手麻到底是咋回事手足外科张文龙主任 2020-04-11 17:20:25最近门诊发现一种现象,一些手麻手疼的患者,开始不当回事儿,因为开始并不严重,不影响吃喝,不影响工作和生活!天津市人民医院手足外
腱鞘囊肿是怎么形成的?一些慢性劳损使肌腱的滑动和它外层的腱鞘之间摩擦增多,滑液增多积聚而成。腱鞘囊肿可以发生在任何年龄,一般多见于青、中年人,女性多于男性。腱鞘囊肿有哪些表现?从外观上看,呈高出皮面的肿块隆起,圆形或椭圆形,大小不等,初起质地较软,可有波动感,或坚硬如橡皮样质韧感,表面饱满光滑。一般多无明显的症状,少部分人有酸胀、疼痛、或自觉无力感,当囊肿卡压神经等时会出现相应的不适症状。
北京同仁医院骨科张建中踝关节损伤所致的距骨软骨骨软骨损伤早期常难以发现。部分患者遗留踝关节长期肿胀、疼痛,影响功能。依据软骨损伤的程度,可采用关节镜下清理、同体骨软骨移植或异体骨软骨等治疗方法。如果损伤范围较大(>1.5mm)或病史长,损伤软骨清理后,大面积软骨下骨裸露或软骨下骨坏死形成囊肿,关节镜手术难于获得较好的临床疗效。软骨移植是一种较有效、可行的方法。我院从2002年2月~2006年2月采用镶嵌成形术治疗22例距骨软骨损伤的患者。现报告如下。北京同仁医院骨科张建中一,临床材料22例患者,男9例,女13例。年龄34岁~56岁(平均45岁)。左侧8例,右侧14例。踝关节肿痛病史2年~6年。全部有外伤史(扭伤)。2例合并有踝关节外侧不稳定。所有病例均为内侧病变。二,手术方法:采用内踝截骨显露。进入踝关节后检查距骨面软骨情况,常常可见距骨内侧软骨剥脱或表面不光滑,失去正常软骨的光泽。切除损伤病变的软骨,探查软骨下骨,要结合术前CT或MRI的表现,有时软骨下骨的坏死和囊变从表面不能看到。测量病变的范围,设计取骨的大小和数量。采用专用的骨软骨移植器械(Arthrex,OATS)完成植骨手术。选用合适的取骨器切除病灶骨,取骨器应尽量保持与软骨面垂直,扣击取骨器进入软骨下骨,深度约10~15mm。旋转取骨器,连同病灶骨一起取出。根据需要,重复做1~3取骨。在膝关节外侧髁面,用直径大于取骨器1mm的植骨器切取软骨与骨,深度比距骨取骨深度稍短1mm左右。植骨器取出后,将移植的软骨与骨植入到距骨缺损中。使移植骨的软骨面和距骨软骨面平行。内踝复位固定。2例合并踝关节外侧不稳定者,同时行改良Chrisman-Snook手术治疗。术后石膏固定3周,开始不负重练习活动,6周后可部分负重活动,8~12周后可负重活动。术中测量病变大小:10mm 2例,10mm~15mm 6例,15mm~20mm14例。三,结果随访20例患者,时间12月~5年。8例踝关节肿胀疼痛完全消失。9例踝关节肿胀疼痛明显减轻。3例仍有疼痛。3例膝关节有不适。2例合并有踝关节外侧不稳定者术后不稳定症状消失。1例因踝关节疼痛行关节镜清理。1例内踝不愈合,1例复杂性局部疼痛综合征。手术中发生距骨或股骨边缘的骨折4例。四,讨论距骨骨软骨损伤(osteochondral lesions of the talus,OLT)常又被称为距骨剥脱性骨软骨炎或分离性骨软骨炎(osteochondritis dissecans),距骨骨软骨骨折(osteochodral fracture),距骨骨软骨缺损(osteochondral defect, OCD) 等。几个不同的名称的使用对此疾病的临床诊断带来了混乱。在踝关节急性创伤后确实可发生距骨骨软骨骨折,以后可出现软骨退变分离,软骨下骨坏死,囊肿形成等一系列病理改变。本组患者均有明显的踝关节扭伤史,伤后反复出现踝关节肿胀。但一些病人并无明显创伤,也可出现同样的病理变化。此时常被称为距骨剥脱性骨软骨炎。作者认为使用距骨骨软骨损伤较为合适,为区别不同的病理变化过程,可将其分为急性期和慢性期。创伤是引起距骨骨软骨损伤的主要原因。距骨骨软骨损伤可发生于距骨软骨面的任何部位,但典型的损伤多位于距骨滑车关节面的后内侧或前外侧。