苗振春医生的科普号

肿瘤标记物与甲状腺癌小张在单位体检发现有甲状腺结节，到医院就诊后，医生考虑有甲状腺癌可能，建议穿刺活检。小张很是纳闷，体检时癌胚抗原、甲胎蛋白等肿瘤指标化验了很多，都显示阴性，怎么还会有肿瘤呢？下面就来谈谈常见的肿瘤标记物与甲状腺癌的关系。一、什么是肿瘤标记物：所谓肿瘤标志物是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或人体对体内新生物(癌)的反应而产生并进入到体液或组织中的物质，这些物质有的不存在于正常人体内，只存在于胚胎中，有的正常人体内含量很低，在肿瘤患者体内才出现高表达，含量超过正常人。肿瘤标记物的发展有100多年的历史，新的肿瘤标记物不断被发现，但是具有重要辅助诊断价值的标记物并不多，和甲状腺癌有关的更少。二、常见肿瘤标志物及意义：（一）CEA(癌胚抗原) 是一种非特异性的肿瘤标志物，广泛用于消化道上皮肿瘤如：结肠癌、直肠癌、胃癌的、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、肺癌等。临床意义：CEA明显升高，可见于结肠癌、直肠癌、胃癌和肺癌等。CEA值升高，表明有病变残存或进展。如肺癌、乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者血清CEA量会明显升高，大多显示为肿瘤浸润，其中约70％为转移性癌。一般来说，手术切除后6周，CEA水平恢复正常，否则提示有残存肿瘤，若CEA浓度持续不断升高，或其数值超过正常5-6倍者均提示预后不良。连续随访定量检测血清CEA含量，对肿瘤病情判断更具有意义。（二） CA19-9(糖类抗原)CA19-9在多种胃肠道腺癌中显示敏感。在各种胃肠道肿瘤中阳性比例为：胰腺癌90%、胆管癌67%、肝癌49%、胃癌41%、结肠癌34%、食管癌22%。因此它又被称为胃肠道相关抗原。肺癌及乳腺癌中也有升高。CA19-9在一些良性疾病中也有升高如：肝硬化、急慢性肝炎、胆管炎、胆道梗阻等。临床意义：CA19-9是胰腺癌和结、直肠癌的标志物。胰腺癌患者85％-95％为阳性。肿瘤切除后CA19-9浓度会下降，如再上升，则可表示复发。结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌的阳性率也会很高，若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率。因此，CA19-9常用于胰腺癌的筛查和监测胰腺癌的复发与转移。（三） CA242(糖类抗原)：CA242是一种唾液酸化的鞘糖脂类抗原，几乎总是和CA50一起表达。CA242是近年来应用于临床较新的一种肿瘤标志物。临床意义同CA19-9，CA242在肿瘤中阳性比例为：胰腺癌68-79%结肠癌55-85%、胃癌44%、卵巢癌、子宫癌、肺癌中也有升高。将CA19-9和CA242联合检测可提高25-40%的敏感性。临床上常用于胰腺癌、直肠癌的诊断分析。（四）AFP(甲胎蛋白) AFP只存在于胚胎细胞中如睾丸、卵巢、胎儿中。原发性肝癌中70-90%有AFP的升高。临床证实AFP是原发性肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志物，是诊断肝癌的最好指标。所以临床上将AFP用于原发性肝癌、生殖细胞癌和肝癌高危监测。血清AFP测定结果大于500μg/L以上，或含量有不断增高者，更应高度警惕。（五）CA125（糖类抗原） CA125是一种与卵巢癌等恶性肿瘤相关的抗原。临床意义：CA125是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物，浆液性子宫内膜样癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者的CA125含量可明显升高。当卵巢癌复发时，在临床确诊前几个月便可呈现CA125增高，尤其卵巢癌转移患者的血清CA125更明显高于正常参考值。CA125测定和盆腔检查的结合可提高试验的特异性。动态观察血清CA125浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制，经治疗后，CA125含量可明显下降，若不能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可能。