连日来,一段由上海市静安区市北医院眼科主任陈吉利运用延时摄影技术精心拍摄的“触目惊心的眼部蠕形螨虫视频”在腾讯视频上窜红。眼睛里会有螨虫吗?4月18日上午,在市北医院眼科专家诊室,特地从江西南昌慕名赶来上海求医的59岁游先生正在接受陈吉利主任的检查。只见陈吉利医生从游先生眼部拔下几根睫毛置于载玻片上,涂上香柏油,放在眼科螨虫检测特制显微镜下。不看不知道,一看吓一跳。当游先生在外接显示屏上看到自己的睫毛根部密密麻麻地爬满了触角乱动的虫子,不禁大吃一惊!居然天天和这么多的虫子朝夕相处,他后悔不已,如果能早点查出病因,也不至于受这么多罪。什么是眼部蠕形螨?一年前,游先生老是觉得眼干、眼睛发红、眼痒、有异物感,眼睛白色分泌物增多,洗脸时睫毛经常脱落。由于眼睛干痒,总是会忍不住揉眼睛,揉了之后又感觉疼痛。在当地他跑了多家医院求治,一直当结膜炎治疗,用了各种眼药水都不见效。最后发展到角膜上皮脱落,双眼异物感强烈,平时只能戴角膜绷带镜才能生活,两只眼睛视力也受到影响,看东西也越来越模糊。通过朋友介绍,游先生找到了市北医院眼科,陈吉利主任在他的眼睫毛里找到了成堆的蠕形螨。原来是蠕形螨在他眼睛里作祟,游先生被诊断为蠕形螨睑缘炎继发睑板腺功能障碍伴角膜上皮脱落。陈吉利主任介绍,患者眼痒、眼干、眼红的病因很多,但久治不愈的眼部不适一定要考虑眼部蠕形螨感染。蠕形螨是一种永久性寄生螨,寄生于人和哺乳动物的毛囊和皮脂腺内,因此分为两种,即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。这两个种类的蠕形螨广泛分布于世界各地。这两种蠕形螨常在皮肤的同一区域共存,并且经常集中于脸部、颈部、前额、鼻部、外耳道等皮脂分泌旺盛的地方。毛囊蠕形螨主要寄居于睫毛毛囊,而皮脂蠕形螨主要寄居于睑板腺和睫毛皮脂腺。游先生的睑板腺就是被过度繁殖的蠕形螨的分泌物、排泄物阻塞,导致睑酯分解变性,以及腺体细胞和导管细胞的过度角化,引起睑板腺功能障碍。患者感染蠕形螨后多表现为反复发作的睑缘红、眼痒、眼干、眼烧灼感、异物感、畏光及分泌物增多,严重者可伴有反复睫毛脱落。当炎性反应累及角膜时,可有视物模糊或视力下降。若寄居在眼部的蠕形螨数量少,可能不会引起不适症状。但一些特殊体质的人群,或是寄居数量较多,则可引起蠕形螨性睑缘炎,引起除了上述的症状以外,还有畏光、流泪、烧灼感、刺痛、分泌物增多、睑缘痂皮或红肿,甚至影响视力出现视物模糊、视力下降等。人体蠕形螨破坏上皮细胞和腺细胞,引起毛囊扩张,上皮变性,对上皮细胞产生毒性作用,特别是睑板腺细胞。检眼时能发现睑结膜充血、结膜毛细血管扩张、圆柱形皮屑、睫毛异常、睑板腺口堵塞等。若并发细菌感染时,有水样或粘液脓性分泌物,常可发生倒睫、乱睫、睑缘溃烂现象。蠕形螨喜爱哪些人?蠕形螨感染人群不分年龄、人种。如果你属于以下人群之一,尤其要注意了。一是睑缘炎患者;二是痤疮、渣鼻患者;三是倒睫、睫毛乱生人群;四是长期化妆和不注意面部卫生的人群;五是中老年人群发病高;六是长期盯着电脑、过度看电视和玩手机,以及熬夜喝酒等有不良生活习惯的人。由于疲劳等,身体的抵抗力下降,蠕形螨就会过度增殖,寄居数量过多,引起蠕形螨性睑缘炎等病理改变。陈吉利主任告诉记者,一定要让市民知道,久治不愈的干眼、结膜炎、角膜炎,甚至一些儿童青少年反复发作麦粒肿(俗称偷针眼)、霰粒肿务必排除一下是否感染眼部蠕形螨。眼部有蠕形螨该怎么办?