李轶医生的科普号

经过上一期的介绍相信大家对破裂的颅内动脉瘤如何治疗已经有了初步的了解。那么，未破裂的颅内动脉瘤是否需要治疗呢？接下来我将带大家一起认识未破裂的颅内动脉瘤：动脉瘤破裂其致死率及致残率高达30%-40%和50%，1/3可能在破裂后还没来得及送医院抢救就终止了生命；1/3患者虽然能够有机会运送到医院，但因为出血过多或再次破裂出血导致抢救欠佳而生命垂危或重残导致；只有1/3幸运的患者通过积极的治疗获得不错的预后。未破裂颅内动脉瘤的患者如果他们有明显的蛛网膜下腔出血家族史，蛛网膜下腔出血史，相关的遗传病如常染色体多囊肾疾病，年龄＜70岁，存在囊泡，直径大小≥5mm或者当治疗风险低于保守治疗破裂风险时应考虑对其进行治疗。但是并不是说直接<5mm的动脉瘤都不必接受治疗。对于未破裂颅内动脉瘤，需要结合动脉瘤部位、大小以及形态学和血流动力学特征判断破裂风险，同时结合患者个体情况权衡手术的风险利弊，在谨慎选择病例的情况下可考虑在具备神经介入诊疗技术的医院对破裂风险较高的未破裂颅内动脉瘤实施血管内栓塞。相关研究建议直径>5mm的未破裂颅内动脉瘤患者,应优先选择血管内介入治疗。介入栓塞术是在血管内操作,侵袭性小,对动脉瘤周围神经血管不会造成损伤,术后发生颅内感染和颅内血肿等并发症的概率极小，且对患者身体及心理创伤小,患者更易接受。Bekelis等人研究表明血管内介入栓塞术已成为治疗颈内动脉后交通动脉瘤患者的首选。不同位置的未破裂颅内动脉瘤，其治疗方式和破裂风险差异较大，临床表现也不尽相同，对患者健康相关生命质量（HRQOL）的影响程度存在差异。有研究发现，通过显微外科夹闭前循环动脉瘤3个月后，患者的HRQOL在情感职能方面显著降其原因可能是前循环供血障碍导致的相应临床表现，如颞叶损害导致的焦虑、愤怒、忧郁、恐惧等情绪障碍。颅内后循环动脉瘤可分为椎-基底动脉顶端、干动脉瘤、椎-基底动脉分支动脉瘤等，后循环的分支血管供应重要的后组脑神经，若穿支闭塞则导致脑干、延髓梗死的风险。那现在人工智能的发展突飞猛进，在颅内动脉瘤相关领域人工智能有没有发挥什么作用呢？科技的进步会推动医疗的发展，人工智能的进步在一定程度促进医疗的发展。那么，对于颅内动脉瘤与人工智能之间有着什么样的关系......请听我下一期继续为大家讲解。部分图文来源于网络，仅用于医学科普。

经过上一期的介绍相信大家对颅内动脉瘤会有什么样的表现已经有了初步的了解。那么，当颅内动脉瘤破裂以后应该如何治疗呢？接下来我将带大家一起认识破裂的颅内动脉瘤如何治疗：之所以蛛网膜下腔出血患者必须检查颅内动脉瘤的原因有这几个方面：首先，蛛网膜下腔出血的患者治疗的关键是尽早进行病因治疗；其次，动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmalsubarachnoidhemorrhage，aSAH）是一种严重危害人类健康的脑血管疾病，占所有自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的85%左右。并且，aSAH发病凶险，院前死亡率较高，中国aSAH患者发病后28天、3个月、6个月和12个月的累计死亡率分别为：16.9%、21.2%、23.6%和24.6%。 CTA的敏感性受到动脉瘤大小、载瘤动脉迂曲、骨性结构形成的伪影、重建过程中的人工和系统误差血以及血流速度的改变、载瘤血管痉挛、动脉瘤内血栓形成等因素的影响，可能造成假阴性结果。DSA作为颅内动脉瘤诊断的“金标准”，对CTA检查后责任动脉瘤与出血部位不符或考虑存在假阴性的病例，具有明确诊断的作用。SAH并发症的治疗有如下方式1.血管痉挛和迟发性脑缺血的处理：使用尼莫地平以改善SAH的预后，其他钙拮抗剂，疗效均不确切；维持体液平衡和正常循环血容量，以预防迟发性脑缺血；采用TCD技术检测血管痉挛的发生。2.aSAH相关性脑积水的管理：对于aSAH伴发的急性症状性脑积水的患者可行脑脊液分流术；进行永久性脑脊液分流术来治疗aSAH导致的慢性症状性脑积水3.癫痫：对有明确癫痫发作的患者必须给予药物治疗，但不主张预防性使用抗癫痫药物；但对于有迟发性癫痫危险因素的患者，若先前曾有癫痫、脑出血、脑梗死、大脑中动脉动脉瘤破裂等，可考虑长期使用抗癫痫药物。本文内容仅作为医学科普，如有不适，应尽早就医。

