马丽爽医生的科普号

宫颈是子宫暴露在阴道里的部分，是阴道通向子宫腔的必经之地。平时宫颈管里的粘液栓，也阻隔了外界和阴道的病原体进入子宫里头。所以，宫颈是很重要的，宫颈也容易受到阴道里的细菌、病毒等等病原体的进攻。宫颈糜烂并不全部是真正的炎症性疾病，也不是真正的糜烂，平时网上咨询和门诊的很多患者经常因宫颈糜烂过度治疗的，所以有必要了解宫颈糜烂。什么是慢性子宫颈炎？慢性子宫颈炎可由急性子宫颈炎迁延而来，也可以为病原体持续感染所致。慢性子宫颈炎多无症状，少数患者可有阴道分泌物增多，淡黄色或脓性，性交后出血，月经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。妇科检查可发现子宫颈呈糜烂样改变，或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出，也可表现为子宫颈息肉或子宫颈肥大。无症状的生理性糜烂样改变无需处理。有炎症表现的糜烂样改变以局部治疗为主，治疗前必须除外子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌。宫颈糜烂是病吗？以往的观点，在所有的教科书里都提及，宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种病理类型。几十年的时间下来，宫颈糜烂是一种“病”，已经深入人心，目前已明确“宫颈糜烂”并不是病理学上的上皮溃疡、缺失所致的真性糜烂，也与慢性子宫颈炎的定义即间质中出现慢性炎细胞浸润并不一致。因此，“宫颈糜烂”作为慢性子宫颈炎症的诊断术语已不再恰当。子宫颈糜烂样改变只是一个临床征象，可为生理性改变，也可为病理性改变。“糜烂”这个词威力巨大，普通人一听到宫颈糜烂这个词，就已经想象到“我的子宫开始烂了，如果不治的话，慢慢地整个子宫都会烂掉、发臭”。其实，这只是医学名词史上一个大失误。“宫颈糜烂”已被“宫颈柱状上皮异位”取代，属正常生理现象。宫颈糜烂如何形成的？宫颈有一个鳞状上皮和柱状上皮的交界位置，青春期前，“鳞-柱交界”位于宫颈管内，青春期后，在雌激素的作用下，子宫颈的体积迅速增长并大大超过子宫体，随即发生宫颈外翻。外翻使宫颈柱状上皮暴露于宫颈外口，呈红色粗糙状——红色是因为柱状上皮呈单层排列，其下方有丰富的血管网；粗糙是因为柱状上皮相互融合呈绒毛或颗粒状。简单地说，柱状上皮外翻是雌激素“作祟”而造成的，这一生理现象会从青春期起持续几十年。但有的人有，有的人没有，是因体质而异。哪些情况可以表现为宫颈糜烂?慢性子宫颈炎、子宫颈的生理性柱状上皮异位、子宫颈上皮内瘤变，早期的子宫颈癌也可呈现子宫颈糜烂样改变。什么是子宫颈柱状上皮异位？子宫颈生理性柱状上皮异位即子宫颈外口处的子宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，阴道镜下表现为宽大的转化区，肉眼所见的红色区为柱状上皮覆盖，由于柱状上皮菲薄，其下间质透出而成红色。既往教科书曾将此种情况称为“宫颈糜烂”，并认为是慢性子宫颈炎的最常见的病理类型之一。生理性柱状上皮异位多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期，由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，子宫颈局部呈糜烂样改变外观。发现宫颈糜烂样改变，怎么办？还是需要看医生，由于子宫颈上皮内瘤和及早期子宫颈癌时宫颈也呈宫颈糜烂样改变，因此对于子宫颈糜烂样改变者需进行子宫颈细胞学检查和（或）HPV检测，必要时候行阴道镜及活组织检查以除外子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。哪些宫颈糜烂需要治疗？宫颈炎症一般不需要补液抗炎治疗，物理治疗一次就能完成，不需要做疗程。不同病变采用不同的治疗方法，1） 对表现为糜烂样改变者，若为无症状的生理性柱状上皮异位者无需处理。2） 对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血，可给予局部物理治疗，包括激光、冷冻、微波等方法，也可给予中药保妇康栓治疗或其作为物理治疗前后的辅助用药。若已生育可以进行物理治疗，如果尚未生育，一般不建议物理治疗，积极随访体检即可。3） 发现为子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌，则按相应病变进行治疗。对生育有影响吗？理解宫颈糜烂是生理现象的话，也就意味着这不会对生育造成影响的。物理治疗注意事项：1）、治疗前，应常规行子宫颈癌筛查；2）、有急性生殖道炎症列为禁忌。3）、治疗时间选在月经干净后3-7日内进行；4）、物理治疗后有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，术后1-2周脱痂时可有少许出血；5）、在创面尚未完全愈合期间（4-8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗；6）、物理治疗有引起术后出血，子宫颈狭窄，不孕、感染的可能，治疗后应定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时注意有无子宫颈管狭窄。需要定期检查和预防吗？宫颈的定期检查很有必要，不是为了预防宫颈糜烂，而是为了预防宫颈癌。宫颈癌的发生与人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，有些高危型HPV感染患者，在宫颈鳞柱交界区持续感染时，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片检查，30岁以后，可以联合作HPV检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年检查一次，65岁以后可以停止筛查。本文系沈晓燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

