周惠芬医生的科普号

解读血常规：看完这篇就赶上主任啦（高阶版） 原创 2016-07-07 张跃奇 血液时间 血常规是临床中最常见的检验项目之一，血常规结果可以反映出人体许多的变化，但众多的检查结果你真的都完全掌握了吗？接下来看一下，你对血常规的解读到了哪个阶段吧~ 任劳任怨住院医 1. 红细胞（RBC）血红蛋白（Hb/HGB）红细胞比容/压积（HCT） 临床意义 增多：（1）相对增多：呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等所致；（2）绝对增多：真性红细胞增多症；（3）代偿性增多：缺氧。 减少：常见于缺铁性、溶血性、再生障碍性贫血及急慢性失血等。 2. 血小板 正常值（100~300）× 109/L 临床意义 增多：常见于急性感染、失血、溶血、骨折、脾切除后、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等； 减少：常见于再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、脾功能亢进等。 3. 血沉 正常值 男性 0~15 mm/h 女性 0~20 mm/h 临床意义 增快：常见于各种炎症、结核病和风湿病活动期、组织损伤、贫血和高蛋白血症、恶性肿瘤等； 减少：常见于红细胞增多症、严重肝损害、脱水及使用抗炎药物。 4. 白细胞（WBC） 正常值 成人（4.0~10.0）×109/L，新生儿（15.0~20.0）×109/L，6 月~2 岁（11.0~12.0）×109/L，4~14 岁 约 8.0×109/L 临床意义 增多：常见于细菌感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等； 减少：常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。 5. 白细胞分类（DC） 正常值 嗜中性粒细胞（N）：成人 0.40~0.75 儿童 0.30~0.65 嗜酸性粒细胞（E）：0.005~0.05 嗜碱性粒细胞（B）：0~0.01 淋巴细胞（L）：成人 0.20~0.45 儿童 0.3~0.56 单核细胞（M）：成人 0.02~0.06 儿童 0.02~0.08 临床意义 嗜中性粒细胞（N）：增多或减少，同白细胞（WBC）。 嗜酸性粒细胞（E）：（1）增多：常见于过敏性疾病，寄生虫病，某些皮肤病（如湿疹、牛皮癣等），慢性粒细胞性白血病，淋巴肉瘤，鼻咽癌，肺癌等；（2）减少：常见于伤寒、副伤寒早期、大手术、烧伤等应激状态及长期应用肾上腺糖皮质激素后。 嗜碱性粒细胞（B）：（1）增多：常见于白血病、某些转移癌、骨髓纤维化、急慢性血液病、脾切除后及铅、锌中毒等；（2）减少：无临床意义。 淋巴细胞（L）：（1）增多：见于某些病毒或细菌所致的传染病、急慢性血液病、药物反应、变态反应、溶血性贫血等；（2）减少：见于淋巴细胞破坏过多（如 X 线照射、化疗、应用肾上腺糖皮质激素或淋巴细胞毒素等），免疫缺陷病，霍奇金病及尿毒症等。 单核细胞（M）：（1）增多：常见于感染、血液病、胶原性疾病等；（2）减少：无临床意义。 ※ 嗜酸性粒细胞（E）直接计数 正常值 （50~300）×106/L 临床意义：同白细胞分类 如果以上内容你都掌握了，那么，恭喜你！你已经达到了一个住院医的基本要求并且逐步向更高的级别迈进，下一级别就是另一番天地了~ 运筹帷幄主治医 1. 平均红细胞体积（MCV） 正常值 80~95 fl 临床意义 增多：常见于大细胞性贫血 减少：常见于小细胞低色素贫血 2. 平均红细胞血红蛋白量（MCH） 正常值 27~32 pg 临床意义 升高：常见于大细胞性贫血 降低：常见于小细胞性贫血 3. 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 正常值（百分比）0.32~0.36 临床意义：同平均红细胞血红蛋白量（MCH） 4. 红细胞体积分布宽度（RDW） 正常值（百分比）0.109~0.157 临床意义 红细胞体积分布宽度增大时有意义，常见于各种类型营养缺乏性贫血（表 1） 表 1 平均红细胞体积（MCV）和红细胞体积分布宽度（RDW）分类法 MCV RDW 正常人 — — 缺铁性贫血 ↓ ↑ 巨幼红细胞性贫血 ↑ ↑ 再生障碍性贫血 — — 溶血性贫血 ↑ ↑ 铁幼粒细胞贫血 — ↑ 单纯小细胞贫血 ↓ — 5. 