经过第一期的介绍相信大家对颅内动脉瘤是什么已经有了初步的了解。那么，患有颅内动脉瘤的患者会有有一些什么样的症状呢？我们如何提前发现它？接下来我将带大家一起认识颅内动脉瘤一般会有哪些床表现：在世界范围内，30岁以上人群中颅内动脉瘤的发生率为 3.2%，随着检测手段的提高和普及，动脉瘤的检出率逐年递增，中国人群现在的动脉瘤发生率为7-8%左右。颅内动脉瘤可以分为两个阶段：一是早期的形成的阶段（未破裂阶段）和二是后期破裂导致蛛网膜下腔出血阶段（破裂阶段），因此它的临床表现可分为两大类，一类是早期未破裂时的表现，另一类则是破裂出血后的表现。但是超过百分之九十的颅内动脉瘤患者在未破裂阶段都不会有明显的症状，即使有症状多为非特异性，容易被忽视，使得诊断困难。未破裂的中、小型动脉瘤病人无症状，少数因为头晕头痛而去检查被偶然发现。局灶症状取决于动脉瘤部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉、后交通动脉瘤和大脑后动脉动脉瘤，病侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直接、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血前，如头痛、眼眶痛继之动眼神经麻痹，多为动脉瘤体积迅速增大压迫导致此时应警惕随之而来动脉瘤破裂出血。巨型动脉瘤压迫视路时，病人可有视力视野障碍及头痛表现。动脉瘤一旦破裂表现为蛛网膜下腔出血（SAH）。多数动脉瘤破口会被凝血封闭停止出血,病情逐渐稳定。随着动脉痛破口周围血块溶解或血压的波动导致动脉瘤可能再次破溃出血,多发生在第一次出血后2周内。大脑中动脉瘤出血形成血肿,病人可出现偏瘫和(或)失语。SAH后脑脊液中红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质使脑血管痉挛，多发生在出血后3-15天。局部血管痉挛脑血管造影显示动脉瘤附近动脉纤细，病人症状不明显,广泛脑血管痉挛会导致脑梗死，病人意识障碍加重，出现偏瘫,甚至死亡。颅内动脉瘤破裂是这个疾病最危急的后果，约40%-60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状。部分病人破裂前有劳累,情绪激动等诱因，也可无明显诱因或睡眠中发病。部分局灶症状出现在蛛网膜下腔出血前，如头痛、眼眶痛继之动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来动脉瘤破裂出血。比如说：动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状，可表现为上睑下垂、眼球向外下斜视等。以及因为动脉瘤漏血全头痛、恶心、畏光、乏力、嗜睡等；由于动脉瘤突然扩大表现为反复局部头痛、眼面痛、视力下降等；因动脉痉挛表现为运动障碍、感觉障碍、眩晕等。未破裂颅内动脉瘤应先判断动脉瘤位置、数目、形态、尺寸和载瘤血管关系等因素后综合决定是否需要治疗及如何治疗。破裂动脉瘤应尽快进行夹闭或栓塞，以避免再出血。Hunt-Hess≦3级（还未昏迷）病人应争取尽早手术(出血后3日内) ,Hunt-Hess>3级病人（昏迷病人）病情危重，急诊手术危险性较大，稳定病情后再进行手术治疗。综上所述，未破裂动脉瘤临床发现诊断困难，我的推荐是40岁以上伴有高血压、高血脂等高危因素患者常规进行头颅CTA或MRA检查，排除是否有动脉瘤。如果有上述的临床症状，建议立即去医院神经专科就诊，不要有任何耽误。对于破裂动脉瘤如何治疗，敬请期待下期......文章部分插图源自百度图片。

