普宁市人民医院骨科科普号

骨质疏松症的诊断基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化测定。骨密度是指单位体积(体积密度) 或者是单位面积( 面积密度) 所含的骨量。骨密度及骨测量方法较多，不同方法在骨质疏松症的诊断、疗效监测以及骨折危险性评估中的作用有所不同。目前公认的骨质疏松症诊断标准是基于DXA测量的结果。其主要测量部位是中轴骨，包括:腰椎和股骨近端，如腰椎和股骨近端测量受限，可选择非优势侧桡骨远端1 /3。基于DXA 测定骨密度分类标准Table 1 Classification standard of bone mineral density based on DXA 分类 T-值正常 T-值≥ － 1. 0低骨量 － 2. 5 ＜ T-值＜ － 1. 0骨质疏松 T-值≤ － 2. 5严重骨质疏松 T-值≤ － 2. 5 + 脆性骨折注: T-值= ( 实测值－ 同种族同性别正常青年人峰值骨密度) /同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差; DXA = 双能X线吸收检测法对于儿童、绝经前女性和50 岁以下男性，其骨密度水平的判断建议用同种族的Z 值表示，Z-值= ( 骨密度测定值－同种族同性别同龄人骨密度均值)/同种族同性别同龄人骨密度标准差。将Z-值≤ － 2. 0 视为“低于同年龄段预期范围”或低骨量。基于脆性骨折的诊断脆性骨折是指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折。如髋部或椎体发生脆性骨折，不依赖于骨密度测定，临床上即可诊断骨质疏松症。而在肱骨近端、骨盆或前臂远端发生的脆性骨折，即使骨密度测定显示低骨量( － 2. 5 ＜ T-值＜ － 1. 0) ，也可诊断骨质疏松症。表1 骨质疏松症诊断标准Table 1 Diagnostic criteria of osteoporosis骨质疏松症的诊断标准( 符合以下三条中之一者)髋部或椎体脆性骨折DXA 测量的中轴骨骨密度或桡骨远端1 /3 骨密度的T-值≤ － 2. 5骨密度测量符合低骨量( － 2. 5＜ T-值＜ － 1. 0) + 肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折骨质疏松可由多种病因所致。在诊断原发性骨质疏松症之前，一定要重视和排除其他影响骨代谢的疾病，以免发生漏诊或误诊。

骨质疏松症临床表现骨质疏松症初期通常没有明显的临床表现，因而被称为“寂静的疾病”或“静悄悄的流行病”。但随着病情进展，骨量不断丢失，骨微结构破坏，患者会出现骨痛，脊柱变形，甚至发生骨质疏松性骨折等后果。部分患者可没有临床症状，仅在发生骨质疏松性骨折等严重并发症后才被诊断为骨质疏松症。1、疼痛骨质疏松症患者，可出现腰背疼痛或全身骨痛。疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现，夜间或负重活动时疼痛加重，并可能伴有肌肉痉挛，甚至活动受限。2、脊柱变形严重骨质疏松症患者，因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或驼背等脊柱畸形。多发性胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形，甚至影响心肺功能; 严重的腰椎压缩性骨折可能会导致腹部脏器功能异常，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低等不适。3、骨折骨质疏松性骨折属于脆性骨折，通常指在日常生活中受到轻微外力时发生的骨折。骨折发生的常见部位为椎体胸、腰椎) ，髋部( 股骨近端) ，前臂远端和肱骨近端; 其他部位如肋骨、跖骨、腓骨、骨盆等部位亦可发生骨折。骨质疏松性骨折发生后，再骨折的风险显著增加。4、对心理状态及生活质量的影响骨质疏松症及其相关骨折对患者心理状态的危害常被忽略，主要的心理异常包括恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等。老年患者自主生活能力下降，以及骨折后缺少与外界接触和交流，均会给患者造成巨大的心理负担。应重视和关注骨质疏松症患者的心理异常，并给予必要的治疗。

