李杰医生的科普号

对于每个家庭而言，一个新生宝宝的到来都是件非常幸福的事情。可是因为各种原因，并不是每一个新生宝宝都可以健康的来到这个世界上。其中，“迫不及待”得来到这个世界上的早产儿宝宝们就是如此。俗话说“十月怀胎”，这里的“十月”是虚数，但体现了母亲孕育宝宝是一个漫长的过程。胎儿在母体里边完成各种器官的分化、发育和功能的成熟，当这个成熟度足以应对纷繁复杂的世界时，才能顺利的存活下来。早产儿宝宝们由于过早的来到了我们的花花世界，由于身体多项机能没有完全发育完全，因此会引发很多问题，比如眼睛里边的视网膜病变。视网膜是眼睛里边感受光线的神经膜，就像照相机的底片一样，具有采集图像的功能。如果宝宝的视网膜出现问题，轻则影响视力，重则致盲，造成终身残疾。胎龄16周的时候，视网膜上面的血管才开始从视神经上（中间那个圈）像发芽一样长出来，随着时间的推移，不断往周边生长。当到8月大（32周）的时候，内侧（靠鼻子侧）视网膜已经发育好了，37周左右，外侧的视网膜血管也发育完全了，这时候视网膜各个部分都有充足的血液供应，那么视网膜就可以正常的工作了。正常胎儿，眼睛里边视网膜血管的发育是这样的：从侧面看是这样的：当宝宝的视网膜血管还没有发育好就出生，那些没有血液供应的视网膜就会觉得很“饥饿”，这些“饥饿”的视网膜就会发出一种叫做血管内皮细胞生长因子（VEGF）的求救信号。旁边有血液供应的视网膜收到信号以后，会快速长出新的血管去支援“饥饿”的视网膜。然而，这些新生血管“却是好心帮了倒忙”。因为这些快速生长的新生血管没有经过慢慢设计和施工，长出来的都是“豆腐渣工程”，就像质量不过关的底下管道一样，它们在向“饥饿”视网膜供血的同时，不断的往外面渗漏血液，引起视网膜出血。久而久之，它们还可以收缩引起视网膜脱离。要知道，视网膜脱离如果得不到及时治疗，宝宝的眼睛就会很快失明。早产宝宝视网膜新生血管生长的过程，就是我们所说的早产儿视网膜病变（英文名叫retinopathy of prematurity，简称ROP）。让我们来看看它们的“庐山真面目”吧：ROP的1-5期图片：ROP各期模式图：如果从侧面看，它是这样的：由于襁褓中的小朋友不会表达，所以这个过程常常是在悄无声息中快速的发生，直到最后小朋友的黑眼珠变白（白瞳症）了才被家长发现。而这个时候，已为时晚矣——小朋友已经失明了！！！由于早产儿视网膜病变后果很严重，且发展非常迅速，早产宝宝出生后定期视网膜检查是非常必要的。但是，不是所有的早产宝宝都需要检查。目前，根据我国中华医学会眼科分会最新的早产儿视网膜病变筛查指南，胎龄小于32周或者出生体重小于2kg（4斤）的早产宝宝是需要筛查的，其他危险因素还有长时间高浓度吸氧、多胞胎、患儿有全身其他疾病等等。筛查开始的时间一般为出生后4-6周，根据病情间隔1-4周筛查一次。筛查方法有两种：一种是专为小朋友设计的眼底照相机；一种是医生头戴的检眼镜。眼底照相机可以照相记录检查结果，但价格比较昂贵，也不易携带；头戴检眼镜不能照相，但是携带方便、操作简便，可直接观察小朋友的眼底情况。两种方法都可以精准的发现视网膜的早期病变。作为眼科医生，在临床工作用，我常用到检眼镜筛查患儿。筛查前半小时停止喂奶（防止吐奶），滴散瞳药水（散瞳需要一个小时）；筛查时开睑器撑开眼睑（看起来挺吓人和可怜的），滴麻药，然后用巩膜顶压器辅助检查周边视网膜。筛查物品和小朋友是这样的：筛查完毕以后，小朋友的眼睛会红（结膜充血）或者有些小的出血点是比较正常的现象，回家需要每天滴托百士滴眼液（一天3-4次，每次1滴），一般滴3天即可。筛查结果会记录在一张纸上：记录结果分有、无ROP；如果有ROP，我们会记录几区几期。区代表视网膜血管病变的位置，期代表病变的程度。