李月明医生的科普号

嵌甲（ingrown toenail）是门诊常见的足部疾病，可是嵌甲的正确处理方法的人并不是很多。嵌甲多见于青少年，而发病的年纪多见于10岁至50岁的人群。嵌甲呈现的首要原因是穿鞋不适宜，穿鞋过紧，此外平时不注重足部清洁，以及错误的剪指甲方法，也是形成嵌甲的几个原因。 嵌甲如果不及时处理，可能因重复与鞋的发生摩擦，形成皮肤或软组织的破损，严峻时感染，引发甲沟炎，更为严峻的可引发趾头部分脓肿。 那么怎样处理嵌甲？一般在足踝外科门诊就诊的患者，其趾甲的变形现已十分严峻，一般需求在消除感染后进行手术。伴有甲沟炎的患者需求规则、正确的运用消毒液，处理感染区域，并要在医师指导下运用抗生素。没有甲沟炎的患者，要留意鞋子大小，选择正确的鞋子，采用正确的剪趾甲方法。 处理技巧： 1.坚持部分清洁 嵌甲常见于青少年，脂腺皮泌和皮肤出汗也较多，因而要常换袜子，此外鞋子的清洁也要留意，在运动后或是每两周定时换鞋或是清洗鞋子。为了防止真菌感染，还应当留意把鞋晒干后再穿。趾甲要及时修剪，不要留太长的趾甲，这样容易导致甲下堆集脏东西，而且容易在运动时趾甲和鞋前面碰击形成甲损害。 2.正确的修剪趾甲 剪趾甲和手的指甲办法有一点区别，大拇趾的趾甲前面最好剪成一直线，而不是弧线，这样防止趾甲两头向甲周围肉皱中成长，引发疼痛。现已剪成弧线发现疼痛的时候，能够恰当留长一点，首要剪前方，把两个角部留出来，等过1个月左右就能够修平了。平坦的前缘能够防止呈现嵌甲，轻度的嵌甲能够通过修剪就能够治好。 3.替换合脚的鞋子 青少年的身体处于发育中，及时更换号码适宜的鞋是一项不太简单的事情。许多孩子的脚长得太快，可能3、4个月就要换大一号的鞋，有时由于市面上可选的鞋比较少或是由于鞋子不美丽，许多孩子不期望换鞋。此刻应当教育孩子要自己定时查看鞋子的大小。合脚的鞋子前腔内应当有一指宽度的空间，而且在跑步时，大拇趾或二趾应当不会碰击鞋内前缘形成痛苦。 为什么会呈现嵌甲 趾甲的结构：在趾甲下方，是甲床，趾甲成长沿着甲床进行，平坦的趾甲需求有正常、平坦的甲床。甲床的近端，在我们俗称“月牙”的后边，皮肤的下面是趾甲生发安排层，趾甲由此出世，并沿着甲床的方向成长。如果甲床变形，嵌入周围的软安排中，或是生发层曲折，就会引发重生趾甲向软安排中成长，形成重生趾甲影响皮肤、皮下组织。 趾甲曲折的原因一般是鞋子的揉捏。剪趾甲的时分把两个角落处剪成弧形，会形成鞋子把趾甲挤入肉中，一朝一夕，甲床变形，重生趾甲沿着甲床成长到肉中，引发痛苦。此刻及时修剪，会减轻痛苦，可是痛苦跟着新趾甲的成长，又会复发。 如果能够及时纠正剪趾甲的不正确方法，把角落处留出一定量，就能够改动趾甲走行的方向，从肉里出来，不再影响软组织，然后不再导致嵌甲。剪趾甲时把趾甲缘修成直线，而不是弧线，就能够起到这样的作用。 如果甲床现已严峻变形，这样的方法就不可行了。由于甲床的严重变形，很难纠正，而且纠正的进程会很长，给日常生活带来不便。所以手术的办法就是切除变形的甲床，让重生趾甲能够沿平坦的甲床面成长，然后防止嵌甲再发。 嵌甲的手术办法多种多样，由于是一个“小毛病”，有时可能并不注重它的影响。手术办法不恰其时，不能有用解决问题。关于有嵌甲困扰的人来讲，这个“小毛病”会形成定时的痛苦，是在让人恼火。许多人因此日常活动严峻受影响，感染严重的可形成部分脓肿，需求手术切开引流。 嵌甲手术治疗 1、关于常常嵌甲的，趾甲通过部分拔甲，可是有效缓解症状，充分引流，可是并不能完全彻底治愈指甲往肉长的状况。其首要原因是没有改动甲成长方向，新指甲长出来后还会沿着本来的成长方向继续成长，渐渐就会再次扎进肉里，引起复发。 2、重复性嵌甲，甲沟炎等状况，采取趾甲成型手术，改动指甲成长方向，引导指甲长出来，不在往肉里扎，这样甲沟炎就能够好了，大大降低嵌甲复发的概率。 注意：手术之前首先要控制炎症，术后要换药、拆线，病程会持续2周左右。 如有相关手术需求，请到阳煤集团总医院骨科七区（足踝）就诊。

