林琳医生的科普号

翼状胬肉手术 & 术后の 注意事项林琳副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 翼状胬肉是睑裂部球结膜及结膜下组织变性、增生向黑眼珠发展，外观如翼状，呈三角形，民间常称为“鱼肉”，中医也做“胬肉攀睛”等。户外劳动者（如渔民、农民）老年人为易感人群，沙尘、紫外线、烟雾等长期慢性刺激为易感因素。已经侵犯至黑眼珠的胬肉会导致角膜散光、影响视力；如果经常充血、水肿，意味着增生仍在进展、炎症反应重，体积容易“长大”。若胬肉遮盖了瞳孔区，会导致对视力的严重影响。 什么情况需要手术？ 对于视力下降明显，眼白(球结膜)经常充血，异物感严重，胬肉过大无法佩戴角膜接触镜，睑球粘连，以及需要行白内障摘除手术的患者，上述几类情况下的胬肉患者建议行手术摘除治疗。 胬肉手术 当下主流的手术方式是“翼状胬肉切除+自体带角膜缘结膜瓣移植术”，术毕佩戴绷带式角膜接触镜（BCL）。手术为局部麻醉下的眼表手术，日间手术，一般需20~30分钟（若为复发性胬肉切除术，时间视具体眼部情况会有所延长），术后需要使用抗炎、抗感染和促修复的药物。 围手术期处理 除了手术操作，围手术期的处理也是翼状胬肉切除手术成功的重要因素。若术后的问题处理不及时也会产生严重后果。有些患者以“路远、交通不便”等原因，推迟复查或者干脆不来了……以上做法都不利于医生对术后情况的及时评估，更无法对症处理，可能会导致小问题变成严重的大问题，甚至胬肉复发、角膜溃疡、角膜穿孔 等严重情况。因此，务必按时复诊！！！术后用药：局部使用抗生素、激素滴眼液和人工泪液；术后第二天开始可以不用包扎眼部，术后1-2天会有眼部刺激感、流泪、怕光、睁不开等不适，3-5天会逐渐好转；术后注意饮食清淡，忌油腻辛辣刺激的食物，忌酒，洗头、洗澡水不要进入眼内，也不要揉眼睛，注意眼部防晒（紫外线过强容易诱发胬肉复发哟……）；复诊：一般术后一周需复诊（根据术中所使用的缝线不同，有的需要拆线，一般1周左右拆线、取出BCL），术后1个月、3个月、半年建议复诊或遵医嘱，不适随诊；若需要进一步行白内障摘除手术，建议最好和胬肉手术间隔一个月以上（即胬肉术后至少1个月后）再行白内障术前检查，此时角膜创口愈合情况稳定，眼表泪膜修复良好，更适合接受白内障手术及术前人工晶体度数计算。双侧 复发性胬肉（外院行胬肉手术多次，术前鼻侧胬肉已累及瞳孔区，伴鼻侧睑球粘连）左图：术后7天结膜轻度充血，缝线在位，创口愈合好，予以拆线；右图：术后28天照片，结膜无充血，角膜透明。特别强调： 术后不同时期复查时，术后用药的种类、使用方式、方法可能会有所调整，请务必遵医嘱用药。在复查时随身带上目前所用的药物，以便医生面对面交流，确认正确的用药方法~~~

近视加深过快，警惕圆锥角膜！李同学今年17岁，读高三了，本打算今年下半年报考军校，因近视度数太高，打算近期来眼科中心做近视激光矫正手术，摘镜后实现入伍的梦想。可是经过一番术前检查后，医生告诉小李同学，近视激光对他来说是绝对不能做的。原来小李同学不仅是高度近视，还患有另外一个潜在的视力杀手——圆锥角膜！什么是圆锥角膜？“这是年轻人才有资格得的病”在一个圆锥角膜的患者群里，一位网友这样讲。圆锥角膜患者大多是年轻人。据统计，圆锥角膜的发病率约为0.05%-0.23%之间，多发生于青春期，15岁至35岁的少年、青年人群是主要的患病群体；男性患者发病早且进展快。但这部分人往往对自己的症状并没有清楚的认识，因为圆锥角膜初期表现也只是近视度数和散光的快速加深，可以没有其他症状。