克，每日量约100克～150克。因此，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。5、在正常饮食的基础上，适当限制脂肪。术后一星期内脂肪控制在每日80克左右。行经紊乱者，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这类食品均能刺激性器官充血，增加月经量，也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。6、宫颈糜烂术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量;汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。7、不可吃辛辣或有刺激性的食物，因为会加重盆腔充血、炎症，或造成子宫肌肉过度收缩，而使症状加重，如辣椒、胡椒、大蒜、葱、姜、韭菜、鸡汤、榴连，桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品也要少吃。

什么是宫颈癌前病变？宫颈癌与什么密切相关？宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染相关。 HPV病毒是一种双链DNA病毒，具有球形外壳，直径55nm，主要感染皮肤粘膜上皮，导致不同病变。 目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，至少30种与生殖道粘膜感染相关。HPV妇女一生中80%可感染HPV，通常在8-10个月内被自然清除，只有少数(5%)妇女呈持续感染状态。与宫颈癌相关的其它高危因素有哪些？1、 性行为：过早开始性生活，多个性伴侣；2、 月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；3、 性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激；4、 吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；5、 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；6、免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；7、 其它病毒感染：疱疹病毒II型（HSV-II）与宫颈癌病因的联系不能排除。宫颈癌前病变的临床表现有哪些？1、性生活后出血。70%-80%的宫颈癌症患者都有这一症状；2、宫颈糜烂。年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起重视；3、接触出血，性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆；4、白带混血，除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查。宫颈癌前病变会治愈吗？有80%的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。 宫颈癌前病变患者一般不表现明显症状，或仅有一般宫颈炎的症状，如白带增多。也有主诉白带带血或性接触后少量阴道流血等。妇科检查可见宫颈光滑，无明显炎症，或有宫颈充血或糜烂，糜烂程度不等，范围也不同，触之有时易出血，与一般慢性宫颈炎无明显区别。因此，CIN的临床表现并无特异性。单凭其症状及体征是无法诊断的，主要根据组织学检查而确诊。宫颈不典型增生是癌前病变，它具有可逆性，即一部分病变可自然消失，但它还具有进展性，即病灶可发展，甚至癌变。其可逆性和发展性与病变的范围、程度有关。轻度不典型增生自然消失的可能性明显大于中、重度。重度不典型增生发展为癌的可能性明显大于轻、中度。也有学者认为，宫颈轻度不典型增生，是良性的异常增殖，可自然转为正常。 宫颈癌前病变的诊断方法有哪些？1、宫颈细胞学检查（1）宫颈巴氏涂片法：为传统的宫颈细胞学检查，它的广泛应用，已在过去50年里成功地将宫颈癌的发病率和死亡率降低了约70%。但由于巴氏涂片假阴性、漏诊率较高，已不再适应当今医疗服务的需要，逐渐被更先进的检查方法所替代。（2）TCT宫颈薄层液基细胞学检查：是90年代末发明的一项细胞学新技术，，在显微镜下观测宫颈细胞，查看宫颈细胞是否有异常。因为宫颈癌变最早是从宫颈细胞的异变开始的。 TCT可以明显提高宫颈癌及癌前病变的检出率，是全世界应用最为广泛的宫颈细胞学检查方法。 2．人乳头状病毒HPV检测：以发现高危发病人群并作进一步检查。3．