子宫对于妇女本人和人类繁衍都有至关重要。一些妇女因疾病需要切除子宫，她们对手术给她们带来的影响顾虑重重。那么，子宫切除后会有哪些问题，让我们来稍微全面地谈一谈。肯定的是，切除子宫后，妇女的两种重要现象或者功能就丧失了：一是不会再有每月一次的月经，二是不能怀孕生育。对于这两种情况，准备手术的女性都能理解。实际上，很多女性担心的是另外三个问题：一是子宫切除后会迅速变老吗？二是子宫切除后影响性生活吗？三是切除子宫后会变成男的吗？首先，子宫切除后会迅速变老吗？这主要取决于切除子宫时是否同时切除卵巢。人体老化是一非常复杂的过程，涉及多个器官。子宫只是生殖道的器官之一，其上司是卵巢，当卵巢功能衰退后，女性就进入更年期，月经也就停止了。因此，对于卵巢功能正常的妇女，如果切除子宫时不切除卵巢（无论是保留一侧或双侧卵巢），通常不会加快更年期的到来。术后除了不再来月经之外，卵巢会象术前一样分泌激素并作用于外阴、阴道、乳房等器官，故不会出现乳房萎缩、阴道干涩及潮热、出汗、烦躁等症状。但是如果切除子宫时不允许保留卵巢，则的确会很快出现更年期症状。此时可在妇科内分泌医生的指导下适当给予激素补充治疗，缓解症状并预防骨质疏松症。其次，子宫切除术影响性生活吗？如果有影响，心理上多于生理上。有些全子宫切除的妇女，抱怨阴道短了而影响性快感。实际上经过测量统计，除非恶性肿瘤需切除较长的阴道外，子宫全切术后的阴道长度与手术前基本相同，故不会对性交造成障碍。从前认为宫颈在性交过程中对润滑阴道起一定作用，经过深入研究也被否定了。如果卵巢保留，仍会有雌激素产生。如果卵巢也一起切除，由于雌激素的缺乏，会出现乳房萎缩、阴道干涩及性欲下降等，会对性生活造成一定影响，通过补充外源性雌激素可有效改善症状。至于子宫切除术对心理上的影响，不同妇女可以完全不同。很多需要切除子宫的妇女，术前都患有某些妇科疾病，常伴腹痛、贫血等症状，这些病痛的长期折磨影响了她们的心情，甚至恐惧性生活会加重病情。如果手术将子宫切除了，病痛会消失，心理上的烦恼也烟消云散，生活质量得到了改善。而且，有些妇女不再担心怀孕而从性生活中得到了更大乐趣。因此对于这些妇女而言，切除子宫对性生活的影响是正面的。但有些妇女手术后会出现很大的失落感，主要发生在年轻并对手术缺乏正确认识的妇女。这些妇女错误地认为失去子宫不仅不能再生育，还会影响身体健康，认为性功能与生殖能力是一回事，认为月经停止就是性功能的停止。她们对手术本身怀有恐惧心理和消极态度，手术后自然长期闷闷不乐，自然会对性生活产生负面影响。需要指出的是，丈夫对子宫切除术的态度十分重要，有的丈夫听信传言，不顾妻子患病的痛苦，不同意妻子做全子宫切除术；或是在手术以后态度沉闷，对妻子不关心体贴，这都会影响夫妻之间感情。如果能在手术前一同找医生谈一谈，了解手术的必要性和手术的方法，可以帮助打消顾虑。最后，子宫切除后会变成男的吗？切除了子宫后绝不会变成男的！因为如前所述，子宫只是卵巢的下级器官，卵巢对女性的形体保持有决定作用。而且，即使切除了双侧卵巢，同样不会变成男的！！。具体原因参考作者另一篇科普短文《妇女切除卵巢后会变成男人吗？》

1、漫说阴道镜“医生，我的宫颈筛查结果异常，要做阴道镜吗？为什么”？“什么是阴道镜？就是照相看看吗”？在门诊有太多的患者，当我们医生告知她要做阴道镜检查，一脸的茫然。面对患者这样的焦虑心情，心里总是放不下。前段时间工作太忙了，没时间写科普。是时候又要普及科普知识了，我要拿起笔说说阴道镜那些事。 阴道镜是一种妇科内窥镜，主要用于外阴、阴道、宫颈上皮内病变、早期宫颈癌及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估。它是将充分暴露的阴道和宫颈光学放大10～40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌变有关的异形上皮、异形血管，对可疑部位进行定位活检，以提高宫颈病变的确诊率。当妇科筛查宫颈细胞学异常或HPV高危阳性或有性生活出血、无原因的阴道排液等情况下，进一步的阴道镜检查，并联合TCT和HPV检查是确诊宫颈病变的金标准。那什么情况需要做阴道镜检查呢？ 2、这就说阴道镜检查的适应症荟萃阴道镜检查适应证： 总结如下： ①宫颈细胞学检查LSIL及以上、ASCUS伴高危型HPV DNA阳性或AGC者。 ②HPV DNA检测16或18型阳性者。 ③宫颈锥切术前确定切除范围。 ④妇科检查怀疑宫颈病变者。 ⑤可疑外阴、阴道上皮内瘤样病变，阴道腺病、阴道恶性肿瘤。 ⑥宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查。 现在随着宫颈筛查的普及，您要问：宫颈筛查结果细胞学结果怎样是异常的呢？怎样的结果要找医生分析分析呢？ 