认识婴儿黄疸 宝宝出生后大多在2-14天有过黄疸,医学上称为高胆红素血症。黄疸本身并不是一种疾病,而是像“发热”、“咳嗽”一样,只是一个症状,可由许多原因引起。由于新生儿的生理特点,这种症状有时是“生理性”的,但如果不能正确的判断、及时发现“病理性”黄疸,就会贻误治疗时机,可能会对宝宝造成永久、严重的损害,甚至致残、致死。 要分辨“生理性”还是“病理性”黄疸,首先要了解新生儿黄疸产生的机理。胎儿在母体内由于代谢的需要,血液中运送氧气的红细胞数量及血红蛋白的含量均较多,出生后有了自主呼吸,多余的红细胞在体内被破坏、分解,产生较多的胆红素;新生儿由于器官发育不够成熟,对胆红素的代谢能力较低,早产儿的代谢能力更差;胆红素在血中的浓度升高,渗入皮肤后产生肉眼可见的黄疸。正常新生儿于生后2-3天出现,14天内基本消退,主要出现在面部及躯干部,如果四肢及手、足心均出现黄疸时,常是病理性黄疸。简单的说,黄疸出现的时间过早,程度过重,消退时间过长,或黄疸消退后又重新出现;特别是伴有大便颜色变浅、兴奋、萎靡、拒奶等时均可能是病理性黄疸。 生理性黄疸对宝宝没有明显损害。出现病理性黄疸时,除了引起黄疸的原发病对小儿的影响外,红细胞破坏过多会造成患儿贫血,影响今后的生长发育,还可影响早产儿的视力;严重的黄疸可引起核黄疸,即胆红素脑病,可致死或遗留严重的后遗症,体重过低的早产儿尤易发生。值得一提的是胆红素脑病的发生并不能完全根据血清胆红素浓度的高低来预测,许多综合性因素均可使血脑屏障的功能降低,使胆红素易于进入脑内,造成脑损伤。这些因素包括胎龄不足、缺氧、窒息、感染性脑膜炎、酸中毒及低蛋白血症、药物、饥饿、低血糖等。 病理性黄疸根据原发病的不同而有不同的表现,母婴血型不合是溶血性黄疸最常见的原因,婚前体检、孕期检查及适当的治疗可减少对新生儿的影响。新生儿肝胆道阻塞(各种感染、发育不良、结石、受压等)、遗传代谢紊乱(半乳糖血症、糖原累积病等)均可引起严重的阻塞性黄疸。此外,还有一种被称为母乳性黄疸,确切的发病机理尚不清楚,需要排除其他疾病后方能作出诊断。 在病理性黄疸的治疗中,光疗是首选的干预措施,用特殊波长的蓝光照射皮肤,使皮肤中的胆红素分解后经肠道或从小便中排出,降低血中的胆红素浓度;光疗基本无并发症,只有较轻、一过性的副作用,如发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、低血钙等,只要注意适当增加液体、补充钙剂等均可很快消失。除光疗外,尚可采用药物治疗,主要是去除原发病,促进胆红素排泄,如抗生素、抗病毒药、肝酶诱导剂等,亦可使用白蛋白、血浆及丙种球蛋白治疗;对严重的黄疸,换血是最有效的治疗方法。除此以外,抗感染、纠正酸中毒、改善缺氧等治疗也是防止胆红素脑病的必要措施。 对母乳性黄疸的干预要根据不同情况区别对待,早发型母乳喂养型黄疸应鼓励频繁喂奶,每天10次以上,避免添加糖水,监测胆红素浓度的变化,必要时可进行光疗。晚发型母乳型黄疸的患儿血中胆红素浓度不太高时不需停喂母乳,如超过15 mg/dL可暂停母乳3天即可,或加用光疗。 总之,遇到宝宝出现黄疸时要及时请有经验的儿科医生检查,明确诊断,并给于适当的处理,既不要过分的治疗干预,也不要延误病情,造成严重后果。
常有孩子来我院就诊,家长代诉:孩子咳嗽已有几个月了,反复发作,以夜间为主,使全家人都睡不好,白天工作、学习都没有精神,到处求医问药,西药、中药、偏方不知道吃了多少,静脉补液也成了家常便饭,精神上、经济上都背上了沉重的包袱。在详细的问诊、体检和相应的化验、拍片后,我们给他/她做了一个支气管舒张试验,初步诊断后让他/她回去服几天药,复诊时如症状明显好转即可诊断为咳嗽变异性哮喘,给予规则的吸入治疗即可不再出现反复的咳嗽发作。我们通常都知道喘息是哮喘的典型临床表现,其实咳嗽才是哮喘最常见的症状;咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型,可发生於任何年龄,无性别差异;发作性的咳嗽是唯一或主要的症状,干咳为主,多数无痰,或少许泡沫痰;部分病人有胸闷或呼吸困难,但无典型的喘息表现;咳嗽持续或反复发作,常因上呼吸道感染、吸入冷空气、剧烈运动等诱发,深夜或凌晨加重;体检、胸部拍片均正常;支气管激发试验或舒张试验常阳性;24小时呼气峰流量变异率增加;给予平喘药物治疗有效。因临床症状不典型,常易被漏诊或误诊。由于不能得到及时的诊断和有效的治疗,病情得不到改善,多数患者经过一段时间后可发展为典型的哮喘,出现喘息。咳嗽变异性哮喘的本质与典型的哮喘是一样的,但有明显的区别;咳嗽变异性哮喘的诊断依靠有经验的专科医生来作出,还需排除其他引起慢性咳嗽的疾病,其治疗和典型哮喘一样,吸入糖皮质激素,不宜单用支气管扩张及对症治疗。
一、哮喘是一种什么病?哮喘是一种以气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病。临床表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽。症状大多可逆,可自行或经治疗后缓解。若长期发作可导致气道平滑肌增生,气道狭窄,造成不可逆气道阻塞(无论在急性发作期,还是缓解期,这种气道炎症持续存在)。气道高反应性是指气管支气管对各种物理、化学或生物刺激因素产生过强反应的现象;这种刺激因素对正常人的气道并不产生收缩反应,并引起哮喘发作;这是支气管哮喘的主要病理生理特征和诊断依据,是由于哮喘的气道慢性炎症持续存在。支气管黏膜上皮损伤,上皮组织内的感觉神经末梢暴露,对外界刺激特别敏感所致。二、儿童哮喘防治的现状哮喘是全世界最常见的小儿呼吸系统慢性疾病之一,2002年我国儿童哮喘流行病学调查结果显示,全国哮喘患儿达1千万,比10年前上升了64.8%,已成为严重的社会问题,不仅严重地影响患儿的生活学习,生长发育,还给家庭和社会带来沉重的经济和精神负担。随着人类面临的环境问题越来越严峻,哮喘的发病率还会逐年增高。但由于其疗程长,治疗大多在家庭进行,很多人缺乏相关的知识,常常不能坚持正规的控制预防措施,造成哮喘反复发作,迁延不愈。三、哮喘的一般预防知识部分患儿可以找到相对应的过敏原,如能避免接触这些特定的过敏原,可有效地防止哮喘的发作,但大多数患儿难以明确过敏原,或明确后也无法避免。