铜陵人民医院儿科科普号

霉菌有许多类型，但它们都需要水和潮湿的环境才能生存，所以只要控制室内的温度，就能避免和控制霉菌的生长。一、室内：1.浴室中地毯和浴帘、墙壁和地板；2.尽量不要摆放盆栽；3.经常给冰箱除霜、清洗并保持干燥，保持冰箱下的盛水器清洁干燥。二、室外：1.不要逗留在室内游泳池、蒸汽浴室、自助洗衣店及温室花房等霉菌多的地方；2.不要让对霉菌过敏的孩子清理枯叶；3.避免接触土壤、堆肥、沙箱和垃圾干草及谷仓等；4.在有大量枯叶的秋冬季节，应避免在森林中露营或散步。

在我的门诊中有许多患湿疹的孩子，许多年轻的爸爸妈妈们都非常着急、焦虑，甚至到处求医用药却常常效果不佳。其实婴幼儿的湿疹又称特应性皮炎，是过敏性疾病的的一种，这些孩子大多有过敏体质，有遗传因素。其父母大多也有过敏性鼻炎、哮喘、皮肤过敏等过敏的表现；宝宝的这些症状在1岁以内最为严重，有一部分孩子是对蛋白质（如牛奶、鸡蛋等)过敏，1岁以后随着对食物的不断摄入刺激，症状会渐渐减轻。 如果湿疹严重的话，首要的是避免食用易致敏的食物或接触过敏原，对于纯母乳喂养的孩子，妈妈为了宝宝需要忌口，医生不是说忌食哪些食物，而是说在最初的10-14天内只能吃一些不会过敏的饮食如猪肉和青菜，若2周下来孩子的湿疹显著好转，则可以每5-7天添加1种食物，观察宝宝的湿疹有无加重或再现，一旦有反复则可明确为对该种食物过敏，仍需继续回避之。对于人工喂养的宝宝，则首先要考虑牛奶和鸡蛋过敏的可能性为最大，只能改用水解蛋白奶粉，湿疹严重的宝宝，选用完全水解或深度水解蛋白奶粉，不重的宝宝则可选用适度水解蛋白奶粉，此种奶粉口感会较前两种奶粉要好些，易为宝宝接受。采用脱敏奶粉治疗湿疹是目前常用的一种方法，但大多用法不规范，无法达到最大的治疗效果，建议必要时还是来我们专科进行系统调整治疗，如有可能可查一下过敏原。药物治疗上，症状严重可以考虑应用局部的外用药物如派瑞松等，但因含有激素，长期应用也会导致激素的副作用如色素沉着等。必要时也可口服抗过敏药如扑尔敏、氯雷他定糖浆以及孟鲁司特钠等。益生菌对宝宝过敏的预防及治疗作用，可以试用妈咪爱、培菲康等，试用一段时间观察看看。 目前的护理新观点是保证宝宝处皮肤的水分，尽量减少局部皮肤的水分丢失：1、给宝宝洗澡时严禁使用任何沐浴露等皮肤清洗剂，仅能用温温的清水轻轻冲洗患部。2、可使用皮肤保湿剂，如护手用的甘油（不含任何香精，即没有味道）每日涂抹患处3～4次，长期应用直至症状消失。本文系宋文辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、非药物治疗方面：1、营造一个较为宽松的家庭环境：首先家长要清楚地知道，孩子的抽动表现并非其故意而为之，而是不由自主的，其实孩子自身的焦 虑或自责更应该得到家长的理解，要求别人特别是学校的老师和同学们做到能宽容善等自己的孩子，首先作为自己家人要做到“熟视 无睹”，时尔可采用打岔来转移孩子的注意力，其他时候最好都能视而不见，这样才会给孩子有一个非常宽松的家庭环境，才会更有 利于自己的孩子能更好更快地康复。