（六）CA15-3（糖类抗原） CA15-3是一种与乳腺癌等恶性肿瘤相关的抗原。临床意义：30％-50％是乳腺癌患者的CA15-3明显升高，因此，CA15-3是乳腺癌的辅助诊断指标，但在乳腺癌早期敏感性不高。早期阳性率为60％，转移性乳腺癌阳性率为80％，CA15-3也是术后随访，监测肿瘤复发、转移的指标。（七）CA50（糖类抗原） CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物，因CA50广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。在胰腺癌、胆囊癌的阳性检测率达90％，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。（八）PSA（前列腺特异性抗原）PSA是前列腺癌的特异性标志物，也是目前少数器官特异性肿瘤标志物之一。血清PSA除了作为检测和早期发现前列腺癌，还可用于治疗后的监控，90%术后患者的血清PSA值可降至不能检出的微量水平，若术后血清PSA值升高，提示有残存肿瘤。放疗后疗效显著者，50％以上患者在2个月内血清PSA降至正常。（九）Tg（甲状腺球蛋白）：甲状腺球蛋白(Tg)，是甲状腺滤泡上皮分泌的糖蛋白，甲状腺分化癌手术前血清Tg值对诊断没有意义，因为非甲状腺癌的甲状腺疾病病人血Tg也可以升高，而甲状腺癌病人的血Tg也可以正常。Tg的主要临床意义指导分化型甲状腺癌（DTC）术后评估和监测。对已清除全部甲状腺（全切手术和131I清甲后）的DTC患者而言，体内应当不再有Tg的来源；如果在血清中检测到Tg，往往提示DTC病灶残留或复发。因此，Tg是一线指标，是DTC患者术后评估和监测的重要组成部分。当患者体内存在甲状腺球蛋白抗体（TgAb）时，TgAb可以与Tg结合，影响信号分子标记的抗体或者捕获抗体与Tg的结合，导致Tg检测结果偏低或者假阴性的发生。因此，在Tg测定的过程中，需排除TgAb的干扰。（十）降钙素：降钙素（Calcitonin）由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌，与甲状旁腺分泌的甲状旁腺素起拮抗作用，以降低血清钙的浓度，其分泌受到血清钙浓度及胃泌素的调节。降钙素是甲状腺髓样癌诊断与随访的敏感指标。甲状腺髓样癌（MTC）与降钙素有密切的联系。在MTC术后随访过程中，每6个月测量一次基础降钙素和癌胚抗原（CEA），评估有无复发或转移。从以上介绍中可以看到和甲状腺癌有关的肿瘤标记物甚少，肿瘤标记物正常，并不能排除甲状腺肿瘤。如果体检中发现有甲状腺结节应到医院及时就诊，明确结节性质。如果既有甲状腺结节，又有降钙素或CEA升高，需排除甲状腺髓样癌可能。如果是甲状腺癌术后随访，发现Tg或降钙素升高应警惕肿瘤复发或转移，及时就诊。进一步发现新的和甲状腺癌密切相关的肿瘤标记物，也是我们医生努力的方向。 苗振春

甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状腺病症。女性较男性多见，中老年较青少年多见。甲状腺结节有良性及恶性之分，但却没有特异的临床表现。因此，要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查，还需要结合病史、体检、化验检查，甚至病理检查才能判断。当然，客观地说，绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5%左右。所以一旦发现有结节，不必恐慌，千万不要草木皆兵。甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能异常和甲状腺结节。因此，甲状腺结节患者的饮食应据甲状腺结节的不同情况采取相应的饮食方案。1、如果是Graves病伴发甲状腺结节，需要严格忌碘饮食，食用无碘盐，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品；具体可见甲亢篇饮食指导。