3、宫颈细胞学筛查结果大荟萃①不典型鳞状上皮细胞（ASC—US） ②不典型鳞状上皮细胞—不除外高度鳞状上皮內病变ASC—H。 ③低度鳞状上皮内病变LSIL ④高度鳞状上皮內病变HSIL ⑤不典型的腺上皮细胞AGC ⑥鳞状细胞癌SCC ⑦腺癌 ⑧腺原位癌AIS ⑨巴氏分级≥ⅡB以上的结果 以上宫颈细胞筛查的异常结果，要找医生帮您分析，医生会结合HPV结果确定是否需要做阴道镜的进一步检查。 4、再说说阴道镜检查的时间吧①月经干净7～10天內 ②如有必要可在月经周期的任何时间内 ③做阴道镜72小时內禁性交、阴道冲洗和上药。 5、那阴道镜检查有禁忌症吗？①没有绝对禁忌症。 ②下生殖道感染是相对禁忌症。 好了，就写到这里吧！总结一下，对于宫颈癌，是目前唯一知道有明确病因的癌症，那就是高危HPV的持续感染！所以，对于宫颈癌，规范的筛查非常重要！宫颈癌和癌前病变可以通过细胞学＋HPV＋阴道镜联合检测手段，能够早发现！早诊治！那就可以阻断宫颈癌发生、发展之路！女人啊！要健康美丽，一切要从预防开始呀！那就再读一遍这篇小小的科普吧！ 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址：范西路36号。

（转载） 随着国家二胎政策的制定，很多夫妻都有赶末班车的感觉，都想在生育力衰竭之前有自己的第二个孩子。 我们知道，女性生殖能力随着年龄增长衰退很快。如果以25岁女性生育力作为参照标准的话，35岁女性生育力只相当于25岁的50%，38岁女性生育力只相当于25岁的25%，40-42岁女性育能力只相当于25岁的5%，所以35岁以上女性生育是一个难题。 临床上针对女性的生育力评估，有一套比较完整的系统。而男性生育力评估就欠缺得多。 事实上，男性随着年龄增长，加上疾病，职业，工作生活压力，环境、饮食污染，抽烟、喝酒、熬夜、洗桑拿等不良生活习惯的影响，男性生育能力每况愈下。世界卫生组织研究显示1940年-1990年50年间，世界男性生育力下降了1倍，而近20多年下降更加明显。中国男性生育力以每年1%速度在下降，工业越发达地区下降越明显。 对于男性生育力评估，不少二胎男存在着认识误区。 很多人会认为我身体很好啊，没有什么不适啊，还需要做检查？ 有的说，我都有一个孩子了，又没有什么病，生育肯定没有问题了！ 有的说，我性功能很正常啊，生育力肯定也正常啊！ 甚至我们不少男科医生也对男性生育力评估缺乏足够的了解，不少人拿一张基本正常的精液常规检查单就告诉患者，你正常的，没有事，回家等着生孩子吧。 曾经碰到过这样1例患者，女儿10岁，要二胎4年未孕，女方看病、吃药、打针，花了不少钱也没见效果。而男方连精液常规都没有查过，理由是我有过孩子，我身体健康。后来在我的要求下查了精液，竟然无精子。这个患者有严重的精索静脉曲张，10年前尚未对生育造成严重影响，生了一个女儿，随着精索静脉曲张对睾丸功能持续不断的损伤，最后导致了无精子。如果在4年前妻子看不孕的时候，男方能同时检查，对生育力做一个评估，妻子也不会看4年不孕症了。 这也是我们强调“夫妻同查同治”，孕前做生育力和生殖风险评估的重要性。 那么，临床上应该怎样评估男方生育力呢？我们可以分为两步走。 第一步：初检及评估 包括一般情况、男科体检、精液检查和感染因素检查。如果初检项目正常，一般不需要第二步检查。 1、一般情况：包括年龄、职业、既往史、家族史、婚育史、个人史、性生活情况。 年龄：男性最佳生育年龄是24-35岁。尽管男性生育力随年龄增长，衰退的比较慢，但35岁以上男性生育力还是会有所下降。 职业：高温（炼铁、炼钢、厨师、消防等）、污染、辐射、油漆、农药、污水处理、电焊、放射等行业会对睾丸生精功能造成明显影响。 既往史：有无影响生育的疾病和使用过影响生育的药物。如肿瘤、睾丸附睾炎、精囊炎、前列腺炎、精索静脉曲张、糖尿病等；雷公藤多苷，甲氨蝶呤等药物。 家族史：有无不育史、有无遗传病史、有无生殖缺陷病史、有无反复流产家族史等。 婚育史：结几次婚、怀孕几次、生了几个孩子，与同一妻子的人流次数、自然流产次数。 个人史：烟、酒、熬夜、垃圾食品，紧身裤、热水澡、蒸桑拿等。 性生活情况：频率、是否有阳痿、早泄、不射精、逆行射精、性欲减退等。 2、男科体检：由男科医生进行体检。 男科体检有：男性性征、阴毛分布、阴囊情况、睾丸大小质地、附睾、输精管、精索。 3.精液检查：主要包括精液分析、精子功能、抗精子膜抗体、精子DNA碎片率。 精液分析：要求3-5天不排精，无发热、醉酒、劳累等影响因素，在医院手淫留取全部标本做检查。项目有精液量（正常值＞2ml）、PH值（＞7.2）、液化情况（不超过60min）、精子浓度（不少于每ml2000万）、精子活力（A级＞25%或A+B＞50%）、精子活动率（＞60%）、死精子率（＜50%）、精子畸形率（＜85%）、精液白细胞（每ml小于100万）。 以上检查可以确定精子数量、形态、活动能力是否正常，但不代表精子功能正常。假如说精子是一个鸡蛋，我们除了要确保外观没问题外，还要确认鸡蛋内部情况的良好，对此，我们需要做以下检查： 精子功能：精子的活动能力和穿过透明带进入卵子的能力，主要有：顶体功能（顶体酶活性，正常值：48.2-218.7）、尾部膨胀试验（正常值：＞60%）。 抗精子膜抗体：男性泌尿生殖道感染、损伤、手术后会产生抗精子抗体，影响精子生成、运动、受孕及胚胎发育。 精子DNA碎片率：是检测精子DNA的断裂程度，及精子成熟度。 