常见的哮喘致病因子包括:1.尘螨、蟑螂、真菌、动物、花粉等;2.药物和食品添加剂;3.呼吸道感染;4.被动和主动吸烟;5.运动和过度通气;6.情绪过度激动、过敏性鼻炎及胃食管返流等。四、怎样诊断哮喘?哮喘的病因有很多种,表现也各不相同,许多其他疾病也可表现有哮喘的症状,因此,哮喘的诊断需要谨慎的作出。首先要明确有无哮喘发作,排除其他疾病后,尽可能寻找过敏原,并尽量避免接触。诊断哮喘后还要根据发作的程度进行分级,再按所分级别进行相应的治疗。五、哮喘的特异性治疗世界卫生组织和我国哮喘防治机构制定的哮喘防治指南是目前最权威的方案。哮喘的治疗根据哮喘的发作期或间歇期分别给予控制治疗和预防治疗。常用的缓解药物有糖皮质激素、β受体兴奋剂、茶碱类等。控制药物又称预防药物,主要包括吸入型糖皮质激素、色甘酸钠、酮替芬、白三烯受体阻滞剂、缓释茶碱及长效β2受体激动剂等。具体治疗方案的选择要依靠专科医生进行。在病情缓解后,也要由医生指导进行逐步减量,不能自行随意停药。也即要按照指南的要求进行阶梯治疗。六、哮喘病人怎样进行自我监测除了记下平时的发作情况和所用药物外,5岁以上的哮喘病人都应配置峰流速仪。这个简单的仪器可以帮助你很好地掌握病情,为医生增减药物提供最可靠的依据,提前予示哮喘的发作等。七、哮喘防治的目标成功管理哮喘的标准是:1.最少(最好没有)慢性症状,包括夜间症状;2.哮喘发作次数减至最少;3.无需因哮喘而急诊;4.最少(或最好不)按需使用β2激动剂;5.没有活动(包括运动)限制;6.肺功能(峰流速值)正常或接近正常,昼夜变异率
家庭止咳四法1、抬高头部亲拍法:如果小儿入睡时咳个不停,可将其头部抬高,咳嗽症状会有所缓解。头部抬高对大部分由感染引起的咳嗽是有帮助的,因为平躺时,小儿鼻腔内的分泌物很容易流到喉咙下面,引起喉咙瘙痒,致使咳嗽在夜间加剧,而抬高头部可减少分泌物向后引流。还要经常调换睡的位置,最好是左右侧轮换着睡,有利于呼吸道分泌物的排出。咳嗽的宝宝喂奶后不要马上躺下睡觉,以防止咳嗽引起吐奶和误吸。如果出现误吸呛咳时,应立即取头低脚高位,轻拍背部,鼓励宝宝咳嗽,通过咳嗽将吸入物咳出。2、水蒸气止咳法:咳嗽不止的宝宝在室温为20度左右,湿度为60—65%左右的环境下症状会有所缓解。如果宝宝咳嗽严重,可让宝宝吸入蒸气;或者抱着宝宝在充满蒸气的浴室里坐5分钟,潮湿的空气有助于帮助宝宝清除肺部的黏液,平息咳嗽。3、热水袋敷背止咳法:热水袋中灌满40度左右的热水,外面用薄毛巾包好,然后敷于宝宝背部靠近肺部的位置,这样可以加速驱寒,能很快止咳。这种方法对伤风感冒早期出现的咳嗽症状尤为灵验。给宝宝穿上几件内衣再敷,千万不要烫伤宝宝。4、热饮止咳法:多喝温热的饮料可使宝宝黏痰变得稀薄,缓解呼吸道黏膜的紧张状态,促进痰液咳出。最好让宝宝喝温开水或温的牛奶,米汤等,也可给宝宝喝鲜果汁,果汁应选用刺激性小的苹果汁和梨汁等,不宜喝橙汁,西柚汁等柑橘类的果汁。妈妈除痰三式第一式:位置除痰法1、俯卧:用几个枕头做成一个有斜度的平面,倾斜度约为20—30度左右,然后让宝宝俯卧在枕头上,头低脚高。这样利用地心引力,使肺部的痰液自动流出。2、侧卧:让宝宝侧身睡在枕头上,左侧或右侧都可以,同样头低脚高。因为采取不同的位置摆放身体,会令肺部不同部位的积痰容易排出。3、仰卧:让宝宝仰卧在枕头上,头低脚高,令痰液容易排出。(每个位置约停留5分钟,如果宝宝出现不适的现象,应立即停止)第二式:拍痰法1、在位置除痰的基础上再加上拍痰法,能更有效地将痰排出。原理是通过空气及手掌的震动力,深入肺部,使积痰松动而排出。方法是让宝宝俯卧在有斜度的平面上,头低脚高,妈妈一只手护住宝宝背部,另一只手窝起手掌,用空心掌轻拍宝宝背部。2、维持同样的姿势及手法,在宝宝上背部的左右两边轻拍,目的是拍走积痰。每个动作需拍3—5分钟。第三式:震动法让宝宝仰卧在有斜度的平面上,头低脚高。当宝宝呼气时,妈妈用双手紧贴宝宝胸部震动(但不要太大力);宝宝吸气时,妈妈双手放松。注意事项:宝宝吃完食物后2小时内不宜做除痰运动,以免发生呕吐的危险;在除痰过程中,一定在不断观察宝宝面部表情变化,若出现气喘或任何不适,立即停止。日常防护小tips1、保证充足的睡眠和水分保证充足的睡眠和水分对于咳嗽的宝宝至关重要。睡眠不足不但影响宝宝生长发育,还会降低宝宝的抵抗力。抵抗力低下的宝宝会反复感冒,这是导致宝宝咳嗽的最主要原因之一。咽部干燥是导致宝宝罹患咽炎的原因之一,而咽炎则是导致宝宝慢性咳嗽的常见原因。因此应让宝宝多饮水,补充体内所需水分,这对咽部有冲洗作用,能避免咽部干燥。2、少吃辛辣甘甜食品辛辣甘甜食品会加重宝宝的咳嗽症状。妈妈常常喜欢给咳嗽的宝宝煮冰糖梨水,但如果冰糖放得过多,不但不能起到止咳作用,反而会因过甜使咳嗽加重。对于小儿咳嗽一般用食疗防护,但如果孩子是个容易咳嗽、免疫力低的宝宝,在夏日里可以用益气贴或三伏贴,贴在宝宝前胸或穴位上,达到冬病夏治的作用,对正在咳嗽的宝宝效果也是很快的。3、家居环境要舒适居室要保持空气清新,温度、湿度适当,注意空气消毒,室内禁止吸烟,防止烟尘及特殊气味的刺激。另外,在空调房间时要注意给孩子增加衣服,尤其注意不要让孩子贪凉饮冷,防止受凉而加重咳嗽。家有1岁以下的宝宝,空调温度不宜太低。咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。但显然,咳嗽有着相当显著的弊端。剧烈咳嗽可导致呼吸道出血,如长期、频繁、剧烈咳嗽影响正常的作息,甚至引起咽喉痛、音哑、胸痛和尿失禁等等。当宝宝发生严重的咳嗽时,就很可能反映了气管病变已扩散到邻近的小支气管甚至肺泡,使病情加重。另外,宝宝持久剧烈的咳嗽会影响睡眠,消耗体力,若未及时控制使疾病发展,甚至可引起肺泡壁弹性组织的破坏,诱发肺气肿等问题,所以小儿咳嗽不容忽视,若宝宝长咳不停,就要注意及时就诊了。