2、如果是桥本甲状腺炎伴发结节，需低碘饮食，如果大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，也就是会加重炎症反应，从而加重甲状腺细胞的破坏，因此不主张进食高碘产品如海带、紫菜、虾皮等。3、如果结节是能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，也就是行甲状腺ECT检查所谓的“热结节”，也需要严格忌碘，因为碘是甲状腺激素的合成原料之一，碘的摄入也会增加甲状腺激素的合成，使甲亢的症状加重。4、如果是无功能结节，也就是说对甲状腺功能没有影响，化验检查甲状腺抗体阴性，饮食上无需刻意忌碘。5、最后说说甲状腺结节与十字花科类蔬菜，这也是门诊患者经常咨询的问题。国人常吃的十字花科蔬菜有各种大白菜、小白菜、圆白菜、白色菜花、绿色菜花（西兰花）、各种油菜（包括鸡毛菜、油菜苔、紫菜苔等）、芥蓝、芥菜、雪里蕻、榨菜头、苤蓝、各种绿叶野菜、各种萝卜等（但是胡萝卜不是十字花科的哦，而是伞形科的哎）。由此可知，我们平时常吃的各种绿叶蔬菜基本都是十字花科的。十字花科蔬菜具有的防癌抗癌作用是由于其含有植物化学物质——异硫氰酸酯和吲哚等，这些天然化合物已经被证实具有很好的抗癌作用。也恰恰是十字花科蔬菜中含有的异硫氰酸盐会竞争性抑制甲状腺细胞上的钠碘转运体（NIS）的活性，进而抑制甲状腺碘吸收，从而导致人体内甲状腺激素生成障碍，导致甲状腺肿大。但是这种作用只发生在血浆中硫氰酸盐浓度非常高的情况下，而我国绝大多数地区的人群硫氰酸盐浓度都是非常低的。值得注意的是升高体内硫氰酸盐浓度的因素最明显的就是吸烟。因此，在上海等沿海城市，摄入正常剂量的十字花科蔬菜，对于甲状腺结节患者没有特殊危害。而对于抽烟者，特别是严重嗜烟者，应少食上述食物，当然，最好是戒烟！苗振春

甲状腺炎是一组累及甲状腺的以炎症为主要表现的异质性疾病，由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。按起病快慢分为：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎(亚甲炎)、慢性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)。下面就不同甲状腺炎患者饮食注意事项分述如下：1、急性化脓性甲状腺炎很少见，多与细菌或真菌感染有关。起病急，可出现高热、甲状腺肿块，局部皮肤发红，触痛明显。积极抗感染是关键。饮食上一是要注意加强营养，注意避免吃辛辣刺激性食物，如姜、蒜、辣椒等。二是饮食宜清淡，适当多吃些含维生素C较高的食物，如西红柿、猕猴桃等。三是高热明显，注意卧床休息，注意多饮水，保持水电解质平衡。四是如果感染较难控制，或反复发作，应注意有无先天发育不全。2、亚急性甲状腺炎与病毒感染有关，多在发病前1-2周有上呼吸道感染病史，表现为甲状腺突然肿胀、发硬及疼痛，并多伴有耳颞部疼痛，有的病人可出现吞咽困难。病人可有发热、血沉增快等。疼痛明显者需激素治疗。1、此类患者可有高热，一般来说，可常吃富含维生素的新鲜水果，如苹果、桃、香蕉、柿等。2、此类患者，多有一过性甲亢，应少吃刺激、辛辣、兴奋、提神的食物，如蒜、姜、花椒、咖啡、可可等。3、患者多有咽喉部疼痛，应少吃油煎、烧烤等燥热性及油腻食物。4、患者甲亢为细胞破坏后引起，对碘盐及含碘食物无特殊要求。3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎,是一种自身免疫性疾病。在血中可检测出多种抗体，如抗甲状腺球蛋白抗体（ATG）、抗甲状腺微粒体抗体（ATMA）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等。临床表现为无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质韧，有的质硬，较大者可产生压迫症状如呼吸困难、吞咽困难等，在病变初期可有短暂的甲亢表现，以后会出现甲状腺功能减退。1、桥本甲状腺炎表现为甲亢时，饮食上应限制碘的摄入，具体见甲亢篇饮食指导。2、如果是桥本甲状腺炎没有甲亢，仅TPOAb等阳性，需低碘饮食，如果大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，也就是会加重炎症反应，从而加重甲状腺细胞的破坏，因此不主张进食高碘产品如海带、紫菜、虾皮等。3、桥本氏甲状腺炎是慢性免疫性疾病，平素应注意避免熬夜，保持心情舒畅，少食辛辣食物等。4、补硒对桥本氏病有一定好处，可以进食富含硒的食物，如鱼、猪肾、蘑菇、花生等。苗振春