电子阴道镜检查：经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。 4．宫颈碘试验检查。5．宫颈和宫颈管活组织检查：如果阴道镜检查中发现异常，应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。6．宫颈锥切术病检。7.阴道细胞学检查。经过上述检查就可以确定宫颈病变，发现宫颈癌早期，防患于未然。宫颈癌前病变应该怎样预防？1．加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。2．定期做妇科检查，已婚女性建议至少每两年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应进一步做病理学检查。3．对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV感染人群，应做积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。宫颈癌早期症状有哪些？1、阴道出血。阴道不规则出血是宫颈癌病人的主要症状，尤其是绝经后的阴道出血更应引起注意。阴道出血量可多可少，阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致，尤其是菜型肿瘤出现流血症状较早，量也较多，如果出血频发，失血多可导致严重的贫血。2、阴道分泌物增多。这是宫颈癌病人的主要症状。多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。肿瘤向上蔓延累及宫内膜时，分泌物被颈管癌组织阻塞，不能排出，可以形成宫腔积液或宫腔积脓，病人可出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。 3、尿频、尿急、尿痛。当癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱，患者出现下坠和尿频、尿急、尿痛、血尿，常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断。严重的可形成膀胱-阴道瘘。4、癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠，而有下坠、排便困难、里急后重、便血等症状，进一步发展可出现阴道-直肠瘘。宫颈癌晚期症状有哪些？1、病变晚期可出现远处转移。转移的部位不同，出现的症状也不同，较常见的是锁骨上淋巴结转移，在该部位出现结节或肿块。癌瘤浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处器官而出现相应部位的转移灶，及其相应症状。2、疼痛。这是晚期宫颈癌的症状。癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞导致肾盂积水，表现为一侧腰痛，甚至剧痛，进一步发展为肾功能衰竭，以致尿毒症。淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状 。宫颈癌的饮食调理需要注意哪些呢？1.宫颈癌早期对消化道功能一般影响较小，以增强患者抗病能力， 提高免疫功能为主，应尽可能的补充营养物质，蛋白质、糖、脂肪、维生素等均可合理食用。 （1）当患者阴道出血多时，应服用一些补血、止血、抗癌的食品，如藕、薏苡仁、山楂、黑木耳、乌梅等。（2）当患者白带多水样时，宜滋补，如甲鱼、鸽蛋、鸡肉等。当患者带下多粘稠，气味臭时，宜食清淡利湿之品，如薏苡仁，赤小豆，白茅根等。2.手术后：饮食调养以补气养血，生精填精之膳食，如山药、桂圆、桑椹、枸杞、猪肝、甲鱼、芝麻、驴皮胶等。3.放疗时：饮食调养以养血滋阴为主，可食用牛肉、猪肝、莲藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等；若因放疗而出现放射性膀胱炎和放射性直肠炎时，则应给予清热利湿，滋阴解毒作用的膳食，如西瓜、薏苡仁、赤小豆、荸荠、莲藕、菠菜等。4.化疗时：饮食调养以健脾补肾为主，可用山药粉、苡米粥、动物肝、胎盘、阿胶、甲鱼、木耳、枸杞、莲藕，香蕉等。出现消化道反应，恶心、呕吐、食欲不振时，应以健脾和胃的膳食调治，如甘蔗汁、姜汁、乌梅、香蕉、金橘等。5.宫颈癌晚期：应选高蛋白、高热量的食品，如牛奶、鸡蛋、牛肉、甲鱼、赤小豆、绿豆、鲜藕、菠菜、冬瓜、苹果等。 宫颈癌的饮食禁忌需注意什么？1、宫颈癌由气血瘀滞，痰湿凝聚，毒热蕴结而致。用膳应禁忌肥腻甘醇、辛辣香窜，油煎烤炸等生湿、生痰、燥热，易致出血的食品。2、患者白带多水样时，忌食生冷、瓜果、冷食以及坚硬难消化的食物；带下多粘稠，气味臭时，忌食滋腻之品。