流行性感冒诊疗方案 (2018年版) 流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,在世界范围内引起暴发和流行。 流感起病急,虽然大多为自限性,但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感,少数重症病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群,亦可发生在一般人群。 2017年入冬以来,我国南北方省份流感活动水平上升较快,当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示,流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平,流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平,流感确诊住院和死亡病例数也有所上升,暴发疫情报告数远高于去年同期,流感活动水平仍呈现上升态势,以上结果均提示本次冬季流感活动强度要强于往年。 为进一步规范和加强流感的临床管理,减少重症流感发生、降低病死率,在《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》和《流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)》的基础上,结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验,制定本诊疗方案。 一、病原学 流感病毒属于正粘病毒科,为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。甲型流感病毒除感染人外,在动物中广泛存在,如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行,最近数据显示海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人类和猪,但感染后症状轻微。丁型流感病毒主要影响牛,是否导致人发病并不清楚。 由于流感病毒的基因组是分节段的,故易产生同型不同株间基因重配,同时流感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能,其发生突变的频率要高于其它病毒。 根据其表面血凝素和神经氨酸酶蛋白结构及其基因特性的不同将甲型流感病毒分成许多亚型。到目前为止,甲型流感病毒已发现18个亚型血凝素(H1-18),11个亚型神经氨酸酶(N1-11)。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。 流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线和热敏感,56℃条件下30分钟可灭活。 二、流行病学 (一)传染源 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源,人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。 病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天,婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周,人感染H5N1/H7N9禽流感病例排毒可达1~3周。 (二)传播途径 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。 (三)易感人群 人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。 (四)重症病例的高危人群 下列人群感染流感病毒,较易发展为重症病例,应给予高度重视,尽早(发病48小时内)给予抗病毒药物治疗,进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。 1.年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症); 2.年龄≥65岁的老年人; 3.伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下); 4.肥胖者[体重指数(body mass index,BMI)大于30,BMI=体重(kg)/身高 (m) 2]; 5.妊娠期妇女。 三、发病机制及病理 (一)发病机制 甲、乙型流感病毒通过HA结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞,病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。复制出大量新的子代病毒颗粒,这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感染人体后,可以诱发细胞因子风暴,导致全身炎症反应,出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。 (二)病理改变 病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血,淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。 四、临床表现和实验室检查 潜伏期一般为1-7天,多为2-4天。 (一)临床表现 主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可达39-40℃,可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红,眼结膜充血。 部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点,常见于感染乙型流感的儿童。 无并发症者病程呈自限性,多于发病3-4天后体温逐渐消退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需1-2周。 (二)并发症 肺炎是流感最常见的并发症,其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。 1.肺炎 流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情进一步加重,或在流感恢复期后病情反而加重,出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难,肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多,以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。 2.神经系统损伤 包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome)等。 3.心脏损伤 心脏损伤不常见,主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常,重症病例可出现心力衰竭。此外,感染流感病毒后,心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。 4.肌炎和横纹肌溶解 主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭,血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。 5.脓毒性休克 表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。 (三)实验室检查 1.外周血常规:白细胞总数一般不高或降低,重症病例淋巴细胞计数明显降低。 2.血生化:部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 3.病原学相关检查: (1)病毒核酸检测:以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好,且能区分病毒类型和亚型。 (2)病毒抗原检测(快速诊断试剂检测):快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测,因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。 (3)血清学检测:检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义。 (4)病毒分离培养:从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节,流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。 (四)影像学表现 并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶;进展迅速者,可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变,个别病例可见胸腔积液。 儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见,易出现过度充气,影像学表现变化快,病情进展时病灶扩大融合,可出现气胸、纵隔气肿等征象。 五、诊断 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。 (一)临床诊断病例 出现上述流感临床表现,有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性,且排除其他引起流感样症状的疾病。 (二)确定诊断病例 有上述流感临床表现,具有以下一种或以上病原学检测结果阳性: 1.流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)。 2.流感病毒分离培养阳性。 3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 六、重症与危重病例 (一)出现以下情况之一者为重症病例 1.持续高热>3天,伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛; 2.呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀; 3.神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等; 4.严重呕吐、腹泻,出现脱水表现; 5.合并肺炎; 6.原有基础疾病明显加重。 (二)出现以下情况之一者为危重病例 1.呼吸衰竭; 2.急性坏死性脑病; 3.脓毒性休克; 4.多脏器功能不全; 5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 七、鉴别诊断 (一)普通感冒 流感的全身症状比普通感冒重;追踪流行病学史有助于鉴别;普通感冒的流感病原学检测阴性,或可找到相应的感染病原证据。 (二)其他类型上呼吸道感染 包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。 (三)其他下呼吸道感染 流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别;合并肺炎时需要与其他肺炎,包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断,病原学检查可资确诊。 八、治疗 (一)基本原则 1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 2.住院治疗标准(满足下列标准1条或1条以上): (1)妊娠中晚期妇女。 (2)基础疾病明显加重,如:慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。 (3)符合重症或危重流感诊断标准。 (4)伴有器官功能障碍。 