甲状腺机能减退，简称甲减。导致甲减的常见原因为甲状腺肿瘤术后、甲亢同位素治疗后、甲状腺炎等。出现甲减后，除了常规补充甲状腺激素外，饮食治疗也十分重要，下面就谈谈甲减患者饮食注意：甲减患者的特点：甲减时甲状腺激素分泌过少，患者呈现全身代谢性降低。主要表现皮肤粗糙、干燥；有些病人存在贫血，皮肤苍白、发凉。头发干、易脆；头发、眉毛及四肢毛发脱落。心率减慢。声带增厚引起声嘶较常见。食欲通常减退，但大多数病人体重增加，体重增加是由于组织中水潴留所致。恶心、呕吐、腹胀、便秘。疲乏无力、缺乏活力、焦虑、抑郁、思维欠活跃、反应迟钝、语速减慢、记忆力下降、动作迟缓，淡漠、嗜睡常见。肌肉痉挛、疼痛、发僵常见，气温低时更明显。女性可有月经过多和月经紊乱。性欲减退，不排卵，怀孕机会减少，易致流产。男性患者出现性欲低下、阳痿和精子减少。另外，亚临床甲减患者症状很少或者根本没有症状，常被漏诊或不易被诊断。针对以上表现，饮食上应做到：1、适量补碘：碘是合成甲状腺激素的原料，发生甲减时可适量补充碘盐，有助于甲状腺激素的合成。但是补碘不可过度，因大量补碘，可加重甲减。例如桥本甲状腺炎引起的甲减，就不易多食海带、紫菜、虾皮等高碘食物。甲亢行同位素治疗后若出现甲减，但TRAb仍较高，也不易过度补碘，因可再次诱发甲亢。2、控制高胆固醇食物：甲减时血浆胆固醇合成虽不快但排出较缓慢，因而其血浓度升高，故宜限制脂肪的摄入，特别是原发性甲减患者，应控制动物内脏等高胆固醇食物摄入。3、保证蛋白质供给；甲减时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情。4、纠正贫血：甲状腺素不足可影响红细胞生成素合成而致骨髓造血功能减低，还与月经过多、铁吸收障碍、维生素B12、叶酸缺乏有关，应补充富含铁质的饮食如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、补充维生素B12等。5、控制体重：甲减患者因水肿多有体重增加的表现，因此,应通过调整饮食使患者的体重逐步趋于正常标准，避免进食过咸的食品，如咸鱼、咸肉、腌菜等含盐多的食品。6、其他：尽量不空腹锻炼，进行重体力活动时及时补充食物等。

甲状腺疾病的发病率越来越高，甲亢、甲减、甲状腺结节等甲状腺疾病的发生、发展、预后等都与饮食关系密切。“西方医学之父”希波克拉底曾经说过“要让食物成为您的药物，而不要让药物成为您的食物”，明确表示饮食是首选的医疗方式。中国传统医学自古就有“药食同源”的理论。饮食问题也是甲状腺疾病患者门诊最为关心的问题之一，甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等不同患者所要求饮食也各异，下面将分别予以饮食指导，希望能为帮助患者解惑，今日先讲甲亢患者饮食注意：甲亢患者的特点：甲亢时甲状腺激素分泌过多，患者呈现高代谢症候群，主要表现为食欲增加，易饥饿，消瘦，心慌、手抖，大便次数增加，易激动，睡眠欠佳，部分患者可有双眼突出等，针对以上表现，饮食上应做到：1、忌碘食物和药物：碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺内有大量碘剂存在，甲状腺激素加速合成，因而碘可诱发甲亢，可使甲亢症状加剧，所以应忌用含碘高的食物如海带、紫菜、海鱼、海马、海参、虾皮、发菜、碘盐等，避免使用含碘药物如胺碘酮，含碘的造影剂等。2、增加热量供应；每日应给足够的含糖食物，如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等，以纠正过度消；甲亢患者除正常3餐外，另加副餐2-3次，一般一天应为5～6餐，避免一次性摄入过多。对于有低钾血症的患者，应避免一次进食过多含糖饮料，以免诱发低血钾。3、保证蛋白质供给；每日每千克体重供应蛋白质15克，动物性蛋白不可太多，肉蛋奶可选择猪肉、牛肉、鹅肉、兔肉、鸭肉、鱼、牛奶、鸡蛋等；可多食植物蛋白如大豆等。4、注意维生素的补充：因高代谢消耗能量而消耗大量的酶和多种水溶性维生素宜供给主富的多种维生素如维生素B、维生素C，可适当食用动物内脏，多吃新鲜绿叶蔬菜等。5、适量补充钙、磷：为预防骨质疏松;、病理性骨折等的发生，应适量增加钙、磷的供给，特别是老年人和绝经期妇女。6、其他：有腹泻者，应避免过多进食高纤维食物；有眼球突出者，应控制食盐摄入；同时应控制狗肉、桂圆肉、辣椒、胡椒、肉桂、白酒、人参、浓茶、咖啡等热性、辛辣、刺激性食物；苗振春