导致精子DNA碎片率增高和染色质异常的主要原因有： ①疾病：精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎、高热和生殖器肿瘤等疾病； ②药物：激素，放、化疗药物及免疫抑制剂等药物； ③不良生活习惯：吸烟、酗酒、熬夜、吸毒、过度劳累、久坐等不良生活习惯； ④环境污染：农药、重金属、高温、手机、电脑、油漆、电焊、辐射、印刷、污水等环境污染； ⑤年龄：高龄导致氧化应激能力降低、激素水平的改变、体质下降等因素； ⑥心理因素等。 精子DNA的损伤可能会导致男性不育症、降低自然妊娠率、降低试管婴儿和人工授精的成功率、增加流产的发生率。 正常值：＜15%。 4.感染因素：男性生殖道感染可以影响精子生成和排出，感染女方并通过影响女方而影响胚胎发育。 检查项目有：支原体、衣原体、TOXch、淋球菌、梅毒、艾滋病。 第二步：生育力差原因筛查。 常做的项目有：精浆生化、彩超检查、染色体和血型、睾丸储备功能检查。 1.精浆生化：输精管道是否通畅和三大性腺功能是否正常。检查项目有精浆酸性磷酸酶、精浆锌、果糖、中性a—糖苷酶、精浆抑制素—B、精浆PSA、精浆弹性蛋白酶等。 2.彩超检查：阴囊彩超、经直肠彩超。 阴囊彩超主要查睾丸大小、附睾情况、精索静脉有无曲张及反流。 经直肠彩超：主要检查精囊腺、前列腺情况。 3.染色体、血型：一生只用查一次。并不是第一胎正常就意味着你的染色体和血型就没有问题。 染色体：核型、数目、结构、AZF（a、b、c区缺失）。 血型：ABO血型、RH血型 4.睾丸储备功能。也就是睾丸的生精能力。 内分泌六项：FSH、LH、PRL、T、E、T/E；早晨9点前空腹抽血检查。判断睾丸生精功能准确率在80%以上。 抑制素—B：由睾丸支持细胞分泌，反应睾丸生精功能；可以通过血清、精浆检查。准确率在90%以上。 抗苗勒管激素：由睾丸支持细胞分泌，反应睾丸生精功能，主要体现在5个方面： ①诊断两性畸形患者是否存在男性性腺，血清抗苗勒管激素比Y染色体敏感度更高，且是青春期评估睾丸功能较好的标志物； ②与血清抗苗勒管激素水平比较，精浆抗苗勒管激素与睾丸生精功能显著相关，与精液质量呈正相关，是鉴别梗阻性、非梗阻性无精子症特异性较高的标志物； ③精浆抗苗勒管激素是目前预测严重少、弱精子症患者精液冷冻-复苏率较好的指标； ④精浆抗苗勒管激素水平可预测重组人卵泡刺激素治疗特发性少、弱精子症的疗效； ⑤对生育期需接受放化疗的男性肿瘤患者生育力的评估，精浆抗苗勒管激素是目前特异性最高的生物标志物。 通过以上两步检查，可以有效地判断男性生育能力及查找生育力差原因，指导受孕。 王祖龙

《转发》 女性去妇科就诊时，有调经的，有求子的，有咨询避孕的，都会有这样一个经历，就是医生会建议你测基础体温。你会疑惑为什么目的不同却都要测基础体温呢？那什么是基础体温呢？基础体温是干什么的呢？基础体温对我有什么帮助呢？我为什么要测基础体温呢？下面就让我来告诉你吧。 什么是基础体温？ 基础体温（Basal Body Temperature, BBT）又称静息体温，是指人经过6—8小时的睡眠以后，比如在早晨自然睡醒后，体温尚未受到运动饮食或情绪变化影响时所测出的体温。基础体温通常是人体一昼夜中的最低体温。 人民卫生出版社的《生理学》中这样描述基础体温：人体处在清醒而又非常安静，不受肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影响时的状态叫做“基础状态”，基础状态下的体温，就叫做“基础体温”，通常在早晨起床前测定。女性的基础体温随月经周期而变动，在卵泡期内体温较低，排卵日最低，排卵后升高0.3~0.6℃。 怎样测定基础体温呢？ 1、置备一支体温计，掌握读表方法，务求精确。目前常用的女性基础体温计一般不使用含水银的体温计，大多数采用更安全的电子体温计，使用测量精度为±0.05℃，分辨率为0.01的电子体温计，准确的电子体温计由液晶屏直接显示测量结果，一目了然数字式反映所测温度，更加灵敏而清晰，无需费力观察水银体温计上细微的刻度，也保障了测量结果的准确性。 2、每晚临睡前将体温计水银柱甩至35度以下，如果是电子体温计则变成初始值，放在醒来后伸手可及的地方。 3、每天清晨醒后，立即将体温计放在舌下5分钟后拿出来读数，并记录在纸上。 4、测量体温前严禁起床，大小便、进食、说话等。 5、应记录有无影响基础体温的诸多因素，如：感冒、失眠、饮酒、服药、情绪等。遇有感冒、发热、腹泻、失眠、饮酒、使用电热毯、饮酒过度、晚睡晚起等情况，往往容易影响基础体温的准确度，在测量后需同时注意要特别标记说明。 6、月经来潮时用xxxxx表示，同房日用O标示。 7.把测量结果记录在基础体温表上，也可记录在纸上，最好记录在专门的基础体温管理工具，能更方便、直观的查看基础体温曲线，一目了然的看出低温期和高温期。 8、测量基础体温的方法虽然简单经济，但要求严格，还需要长期坚持。一般需要连续测量3个以上月经周期才能说明问题。 基础体温的原理是什么呢？ 正常育龄妇女基础体温与月经周期一样，呈周期性变化，这种体温变化与排卵有关。 女性月经周期以月经见红第一天为周期的开始，周期的长短因人而异，约为21-35天不等，平均约为28天，其中又以排卵日为分隔，分为排卵前的卵泡期，与排卵后的黄体期。卵泡期长短不一定，但黄体期固定约为14天上下两天。排卵后次日，因卵巢形成黄体，分泌孕激素会使体温上升摄氏0.3-0.5度左右，而使体温呈现高低两相变化。高温期约持续12-16天（平均14天）。 1、若无怀孕，黄体萎缩停止分泌孕激素，体温下降，回到基本线，月经来潮。 