3.非住院患者居家隔离,保持房间通风。充分休息,多饮水,饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化,尤其是儿童和老年患者。 4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感,尽早抗病毒治疗可减轻流感症状,缩短流感病程,降低重症流感的病死率。 5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。 6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。 (二)对症治疗 高热者可进行物理降温,或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。 (三)抗病毒治疗 1.抗流感病毒治疗时机 发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间,发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。 重症流感高危人群及重症患者,应尽早(发病 48h 内)给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果;如果发病时间超过 48 h,症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。 无重症流感高危因素的患者,发病时间不足 48 h,为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。 2.抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂(NAI)对甲型、乙型流感均有效。 (1)奥司他韦:成人剂量每次75mg,每日2次,疗程5天,重症病例剂量可加倍,疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药:体重不足15Kg者,予30mg每日2次;体重15~23Kg者,予45mg每日2次;体重23~40Kg者,予60mg每日2次;体重大于40Kg者,予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者,要注意是否出现耐药。 (2)扎那米韦:适用于于成人及7岁以上青少年,用法:每日2次,间隔12小时;每次10mg(分两次吸入)。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。 (3)帕拉米韦:成人用量为300~600mg,小于30d新生儿6mg/kg,31-90d婴儿8mg/kg,91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注,每日1次,1~5天,重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限,应严密观察不良反应。 离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效,但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药,不建议使用。 (四)重症病例的治疗 治疗原则:积极治疗原发病,防治并发症,并进行有效的器官功能支持。 1.如出现低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或机械通气等。 2.合并休克时给予相应抗休克治疗。 3.出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。 4.出现继发感染时,给予相应抗感染治疗。 (五)中医治疗 1.轻症辨证治疗方案。 (1)风热犯卫。 主症:发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗。 舌脉:舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数。 治法:疏风解表,清热解毒 基本方药:银翘散合桑菊饮加减 银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g 薄荷(后下)3g 生甘草3g 煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。 加减:苔厚腻加藿香10g、佩兰10g; 咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g; 腹泻加黄连6g、木香3g; 咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。 若呕吐可先用黄连6g,苏叶10g水煎频服。 常用中成药:疏风解表、清热解毒类,如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒(口服液)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。 儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。 (2)热毒袭肺。 主症:高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤。 舌脉:舌质红,苔黄或腻,脉滑数。 治法:清热解毒,宣肺止咳 基本方药:麻杏石甘汤加减 炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏(先煎)35g 知母10g 浙贝母10g 桔梗10g 黄芩15g 柴胡15g 生甘草10g 煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。 加减:便秘加生大黄(后下)6g; 持续高热加青蒿15g、丹皮10g。 