对于蠕形螨感染引发的眼部疾病,陈吉利主任温馨提醒:得及早到医院螨虫门诊进行确诊治疗,以免进一步恶化,引发干眼症、角结膜炎症,甚至影响视功能。首先,要到正规医院进行系统有效的治疗。医院有完善的诊疗方案,治疗体系专业、安全。常用的治疗手段除了眼部熏蒸按摩,深度清洁外,目前最有效的方法是OPT强脉冲光治疗。OPT光又叫最优化强脉冲光,是一种多脉冲式、高强度的宽谱光,具有稳定多脉冲能量输出,无衰减,无尖峰的特点,可以提供更好的安全性和有效性。蠕形螨对温度的变化较为敏感,耐低温不耐高温,离体实验结果表明,54°C为致死温度,58°C为有效灭螨温度。使用OPT对治疗区域皮肤照射后,选择性的对内部进行加热的同时,多脉冲技术与冷凝头结合可以很好的保护表皮,而使真皮层到表皮层组织瞬时升温可达62℃,有效杀菌和除蠕形螨,并防止蠕形螨增殖,减少眼睑细菌负荷,从而防止睑酯凝固,消除炎症来源;同时封闭眼睑周围异常毛细血管,减少睑缘扩张血管,改善睑缘充血;活化睑板腺腺体功能,减轻睑板腺炎症,改善睑板腺分泌及质量,稳定眼表环境。其次,除了院内规范治疗外,患者还要配合医生在家里做好清洁护理工作。用茶树油眼膏或茶树油为主要成分的洁护眼贴进行睑缘擦拭、贴敷,这是目前国内外比较常用的治疗方法。茶树油可以清除鳞屑诱导螨虫迁移出毛囊,螨虫接触到茶树精油后,在显微镜下观察5分钟左右螨虫僵硬,2个小时左右裂解。因为螨虫的生命周期一般为三个月,所以一个周期要持续三个月。再次,必要时口服抗感染的甲硝唑药物联合抗螨治疗。最后,预防传染,人体蠕形螨可通过直接或间接接触而传播,只要和蠕形螨感染的患者通过肢体接触,即有可能传染。平时要注意头面部清洁,搞好个人卫生,毛巾、枕巾、被褥等物要勤洗勤换,常在日光下晾晒,不用公共盥洗器具等,切断传播来源和途径。
选择人工晶体并非简单的看价格,要根据自己眼睛的情况,经济状况和日常生活需求而定。硬晶体价格便宜,能基本满足白内障手术后复明提高视力的需求,缺点是切口大,恢复时间长,在大规模的防盲复明手术中基本都采用这种人工晶体,可以为绝大多数患者提供基本满意的视觉质量。普通折叠晶体因为切口小,手术恢复快而在大中型城市或者经济发达地区广受欢迎,价格一般在千余元到三千之间。非球面折叠人工晶体明显改善了成像质量,特别是提高了夜间暗光、周边视野的成像质量,价格一般在三千到四千余元。 价格更高的我们常常称之为高端晶体,通常是因为它们的某点特殊改进而导致价格翻倍增长,例如多焦点、矫正散光、可调节人工晶体等。价格在七千到一万五左右。随着经济水平的提高,人们对高品质生活质量的追求,高端人工晶体的用量也在逐渐增加。但是不是用的晶体越贵,术后视力就越好,效果就越满意呢?答案当然是否定的。白内障术后视力主要取决于三个方面,一是患者本身眼部情况,比如角膜透明程度、是否角膜散光、玻璃体透明程度、视网膜视神经健康状况,二是术前计算的人工晶体的度数与实际需求是否一致,因为人工晶体的特殊性,我们无法用类似常规验光插片的方式来选择合适的度数,只能在术前生物学测量后通过特殊的计算公式得出预期的效果,虽然随着科技的发展,我们的计算公式已经进步了很多,但是作为一种经验公式,所有的计算都有一定的偏差,通常会在200度之内,所以植入晶体的度数是否正好是所需度数也会影响术后视力(这种情况可以通过术后配镜来改善)。因此我们可以知道人工晶体的价格不是术后视力的决定因素。但是贵一点的人工晶体常常意味着更小的伤口,术后更小的散光,更好的视觉质量。因此人工晶体的选择通常是由医生根据患者的眼部情况作出一个初步的建议范围,患者根据自己的需求和经济情况量力而行,一般情况至少植入折叠球面晶体,经济条件许可尽量植入折叠非球面晶体,高端晶体价格很贵,常常是为了满足一些特殊的需求。比如多焦点、可调节人工晶体是为了提高白内障手术后看近看远都不需要眼镜的比例,散光晶体是为了矫正角膜散光。所以人工晶体的选择并非越贵越好,而是适合的最好。