对于颅内动脉瘤的认知当中，有的人觉得它就是“肿瘤”，有的人觉得这只不过是脑血管出现的小问题罢了，还有的人觉得患有颅内动脉瘤那便是遭遇了洪水猛兽毫无还手之力。那么颅内动脉瘤究竟是什么呢？接下来我带大家一起认识一下颅内动脉瘤：颅内动脉瘤是个持续发展的疾病，它可以分为早期的形成的过程和晚期破裂导致蛛网膜下腔出血危及生命。在世界范围内，30岁以上人群中颅内动脉瘤的发生率为 3.2%，且这一数字正逐年递增。在我国，随着CTA、MRA、DSA等检查手段的普及，动脉瘤的筛检率越来越高，中国总人口发病率约为3%-8%，在世界这个比例排名非常高了。总的来说，颅内动脉瘤是多种异常因素作用于局部血管所致的颅内动脉壁的瘤样突起，它是常见的脑血管病之一。好发于颅底动脉分叉处，多见于Willis动脉环及其主要分支上，具有自发性破裂出血 的倾向，其造成的脑血管意外事件仅次于脑梗塞和高血压脑出血，位居第三。动脉瘤根据病因可分为：先天性、损伤性、感染性和动脉硬化性。根据形态可分为：粟粒状、囊状、梭形、夹层和假性动脉瘤。90%的颅内动脉瘤为囊状，按照大小可分为：1小动脉瘤（直径<5mm）2中型动脉瘤（5mm<直径<15mm）3大型动脉瘤（15mm<直径<25mm）4巨大型动脉瘤（直径>25mm）。颅内动脉瘤好发于脑底动脉环分叉处以及其主要分支，可分为前循环动脉瘤和后循环动脉瘤，前循环动脉瘤大概占颅内动脉瘤的90%-95%，后循环动脉瘤即椎基底动脉瘤，占5-10%，前循环动脉瘤以前交通动脉瘤最为多发，发病率大概占30%，后交通动脉瘤大概占25%，大脑中分叉及其它部位动脉瘤可以占到30%左右，椎基底动脉的动脉瘤大概占到5-10%。不同位置、不同大小、不同形状的颅内动脉瘤的风险因素也是不同的。比如海绵段的动脉瘤风险是比较低的，而后交通、前交通、大脑中等大型或巨大型动脉瘤，特别那些外形不规则又合并子瘤的破裂风险较高。所以这些动脉瘤可以被称为脑内的“不定时炸弹”。这颗炸弹爆炸的发生率（破裂出血）约9/10万人，其一旦破裂，会导致高致死率或高致残率的灾难性后果，致死率及致残率高达30%-40%和50%，1/3可能在破裂后还没来得及送医院抢救就终止了生命；1/3患者虽然能够有机会运送到医院，但因为出血过多或再次破裂出血导致抢救欠佳而生命垂危或重残导致；只有1/3幸运的患者通过积极的治疗获得不错的预后。

据世界卫生组织统计，全世界每六人中就有一人可能罹患卒中，每六秒就有一人死亍卒中，每六秒就有一人因卒中永久致残。而在中国，每12秒即有一人新发脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中，每年因卒中而死亡的人占中国所有死亡人数的22.45%。目前全球卒中每年新患病人数达1700万例，其中每年死亡650万例，500万永久残疾存活者，累积2600万例作为幸存者存活。目前我国现存卒中患者750万，每年新增卒中患者约250万，在存活的卒中患者中，约有3/4的人不同程度地丧失了劳动能力，且发病趋势呈年轻化。在我国，卒中已经成为居民的第一位死亡原因，是人民群众生命健康的第一杀手。而幸存者中约四分之三的人留有不同程度的偏瘫等后遗症，部分病人丧失劳动能力和生活能力，给国家和广大人民群众带来巨大的负担。更为严重的是我国有糖尿病人近一亿，高血压患者两亿两千万，血脂异常两亿，超重和肥胖者两亿，吸烟者三亿五千万，卒中高危人群数量惊人。 中国卒中现状的9大数字：目前我国脑卒中的防控形势非常严峻。让我们唤醒专业人员和公众的警觉，为生命健康，向卒中宣战！让我们现在就采取行动，加入抗击卒中的战斗中来！