常用中成药:清热解毒、宣肺止咳类,如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。 儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉冲服。 2.重症辨证治疗方案。 (1)毒热壅肺。 主症:高热不退,咳嗽重,少痰或无痰,喘促短气,头身痛;或伴心悸,躁扰不安。 舌脉:舌质红,苔薄黄或腻,脉弦数。 治法:解毒清热,泻肺活络 基本方药:宣白承气汤加减 炙麻黄6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g 知母10g 鱼腥草15g 葶苈子10g 黄芩10g 浙贝母10g 生大黄(后下)6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g 煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。 加减:持续高热加羚羊角粉0.6g(分冲)、安宫牛黄丸1丸; 腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g(分冲); 喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。 (2)毒热内陷,内闭外脱。 主症:神识昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸浅促,咯粉红色血水,胸腹灼热,四肢厥冷,汗出,尿少。 舌脉:舌红绛或暗淡,脉沉细数。 治法:益气固脱,清热解毒 基本方药:参附汤加减 生晒参15g 炮附子(先煎)10g 黄连6g 金银花20g 生大黄6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳实10g 煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。 3.恢复期辨证治疗方案。 气阴两虚,正气未复 主症:神倦乏力,气短,咳嗽,痰少,纳差。 舌脉:舌暗或淡红,苔薄腻,脉弦细。 治法:益气养阴 基本方药:沙参麦门冬汤加减 沙参15g 麦冬15g 五味子10g 浙贝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷叶10g 焦三仙各10g 煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。 注: 1.妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案,避免使用妊娠禁忌药,治病与安胎并举,以防流产,并应注意剂量,中病即止。 2.儿童用药可参考成人治疗方案,根据儿科规定调整剂量,无儿童适应症的中成药不宜使用。 九、预防 (一)疫苗接种 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群,应该每年优先接种流感疫苗。 (二)药物预防 药物预防不能代替疫苗接种,只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。 (三)一般预防措施 保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段,主要措施包括:增强体质和免疫力;勤洗手;保持环境清洁和通风;尽量减少到人群密集场所活动,避免接触呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时,用纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后洗手,尽量避免触摸眼睛、鼻或口;出现呼吸道感染症状应居家休息,及早就医。
儿童哮喘宝典5:运动注意事项2016-01-30上海儿童医学中心呼吸天使(本文作者为上海儿童医学中心呼吸科殷勇主任,发表于上海儿童医学中心呼吸科,转载请注明作者和出处。)哮喘儿童运动注意事项哮喘儿童的急性发作中有一种特殊类型,运动性哮喘。是指气道高反应者在剧烈运动后导致急性气道狭窄和气道阻力增高的病理现象,多在运动后不久或运动的5~15分钟之内出现咳嗽、胸闷、气短和喘息等症状,同时伴肺功能下降,30~60分钟内可自行缓解。这是由于运动后随着气道表面液体水分的蒸发,气道粘膜表面的液体为高渗透压,形成的渗透压使附近细胞出现容量减少,粘膜的干燥和渗透压增高的刺激使肥大细胞脱颗粒,这一关键步骤导致炎症介质的释放,引起气道平滑肌的收缩和气道的狭窄。因为有这种现象,部分哮喘儿童的家长不让孩子参加运动,甚至要求免修体育课,其实是完全错误的,这也违背了哮喘治疗的真正目标。我们希望哮喘儿童能得到完全地临床控制,能与其他健康儿童一样,参与正常的健康锻炼。世界上很多运动员,比如美国的游泳名将菲尔普斯,英国的足球球星贝克汉姆,年幼时都有哮喘,但并不妨碍他们长大之后成为优秀的运动员。所以,哮喘儿童经过规范的治疗和指导,是完全可以参加运动的。哮喘儿童需要适度的运动哮喘儿童可根据自己的兴趣和爱好,选择运动项目,如游泳、划船、骑自行车、散步、慢跑、羽毛球、乒乓球,以及耐寒锻炼、呼吸锻炼等。哮喘儿童应选择较自由的、竞争性不强的非比赛性体育项目,避免参加竞争性强或运动量大的活动,否则会精神紧张、求胜心切、体力不支等,影响患儿情绪,诱发哮喘。运动过程中注意事项外出活动时,应随身携带急救药品,如万托林。做好准备活动,循序渐进,先轻后重,先慢后快,逐步适应,勿操之过急。无论何种活动,如有身体不适或病情复发,即应停止活动,原地休息,必要时吸入急救药品。尽量在温暖、潮湿的地方活动。活动时由于呼吸加快,气道水分和热量丢失,若在干燥、寒冷的地方活动,容易诱发哮喘,应当尽量避免。耐寒训练预防儿童哮喘哮喘儿童应从夏季开始有计划、有步骤地进行耐寒锻炼,以增加机体耐寒冷的适应能力,预防哮喘发作。具体措施包括有计划地少穿衣服,适当地接触冷水,每日进行晨跑等。这一过程要循序渐进,以不引起儿童过度寒冷为度;经耐寒锻炼的哮喘儿童,冬季哮喘发作的次数会减少。
