林恺楠医生的科普号

婴幼儿指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，以拇指多见，又叫做拇指狭窄性腱鞘炎。发病机制：婴幼儿拇指狭窄性腱鞘炎多属先天性所致。女性患儿略多。详细的发病机制虽不清楚，但推测由于胎儿于母体内时，拇指持续处于过度屈指位，使得掌指关节掌侧纤维鞘管入口处形成狭窄压迫，局部肌腱也在滑车的近端形成一小硬结，近端屈肌腱肿大，肌腱难以通过鞘管。造成拇指指间关节被绞锁于屈曲的位置而不能伸直。在早期，当用力伸直拇指末节或被动伸直拇指末节时，会发生卡嗒声。拇长屈肌腿上的小硬结也可以出现于A1滑车的远端，使拇指末节被交锁于伸直位。先天性拇指扳机指多发生于单侧，也可发生于双侧，较少合并其他手指的扳机指。临床检查除拇指末节发生屈曲挛缩外，掌指关节掌侧有组织增生并可扪及硬结。部分患儿家长不恰当地搓揉局部，导致屈肌腿鞘进一步的增生、肥厚和狭窄。到晚期，甚至被动伸直拇指末节亦相当困难，甚至造成固定性的屈曲畸形。随着拇指指间关节绞锁时间的延长和年龄的增长，到学龄后期，拇指指间关节将发生不同程度的皮肤和关节囊的继发挛缩，甚至使拇指末节发生尺偏畸形。此时即使施行手术治疗，拇指末节的屈伸活动范围常受到一定程度的影响。临床表现：患儿拇指指间关节屈曲，如被动强迫伸直指间关节，会出现“扳机”弹响，小儿哭闹。一般在出生后几个月到几年后，母亲才注意到，或因其他病到医院就诊时被医生发现。治疗：少数的病人可以自愈，症状轻的可以试行保守治疗，保守拇指伸直位固定，辅以理疗，观察疗效数月。鞘内注射类固醇激素对小儿先天性狭窄性腱鞘炎效果不佳，而药物副作用大，不提倡。如保守治疗无效，应在3岁前手术治疗，以免影响拇指发育

小儿斜颈，医学称先天性肌性斜颈（俗称“歪脖子”），是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩 ，导致缩短，颈部向一侧编斜畸形 ，同时伴有脸部发育受影响，小于对侧，严重者导致颈椎侧凸畸形。该病在早期进行正确有效的非手术治疗，大多数患儿可以得到良好效果。 临床表现婴儿逐渐消退，胸锁乳突肌纤维性萎缩变短呈条索状。牵扯拉枕部偏向患侧下颌转向健侧肩部，面部健侧饱满，患侧变小眼睛不在一个正确水平线，严重者导致颈椎侧凸畸形。 鉴别诊断先天性肌斜颈的诊断无困难，但应与其他原因所致斜颈鉴别。如： 骨性斜颈、颈部炎症、眼肌异常。 1.骨性斜颈：本症多系先天性枕颈部畸形所致，包括短颈畸形、颅底凹陷、半椎体畸形、寰枕融合及齿状突发育畸形。上述疾病可造成斜颈及面部不对称，但一般不会产生胸锁乳突肌的典型条索状挛缩带及肿块，X线检查可明确上述诊断。 2.颈部炎症：遇见淋巴结肿大，有压痛及全身安排症状，胸锁乳突肌无挛缩。 3.眼肌异常：眼球外肌的肌力不平衡，斜视以颈部偏斜协调视物，建议眼科就诊排除。 4.自发性寰枢椎旋转性半脱位：寰枢椎旋转性半脱位同样可以引起斜颈，但此病多急性起病，有轻微外伤或上呼吸道感染病史，主要表现为颈部旋转运动受限及颈部疼痛症状明显，胸锁乳突肌内无紧张条索带，X线检查可鉴别。 此外，还需与癔症性斜颈、习惯性斜颈、损伤性斜颈、小儿麻痹后遗症所引起的斜颈相鉴别。 