甲状腺结节的发病率越来越高，钙化的甲状腺结节恶性发生率更高，那么甲状腺结节发生钙化后应该怎么办呢，都应该手术切除吗？下面就将甲状腺结节与钙化的关系以及甲状腺结节钙化后的处理方法简述如下，希望对广大患者有所帮助。甲状腺结节B超的钙化分型① 微钙化：多个强回声光点（小于2 m m )，呈簇状或散在分布，伴或不伴声影。当微钙化与粗钙化同时存在于结节内时，则结节被划人微钙化型。② 粗钙化：为结节内部大于2 mm的强回声光斑，伴声影。③ 周边钙化：为环绕结节周围的粗钙化，呈环形或弧形。④ 孤立钙化斑：是单个粗钙化，周围未见环绕的甲状腺结节。钙化与良恶性结节的关系①砂粒样甲状腺结节钙化，甲状腺结节钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有，甲状腺结节钙化常是乳头状腺癌的特征性表现。②粗大的甲状腺结节钙化影像中，约有10%～20%为癌，其中滤泡状腺癌所占比例大。③髓样癌常粗大颗粒和砂粒样钙化相混合。④一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多致密，边缘清楚，而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。甲状腺良性病变出现钙化较少，约6%~14%，其中大多为粗大钙化，而微小钙化发生率较低。甲状腺恶性肿瘤总钙化率为37%~75.7%，其中微钙化发生率为55%~68%，比粗钙化发生率高，与良性病变相反。甲状腺结节伴钙化的处理1、甲状腺结节伴钙化，TI-RADS分类为3类，可以随访观察，必要时可穿刺活检。2、甲状腺结节伴钙化，TI-RADS分类为4a类及以上时，建议穿刺活检。3、甲状腺结节伴钙化，穿刺活检为恶性肿瘤，建议手术治疗。4、甲状腺结节伴钙化，经过穿刺和一系列综合检查没有确定肿瘤是良性还是恶性，但是高度怀疑恶性的可能性比较大，建议手术治疗。5、肿瘤很大（一般结节大于3厘米），出现了压迫、声音嘶哑、吞咽困难，甚至有的肿瘤明显影响到了呼吸，建议手术治疗。总之，发现甲状腺结节发生钙化后不要慌，应到正规医院对结节进行评估，发现为恶性或有手术指征时再行手术治疗，切勿盲目切之。 苗振春

目前甲状腺机能减退、甲状腺肿瘤手术等患者越来越多，门诊服用左旋甲状腺激素（优甲乐）的患者也越来越多，关于服用优甲乐遇到的问题也十分常见，为帮助患者解惑，下面将门诊服用优甲乐常见的10个问题解答如下：1、优甲乐是不是激素？甲状腺激素是由人体甲状腺分泌的一种激素，优甲乐(左旋甲状腺激素)是德国默克公司生产的一种药物，作用和人体分泌的甲状腺激素几乎没什么不同。这种激素和人们常说的糖皮质激素（强的松）不同，副作用也不一样。2、优甲乐是不是必须空腹顿服？优甲乐是在小肠吸收，空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此最好空腹服用。当然在临睡前服用亦可，只是吸收略差。如果服用剂量较大，心脏难以承受，也可空腹和睡前各服一部分。3、优甲乐是不是需每天服用？漏服了怎么办？优甲乐应该每日服用，如果清晨漏服，可以在当日任何时候补服。如果漏服一天，可在第二天服用两倍的剂量。4、甲状腺功能正常了，能否停服优甲乐？服用优甲乐过程中，如果化验检查甲状腺功能正常，千万别自行停用优甲乐，应继续服用目前剂量不变，什么时候停用或减少优甲乐量应由医生决定。5、检查甲状腺功能当日是否需停用优甲乐？服用优甲乐过程中，需经常复查甲状腺功能，检查当日可正常服用优甲乐，对结果判断没什么影响。6、哪些食物或药物对服用优甲乐有影响？优甲乐最好用水服，一般是餐前1小时左右。服用某些特殊药物或食物：如与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时左右；与奶、豆类食品间隔 4 小时左右；与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时左右。