肖兴元医生的科普号

治疗前 患者直肠癌术后第二天，感到下腹疼痛，逐渐加重，心律逐渐变快，体温达38度，腹腔的盆腔引流液呈暗红色，似有些浑浊，但没有粪臭味 治疗中 术中探查阑尾呈化脓性改变，不能完全排除吻合口瘘可能，故行回肠造口术及阑尾切除术 治疗后 治疗后7天 恢复顺利，造口排便良好，骶前引流减少

肠镜检查一般是很安全滴。 肠镜检查过程中会向肠道充气，因此，您会感到不适或痉挛性疼痛，一般检查结束，排气后就会缓解。 当然检查也会出现出血，穿孔等并发症，这是非常少见的，但也是无法完全避免的。

很多病人会问这个问题，在门诊时间医生也没时间多说，今天咱简单明了的说几句。 肠镜检查就是自肛门插入一根前端带摄像头的软管，通过摄像头观察肠道情况。 在插入的过程中，不断的向肠道内充气，使得肠管扩张以便观察。一般检查时间10-30分钟，大部分病人可以较好耐受，不需要麻醉。 肠镜检查的同时可以通过肠镜钳取组织做病理检查，也可以进行一些治疗。 示意图2

长期吸烟，饮酒是息肉复发的独立因素，已经广为人知了。 食用红肉也是复发的一个独立危险因素。 幽门螺旋杆菌感染也是一个独立危险因素。 胆囊切除术，肥胖，酒精性肝炎，慢性阻塞性肺疾病都与复发相关。 息肉的个数＞3，直径＞10mm，绒毛状，高级别上皮内瘤变，无蒂，这些是复发的高危因素。 年龄大于60岁复发趋势升高。一般是男性高于女性。

按照我国的筛查指南，如果您超过50岁，无论有没有症状，无论有没有高危因素，都必须做一次肠镜检查。如果此次检查没有问题，以后每隔3-5年进行一次肠镜检查。 如果您的一级亲属曾经罹患结直肠癌，而且患病年龄在50-60之间，则您需要从40岁开始每三年做一次肠镜检查。 如果您有一个一级亲属患大肠癌的年龄小于50岁，或者有二个一级亲属患大肠癌（无论怎样年龄），则需要您把第一次肠镜提前到40岁以前，或者是比最小患病年龄提前10岁开始肠镜检查，三到五年一次。 如果您有大便潜血阳性，有癌症病史，有排便习惯改变，建议尽早肠镜检查。 如果您有如下症状中的二项，慢性腹泻，慢性便秘，粘液血便，慢性阑尾炎，阑尾切除术史，慢性胆囊炎或切除术史，贫血，黑便，反复便血，长期精神压抑，建议尽早肠镜检查。

便血是身体向我们发出的重要预警信号，很多疾病都可以引起便血。 便血一般表现为鲜红色，暗红色，柏油样便，粘液或脓血便。 按照原因分为全身性疾病，消化道疾病，肛周疾病和其他疾病。 消化道疾病： 结直肠癌，结直肠息肉，过敏性肠炎，炎症性肠病（溃疡性结肠炎，克罗恩病），肠套叠，坏死性小肠结肠炎，肠道憩室，肠道血管畸形，直肠孤立性溃疡，消化道溃疡，放射性肠炎，缺血性肠病，感染性肠炎（包括痢疾，阿米巴），食道静脉曲张，胆道出血， 肛周疾病：肛裂，痔疮， 其他疾病：术后吻合口出血，术后吻合口溃疡 全身性疾病：血液病如血小板减少症，凝血功能异常，肝脏疾病，维生素K缺乏， 便血的处理： 发现便血要及时去正规医院就诊，找到幕后真凶。一般都建议做肛门指检或进一步行肠镜等检查。

林奇综合征（Lynch syndrome，LS），中国每百例结直肠癌中约百分之2.8是LS。 早期LS被命名为遗传性非腺瘤性结直肠癌（HNPCC），随着遗传学的深入，这个强调易患结直肠癌的名字已经逐渐被摒弃。 根据是否发生肠外肿瘤，LS被分为林奇I型综合征和林奇II型综合征。林奇II型则会发生胃癌，泌尿系肿瘤，妇科肿瘤，胆道肿瘤等 DNA错配修复基因（MMR）突变是造成LS的原因。 所以对可疑患者进行MMR基因水平的检测是诊断LS的最佳方式。 LS在大多数临床医生的临床实践中较为罕见，因此，很容易被漏诊。提示临床医生严格的询问病史。 从临床诊断和筛查角度看，林奇综合征是最常见的肿瘤易感综合征。 最近发现一例林奇综合征病人，同时有直肠癌和胃癌

如果您出现肛门瘙痒不能忍，也不能拖，应该及时去专科医院就诊。 引起肛门瘙痒的原因有全身因素和局部因素 全身因素：1：过敏 一般是刺激性食物如辣椒或食物过敏体质如虾，蟹等。2：全身性疾病 糖尿病，风湿性疾病，免疫学疾病等。3：精神心理因素。4：药物因素 看看近期有木有用什么药物。5：内分泌因素 一般是女性绝经期更年期 局部因素：1：肠道炎症 2：肛门部疾病，肛裂，肛瘘，痔疮 3：妇科疾病的分泌物引起4：肛周皮肤病，湿疹，皮炎，皮癣。5：肠道寄生虫。6：神经因素。7：肛门部恶性肿瘤 下图为肛门部罕见恶性肿瘤，paget病，又称湿疹样癌，一般会被误诊为肛周湿疹，应该引起医患警惕。

主要表现为肛门直肠部疼痛，持续性钝痛或痉挛性疼痛，也可能是坠胀感。疼痛可以向臀部，腰骶，大腿放射，导致患者产生不良情绪，引起睡眠障碍，排便障碍等。女性发病率较高。女性腹部不适，盆底肌高张力以及精神心理异常也是功能性肛门直肠痛的常见临床特征。 目前发病机制不明确。 治疗方法繁多，效果各异。 心理治疗 百分之八十有一定程度的精神心理因素。 生物反馈治疗 目前认为是优选方案。 药物治疗 黛力新，舍曲林，钙离子拮抗剂，局部封闭注射治疗 针灸治疗 中药治疗 熏洗灌肠 电刺激治 手术治疗 虽然治疗方法繁多，但效果各异。个人的经验是口服舍曲林，或黛力新。效果不佳者给予生物反馈治疗。同时配合心理治疗。

痔疮手术后的疼痛恶名远扬，已经深入人心，那么影响痔疮手术后疼痛的因素有哪些呢？ 1：肛管部位神经末梢丰富，极易感知疼痛， 2：肛门功能重要，术后也继续排泄功能，得不到连续休息，不像骨折后能够固定制动。 3：肛门部切口极易受到粪水，粪渣的污染刺激导致的炎症反应，水肿，以及括约肌痉挛收缩。 4：年轻人对术后疼痛比老年人敏感 5：外痔区越严重的病人术后疼痛越明显。 6：括约肌发达的人术后疼痛明显。 7：医生的手术技术，理念，经验和习惯，这也是非常重要的因素。 8：医生对术后疼痛的管理模式及术后排便的管理方法和经验 9：患者的心态和心理预期 10：医院的环境，人文关怀情况