减少病痛，防患于未然腱鞘炎，腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构，当腱鞘内层反复过度摩擦，就会引起腱鞘及肌腱发生炎症、水肿，纤维鞘壁增厚形成狭窄环，由于肌腱在腱鞘内活动时，通过的径道狭窄，从而出现疼痛和运动障碍，这就是腱鞘炎。如何预防呢？可以按照下面的方法，选择其中你容易做到的。 ●用温水洗手 养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性。 ●旋转手腕 当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此弯曲姿势常引起手腕痛等症状。对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。●抬起手臂 当你休息时，避免使手低于肩膀。以桌面支撑手肘，或将手肘靠在椅把上。保持手朝上。这是有益的休息姿势。抬起手，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕。如此帮助你的肩膀、颈部、上臂调整位置。 ●定时运动 每天运动及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感觉疼痛。前面介绍过的局部运动，每天至少应练习4次。 ●冰敷 急性期冰敷可消肿。切勿以热敷袋敷手腕，以免扩大发肿部位。 ●握拳练习 轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。如此反复练习有助于纾解刺痛。●避免手臂下垂 睡觉时，保持手臂靠近身体，且手腕不弯曲。假使让手垂在床边，将增加手的压力。 ●小心使用工具 使用工具时，勿将压力集中于手腕基部。尽量使用手肘及肩膀。●多食蔬莱 多食蔬菜，如油菜、青菜、芹菜等，多食富含蛋白质及钙质食物和瘦肉、鸡肉、蛋、豆浆等。●多食水果 可以吃一些桔子、苹果、生梨、山楂等，以补充维生素和均衡营养。

嵌甲，一个听起来有些陌生的词，却是一种常见的足部问题，尤其在年轻人和运动爱好者中更为普遍。它不仅会引起疼痛和不适，严重时还可能导致感染，影响日常生活。今天，我们就来聊聊嵌甲，帮助大家更好地了解它，预防它，甚至在必要时正确处理它。什么是嵌甲？嵌甲，顾名思义，就是指甲“嵌”进了肉里。通常发生在脚趾，尤其是大脚趾。当指甲的边缘向皮肤内生长时，就会刺激周围的软组织，引起炎症反应，出现红肿、疼痛，甚至化脓。嵌甲的常见原因1.鞋子过紧：长时间穿高跟鞋、尖头鞋或者过紧的鞋子，会挤压脚趾，使指甲向内生长。2.指甲修剪不当：将指甲剪得太短或指甲边缘剪得太圆，容易让指甲长入肉中。3.脚部受伤：脚趾受到外力撞击，可能导致指甲变形，向内生长。4.遗传因素：有些人天生指甲形状异常，容易发生嵌甲。5.足部过度出汗：湿润的环境容易使皮肤软化，增加嵌甲的风险。嵌甲的预防措施1.选择合适的鞋子：鞋子要宽松、舒适，尤其是脚趾部分要有足够的空间。2.正确修剪指甲：保持指甲平直，不要剪得太短或太圆。3.保持足部卫生：勤洗脚，保持足部干燥，避免细菌感染。4.避免脚部受伤：运动时做好防护，避免脚趾受到撞击。嵌甲的处理方法1.家庭护理：早期轻度嵌甲可以通过泡脚、涂抹抗生素软膏等方法缓解症状。可以用温水泡脚15-20分钟，每天2-3次，保持患处清洁干燥。2.专业治疗：如果症状严重，如红肿热痛明显、脓肿形成等，应及时就医。医生可能会进行切开引流、部分指甲切除等处理，并开具抗生素药物。3.手术治疗：对于反复发作的慢性嵌甲，可能需要通过手术来彻底解决问题。常见的手术方法有部分指甲切除术、指甲根部化学烧灼术等。嵌甲的误区1.自行处理：有些人喜欢用刀片或剪刀自行处理嵌入肉中的指甲，这样做非常危险，容易造成感染或加重病情。2.忽视症状：有些人认为嵌甲只是小问题，忍一忍就过去了，殊不知可能引发严重的感染，甚至发展为蜂窝组织炎，威胁健康。结语嵌甲虽然看似不起眼，但如果不加以重视，可能会给大家带来不小的麻烦。希望大家通过本文，能够对嵌甲有更清晰的认识，在日常生活中做好预防，一旦出现症状，及时正确处理，避免因小失大。

这是我科康复室李淑媛博士写的踝关节扭伤的治疗，希望有踝关节扭伤的患者可以参考。踝关节扭伤是日常生活及体育活动中较常发生的意外损伤，常发生于下台阶或行走于不平整路面时踏空、摔倒、运动中冲撞等情况下。踝关节扭伤是在足部用力扭转动作期间，在韧带拉伸或者撕裂时发生，内翻位损伤占85%。容易出现距腓前韧带损伤和跟腓韧带损伤。高危人群：运动员、体育爱好者、舞蹈专业人员、重体力活动者、习惯性踝关节扭伤者症状：肿胀、疼痛、皮肤青紫机制：关节周围软组织（韧带、关节囊）撕裂、严重者可造成关节脱位及骨折急性期（1周内）处理措施：P-R-I-C-EP——protection，保护支持：根据扭伤程度不同选择不同的辅具（支持带、护踝、石膏、支具等），避免活动时进一步加重损伤。