中日医院中医妇科科普号

女性朋友日常生活中，恐怕会经常有这样的场景，朋友小A打电话来：“小B,宫寒要怎么治疗啊？”小B“怎么了啊，谁说你宫寒？”小A“我昨天去美容院，他们说我宫寒，推荐我做他们的暖宫保养，说是可以延缓衰老……”相信很多朋友都听过宫寒这个词，“手脚冰凉，你宫寒了”“痛经啊，你一定是宫寒”，“不孕了，一定是宫寒啦”……。“宫寒”这个名词，成为了中医妇科疾病的万金油，仿佛所有的妇科疾病，都可以用她来解释。但是中医到底有没有宫寒这个概念呢？宫寒又到底是什么？宫寒会造成什么疾病？宫寒如何预防？相信很多朋友对这些具体的问题不甚了解，甚至存在误区，今天我们就来捋一捋宫寒到底是个啥吧。问题一：宫寒一词从哪里来的？“宫寒”最早出现于中医著名的经典汉代张仲景的《金匮要略·妇人杂病篇》“宫寒经闭，不孕病，温经汤。”此后历代中医论著中都有对宫寒的描述，如宋代陈自明的《妇人大全良方》有病状描述，明代李中梓《雷公炮制药性解》有“肉苁蓉治疗宫寒不孕。”明代武之望的《济阴纲目》有方剂治疗宫冷不孕，清代《傅青主女科·种子门》载宫寒重症。从上述中医文献中我们可以发现，“宫寒”并不是一个专有病名，其和“宫冷”，“胞胎寒”虽表述不同，但含义相同，都是描述的胞宫寒冷。因此，“宫寒”表述成一种症状或者疾病的机理更为准确。也可以从这些历代文献中看到对宫寒成因、病状和用药的记载，形成了一个比较完整的“宫寒”疾病观。通过历代古籍的记载，我们可以认为，宫寒确实存在，宫寒是一种妇科疾病状态。问题二：“宫寒”就是指的子宫寒冷吗？那么，用今天的话来说，我们可以把“宫寒”深入剖析一下，“宫”有广义、狭义之分，“寒”也有实寒、虚寒之别。狭义的“宫”即子宫，《黄帝内经大词 典》中“胞”释义为“子宫”。广义的“宫”指的是胞宫，包含子宫、子管、子核及胞脉、胞络，其子管即输卵管，子核即卵巢，胞脉相当于子宫的大血管、螺旋小动脉、子宫内膜等，而胞络络相当于子宫的毛细血管、神经、维系子宫的韧带等。所以广义来说，胞宫也就是女性生殖系统解剖及功能的统称。我科国医大师许润三教授解读为，肾气相当于下丘脑；天癸相当于垂体，而天癸是影响人生长、发育、生殖的精微物质；冲脉主管月事以时下，相当于卵巢；任脉主胞胎为妊养之本，任脉相当于子宫；中医的胞脉相当于输卵管，内经中所指的胞脉，相当于子宫的血管。也是将生殖系统和中医的名词对应起来。寒有虚实之分，实寒指饮食贪凉、外感寒邪等“外寒”侵入人体，停滞胞宫而表现出的寒证，人体正气不虚，即阴胜则寒，为实寒；虚寒指人体平素脾肾阳虚，机体失于温煦，寒从中生，“内生之寒”凝聚胞宫，即阳虚则寒，为虚寒。 虚寒和实寒停滞在胞宫胞脉则为宫寒。通过国医大师的解读，我们可以认为，宫寒是妇科生殖系统功能失调的一种状态，需要分虚和实两种情况。问题三：宫寒会导致哪些疾病呢？既然宫寒是一种妇科功能失调的疾病状态，那么，经孕胎产乳杂病都可以因为宫寒而导致相应的病状。如我们门诊常见的痛经、闭经、月经后错、功能性子宫出血、不孕、白带过多，先兆流产、习惯性流产、恶露不尽、慢性盆腔疼痛等，这些妇科常见的功能失调性的疾病和症状的病因有很多，但宫寒确实为其中一个重要而常见的病因病理分型，通过对近30年中医文献的检索，可以看到，无论是寒凝血瘀的实寒，还是脾肾阳虚的虚寒导致的以痛经、不孕、闭经、月经后错、功能性子宫出血、习惯性流产、恶露不绝、慢性盆腔疼痛等最为常见。寒凝血瘀所致的实寒常可以表现为经前或经行时小腹冷痛或绞痛，喜温喜按，得热痛减；月经量少不畅，色暗，有血块；月经后错；婚久不孕；习惯性流产；恶露不绝；这些病症可伴畏寒肢冷，手足厥冷，小腹发凉，舌苔薄白或白腻，脉沉细。脾肾阳虚所致的虚寒可见月经出血不止；月经量多，色淡；婚久不孕；白带过多；先兆流产；恶露不绝；这些病症可伴眼睑轻度浮肿，耳聋，健忘，语声低微，呼吸气怯，精神不振，口淡不渴恶寒自汗，四肢不温，腰酸痛，手足寒冷，小便清长，夜尿频多，大便溏薄，颜面晦暗无泽，舌淡润、苔白滑，脉沉缓无力。通过近现代检索文献，可以看到，痛经、不孕、月经后错、功能性子宫出血、白带过多、流产、恶露不绝、慢性盆腔疼痛等均可以由于宫寒所致，但其中又分寒凝胞宫的实寒和脾肾阳虚的虚寒证，需要专业医师帮你辨识。问题四：宫寒该如何治疗？实寒的病理机制是外感寒邪凝滞胞宫，气血运行不畅，治则宜温化寒湿，兼以行气活血，治疗方面常以温经汤、桂枝茯苓丸为底方加减，还可以配合辩证取穴进行针灸、艾灸、推拿按摩等方法治疗；虚寒的病理机制胃脾肾阳虚、阳虚寒凝，胞宫失去温煦，治则宜温经扶阳，兼以补气养血，治疗方面多以艾附暖宫丸、金匮肾气丸为基础加减，也可以通过辩证取穴进行针灸、艾灸、推拿按摩等方法治疗。实际上，痛经、不孕、闭经、月经后错、功能性子宫出血等疾病可能病因很复杂，有时伴有严重的器质性病变，如严重的子宫内膜异位症可以引起痛经、不孕，虽然可以辨识为宫寒，但同时可能有较重的淤血和痰湿的病理机制，需要中西医结合进行针对性的处理，比如手术、激素等治疗配合中医的调治。这种宫寒所致的疾病状态，一般需要假以时日，配合疾病的原因针对性的采取相应的措施，才能够取得相应的效果。