圆锥角膜通常双眼发病，也有一些因素可导致单眼圆锥角膜发生，如单眼角膜机械损伤、不对称的环境因素刺激、长期单侧揉眼等，后者多见于过敏性结膜炎史的患者。得了圆锥角膜，眼睛一部分角膜会像圆锥一样向前凸起，同时凸起的角膜基质慢慢变薄。散光度数往往较高且不规则，因此无法通过框架眼镜得到良好的矫正，意味着会发现即使戴眼镜也看不清楚了。圆锥角膜如何查验？角膜地形图是主要甄别法宝。它会敏感的发现角膜前后表面异常抬高、曲率异常和厚度异常等改变。因此，及时的眼部检查则成了发现圆锥角膜的关键。圆锥角膜怎么治疗：药物治疗：过敏性结膜炎患者需要使用抗过敏药物进行治疗，同时局部应用润滑剂（如人工泪液等）另外需要强调的是——勿揉眼。视力矫正：圆锥角膜初发期可佩戴框架眼镜；对于完成期患者，配戴框架镜仍无法获得满意视力，建议使用硬性透气性角膜接触镜(rigid gas permeable contactlens，下文简称RGP)，RGP对于角膜不规则散光有良好的矫正效果，视力提高优于框架镜。但是RGP并没有减缓或阻止圆锥角膜进展的作用，所以进展期圆锥角膜需视情况进行手术治疗。手术治疗：当非手术治疗效果不满意时，可考虑手术治疗。1）角膜胶原交联术(cornealcross linking，CXL) CXL通过增加角膜胶原纤维之问的化学链接，提高角膜基质的硬度和强度，从而控制或延缓圆锥角膜病变进展，适用于临床进展性圆锥角膜。手术时间短，约20余分钟，术后修复快。然而，交联手术本身对视力提高并无助益，术后可视情况配合戴框架镜或者RGP改善视力。2）角膜移植术：角膜移植是指用透明的正常的同种异体角膜来置换混浊的或有病变的角膜，适用于圆锥角膜完成期或瘢痕期。尤其是框架眼镜矫正视力低于0.3；RGP矫正视力低于0.5；角膜中央过薄而无法进行角膜交联术的圆锥角膜患者。术后能够获得有用的视力，同时避免角膜后弹力层破裂导致的水肿、瘢痕等完成期圆锥角膜的致盲性并发症。上文中提到的李同学，在过去半年内的角膜曲率升高明显，属于进展期圆锥角膜，不但不能进行近视激光矫正，还需要进一步接受CXL手术。术后定期复查，随访视力及角膜状态。温馨提示圆锥角膜发病隐匿，以青少年多见，早期症状仅为视物模糊，容易被误认为是近视加深、散光增大而忽视。因此，出现了视力下降需及时到正规医院的眼科专科就诊。早发现、早诊断和及时干预，圆锥角膜是可以获得良好的治疗效果的。

从临床上来说，老年人，女性，尤其是55岁之后的绝经期女性，相对容易得干眼症。其他高危因素还有糖尿病、眼部翼状胬肉、过敏性眼病、角膜屈光手术、滥用眼药水、使用视屏终端、空气污染、生活在高海拔地区，以及患有部分全身性尤其是免疫相关性疾病等。引发老年人干眼主要有 五大原因！1.环境因素和不良用眼习惯。长时间处于空调环境或长期使用手机、电脑、平板电脑等电子产品，容易导致眼表泪膜蒸发速度过快从而引发干眼。2.滥用药物。由于其他眼病而长期使用眼药水点眼，或者因基础性疾病而全身应用某些药物（如抗组胺药物、抗抑郁药物等）。另外，日常使用的眼药水里面不仅含有治疗成分，有些还含有少量防腐剂，长期使用的话可能会导致眼表微环境的改变。因此，再次强调药物需要遵医嘱使用，不建议盲目使用眼药水，或者自行使用洗眼睛的、消除疲劳的网红眼药神水等，任何药物的使用和停药都应遵循医嘱。3.睑板腺功能障碍相关干眼，也称老年性MGD。睑板腺（meibomian gland, MG）是眼睑内的结构，它所分泌的透明液体——睑酯，有防止泪水蒸发的重要功效，而老年人的年龄相关性的睑板腺萎缩，导致MG分泌功能下降和睑酯理化性质的改变，加重了MGD的程度。4.结膜松弛。人上了年纪，不仅表现为皮肤松弛，皱纹显现，就连眼睛的结膜组织也会松弛，即结膜松弛症。