张琰医生的科普号

慢性骨髓炎是创伤骨科医生经常面对的问题，开放性骨折早期未能正确处理、患者抵抗力低下或急性骨髓炎治疗不当，则往往导致慢性骨髓炎的发生。慢性骨髓炎病程长，治疗困难，患者往往经多次手术，仍存在皮肤软组织反复破溃、窦道口迁延不愈等，造成运动功能或劳动能力的丧失，甚至会导致窦道口皮肤癌变以致截肢的灾难性后果，也是临床上的一大难题。 治疗慢性骨髓炎的常规治疗方法包括抗生素的应用、彻底清创、冲洗引流术等等，应该讲，这些方法对于病程不长、病情较简单的病例是有效的，可以解决大部分的问题，是目前治疗慢性骨髓炎的“常规武器”。 但对于部分病程较长（甚至达十数年之久）、有大量死骨形成的患者，有时经多次常规清创冲洗引流手术，仍不能解决问题，或者彻底清创后形成了较大的骨缺损，此时，“常规武器”就无法奏效了。好在，近些年兴起的“骨搬运技术”为这一类病例提供了新的治疗途径。 骨搬运技术的原理是“牵张成骨现象”，是前苏联功勋骨科专家Ilizarov于上世纪六十年代偶然发现的，后来，被广泛应用于骨缺损、肢体畸形、骨不连以及肢体延长等治疗领域，近些年，许多医生学者将该技术应用于慢性骨髓炎的治疗，获得了很好的效果。 骨搬运技术治疗慢性骨髓炎的基本步骤是：彻底清创、清除大块死骨---外固定架固定（单边架、环形架、hybrid混合外固定架）--干骺端截骨---骨搬运，通过该技术，彻底清除了病灶（死骨、增生的瘢痕组织），避免复发，而由此形成的巨大骨缺损则通过正常骨块的搬运来填补，而且由清创造成的大面积软组织缺损也可以在搬运过程中逐渐缩小直至修复。 下面看一个典型病例：股骨骨折外院内固定术后慢性骨髓炎，清创后行骨搬运术，修复大段骨缺损。 笔者自2010年起，开始采用骨搬运技术治疗慢性骨髓炎200余例，取得了较好的效果，治愈率在90%以上，但在长期的应用过程中，也发现该技术的一些问题：包括长期带架生活的不便、股骨穿钉影响膝关节屈曲、搬运结束后有时断端需再次手术植骨等等，因此笔者认为：骨搬运技术是治疗慢性骨髓炎的“非常规武器”，对于大部分的慢性骨髓炎，仍应采取常规治疗手段，对于常规方法无效的病例，骨搬运技术则提供了新的治疗途径。

骨折的愈合问题是创伤骨科门诊最常遇到的问题，本文记录了门诊上最常发生的关于骨折愈合的医患之间的对话。。。。@@@患者：大夫，我骨折已经N个月了，为什么没长呢？ 医生：骨折的愈合跟很多因素有关系，原始受伤的情况（暴力大小，骨折粉碎程度，是否开放等等）、患者的体质，是否合并其他疾病（糖尿病、甲状腺疾病），是否存在感染，当然还有初次手术的处理方式，都会对骨折的愈合产生影响，需具体情况具体分析。@@@患者：我的骨折都四个月了，还没长住，是不是骨不连？ 医生：对于骨折的愈合时间，临床上有相关的界定，一般来说，超过该类骨折的平均愈合时间仍然未出现明显的愈合，称之为延迟愈合，一般界定时间是四个月；而超过八个月仍未愈合的，临床上称为骨不连，但这只是笼统的规定，还需根据每个骨折的具体表现，一般来说，当骨折断端出现明显的缝隙、硬化、骨髓腔的闭锁，我们可以认为发生了骨不连。@@@患者：我的骨折没有愈合，是不是原来医院手术做坏了，是不是医疗事故？ 医生：医源性因素当然是导致骨不连的因素之一，但骨折的愈合更多地是与骨折的原始状况，如受伤暴力的大小，骨折粉碎的程度，是否是多发骨折，是否合并严重的软组织损伤密切相关，医生不是万能的，很多情况下，医生已经竭尽全力，骨折的复位固定也没有任何问题，却仍然发生了骨不连，这跟医生的处理就没有多大关系了，还是请患者多多理解。@@@患者：我术后钢板断了，是不是钢板质量有问题，是不是导致骨不连的原因？ 医生：首先，对于正规的医院，特别是公立医院，医疗器械都需要经过严格的招标和审核才能进入医院，应用于临床，质量是可以保证的。钢板断裂（内固定失效）和骨不连，骨不连是因，钢板断裂是果，因为发生了骨不连，骨折端的应力全部集中在内固定物上，时间长了，再结实的金属材料也会发生疲劳断裂，并非是钢板断裂导致了骨不连或者钢板质量有问题。@@患者：骨不连怎么治疗？原来的钢板还能用吗？ 医生：对于骨不连的治疗，一般断端需要“切新”，即彻底清除断端的肉芽组织和硬化的皮质，打通髓腔，然后取自体骨（一般是髂骨），植在断端，促进骨折的愈合，对于原来的内固定物，发生松动断裂的肯定要更换，对于固定仍然有效的，在不影响切新的情况下，有时可以保留。@@@患者：我不想取髂骨，可以用异体骨或人工骨吗？ 医生：对于骨不连的植骨，首选自体骨，因为其愈合能力明显强于异体骨和人工骨，只有在植骨量比较大，自体骨不足时才可以以后者做为补充，不建议只用异体骨和人工骨植骨。本文系张琰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。