通过临床实践证实，宫寒的治疗必须经过专业医生的辨识，采用对应的方法进行调治。问题五：宫寒如何预防？宫寒的预防实际上和多数中医的养生观一致，需要从日常的衣食住行几方面加以注意：饮食有节：不可贪食寒凉之品，如绿豆、苦瓜、凉瓜等；多食用温经暖宫的食物，如核桃、大枣、花生、洋葱、番茄，每日午餐或晚餐后喝一杯姜茶，能主动化解体内寒气，长期坚持对调理宫寒十分有益。保暖：下身要少受凉，尽量不穿露脐装，注意给小腹、腰部和双脚保暖。尤其注意脚部保暖，春夏之交不要过早暴露双腿、过早穿短裙，穿裙子的话，最好要穿厚羊毛袜打底，以防寒从脚下生，平日多用热水烫脚，刺激足底的经络和穴位，使身体处于温暖状态也可改善宫寒状态。生理期保健：月经期间、产后、哺乳期要注意避免过多接触寒凉，如经期女性不要冒雨涉水、坐卧湿盛之处，带着月经游泳等。多运动：中医有“动则生阳”之说，即运动可以改善体质，每天保证半小时的走路时间，能改善循环，气血流通，寒湿不易留滞。通过日常衣食住行，可以改善女性宫寒的状态，美容院的暖宫措施，我们大部分可以通过自己在家的日常就可以做到，真正的宫寒疾病状态需要专业医生的评估。最后需要强调的一点是宫寒只是妇科常见疾病常见的一种病理状态，因为中医的疾病观是辨证论治，上述常见的疾病也可以由于肝肾阴虚，肝郁化火，热毒内生等等病理状态引起，需要通过中医医生的专业判断，不能一概以宫寒论之。

一场体检下来，10个女性8个有乳腺增生，还有不少查出乳腺结节的。很多人想不通的是，为什么有些结节只需随访，有些却一定要手术，乳腺增生、结节到底要不要紧？ 先了解什么是乳腺结节： 首先要说的是：其实，乳腺结节只是一种现象，而并不是疾病本身。 可以说“乳腺结节”像个筐，很多病都可以往里装，值得庆幸的是，这里面绝大部分是良性疾病。 乳腺结节背后这些疾病可以有，比如：乳腺增生、乳腺囊肿等；或者是良性肿瘤，如乳腺纤维腺瘤、脂肪瘤；还有就是最令人害怕的恶性肿瘤，如乳腺癌、乳腺淋巴瘤等。 一，乳腺增生症 乳腺增生症是几乎没有什么危害的“疾病”，甚至可以说不是病。它既不是肿瘤，也不是炎症，而是乳腺在性激素周期性变化的作用下，造成乳腺正常结构紊乱。 常见的小叶增生，就是乳腺增生症的一种。 主要表现： 1.月经前乳房胀痛，月经结束后减轻或停止，一般是双侧对称的痛； 2.乳腺可触摸到弥漫性（/囊性）结节，部分有乳头溢液。 乳腺增生不用怕，大多数都是正常的现象，只有极少部分（病理诊断为不典型增生的）有发展成乳腺癌的风险。 二，乳腺良性肿瘤 最常见的是乳腺纤维腺瘤，是由于体内性激素水平紊乱造成的，好发于年轻女性。 主要表现： 1.单发的无痛性的肿块，直径大多为1-3cm； 2.外形多为圆形或椭圆形，边缘整齐，表面光滑。 乳腺纤维腺瘤极少恶变，肿瘤发展也十分缓慢，若没有症状，也不影响工作生活，可观察定期随访。 三，最担心的乳腺癌 乳腺癌发病率已位居女性恶性肿瘤第1位。一个女人，一生患乳腺癌的几率为1/8-1/7。 乳腺癌的肿块特点： 1.单发、质地较硬； 2.边缘不规则、表面不光滑、常为无痛性； 3.有些伴有乳头溢液、乳头乳晕改变、乳腺局部皮肤改变等。 如果肿块有上述特征，一定要引起重视，请尽快就医。 四，生活中如何预防乳腺癌？ 1，健康的生活方式 积极调整自己的情绪，保持心情愉快。 多运动，女性从年轻开始就应该控制体重；一项研究表明，绝经后肥胖者也较正常体重者乳腺癌发病率高。少抽烟喝酒，长期饮酒的女性乳腺癌风险升高。控制雌激素的摄入，慎吃避孕药、蜂王浆，不用含雌激素的化妆品。可以适时补充维生素D，能起到一定预防乳腺癌的作用。保持性生活和谐，避免人流；母乳喂养可降低乳腺癌风险。 2，定期体检 建议35岁以上女性每年做一次乳腺B超检查，乳腺癌检出率可达到85%；40岁后每年做一次钼靶检查。 3，定期乳房自检 建议成年女性，每次月经结束后自查乳房。看看两边是否对称，是否有肿块等。虽然大部分人摸不准，但可以让大家提高警惕。发现可疑变化时，及时去医院检查，千万千万别乱按摩、乱用药。 再次提醒：男性也会得乳腺癌哦！ 文章转自：邵逸夫医院 全科医学科 俞人可 如有侵权，请联系删除

更年期的智慧（下）更年期，是女性从育龄期到老年期的一个过渡阶段，如何平稳过渡，深切关系到以后老年生活的幸福和健康。在调适好情绪和工作生活节奏的同时，我们还要十分注重饮食调养。作为一个特定人群，更年期女性对食物有着特殊营养需求。如何吃出一个幸福健康的更年期？2合理饮食中老年妇女对食物与营养的要求，一方面与其他年龄段有共同点，需要摄取平衡饮食；另一方面，作为一个特定人群，还有其特殊营养需求。中国居民膳食指南关于饮食有8条建议：食物多样，谷类为主多食水果、蔬菜和薯类常吃奶类、豆类及其制品常适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油食量与体力活动要平衡，保持适宜体重吃清淡、少盐膳食饮酒应限量吃清洁卫生饮食这8条建议有很强的科学性和针对性。人到更年期，新陈代谢降低，饮食更要低热能、低脂肪、低盐、低糖，以预防高血压、冠心病、糖尿病等疾病的发生。2补钙绝经期妇女，骨质疏松发生率比同龄男子高出数倍，故应注意补钙。