2、只要有可能时，应该多和老师，特别是班主任老师多沟通，要告诉老师，孩子不是故意的，是患了抽动症，请老师们能理解并认识 此病的相关知识，对孩子以更多的关心和爱护，而不是质疑、责怪或是歧视， 从而最大限度地避免对孩子的心理造成阴影或伤害， 当有同学或他人议论或嘲笑孩子时，请老师能及时出面制止并给予帮助和解释等，从而在学校也能拥有一个宽松的好环境。3、在饮食方面：忌辛辣刺激的食物和含碳酸的饮料如可乐、雪碧等。4、在生活上，忌在电脑、手机上玩任何游戏类，并尽量少看电视且每次不超过20分钟。二、药物治疗方面：1、营养类药物：肌苷片、赖氨酸肌醇B12合剂等。2、抗精神类药物：病情严重或病程长者，选用氟呱啶醇、硫必利、可乐定、利培酮(维思通)等。需关注此类药物的一些副作用。如发 现有什么特别的症状，需及时就诊或和诊治医师联系询问。3、其他有特定诱因需要使用的对因治疗的药物。如有链球菌感染时应用青霉素治疗，伴有过敏性鼻炎或结膜炎时予以及时而适当的治 疗等。本文系宋文辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、饮食方面：要多进食富含纤维素类的蔬菜和水果，这样利于排便；二、培养良好的排便习惯：有研究表明，一个良好的习惯养成需要大约66天的时间也就是2个多月的时间，所以家长自已也要有耐心才行的。利用孩子吃过食物后就有的“口肠反射”(也就是进食后肠蠕动会明显增快)，让孩子每天早中晚餐选择2个时间约5-10分钟，由大人陪伴专心致志地解大便，不得玩耍或看书等。三、适当选择促进排便的药物：大多用药时间在2-3周左右。主要时乳果糖、益生菌、促胃肠动力药等等。具体用药数量、剂量和疗程会因人而异。本文系宋文辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

高热惊厥是小儿最常见的惊厥原因,年幼小儿的惊厥中有2/3为高热惊厥,5~6%的小儿曾经发生过热性惊厥，而小儿癫痫是小儿神经系统的常见疾病，其患病率大约为5~6‰。小儿热性惊厥会转化为癫痫吗？热性惊厥发作对小儿的智力有影响吗？小儿出现惊厥发作时应该如何处理？如何预防小儿高热惊厥的发作？本期讲座将会详细为您解答这些问题。1、首先谈谈什么是高热惊厥?热性惊厥由于其临床特点、防治方法和预后的不同，临床上将其分为两型：单纯型和复杂型。单纯型热性惊厥特点：1）年龄：首次发作年龄6个月~3岁，最后复发年龄小于6~7岁；2）发热在38.5℃以上，先发热后抽搐，在发热性疾病开始时常为上呼吸道感染，常在体温上升的第一个高峰时出现抽搐；3）抽搐多发生在发热的头24小时内，发作类型为强直阵挛或变型的或轻的大发作等全身性发作；4）发作持续时间：抽搐大多数2~3分钟，少数可能稍长；5）发作之后很快清醒，无中枢神经感染及其它脑损伤：6）EEG：抽搐后很快正常，80%~90%发作间期为正常；7）抗惊厥药不需要；预后大部分非常好，尤其是发作间期EEG正常者。所以典型的热性惊厥临床特点是：1）有一定的年龄依赖性，即在一定的年龄出现，至一定的年龄即消失，以后不再发作；2）发作的诱因是发热，不发热就不发作；3）神经系统检查正常，预后好，不影响智力；4）有一定的遗传倾向。而不符合以上单纯型热惊厥特点的热性惊厥则考虑为复杂型热惊厥。2、小儿热性惊厥会转化为癫痫吗？