2、若是已经怀孕，因黄体受到胚胎分泌绒毛膜促性腺激素（hCG）支持，转变为妊娠黄体，继续分泌孕激素，体温持续高温。 3、若卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，体温将持续低温。 通过基础体温可以确定怀孕吗？ 基础体温通常会随着排卵而升高，月经周期的前半期，体温波动在36.3--36.5度之间，排卵后转入月经周期的后半期，体温较前半期升高，波动在36.8度--37.1度之间，体温上升表示已排卵，约持续两个礼拜的高温期后，体温再度降低，然后又轮到每月一次的经期。如果怀孕了，基础体温就不会下降，而持续在高温状态，体温持续高温是因为怀孕后卵巢分泌的荷尔蒙量增加之故。但本身卵巢功能不良的妇女或感冒引起发烧则会影响基础体温曲线，所以准确度并非百分之百。 基础体温的作用是什么呢？ 1、判断是否排卵指导避孕 一般卵泡期基础体温在36.3--36.5度之间，黄体期上升0.3--0.5度以上，因而出现双相表现，表示有排卵，若单相型无后期升高的体温曲线，提示无排卵，其准确率为70%~80%。 基础体温也大略可以看出排出卵子的质量优劣程度。如果基础体温高温期较长，可以持续13～14天，那么就表示卵子的质量不错。 2、诊断早孕和判断孕早期安危 如果持续两周以上较高的基础体温，就要考虑去医院检查一下，因为你有可能是怀孕了。若≥20日可确定为早孕。在孕早期基础体温曲线渐渐下降，表示黄体功能不足或胎盘功能不良，有流产倾向。 3、 观察黄体功能 排卵后基础体温应立即上升，且持续在高水平≥11日。若BBT呈阶梯形上升，曲线需3日后才达高水平或基础体温稳定上升

什么是宫颈癌前病变？ 宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。 宫颈癌前病变的临床表现有哪些？ 宫颈癌前病变患者一般不表现明显症状，或仅有一般宫颈炎的症状，如白带增多。也有主诉白带带血或性接触后少量阴道流血等。妇科检查可见宫颈光滑，无明显炎症，或有宫颈充血或糜烂，糜烂程度不等，范围也不同，触之有时易出血，与一般慢性宫颈炎无明显区别。因此，CIN的临床表现并无特异性。单凭其症状及体征是无法诊断的，主要根据组织学检查而确诊。 宫颈癌前病变会治愈吗？ 有80%的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。 宫颈不典型增生是癌前病变，它具有可逆性，即一部分病变可自然消失，但它还具有进展性，即病灶可发展，甚至癌变。其可逆性和发展性与病变的范围、程度有关。 轻度不典型增生自然消失的可能性明显大于中、重度。重度不典型增生发展为癌的可能性明显大于轻、中度。也有学者认为，宫颈轻度不典型增生，是良性的异常增殖，可自然转为正常。 宫颈癌前病变的诊断方法有哪些？ 1.TCT宫颈薄层液基细胞学检查。 2．人乳头状病毒HPV检测：以发现高危发病人群并作进一步检查。 3．电子阴道镜检查。 4．宫颈碘试验检查。 5．宫颈和宫颈管活组织检查。 6．宫颈锥切术病检。 7. 阴道细胞学检查。 宫颈癌前病变应该怎样预防？ 1．加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。 2．定期做妇科检查，已婚女性建议每年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应进一步做病理学检查。 3．对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV感染人群，应做积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。

我叫“宫颈癌”，我居住在女性的体内一个叫“宫颈”的小小角落，我是一个”坏分子“，如果你不重视我，我会让你“say bye bye”。 我的“前世”其实挺悲催，因为没有别人就没有我。HPV是我的好朋友，没有它的帮助，我来不到你的身边。 HPV就是大名鼎鼎的“人类乳头状瘤病毒”，这是一个大家族，老大、老二、老三...有几十个成员。但是和我“眉来眼去”的只有几个成员，比如老16、18，52等，人们把它们几个哥们儿叫做“高危型HPV”。只有他们几个成员，才能把我带来。可以说，如果没有HPV高危型的感染，你是不会得宫颈癌的。 HPV其实很普遍，无处不在。很多人都被HPV感染过，就好像感冒一样普通。所以，HPV感染也可以说是“宫颈的一次感冒”。大多数情况下，HPV都会被你体内的免疫细胞清除掉。疫苗对预防HPV感染也有一定作用（国内很快上市!）。只有在少数情况下，我的好哥们儿（高危型HPV）没有被清除，它就会让你的宫颈细胞发生转化，发生一种叫做“CIN”（宫颈上皮内瘤变）的神秘变化。 CIN是我的前世，有人又把它叫做“癌前病变”，名字很吓人吧！可惜，大多数CIN也不会变成癌！CIN分为1级、2级和3级，病变逐渐加重，变成癌的风险逐渐增高。简单的说，CIN1和2级变成癌的几率非常低，很多情况下自己就消退了；3级变成癌的几率也没超过50%。但是需要注意的是，1-2-3级会互相转化，如果你已经到了1级或者2级，但是对我的前世还是不管不问，那么我就有可能”趁虚而入”了。TCT是我的“天敌”，定期的TCT检查能够早期发现我的前世，把它消灭在萌芽状态。 假如CIN 3级进一步发展，我就来到了你的身边。我会用一些症状“宣告”我的到来：反复同房后出血、白带中带有血丝、分泌物有异常的味道、腰酸腰痛等。出现这些症状，那就赶快到医生那里看看吧。如果真的得了宫颈癌，其实我很脆弱，手术、放疗都能将我消灭。但是千万不要像梅艳芳那样拖得很晚才去治疗，等我发展壮大了，现在的医学手段对我也就无能为力了。 OK，为我的前世今生做个总结吧： 1、宫颈癌可防——没有HPV高危型感染就没有宫颈癌；预防HPV感染就是预防宫颈癌。 定期TCT检测是早期发现宫颈癌的好方法；配合HPV检测能够提高发现宫颈癌的机会。 CIN是宫颈癌的前世，变成宫颈癌的CIN是少数，但是CIN需要规范的治疗。 2、宫颈癌可治——早期宫颈癌手术、放疗效果都很好，甚至可以治愈。 3、宫颈癌要重视——晚期宫颈癌治疗效果不好，所以要早发现、早治疗。