钙的最佳食物来源是奶类，每250毫升牛奶可以提供大约250毫克的钙。其次，海带、深绿色叶菜、豆类、虾皮、芝麻等含钙量也很高。补充钙剂对于不能接受或不能得到乳品的人，可采用钙强化食品或补充钙剂。服用碳酸钙时可以随餐补充，以提高吸收率。维生素D可以促进钙的吸收。经常进行户外活动者，不会缺乏维生素D，但老年人的转化能力降低，或户外活动少的人，可在补钙的同时补充适量维生素D。 2保持理想体重人体基础代谢率随年龄增长而逐渐降低，加之中年以后体力活动减少，若仍然保持过去的进食量，摄入的能量超过活动所消耗的能量就会以脂肪的形式积存在体内，导致超重或肥胖。肥胖的人易患高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病等。反之，能量摄入不足或运动量过大则会引起消瘦。过于消瘦不仅使劳动能力下降，身体对疾病的抵抗力也会降低。肥胖或消瘦都不是健康体型。通过适当运动保持理想体重中老年人吃得不算多，但体重已经超重了，这是活动量太少的缘故。适当的体力活动对健康十分有益，有利于预防冠心病和推迟骨质疏松的发生。因此，提倡适当运动来保持理想体重，而不是单纯依靠减少进食量来达到减肥目的。2多吃蔬菜水果蔬菜水果中所含的维生素和矿物质是人体不可缺少的营养物质，可提高免疫力，预防肿瘤及动脉硬化，防止老花眼及视力模糊；蔬菜水果中所含的膳食纤维有通便和降血脂作用；蔬菜水果还具有抗氧化作用，能清除体内自由基。多吃蔬菜水果对更年期女性的健康和预防疾病有重要作用。因其含有植物雌激素，可平衡体内激素，改善更年期综合征的症状。同时具有抗氧化、抗类风湿、抑制细胞的异常生长等作用。含有雌激素样作用的植物有：苹果、胡萝卜、燕麦、橄榄、土豆、茶、咖啡，还有草药当归、葛根、补骨脂、蔓荆子、黑升麻、甘草等。2健康食品清单健脑鸡蛋、牛奶、南瓜、葵花籽、核桃、芝麻、海带、香蕉乌发核桃、黑芝麻、首乌、红枣通便芹菜、菠菜、扁豆、萝卜、蜂蜜、香蕉安神牛奶、蜂蜜、小米粥、香蕉清火、凉血藕、绿豆、荸荠补钙奶制品、豆制品、虾皮预防尿频白果、枸杞2自我保健“十要素”1)40岁以上的妇女应每年做一次全身检查，尤其是宫颈、乳房两癌筛查，妇科检查和盆腔B超。2)服用钙片或食用含钙丰富的食物。3)多吃豆类食品。4)经常运动。5)戒掉烟酒、咖啡及含咖啡因的食品。6)控制自己不要超重，但也不能太瘦。7)要每天抽些时间松弛神经，有效地舒缓身心。8)进食营养丰富的食品，同时少吃含脂肪量高、油炸、高糖及辛辣食品。9)不妨替自己找些新事情来做，如参加义务工作等，使生活更加充实。10)对人生要抱着积极态度，不沮丧、不消极。让我们记住这些生活的智慧，吃出一个幸福健康的更年期吧~~

更年期的智慧（上）随着人类寿命的普遍延长，现在女性平均寿命为78~84岁，这就意味着妇女的三分之一人生将在绝经后度过。更年期症状多从40岁开始，有的持续1～2年，也有人长达5～10年。因此，做好更年期保健，争取平稳过渡，为老年健康打下基础是非常重要的。如何迎接人生第二个春天更年期来了，卵巢功能衰退，雌激素下降，身体要经历一个很大的变化，在性激素调整阶段，一定要使身体、精神、情绪、生活状态等各方面尽量保持在最佳平稳状态，使机体尽快达到新的平衡。我们都知道，生老病死是自然规律，必须承认绝经后身体机能会逐渐退化，这是不可改变的事实。而建立健康的心理素质、积极向上的生活态度、正确的生活方式，是提高生活质量的首要条件。少私心、多给予、不强求、顺其自然、善待他人，生活态度就会坦然，就会透出超脱优雅的光辉。那么，给予和反馈就一定是良性信号，就会使身体不被恶性因素所激惹而处于自然平衡状态。简单地讲，这就是第二个春天的状态。五十知天命，身体的动荡会带来新的思考和感悟，您会不再盲目地挣钱养家、一门心思地操劳，不追求不切合实际的物质和感情需求，会倾听内心的声音。当您悟出了生命的本质，您就超然了。每个人的身体调节能力、身体素质和生活状况是不一样的。那么，如何调适好情绪和工作生活节奏呢？下面是来自医生的忠告1、把握好工作中的“度”这种情况可以积极工作对待工作，有的人越忙越兴奋，从中感到极大满足，那么您就投入到工作中去。50岁左右正是干事的时候，经验和智慧已经达到顶峰，可以充分体现个人价值。而且多数人家庭已无负担，孩子出去了，老公也忙于工作，可以全身心地表达自我。但有一点，不要过于追求名利、金钱和结果，只在过程中体验愉悦和价值。中医讲，勤动脑体不动心，心一动五内（指五脏六腑）俱焚。我的姐姐56岁，在单位是个小领导，每天忙得不可开交，亲戚家谁家有事都热心帮忙，我曾问她受得了吗？她说：“我特喜欢干我的工作，每天一进办公室，心里就感到特高兴，如果让我没事干，整天待在家里，会憋死我的。”她绝经已经4年，居然没有感到有什么变化，总是红光满面、精神焕发、充满朝气。这种情况要少接活但是有些人处于领导岗位并身兼数职，人到更年期常感精力不足、失眠、心慌、头痛、记忆力差。工作对于她们来说，简直是一种折磨。此时就应少接活儿，不透支，干力所能及的事，或把事情分给其他人做，尽量使工作适应身体的承受能力。要知道世上离开谁都行，不要过于要强而用身体的本钱作抵押，退一步海阔天空。