这导致泪水不能均匀的涂布，结膜囊容积减小；而结膜囊的容量下降会进一步减少结膜囊内的泪液储备，从而造成眼干涩的发生，同时严重的结膜松弛甚至会造成不完全眨眼和眼睑闭合不全，进一步加重干眼，形成恶性循环。5.手术源性干眼。很多老年性眼病需要手术治疗，如老年性白内障、青光眼、翼状胬肉等，不论内眼手术还是眼表手术，都会在角膜或结膜上产生创面，在创面愈合之前，泪液的涂布和质量会受到不同程度的影响，而产生手术源性的干眼。6.免疫相关性系统疾病。如干燥综合征、瘢痕性类天疱疮、Stevens-Johnson综合征、移植物抗宿主病等疾病，会影响泪液的分泌，眼表环境的异常，从而引发干眼。这类患者的干眼治疗，往往需要同时配合治疗全身性的基础疾病，才能有好的收效

生生不息，生命的乐章生命走到了尽头，将角膜捐献给了需要寻找光明的角膜盲患者，“器官&组织捐献”为生命按下了重启键，生命的旋律继续唱响。 捐献的角膜是如何在另一个人身上发挥作用？角膜移植术后应该怎么护理和用药呢？谈起器官移植，很多人谈虎色变，其实角膜移植后经过正确的护理是可以获得很好的生活质量，获得有用的视力，那我们就一起看看角膜移植手术的护理和用药吧！什么是角膜移植？眼睛是心灵的窗口，角膜是眼球的第一道防线，是眼球前部透明的部分。在外伤，炎症等疾病的侵犯下，角膜组织就变得不透明了，这个时候需要去除混浊的角膜，将他人捐献的角膜供体缝合至相应的部位称之为角膜移植。通常器官移植前需要配型，但因为角膜的免疫赦免特性，角膜移植前不需要配型，这大大简化了角膜移植的术前流程。因为这个特性，角膜移植的成功率较其它的移植器官更高。角膜移植以后需要怎么护理呢？角膜移植的过程是将供体角膜切割至合适的大小，缝合到患者的角膜伤口处。在术后尤其是早期，要保持眼部卫生，避免揉眼，避免用不洁毛巾和纸巾擦眼。洗头，洗澡时避免不洁净的水入眼内，严重者可引起角膜植片感染，甚至眼内感染。一小部分患者在术后早期会发生继发性青光眼，表现为眼睛胀痛，严重时伴头痛，甚至恶心，呕吐，如有这种情况发生，应及时报告医生，进行相应的处理，以免耽误病情。随着时间的延长，供体角膜将慢慢愈合。在伤口稳定以后，医生会根据原发病，角膜恢复的情况等决定拆除缝线的时间。在术后一年内，角膜神经组织尚未完全修复，角膜感觉相对迟钝，揉眼睛等动作容易让角膜损伤，即使在拆线以后也应当避免外力撞击眼球。另外，角膜移植术后避免长时间近距离阅读、看手机等电子产品，术后3个月内不要提重物或者剧烈运动，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等，引起眼压升高或者影响伤口愈合。术后一年内禁止游泳、潜水。角膜移植术后是怎么用药的？虽然角膜移植排斥的几率很低，但是仍有可能性，角膜移植术前和术后主要以局部眼药水为主，部分会全身用药，预防术后感染和对症抗炎。抗生素眼药水可以在术前，术后使用，糖皮质激素类眼药水是角膜移植术后的常用药物，既可以控制术后炎症反应，又可以防止免疫排斥。术后早期使用强效的激素类眼药水，随着时间延长，激素的强度和频率逐渐减少。激素使用要根据病情可维持一年以上，但部分人对激素类药物反应敏感，有高眼压的风险，故使用期间要按医嘱定期门诊复查。免疫抑制剂有环孢素和他克莫司两种眼药水，免疫抑制剂联合激素可以大大减少角膜移植术后排斥的几率。人工泪液也是重要的术后用药，术后早期能够促角膜上皮修复，中后期使用可以稳定泪膜，维持角膜上皮功能，推荐使用不含防腐剂的人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液---海露），其独特的COMOD系统，内部结构的精密设计能够保证药液单向流动不回流，防止空气倒吸污染药液，无需添加防腐剂。