I——ice，冷敷：以装有碎冰的塑料袋包裹患处，20分钟/次，前3天每天3-5次，两次冷敷之间至少间隔半小时。冷敷直至肿痛消失，患处皮肤纹理与对侧相近。C——compression，加压包扎：使用弹力绷带自脚趾至小腿中段加压包扎，遵循下紧上松的原则。加压包扎直至肿胀减轻。加压包扎不宜过紧否则影响血运。 E——elevation，抬高患肢： 将下肢抬高至心脏水平面以上康复方案（第2周肿痛消失后开始）：关节活动度练习：做踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻、环绕运动（缓慢、用力、最大限度），每动作10下/次，3-4次/天，直至患侧踝关节活动度与对侧相同或以患足书写字母A-Z踝关节、小腿肌群柔韧性练习有助于恢复踝关节背伸的能力，从而能够做到早日行走以毛巾辅助踝关节背伸至最大限度（感觉微痛为止），维持10-15秒，逐渐延长至30秒。2-3次/组，2-3组/天。腓肠肌牵伸练习：健足在前、患足在后，双足尖向前，健腿膝关节屈曲，患腿膝关节伸直，缓慢下蹲至感觉到患腿小腿后侧肌群有牵张感比目鱼肌牵伸练习：健足在前、患足在后，双足尖向前，双腿膝关节屈曲，缓慢下蹲至感觉到患腿小腿后侧肌群有牵张感力量练习：加强小腿及踝关节周围肌群力量增加踝关节稳定性橡皮筋辅助踝关节跖屈、背伸、内翻、外翻平衡能力锻炼（3周后能完全负重时）：平衡力差者发生踝关节扭伤的几率是正常人的2-3倍扶物单足站：患足在外，由全脚掌着地过渡到足尖着地A：慢慢伸出另一只手，平举前伸，缓慢弯曲患侧膝关节，10次/组，连续2组B：慢慢将另一只手伸向扶物支撑手的一侧，伸展越远难度越大跳绳：双足跳绳5分钟，后患侧单足跳绳5分钟。单足站立练习：患足单足无痛站立——维持30秒——在枕头上站立30秒——在两个枕头上站立30秒注意：所有练习均遵循“缓慢、有力、最大限度”、“微痛”的原则踝关节扭伤1周内不做热敷！！！÷有文献报道：尽管70%的患者在扭伤后的3--9个月之内完全恢复功能，但是其他患者如果在初次扭伤后未接受正确的治疗，可能会在持续几年的时间里受到遗留症状的困扰（比如疼痛、不稳定）。另外山东省立医院胡勇大夫观点：足踝部扭伤后，在较长一段时间内会有肿胀、疼痛不适等症状，需要耐心等待恢复，这期间可以护踝、局部用止痛药膏和做理疗，还可以到医院找专业医生就诊。

痛风治疗新观点：痛风是一种可以治愈的难治性疾病（2013年欧洲年会共识）。既然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复发作，久治不愈呢？有两方面原因：上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科马辉一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害，不重视降血尿酸治疗。二、患者缺乏痛风治疗相关知识，治疗不规范。常常表现为：1、不重视早期治疗。2、只在痛风发作期治疗。3、长期滥用止痛药、糖皮质激素。4、过于害怕药物的副作用，不能坚持血尿酸规范化达标治疗。5、过度控制饮食。6、对非药物治疗（饮食、运动、复查）不重视。结果就是痛风反复发作，出现持续性关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此，必须规范化治疗痛风，治愈痛风，避免并发症，提高生活质量。早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗；近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降尿酸治疗，尤其是分层的降尿酸治疗。痛风治疗最新的最佳方案：药物+非药物综合规范化治疗。坚持规范化治疗，就能逐渐减少痛风发作，直至不再发作痛风，最终逆转和治愈痛风。痛风综合规范化治疗由六个方面组成： 一、痛风的非药物治疗：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水（一） 管住嘴：体内20%的血尿酸来源于食物，控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。选用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。