2找到自己未来心灵的栖息地职业妇女型如果您还在职，要尽早为自己的未来做打算。要知道，年轻人已经上来，我们的知识、经验已经成熟，不能安于现状，满足于做具体工作，事事操心，可做一些专题、讲座，把自己的经验传授给他人，造福社会。或转向个人爱好，比如书法、弹琴、跳舞，愉悦身心，快乐人生，有利健康。找到自己未来心灵的栖息地、落脚点，否则会感到自己很多余，有被遗弃的感觉。家庭妇女型更年期时容易把家人尤其是老公、婆婆身上的小缺陷无限放大，不依不饶，使家庭氛围很紧张。这时您要知道这种现象是您特殊时期的特殊感觉，家长里短没有输赢对错，要睁一眼闭一眼，不要总盯着家里这几个人在做什么，穿什么，吃什么。不要总以丈夫或孩子为中心，观察他们的一举一动，要求他们达到自己的标准。孩子已长大，不要再过多操心、唠叨。您要有自己的生活圈子，积极投入新的生活，制订新的目标，一旦有了新的目标，全身就会充满活力。我的一位朋友，年轻时特别爱好画画，但因工作忙没有时间，刚退休，就立刻报了个书画班，家里墙上挂满了她的作品，还经常送给朋友自己的作品，真是其乐融融。2一定要学会表示歉意我们不要总拿更年期说事，放任自己变得任性乖戾。要知道，您更年期不代表家人、同事就要受折磨，您就有权大喊大叫。再理解您的人也经不住长期反复的恶劣刺激。您发怒时的“丑态”，不会引起别人的同情，只能积累怨恨，造成家庭、同事关系的紧张。若自己难以控制情绪而发火，情绪平静时要找机会表示歉意，请求理解。更年期症状的轻重除了与卵巢功能衰退、雌激素水平降低有关，还与个人体质、社会环境、精神因素有很大关系。因此心理保健极其重要。轻松愉快的心情可促使新陈代谢平稳协调，体内免疫活性物质增加，抗病能力增强，使机体新的平衡重新建立。2调整好自己的情绪更年期妇女易焦虑紧张情绪波动，怎么调理呢？下面是一些行之有效的方法：对自己不苛求，对他人期望低；喜怒时要遏制，必要时要屈服；烦恼时要避开，找知己诉衷情；管事情不要多；对他人保持善意；抽时间多娱乐；学会感恩生活，感恩已得到的东西；学会赞扬他人，善待他人；多交朋友，培养个人爱好。如此生活状态，一定会有好的回报。如何掌握生活节奏2适量运动适量运动可使机体保持活力、健康和魅力；促进血液循环和呼吸功能，使大脑细胞得到充足营养和氧气；减少骨质丢失，增强盆底功能；户外运动可促进钙的吸收。建议每周至少4次运动，每次30分钟以上，可选择步行、跳舞、爬山、打太极拳等。对于中年人运动需要强调的是：这个年龄的人关节已有些退化，关节囊内润滑液减少，肌肉有些僵硬，心血管功能有所下降，一定要避免剧烈运动，行动放缓，运动前要做准备活动。常有些人因为行动过快、运动过猛造成关节错位甚至摔倒而骨折；过度步行造成下肢静脉曲张或子宫、膀胱脱垂；练瑜伽后，过度抻拉，诱发颈椎和腰椎扭伤、椎间盘突出。一定要记住，中年运动原则是适度，坚持不懈，不能三天打鱼两天晒网。建议每日起床前，坚持做下面几项简单易行的保健运动，既有助于全天精力充沛，又有利于身体健康：搓脸(干洗脸)，梳头(干梳头)，弹脑，转眼，叩齿，挺腹，提肛，全身拍打、按摩和梳理，尤其要按摩乳房和腋下淋巴结。坚持不懈的简单运动会让您受益无穷，很多健康长寿老人就是坚守这项健身法宝从中受益。我的母亲就是坚持了近30年，从不间断，效果非常显著。2充足睡眠研究证明，晚10点到次日凌晨2点是人体细胞坏死与新生最活跃的时期，若此时不睡，细胞新陈代谢会受到影响，人体加速衰老。更年期妇女应避免晚睡。另外，睡前不要精神紧张。每晚一杯牛奶或小米粥加蜂蜜，有助于催眠。2和谐的性生活美满和谐的性生活是提升更年期妇女幸福指数的一剂良方，不仅可以增进夫妻感情，维护家庭稳定，而且有利身心健康。正常性生活可延缓生殖道的萎缩，增加润滑度。当本人性欲不强，而丈夫有要求时最好不要拒绝，在共同的性爱中您同样可以感受身体和性器官的愉悦，有言道，用进废退，若一味推诿，过早解除性生活，会使生殖道过早萎缩，出现泌尿生殖道疾病。若性交不适，可事先用一些雌激素外用软膏涂抹外阴阴道。另外需要提醒的是，更年期夫妇的房事不比年轻人，特别要注意以下三点：注意情感交流。温柔体贴，动作应轻缓，以和谐为度，不应积累怨气，加重身心疾病。注意时间选择。若月经基本正常，最好在月经中期同房，此时激素水平达到高峰，阴道分泌物增加，性欲比较旺盛，容易获得满足和舒适。若已绝经，可选择每月中旬月圆之时，天人合一，身心愉悦，容易满足。注意事后身体呵护。因中年人身体抵抗力下降，事后体虚易受凉感寒、局部感染，应注意保暖并及时清洁生殖器。请记得定期检查身体建议每年一次全身体检，包括血、尿、便常规；血生化（肝肾功能、血脂、血糖）；心电图、胸部X线片；宫颈防癌涂片，乳房、盆腔B超，以便及早发现身体内潜在病变。