眼前总有小黑影在浮动,典型的“飞蚊症”为许多患者带来困惑和苦恼,影响了他们的正常工作和学习。以往无计可施的“飞蚊症”而今有了全新治疗手段,利用激光消融,“飞蚊症”患者可以大大缓解症状。这是解放日报·上观新闻记者从“2018眼科发展新引擎高峰论坛”上获得的消息。“飞蚊症”是如何致病的?市北医院眼科主任陈吉利解释,许多老年人或高度近视患者,眼前常有小黑影浮动,看明亮的地方、白墙壁或蓝天的时候,随着眼球转动,还能看到眼前有圆形、椭圆形、点状和线头样的东西在飞来飞去,好像“飞蚊”一般顾名思义“飞蚊症”。其实,“飞蚊症”是由玻璃体变性引起的,是一种自然老化现象,即随着年纪老化,玻璃体会“液化”,产生部分混浊物,基于此,飞蚊症正式名称为“玻璃体混浊”。以往,飞蚊症除药物治疗外,最主要治疗方法是侵入性外科手术——玻璃体切除术。专家解释,这种术式是将玻璃体部分或全部(连同其中的漂浮物)切除,并用无菌透明液体替换。当采用玻璃体切除术治疗飞蚊症时,可能发生由玻璃体切除术引起的视网膜脱离、严重眼部感染。极少数情况下,手术还可能会导致新的、甚至更多漂浮物产生。陈吉利强调,由于治疗风险远大于治疗收益,临床大多眼科医生不推荐使用玻璃体切除术来治疗飞蚊症。现代玻璃体消融激光,则是运用纳秒级激光气化玻璃体混浊,切断玻璃体条索样混浊。整个过程中,激光束通过瞳孔聚焦在玻璃体混浊物上,将混浊物中的胶原纤维、透明质酸分子作用成等离子体然后气化,最终消除混浊对视觉的影响。眼科医学上称之为“现代激光玻璃体混浊移除术”,让患者轻松告别飞蚊症。目前,激光消融治疗尽管安全有效无痛,手术可在门诊完成,疗效比较乐观。不过专家最后提醒,激光治疗具有严格适应症,术前需谨慎评估。符合以下条件者方可进行激光治疗:混浊物在裂隙灯下容易被观察到、生理性玻璃体混浊、年龄大于 45 岁以及出现玻璃体混浊症状数月、病情稳定、浑浊物在“安全区域”的情况。如果有眼底出血、青光眼、眼睛炎症等,或是浑浊位置离视网膜较近,浑浊物太小、症状不稳定,则不建议选择激光治疗。
“太神奇了!用了激光治疗后我眼前的‘飞蚊’一下子就无影无综了。”12月15日,在2018科医人眼科发展新引擎高峰论坛上同步直播的飞蚊症治疗市北医院活动现场,李阿姨紧紧握着市北医院眼科主任陈吉利的手激动地说。 在不到一个半小时的直播过程中,先后有5名飞蚊症患者接受了激光消融治疗手术,个个都手到病除。 据陈吉利主任介绍,许多老年人或是高度近视患者,都会有一个特别的感受,眼前常会有一些小黑影在浮动,特别是在看明亮的地方、白墙壁或蓝天的时候,随着眼球的转动,可以看到眼前有圆形、椭圆形、点状和线头样的东西在飞来飞去,好像飞蚊一般,并感觉到和视线一起移动,眨眼时也不消失,但在暗的地方就感觉不到。有这种眼前“浮游物”的感觉就很可能患上了“飞蚊症”。眼前飘来飘去的“飞蚊症”给患者带来很大的困惑和苦恼,影响了他们的正常工作和生活,有的人甚至产生了焦躁的情绪。 飞蚊症一般是由玻璃体变性引起的,是一种自然老化现象,即随着年纪老化,玻璃体会“液化”,产生一些混浊物。