辅助检查B超检查对比二侧胸锁乳突肌厚薄，质地，有助于鉴别是否肌性斜颈 疾病治疗治疗原则越早越好！！！年轻的爸爸妈妈在小宝宝出生以后，一定要注意观察，如果他的头总是偏向一侧，必须看看他的颈部有无包块。一旦是斜颈，不要惊慌，尽快去看医生。早一天治疗就增加一分治疗成功的希望。一般婴儿期采用保守治疗，大多数疗效满意。1岁后，若非手术治疗无效则采用手术治疗。一般认为3岁以上，面部畸形难以完全恢复正常。 保守治疗适用人群：适用于出生后和不满半周岁的婴儿，应积极采用保守治疗，以促进血肿早期吸收，防止肌纤维挛缩。 3.局部按摩：涂以滑石粉，用拇指或食指在肿块反复按摩，可活血、消肿、散结、解痉，促进肿块吸收，达到治疗目的。 4.牵拉：持续将头牵向健侧，每日30～50次左右，可分次做。做时把患儿平放于床上，父母用双手按住其头，将其下颌转向患侧肩部(即颈部包块处)，转过去之后停顿1分钟左右，让肌肉处于拉长伸展状态，手法要轻柔，防止用暴力。 手术治疗（1）手术适应证及禁忌证 ①适用于半周岁以上保守治疗无效者；②12岁以下斜颈畸形明显者；③12岁以上如面部畸形不严重也可考虑手术治疗。 （2）手术方法 ①胸锁乳突肌切断术 为较常用的手术方法之一。②胸锁乳突肌全切除术适用于青少年患者，若整个胸锁乳突肌瘢痕化，可将之整段切除。③胸锁乳突肌上、下端联合松解加成形术 有学者认为年龄较大患儿或其他手术失败者可采用此手术。方法为将胸锁乳突肌乳突侧及锁骨头侧完全切断，胸骨头侧行“Z”形延长。 （3）术后处理 术后可逐渐恢复或者佩戴普通颈托配合恢复。若斜颈畸形严重者及不合作的患儿术后需以头-颈-胸石膏矫正以维持患儿体位。 预防应早期发现，早期诊断，早期治疗，防止给患儿带来进一步的畸形。

多指畸形可分为，软组织多指、单纯性多指以及复合型多指。每一种类型的多指，手术治疗的时间也是不一样的。一、软组织多指什么时候可以做手术？软组织多指是指多指与主干指之间没有骨关节相连，仅仅是皮肤软组织相连，属于多指中最简单的类型，也是可以手术年龄最早的类型，绝大多数可以在3个月时手术，甚至有条件的医院可以在孩子满月时手术。但个别软组织多指病例有可能同时合并主干指的其他畸形如关节侧弯等，则需要一岁后手术。脚的多趾道理同样。二、单纯性多指什么时候可以做手术？是不是宝宝3个月就可以做手术？单纯性多指是指本身手指的外观和功能都发育基本正常，只是多出一个手指。可以手术的年龄较早，有婴幼儿麻醉条件的医院，最早3个月就可以手术。但因为多指对主干指的影响不多大，也有医生主张可以晚点手术，但最好不超过3岁，以便术后孩子入幼儿园。脚的多趾道理同样，但因为一岁后孩子要走路，而术后需制动3-4周，孩子不配合就不方便家长护理，所以走路前手术较好。三、复合型多指什么时候做手术最佳？复合型多指这种说法临床不常用，是指完全重复的手指，分不清主次。通常手术难度较大，需要1岁后手术。脚的多趾同样。四、多指患儿半岁做手术与一岁做手术有什么区别？半岁的孩子皮下脂肪组织较厚，导致手术中解剖结构暴露不够清楚，加之韧带肌腱等结构薄弱不易识别，所以只适合做一些单纯性多指，也就是切除多指后不需要对主干指进行矫正的类型。相比半岁的孩子，1岁的孩子皮下脂肪已经明显减少，手术野暴露更好，韧带肌腱等结构更清晰。