不孕的中医病因有哪些？中医的发病机理为何？大家熟悉的“宫寒”是啥？中医如何干预？本文将简要地回答这些问题。https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infertility不孕症的定义大家都参考世卫组织WHO的：夫妻在有正常性生活的情况下，在一年内未能成功怀孕。但其实在诊断时，需要考虑以下因素：•时间因素：85%的夫妻通常一年能够怀孕，一年的时间是根据大量研究数据得出的，是比较合理的期限。•性生活频率：正常性生活是指每周至少有两次性生活。如果性生活频率不够，则会降低怀孕的机会。•年龄因素：随着年龄的增长，女性的卵巢功能会逐渐衰退，导致怀孕率下降。超过35周岁，一般可以酌情以半年为不孕症诊断期限。•基于以上原因，虽然有标准定义，对年龄偏大，或女性有一些基础疾病如子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等，也可以根据具体情况酌情早期干预人类繁衍的需求导致自古以来，古人对男女的生育能力的关注度非常高。自甲骨文时代就有很多相关记载，绵延千年的中医更是将此作为疾病诊治的重点。在浩瀚的中医文献中，提纲挈领简言之，中医认为“男精壮，女经调”在“氤氲之时，男女相合”则能成孕，其实就是要在排卵（氤氲）时候，正常的男性精子（男精壮）和女性卵子（女经调）相结合，就能怀孕。那么如何做到男精壮，女经调呢？无论男女，早在《黄帝内经·上古天真论》都十分清楚的论证了肾主生殖，生育能力健康的一些基本概念，“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”，“丈夫八岁，肾气实，发长齿更，二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”从这段文字中可以看到对男性来说，肾精肾气充沛最为重要，这一点大家都不难理解，因此，男性的精液常规的检查以及性功能正常与否对怀孕至关重要，这一点，中医男科有很多的经验和处方用药。而对女性来说，肾主生殖即肾气肾精充沛，冲任脉的功能正常也是月经正常，能怀孕的根本条件，但女性的月经要保持正常，除了肾的功能正常，还要有肝气疏泄正常，以保持冲任经脉中的气血通畅，脾气健运，以保持水谷精微能源源不断地充养肾精肾气，冲任胞宫气血充足，经脉顺畅，最终中医概念的胞宫（子宫）才能有正常规律的月经，才能在氤氲之时怀胎生子。从以上简要论述可知，对女性来说，肾精肾气充沛，肝气调畅，脾气健运，气血调和充足，冲任经脉通畅，胞宫功能才能正常，月经才能规律，孕育才能正常。而男性以肾精肾气充沛为主，其实也同样需要肝脾功能正常，气血充沛，冲任经脉通畅，男性的精壮才有保障，从而才能有正常生育功能。基于以上的认识，中医的肝脾肾功能正常是保证正常孕育的根本，那么以上各种原因导致的脏腑功能失常都可能导致不孕症。最常见的有以下几种情况：Anti-InflammatoryDietsinFertility:AnEvidenceReview2002年文献《Anti-InflammatoryDietsinFertility:AnEvidenceReview抗炎饮食对生育的影响：证据综述》不健康的饮食导致炎症反应，致使生育力下降1.生活方式不健康：长期压力过大，急躁易怒，情志不畅；恣食膏粱厚味导致的肥胖，或节食造成的消瘦；贪凉饮冷，经期、产后余血未净之际，涉水感寒；长期熬夜，房事不节等损伤肝气、脾气、肾气，肝脾肾损伤，导致冲任虚衰或者瘀滞，胞脉不通，或胞宫失养，因而出现各种月经异常，不能摄精、凝精成孕。2.环境因素：环境物理化学污染，饮食食品添加剂等造成的被动的肝脾肾的损伤同样可以导致冲任胞脉胞宫异常，不能摄精、凝精成孕。3.医源性因素：堕胎过多，宫腔手术，盆腹腔手术等直接或者间接地造成冲任胞脉胞宫等损伤，不能摄精、凝精成孕。以上原因中，多数医家对平素贪凉饮冷，经期、产后余血未净之际，涉水感寒等一些致病因素较为重视，这样不良的生活习惯常常脾肾阳气损伤，或者寒邪直接凝滞胞宫，造成我们老百姓所熟悉的“宫寒”（胞宫寒凉），而“宫寒”往往是痛经和不孕的最常见病因。现代医学对女性不孕症的病因认识，往往从排卵功能、输卵管功能、子宫内环境等几方面进行检查评估，一般明确病因后采取或者药物、手术以及辅助生殖技术（试管婴儿）等助孕。中西医面对的都是生病的人，但是基本理论是基于不同的认识方法，因而对不孕症的病因病理（病机）表述上有很大的不同。因此，基于当代中医妇科的临床实践，不孕症的西医致病原因，病理（病机）往往可以和中医的认识进行一个简要的对照，在对不孕症的治疗中也可以中西医合参，共同解决患者的不孕问题。1.排卵障碍：多囊卵巢综合征可见于中医的闭经、月经量少、月经后期等肾虚痰湿、肝郁脾虚，血瘀等证；卵巢功能低下可见于中医的闭经、月经量少、月经后期等肝肾不足、脾肾两虚，血瘀等证；高泌乳素血症可见于中医的月经量少、月经后期等肾虚肝郁血瘀等证。2.输卵管粘连不通（盆腔炎或者子宫内膜异位症引起）：可见于中医的妇人腹痛、痛经等肝郁脾虚，气滞血瘀等证。因此，在助孕的过程中，根据患者的病情，所患疾病的个人因素进行充分评估后，辨别清楚中医的病名病机，证候，可以采用或者中医，或者西医，或者中西医结合的方法进行干预。国医大师许润三带领中日友好医院中医妇科团队，对排卵障碍及输卵管不通的不孕的中医助孕有40余年的临床经验，对排卵障碍采用对中药口服、输卵管问题则采用中药口服配合中药灌肠，如患者病情较重，需要配合西医助孕措施（药物、手术、辅助生殖等），许老及我科都有独到心得，经我们的实践证实，通过中药的治疗或者中西医结合治疗，可提高助孕成功率。