王治医生的科普号

肩袖，又名:旋转袖，是肩关节内包绕在肱骨头周围的肌腱复合体。其组成是:肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌四块肌肉。这四块肌肉像手指握球一样的将肱骨头固定在肩盂的中心。为肩关节的旋转运动提供初始动力和稳定的旋转中心。四块肌肉组合成稳定的力偶，肩袖撕裂后，上下、前后旋转的平衡力偶遭到破坏，肩关节在活动时就会出现疼痛或者力弱表现。肩袖撕裂，依破裂程度可分为部分撕裂和全层撕裂两类。若处理不当，部分撕裂可发展为全层撕裂。肩袖撕裂都需要手术么？对于一些轻度的肩袖急性损伤（非全层撕裂，撕裂范围较小），可以通过制动休息、物理治疗、药物消炎止痛、注射PRP（富血小板血浆）等方法治疗。对于大的全层撕裂，多根肌腱受累的巨大肩袖撕裂。或者经过六个月以上保守治疗无效的肩袖撕裂，可以手术治疗。目前手术主要是通过关节镜微创手术实现。该手术而不做手术最后会怎样？该做手术而迟迟不手术，肩袖损伤的病程会持续进展。从症状上主要表现为疼痛持续，逐渐加重。肩关节无力不会自发改善，并且逐渐加重。肩关节功能会逐步丧失，抬肩等功能动作不能完成，影响生活质量和社会活动能力。肩袖肌肉萎缩后，会出现脂肪浸润的病理改变。对肩关节功能造成永久性不可逆损害。肩袖撕裂病情发展到后期，还可以导致肱骨头上移，继发肩关节骨性关节炎（肩关节软骨磨损），最后不得不接受反肩关节置换等更复杂手术。因此，对于应该手术而迟迟不做手术的肩袖损伤病人，会延误治疗时机，导致后期想手术的时候，面临手术难度加大，手术效果降低，手术费用增加的困境。王治副主任医师简介：擅长运用肩关节镜处理肩部病损（肩关节复发脱位，肩袖损伤，冻结肩，肩盂撕裂，肩袖钙化性肌腱炎，肩峰下撞击，肩锁关节退变，肩锁关节脱位。肩盂骨折，肱骨大结节骨折等)。好大夫主页：王治副主任医师的网上诊室门诊安排：王治副主任医师的门诊安排（以医院实际排班为准）

   肩袖撕裂一般是肩部肌腱与肱骨骨骼之间的组织连接因外伤、退变等因素出现分离。导致肩关节出现疼痛和力弱症状。肩袖撕裂的关节镜微创手术修复，主要是通过带线锚钉缝合固定恢复肌腱与骨骼的接触。然后仰赖人体自身的修复能力恢复肌腱和骨骼之间的牢固结合，从而实现缓解疼痛，改善功能的目的。在肌腱与骨骼愈合之前都应该对肩关节进行制动保护。肩关节镜术后长期制动会导致肩关节黏连僵硬，所以肩关节镜微创手术后的康复治疗应该在“动”与“静”之间取得平衡。以争取最快和最好的康复。 目前根据肩袖撕裂手术的特点，术后康复可以分为四个阶段，每个阶段的注意事项分别如下：一.第一阶段：手术结束以后的六周内，这个阶段处于腱骨愈合的关键时期。应该避免主动用力活动肩关节，避免因过度活动导致的锚钉松动拔出。这个阶段的要点是在休息的时候佩戴支具使肩关节处于外展松弛位，减少缝线的张力。同时在康复师或者家人的帮助下被动外展，外旋活动肩关节（有肩胛下肌腱撕裂的，六周内应避免外旋肩关节）。活动频率为每日2-3次，每次5-10分钟的被动活动。活动时患者应放松全部肩部肌肉，必要时可服用帮助肌肉松弛的药物，被动活动应缓慢，可用手法帮助胸大肌、背阔肌等肌肉放松，循序渐进，逐渐加大活动范围，切忌暴力。在康复活动后给予局部冷敷可以帮助消除肿胀，减轻疼痛。这个阶段还应该服用非甾体抗炎药以帮助消除局部炎症。二.第二阶段：手术后第七周到十二周，这个阶段已经度过了腱骨愈合的关键阶段，大部分病人可去除支具保护，可以在康复师或者家人的帮助下，部分用力活动肩关节，锻炼肩关节各个方向的活动度，以争取达到全范围的活动度。这个阶段尚不能进行对抗性的力量锻炼。可以做钟摆活动，爬墙动作等增加肩关节活动度。三.第三阶段：手术后第十三周到二十四周，这个阶段，腱骨之间基本愈合完成，是恢复肩关节力量的关键时期，可以做各个方向的力量锻炼，避免肌肉萎缩。四.第四阶段：手术后的二十四周以后，康复基本完成，大部分病人可恢复日常活动和体育锻炼。 每一个肩袖撕裂的病人由于各种因素（比如年龄、性别、撕裂位置、大小、撕裂处肌腱的质量、是否有骨质疏松、是否抽烟喝酒，是否有糖尿病，疼痛阈值等）都不相同，其术后的康复过程也不完全相同。合理的康复进度应该每隔两周或者四周到手术医生的门诊复查指导