更重要的是，指骨有一定的体积，可以进行截骨矫形并能持住细小的克氏针（15px直径），是可以切除多指同时对主干指侧弯等畸形进行校正的最小年龄。五、多指畸形患儿错过治疗的最佳时间，会有什么影响？多指的最佳治疗时间通常是一个时间段，无论哪种类型的多指，目前国际上多数医生主张在3岁前治疗，以方便孩子上幼儿园。并且，3岁的孩子开始形成自我意识，能感知自身和别人的不同，如果错过这个时期，孩子可能因为自身的畸形导致心理自卑。有的复杂类型的多指，还可能因为没有及时手术，使畸形加重，增加手术难度。脚的多趾不及时手术可能影响穿鞋，形成脚的胼胝，行走时会疼痛。

生长痛是一种生理性疼痛，多发生在2～13岁之间，主要表现为小儿无原因的膝关节周围或小腿前侧疼痛，但是局部无红肿压痛，活动正常。疼痛通常发生在黄昏前后，过度运动、疲劳可使症状加重，休息后自行缓解，次日清晨疼痛完全消失。 一、病因：目前尚未明了，普遍认为与以下二因素有关：1、由于小儿处在快速的生长发育时期，下肢骨骼生长迅速，而其周围的神经、肌肉、肌腱、关节囊等生长速度相对慢一些，导致骨骼会拉扯着周围组织，出现牵拉疼痛。 2、小儿活泼好动，运动量大，又不知疲倦，时间一长，运动产生的大量酸性代谢产物如乳酸堆积在组织间，也会出现肌肉酸痛。 二、临床特点： 1.不定期性和发病持续时间多样性。一般无规律，可一个月发作数次，也可半年或一年发作一次；每次持续时间最短数小时，最长可为数天甚至长达十几天之多；据统计，大多数持续时间在1～3天，多数无预兆，为突然发病。 2.多部位性和相对关节固定性。小儿生长痛可发生于肢体的任何部位和关节。但下肢多于上肢，膝关节多于其他关节，其右侧多于左侧，单侧肢体多于双侧肢体；除此以外，肩、肘、腕、髋、踝等关节均可见到。 3.疼痛的性质和差异性。半数以上的小儿不诉说肢体疼痛，仅表现为跛行而就诊；疼痛部位大多无明显阳性体征，多数无活动障碍，局部无红肿；疼痛的差异性极大，或疼痛难忍，或为不适感；有的可伴随短时精神倦怠，不思活动，饮食差等；一般无发热。 三、诊断：具有特征性的疼痛表现，体格检查正常可以诊断此病。进行实验室或X线检查正常。 四、鉴别诊断：1.骨软骨炎：这是一种无菌性局部缺血营养障碍性骨软骨坏死性疾病，好发于小儿大腿根部。此病的发病以男孩为多见，考虑与活动过度致局部损伤有关。多数病儿为单侧性病变，疼痛呈逐渐进行性加重，病侧肢体外展活动受限，活动后可使疼痛加重，常呈跛行。 2.结核性髋关节炎：此病多见于学龄前小儿，发病较缓慢，以单侧多见。疾病早期患侧肢体酸痛，因此小儿在走路时步态发生改变，以后疼痛逐渐加重，尤其是夜间睡眠时被痛醒，此为本病的主要特征。 3.风湿病：发病前多有发热，溶血性链球菌感染，如咽喉炎、扁桃体炎、猩红热等病史。病变主要侵犯心脏、血管、关节等组织器官，关节疼痛多数为游走性，以膝、踝等大关节为主，局部可出现红肿热痛，全身情况有发热、疲倦无力、食欲不振。风湿性关节炎的疼痛经消炎、退热、抗风湿治疗后，一周左右多数关节疼即可消失。 4.类风湿病：此病在小儿较少见。病变常侵犯全身大、中、小关节，以指(趾)小关节肿胀疼痛为主，多数呈对称性。病程发展缓慢，呈渐进性反复发作。