⊙作者：曲华 ⊙编辑：小余 中药药效得以发挥需要三方面的配合：一者，医者处方要精当；二者，药材质量要优秀；三者，煎煮方法要得当。若煎煮的方法不当则药效就会大打折扣，甚至产生毒副作用。明朝著名的药学家李时珍就曾说过“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”所以掌握正确的煎药方法颇为重要，现在为大家介绍一下中药煎煮及服用过程中的注意事项。1.煎器的选择 在选择煎煮器具时应以不与药物中所含成分发生化学反应、煎出药液质量好、器具传热均匀、缓和为宜。一般以陶器、砂锅最佳，玻璃、搪瓷、不锈钢器皿亦可。忌用铁、铜、铝器具，以免中药中所含的复杂成分与金属起反应而改变药性，降低药物疗效。2.浸泡方法 中药煎煮前先要加水浸渍(浸泡)，加什么水、加多少水也有讲究。 煎中药用水应该是清洁的可饮用水，且应该是冷水。特别是煎头煎不能加入开水或热水浸泡，以避免药材组织中的淀粉立即糊化、蛋白质凝固而使有效成分难以溶出。 浸泡时加水量则以超过器皿内药物3~5厘米为宜，或者用手轻按药材，加水至将手掌淹没即可。加水后先浸渍30分钟左右，冬季或质地坚实的药材可延长浸渍时间至1小时。浸泡过后即可进行煎煮。头煎煎好后滤出药液，再加热水煎二煎，二煎的加水量以超过药渣表面1~2厘米为宜。若是进补中药，煎药时间较长，可适当增加用水量。3.煎煮方法 中药要煎两次，分取头汁和二汁。煎煮两次，药材中有效成分的提取率可达到70%~80%。煎煮时要控制好火候，一般先用武火（较大火力），煮沸后改用文火(较小火力)，使其保持微沸状态达一定时间，同时中间要搅拌数次，以利于有效成分的溶出。 3.1煎煮时间：普通中药头煎以药液沸腾时开始计时，煎煮20~25分钟，滤取药液后再加水煎二汁，二煎沸腾后15~20分钟即可。芳香药、解表药头煎10~15分钟，二煎5~10分钟；攻下药(如生大黄)头煎10分钟，二煎5分钟；滋补药头煎30~40分钟，二煎25~30分钟。 3.2煎药量：中药煎好后立即用药筛或纱布将药液过滤出来。成人服用中药的量，一剂两次煎出的药液一般在300毫升左右。而心衰患者，因需要严格控制入液量，所以一剂两次中药的药量可控制在100毫升左右，每次服药50毫升即可。另外失眠患者，一剂两次的煎药剂量可以控制在150毫升，早晨服药100毫升，睡前1小时服药50毫升（以防止夜间起夜）。小儿服药量要求少而浓，可将头一二汁混合后静置一段时间澄清，取上清液再加热浓缩至适量，一般每剂药量控制在100~150毫升为宜。 3.3需特殊处理的中药：打开一包中药，先要检查一下是否有特殊分包的小包药物，如果有，则需按小包上的说明另行处理。通常有下列几种情况。 (1) 先煎：先煎大多是矿石类、动物骨甲贝壳类。此类药材要加水先煎30分钟以上，使有效成分能充分溶出。另一类是有毒药物，如川乌、草乌、雷公藤等，特别是在超过常用量时，必须先煎1~2小时，使有毒成分分解，用药安全。此外像石斛等药材，也只有通过先煎久煎才能获效。 (2)后下：后下就是其他的药先煎一定时间，再加入这类药物同煎。主要有二种类型，一类是含挥发油芳香性药材，如薄荷、豆蔻、沉香等；另一类是有效成分遇热不稳定的药物，如钩藤、生大黄等，宜在头煎煎好前5分钟内加入同煎。 (3)烊化冲入：主要是胶类或糖类药物，如阿胶、蜂蜜等，应加在煎好的药液中加热使其烊化，混匀后服用。 (4)溶化：为结晶盐类药物，像玄明粉等，直接加入煎好的热药液中溶化即可。 (5)另煎兑入：主要是贵重药品，如人参、冬虫夏草、铁皮枫斗等，需另外单独煎取药汁，单独服用，或并兑于其他药液中服用。 (6)冲服：为难溶于水的或不宜入煎的或贵重的药物，如生大黄、三七粉、羚羊角粉、川贝粉、琥珀粉等，通常研成细粉用温开水吞服，或冲入汤药中同服。4.服法 (1)服药时间：人体生理活动、病理变化都遵循一定的时间规律。一般药物宜在饭前1个小时服用。安神药在睡前服；滋补药宜空腹服。总之，要掌握服药时间的规律性，通过选择最佳服药时间，以最大限度发挥药物的疗效，更好地服务于临床。 (2)服药次数：一般是1日1剂，分早晚2次服用，或分早中晚3次服用(上班的朋友可在早晨和晚上服用）；病性危重的，可1次顿服；咽喉病多采用噙化；呕吐的患者可取少量频服。 (3)服药方法：一般汤剂多用温服。自煎中药最好能当天煎煮，当天服用，以保证药液的新鲜。如果一次煎煮数天的中药，应贮存在冰箱内，以免变质。中药宜温服，服用时，用适宜的方法进行加热后再服用，如将药液重新加热煮沸，或将袋装的药液连同包装袋置开水内浸泡。[本文来源：“史大卓”微信号，由中医传承辅助平台（TCMISS2014）编校发表，文章仅代表作者个人观点]