多吃新鲜蔬菜、水果（豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收，尽量少吃）。避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒）。牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充。嘌呤易溶于水，肉类可煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。注意：饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡，过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低70-90mol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否则会因为饥饿、乳酸增加，痛风更容易发作。（二） 迈开腿：坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑。运动量要适中，控制心率为：170-年龄（有氧运动最大适宜心率）。运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟；再过2周增加到45分钟，可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间。每周运动5次以上即可。（三） 控体重：控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。（四） 多饮水：每日饮水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。二、碱化尿液碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH < 5.5时，尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；pH >6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在，尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此，将尿pH维持在6.5左右最为适宜。常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大，可间断性服用，不建议长期连续服用。三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治建议中强调，积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟，是痛风治疗的重要组成部分。四、避免应用使血尿酸升高的药物有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚（氯沙坦钾片）是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药，可作为优先考虑的降压药物。五、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值（一）用药治疗原则应满足以下其中1个条件：高尿酸血症（血尿酸超过530mol/L）；痛风急性发作1次以上；痛风石形成；慢性持续性痛风关节炎；尿酸性肾石病，肾功能受损；发作时关节液中MSUM微结晶。（二）用药注意事项用药应当谨慎，用药后要注意观察，发现异常及时停药，积极治疗，避免发生药物不良反应。痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。降尿酸治疗初期，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作，此时无需停药，可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗，建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益，难治性痛风患者在能耐受的前提下，尽可能降低血尿酸。