区是越大越好，期是越小越好。根据宝宝筛查结果的分区和分期，决定继续观察还是治疗。一般来说II区3期以上的病变是需要重点关注或者治疗的。对于需要治疗的ROP病变，目前主要有激光和抗新生血管生长因子治疗。总体而言，早产儿视网膜病变经过早期筛查、早期诊断、早期治疗后，绝大多数早产宝宝的眼底病变都可以得到很好的控制和治疗，而不至于发展到不可挽回的地步。重要的话再说三遍：早产儿视网膜病变后果很严重，且发展非常迅速，早产宝宝出生后定期视网膜检查是非常必要的！早产儿视网膜病变后果很严重，且发展非常迅速，早产宝宝出生后定期视网膜检查是非常必要的！早产儿视网膜病变后果很严重，且发展非常迅速，早产宝宝出生后定期视网膜检查是非常必要的！我们希望每个孩子的人生不是这样：而是这样：作者：李杰博士，主治医师，四川省人民医院眼科，专业擅长：眼底病。（版权所有）参考文献：1、中华医学会眼科学分会眼底病学组.中国早产儿视网膜病变筛查指南(2014年)[J].中华眼科杂志, 2014, 50(12):933-935.2、Quinn G. The International Classification of Retinopathy of Prematurity Revisited[J]. Arch Ophthalmol, 2005, 123(7):991-999.本文系李杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

飞蚊症是非常常见的眼科症状,主要表现为看东西的时候,特别是看白色背景时,眼前有各种形状的黑影飘动,比如点状、颗粒状、丝状、圆圈状等等,飞蚊症一般不会影响视力,但往往会引起患者心烦意乱、或者担忧。 那飞蚊症的原理是什么呢?简单来讲,人的眼球像皮球一样,是一个球体。皮球里边充满的是气体,而填充眼球的东西叫做玻璃体。在人年轻的时候玻璃体就像一个透明无色的玻璃球,没有杂质,但随着年增长,这个玻璃球会慢慢的老化,出现沉淀,就像鱼缸里边的水会慢慢变浑浊一样。当玻璃体出现各种各样形状的沉淀以后,人们就会感到各种形状的黑影飘动,从而产生临床所说的“飞蚊症”了。 飞蚊症可以是玻璃体老化引起,也可以是其他眼睛疾病所导致的玻璃体浑浊而引起,所以,凡是出现飞蚊症,就需要到专业的眼科眼底病医生那里,散瞳检查眼底,排查是否有眼睛的疾病,特别是视网膜的问题,因为视网膜发生脱落前，玻璃体往往会浑浊加重，会有出现飞蚊症的或者飞蚊症加重,还常常在眼球转动时看到像“闪电”或者“闪光”一样的东西。 散检查眼底以后: 1、如果视网膜没有病变,那么单纯的玻璃体浑浊是不需要治疗的，观察就是了，一般半年到一年左右复查一次眼底。 2、如果短时间飞蚊增多了,或者是觉得眼前有不动的黑影遮挡看东西,或者眼睛转动时感觉到像“闪电、闪光”一样的东西,这提示病情可能有变化,这时就需要到医院来复查了: 3、散瞳以后看东西模糊、怕光是正常现象,一般4–6个小时就恢复了。 作者: 李杰 博士、副主任医师 四川省人民医院眼科眼底病组

提起眼病，很多人就会想到“青光眼、白内障”，人们对青光眼这个词并不陌生，但它到底是一种什么样的眼病、为什么应该重视它，大家可能并不十分了解。那么，什么是青光眼呢？青光眼是一种由于眼内压力(眼压)超过视神经所能耐受的程度，从而引起视功能受损的不可逆性致盲性眼病。眼睛像轮胎一样，要想正常工作，内部必须有一定的压力，但压力太大，轮胎会爆胎，眼组织则会受损。青光眼是世界第二大致盲眼病，它的视力损害不可逆转，又被称为“沉默的光明杀手”、“视力的小偷”，它在不知不觉中一点点地损伤你的视力，直至你的世界只.剩下一片漆黑。为什么这么说？