滴虫性阴道炎的防治及饮食宜忌什么是滴虫性阴道炎？阴道毛滴虫病是一种十分常见的性传播疾病，分布于世界各地，男女都易感染。滴虫病(trichomoniasis)是由阴道毛滴虫(trichomonas vaginalis)、人毛滴虫(trichomonas hominis)及口腔毛滴虫(trichomonas buccalis)分别寄生于人体泌尿生殖道、肠道及口腔内引起疾病的总称，其中以阴道毛滴虫引起的滴虫性阴道炎最为常见。阴道毛滴虫是一种厌氧性寄生虫，呈梨形，约为多核白细胞的2-3倍大小。能在25-40℃中生长繁殖，3-5 ℃存活2小时，在46℃时生存20-60分钟，在半干燥的环境中能存活10小时。故滴虫在脱离人体后也容易传播。滴虫适宜在pH值5.5-6的环境中繁殖，pH值在5以下或7.5以上时其生长受到抑制。滴虫有嗜血和耐碱的特性，故当月经来潮后，阴道pH值升高，有利于阴道毛滴虫的繁殖。滴虫性阴道炎是怎样被传染的？滴虫性阴道炎主要通过性交直接传播，也可经浴室、厕所马桶、游泳池、内衣裤及各种卫生用具间接传播。滴虫性阴道炎的临床表现是什么？潜伏期一般不明确，大多经4～7天即可出现症状。1、女性毛滴虫病：主要是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，可伴有烧灼感、疼痛和性交痛，如伴尿道感染时，有尿频、尿急、尿痛或血尿。约9-56%的患者可无任何症状。体征：妇科检查发现阴道粘膜和宫颈阴道部明显充血，并有出血点，阴道内有大量白带，呈黄白色、灰黄色稀薄泡沫样液体或为黄绿色脓性分泌物。2、男性毛滴虫感染：男性患者表现轻微，可有程度不同的尿道刺痒和不适感，排尿时加重，可出现排尿困难、尿道潮红和有黄白色脓性分泌物流出，严重时出现后尿道炎、膀胱炎。3、无症状带虫者：大多数人感染本虫后并不出现临床症状，称为无症状带虫者。这种带虫者既是传染源，又可在条件适宜时发病，对这种带虫者亦应予以治疗。滴虫性阴道炎应该怎样治疗呢？常伴有泌尿生殖系统及肠道内的滴虫感染，单纯局部用药，不易彻底消灭滴虫，应全身用药。1、甲硝唑2g顿服；或400mg，每日3次，共用7-14天。口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便。亦可应用替硝唑2g，顿服，疗效优于甲硝唑，而胃肠道等的副反应减小。局部用药亦有疗效，但较口服稍差。2、外用：替硝唑阴道泡腾片200mg，每晚放入阴道1次，共用7-14天。或甲硝唑阴道凝胶，每日2次，早晚各1只，共用7-14天。应连续用药3个月经周期。滴虫性阴道炎有哪些注意事项呢？治疗期间禁性交或用避孕套。每日清洗外阴，更换内裤，内衣裤、毛巾等应煮沸消毒，或用消毒剂浸泡以消灭病原，避免重复感染。服用药物期间应禁酒，丈夫或性伴侣需同时治疗。反复发作者，在一次治愈后，待每次月经干净后，阴道局部用药1～2次，连续3个月，以巩固疗效。滴虫性阴道炎的饮食宜忌有哪些呢？适宜食物粳米，冬瓜，小麦，高粱米1、饮食之道：宜清淡少油；宜多饮水，多食蔬菜。2、宜多食用含维生素B丰富的食物：例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等；宜多食水果和新鲜蔬菜。3、宜选食具有一定抗菌作用的食物，如大蒜、洋葱、马齿苋、鱼腥草、马兰头、菊花等。忌吃食物虾仁，海虾，海蟹，螃蟹，干贝1、忌辛辣食品： 辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现前后阴痒痛等症状，它们能助火生炎，加重症状。2、忌海鲜发物： 虾、蟹、贝等海产品会加重瘙痒。带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，食后能使外阴瘙痒加重，不利于炎症的消退，故应忌食。3、忌甜腻食物：油腻食物如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，并影响治疗效果。燥热之品，如羊肉等不吃。忌肥甘厚腻、煎炸辛辣食品，例如辣椒、姜、葱、蒜、海鲜、牛肉等。忌进补。4、忌烟酒： 这是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故当禁忌，同样，含酒饮食如酒酿、药酒等均不宜饮用。食疗方：1、槐花9g，冬瓜仁20g，薏米仁30g，粳米60g，首先将冬瓜仁、槐花用水一起煎，然后去渣取汁，再加入粳米、薏米仁一起煮成粥就可以了，每天一次，五天为一个疗程。具有清热利湿健脾的功效，主要适用于滴虫性阴道炎属于脾虚湿浊下注的患者。2、白果20g，鸡冠花30g，金樱子20g，冰糖20g，先将白果、金樱子、鸡冠花加入适量水煎煮，接着去渣，加入冰糖，等到溶解后，微温饮服就可以了。每天一次，三至五天为一个疗程，这种食疗法具有清热利湿的作用，主要适用于滴虫性阴道炎的治疗。3、鸡冠花30克、鲜蚌肉10克，将其加水煎到200ml，加入鲜蚌肉煮熟，再加入食盐等调料，食用即可，每天一次，三至五天为一个疗程，这种药膳具有清热利湿的作用，适用于滴虫性阴道炎的治疗。