（三）血尿酸控制目标血尿酸控制在血清饱和浓度之下，而不是达到正常值即可，血尿酸 >400mol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。国外的资料，有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越快。尿酸理想目标值1：血尿酸痛风的发生及复发；尿酸理想目标值2：血尿酸痛风石，可预防关节破坏及肾损害。（四）降低血尿酸的常用药物：1、抑制尿酸生成药（推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗）：抑制黄嘌呤氧化酶（XO），阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成。适用于尿酸生成过多（尿尿酸1000mg/24h），肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。用法用量：别嘌醇：口服，成人用量：初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，每2周检测血和尿尿酸水平，如已达控制目标，则不再增量，如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg。非布索坦：口服，起始剂量为40 mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于360mol/L，建议剂量增至80mg，每日一次。2、促尿酸排泄药（推荐苯溴马隆）：抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能良好者，内生肌酐清除率小于30ml/min时无效，尿尿酸大于600mmol/d时不宜使用。用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氢钠3～6g/d。用法用量：苯溴马隆：成人起始剂量50mg，每日一次，早餐后服用。1-3周后据血尿酸水平调整剂量为每天50-100mg。肾功能不全时（Ccr痛风症状（体征）消失后，应继续坚持所有的治疗手段，以保证血尿酸长期维持在目标值范围。在血尿酸达标后，可尝试减少药量，如血尿酸还在目标值范围内，可再次尝试减少药量，直到找到适合自己的最小维持剂量。六、自我管理和定期复查自我管理和定期复查是痛风规范治疗很重要的一个环节，是提高治疗效果，改善生活质量的重要手段。（一）自我管理了解痛风的发病机理、过程和治疗方面的知识。了解自己的综合治疗方案、措施、目标和预后。预防、监测可能发生的药物不良反应和各种急慢性并发症。放松心情，将心理调节纳入日常生活。很多人得了痛风，就怨天尤人，消极悲观，认为一旦患病，就会终身痛苦。其实不然，早了解规范化治疗方案，坚持规范化治疗，就能避免高血尿酸带来的危害和并发症。合理调整饮食结构。吃什么？吃多少？是病友们都面临的一个大难题。食物的品质、产地、成熟程度、水分含量等因素都会影响食物的嘌呤含量，有些食物还没有嘌呤含量测定的数据。病友的年龄、工作强度、身高、体重等各种不同因素决定了病友们的饮食结构不可能千篇一律。低嘌呤饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡。怎么合理调整饮食结构，既能满足到身体的营养需要，又能控制血尿酸达标，还能尽量减少维持药量呢？有一个比较简单的方法跟大家分享：①优先选择低嘌呤含量的食物。②不吃动物内脏、啤酒、肉汁、浓汤等高嘌呤含量的食物。③尽量少吃或不吃菌类、豆类、豆制品。④嘌呤易溶于水，肉类先煮一下再食用。⑤根据自己的需要调节食物数量，保证充足的营养。⑥使用最小剂量药物控制使血尿酸达标。⑦勤查血尿酸，通过检查结果反推饮食结构和用药是否合理，控制稳定后就有了适合自己的食谱。（二）定期复查在调整降尿酸药物过程中，每2－5周测定一次尿酸，尿酸测定是调整药物剂量的依据，也有利于判断患者对治疗药物的依从性。定期复查规定项目，密切关注各项指标，可以减少药物使用，减小药物副作用的伤害，提高治疗效果。3- 6月复查一次的项目：血常规、尿常规、肾功能。6-12月复查一次的项目：肝功能、血糖、血压、消化系统B超、泌尿系统B超。