因而,飞蚊症正式名称为“玻璃体混浊”。 过去飞蚊症除了药物治疗外,主要治疗方法是侵入性的外科手术——玻璃体切除术。该手术是将玻璃体部分或全部(连同其中的漂浮物)切除,并用无菌透明液体替换。当采用玻璃体切除术治疗飞蚊症时,可能发生由玻切手术引起的视网膜脱离和严重的眼部感染。 在极少数情况下,玻切还可能会导致新的、甚至更多的漂浮物产生。由于治疗风险远大于治疗收益,临床上,大多数眼科医生不推荐使用玻璃体切除术来治疗飞蚊症。 现代玻璃体消融激光是运用纳秒级激光气化玻璃体混浊,切断玻璃体条索样混浊。在这个过程中,激光束通过瞳孔聚焦在玻璃体混浊物上,将混浊物中的胶原纤维和透明质酸分子作用成等离子体然后气化,最终消除混浊对视觉的影响。眼科医学上也叫现代激光玻璃体混浊移除术,让患者轻松告别飞蚊症。 陈吉利介绍:激光消融治疗尽管安全有效无痛,手术在门诊即可完成,能做到当天诊断、当天治疗,只要15-20分钟就能完成,通过准确聚焦玻璃体混浊物,最终消除混浊对视觉的影响。但他强调,激光治疗还是有严格的适应症的,术前需谨慎评估。如果混浊物在裂隙灯下容易被观察到、生理性玻璃体混浊、年龄大于 45 岁以及出现玻璃体混浊症状数月且比较稳定、浑浊物在“安全区域”的情况,适合进行激光治疗。如果有眼底出血、青光眼、眼睛炎症等,或是浑浊位置离视网膜较近,浑浊物太小、症状不稳定,则不建议选择激光治疗。 陈吉利主任说:随着医疗科技和医疗设备的进步,以前医生束手无策的疾病现在都能轻松解决了,科技让生活更美好!
老龄社会,老年性眼病接踵而至,中国在1999年跑步进入老龄化社会,到2020年我国65岁以上老龄人口将达1.67亿人,约占全世界老龄人口6.98亿人的24%,全世界四个老年人中就有一个是中国老年人。白内障、眼底病、青光眼、老花眼是常见的老年性眼病。随着老龄化社会的到来,各种老年性眼病的发病率呈上升趋势。特别是在经济发达地区,眼底病的发生率呈现井喷状态。在上海,老年性黄斑变性的发病率达13.3%,糖尿病视网膜病变的发病率高达41%。黄斑变性、糖尿病视网膜病变这两大致盲疾病,严重威胁着人民的视力健康。一个老年人常常合并有数个老年性眼病。特别是眼底病与白内障,两者互相负面影响:黄斑变性、糖尿病视网膜病变等各种眼底病可以加快白内障的发展,而白内障的出现又制约着黄斑变性、糖尿病视网膜病变等各种眼底病的诊断和治疗。如何恰当的判断眼底病与白内障之间的关系,针对眼底病与白内障展开有效的治疗,将是未来眼科医生的一大临床课题。 眼底病,不是白内障手术的禁忌,针对眼底病患者,许多患者本人甚至有些医生都有这样的观点:既然因为有黄斑变性、糖尿病视网膜病变,眼底条件不好,不仅增加了白内障手术的难度,而且视力提升没有普通病人明显,那何必要动手术?这个观念其实是错误的。目前眼科专家们已经达成共识:若同时存在白内障和眼底病变,先治疗好白内障,是诊断、治疗眼底病变的必要条件。因为眼底必须要用造影等检查才能看得到,而白内障使眼晶体混浊,使得眼底造影无法实施。而且如果不手术,白内障始终存在,浑浊的晶状体阻断了进出光线,使眼底接受不到充分的光线,用进废退,眼底功能会进一步衰退。老年人若合并其他疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等,大多会担心这些病会影响手术的效果,也怕自己经受不住眼部的手术。