以上谈到如何区分单纯型与复杂型热惊厥，意义在于，区分两者主要是考虑热性惊厥与癫痫的关系：以往倾向于热性惊厥预后较差，但近年来多数学者认为其预后较好，据国内报道热性惊厥后癫痫的发生率：单纯型为2~3%，而复杂型为15~20%。热性惊厥后发生癫痫的危险因素包括：1）热惊厥复发5次以上或24小时内多次发作；2）抽搐发作持续20分钟以上；3）发作时体温低于38.5℃，发作前已存在神经精神方面的异常；4）有围产期异常(产伤、窒息等)，惊厥家庭史阳性；5）热惊厥发作1周后EEG仍有异常。其中以4）、5）尤为重要。3、热性惊厥发作对小儿的智力有影响吗？前面已经提到单纯型热惊厥不影响到智力发育，但如果反复发作或发作持续时间较长则可以引起惊厥性脑损伤，从而可能对智力造成影响。热性惊厥后发生脑损伤的临床指征是：1）严重的、频发的热惊厥发作史；2）热惊厥停止后出现一过性神经-精神症状，如Todd假性麻痹、感觉障碍、视力障碍、失语等；3）发作间期EEG异常；4）热惊厥后出现智力障碍或无热惊厥发作等。4、小儿出现惊厥发作时应该如何处理？除了退热及治疗原发病外,惊厥发作时可用安定0.2~0.5mg/kg静脉注射，如来不及静脉注射时也可肌注鲁米那钠5~8mg/kg。在家里，家长一旦发现小儿出现抽搐发作，应立即就近送往医院并做好防护，避免发生舌头咬伤或舌头后坠引起窒息等。5、如何预防小儿高热惊厥发作？目前预防小儿高热惊厥发作的常用方法，是在发热时及时服用退热药物，如布洛芬 (美林)、对乙酰氨基酚(泰诺林)等小儿常用的退热药。且要求是在发热早期，一旦体温升至38℃，即立即服用之。同时应该及时来医院就诊，并向医生说明既往曾经有过高热惊厥的病史。医生则会根据具体情况决定，是否需要给予药物来预防抽搐发作。绝大多数热性惊厥患儿预后良好，不需药物预防，但对具有癫痫危险因素的患儿包括有多次反复发作者，可考虑发热时短程使用安定等，或长期服用鲁米那或丙戊酸钠。具体地来说，对大多数有复发病史的热惊厥病儿，仅短暂应用安定口服或予鲁米那钠肌注即可，方法是在发热的头24小时内每4小时含服安定1次，效果较好且可靠，但缺点是用药后出现的精神萎靡和嗜睡可能会妨碍对引起发热的原发病的诊断。需要特别指出的是，口服鲁米那并不能够很好地预防高热惊厥发作，这是因为鲁米那这样的口服用法至少要数周才能达到有效而稳定的血浓度。对于复杂型热惊厥且具有下列癫痫危险因素的患儿：1）热惊厥复发5次以上或24小时内多次发作；2）惊厥发作持续20分钟以上；3）热惊厥发作1周后EEG异常者。则有可能需要长期用药来预防热惊厥的反复发作，2岁以下应首选鲁米那，2岁以上则首选丙戊酸钠，其疗程一般在1年半左右。本文系宋文辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、宝宝在2岁以内好发，至3岁时52%、至5岁时66%的儿童患者大多可以自然缓解；但也有报道在4岁、6岁、10岁、16岁时的自然缓解率分别为4%、12%、37%、68%。2、鸡蛋过敏持续的高危因素有：其sIgE水平高、罹患特应性疾病、伴发对其他食物过敏。3、容易对鸡蛋出现耐受的标志有：早期发病、确诊；临床症状轻、SPT风团直径小、sIgE水平低、sIgE下降速度快/幅度大。