7、优甲乐能不能长期服用？有哪些副作用？优甲乐可以长期服用，绝大部分患者能耐受，没什么不良反应。过量服用可出现头痛、心悸、焦虑等症状，可加重或诱发房颤等心律失常，可加重骨质疏松，特别是绝经期妇女。8、孕妇、儿童能不能服用优甲乐？如果存在甲状腺机能减退，未及时补充甲状腺激素，可能影响胎儿智力发育，儿童生长发育等，所以孕妇、儿童可以服用优甲乐，服用剂量依据甲状腺功能化验结果来决定，不过量即可。9、服用优甲乐能否正常怀孕？优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同，是对人体缺乏甲状腺激素的外源性补充，只要维持甲状腺功能正常，服用优甲乐期间可以正常怀孕。怀孕早、中、晚期所需优甲乐量不同，需及时调整。10、服用优甲乐能不能哺乳？分娩后，产妇服用优甲乐是为了补充自身甲状腺激素的不足，优甲乐通过乳汁的量很少，只要优甲乐不过量服用，对婴儿没什么影响，可以哺乳。苗振春本文系苗振春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

定义：甲状腺炎是一组累及甲状腺的以炎症为主要表现的异质性疾病，由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。分类：1、 按起病快慢分为: 急性化脓性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎(亚甲炎) 慢性甲状腺炎(桥本甲状腺炎) 。2、 按病原学分类: 细菌性、病毒性、自身免疫性等。临床表现 ：1、 急性甲状腺炎 极少见，又称急性化脓性甲状腺炎（acute suppurative thyroiditis），与细菌或真菌感染有关。起病急，可出现高热、甲状腺肿块，触痛明显，局部皮肤发红、发热。2、 亚急性甲状腺炎 又称De Quervain 甲状腺炎，与病毒感染有关，多见于30-40 女性。多在发病前1-2周有上呼吸道感染病史，表现为甲状腺突然肿胀、发硬及疼痛，并多伴有耳颞部疼痛，有的病人可出现吞咽困难。病人可有发热、血沉增快。3、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis）、桥本甲状腺肿或桥本病，是一种自身免疫性疾病。在血中可检测出多种抗体，如抗甲状腺球蛋白抗体（ATG）、抗甲状腺微粒体抗体（ATMA）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等。甲状腺组织出现大量淋巴细胞、浆细胞及纤维化，临床表现为无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质韧，有的质硬，较大者可产生压迫症状如呼吸困难、吞咽困难等，在病变初期可有短暂的甲亢表现，以后会出现甲状腺功能减退。治疗：1、 急性甲状腺炎 一般治疗：降温、止痛。 病因治疗：广谱抗生素。 局部处理：脓肿较小，可B超引导下穿刺排脓，脓肿较大者，可切开引流排脓。2、 亚急性甲状腺炎 对症处理：症状较轻的患者不需要特殊处理，仅使用非甾体抗炎药就可缓解。对于全身症状较重、持续高热、疼痛明显的患者可酌情使用糖皮质激素，首选强的松20-40mg/日，据ESR指导用药，过快减药易加重病情，疗程1-2月。甲状腺功能异常：对于甲状腺功能亢进不需要抗甲状腺药物和碘放疗，常用B阻滞剂心得安对症。甲状腺功能减退时，一过性时不一定非要用甲状腺激素替代，若有临床甲减症状可临时替代，但当发生永久性甲减时需甲状腺激素终身替代。3、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 针对甲状腺大小：如甲状腺功能正常，甲状腺小、无明显压迫症状可随诊观察，若肿大的甲状腺压迫邻近器官或影响外观，有人提议服甲状腺激素可使甲状腺缩小，而且多数病例最终甲减，早期用药比最终好。针对甲状腺功能异常：如桥本病出现甲状腺功能减低者以甲状腺激素替代，L-T4好于甲状腺片，小量开始，逐渐加量，直到腺体缩小，敏感TSH降至正常。