因为好多人患了青光眼不知道，等发现时已经出现了不可逆转的视力损害。数据显示，在美国，有50%的青光眼患者并不能发现自己患有青光眼，而在医疗资源相对匮乏的发展中国家及相对偏远落后的地区，青光眼的不被发现率会更高。所以早期发现、早期诊断，早期治疗是非常重要的。那么怎样才能尽早发现青光眼？首先，对于家族中曾有人罹患青光眼者，那么患上青光眼的危险几率约等于一般人的10倍，属于高危险群。其次，有高度近视或远视、糖尿病患者也有患上青光眼的危险几率。此外，若其中一只眼睛已患上青光眼，另一眼睛亦有很高的几率发病。因此，对于这几类人群，应定期进行眼科随访。对于45岁以上的中老年人，若出现恶心、呕吐、虹视、雾视、压迫感、持续性头痛、视力模糊、焦点无法集中、眼睛剧痛、发红等症状，千万不要掉以轻心，应尽早找医生检查，以便确定是否罹患青光眼。对于怀疑罹患青光眼者，进行常规眼科检查，如视力、视野、眼压、眼底检查等。在临床上我们与刚诊断的青光眼病人交谈时，常听他们说，不会吧，我眼睛好得很，视力1.5，怎么会得青光眼呢？其实，视力只是视功能的一部分，它是我们看东西时的清晰度。视功能还包括另一个重要基本组成部分——视野。视野是向前看时眼睛所能看到的范围。在日常生活中，良好的视野与良好的视力同样重要。视野范围很小的病人因为看不到周围的物体，经常磕磕碰碰，过马路时也因看不到两边来往的车辆而险象环生。青光眼开始只损害视野，表现为看到的范围越来越小，到晚期才损害视力，所以千万不要仅以视力好坏来判断眼睛是否有病。大家对青光眼理解的一个误区是眼压。不少人到医院测眼压不高，就觉得自己不是青光眼，这是不正确的。首先，眼压是有波动的，一次眼压不高不能说明眼压就不高；其次，有一些青光眼病人眼压始终不高。所以，大夫会把眼压和眼底、房角、视野等其他检查结果结合起来，必要时作24小时眼压日曲线检查，来确定患者是否患有青光眼。一种疾病是否应该引起社会和个人的重视，主要看这种疾病的患病率是否高、它的危害性是否大。青光眼恰恰符合这两方面的要求。首先，青光眼的发病率很高，是目前国际上排名仅次于白内障的第二大致盲性眼病。它可以发生在任何年龄，但常见于中老年人。有资料显示，在整体人群中青光眼的患病率大约为1%，45岁以上人群中患病率大约为3%，据保守估计，全世界有6600万青光眼患者。其次，青光眼是一种致盲性眼病。如果青光眼患者不得到有效治疗，依其类型不同，短则几天、十几天，长则几年、十几年，患眼就会失明。必须强调的是青光眼的致盲性是不可逆的，也就是说，目前的医疗技术和手段无法让无法减少青光眼的发生以及使因青光眼而失明的患者重见光明，但却可以降低青光眼的致盲率。我国在青光眼临床治疗方面技术先进，与国际同步，只要早发现、早诊断、早治疗，绝大部分青光眼患者都能终生保持有用的视功能。（四川省人民医院曲超主任医师撰写。）

老年黄斑变性（简称老黄），又称为年龄相关性黄斑病变。顾名思义，它就是老年人所患的眼底黄斑疾病。它的知名度跟家喻户晓的青光眼、白内障等常见的眼科疾病相比相差甚远，所以绝大多数普通老百姓对它并不了解也不重视。但是，如今对于我国老年人来说，老年黄斑变性却是损害视力的最主要因素之一。老年黄斑变性与青光眼、糖尿病视网膜病变齐名，同是造成老年人群三大失明的元凶相。对于白内障可以手术复明，老年黄斑变性损害视力以后，视力是很难恢复的。因此做好老年黄斑变性的早期诊断和治疗尤为重要。那么，老年黄斑变性发生以后有什么症状呢？这可得从了解什么是黄斑入手。众所周知，人的眼睛就像一部照相机，视网膜就好似这部相机的底片，而黄斑就是这个底片的中心，它负责我们视野的中央区域。由于黄斑区承担着中心视功能的重担，随着年龄的增长，黄斑的视网膜细胞代谢产生的废物日积月累起来到一定的程度，就逐渐开始损害黄斑的功能。