西南医科大学附属医院骨与关节外科王治回复：肿瘤巨大，完整切除。后续根据病理结果和肿瘤科会诊情况决定下一步治疗方案。 患者提问：何似神医胜华佗，挥刀一亮斩病魔。我们一家人在此谢谢！西南医科大学附属医院骨与关节外科王治回复：大腿黏液样脂肪肉瘤伴去分化脂肪肉瘤（横纹肌肉瘤）术后：

一. 什么是牛津单髁膝关节置换术？膝关节单髁置换手术也叫做部分膝关节置换术，手术只是将膝关节内侧部分磨损的股骨和胫骨关节面切除，保留外侧未磨损的股骨和胫骨关节及髌骨股骨滑车关节，保留前后交叉韧带及内外侧副韧带，安装上以此相对应的内侧股骨和内侧胫骨假体关节面，中间插入一片类似于半月板的活动衬垫。和以往固定平台的单髁关节有明显不同，活动半月板的衬垫好像人的半月板在活动过程中是可以活动的。二. 活动半月板型单髁置换与人工全膝关节置换有哪些优点？首先，在缓解症状方面，成功的单髁关节置换效果更好。与人工全膝关节相比单髁手术后活动度更大，步态更接近正常，特别象上下楼。在安全性方面更高，手术微创，损伤小，不需要输血，住院时间短并发症更低，术后恢复更快。而活动半月板单髁人工关节还拥有其他固定平台单髁膝关节不具有的优点，就是通过活动的半月板，分散膝关节活动过程中的应力，使得单髁人工膝关节拥有较长的使用寿命。三. 哪些人适合做单髁置换手术？单间室的病变主要是内侧的胫股关节炎，临床表现为膝关节前内侧疼痛，外侧不疼，并且在平地和上下楼梯时疼痛点相同，通常有老百姓俗称为“罗圈腿”。影像表现为膝关节站立位照片内侧关节缝隙变窄，外翻应力位片内侧关节间隙可以恢复，外侧间隙保持不变，这样的病人医学上叫做前内侧关节炎。四.单髁置换病人手术后的活动度单髁特别是活动半月板型的单髁置换手术后不需要艰苦的功能锻炼，膝关节功能通常在手术后几周内快速康复，过度的锻炼反而会让膝关节疼痛和肿胀加重而带来相反的结果，手术后一个月可以恢复到手术前的活动范围，之后还会有所改善。五.西南医科大学附属医院骨与关节外科是四川地区较早开展，开展较多的活动半月板型单髁置换的关节专科，已经为大量的单纯内侧膝关节退变病人带来更好的手术效果。http://v.youku.com/v_show/id_XMzE1MzAxMDE1Ng==.html?spm=a2h3j.8428770.3416059.1#paction