不孕症病因病机复杂，需要患者到医院就诊评估后进一步诊治。【1】WHO不孕症定义.不孕不育症是一种男性或女性生殖系统疾病【2】姚春鹏.黄帝内经（中华经典名著全本全注全译丛书·全2册）.[M].北京.中华书局，2022.03：13【3】AlesiS,VillaniA,MantziorisE,TakeleWW,CowanS,MoranLJ,MousaA.Anti-InflammatoryDietsinFertility:AnEvidenceReview[J].Nutrients.2022;14(19):3914.https://doi.org/10.3390/nu14193914【4】杜蕙兰主编.中西医结合妇产科学（全国中医药行业高等教育"十四五"规划教材，全国高等中医药院校规划教材）.[M].北京.中国中医药出版社，2021.【5】王清,赵红,李仁杰.输卵管阻塞性不孕症的中医证型初步分析[J].北京中医药大学学报,2005,(02):83-85.【6】许琳,刘弘,许润三(指导).许润三运用化瘀通络法治疗输卵管阻塞性不孕经验[J].中医杂志,2020,61(18):1591-1593.编撰王清王越（文字版权归属者）

2021年世界母乳喂养周的主题联合国儿童基金会执行主任亨丽埃塔·福尔和世界卫生组织总干事谭德塞发布的联合信息2020年7月31日2020年世界母乳喂养周的主题是“支持母乳喂养，守护健康地球”。根据这一主题，世卫组织和儿童基金会呼吁各国政府保护和促进妇女获得熟练的母乳喂养咨询指导-这是母乳喂养支持的一个重要组成部分。母乳喂养为每个孩子提供一生中最好的开端。它给儿童和母亲带来健康、营养和情感益处，也是可持续食物系统的一部分。虽然母乳喂养是一个自然过程，但并不总是那么容易。母亲需要在启动和坚持母乳喂养方面得到支持。熟练提供咨询服务可以确保母亲和家庭获得这种支持，以及他们所需的信息、建议和保证，从而以最佳方式喂养婴儿。母乳喂养咨询可帮助母亲树立信心，同时尊重她们的个人状况和选择。咨询指导可以使妇女有能力克服挑战，并防止可能妨碍最佳母乳喂养的喂养和关爱做法，例如向婴幼儿提供不必要的液体、食物和母乳替代品。增加获得母乳喂养专业咨询的机会可以延长母乳喂养的时间，并促进纯母乳喂养，这对婴儿、家庭和经济都有好处。事实上，有关分析表明，提高纯母乳喂养率每年可以挽救82万名儿童的生命，创造3020亿美元的额外收入。熟练的母乳喂养咨询可以由不同的行为者提供，包括医疗专业人员、哺乳顾问和同伴支持提供者，并且可以在各种环境中提供-在医疗机构或诊所，通过家访或社区项目，以面对面或远程方式提供。在COVID-19大流行期间，更重要的是找到创新解决方案，以确保向人们提供的这些基本服务不会中断，并确保家庭继续获得他们需要的母乳喂养咨询指导。这就是为什么儿童基金会和世卫组织根据由儿童基金会-世卫组织领导的全球母乳喂养团体所倡导的政策行动，呼吁各国政府:为使每位妇女都能获得熟练的母乳喂养咨询作出投资。要确保每位妇女都能得到熟练的母乳喂养咨询，就需要增加对母乳喂养方案的资助，并改善对政策、方案和服务的监测和落实。培训助产士和护士等卫生保健工作者，向母亲和家庭提供熟练的母乳喂养咨询。确保将咨询作为日常卫生和营养服务的一部分加以提供，且要容易获得。与民间社会和卫生专业协会结伴和合作，建立用来提供适当咨询的强有力合作体系。保护卫生保健工作者免受婴儿食品行业的影响。通过承诺、一致行动和合作，我们可以共同确保每位母亲都能获得熟练的母乳喂养咨询，使其能够给自己的婴儿一个最好的人生开端。乳汁不足的中医看法和建议世卫组织从宏观和政策引导的角度对母乳喂养提出了要求。实际上自1990年8月以来每年的8月的第1周是世界母乳喂养周，母乳喂养随着宣传力度增大，越来越多的家庭意识到母乳喂养的重要性和必要性，如今母乳喂养可以说是中国绝大部分产妇和家人最为关心的事情，在我国民间流传着鲫鱼汤、猪蹄汤、小米粥、米酒等各种偏方可以下奶的认识和习俗。不过，如果产妇乳汁不足，常规的食疗可不一定就能解决问题。产后缺乳很早就在中医的古籍中有记载，隋朝的《诸病源候论》：“妇人手太阳、少阴之脉，下为月水，上为乳汁……既产则水血俱下，津液暴竭，经血不足，故无乳汁也。”既解释了乳汁的来源，又解释了缺乳的原因。其中因为产后气血津液不足也是后世中医治疗产后乳汁不足的重要病因之一。随着中医对人体疾病认识逐渐完善，现在认为产后缺乳的发病原因一为来源不足，无乳可下；一为瘀滞不行，乳汁被阻滞而不得下。大致可以简单地区分为以下两种情形1.气血虚弱：平素气血虚弱，加上因产时失血耗气，或者脾胃虚弱，气血生化来源不足，中医的妇科经脉冲任二脉的气血不足，不能产生乳汁，出现产后乳汁甚少或全无。2.肝郁气滞：平素性格抑郁或者急躁，或者产后情绪不佳或产后抑郁症，主管情绪的肝失去条达，气血不通畅，导致冲任二脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而出现缺乳情形。