由于足背伸时受到内翻、旋转应力,距骨滑车外侧关节面撞击腓骨关节面而引起距骨滑车关节面前外侧损伤;足跖屈时,内翻应力使胫骨远端关节面挤压距骨滑车内侧关节面而发生距骨滑车关节面后内侧损伤。 David报道:外侧病变患者98%有外伤史,内侧病变患者中只有70%有外伤史。但在另一些研究中发现:在80%的内侧损伤中,并未发现有一明确的外伤史,McCullough和Venugopal认为:这可能是轻微应力作用的结果。另外,一些学者也提出其它一些引起距骨骨软骨损伤的原因:遗传性骨化缺陷,副骨形成,血管栓塞,血管异常,自发性骨坏死,体内激素紊乱,一些内分泌疾病,肢体力线不良的异常应力等。本组中所有22例患者均有踝关节扭伤史。在作者门诊所见患者中90%为距骨内侧病变。可能和踝关节易发生内翻损伤有关。部分患者合并会有踝关节外侧韧带损伤,从而引起踝关节慢性不稳定。有症状的慢性损伤患者,非手术治疗常常无效,需要手术治疗。较小的表浅软骨损伤,可在关节镜下去除软骨,软骨缺损区钻孔。但较大的软骨损伤或软骨下骨已有局限性坏死或囊变时,单纯去除病变的软骨,会遗留较大面积的软骨缺损。对踝关节的功能势必造成影响。国外文献将>1.5cm的软骨病变作为马赛克骨软骨移植和自体软骨细胞培养移植术(ACT)的适应症。对于合并的损伤也应同时处理。如合并有踝关节外侧不稳定,需要行外侧韧带的重建。但对于年龄较大的患者,其膝、踝关节软骨已有退变。或在踝穴胫骨远端相应部位已有病变者,不适宜行马赛克骨软骨移植。对于合并后足畸形者应先纠正畸形再行手术。如果合并踝关节外侧慢性不稳定,应同时修复或加强外侧韧带。镶嵌成形术治疗距骨骨软骨损伤的手术适应症为:1, 病变大于1.5cm,或先前关节镜手术后仍有症状。2, 年龄小于60岁。 3, 无关节炎或关节不稳定,无胫骨远端关节面“镜像”病变。 4, 肢体轴线应正常。其优点是1,可覆盖面较大。2,功能恢复较快。一般4月后可恢复运动。3,90%结果良好。其缺点是:1,膝关节造成病损。尽管国外文献尚未报道对膝关节功能有明显影响,但对膝关节确实已造成损伤,此损伤对膝关节的长期影响尚需观察。2,几块移植的软骨面可能有缺损区。3,靠近距骨内外侧关节面边缘部的病变,切取病灶时可造成骨折。4,移植软骨的覆盖面有限,不能用于大面积的损伤。5,内踝截骨后有不愈合的可能。手术中应尽可能保护内踝部软组织,术后内踝坚强固定。手术中应注意几点:1,内踝截骨方向和大小,应根据距骨软骨损伤的部位和范围确定,截骨不合适时,将给软骨移植带来困难。2,应尽可能在切取病灶和取骨时,使取固器和软骨面保持垂直,并在同一深度,以使移植后的软骨面和周围软骨在同一平面。但有时由于病变的部位难以做到,应设计好取骨和植骨时的角度,尽可能使软骨平齐。3,手术中应尽可能保护内踝部软组织,减少对内踝血运的影响,术后内踝坚强固定。镶嵌成形术治疗已成为治疗距骨骨软骨损伤的一种标准方法之一。近期治疗结果满意,远期疗效尚需观察。
听了台湾长庚医院魏福全教授的精彩演讲。真正明白什么是穿支皮瓣了。原来王老师就一直这么讲。但手外科界有一拨影响力颇大的专家观点一致的不这么认为。所以一直迷茫。今天明白了,不是因为他是世界显微外科牛人,而是他说的有道理。穿过肌肉到达皮肤的肌皮穿支血管才是穿支,以这个血管为蒂的皮瓣才是穿支皮瓣。肌间隙皮支血管不能叫穿支,直接皮动脉更不能叫穿支了。这是国际观点。我前边发的一些专家教授的幻灯图片观点有误,请鉴伪求真。他们的观点只能说是一家之言,连国内观点都不能算,应该算圈内观点。http://www.handsurgery.cn/thread-34453-54-1.html