儿童哮喘宝典4:疫苗接种2016-01-30上海儿童医学中心呼吸天使(本文作者为上海儿童医学中心呼吸科殷勇主任,转载请注明作者和出处。)哮喘儿童疫苗接种注意事项很多家长在孩子被诊断为哮喘后,常常会对哮喘儿童能否接种疫苗存在疑问。事实上,哮喘不发作时可以接种并且有必要接种。疫苗在感染性疾病的防治中起着重要作用,有助于降低感染性疾病的发生率和死亡率。小儿是预防接种的主要对象,凡列入计划免疫的疫苗都是应当接种的。预防接种有禁忌症,但大多属于相对禁忌症。有下列情况应禁忌或暂缓接种疫苗:患有皮炎、化脓性皮肤病、严重湿疹的小儿不宜接种,等待病愈后方可进行接种;体温超过37.5℃,有淋巴结肿大的小儿不宜接种,应查明病因治愈后再接种;患有严重心、肝、肾疾病和活动型结核病的小儿不宜接种;神经系统发育不正常或有脑炎后遗症、癫痫病的小儿不宜接种;患有严重疾病、严重营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷或正接受免疫抑制治疗的小儿不宜接种;在哮喘急性发作期不宜接种,待病情缓解再接种;当孩子有腹泻时,尤其是每天大便次数超过4次的患儿,须待恢复两周后,才可服用脊灰疫苗。支气管哮喘并不是接种疫苗的绝对禁忌症,孩子接种疫苗后不见得一定会诱发加重,只有在哮喘急性发作(出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状),尤其是应用全身型糖皮质激素时应暂缓接种。但并不等于哮喘儿童不能接种疫苗,哮喘的缓解期(长期维持吸入哮喘药物)且健康情况较好时应进行疫苗接种。另外,大量研究发现流行性感冒病毒感染与小儿哮喘发作频率增加及其临床症状加重存在密切联系,目前已得到国内外大多数临床医师的共识。2011年哮喘儿童的管理和预防指南(GINA)指出:流感疫苗可以安全的应用于鸡蛋过敏者,3岁以上的中/重度哮喘患儿应当每年接种流感疫苗。虽流感疫苗尚未列入我国计划免疫范围内,仍应倡导哮喘患儿免疫接种流行性感冒疫苗。计划内疫苗接种时间表计划外疫苗接种时间表
儿童哮喘宝典3:饮食注意事项2016-01-30上海儿童医学中心呼吸天使(本文作者为上海儿童医学中心呼吸科殷勇主任,发表于上海儿童医学中心呼吸科,转载请注明作者和出处。)哮喘儿童饮食注意事项正确制定哮喘儿童的食谱和饮食习惯可以起到减轻延缓哮喘或预防过敏性哮喘发作的作用。但事实上引起儿童哮喘的主要诱发因素是吸入过敏源,如呼吸道病毒、冷空气、尘螨等,并非食入过敏源。食物过敏引起临床最常见的病症是皮肤过敏(湿疹、荨麻疹)和消化道的不适(呕吐、腹泻、腹痛或便血)。在临床实践中,的确有一部分哮喘儿童在摄入可疑敏感食物后会出现喘息发作,而且在不同的儿童中引起发作的食物种类也不一样,但食物过敏导致的哮喘发作不是最常见的因素。如果遇到食物是比较明确的过敏源,在正常的饮食中予以规避是最简单的做法,一般食物不需要脱敏治疗。哮喘儿童婴儿期最常见的食物过敏是鸡蛋和牛奶,但随着儿童年龄的增长,过敏本身有一个自然进程,大部分牛奶过敏的婴儿在3岁以后牛奶过敏会自行缓解,大部分鸡蛋过敏的婴儿在5岁以后鸡蛋过敏也会自行消失。只是在部分儿童,以及其他的过敏食物会持续更长时间的过敏。哮喘不利的食物和不良习惯1.避免过甜、过咸、过辣或生冷食物哮喘儿童饮食宜清淡,少刺激,不宜过饱、过咸、过甜,忌生冷、辛辣等刺激性食物。过辣食物包括辣椒、芥末、辣根、花椒、大蒜、醋、白酒或某些调味品(胡椒面、花椒面),这些等辛辣食物所挥发的刺激性气味对气道的刺激极易引发急性哮喘发作。生冷食物如冷饮、冰激凌、刚从冰箱取出的食物也可以诱发哮喘,特别是寒喘患儿一定要注意避免寒冷或寒性食物。进食某些生的水果如芒果、桃子或某些坚果也可以诱发过敏性哮喘。2.避免过敏食物哮喘急性发作经常与某种食物过敏有关,避免该类食物往往是避免哮喘发作最简单有效的方法。医生应指导患者制定饮食方案,既避免含过敏原的食物,又能获得足够营养。对于怀疑食物过敏引起的哮喘发作(尤其是饭后或夜间发作的哮喘),医生应给患儿进行食物过敏原检查(应该查IgE,不是IgG)以便确定食物过敏原的种类,有的放矢地采取避免过敏食物后,可减少食物诱发过敏性哮喘的几率。 在合并湿疹的哮喘儿童,牛奶和鸡蛋往往是主要过敏源,所以一旦确诊应该禁食所有奶制品或蛋制品,包括奶片、奶油面包、奶糖、蛋糕等所有牛奶制品或鸡蛋类制品。对黄豆过敏的患者,往往也对其它多种豆类如蚕豆、青豆也有过敏反应,因此对某一种豆类过敏应避免食用其他豆类。对霉菌过敏的患者应该在忌食木耳、蘑菇、松莪等。 海产品(包括虾、蟹、鱿鱼、鱼、贝类和蚌类)是诱发哮喘的主要食物之一,由于许多海产品富含组氨酸,这类异性蛋白质在冰箱保存较久或不新鲜时即可释放出大量组胺(过敏物质),从而引起过敏性哮喘、咳嗽等。哮喘儿童应尽量避免冷冻较久或不新鲜的海产品。3.控制油脂的摄取量油腻食物可以增加气道反应性,经常有哮喘患者诉说进食油腻食物会痰多或胸闷,因此应适当控制油脂的摄取量。已经有研究证实脂质物质可以影响哮喘患者的气体交换。4.不宜过量食用蛋白含量高的食物高蛋白食物是诱发过敏的常见过敏原,所以过敏性哮喘儿童进食大量高蛋白食物要慎重(如海鲜、奶类、禽蛋类和肉类),在肠道未能分解的蛋白胨吸收入血后很容易导致过敏或哮喘发作。5. 过饱饮食过饱饮食的机械压迫,致使膈肌上升使肺容量减少也可加重哮喘的呼吸困难,所以哮喘儿童应注意避免暴饮暴食。对哮喘有利的食物1. 抗过敏益生菌饮品除了抗过敏药物的应用外,新型的抗过敏乳酸菌对免疫功能的调节越来越受到重视。抗过敏益生菌可以调节肺部的免疫反应,亦可减少呼吸道过敏反应的发生。2.蔬菜很多蔬菜如卷心菜、红卷心菜、土豆和荠菜具有一定的抗过敏效果,所以对哮喘有利。Soutar等发现当维生素摄入量减少时,气道的反应性可增加5倍,饮食中的抗氧化剂减少可以增加哮喘发病率。因此哮喘或过敏患者或患儿经常摄食新鲜蔬菜对哮喘有利。研究还发现维生素是一种存在于气道表面的重要局部抗氧化剂,能拮抗一氧化氮的作用,补充维生素E和维生素C等抗氧化剂能减轻哮喘症状。3. 食用菌类经常吃食用菌类能调节免疫功能,如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖,可以增强人体抵抗力,减少支气管哮喘的发作。