血小板平均体积（MPV） 正常值 6.3~10.1 fl 临床意义 增高：常见于血小板破坏过多、骨髓纤维化、血小板减少性紫癜、血管性疾病及血栓前状态、脾切除、慢性粒细胞白血病、巨大血小板综合征、镰状细胞性贫血等； 减少：常见于骨髓增生低下、脾功能亢进、化疗后、再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血等。 6. 网织红细胞 成人绝对数（24~84）×109/L，百分数 0.005~0.015 新生儿绝对数（144~336）×109/L，百分数 0.02~0.06 临床意义 增多：常见于溶血性贫血、缺铁障碍性贫血、大出血； 减少：常见于急慢性再生障碍性贫血。 「这些我都已经掌握了！」好吧，假如这些在你看来都是些小 Case，那你已经步入了牛人的境界，从此可以指（zhi）点（zhi）江（dian）山（dian）。但不要忘了，人外有人，天外有天，你还有最后一个阶段没有达到~ 俾睨天下主任医 1. 嗜碱性点彩红细胞计数 正常值（百分比）约 0.0001，绝对数＜300/109 红细胞 临床意义 明显增多见于铅、汞、硝基苯、苯胺等中毒，增多可见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、白血病、恶性肿瘤等。 2. 嗜中性粒细胞（N）核象变化 正常值（百分比） 幼稚中性杆状粒细胞 0.01~0.05 中性粒分叶核粒细胞分叶少于 4 叶 0.50~0.70 临床意义 核左移：幼稚中性粒细胞超过中性粒细胞的 5%，表示中性粒细胞生长旺盛。常见于急性传染病或体内有炎症病灶者。中度感染时，白细胞数超过 10×109/L时，中性杆状粒细胞＞6%，为轻度左移；＞10%，为中度左移；＞25%，为重度左移。 核右移：为中性粒细胞分叶过多，大部分为 4~5 叶或更多。表示衰老白细胞增多，造血功能减退，如疾病进行期突然出现核右移（5 叶叶白细胞＞ 3%），则为疾病的危险预兆，预后不良。 3. 红斑狼疮（LE）细胞 正常值 阴性 临床意义 阳性，常见于系统性红斑狼疮（急性期阳性率可高达 80%），亦可见于一些结缔组织病和自身免疫性疾病。

多发性骨髓瘤患者院外生活注意事项1. 休息 多发性骨髓瘤常合并骨质破坏,注意以下方面,防止病理性骨折;1. 睡低矮的硬板床,勿睡弹性床;2.勿作提拉等动作,防止骨折;3. 不可做大幅度的活动,不可负重;4.生活 因多发性骨髓瘤异常分泌单克隆免疫球蛋白,正常免疫球蛋白减少,粒细胞质和量异常,导致机体免疫力及抵抗力差,容易发生感染,应5.少去公共场所,防止交叉感染6.做好个人卫生,室内定时开窗通气;7.多饮水,多吃新鲜的蔬菜和水果,以保持大便通畅;8.少吃高嘌呤的食物,如动物内脏,啤酒等;9.多食优质蛋白,富含维生素,新鲜易消化的食物;其他提示1. 定期进行血液科门诊随访;2. 应定时复查血常规,血钙情况,若有异常,请及时就医诊治;3. 按医嘱服药,不可随意不可随意减量或停药;4. 你可能因为用药出现头晕,嗜睡,注意安全,防止摔伤，情况允许可改变服药时间;5.你可能因为用药出现便秘,适当使用缓泻剂,保持大便通畅;6. 你可能因为用药或本身疾病原因出现手脚麻木,疼痛或烧灼感,冬天注意水温,忌用热水袋,夏天不穿拖鞋,凉鞋.可在医师指导下加用营养神经药物,如:叶酸,维生素B12等药物.7. 如因其他疾病等原因需要药物治疗的尽量避免使用对肾脏有损害的药物,必要时可咨询血液科医师。本文系何耀医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