上述药物都是角膜移植后可能会用到的药物，医生会根据每个患者具体情况不同而调整相映的用药。同时医生也会根据病情选择是否需要全身用药，所以在术后遵照医嘱使用药物是非常重要的。角膜移植术后有排斥风险，长期使用局部的药物需要定期复查。Tips：眼药水的正确滴法洗干净手以后，头后仰，手指轻轻拉开下睑，将眼药水瓶口悬空，滴到下睑和眼球中间的缝隙（下结膜囊）中，闭上眼睛，在整个过程中，瓶口要和眼保持一定的距离，不要接触睫毛，眼皮或者手指哦！

首先眼红、落泪的原因有很多，风沙刺激的确可能产生短暂的流泪现象，也有可能是慢性泪囊炎、结膜炎、角膜炎等导致。另外，干眼症患者眼睛表面的泪液减少，保护功能缺失，也可以由于眼过度干涩、角膜神经受到刺激而反射性流泪，所以需到医院进行检查，明确诊断后，再对症治疗。如何区分干眼症和过敏性结膜炎1、过敏性结膜炎看有无过敏史，是否曾患过敏性疾病，如过敏性鼻炎、皮炎等;父母有过敏性疾病史，孩子患的几率也会大些。2、 看眼睛的分泌物，如果分泌物为水液性，或稍带一点粘稠的液体，过敏性结膜炎的可能性比较大；如果分泌物是浓性或黄色粘稠的，那可能是其他眼病，比如细菌感染。3、 看症状，过敏性结膜炎的症状主要是眼痒，伴结膜充血、水肿，分泌物增多。干眼症的眼痒其实并不会那么突出，以长时间用眼后的眼部异物感、干涩为主。4、 两者都会导致眼睛红，但干眼症的充血情况不及过敏性结膜炎这样弥散，持久。一般轻度干眼症经休息后，都会得到缓解。过敏性结膜炎如果过敏源没有去除的话，难以自行缓解。日常应对干眼症有何妙招在医生指导下，尽量使用不含防腐剂的人工泪液。正确滴眼药：头稍后仰，手轻轻向下拉开下眼睑，将药水缓慢滴入结膜囊内，一次1-2滴，每天遵医嘱规范使用。干眼症是目前眼科门诊的常见病和高发病，可导致眼睛干涩感、异物感、灼烧感、痒感、眼红、视疲劳、视力波动等眼部不适症状。睡前使用蒸汽眼罩，或早晚洗脸时用45℃左右的热毛巾敷眼，每次约15分钟，能快速缓解眼部异物感和刺痛感。避免灰尘、烟雾环境，空调房放个加湿器，增加空气湿度，让泪液蒸发慢一点，避免空调和风扇直接吹到脸部。拿2根清洁干棉签，压住上下眼睑，如有白色物质溢出来，说明睑板腺被堵住了，这时可以用食指按摩眼皮（上眼皮从上往下、下眼皮从下往上），每次5分钟，每天两次，能疏通睑板腺，将油脂逼出来。俯视电脑屏幕，养成有意识眨眼的习惯。长时间用眼，可遵循20-20-20法则使眼睛得到放松：每隔20分钟休息20秒，眺望20英尺（约6米）以外的草地、绿树或其他物体。增加有氧运动，办公一族问没有场地怎么运动？可以试试腹式呼吸，它能够提高副交感神经兴奋性，使你在15分钟后就能明显地感受到眼部被滋润，是不是很神奇？每日彻底卸妆，减少假睫毛种植、佩戴，不要纹眼线，以为在变美，其实为慢性干眼症埋下了隐患饮食清淡，营养均衡，忌油腻和高热量食物，适当补充蓝莓、黑莓等抗氧化食物，也可服用含有欧米伽-3的深海鱼油。减少熬夜，规律作息，调节情绪，缓解压力。在电脑和手机日益占据我们生活空间的时代，干眼症发病率每年都在上升，并出现低龄化趋势。春天虽很好，却是干眼症的高发季节，选择权威医院接受正规诊治，结合良好的生活习惯才是王道。