这两种情况需要分别而治疗之，两者有可能同時发生，但有轻重之別，所以治疗也有差別。若将产后缺乳以中医辨证分型，临床床上至少有11种类型必須加以考虑，分別为：气血不足、阴液不足、肝肾不足、肾阳虚衰、肝气郁滞、血瘀阻络、水湿停滞、痰气郁结、瘀热阻络、心神不宁、肺气失宣等，中医治疗方面則包括通乳药、針灸以及上述的食疗等各种方法。产后常用的通乳中药有：通草、木通、王不留行、穿山甲、漏芦、土瓜根、瓜瘘仁、天花粉、路路通、丝瓜络等，需要请中医师根据不同的病机配合相对应的治方再加以配伍相应的中药进行选用。针灸也是治疗产后缺乳的重要方法之一，最常用于治疗产后缺乳的三個穴位就是：膻中、乳根、少泽；在此三個基本穴位下，对气血不足型，常加配用益气、生血、益脾胃及脾、胃经的穴位，如：补足三里、脾俞、合谷、胃俞，可健运脾胃，而脾胃为后天之本，气血生化之源，针灸这些穴位可以补养气血，而增加乳汁分泌；对于肝气郁滞型，則多配用厥阴经的穴位，如內关、太冲、期门、支沟等，有舒肝解郁，宽胸理气的作用，可促进乳汁的排出通畅。被誉为“中国近代医学第一人”的张锡纯先生特别创立了“滋乳汤”治疗乳汁过少。无论是气血虚弱还是肝气郁滞，他认为问题出在一为化源不足，二为瘀滞不行，这二者往往同时并见，因此他通过抓主要矛盾来纠正偏差，用衡通法组成中药方“滋乳汤”，该方从整体出发，进行中医的辨证论治，在他的著名医学著作《医学衷中参西录》书中记载了滋乳汤治少乳，并同时记载了几个验案，无论是气血虚或经络瘀者，服之皆有效验。滋乳汤方剂组成：生黄芪50g，当归10g，知母8g，玄参8g，穿山甲3g（炒捣），路路通10g，王不留行10g（炒）。用丝瓜瓤作引，无者不用亦可。若用猪前蹄两个煮汤，用以煎药更佳。这个验方组成的方剂考虑周到，组成的方剂切实可行，大家可以根据自己的情况酌情使用。关于“（泌）通乳师”的建议目前从事哺乳指导服务的工作者，被称为（泌）通乳师或泌乳顾问。实际上早在2018年，国家就已经取消了“催乳师”、“通乳师”等资格证书考试，最重要的原因是没有统一考核标准，母乳喂养多数并不需要借助外力来进行所谓的“通乳”。也是因为这样，才造成了目前催乳市场鱼龙混杂的局面。最常见的就是现在很多月嫂都持有什么催乳师、通乳师，一看见产妇就敢上手，这些人之前可能是家政从业者，还有就是在利益的驱使下，“通乳师”“催乳师”之间也会互相推荐，互相抽取利润，有些甚至与哺乳期的妈妈合作，一起赚“新人”的钱。 而且，这些人还特别会包装，各种概念眼花缭乱。因此，大家在选择哺乳服务的时候，要注意甄别，不要轻信证书。当然，不可否认，市面上还是有很多经验丰富并且有医疗背景的（泌）通乳师，也不一定因为劣币就放弃良币。这里大家需要明确两点：第一，必须明确认知，母乳喂养的过程中是“指导大于手法”。 第二，掌握正确的哺乳方法，就可以有效减少涨奶、堵奶等问题。这张哺乳喂养表，大家可以看一下下表来掌握正确哺乳：如果确实有不通畅的情况可以自己或者请伴侣帮忙进行如下操作：1.用两到三根手指从外围向乳头方向打圈按摩乳房。2.用整个手掌从底部向乳头尖轻轻拍打乳房。3.将拇指和食指放在乳晕周边，不断变换位置轻轻挤奶，将所有的乳汁彻底排空。最后仍然不行，必要时再考虑请专业可靠的的“通乳师”。当然还要提醒产妇缺乳需要早发现早干预或者治疗，采用中药、针灸、食疗等多种方法配合及时疏通等，才能及时取得良好疗效，否则婴儿混合喂养后对母乳依赖减少，从而更难及时通过吸吮刺激乳汁分泌，导致造成乳汁分泌更少的恶性循环。

产后回奶（乳）的方法回奶（乳）的方法主要有自然回奶（乳）及人工回奶（乳）两种。一般来讲，因哺乳时间已达10个月至1年而正常断乳者，常可使用自然回奶（乳）方法。自然断奶，仅需要逐渐减少喂奶次数，减少宝宝吸吮母乳的次数和数量，或者不再让宝宝吸吮，缩短每次喂奶时间，同时应注意少进食汤汁及下奶的食物，少吃含蛋白质丰富的食物，就可以使乳汁分泌逐渐减少以致完全停止。中日友好医院中医妇科王清而因各种特殊原因或疾病，如产后不需要哺乳（产妇放弃母乳喂养或中晚期引产术后）、产妇有疾病（肝炎、HIV、精神类疾病等）不能哺乳或在婴儿断奶奶量仍过多时，都需要进行回奶（乳），这些情况下断奶，则多采用人工回奶（乳）方法。人工回奶（乳）用西医还是中医回奶（乳）的方法有既可以用中医的方法，也可以以用西医的方法。中医回奶（乳）可以口服中药，或口服中药加中药外敷，或单用中药外敷，或采用针灸办法等；西医则以口服激素类药物为主。具体采用何种方法需要根据个人情况或者咨询医生后决定。具体药物的服用如下1.中医方法：（1）.中药口服最常用的是麦芽，关于口服选生麦芽、炒麦芽的问题参考文献可以看到生、炒麦芽均有回奶（乳）之效。通常认为：回奶（乳）关键不在生、炒与否，而在于用量的差别。小剂量则消食开胃而催乳，大剂量则耗气散血而回奶（乳）。麦芽60g～120g，水煎代茶饮，可连服 3～5日。中医的古方免怀散（红花 赤芍 归尾 牛膝各二钱 上剉，水煎服），也可用于回奶（乳）。其出于明朝的《济阴纲目》，用法在《医宗金鉴妇科心法要诀》中记载如下：“产后乳汁暴涌出，十全大补倍参耆，食少乳多欲回乳，免怀红花归芎膝，无儿食乳乳欲断，炒麦芽汤频服宜。