辜卫红医生的科普号

1、血量减少或经期延长 放置曼月乐环后由于曼月乐环含有的药物对宫腔的局部作用，能使月经量减少。那曼月乐环为什么能使血量减少呢? 每个月，由细胞和腺体组成的子宫内膜会增殖。这种增殖是由激素引起的规则变化。在每个月经周期开始时，子宫内膜会增厚，以准备接收受精卵。如果没有受精发 生，子宫内膜会在月经周期末尾时剥落，从阴道中流出，形成月经出血。曼月乐环每天释放小剂量的左炔诺孕酮进入宫腔。这种在子宫局部高浓度的孕酮抑制子宫内 膜增殖。因此，剥落时的子宫内膜很薄，使得月经周期末尾时出血量很少。使用曼月乐环一年后，女性平均每月只有两天的少量月经出血。这只是一种局部作用，卵 巢的正常生理功能不受影响，自身的激素保持正常水平，这种经量减少使女性更加自由，带来更好的生活质量。一旦取出，月经将在一个月内迅速恢复正常。 还有些人放置曼月乐环后，前几个月经期可能延长,月经与平常相比有点不规则。但这些症状一般会在前3-6个月逐渐消失。由于个体差异,每个人的情况有所不同，这些都是子宫适应激素作用的正常反应。并不是说有什么异常。 2、闭经 曼月乐环后续的作用力也是很出人意料的。它这根小小的指挥棒似乎探测到子宫并不想接受“种子”—受精卵，也不想忍受因此而来的月经，因此使用曼月乐环一年后，平均10%～20%的女性会出现月经暂停。 对于一年后就几乎没有月经了，大多女性会有一些顾虑，这尚且是一个有颇多争议的事情：有一些女性年纪偏大，担心因此而提前闭经;有一些女性虽然无此忧虑， 但基于这一现实，难免考虑：这意味着怀孕吗?对女性内分泌有不好的影响吗?答案当然是令人放心的：曼月乐环每天释放小剂量的左炔诺孕酮进入宫腔，使得这些 女性每月的子宫壁增厚完全停止，所以没有月经出血。这种使用曼月乐环后出现的月经暂停是暂时的，不应有任何担心。取出曼月乐环后，月经就会恢复正常。 3、盆腔感染 放置管有助于防止左炔诺孕酮宫内节育系统在放置过程中受到微生物的污染，并且左炔诺孕酮宫内节育系统放置器的设计将感染的危险减到了最小。使用含铜宫内节 育器时，盆腔感染率最高发生在放置后第1个月内，以后逐渐减少。某些研究提示，曼月乐环宫内节育系统使用者的盆腔感染率低于带含铜宫内节育器者。盆腔感染 性疾病的已知危险因素是多个性伙伴。盆腔感染可能导致严重的后果，可以损害生育并增加异位妊娠的危险 4、节育器脱落 虽然曼月乐环的脱环率极低，但在这里还是要简单讲一下： 任何IUD部分或全部脱落的症状包括出血或疼痛。然而，有时该系统可能从宫腔排出而妇女没有注意到，部分脱落可能降低曼月乐环宫内节育系统的有效性。因为 曼月乐环宫内节育系统减少月经出血量，如果月经出血量增多，可能提示发生脱落。一旦出现此类情况，必须取出移位的曼月乐环宫内节育系统，同时放置一个新的 系统。 使用曼月乐环的妇女应当学会如何检查曼月乐环的尾丝 5、穿孔 这种现象对曼月乐环来说是非常罕见地。宫内节育器可能引起子宫体或宫颈的穿孔或穿透，通常发生在放置时。这种情况下，必须取出该系统。 6、异位妊娠 既往有异位妊娠、输卵管手术或盆腔感染史的妇女，异位妊娠的危险较高。如果发生下腹痛-特别是伴有月经过期、或者闭经的妇女开始出血，应该考虑异位妊娠的 可能性。曼月乐环宫内节育系统使用者的异位妊娠率为0.06/100妇女/年。