哈医大二院关节疾病微创外科、...科普号

膝关节置换手术效果到底如何呢？有很多人从周围的人或者做过膝关节置换手术的人那里了解，感觉膝关节手术术后疼痛，功能恢复不好，所以对膝关节置换手术有恐惧感，认为手术后效果不佳。 那么文献上对膝关节置换手术的评价如何呢？ 据国际权威文献报道，大约有10—20%患者对膝关节置换手术不满意，常见原因主要有：1 膝关节活动范围欠佳。2.膝关节疼痛（占比最大）。3.功能受限。 现在由于膝关节假体设计的改良和医生手术技术的提高，特别是AI，3D打印技术，机器人技术在关节置换的应用，使关节置换的更加精准，效果更好。 膝关节置换是一个精细的工作，通常如果下肢力线有超过3℃的误差，间隙有超过2毫米的误差，关节可能不稳，病人感觉不佳，同时关节失败的可能性就非常大。以后翻修的可能性比较大。所以做膝关节置换要找一个经验丰富的医生手术，同时应用现代AI，3D打印技术，机器人技术能够更好的保障手术的精准和效果。

今天是教师节，收到了学生们的礼物和祝福。今天又得到消息: 上个星期博导的遴选通过，有幸成为黑龙江省运动医学领域招生的第一批博士导师。成绩也将带来更多操劳和辛苦，但有了学生们的成长和祝福，就又有了动力。借助今天的好日子，一起继续努力前行吧。仁心济世站课堂，三尺讲台散清芳。桃李不言香自远，春晖澹澹笑朝阳。

背景:氨甲环酸是一种抗纤溶药，在全髋关节置换术中静脉注射可以减少失血和输血。这种药物的口服剂型的成本只是静脉剂型成本的一小部分。这项随机对照试验的目的是确定口服和静脉注射氨甲环酸是否具有同等的节省血液的效果。方法:在这项双盲试验中，89例接受初次全髋关节置换术的患者随机分为两组:口服组术前2小时口服1.95 g氨甲环酸，静脉注射组在切皮前静脉注射1 g氨甲环酸。6名患者最终因方案偏差被排除，剩下83名患者可供研究。主要指标是观察血红蛋白浓度的降低量。样本量计算：以两组之间的血红蛋白当量差值为±1.0 g/dL为参考，每组样本量最低为28例患者。采用TOST检验进行等效性分析，p值<0.05表示组之间的等效性。结果:43例患者静脉注射氨甲环酸，40例患者口服氨甲环酸。两组患者的人口统计学特征相似，提示成功的随机分组。平均血红蛋白的降低量在口服组和静脉注射组之间是相似的(3.67 g/dL和3.53 g/dL;p = 0.0008)。同样，口服和静脉给药的平均总失血量相当(1,339 mL与1,301 mL;p = 0.034)。口服组3例(7.5%)，静脉组1例(2.3%)需要输血，但差异无统计学意义(p = 0.35)。两组患者均未发生血栓栓塞事件。结论:与静脉注射相比，口服氨甲环酸可在初次全髋关节置换术中等效的减少失血，而且成本大大降低。

背景:本研究旨在确定可预测髋关节发育不良患者行直接前方入路全髋关节置换手术难度的影像学因素。患者与方法:回顾性分析160例(204髋)行全髋关节置换术治疗髋关节发育不良患者的临床资料。所有这些手术都是由一名外科医生通过直接前入路完成的。用多元回归分析手术时间的预测指标。包括变量如年龄、性别、身高体重指数(BMI)、骨水泥的使用,以前的髋部手术史。影像学因素包括骨盆横向纵向比, 股骨头向近端移位的程度，水平移动的程度,股骨头的平坦度,大转子尖和股骨头上缘的垂直距离（ATD）。结果:经多元回归分析，股骨头向近端移位程度、股骨头相对于大转子尖低位与手术时间显著相关。此外，我们的研究结果显示，较年轻的患者、男性性别、较高的BMI、水泥的使用和先前的髋部手术也与较长的手术时间显著相关。结论:我们的研究结果表明，股骨头向近端移位程度和高位大转子是髋关节发育不良患者行直接前路全髋关节置换术较长手术时间的独立影像学预测指标。图1：VM为泪滴间线与股骨头颈交界处的垂直距离。HM为股骨头内侧缘与髂坐线之间的水平距离。ATD为大转子尖端与股骨头上缘的垂直距离。图2：A为 CroweⅠ，小的ATD ；B为CroweⅢ，正常ATD； C为 CroweⅣ，负的ATD。图3：大转子到髂骨翼外侧缘的距离（a）＞0；髂前上棘-大转子间距（b）-股骨头直径（c）＞0