最近，许多人抱怨眼睛不大舒服：干涩、容易疲劳、酸痛、怕光、有异物感......这很有可能是干眼症症状，那么得了干眼症，如何保护眼睛呢？首先，我们了解下什么是干眼症？干眼症，又称角结膜干燥症，是很常见的眼表疾病。以各种原因引起的泪膜不稳定为主要特征，并伴有眼部不适症状的多因素眼表疾病。干眼症常表现为有干涩感、异物感、烧灼感、眼痒、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳等。如同时伴有口干、关节痛、唾液腺受损等，则有可能是“干燥综合症”。那么，哪些因素可能导致干眼症呢？1.用眼习惯不良长期使用电脑、手机等电子产品的人群，尤以白领、学生、网红主播为典型，再加上长期处于空调环境内，空气也会相对干燥，眨眼次数不足，不懂得如何保护眼睛，更会容易患上干眼症。2.基础疾病糖尿病、类风湿性关节炎、移植物抗宿主病等系统性疾病易合并干眼症。3.药物引起抗抑郁药、抗组胺药、利尿剂、降血压药、抗溃疡药等长期使用可能会导致出现一系列干眼症的症状。4.环境因素烟雾、紫外线、空气污染、高温、空调和气候干燥，都可以增加泪液的蒸发，导致出现干眼症。5.激素水平改变绝经期、怀孕期、哺乳期及口服避孕药的妇女，因激素水平的改变也可诱发干眼症。6.长期使用大量含防腐剂的药水长期使用大量含防腐剂的药水会导致药物性眼表损伤，也很容易形成干眼症。除了注意导致干眼症的一些因素外，我们日常应该如何保护眼睛，预防干眼症呢？1.最简单的方法——有意识地多眨眼眨眼是一种保护性神经反射动作，完全眨眼时可以使泪水均匀地涂在角膜和结膜表面，以保持眼睛表面润湿。正常人每分钟眨眼约20次，在看电脑、手机、读书、打游戏的时候，会全身心投入，这时候可以有意识地多眨眼，维持眼睛表面湿度。2.最有效安全的方法——滴人工泪液对于如何保护眼睛预防干眼症，比较有效的方法就是滴人工泪液，但要注意：一定要选择不含防腐剂的人工泪液！临床常用的是海露玻璃酸钠滴眼液。不含防腐剂及磷酸盐，可以长时间使用，不会对眼表造成损害。优质高分子量玻璃酸钠，具有更好的粘弹性，可实现更强效且更持久的保湿和润滑，适合干眼症患者长期使用。3.最经济的方法——热敷睑板腺，是保护泪水的卫士，防止泪水蒸发过快。有睑板腺开口阻塞的患者可多做热敷。使用略高于体温的水（一般40-45摄氏度），将毛巾打湿，敷于闭合的眼睑上，每次10-15分钟，早上最好能做一次，因为夜间睑板腺分泌物易潴留，热敷可以帮助潴留的分泌物排出。4.注意用眼卫生使用电脑时，距离尽量保持在60厘米以上，同时使视线能保持向下约30度，既可以使颈部肌肉放松，也能使眼球表面尽量少的暴露于空气中。5.提高空气湿度长期处于空调房内，会加速泪液蒸发，时间久了会引起眼干等症状。如何保护眼睛比较好？应避免坐在空调出风口附近，还有就是使用加湿器来增加周围的空气湿度。6.保持环境清洁空气中的细菌、灰尘、螨虫等大大增加了过敏性结膜炎的发生，空调管路中含有霉菌、细菌和病毒，也会引起眼部炎症。因此应该注意环境的清洁，定期清洗空调，以及枕套、枕芯等床上用品，内外都要定期清洗和晾晒。7.注意饮食多吃鱼类、蔬菜和水果，多补充维生素A，少吃煎炸油腻或者过咸的食物，老年人饮食要避免过甜、高油高脂等。适当进行有氧运动和瑜伽（腹式呼吸）30分钟以上，也能够增加泪液分泌，有助于改善干眼不适的症状。如何保护眼睛，预防干眼症？多数干眼症通过上述防治方法都能得到缓解，如效果不明显，需去专业眼科就诊。