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 双手抓双杠时,不慎掉下来,肘着地,孟氏骨折,术后桡神经受损,五指伸不开2年余 09年手术修复神经,已近2年,恢复不明显 只能做肌腱移位吗,术后效果如何,需哪些康复训练唐山市第二医院手外科张文龙:那就只能做功能重建了。就是把屈侧的肌腱转位到伸侧。术后通过功能练习,功能恢复是很满意的患者:术后的锻练从何时开始,很疼吗,要如何做康复锻练唐山市第二医院手外科张文龙:术后要石膏固定的,时间3-4周。去除石膏后开始功能练习。基本不怎么痛的。不要有心理压力呦。祝你早日康复。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 医生你好我三个月前由于车祸导致臂丛神经损伤,十号我在积水谭医院做了肌电,说是C5~6较重度损伤,臂丛神经根本损伤 我想问这种情况能恢复吗,如果手术恢复的几率有多大唐山市第二医院手外科张文龙:恢复的几率很小。要有心理准备。
患者须知:手指全形再造,是王增涛教授最近10年来研究出的再造新方法。有一些相关的问题,要告知大家。 一、要有足够的时间全形再造,特别是多指全形再造,手术时间较长,有时还要多次手术,所以要有足够的时间,才能做这样的手术。治疗过程到底需要多长时间,依手指伤残程度以及手术复杂程度而定。 短者也要3个月至半年,长者需要1至2年甚至更长时间才能恢复正常。 二、要有足够的经济保障 国内目前一个普通的单纯的第二足趾移植,第一次入院治疗费用至少要一万元。在发达地区的医院,可能要2至3万元甚至以上。因为第二足趾与手指外形不同,为了使再造的手指更加美观,那就要对第二足趾进行改形,手术费用会更高一些,具体高多少,依手术方式不同而不同。 手指全形再造手术,较单纯第二足趾移植复杂很多,再造一个手指的难度,就要远远高于简单的四个足趾移植再造四个手指。一个手指的全形再造手术,包括很多种的显微手术,所以费用肯定要比单纯第二足趾移植再造手指手术要高。这一点,患者在选择做手指全形再造时,要弃分考虑到。 三、术前等待时间较长 因为手术复杂,术前医生要做详细的技术上的检查与准备。如果想做的更好,就要术前做更长时间的准备。技术的提高是无止境的。有时为了使手术效果更好一点,医生会苦思冥想好几周。当然,如果不想做的更好,只是用目前的技术,就不用考虑这么长时间了。另外,有时因为患者太多,或医生有特殊情况,或前一个患者因发热感冒或其他原因临时停手术了,那排在后面的患者就得向后顺延手术,术前等候时间会更长。 四、哪些医院能做手指全形再造手术国内只有山东省立医院在做手指全形再造手术。目前这个社会很浮躁,分配又不公,所以大家都不愿做吃苦受累而又不讨好的事。手外科与显微外科就是这样。想想看,为什么全国的国有大医院里极少有专门的手外科与显微外科?北京协和医院好吧,但为什么不设手外科?为什么连个断指再植都不做?解放军301医院(解放军总医院)好吧?为什么这些年也基本不做显微外科手术了,也没有手外科? 在这个人人都求名逐利的社会里,你想象不到一个手外科医生在医院里会受到的委屈与歧视。和山东省立医院相邻的一家大学附属医院,看我们做的这么好,就也想成立手外科,但是多少年了还是成立不起来。院长找谁谈话,让谁干,谁就觉得院长是不是对他有仇?不然为什么让他来干手外科。想想看,一个医生做一个断指再植,前前后后要半天的时间,医生一分钱挣不着,术后还整天担心着血管会不会栓塞,要每隔一小时观察一次血运。万一血管发生危像,那就不管白天还是晚上,都要立即去手术室二次手术探查;而一个骨科医生,做小腿或大腿的骨折手术,一上午可以做四个,且术后可以安心地休息。并且,手外科与显微外科急诊特别多,经常是晚上手术。你愿意有一个常常生活没有规律、晚上常不在家、有时晚上好不容易在家了去又半夜被叫去医院手术、挣钱又不够养家糊口老公或儿子吗?所以全国省级以上医院里,有独立的手外科科室的医院很少。那再说说这些国有大医院里仅有的少数的独立的手外科科室里的医生,这些年做显微外科手术的也少了,特别是高难度的显微外科手术。这个原因,除了上述的做手外科与显微外科手术受苦受累不挣钱之外,患者的“维权意识空前提高”也是一个原因之一。现在手外科患者大多是普通劳动者,看病花去了他们多年的积蓄,有时还要借钱看病,医疗行业这些年的黑暗,让他们骨子里就以为医生个个都是黑的。所以一旦手术没有一个他们所想像的好结果时,就会把对社会、对医疗行业等等的积怨发泄到手外科医生身上。并且以为手外科医生也和其他科的医生一样,所以也要向手外科医生索要赔偿。 