2017-09-26 马宁 生殖医学空间 每年9月26日，为世界避孕日。这是一个国际性的纪念日，旨在提高年轻人的避孕意识，促进年轻人对自己的性行为与生殖健康做出负责任的选择，提高安全避孕率，改善生殖健康教育水平，从而促进年轻人的生殖健康和性健康。世界避孕日得到了全球超过70个国家，12个国际非政府组织、科学医药团体的支持。 世界避孕日的前身是在2003年由拉丁美洲发起的“防止未成年人意外妊娠纪念日”，此后得到了多个国家的积极响应，并于2007年由拜耳医药保健有限公司和6家国际非政府组织（NGOs）和共同发起正式命名为“世界避孕日”，这些国际非政府组织包括：玛丽斯特普国际组织、欧洲避孕和生殖健康学会、国际妇女儿童联合会、人口理事会、亚太避孕协会、拉丁美洲妇女健康中心。此后5年中，“世界避孕日”得到了更多政府和非政府机构的支持和加入，如：美国国际发展署、国际计划生育联合会、德国人口发展基金会、泛美健康教育基金会等等。 全世界已有超过70个国家和地区在每年9月26日前后举办相关的纪念活动，以呼吁年轻人提高避孕意识并为自己的避孕和生殖健康做出负责任的选择。2009年在拜耳医药保健有限公司全球总部的积极努力下，中国首次加入世界避孕日的宣传活动，并提供了世界避孕日中国官方网站支持，倡导年轻人就避孕问题自信和坦诚地交流，进行正确避孕方式的引导，促进年轻人选择有效地避孕方式避免意外怀孕。 无痛人工流产手术是指麻醉医生对孕妇实施全身麻醉下妇科医生进行的人工流产术，这需要专业的麻醉科医师配合完成手术，就是在吸宫流产手术的基础上，加上静脉全身麻醉，手术中没有痛感。麻醉医师通过静脉注射全身麻醉药。安全无痛，恢复快，无后遗症，是无痛人流的优点。但无痛人流也是有缺点的，也会给女性朋友带来危害。 无痛人流带给女性的六大危害 人流只能是避孕失败后一种补救的办法，不能替代常规避孕方法。只要是流产，都会对身体造成损害。因此，女性要学会爱惜自己，谨慎对待人流，减少无痛人流的危害。如果没有怀孕的计划，要做好避孕工作，不可因无痛人流简单而将其作为一种避孕方式。 无痛人流的危害之一：人流并发症 在无痛人流的过程中，有可能会发因阴道或是宫颈中细菌进入子宫，造成宫内感染，在人流手术中，由于医生经验欠缺或是操作失误，有可能造成大出血或是子宫穿孔等，甚至可能会对生命安全造成威胁，如果人流不干净，还有可能会导致阴道出血等并发症。 无痛人流的危害之二：感染 在无痛人流中，如果医疗器械消毒不严格或是人流手术室的标准不合格，可能造成女性在手术中感染，另外，在人流后如果不注意卫生或是在人流后未满一个月有性生活，也极有可能造成术后感染，引起盆腔炎、宫颈炎等妇科炎症。 无痛人流的危害之三：人流后遗症 在无痛人流后，还有可能出现宫颈或宫腔粘连等后遗症，有的女性在无痛人流后因担心再次怀孕，可能会造成对于性生活的恐惧，造成夫妻关系不和谐，还有些女性在人流后会因出血、紧张等的影响，出现面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷、心跳减缓、血压下降等症状。 无痛人流的危害之四：月经不调 这是最常见的无痛人流可能带来的后果之一，在无痛人流手术后，排卵或是黄体功能可能会受到影响，因而会引起女性月经不调，另外，在人流后心情如果不愉快，也会对正常的月经造成影响，会有月经周期紊乱，月经量少或是月经淋漓不尽等表现。 无痛人流的危害之五：不孕 如果多次做无痛人流，子宫内膜会后一定的损伤，如果子宫内膜太薄了，在以后怀孕，极有可能发生习惯性流产或是不孕，而且，人流作为一种手术，也会导致3%的继发性不孕等症。因为人流可能造成感染或是引发各种各样的妇科炎症，会对正常的受孕造成干扰，导致女性不能正常受孕，发生继发性不孕。 无痛人流的危害之六：麻醉意外 除了以上很普通人流类似的危害之外，无痛人流还增加了一个严重的并发症--麻醉意外。理想的无痛人流要求麻醉药物起效快、代谢快、不良反应小等。目前各种麻醉剂虽然基本符合要求，但还没有一种能达到最理想的麻醉剂，种种原因仍可能导致呼吸抑制、循环抑制、药物过敏等不良反应。 在此提醒各位育龄期女性朋友，如果暂时没有生育计划就要及时采取科学避孕措施，一旦怀孕要及时去正规医院就诊，避免不良流产，反复清宫对宫腔造成损伤，对日后继续怀孕造成麻烦。