该率显著地低于未使用任何避孕方法的妇女的估计的异位妊娠率 1.2-1.6。 7、延迟的卵泡闭锁 因为曼月乐环宫内节育系统的避孕作用主要取决于局部作用，育龄妇女常于排卵周期发生卵泡破裂。有时卵泡闭锁延迟而卵泡生长继续进行。临床上这些增大的卵泡 不能与卵巢囊肿区分。约12%使用曼月乐环宫内节育系统的妇女被诊断出有卵泡增大。这些卵泡绝大多数没有症状，虽然某些可能伴有盆腔痛或性交痛。但也不必 过于担心，大多数病例增大的卵泡在2-3个月的观察期内自发消失。 8、发胖 极少数人用后会有发胖、血压升高、腰酸、头痛、恶心、抑郁、长斑、变黑、长痘的迹象，但并不明显，目前，还没有确切的资料证实这些症状完全是曼月乐环所 致。专家表示一般人很少会出现这种现象，但由于各体差异，比如人的体质，心态各不相同，出现的症状一不尽相同。但出现此类症状的几率微乎其微，对身体健康 也不会有太大的影响。

患者：我48岁，08年7月查出卵巢癌，做了子宫、双附件、大网膜、肠管、腹膜切除术，病理诊断为透明性细胞癌。Ⅱ期C，膀胱浆膜见癌转移，其他未发现癌转移。 治疗方案是：紫杉醇+卡铂。前五次化疗是静脉+腹腔灌注，后三次化疗因留的腹腔管堵塞，全部用静点，一共化疗八次，今年2月化疗结束。 5月中旬在中国医大做了CT-全腹平扫+增强，影像诊断为：肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，密度均匀，未见异常密度影。肝内外胆管无扩张。胆囊不大，胆囊壁不厚。胰腺形态密度未见异常，脾不大，密度均匀。增强扫描，肝胆脾胰未见异常强化灶。双肾结构未见异常，膀胱充盈良好。子宫未见显示。盆壁两侧未见肿大淋巴结影。腹膜系膜网膜未见异常密度影。请问宋大夫几个问题： 1.我还需不需要做第二年的化疗？（我们这的医院让我7月份去做，共四次化疗） 2.如果做化疗，用什么化疗方案好？ 3.我的CA125值一直都是正常，包括手术前也正常，这是为什么？ 4.如果做复查，是否还需要增加别的化验项目才能查出是否复发？因为我感觉只看CA125似乎并不能发现是否已复发。 5.现在还需要服些什么药做辅助治疗？ 以上问题请您在百忙之中给予解答和建议，谢谢！ 月经是否规律：规律初次月经年龄：15 每次经期天数：5天左右平均月经周期天数：30天左右月经量、颜色、腹痛情况：正常最近一次月经日期和状况：08年6月结婚年龄：1次怀孕次数：1次流产次数：无生育次数：1次北京妇产医院肿瘤科宋芳：从您目前的情况看，没有再进行化疗的指征。一般来讲，术后的补充化疗建议6-8程，除非有证据证明目前肿瘤仍有残存，否则不但不能体现出化疗的益处，还盲目加大了化疗药的毒副反应，对机体的免疫力打击很大。化疗结束后的随访很重要，建议每3个月复查一次。卵巢透明细胞癌预后较差，常常短期复发。CA125的意义并不在于诊断，它最大的意义在于在化疗期间和随访期间监测病情的变化，建议每三个月检查一次CA125,CA199,CEA，除此之外还应检查盆腔超声，腹腔超声，胸片，阴道残端细胞学，半年或一年做CT或PET-CT。目前可服用中药，如乌苯美司、西黄丸等，免疫治疗，如胸腺肽、白介素2、干扰素等。患者：谢谢宋大夫耐心的解释，请问阴道残端细胞学是化验吗？