想想看,谁还原意做吃苦受累不挣钱又有很大风除的手术?我们现在坚持做手指再造等方面的研究,其实也是每天都有很大的压力的。手指再造做的比较多的401医院、89医院等都有一些再造手指坏死的病例,而我们做更加复杂的手指全形再造,风险更大。目前山东省立医院还没有全形再造失败的病例,但是凡是科学就没有百分之百的,我们真心希望我们的患者手术都成功,但是我们也真的担心,万一那一天出现一个再造手术失败的患者该怎么办?即使患者理解我们不找我们的事,我们自已心里也仍会很不安。做单纯第二足趾移植再造手指,两个小时就可以完成。而做手指全形再造手术,要连续手术一整天的时间,且术后3天内医生高度紧张状态,随时准备应对出现的问题。在术前一天与术后几天,都要跟家里人讲,这几天家里有事别找我。 写到这里,不由得想起2006年手外科会议时有个上海的著名手外科专家看过王增涛的手指全形再造的作品后讲过的话:王主任,这样的手术别说我不会做,就是会做了我也不去做,太麻烦了。 五、术后康复 三分治疗七分康复。手指再造术后,不仅仅是有个手指好看,而且还要手指有功能。术后,最少需要三个月至半年的康复。 常常有人讲,做个心脏手术,两周就恢复了,你们怎么做个手指,还恢复这么慢。实际上就是这样,这是科学,快不得。 六、传统的手指再造方法仍然很好 传统的单纯的第二足趾移植再造手指的方法,目前仍是手外科医生再造手指手术的主流。虽然外形稍差一点,但术后功能恢复已经比较好了。手术简单,花费少。所以患者要根据自已的情况选择再造方式。就像买汽车,要根据你的情况决定买什么档次的车。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男,38岁,身体状况良好,13年前腋下受伤,在我们当地医院治疗,后发现手腕抬不起来,2000年在上海六院做过探查术,还是没效果, 是否还能治愈?唐山市第二医院手外科张文龙:只能做肌腱转位手术功能重建了。可以治疗。
唐山市第二医院手外科张文龙:要等孩子长大后做拇指手指再造。把双侧第二足趾搬上来再造拇指和食指。能恢复一定功能。唐山市第二医院手外科张文龙:这种属于短指、缺指畸形中的肢芽样短指畸形。现在不需要特殊处理,等孩子大些后,要注意孩子的心理辅导,防止他有心理障碍。培养其独立性。其实,一个手的人将来照样可以成为某个领域的达人。将来等孩子长大后拍片,看骨缺损程度,可以做手指再造或掌(指)骨延长。唐山市第二医院手外科张文龙:以我的经验,上边的说法是骗人的。看孩子发育。如果掌骨还有,可以做骨延长。否则就做再造吧。要等骨骺闭合后做。一般16-20岁。定期拍片。你是山西的吗?可以到山西医科大学第二医院手外科找梁炳生教授,他是全国知名手外科专家。到北京看的话就找田光磊主任。如果去找这些专家,就说是唐山市第二医院手外科的张大夫介绍你去的。我们开会时都有过联系。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 孩子生下来左手没发育,没有手掌心,5个手指像5个小肉球,请问可以医治么患者:您给看看,我发图片,孩子昨天出的院患者:我是哭这给您,做的回复,真的感谢您的回复。 这病是环境影响的么?孩子大概多大时候可以做手术?手指再造以后,孩子可以回复多少。您说的手指再造是,把脚指头移植到手上么?患者:您好,在网上看到。这个方法可信 么,您能否帮助我看下是真是假分型骨骼刺激疗法 是指在四型、四级分类法的基础上,运用口服疗法和外源性的对因治疗缺指的一种全新疗法。针对不同类型的缺指进行清除生物性致畸因子和致畸性化学因子,刺激骨细胞生长使新骨形成,在软骨先质中心细胞逐渐增大,呈放射状排列。钙盐沉积在基质内,使钙化的软骨分解,被以软骨膜侵入的血管组织所破坏,与此同时,侵入的芽状组织块产生骨母细胞,骨母细胞在钙化的软骨内沉积形成新骨,增强机体免疫力有效阻止致畸因子对患儿自身发育器官的侵害,从而实现根本治愈缺指的目的。几年来,我们科研组专家运用此疗法已为数万例缺指畸形患者治愈了疾病,免除了手术痛苦,让患者拥有一双健康的手。