第三届中国神经介入医师手术大赛，今年继续作为评委参与其中，我在这里，期待你的精彩，欢迎大家参赛。

误区三：中风是老年人专属疾病，我是年轻人，我不会很多人觉得，脑中风是一种老年人才会患的病，自以为年轻，又没有家族史，平素身体健康，所以我肯定不会中风。其实不然，全世界每6秒钟就有1人死于卒中，每6秒钟就有1人因卒中而永久致残。在人这短暂的一生中，卒中的发病不分性别和年龄。中国卒中的发病平均年龄是66岁，比美国白人早10年。青年卒中是指18-45岁的卒中，占所有卒中的5-15%。前文提到的卒中高危因素，“三高”、吸烟、肥胖、酗酒、高钠饮食等，依然是青年卒中的主要致病因素。对高危因素进行有效监控，可有效预防青年卒中的发生。其次，心源性卒中的病死率和复发率都很高，占青年卒中病因的1/3，最常见的病因为房颤而引起的脑栓塞。另外，一些少见病因，如感染性心内膜炎、卵圆孔未闭、动脉夹层、口服避孕药及毒品等因素在青年卒中患者中也不容忽视。青年卒中，往往不易受重视，产生的家庭、社会影响更为严重，故更应受到医患双方的广泛关注，让更多卒中青年在发病之前，尽早找到专业的卒中团队进行咨询和评估，早期识别、早期干预，将危险扼杀于萌芽状态。误区四：每年去医院输液可以预防中风很多病人在中风预防里偏爱于进行输液疗法，并且认为输液十分有用。每年的秋冬交替时间，中国所有的医院的输液室，都会出现一群为了预防中风而来输液的人们。但是，输液是否能预防中风呢？它的预防效果有多好呢？其实在中风早期，输液有明显效果的证据并不多。在关于中风预防的相关指南里，几乎没有输液这一条内容。目前的预防用药主要以他汀类、抗血小板和降压类药物为主。“卒中识别早，救治效果好”是2023年世界卒中日的主题，早识别，早预防，早诊断，早治疗，是战胜中风的利剑。早期预防是十分重要的，主要有1、定期体检血压、血糖、血脂情况，积极去专科门诊随访。2、戒烟戒酒，低脂低盐饮食。3、以体育锻炼来控制体重，保证睡眠等。误区五：我的病情很轻，不用住院治疗在脑中风专病门诊坐诊的时候，常有病患说他一个月前出现中风症状，但是觉得是个小中风没有什么，就没有来看，近期觉得更不舒服，就过来了。这是一个十分错误的观点，并且，这个观点有可能致命。其实，即便是中风症状轻微，但是其预后也常常不如人意，死亡率和复发率都较高，因此一旦出现中风症状一定要重视。从疾病角度来讲，短暂的和轻微的中风治疗预后更好，患者治好了就是正常人，若因为治疗不及时的话，病情进展为不可挽救的地步，十分遗憾。“时间就是大脑，时间就是生命”是2021年世界卒中日的主题之一。“全脑一旦血供中断，6秒内神经细胞代谢受影响，10～15秒内意识丧失，2分钟内脑电活动停止，持续5分钟以上则脑细胞发生不可逆转的损害”。出现轻微症状的中风是命运对我们的眷顾，它给了我们恢复正常的机会，若因为自觉良好，延误治疗时机，“发疯”的便不仅仅是患者一个人。