其实,对此专业医生会结合患者身体作全面考虑,患者不必有过多顾虑,尤其在综合型医院治疗,医疗条件比较全面。伴有全身性疾病的白内障患者,治疗虽有一定困难,但只要满足手术医生经验丰富、手术技术和时机选择得当、手术设备优良这四个条件,特殊白内障患者的手术就不是难题。而且,眼底病患者开展白内障手术以后,视力往往都有会不同程度的改善。最近,一项发表在国际顶级眼科学杂志《Ophthalmology》的研究证实,老年性黄斑变性患者,通过白内障手术均能得到有效的视力提升:轻中度患者的视力提升11个字母以上;重度患者的视力提升8个字母以上;即使是黄斑萎缩的患者,视力仍然提升6个字母以上。这些眼底病患者不仅可以得到更好的视力,而且可以得到更好的治疗眼底病机会。白内障与眼底病这两种疾病同时得到有效的治疗,实在是一举两得。
白内障是老年人常见的疾病,属于生理性退化的表现,常常会导致视力下降,模糊,甚至重影。但对于什么时间应该手术还存在一些误区。误区一:白内障可以通过药物或者其他非手术疗法得到根治而避免手术。老年人常常从各种权威报纸或者广播上看到各种挖掘祖国医学宝库而名贵中药制作的治疗各种眼病的奇药或者奇人。这些药物的一个重要特点就是保证用药后视力可以迅速提高,常常同时有很多“使用者”的良好反馈和“专家”的推荐。作为一种“无毒副作用”的中药,可以让混浊的晶状体返老还童,重新透明而避免手术之苦。因此很多老人会花重金购买这些“名贵中药”制作的各种“治障丸”“复明散”“亮睛贴”之类。但这些药物常常起不到提高视力避免手术的作用,甚至因为过敏或者其他副作用导致视力进一步下降甚至失明。误区二:白内障要成熟才能做。这是一个非常陈旧,甚至可以说有点害人的说法。在二三十年前由于白内障手术还缺乏清晰的手术显微镜,大多数眼科医生还在依赖放大镜做白内障手术。如果白内障不成熟,无法看清全部混浊的晶体皮质并加以清除,因此要求患者在白内障成熟以后才能做。其实是医学落后的表现。随着手术显微镜的普及和高清手术显微镜的推广,眼科医生已经可以清晰的看到所有混浊程度的晶体皮质,甚至是完全透明的晶体的皮质,所以手术技术上再也不需要等待白内障成熟才做。而随着生活水平的提高,老年人也越来越重视生活质量。等待白内障成熟,会让老人度过一段漫长的低视力阶段,不仅会造成老年人的生活不便,质量下降,也会增加儿女的负担。误区三:白内障手术需要视力下降到0.3或者0.5以下。其实医院视力表检查的视力只是代表了我们视觉功能的一部分,一个完美的视觉还包括良好的色觉,对比敏感度和像差。什么是对比敏感度呢?简单来说就是分辨灰度的能力。因为我们的世界不是单纯的黑与白,还存在很多介于二者之间的灰度,分辨存在这些不同程度的“灰色”的能力就是我们的对比敏感度。而医院检查的视力表上只有纯黑和纯白的对比,所以有很多白内障患者会有良好的视力表“视力”,可以在0.6-0.8,但是却总感觉模糊,总是生活中严重的雾霾之中,眼前若有塑料薄膜或者擦不干净的眼屎。其实这些都是对比敏感度下降的表现。对比敏感度的下降,在日常生活中最明显的影响就是对台阶的分辨能力下降。这也是老人常常摔跤的一个重要原因,无法清晰的分辨大片平地中的少量台阶,容易导致踏空摔倒,甚至导致骨折。因此不能仅仅因为视力表“视力”还不错就放弃白内障手术,要综合考虑对比敏感度、色觉、像差等因素。特别是对于一些精细视力要求高的人群,例如画家、设计师、建筑师。所以应该根据综合视功能的评价,以及对患者日常生活影响程度,酌情早日手术。