当病变损害大关节时，应注意与生长痛相区别。本病早期多有全身发热，伴有皮疹或淋巴结、肝脾肿大。 另外，化脓性关节炎也好发于幼儿的髋、膝关节等部位，患者多有关节肿胀、剧痛、活动障碍等症状；骨软骨瘤亦多见于儿童，好发于四肢长骨的干骺附近；骨肉瘤也好发于青少年，疼痛为主要症状，局部可出现肿胀；急性白血病是儿童易患的严重疾病，患者常出现骨关节肿胀和压痛，另外还有损伤、先天性疾患、姿势性缺陷等多种疾病都可以引起与生长痛相似的疼痛症状。不过，这些疾病引起的病性疼痛，都与生长痛的特点相反，活动时疼痛加重，甚至活动受限，但休息时疼痛减轻，应注意区别对待。 五、治疗疼痛发作期间，重要的是休息制动保暖，应用局部按摩和服用和缓的止痛剂可能会有帮助。对大龄儿童可口服维生素C和维生素B6等，能缩短病程，小儿生长痛不会产生任何后遗症，也不会影响正常生长发育。本文系郑步峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在平时门诊中，经常碰到甲沟炎的病人，这是一种非常常见的疾病，通常为大脚趾趾甲两侧的软组织感染，相比之下，手指少见，且发炎处一般位于手指甲根部。虽然这是一种小毛病，但感染处红肿、疼痛、渗液、流脓，触碰不得，给日常生活、特别是体育运动带来很大不便，更为麻烦的是，有些甲沟炎迁延不愈，病程甚至长达数月，虽然经过伤口消毒、抗感染等治疗，但收效甚微。因此一些病人在门诊向我大叹苦经，问我究竟该怎么摆脱这种恼人的疾病？对于这个很多人关心的问题，在此谈谈我的经验，希望对大家有所帮助。 首先来说说预防，防病胜于治病。足趾甲沟炎一般为剪脚趾甲剪的太深引起，常有人抱怨：我的大脚趾趾甲长到肉里去了，因此我要把嵌进去的趾甲剪掉。我以为，趾甲长到肉里去并不是什么大不了的事，很多人都是这样，但千万不能把长进去的趾甲剪掉，因为你刻意把趾甲的尖尖挖掉以后，这里就有一个小伤口，细菌侵入，就形成甲沟炎，让你吃苦头，大脚趾发炎比较难愈。所以宁愿把趾甲留的稍长一点，剪的时候剪平就可以，不要刻意去剪长进肉里的两个角。手指甲沟炎一般为撕剥指甲下方的皮刺引起，因此如长了皮刺，要用指甲钳剪，万万不可去撕。 其次，关于治疗。甲沟炎以外用药治疗为主，如无严重红肿、流脓，一般不需吃抗生素。如甲沟炎刚开始，可用新洁尔灭酊浸泡，每天至少3次，一次5-10分钟，为保证药水充分浸润伤口，这时最好把阻挡伤口的趾甲剪去，很好的暴露，浸泡完可用创可贴保护伤口。并且伤口不能碰水，洗脚洗澡要非常注意保护。轻度的甲沟炎经浸泡可痊愈。如果浸泡后无好转，病程稍长，甲沟伤口处一般有圆粒状的肉芽增生，并有流脓、软组织肿胀。此时最好把增生的肉芽清除，一举端除细菌的滋生地，同时浸泡疗法也能直达患处，这个操作可以在门诊进行，顺便可以切除患处少量趾甲，不过比较疼，可以打点局麻药。清创以后，回家继续浸泡药水，亦可辅以口服抗生素，一般均可痊愈。因为脚趾的甲沟炎一般位于趾甲两侧，没有伤及趾甲的根基，因此不需拔甲。而拔皮刺后的手指甲沟炎就比较麻烦，也没有特别的清创好做，病程进展较快。如浸泡疗法、口服抗生素无效，感染进展几天就可能在指甲根基处积脓，指甲会松动、浮起，此时拔甲已不可避免，当然拔掉以后，甲沟炎也好了，新指甲也会慢慢长出。