亲！您已经完成造血干细胞移植，顺利出仓，走过移植的第一步。完事开头难，我们理解您承受的千辛万苦您已经顺利，理解您出院后兴奋的心情。但目前您离移植成功仍有很长的距离，可以说是“万里长征才走过一千里”。亲，请注意：您现在是一个“玻璃人”——抵抗力非常低下。为了您院外期间的幸福安康，请管好自己的“眼、口、手、脚”，并选择一个干净通风的环境居住。俗话说，病从口入，管理好自己的饮食，就可以避免一些经食物传播的疾病。为了您的健康，请亲们做到以下几点：①注意饮食卫生，清淡，富营养饮食，勿暴饮暴食；②使用现做的食物，忌用隔顿、隔夜的食物；③不提倡饮用液体奶，特别是酸奶等，可食用固体奶粉，例如安素粉等；④若中性粒细胞大于2G/L，可食用当季水果，但要注意清洁卫生；⑤移植后1-2年内禁用冬虫夏草、人参、灵芝等；⑥不提倡外出饭店、餐馆等地就餐；⑦严格按照医嘱服用药物，建议环孢素A等免疫抑制剂在早8点晚20点和食物同服；当有抽血查环孢素A/他克莫司浓度或伏立康唑浓度时，请在当天抽血后服用。俗话说“眼观六路，耳听八方”。移植后有许多并发症，需要患者密切观察记录病情，因此，亲们，移植后请练就一双“火眼金睛”，仔细观察记录院外期间相关并发症的表现：①首先要明确有无发热，自己学会测量体温，若体温大于38℃，需及时就诊；②仔细观察自己的皮肤及眼睛颜色变化、有无皮疹，若出现皮肤、眼睛明显变黄，皮肤出现疹子、瘙痒、皮肤变硬、关节活动受限等，需记录时间，并及时就诊；③若出现“拉肚子”、“肚子疼”，特别是每天大便次数大于3次或出现稀水样、墨绿色大便时，请尽早找到你的主诊医生，尽早处理，否则将会造成严重后果；④注意自己的嘴巴，时常使用小镜子观察，若出现嘴唇泛白、脱皮，嘴巴内疼痛、溃烂、白斑等，需尽快求助你的主诊医生；⑤细心观察自己的尿液否变黄、变红、有较多的泡沫等，以及是否存在“上眼皮”及双腿浮肿；⑥现代社会是一个科技及资讯发的社会，各位病友会有智能手机、平板、电脑等，经过大约2个月移植病房的难忘生活(不能使用手机、平板电脑等)，相信各位病友都在出院后有这样的念头：我出院后一定要刷刷微信、看看微博，告诉自己的亲朋好友有关在移植病房的经历。有以上想法都能理解，但请亲们注意：做任何事情都要适可而止，不要过度用眼、不要过度劳累，以免影响休息和自身免疫力的恢复。建议每天使用手机、平板、电脑及看电视的时间不要超过6小时。请亲们合理安排作息时间。上帝给了你双脚，就给了你去任何地方的自由。亲爱的病友，由于你是“玻璃人”，抵抗力非常低下，建议移植后禁足：不到人员拥挤、嘈杂的公共场所去（包括商场、饭店、餐馆、超市、车站等）；不乘坐公共交通工具（包括公交车、出租车、快车、专车、火车、地铁、飞机、高铁等）；远离建筑工地、装修装潢场所，建议居住地距离建筑、装修工地500米以上。提倡饭后在安静的小区、公园散步、健身等。从医学的角度来看，手比脚还要脏，这是因为我们的双手，每天都接触各种物品，而各种物品上存在各种“病原菌”。为预防感染的发生，请各位病友做到以下几点：①需要“饭前便后”洗手，特别是服药前。洗手，推荐各位病友使用“七步洗手法”，具体做法，各位亲，可求助于“度娘”：百度搜索；②避免整理旧物，旧书，翻看往日的照片、喜爱的杂志，以及发霉的物品，预防真菌感染；③不提倡打扫卫生、做饭、扫地、拖地等家务；④不提倡自己整理床铺、洗衣服等。本文系范志平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着靶向药物酪氨酸激酶抑制剂（以下简称TKI）的普遍应用，服用TKI药物的慢粒患者生存期接近健康同龄人，生活质量也显著提高，家庭的完整性是其中不可忽略的一部分。很多年轻的慢粒患者都会面对这样一个问题：“吃着TKI药物，还能拥有健康的孩子吗？下面我们来解答服药期间的生育问题。男性患者可以正常当爸爸服用TKI药物期间，极少数男性的精子数量和活性会减少，但是生育能力不会下降。成年男性慢粒患者可以正常生育，胎儿的畸形率与普通人相比没有提高。服用TKI的男性患者，不需要因为生育需求而停药。如果患者担心服药后精子数量减少影响受孕，可以在服药前将精子冷冻起来，为以后的生育做准备。女性患者服药期间怀孕了怎么办？相对来说，女性患者的生育限制就要多很多。首先，医生会建议服用TKI药物的女性患者避孕。因为调查显示，孕期服用TKI药物，可以增加流产的风险和胎儿畸形的发生，畸胎的概率接近10%，显著高于正常人。尤其是在怀孕前三个月，服用TKI药物的危险特别大。服药期间怀孕，应考虑到TKI药物对胎儿的毒性。如果发现怀孕时已经服药了，需要权衡药物对胎儿的影响，以及停药对妈妈疾病的影响，咨询有经验的医生，再决定胎儿的去留。正常生育后的患者需尽快开始服药，避免母乳喂养。因为药物会进入乳汁，对胎儿造成影响。本文系江倩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载