当你因为不孕、自然流产、月经失调、闭经到医院看病时，医生经常会给你开一项检查：性激素六项。你拿到这个检验报告单的时候，常被上面密密麻麻的数字弄得云山雾罩，即使医生给你做了解释，也只是寥寥数语 (原谅我们的医生，她们的确没有足够的时间给你解释)，结果你还是不得要领。本文教你如何去做、去阅读、去解释这六项激素。一、六项激素的名字 分泌场所 常用单位---------------------------------------------------------------------激素名字 分泌场所 常用单位---------------------------------------------------------------------卵泡刺激素（FSH） 脑垂体 IU/L （mIU/mL）黄体生成素（LH） 脑垂体 IU/L（ mIU/mL）泌乳素（PRL） 脑垂体 ng/ml（ug/L）雌二醇（E2）* 卵巢 pg/ml ，或pmol／L孕激素（P）** 卵巢 ng/ml， 或nｍoｌ／L睾酮（T） 卵巢 ng/ml ，或nｍoｌ／Ｌ------------------------------------------------------------------* 雌二醇： 1 pg/ml =3.67pmol/L** 孕酮： 1 ng/ml =3.18 nmol/L二、如何抽血？除了孕激素（P） 以外， 其它五项的抽血时间应该是在月经周期的第2-4天（见血算是第一天），这时候查的结果代表一个人的进基础激素水平。通常空腹、上午抽血为宜。抽血前静坐半小时以上， 避免激素水平因为运动而产生波动。 孕激素（P）应该在月经周期的第22-24天抽血（见血算是第一天）。睾酮(T)和泌乳素（PRL）不受月经周期的限制， 也就是说在任何一天抽血均可。泌乳素抽血最好在上午10:00至11:00之间， 抽血之前静坐1小时以上方好。如果你闭经3-6个月以上， 并且没有怀孕，你可以任何一天抽血均可。如果你已经怀孕了， 那么通常只查孕激素和雌激素（和HCG）， 其它激素就不必查了。三、六项激素在卵巢周期中的分泌规律从上图看， 各种激素的分泌在卵巢周期的不同时期，有其各自的规律。比如：雌二醇（E2，紫色线条表示），月经期和早卵泡期通常维持在较低的水平。在排卵前有一个高峰，黄体期则维持较长时间的平台期， 月经来潮则迅速下降。孕激素（P，蓝色线条表示）在排卵前始终维持低水平。排卵后黄体逐渐成熟并分泌大量孕激素。排卵后8-9天（就是周期的第22-24天）黄体达到成熟的高峰，这就是为什么大夫通常在月经期让你查的是内分泌五项，而不是六项。因为排卵前检查孕激素没有意义。大夫建议你在月经的第22-24天抽血查孕激素水平，目的是检查有没有排卵。非妊娠妇女，卵巢中卵泡膜细胞合成和分泌P，P在卵泡期很低( < 2 ng/ml)，而LH峰之后急速上升并持续10-14 天 ，而后骤減。月经前四天降至卵泡期水平。在妊娠期前三个月来自于黄体，胎盘形成后，P全部来自于胎盘，P浓度維持> 20 ng/ml至足月.卵泡刺激素（FSH，红线表示）和黄体生成素（LH，绿色线条表示）是由脑垂体分泌的， 它们代表卵巢的功能。这2种激素只有在排卵前1-2天突然出现一个高峰并维持暂短时间， 其它时间都维持在较低水平。LH 峰值通常出现在排卵前的24-48小时，这是我们LH试纸监测排卵的原因。睾酮（T）垂体泌乳素（PRL）没有明显的周期变化，通常在周期的任何一天检查都是可以的。四、激素六项的解释：1、雌二醇E2月经期（早卵泡期）检查雌二醇可以了解卵巢的储备功能。早卵泡期雌激素的均值是40.68±19.55 pg/ml，通常在20-50 pg/ml之间。文献表明早卵泡期（月经期）E2大于100pg/ml表明卵巢功能欠佳， 如果此期数值超过100pg/ml，则代表卵巢储备功能较差。 E2走势在排卵前三天开始明显升高，排卵前3天达200pg/ml，2天达300pg/ml（均值为291.08±75.61 pg/ml），E2在排卵前24～46h达高峰，E2峰值后24～48h排卵。排卵后三天降至低值。近排卵期，每一成熟卵泡约分泌E2 200～300 pg/ml，根据E2浓度高低可反映卵泡的成熟度及估计成熟卵泡数目。对于不同年龄阶段的妇女，E2水平不同。E2＞9pg/ml，为性腺功能启动的标志，青春期前测定可辅助判断是否为性早熟；也可用以评估是否已临停经，绝经期 E2 < 30 pg/ml；对于卵巢早衰者，E2亦低于正常水平。另外，E2水平过高还见于颗粒细胞瘤、浆液性囊腺癌、肝硬化、SLE、肥胖、吸烟者、正常妊娠及糖尿病孕妇。E2降低见于原发性性腺发育不全（卵巢性）、继发性性腺发育不全（下丘脑或垂体性）、先天性肾上腺皮质增生症（17-a羟化酶缺乏）、妊娠期胎儿肾上腺皮质功能不全（无脑儿，唐氏症儿）。2、孕激素P非孕期 P是卵巢分泌的，主要是黄体分泌的。P在早卵泡期均值为0.92±0.52ng/ml，排卵前始终维持< 2 ng/ml的低水平。排卵后黄体逐渐成熟分泌大量孕激素，孕激素维持在高水平并持续10-14 天 。在月经周期第22-24天测量P值，如果＞3 ng/ml估计可能有排卵。正常育龄非孕期妇女的孕激素水平： 卵泡早中期：小于1 ng/ml晚卵泡期和围卵泡期： 1-3 ng/ml 黄体中期：大于10ng/ml妊娠期孕酮水平可预示胚胎发育。妊娠3个月之前， P主要由卵巢黄体分泌，P小于5ng/ml预示胚胎死亡。Ｐ＜15ng/ml提示胚胎发育不良或者宫外孕。Ｐ≥25 ng/ml，可基本排除宫外孕；正常早孕6周以上的妇女，P值通常≥25 ng/ml，维持在≥30 ng/ml的水平比较适宜。3、卵泡雌激素FSH由脑垂体前叶嗜碱细胞产生，是评估卵巢功能的良好指标。正常的育龄期妇女，ＦSＨ在4-6.8 IU/L 是最好的表现。文献表明当FSH在6.8-10 IU/L之间，提示轻微的卵巢功能下降，早卵泡期FSH>10—15IU/L，提示卵巢功能减退。有的文献说，当FSH多次检测均>15 IU/L，提示试管婴儿是超排卵的反映不好。FSH >20 IU/L，试管婴儿的成功率极低。