24岁青年男性，车祸伤，感染性骨不连。彻底清创，骨搬运搬运过程，每天一毫米搬运结束，新骨生长良好，骨折断端愈合。两年后去除外支架，患者恢复行走能力。

股骨头缺血性坏死通常好发于40岁以下患者，接受全髋关节置换的患者中有12%是由于股骨头缺血性坏死。皮质类固醇、吸烟饮酒以及血红蛋白性疾病是股骨头坏死的危险因素。对于早期的股骨头坏死，其治疗方法包括卧床休息、髓芯减压、游离血管腓骨移植等，但是手术的效果与患者的症状、坏死病灶大小及位置密切相关。 美国波士顿大学医学中心的CoryEdgar医生在2014年的TechniquesinOrthopaedics杂志上介绍了他们钻孔注入自体骨髓治疗股骨头坏死的方法。该方法最早源于Gangji和Hernigou的研究，Cory等人做了改进，首先在髂嵴处通过经皮穿刺抽吸骨髓，然后注入髓芯减压后的股骨头。一、患者体位和准备。 仰卧于可透视的手术床，在手术同侧的臀下垫高骨盆使髂前上棘、髂骨与创面垂直（图1）。消毒范围类似髋关节置换，但是上方和内侧的范围要包括髂骨翼上方1cm和肚脐内侧。C臂X光机放于对侧进行透视。二、骨髓穿刺收集 可应用骨髓穿刺针或者骨活检针抽吸骨髓，可以180°收集骨髓使用带稀释肝素的50ml注射器进行抽吸骨髓。三、股骨头钻孔透视下进行股骨头钻孔，根据术前MRI影像对股骨头坏死区域进行定位，通过前后位和蛙式位透视穿针，导针的位置应距离软骨下骨1至2mm避免穿破关节软骨。然后用直径4mm的钻头进行钻孔，可在坏死区域钻多个孔，这样可以避免股骨头力学性能降低诱发塌陷，也能对坏死区充分减压。四、注射骨髓将骨髓液20ml。通过钻头向股骨头内缓慢注入以促进骨髓细胞与骨质之间的接触。当注射完成后去除钻头，使用可吸收线皮内缝合，不留置引流液不缝合筋膜。五、术后康复与锻炼卧床休息1月，扶双拐1月，单拐一月，在术后6个月内由于要避免关节负荷过大而要限制跑、跳、接触性运动等活动。定期复查。作者使用该方法治疗了一部分股骨头缺血性坏死患者，大部分的患者取得了疼痛缓解避免股骨头塌陷的疗效，但能否逆转股骨头缺血坏死病程，仍然在持续的观察当中。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 大约两年了，右腕关节内少量积液，主要位于三角骨和月骨周围，多系滑膜炎症去过多家骨科医院，都没法治疗 不理想 找到治疗的办法 谢谢泸州医学院附属医院骨外科王治：到可来我院诊治，可能需要腕关节mri检查，名气是否存在三角纤维软骨复合体损伤，必要时时可行腕关节镜检查和治疗。

患者（2011-08-20 ）：病情描述： 19日晚在凉山州西昌市风情园外骑玩具马摔骨折，（左手）。现在碰到手指就没有感觉。（断了一根神经）左手腕上节筒子骨断离性粉碎。 在凉山州第一人民医院，只是用石膏包住。 想请您给一些治疗建议泸州医学院附属医院骨与关节外科王治（2011-08-22 ）：不知道你描述的“断了一根神经”是你自己猜猜的还是医生告知的，主要的大神经有损伤就该早日手术探查松解，免得留下永久性损伤患者（2011-08-25）：已经动了手术，以有一些知觉了。泸州医学院附属医院骨与关节外科王治（2011-08-25 ）：很好