“一人中风，全家发疯”，虽然这个说法有些夸张，但中风确实给患者带来病痛的同时，还会给一个家庭带来沉重的负担，这是一个令人闻“风”丧胆的疾病。我国平均每10秒就有1人初发或复发脑卒中，每28秒就有1人因脑卒中离世，到2030年时可能超过3000万人。知己知彼，方能百战不殆。了解中风，认识中风，熟悉中风，才能战胜中风。那么，现阶段对于中风认知的误区有哪些呢？误区一：不是说昏迷了才叫做中风 大部分人认为，只有当一个人倒地不醒，轻拍或者呼喊他没有反应的时候，才是发生了中风，这是一个非常错误的判断方式。脑中风的症状表现非常繁多，如意识障碍、言语含糊、嘴角歪斜和手脚乏力等等。对于一个人是否发生中风，可以通过下面这个“中风120”口诀来识别。1”代表“看到1张不对称的脸”，出现口角歪斜，流口水等症状；“2”代表“2只手臂是否出现单侧无力”，出现两手平举高低不齐，肢体麻木无力等症状；“0”代表“聆（零）听讲话是否清晰”，说话速度缓慢，逻辑不清晰，反应迟钝等症状。如果有任何一个症状突然发生，极有可能是脑卒中，要立刻拨打急救电话120！误区二：出现肢体麻木无力就一定是脑梗（缺血性中风），可自行服用阿司匹林等药物出现肢体麻木无力的原因种类繁多，包括周围神经病变，如营养缺乏和代谢障碍性疾病、中毒性神经疾病、炎性神经疾病、脊椎骨质增生性疾病等。脊髓病变，如脊髓压迫性疾病、脊髓缺血性疾病、脊髓炎症性疾病、脊髓外伤及出血性疾病等。中枢神经病变，如缺血性脑中风、出血性脑中风、脑部肿瘤、自主神经功能紊乱等。在这些疾病当中，出血性脑中风和缺血性脑中风是最危及生命的疾病。以往有患者会问，医生，我出现手脚无力是不是就是“中风了”，也就是传统意义上的脑梗死，这是一个非常错误的观点。首先，中风分为缺血性脑中风和出血性脑中风，其中，缺血性脑中风就是传统意义上的脑梗死，而出血性脑中风就是大众认知的脑出血。这两个疾病都会造成肢体麻木无力，但是这两个疾病的治疗截然不同，用缺血性脑中风的治疗方案治疗出血性脑中风，会造成患者出血加剧。曾经有一个患者问我，如果在家里出现了肢体麻木无力，是不是马上可以吃阿司匹林来早点治疗。早点治疗没有错，但是假如造成肢体无力的原因是出血性脑中风，那么此时阿司匹林将会要了你的命。因此，出现肢体麻木不一定就是脑梗，切忌在没有诊断是哪一种卒中的时候盲目用药。唯一要做的是立马打120，等待救援。

年轻患者机器造成的胸部挤压伤、休克、血气胸、肺挫伤、呼吸衰竭，胸外科急诊手术后入ICU，在患者昏迷状态下仍明锐观察到了右肢体肌力下降，经我科会诊造影证实左颈总动脉起始部闭塞，我科开通了闭塞的血管。经过急诊科、ICU、手术室、胸外科、神经外科的接力，现在患者闯过第一道死亡关，希望后面闯关顺利。创伤脑血管病很容易被原发病掩盖，发现和诊断非常困难，往往发现时候错过了最佳治疗时间而致残致死。九院经过多年的多学科合作，已经在早期发现和治疗创伤性脑血管病方面积累很多宝贵的经验。

海绵窦区的硬脑膜动静脉瘘，没有动脉入路的情况下还可以从静脉入路进行栓塞，可惜这个患者没有很好的静脉入路。眼科施沃栋主任帮助切开暴露了眼上静脉，但是暴露所见的眼上静脉异常迂曲无法置管，克服穿刺困难把微导管顺利送入海绵窦，后面的治疗就非常顺利。从眼上静脉入路的成功开展，补齐了我科海绵窦区动静脉瘘所有入路方式，面对这一类型的瘘我们手段齐全。