针对甲状腺功能异常：当桥本病出现一过性甲状腺功能亢进时可使用B受体阻滞剂，即使使用抗甲状腺药物也应选择小剂量；若为桥本甲亢应按毒性弥漫性甲状腺肿治疗，一般不需手术和碘131放疗。预后：桥本甲状腺炎：大多预后良好，自然发展为甲减趋势（76%），以往认为是永久的，但部分有替代后甲功自发恢复的情况。有些肿大的甲状腺或结节可缩小或消失，由质韧变软；本病有发展为淋巴瘤危险，甲状腺癌发生率高于对照人群。亚甲炎：预后良好，病程有自限性，但可复发。增强抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎有助于预防本病发生。甲功恢复后，滤泡储存碘功能恢复在临床完全缓解后1年以上，永久甲减发生率<10%。急性化脓性甲状腺炎：预后良好，炎症控制后甲状腺功能多恢复正常，如果有先天性发育不全，易复发，需手术治疗。

碘和硒两种微量元素与甲状腺疾病最为密切，甲亢患者经常遇到哪些食物含碘量高需要避免摄入，而免疫性甲状腺疾病患者医师又建议多摄入富硒食物，究竟哪些食物含碘高或是富硒是食物呢，下面就罗列30种食物100g中所含碘、硒量，以供需要者对比查找。100g食物含碘量（微克）36240.0 海带(干)[江白菜,... 4323.0 紫菜(干) 346.0 贻贝(鲜)[淡菜,壳... 264.5 虾皮 113.9 海带[江白菜]... 91.6 小红肠 82.5 虾米[海米,虾仁]... 68.4 百令可乐 46.2 豆腐干(均值)... 46.2 火腿肠 37.7 猪肉松(均值)... 37.6 鹌鹑蛋 32.5 牛肉辣瓣酱 27.2 鸡蛋(均值) 25.0 马铃薯全粉 24.0 菠菜(脱水) 21.0 虾脑酱 19.8 黄酱[大酱] 19.1 羊肉(颈) 16.4 猪肝(卤煮) 16.4 面筋(肉馅) 14.3 豆奶粉(大力牌)... 13.9 墨鱼[曼氏无针乌... 13.7 花椒12.4 鸡(均值)12.3 松子仁12.3 猪肘棒(熟)10.4 核桃(鲜)10.4 牛肉(瘦)10.0 小白菜100g食物含硒量（微克）350.1 魔芋精粉203.1 鲑鱼籽酱156.8 猪肾156.1 鱿鱼（干）150 海参（干）121.2 蛏干120.5 贻贝（干）113.5 中国鲎104.4 墨鱼（干）98.4 松蘑（干）91.7 普中红蘑（干）91.0 梭子蟹90.0 金枪鱼（油浸）87.1 秋蛤蜊86.6 牡蛎86.3 银蚶82.7 海蟹80.4 堤鱼79.2 香海螺78.8 赤眼鳟78.5 珍珠白蘑78.0 金枪鱼(盐水浸)77.1 花蛤蜊76.4 扇贝(干)76.0 踞缘青蟹75.4 虾米74.8 红螺74.4 虾皮74.1 花豆(紫)71.1 母乳化奶粉

目前甲状腺功能检查非常普遍，面对检查报告上上下下的箭头，你是否一片茫然？，面对高出正常值几倍，甚至十几倍的抗体指标，你是否提心吊胆?，今天就甲状腺功能检查中最常见的八个指标解读如下，希望对你有所帮助。1． 促甲状腺激素（TSH） TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性指标，游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度的显著调整，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。也是妊娠甲状腺疾病重要监测指标之一。 增高：原发性甲减，垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期，亚临床甲状腺功能减退，慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。降低：甲亢，亚临床甲亢，第三性（下丘脑性）甲减，药物（糖皮质激素），库欣综合征，肢端肥大症等。 2． 三碘甲状腺原氨酸（TT3 ) TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。增高：甲亢，T3型甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高，亚急性甲状腺炎等。降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。 3．