眼睛干涩怎么办蔡女士是位专职网络撰稿人，疫情期间宅家写不停，眼睛又干又痛，最近开始出现视物模糊，尤其是晚上没办法看清电脑屏幕，手机屏幕也要调到最暗才舒服，明显影响到工作，于是来眼科中心就诊。随着互联网的发展，手机、电脑、iPad等视频终端的长时间应用，越来越多的患者因眼睛干涩、酸胀、畏光来就诊，这就是干眼症吗？得了“干眼症”该怎么办呢？今天我们一起来了解一下这个移动互联时代的现代眼病吧。什么是干眼症每个人都希望拥有一双“水汪汪”的眼睛，可见泪水是滋养和清洁眼睛的重要源泉，眼球表面有一层薄薄的泪水层，叫做“泪膜”，每眨一次眼，泪液就会均匀地涂布在黑眼珠表面。干眼症就是指各种原因导致的，泪膜不能稳定持久地停留在我们的眼球表面，使眼睛感觉干涩不适，严重时会出现角膜损伤，甚至对视力产生永久影响的一种眼病。造成干眼的原因很多，如女性、老龄、高海拔、糖尿病、翼状胬肉、长期配戴角膜接触镜、视屏终端长期使用、眼表手术和部分全身性疾病等。另外和生活环境的温度、湿度、环境污染、饮食结构等诸多因素也有关。干眼分为五型：水液缺乏型（干燥综合征）；蒸发过强型（睑板腺功能障碍）；黏蛋白缺乏型（药物毒性、化学伤等）；泪液动力学异常型(眼睑闭合不全、结膜松弛等)；混合型，两种或以上原因导致的干眼。对于电脑、电视、和手机等3C类产品使用较多的人群，睑板腺功能障碍（MGD）是最为常见的干眼类型。干眼，你中招了吗？当你觉得眼睛看久了会酸涩、睁不开、有异物感，休息后仍无法缓解，很可能已经中招了。常见症状还有眼部烧灼感、异物感（像是进了砂砾一样）、针刺感（严重时可出现刺痛，以及由此而引发反射性流泪）、眼痒、畏光、眼红、视物模糊和视力波动等。得了干眼，滴眼药水就行吗？很多患者认为，“干眼症”不是啥大事，自己在家点点润眼的眼药水就可以了。这里还是要提醒大家，市面上的眼药水、治疗仪鱼龙混杂，未经正规就医自行购买，很有可能眼病没治好还造成二次损害就得不偿失了。干眼症首先还是得找对病因，分清类型，再对症治疗，有的放矢才能一劳永逸。如果是过敏性结膜炎引起的，选择抗过敏、抗炎治疗；如果是睑板腺堵塞，做好眼睑清洁，眼部热敷及睑板腺按摩疏通；如果是长期在空调环境工作，过度使用视频终端或夜间驾车等不良生活习惯的患者，应从积极改变生活工作习惯入手；如果是“干燥综合征”等免疫相关疾病引发的，需配合进行全身系统性疾病的专科治疗；及时停用可能引发干眼的药物，停戴美瞳。干眼症该如何正规治疗补水：使用不含防腐剂的玻璃酸钠滴眼液，缓解眼睛干涩，必要时联合使用抗炎滴眼液对症治疗（后者需经医生诊治后方可使用）。高分子量玻璃酸钠比低分子量具有更好的粘弹性，保湿和润滑由于低分子量玻璃酸钠。海露采用优质的高分子玻璃酸钠，可实现更强效且更持久的保湿和润滑，从而缓解干眼症状。2、眼部SPA：超声雾化药物熏蒸+睑板腺按摩，针对睑板腺阻塞、脂质分泌异常的干眼，为MGD患者提供抗炎、热敷、按摩等理疗方案，有效解除睑板腺管阻塞，泪液蒸发过快的问题。3、脉冲光（IPL）治疗：对于病程较长，中重度干眼，上述治疗效果不佳或不耐受的患者可行IPL治疗。它可以封闭眼睑异常的毛细血管，高效地减轻睑板腺炎症；局部加热使异常睑脂溶化，从而疏通堵塞的睑板腺；同步杀灭细菌和蠕形螨，消除诱因，可谓一举多得，治疗效果达半年以上。4、重度干眼症患者在医生的指导下进行系统性综合治疗，比如配戴湿房镜、硅胶眼罩；配戴治疗型绷带式隐形眼镜，泪小点栓塞等。5、积极治疗原发病，如干燥综合征，免疫调节，改善睡眠等。6、心理干预：对出现焦虑等心理问题的患者进行积极沟通疏导。总之，干眼并不是什么不治之症，各位有了症状不要害，不要随便使用眼药水，要记得及时就医哦~