儿童哮喘宝典2:哮喘诱因2016-01-30上海儿童医学中心呼吸天使(本文作者为上海儿童医学中心呼吸科殷勇主任,发表于上海儿童医学中心呼吸科,转载请注明作者和出处。)为什么我的孩子会得哮喘?儿童哮喘的发生并非偶然的,而是多因素共同作用的结果。其中内因很难改变,是遗传因素决定。外因常常也是多源的,环境因素起到了促发的作用。遗传因素哮喘是一种具有复杂性状,多基因遗传倾向的疾病。其特征为:①外显不全,②遗传异质化,③多基因遗传,④协同作用。在很多哮喘儿童身上都可以体现出来,比如绝大多数哮喘儿童的家长(有血缘关系、近三代人)当中,都可以追溯到有哮喘(反复咳嗽、喘息)或其他过敏性疾病(过敏性鼻炎、特应性皮炎)病史。根据流行病学调查显示,约30-40%的哮喘患者有家族哮喘病史,约50-60%有家族过敏病史。如果父母一方患有哮喘,孩子患哮喘的风险为30%,双方患哮喘,这个风险则会增加到50%。事实上并非像很多哮喘家长认为的那样,只有父母得了哮喘,他(她)的孩子得哮喘的概率才会增大。其实父母的过敏性疾病,如过敏性鼻炎、过敏性皮炎(荨麻疹)就是最常见的特应质,父母就会将这种体质遗传给孩子,甚至遗传给孩子的下一代,只不过的遗传表现出的形式不一样而已。环境因素环境因素中最常见诱发哮喘发作的是呼吸道病毒感染、气候转变、冷空气、空气污染、尘螨等,其他还包括花粉、真菌、动物变应原、日常生活中刺激性或有害气体、食物因素、药物因素、运动等,此外,精神因素(情绪变化)亦可诱发哮喘。空气湿度的变化对哮喘发病相关,湿度过高或过低对哮喘儿童均不利,最适宜的相对湿度为60%~70%。一方面,湿度过高可影响人体体表水分的蒸发,为促进水分的排出,人体只能通过加快呼吸频率来代偿,结果加重了气道的阻力,容易诱发哮喘。另一方面,湿度太高能促进细菌的繁殖,有利于尘螨的孳生,这些致病微生物侵入气道后也易诱发哮喘。病毒或细菌的感染会使哮喘的发作变得更难以控制。相反,湿度过低时,可使呼吸道黏膜干燥,气道上皮细胞损伤,上皮表面的纤毛运动障碍,影响气道的排痰排异功能,也能加重病情。气压对哮喘的发作也有一定的影响。目前认为气压过低,对哮喘儿童不利。低气压可使各种过敏原如花粉、尘螨、动物皮毛、细菌、灰尘与工业性刺激物不易向高处飘逸扩散,而易于向低处散落被吸入呼吸道。气压骤然降低时可使支气管黏膜上的细小血管扩张,气道分泌物增加,支气管管腔变得狭窄,易发生气道痉挛而诱发哮喘。室内外变应原是哮喘儿童防护的一个重点。尘螨是最常见、危害最大的室内变应原,是哮喘在世界范围内的重要发病原因,尘螨存在于皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一,特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方。花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。预防不同触发因子引起的哮喘,最基本的原则,尽可能避免接触这些触发因子对于病毒诱发的哮喘,我们一方面需要尽可能避免感染,比如经常洗手,避免接触病人,另一方面,在病毒爆发季节前,可以进行疫苗接种,如流感疫苗,以减少感染的可能性,同时可以使用一些控制性药物,如糖皮质激素,来避免哮喘发作。对于各种过敏原诱发的哮喘,我们应该让患儿尽量避免接触过敏原,比如对宠物过敏的,我们可以将宠物从主要的生活区或卧室中隔离,给宠物勤洗澡等,对花粉过敏的,可以在春天外出时带上口罩,家长吸烟的,一定要尽快戒烟,防止孩子吸入二手烟和三手烟。尘螨是孩子非常重要的过敏原,家里的床,布艺沙发,靠垫,窗帘等都容易生螨。对于有尘螨过敏的孩子,应该对床上的被褥常洗常晒。
儿童哮喘宝典1:儿童哮喘自测问卷2016-01-30上海儿童医学中心呼吸天使(本文作者为上海儿童医学中心呼吸科殷勇主任,发表于上海儿童医学中心呼吸科,转载请注明作者和出处。)儿童哮喘自测问卷儿童哮喘的患病率在过去的20年间几乎每10年翻一番,2010年的全国流调结果,全国儿童哮喘的平均患病率为3.02%,上海为全国最高,累积患病率达到7.57%。但大量的哮喘患儿在门诊往往会误诊为气管炎、肺炎或反复呼吸道感染,得不到及时合理的治疗。“儿童哮喘自测问卷”可以帮助您了解孩子是否患了哮喘。如果您的孩子出现了以下任何一种情况,就有可能得了“哮喘”,需要到儿童专科医院的呼吸科进行进一步诊治。问题1:您的孩子是否经常皮肤过敏(湿疹或奶癣)或鼻炎发作(没有感冒时有鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕现象),还会在喉部或气管发出“吼吼”声?您的孩子是否有反复发作的咳嗽、喘息和呼吸困难,多在感冒、季节交替、秋冬季或进入新的环境(比如幼儿园)后发生?问题2:您的孩子是否有反复发作的咳嗽、喘息和呼吸困难,多在感冒、季节交替、秋冬季或进入新的环境(比如幼儿园)后发生?问题3:您的孩子是否经常易患感冒、咳嗽,需要到医院雾化治疗才能缓解症状?问题4:您的孩子是否会在运动之后、冷空气刺激或空气污染时诱发不停的咳嗽?问题5:您的孩子是否有经常连续的咳嗽,超过1月,许多抗生素和止咳药治疗无效?儿童哮喘的临床表现多变,大部分以咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难为主要特征。年长儿能和成人一样,在哮喘发作时能比较明确地感觉到胸闷、气喘和呼吸困难;但绝大多数的学龄前儿童和婴幼儿,多以反复呼吸道感染为主要临床特征,大部分家长认为孩子“体质差,容易生病”,医生也常给出“毛细支气管炎,哮喘性支气管炎”的诊断,所以甄别出“哮喘”其实并不容易。“呼吸道感染”与“哮喘”,在大部分哮喘儿童中互为因果。“哮喘”儿童多属于过敏体质,气道的屏障功能有缺陷,对很多环境中刺激因素高度敏感,非常容易患“呼吸道感染”;常见的感冒病毒就是一种很强的致敏原,所以“呼吸道感染”又导致了“哮喘”发作。只是单纯治疗“呼吸道感染”,而忽视“哮喘”的诊断和合理治疗,只会造成“呼吸道感染”和“哮喘”反复发生。大量研究表明,只有规范治疗哮喘,很多学龄前儿童的反复呼吸道感染也会随之控制和减少。