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松症(包括青少年型)。继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病。目前我国60岁以上人口已超过2.1亿，65岁以上人口近1.4亿，是世界上老年人口绝对数最大的国家。骨质疏松症是一种受多重危险因素影响的复杂疾病，危险因素包括遗传因素和环境因素等多方面。骨折是骨质疏松症的严重后果，也有多种骨骼外的危险因素与骨折相关。骨质疏松性骨折(或称脆性骨折)指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折是骨质疏松症的严重后果。骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等，其中最常见的是椎体骨折。骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。然而，必须强调骨质疏松症可防、可治。需加强对危险人群的早期筛查与识别，即使已经发生过脆性骨折的患者，经过适当的治疗，可有效降低再次骨折的风险。因此，临床上需注意识别骨质疏松症及其并发症骨折的危险因素，筛查高危人群，尽早诊断和防治骨质疏松症，减少骨折的发生。

腰肌劳损，又称为“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等，主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或双侧的弥漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一，常与职业和工作环境有一定关系。 这类疾病发病人群比较广泛， 可见于重体力劳动者、都市白领、出租车司机、学生等， 一旦患上以后就不易痊愈，易反复发作。 病因： 1）慢性劳损：腰背部肌肉，筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态，使纤维样组织收缩、局部发生炎症反应，刺激毛细血管和末梢神经而出现疼痛； 2）寒冷：寒冷易引起腰背血液循环发生改变，血管收缩、缺血、淤血及水肿，造成局部纤维组织发生炎症变化，并随气候改变加重或减轻； 3）潮湿：在潮湿环境中，皮肤代谢功能失调，特别是排汗功能降低，引起皮下及筋膜处血液流速减缓，从而导致微血管充血、淤血、渗出，形成筋膜纤维织炎； 4）其他：如精神长期处于紧张状态，工作姿势单一持久、缺少相应的活动及病毒感染、风湿症的肌肉变态反应等。 病情特点： 1） 病程长， 无明显外伤史， 多因劳累及气候变化而发作。 2） 主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是：休息痛（ 即夜间、 清晨腰痛明显， 而起床活动后腰痛渐渐减轻），长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛。查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。 3）疼痛不向下肢放射。 需要鉴别的疾病： 1） 腰椎间盘突出症， 有典型的腰腿痛症状：腰痛、伴有下肢放射性痛和/或下肢麻木；腰部活动受限、 代偿性脊柱侧弯，下肢肌力、皮肤感觉障碍等神经根受压症状； 2） 腰椎结核， 常有低度发烧、盗汗、消瘦等全身性症状。血沉加快等血液检查指标异常，X 光线检查可发现腰椎骨质被破坏甚至椎旁脓肿形成； 3） 腰椎压缩性骨折， 病人常有急性外伤病史， 会有不同程度的慢性腰痛、腰部活动障碍。 X 光线检查可发现椎体被压缩现象。 治疗原则： 1）首先去除病因，如纠正不良姿势，离开潮湿，寒冷的环境等； 2）在专科医生指导下明确诊断，排除其他疾病，口服非甾体药物，外用膏药等； 3）局部理疗，按摩和热敷是非常有效缓解疼痛的办法； 4）加强腰背肌功能锻炼。 预防办法： 1） 保持良好的姿势。 无论是在站立还是在坐着的时候， 保持正确的姿势， 维持脊柱正常的生理弧度（参见科普文章“保持正确姿势，远离脊柱疾病”）； 2） 加强体育锻炼， 能使肌肉、韧带、关节囊经常处于健康和发育良好的状态， 进行有针对性的腰背部肌肉练习可以增强腰背肌肉的力量和韧带的弹性　（锻炼方法参见科普文章“加强腰背肌锻炼，减少腰痛发生率”） 3） 工作劳动中注意体位， 注意劳逸结合，避免在不良的体位下劳动时间过长， 改善体力劳动条件， 对单一劳动姿势者应坚持工间锻炼， 或采用围腰保护腰部。 注意改进操作方法。长期在办公室工作的白领也应该在长时间的坐位工作中经常改变一下自己的体位或在一定时间后做简单的体操； 4）避免寒湿、湿热侵袭，改善阴冷潮湿的生活、工作环境，勿坐卧湿地，劳作汗出后及时擦拭身体，更换衣服; 5）腰背部疼痛反复发作者需及时就医，防止延误病情。一些全身或局部疾病也可以影响腰部，如强直性脊柱炎，腰椎峡部裂等。