大家好，我是浙二眼科中心林琳副主任医师，很高兴为粉丝们科普。今天第三讲，我们专门来谈谈“老年性干眼症”的治疗。目前临床上有以下几种治疗办法。干眼治疗的目标是缓解眼部不适和保护患者的视功能。针对轻度干眼患者主要是缓解眼部不适，而严重干眼患者则主要是保护患者视功能。一般会有以下几种治疗方法：1、病因治疗。患有全身性基础疾病（例如干燥综合征、移植物抗宿主疾病等）的患者需协同专科针对其病因进行治疗。改善工作及生活环境，配合专科医师指导意见，及时停用全身或局部应用的可能引起干眼症状的药物等。2.安慰与鼓励干眼的治疗是一个长期的过程，安慰与鼓励可以让患者更有信心，更能够配合医师治疗，努力重建眼表稳态，提高生活质量。3.抗炎治疗眼表炎症是干眼发病不可忽视的机制之一，所以抗炎治疗也是干眼系统性治疗中不可或缺的一部分。对于轻中度干眼，局部可使用非甾体类抗炎药物，中重度干眼伴有眼表炎症，则首选局部糖皮质激素治疗或免疫抑制剂。激素应短时间、低浓度使用为宜，并注意避免激素引起的并发症。此外，治疗式绷带式角膜接触镜也可以联合抗炎药物进行干眼的治疗，它不同于普通的隐形眼镜，无需每日摘戴，可连续佩戴20-30天，并能够高效缓解因角膜上皮病变引起的干涩、畏光等不适。4.针对泪液的治疗4.1泪液代替治疗补充泪液是解决眼表疾病"最后的共同路径"，人工泪液作为基础用药，最好是不含有防腐剂的人工泪液，比如聚乙烯醇滴眼液、0.1%玻璃酸钠滴眼液（如海露）等，可与其他治疗方式联合使用。如将补充水液层与补充脂质层的人工泪液联用不仅能协助医生判断干眼类型、减少患者用药次数，还能提高患者满意度、增加依从性。4.2增加、延长泪液留存4.2.1泪小管/泪小点栓塞泪小管/泪小点栓塞是目前治疗干眼的重要方法，尤其是中重度干眼。泪道填塞物的植入是通过部分封闭泪液排出管道，以增加自然泪液存量。部分阻塞泪液流出通道可以使自然泪液在眼表面停留更长的时间。具体治疗过程是将可降解性或不可降解材料的植入物放置于泪小点开口处或泪小管内，这一过程只需2-3分钟，无痛无感；但这种治疗能够长期有效的缓解干眼症状，尤其适用于需要频繁使用人工泪液的人群。4.2.2湿房镜湿房镜属非接触性物理治疗，分为加热型与非加热型。非加热型湿房镜可为眼表提供一个相对密闭环境，降低眼周气流速度，减少眼表泪液蒸发，使水分在较小空间内循环，保持一定湿度，进而间接达到保存泪液的目的。赵慧等人[2]研究表明，每天配戴非加热型湿房镜不少于4小时并连续使用1周能够减轻患者的主观症状及临床体征，稳定泪膜。加热型湿房镜在非加热型湿房镜的基础上,通过升高温度使睑酯融化，促进睑酯分泌,进而使泪膜脂质层增厚,稳定泪膜。5.针对睑板腺的治疗5.1冷敷眼局部冷敷适用于睑缘炎较重的患者，表现为局部充血、睑缘红肿。常用的方法是用凉毛巾或包有冰块的毛巾冷敷眼睑，温度在10℃左右，一般持续5～10分钟，待睑缘炎性反应消退后可改为热敷。冷敷时，低温能降低局部组织的新陈代谢，减少炎性渗出，能达到减少渗血、瘀血及血肿形成的目的。冷敷时注意观察冷敷眼周围局部情况，避免冻伤。5.2热敷联合眼睑按摩对于轻度MGD患者，可在医师的指导下自行进行热敷及眼睑按摩。热敷可以使眼睑局部血管扩张，血流加速，减轻炎症反应，同时还可以融化睑酯，使睑酯易于排出。眼睑按摩则可以使睑板腺分泌物顺畅排出，减少MGD的发生。常用的热敷方式包括热毛巾、红外线设备及化学发热眼贴等，一般每次持续15分钟左右，温度维持在约40~43℃即可。5.3热敷联合睑板腺挤压中重度干眼患者可考虑进行热敷和睑板腺按摩联合治疗。通过挤压睑板腺，可使睑板腺内异常分泌物有效排出，解除睑板腺腺管堵塞情况，并促进睑板腺脂质的正常分泌与排出，从而改善泪膜脂质层缺乏状况、局部症状及睑板腺功能。睑板腺按摩需要专业眼科医务人员操作并在医院完成治疗。按摩结束后，用棉棒蘸少许抗生素滴眼液擦除上下睑缘分泌物，可联合涂抹抗生素眼膏。5.4强脉冲光强脉冲光（intense pulsed light, IPL）是由高输出功率氙灯产生和发射的一种高强度、宽波长、连续性、非相干性的强复合光，可作用于皮肤组织，产生光热和光化学作用。