四碘甲状腺原氨酸（TT4） TT4是甲状腺分泌最多的激素，TT4的代谢调节同TT3一样，也受下丘脑-垂体前叶-甲状腺轴的控制。TT4的生物活性低于TT3。 增高：甲亢，T4型甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），亚急性甲状腺炎，甲状腺激素不敏感综合征，药物（胺碘酮、造影剂等），高原反应。降低：甲减，地方性甲状腺肿，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期，危重患者。 4． 游离甲状腺素（FT4） 游离甲状腺激素是甲状腺代谢状态的真实反映，包括FT3、FT4， FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数，是反应甲状腺功能最为灵敏和最有价值的指标。TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。 FT4升高：甲亢，T4型甲亢，甲亢危象，甲状腺激素不敏感综合征，无痛性甲状腺炎，低T3综合征，药物（胺碘酮），非甲状腺疾病（急性发热、危重患者等）。 FT4降低：甲减，亚临床甲减，甲亢治疗中，肾病综合征，药物（糖皮质激素等）。 5．游离三碘甲腺原氨酸（FT3）FT3升高：甲亢，亚临床甲亢，T3型甲亢，甲状腺激素不敏感综合征，结节性甲状腺肿等。 FT3降低：甲减，低T3综合征，甲亢治疗中，药物（糖皮质激素、多巴胺等）。6．甲状腺球蛋白抗体（TGAb） TGAb是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。TGAb升高意义：1、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：阳性率约80%；2、Graves病：阳性率约60%；3、甲亢患者TGAb阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物效果不佳，停药后易复发；4、非甲状腺疾病如类风湿、SLE等有一定阳性率。 7．抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺过氧化物酶(TPO)是甲状腺激素合成过程的关键酶，TPOAb直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO)，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关，是引起甲状腺功能减退的主要原因之一。TPOA与自身免疫性甲状腺疾病(A ITD)的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。TPOA升高意义：1、诊断桥本氏病（HD）和毒性弥慢性甲状腺肿（Graves）；2、预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生，阳性者易出现甲减；3、对可疑甲减患者，若TPOA升高，有助于原发和继发甲减的鉴别；4、产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者，某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红班狼疮可见TPOA升高。8．促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb又分为两类：甲状腺刺激抗体（TSAb）和甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb），前者是导致Graves病的主要原因，后者可能引起甲状腺功能减退。TRAb阳性意义：1、Graves阳性率达90%以上；2、桥本氏病阳性率50%左右；3、预测新生儿甲状腺功能亢进，TRAb可通过胎盘进入胎儿体内，引起新生儿甲状腺功能亢进；4、抗甲状腺药物监测：治疗后TRAb逐渐下降，治疗有效。 注：各指标正常参考值，各检查单位所用方法不同，数值不一样，故不列出。本文系苗振春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。