[注]产后乳汁暴涌不止者，乃气血大虚，宜十全大补汤，倍用人参、黄耆。若食少乳多，欲廻其乳者，用麦芽炒熟，熬汤作茶饮之”。全面的阐释了产后乳汁过多和不得不回奶的处方用药。（2）.中药外敷：除了内服法外，中医里还有外敷的方法：排空乳汁后，用温水毛巾擦拭双侧乳房，将1000克芒硝分成四份，分别装入四只白色洁净薄棉袜内，装好后两两棉袜打结连在一起，这样便形成了两条宽约6 cm，长约35 cm的芒硝袋，分别将芒硝袋从乳房根部围绕双侧乳房一圈，外露乳头，用胶布固定，密切观察乳房及芒硝情况，下次奶胀后取下芒硝带，如上方法排空乳房后继续外敷。也可使用市面售卖的芒硝粉外敷贴。（3）.中药口服配合外敷：口服炒麦芽，量要大，一般60-120g，煎汤代茶饮，同时配合芒硝外敷，先将乳汁吸出，用皮（芒）硝300～500g（根据乳房肿胀程度取量）分装到两个环形布袋中外敷于乳房，将环形布袋套在乳房上露出乳头，药包潮解后需及时更换，每日3～4次，连续3～5d。因为在麦芽回奶（乳）的过程中会有乳房胀痛，为避免乳房结块，造成乳腺炎，建议麦芽和芒硝同时用。一般4-6h芒硝变硬，及时更换，持续外敷3～5 d。（4）.针灸：针刺足临泣、悬钟等穴位，两侧交替，每日一次，用弱刺激手法，7天为一疗程。或针刺回奶（乳）的特定穴：特定穴1(位于前臂内侧大陵穴与内关穴的连线上，腕横纹上0.5寸)与皮肤成150角透刺至内关穴、特定穴2(位于前臂外侧阳池穴与外关穴的连线上，腕横纹上0.5寸)与皮肤成15度角透刺至外关穴，每日一次，7天一疗程。2.西医方法：（1）口服维生素B6：维生素B6抑制泌乳的机理可能为促进脑内多巴胺生成，从而激动多巴胺受体引起负反馈使垂体泌乳素分泌减少，进而抑制乳汁的分泌。维生素B6不干扰体内雌、孕激素水平，口服没有明显不良反应，故特殊疾病（如肝病产妇）回奶（乳）时常作为首选用药。文献中维生素B6常用剂量为20～200mg之间，每日3次。一般在中晚期引产后，立即口服维生素B6 200mg，每日3次，连服2d后，改为100mg，每日3次，后期根据回奶（乳）效果逐渐减量，直到患者恢复正常状态。（2）口服雌激素：大量雌激素使得哺乳期产妇雌二醇水平维持在较高水平，抑制下丘脑及垂体前叶的机能，从而抑制体内泌乳素分泌。可口服补佳乐2mg，每日3次，首剂加倍，为回奶（乳）的最佳有效剂量，连续服用5天。（3）口服溴隐亭：溴隐亭能抑制垂体泌乳素的分泌而不影响其他激素的分泌，不影响子宫收缩。具体服用方法：溴隐亭2.5 mg口服，2次／d，连服7d，48小时多数可以有效减少或停止泌乳。从目前荟萃(Meta)分析文献看，在产后7d，药物回奶（乳）（使用溴隐亭或雌激素制剂）的效果优于非药物方法。产后回奶（乳）注意事项1.安全有效的个体化考虑：回奶（乳）是一个复杂的过程，一般选用安全有效的方法，如维生素B6大剂量口服或者中药口服加外敷；但效果不佳的，用西药雌激素或者溴隐亭回奶（乳）；如若效果仍不好，则需可采用中西医结合一起使用，如溴隐亭配合中药外敷，具体选择应因人而异。对各种致病原因导致分娩后必须立即停止哺乳的，在72小时内无论中西医的措施都很有效。2.回奶（乳）方法选择的推荐：回奶（乳）期间如果月经已经来潮，首选中医方法，其次可以选维生素B6，效果不好再选溴隐亭或雌激素。3.回奶（乳）期间生活注意事项：准备回奶（乳）的产妇应避免挤奶及吸奶等刺激乳头的活动，如果妈妈乳房胀得难受，可以挤出乳汁，但是不要完全挤出，因为挤奶或吸奶的动作，会增加对乳头及乳晕的刺激，促使下丘脑-垂体神经通路反馈增强，引起催产素及泌乳素的释放，故乳胀更明显。同时回奶（乳）期间一定要注意饮食，在保证正常营养的基础上减少花生、猪蹄、鱼汤、排骨汤、小米粥等食物及汤水的摄入，以便更好地达到回奶（乳）的目的。4.回奶（乳）期间乳腺炎的预防：哺乳期急性乳腺炎的发病率高，回奶（乳）过程中，处理不当，又会加重乳腺炎发生发展。对乳胀特别明显的产妇应注意体温变化，如体温超过39℃，应给予适当补液及应用抗生素，预防乳腺炎的发生；同时回奶（乳）期间需注意保持乳腺的通畅，如果发现乳房有结块，适度的按摩疏通也可以预防乳腺炎发生。5.西药不良反应和长期安全性：西药雌激素或者溴隐亭回奶（乳）可出现恶心、呕吐等不良反应，但症状通常较轻；理论上，雌激素和溴隐亭回奶（乳）有可能会有罕见的严重不良反应，如血栓栓塞、心肌梗死等。现有的试验均未报告有严重的不良反应发生，其中以血栓栓塞为报告结局的4项试验也未记录有血栓栓塞的病例，目前仍需要更多的研究支持相关结论。6.母乳喂养是最佳选择母乳喂养是哺育婴儿的最佳方式，是母爱的具体体现。母乳中含有最适合6个月内的婴儿生长所需要的天然营养。经母乳喂养的婴儿，在六个月内较少患肠胃过敏、婴儿猝死症和新生儿低血钙性抽搐等疾病；WHO的研究表明：母乳中的DHA是任何奶制品中添加的DHA所不能比拟的，它对婴儿的智商发育有着非同一般的作用。同时母乳喂养能促进母婴关系的建立。因此，使用上述回奶（乳）方法之前请慎重，请在专业人士指导下应用，采用中医的办法安全性较高，但疗效较慢，西医的口服药物可能有一定副作用，对月经复潮的女性需谨慎使用。