背景：外科医生进行高脱位的髋关节发育不良相关的全髋关节置换术时，获得长期稳定的植入物固定和优化患者功能仍然是巨大的挑战。本文的目的是评估一组非骨水泥全髋关节置换同时行股骨转子下短缩截骨的结果。方法：在一项回顾性研究中，我们评估了24例非骨水泥全髋关节置换术的结果和并发症，共 24例（20例女性和4例男性）Crowe型IV型发育不良。采用非骨水泥全髋关节置换术结合转子下缩短截骨术，将髋臼假体放置在解剖学旋转中心的水平处。术后平均随访4.8年，对患者进行评估。 结果：平均的Harris髋关节评分从术前的 43 分提高到了最终随访时的 89 分（p <0.01）。 28 个髋中有12个（43％）发生了早期或晚期并发症或再次手术。28例转子下截骨术中有2例（7％）发生骨不连。有1例股骨柄松动，1个髋臼假体松动，1个髋臼内衬脱离。术后有4例髋关节脱位。在最后一次随访时，其余组件均固定良好。未发现坐骨神经损伤的病例。 结论：在髋关节发育不良继发高位髋关节脱位的患者中，非骨水泥全髋关节置换术结合股骨转子下缩短截骨术可以成功固定植入物和获得截骨部位愈合，平均术后Harris髋关节评分89分。 然而，这一类患者术后的并发症发生率显著高于骨关节炎的初次全髋关节置换术。

在今天上海举行的全国骨科年会（COA）上，由我和贾学文教授以及一众专家共同翻译的《股髋撞击综合征的诊断与治疗》一书也同步出版。不禁回忆起历经两年余的翻译过程，以及去年十一七天假期每天从早到晚感觉到心血耗尽的书稿逐篇逐句逐字的反复校对，当成书拿到手里的那一刻，感慨万千。这应该是中国运动医学领域第一本关于髋关节镜下常见治疗疾病：股髋撞击综合征系统阐述的译著，得到了中国运动医学领域诸位领军人物的积极评价，从而走入中国运动医学的历史，在髋关节镜领域做出了龙江运动医学医生的微薄贡献。继续努力，因为所知依然甚少，不断前行，方能无悔年华。

五周年纪念暨授课活动昨日上午进行。天气晴和，阳光煦暖，共有150余名学员前来听课，所有活动于下午一点左右圆满结束。活动受到前来听课学员的真诚肯定，并有学员提出很有意义的建议，鼓励我们的健康学校更加努力，向更好的方面发展。所有参与的志愿者付出了很多辛苦，保证了整个活动至始至终井然有序，高效协调，真心的表示感谢。五周年过去，第六个年头，期望我们依旧风雨一起，携手同行。仁心济世建课堂，三尺讲台散芬芳。桃李不言香自远，春晖淡淡笑朝阳。

【哈医大二院关节健康学校】，即将迎来五周年授课，欢迎大家光临听课。在此深深感谢医院相关科室领导的大力支持，为这个小小的学校认真宣传，提供教室。。。使得我们的学校活动得以顺利进行。感谢骨科领导的支持，骨四科吕松岑主任作为关节领域的著名专家，百忙中抽出时间亲临学校授课，让广大学员受益。感谢健康学校所有的志愿者，有的和我一同走过了五年的春秋，志愿者们来来去去，但大家的无私付出，都如同阳光般温暖。感谢黑龙江大学体育系的体育生理及体育舞蹈专家李明智教授和他的团队，和我一起摸索创编关节健康操，深受大家的喜爱。感谢所有的学员，他们对学校的支持和喜爱，呈现在他们的字里行间。有的学员几乎参加了我们所有五年的授课，学校得到大家的口耳相传，慢慢为人所知，大家把学校当成大家庭，把我们的周年纪念当成节日。感谢，不离；时光，共忆。【哈医大二院关节健康学校 · 肩痛学校】授课日期 ：2019年10月19日（周六）授课时间 ：上午 9：00 -- 11：30授课地点 ：哈医大二院教学楼 （第一住院部东侧50米）授课内容 ：1. 肩痛 ≠ 肩周炎 2. 答疑 3. “乐智”肩关节健康操教学 4. 义诊/骨密度测定授课教师 ：潘海乐、李明智教授五周年有少许纪念品敬赠，作为回馈学员关心支持的心意。公益惟一 健康百姓，关节健康学校期待大家的光临。