牛奶过敏宝宝饮食回避非常重要，注意以下3点：1、需回避的时间：应严格回避牛奶蛋白至少6个月或至月龄9-12个月。2、回避的食物类型：除了回避整牛奶蛋白，还应包括部分水解蛋白。这是由于部分水解蛋白配方在生产时将部分过敏蛋白质化学水解，但仍还有较大的肽链。对于满6个月龄添加辅食的敏宝，需要注意避免含有牛奶蛋白的辅食，此外含有鸡蛋、大豆、小麦等致敏原的辅食也应避免。3、在替代配方选择上，氨基酸奶粉是百分之百无过敏原的配方，能帮助敏宝彻底回避过敏原。可作为0-6个月龄敏宝的单一营养来源。而深度水解蛋白配方因存在残存的肽链仍具有致敏性，有近30%的敏宝不能耐受深度水解蛋白配方，使用之可能会导致症状反复，病程延长，因此多不宜作为替代配方。

内因：遗传背景无法改变；外因：尽量避免接触过敏原。1、根本性的预防措施是避免诱因（过敏原）：避、忌、替、移原则。患者一旦明确了对何种物质过敏，首先应尽量避免与之接触，远离过敏原。如果你的宝宝是过敏体质：除了已知的过敏原之外，将来还有可能对更多的过敏原过敏，应多加防范。2、如对尘螨过敏：应尽量保持室内清洁，避免或减少家庭用品聚积灰尘，注意通风、干燥；避免使用地毯及容易积聚尘土的家具，不要玩用棉花、羽毛等充填的玩具，床垫和枕头最好选用合成材料制成品；家庭中的沙发最好不用布艺沙发，可用革的、皮的或木质的；减少室内植物；使用空调及空气过滤机可清除大量灰尘及其他吸入性过敏原。地面最好不要使用地毯和软垫，应用瓷砖或木质地板。3、如对花粉过敏：尽量减少到花粉比较密集的地方，不要采摘花枝；刮风时关闭窗户；将晾晒床单被褥的时间安排在清晨，此时空气中花粉含量最低。必要时戴防护口罩。4、如对霉菌过敏：霉菌有许多类型，但它们都需要水和潮湿的环境才能生存，所以只要控制室内的温度，就能避免和控制霉菌的生长。在室内：1)少使用加湿器，避开潮湿房间，如浴室中地毯和浴帘、墙壁和地板；2)尽量不要摆放盆栽；3)经常给冰箱除霜、清洗并保持干燥，保持冰箱下的盛水器清洁干燥。在室外：1)不要逗留在室内游泳池、蒸汽浴室、自助洗衣店及温室花房等霉菌多的地方；2)不要让对霉菌过敏的孩子清理枯叶；3)避免接触土壤、堆肥、沙箱和垃圾干草及谷仓等；4)在有大量枯叶的秋冬季节，应避免在森林中露营或散步。5、如对某种食物过敏：禁止食用该种食物，并且还应禁食一切含有该种食物的制品。6、如对宠物皮屑过敏：家中禁养宠物；经常使用真空吸尘器除尘；不用动物毛发制品，如地毯、织物等；在室外也要避免接触动物。7、有过敏体质或对装修材料过敏的人：家中装璜要尽量简单或选用天然材料装修。8、婴幼儿尽量母乳喂养：研究表明母乳喂养儿的过敏性疾病发病率明显低于牛奶喂养儿。尽量避免高渗性食物喂养婴幼儿，高渗性食物可以损伤胃肠粘膜的天然屏障功能，使得没有完全消化分解的蛋白物质透过不完整的肠粘膜屏障而诱发过敏反应。同时，添加辅食要从一种、少量开始，一种适应后再加新的辅食，因为某种物质超量进入也是诱发某种物质过敏的诱因。9、在孩子出生后的头几年不宜过分保护、过分干净，人类最初的生存环境是比较“脏”的，人类的免疫机制也是为“脏环境”准备的。前面提到哮喘的“卫生学说”已表明，社会地位越高、生活条件越好、感染性疾病越少，而哮喘的发病率越高。总是生活在“很干净的环境”突然进入“较脏的环境”（这是不可避免的），突然大量接触某些物质就可能诱发过敏反应。“讲卫生”要适度，更要讲科学。