FSH>40 IU/L提示卵巢功能衰竭，是诊断绝经的临界值。4、黄体生成素LH由脑垂体前叶嗜碱细胞产生。也是评价卵巢功能的指标之一。基础LH水平应该是＜10IU/L。LH在排卵前24-48小时有一个高峰，均值为52.98±24.35 IU/L。突然升高的LH分泌到尿中，维持数小时消失，然后排卵发生。因此如果我们在尿中用LH试纸测到阳性，那么可能24小时至48小时之间就排卵了。除了监测排卵的用途以外， LH和FSH测定还可鉴别中枢性或卵巢性闭经。LH和ＦＳＨ>4０IU/L为高促性腺激素（卵巢性）闭经，即绝经；ＦＳＨ和ＬＨ均＜５IU/L，为低促性腺激素（下丘脑或垂体性）闭经，如席汉综合征；血ＬＨ／ＦSＨ比值＞2～３或LH＞25 IU/L为多囊卵巢综合征（ＰCOS）参考诊断指标之一（注意LH 及LH/FSH比值并不是诊断多囊卵巢综合征的必要指标）。5、睾酮T睾酮由卵巢分泌。正常的基础值为0.29±0.14ng/ml。多囊卵巢综合征时可能睾酮增高。多囊卵巢综合征有的人虽然睾酮检测值不高，但是有高雄的表现， 比如座疮、毛发重、黑棘皮征等，这可能是雄激素受体比较敏感， 或者其他形式的睾酮高，如双氢睾酮。血液中的睾酮高或者高雄的表现是诊断多囊卵巢综合征的一个重要指标。但是它并不是一个必须有的指标。高雄血征还要注意有否其它疾病， 比如分泌睾酮的肿瘤，或者肾上腺皮质增生症等。6、泌乳素PRL 是垂体分泌的激素。泌乳素呈脉冲性分泌，每日约有13-14次峰值。均振幅可到上线的20-30%。一般在上午10:00-11:00点是PRL的谷值，所以PRL需要这个时间检测。通常泌乳素基础值为12.02±6.09ng/ml。公认的正常范围为5-25 ng/ml 或10-28 ng/ml（200-800mIU/L之间），正常的妇女应该不超过2—30ng/ml。孙晓光 2013-4-30 于北京 2018-3-12修改更多信息请参考本人博客：http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0101d67v.html

一、药物影响孕早期的两个阶段：1、在胚胎着床的 14 天以内 按孕周计算即孕5周内，这期间药物对胚胎的影响是“全或无”的！ 什么叫做“全或无”呢？是指如果药物发生了影响，是直接作用到胚胎细胞上，导致大量的胚囊细胞受损，造成了胚胎的直接死亡；或者就是影响不够，只是少量细胞受损，不影响其他胚囊细胞发育成正常个体，换句话说，如果这段时间服用的药物影响较大，胚胎会直接死亡，结局就是妊娠不成功，或者仅仅生化妊娠了，只是化验血HCG升高，之后马上下降；如果成功妊娠，那么说明药物没有发生作用，不必过于担心药物影响了胚胎！ 2、着床 14 天到 3 个月左右 这是经典的“致畸期”，即前3个月是胎儿发育的敏感期，首先是心脏，大脑开始分化发育，继而是眼、四肢、性腺生殖器等，由于本期重要脏器分化的重要时期，极容易受到药物毒性各种因素影响导致畸形，因此这个时期应该尽量避免使用任何药物，目前没有任何一种药物被证明是绝对安全，只有当收益大于可能的危害时，考虑使用药物！ 二、对孕期影响的药物分类美国食品药物管理局(FDA)规定孕期安全用药分五级： A 级：指动物试验和人类试验结果均表明安全的药； B 级：指动物试验显示安全，或者动物试验结果显示不安全而人类试验显示安全的药； C 级：指动物试验显示不安全而人类试验没有做过的药； D 级：是指人类试验显示对胎儿有危害，但当孕妈有严重疾病时可以考虑使用的药； X 级：是禁用的药，肯定对胚胎造成影响的！ 常见的维生素B、维生素C、叶酸、维生素E，以及常用的青霉素及头孢菌素类抗生素，属于A和B类，值得注意的是，许多人把维生素当成安全药和营养药，这是不可取的，如维生素A可以破坏胎儿软骨细胞导致骨骼畸形，维生素D使胎儿血钙增高导致胎儿智力发育低下，另外也有报道孕期服用大量维生素C、B也可导致畸形，因此，看似安全药物，也要掌握适应症和剂量疗程！ C类如治疗结核药物利福平、庆大霉素及雷米封，心脏药物心律平，以及常用镇痛消炎药物阿司匹林等等。 D类及X类药物，证实导致畸形，尤其是X类药物，孕妇禁用，如抗生素类有氯霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素，以及抗真菌药物制霉菌素，常用解热镇痛药物阿司匹林、非那西丁，孕妇用后可能导致胎儿骨骼畸形，神经系统或者肾脏畸形，雌激素可能导致女婴阴道腺病，男婴女婴化，抗病毒药物如利巴韦林也不禁忌用于孕妇，另外喹诺酮类抗生素如左氧氟沙星等可以影响胎儿软骨发育，不仅孕妇禁用，未满18周岁亦禁用。 另外，大多数药物属于不能明确对胎儿是否影响，这也是很多药物说明书上写明孕妇慎用，值得注意的是，中药或者中成药物，被大多数人们认为是“绝对无害”，这种想法也是不可取的，因为对于人体来说，不仅化学品、人工和产品属于抗原，植物也是外来物，属于一种抗原，任何抗原进入机体，尤其是经静脉输液途径进入，就可能发生免疫反应，这就是为什么很多人输很常见的“双黄连注射液”很多人会过敏的原因。 因此，孕期必须用药时，应选择疗效确切的药物，在不影响疾病治疗前提下，选择最小的有效剂量，尽力缩短用药时间，还应该选择时间应用较久的“老药”，避免选择上市不久的“新药”，尤其应该在专业医生指导下用药，不可盲目的自行用药，保护自己的“宝贝”安全！ 本文系王海兴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。