这也是老年黄斑病变的原因所在。如果黄斑出现问题，我们看东西时，眼睛所注视的地方（也就是我们视野中心）就会出现黑影遮挡或者视物变形等情况。这无疑会严重影响日常生活，比如看书、看报纸、看手机及电视等等；再比如当注视对面走来的人时，也许我们只能看到对方的身体而脸部被黑影遮盖。因此，当年龄大于50岁，出现视力下降，视物变形或者视物有黑影遮挡时，应怀疑有老年黄斑变性的可能。此外，可以通过阿姆斯勒方格表做个简单自测【图1】。把方格表放在视平线30厘米之距离，当凝视中心点时，发现方格表任何直线出现曲线，扭曲或者不连续，就可能是黄斑部出现毛病的微兆，请尽快联系眼科医生做详细的检查。如果发生了老年黄斑变性该怎么治疗呢？首先得从老年黄斑变性的分类入手，它分为两种基本的类型：1、干性老年黄斑变性；2、湿性老年黄斑变性。干性老黄是以黄斑去萎缩性病变为主，主要的治疗以补充抗氧化维生素和矿物质为主，比如维生素E、β胡萝卜素、氧化锌、氧化铜等，市面上也有多种抗衰老、抗氧化的保健品如深海鱼油、蓝莓片、叶黄素、玉米黄素、长链(多聚)不饱和脂肪酸等具有益处。湿性老黄是以黄斑去脉络膜新生血管（CNV）形成伴黄斑区出血、水肿为主，目前主要的治疗方法是以眼内注射抗新生血管生长因子（抗VEGF）来抑制脉络膜新生血管，以促使其萎缩，从而减少黄斑出血及减轻黄斑水肿，达到改善视力的目的。但部分患者的治疗还不尽如人意，这也是世界难题。老年黄斑变性除了与年龄相关外，它还有很多因素有关，比如糖尿病、高血压、高血脂、动脉硬家族史、吸烟、饮酒、紫外线照射及饮食习惯等有关。因此在平时的预防中，还应注意控制三高、健康作息、戒烟适量饮酒以及平时多使用蔬菜类及富含抗氧化剂的食物等。只要做好了这些，老年朋友们就可以尽可能远离这种视力杀手，尽情享受退休后的闲暇生活。本文系李杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

电子产品的普及和长时间面对电脑，已成为干眼症的重要诱因。尤其是智能手机的普及，没有手机成为生命不能承受之重，低头族随处可见。上班族因长时间面对电脑，加班熬夜拼业绩，视疲劳、用眼过度、没有良好的用眼习惯等，也是罹患干眼症的重要人群。已经罹患干眼症者，如果不注意适当治疗、科学护眼，改善用眼方式，损伤日久则可造成角结膜病变，并会影响视力。何为“干眼症”，它是泪液的质或量或流体动力学异常造成的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。如何有效缓解干眼症？这5招你要知道！缓解眼部疲劳办公族离不开电脑，每一个小时应坚持休息几分钟，让紧张的眼睛从电脑屏幕上暂时离开，适当走动或眺望一下远方，让眼睛得到放松。减少熬夜，增加户外运动，保持规律作息。增加空气湿度空调除了调节温度之外，还会抽湿，减少了空气里水分的含量。泪膜蒸发率增加，容易使眼睛发干、发涩。使用空调要注意定时开窗通风，上班族可在电脑旁或室内摆放加湿器，改善空气环境。佩戴透气型隐形眼睛长时间佩戴普通隐形眼镜会使泪液分泌减少，因此会感觉眼睛干涩、痒。预防干眼症，提倡配戴透气型隐形眼镜，又叫“会呼吸的隐形眼镜”或RGP角膜接触镜。正确使用人工泪液在医生指导下，尽量使用不含防腐剂的人工泪液。掌握正确的滴眼药水方法：头部稍稍后仰，一手轻轻向下拉开下眼睑，将药水缓慢滴入，一次1滴，每天遵医嘱规范使用。不要过于频繁，一天4至5次即可。切忌过度依赖眼药水。坚持早晚热敷早晚或睡前使用温热的毛巾敷眼，每次10至15分钟，利于睑板腺油脂的分泌和促进眼部血液循环。简便又省钱的方法，坚持一周以上，能有效改善干眼症状 。