IPL较多的应用于MGD患者的治疗。IPL主要通过改善睑板腺分泌能力和分泌物性状、延长泪膜破裂时间和减轻眼表炎症，从而提高泪膜稳定性和睑板腺功能，达到减轻MGD及相关干眼的症状和体征的目的。由于IPL对皮肤的痤疮、暗沉也有治疗效果，因此操作医师可根据患者的肤色评分，选择适宜的能量参数对患者进行治疗，从而达到既美肤又治疗干眼的双重效果。5.6热脉动系统热脉动系统(LipiFlow)是使用眼睑加热器加热睑板腺、融化睑酯的同时利用眼杯与眼睑加热器之间产生的脉冲式压力，间歇施加于眼睑上，使热敷与睑板腺按摩同步进行。LipiFlow不仅治疗过程安全、快捷、无痛苦，更能够缓解患者睑板腺堵塞情况，改善眼部不适症状。LipiFlow治疗可能在维持长期疗效上较传统治疗更有优势。6.2绷带型角膜接触镜绷带型角膜接触镜(bandage soft contact lens，BSCL)，属于角膜接触镜的一种，直接附于角膜表面，起到保护、封闭角膜创口及机械性支持作用，从而达到促进角膜愈合、缓解疼痛和维持眼表湿润等目的。7.除螨治疗蠕形螨感染是许多顽固性睑缘炎、MGD的重要致病因素，其通常与干眼症状相关。除螨治疗主要包括茶树精油眼贴驱螨和IPL治疗。茶树油制剂具有抗菌、抗炎、抗真菌和抗病毒特性，能有效除螨，临床常用为茶树油眼贴及眼睑清洁巾。临床观察结果显示，使用茶树精油治疗2周后，螨虫的检出率明显降低，患者睫毛部位碎屑样分泌物明显减少，且干眼的主诉症状缓解。IPL可作用于皮肤组织，产生光热和光化学作用，从而减少眼睑皮肤上细菌和(或)螨虫的数量，达到除螨的效果。综上，干眼的治疗方法多种多样，临床医师可根据患者干眼类型、严重程度选择适宜的治疗方式。对于难治性干眼，可考虑多种方法联合治疗。尽管干眼的发病率有持续上升的趋势，但相关技术也在不断地创新，例如睑板腺再生技术等。相信学者们随着对干眼研究的不断深入，对干眼的认识逐渐清晰，将逐步推动干眼的治疗朝着精细化方向发展，为改善干眼患者症状和提升患者生活质量做出不懈努力。当然，您的眼干要采取何种治疗方法，还是建议要到眼科进行相关检查才能确定治疗方案哦！

干眼症来袭时，老年人的眼睛常有以下“预警信号”，例如干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、眼红，甚至会有短暂的视物模糊、视力波动等症状。与其他疾病相比，干眼症的症状特点体现为种类多、形式多样、不典型、特异性不强，容易和结膜炎、角膜炎、结膜结石等其他一些眼表疾病相混淆。干眼症不仅给造成眼睛不适，还可能引发其他疾病，比如角膜炎、睑缘炎、角膜溃疡，甚至是角膜穿孔等，若不及时治疗，或病情进展过重，还可能对视力造成永久性伤害，甚至致盲。那么，如何做到自查和及时治疗呢？三点提示送给大家——首先，舒适用眼时间缩短了——比如，您原来看电视，连续看40分钟一集的电视剧没有问题，而现在看15分钟眼睛就不舒服了，需要闭眼休息或者滴眼药水才能缓解不适，那就是眼睛在报警；其次，休息之后仍无法缓解眼部不适；如早晨一醒来，眼睛就很干涩，仿佛一夜未合眼，甚至还有些酸胀、畏光、胀痛；需要洗洗脸，滴一下药水或者用力闭眼，适应一段时间才能正常用眼，这也是一种预警信号；第三，怕吹风，怕开空调，怕光，出门有太阳必须戴墨镜、甚至还需眯眼睛；此外，眼部除了干涩感、烧灼感外，还常有异物感，眼睛易红、发痒，易疲劳，视力波动，或眼分泌物增多等也一定要引起注意了。简单的说，如果上述眼部不适感，在经过短暂的闭目休息之后仍无法缓解，甚至因此而影响了您的工作和生活质量，则建议尽快就医，您的情况可能需要医生的干预治疗了。