北京妇产医院肿瘤科宋芳：残端细胞学其实就是TCT,多用于进行宫颈的防癌筛查，对于切除子宫的女性，则用于对阴道残端进行防癌筛查。患者：谢谢大夫的细心解答，我今天做了定期复查，全身所有能做的B超一切正常，三项化验，CA125值7.0，CA199值20.22，CEA1.2，胸片也正常，我想请教一下，我6月份也化验了，CA199值是9.05，这次高于上次一倍多，虽然合格，但能不能说明病情有复发的迹象？谢谢！患者：宋大夫您好，看了您给所有网友的耐心解答，令我非常感动，通过网络这个平台，您给予了这个特殊弱势群体更多的关心和关怀您每次回复都那么详细具体，不厌其烦，对一个患者来说，有什么比得到医生精确而又耐心的指导更让人温暖的呢，祝您好人一生平安，全家幸福。患者：我想做免疫治疗，用白介素2，请问宋大夫，有没有副作用，怎么用法，用多长时间，价格多少，哪个厂家的好？还有做生物治疗的，抽取患者本人的血，经过体外培养，10天后再输回本人，价格每次1.8万，不知疗效如何？北京妇产医院肿瘤科宋芳：谢谢您对我的鼓励与信任，会一直努力的。 对于卵巢透明细胞癌来说，更有意义的是CA125,CA199的影响因素很多，如炎症、感染、感冒等均会引起其增高，但是持续的增高应警惕胃肠道转移的问题，建议严密随访。 对于免疫治疗，如白介素2，干扰素，胸腺肽，均是可以应用的，对增强免疫，改善体质，会有一定的帮助。对于生物治疗，目前临床并不作为常规，有条件可以应用。

曼月乐Mirena，我给它起了一个美丽的名字：米瑞娜。它就像一个妖娆美丽的少妇，在医生眼里是治疗子宫内膜异位症，月经量过多，避孕的利器，美得好像一束花。它又像一个虚荣敏感的少妇，在患者眼里，它披药的身躯，可能带来月经的稀少甚至缺失，药物整日的在体内释放，让人无法入眠。那么这个少妇是什么？为什么好？为什么又给使用者带来困惑呢？宫内节育器发展的半个多世纪中，曼月乐只能算是后起之秀，在10几年的日子里，它的彻底改变了人们对于宫内节育器的概念，之前的宫内节育器是免费的，一戴就是终身，甚至于有些奶奶们七老八十了，才想起来身体中有个环。这是因为以前的环都是惰性的，也就是不含药物。而曼月乐中有个神奇的缓释系统，能稳定地释放一种孕激素（左旋炔诺孕酮），能稳定工作5-7年。这个有赖于科学技术的进步，也是目前为止唯一一个宫内缓释系统。有人可能会说，陈医生又在吹牛了，给厂家打广告。其实说真的，在医生圈子里，我们经常会谈论到曼月乐的疗效，觉得发明这个缓释系统的人真的应该获得诺贝尔医学奖，它让很多每月痛经痛得死去活来的妇女安心度日，它让每次月经量多得如流水的妇女放心度月，影响妇女月经的两大难题，就这么容易的用一个小小的环解决了，难道不是一件神奇的事情吗。其实就像任何事情都有两面性一样，曼月乐的药物可以带来非凡的治疗效果，也可以产生让人困惑的副反应。左旋炔诺孕酮是一种人工合成的孕激素。它的主要作用就是抑制子宫内膜的生长，子宫内膜在子宫内疯长就会出血月经过多，子宫内膜息肉，甚至子宫内膜癌变得情况，另外不听话的内膜还会在子宫肌肉里疯长，在盆腔疯长，引起子宫腺肌症和子宫内膜异位症。而左旋炔诺孕酮的功效内外通吃，所以既可以抑制子宫里的内膜，导致月经量减少，也可以抑制子宫外的内膜，导致内膜异位灶的萎缩。这就是它的治疗效果。而就像最开始说的，米瑞娜尽管妖娆美丽，但也虚荣敏感，所以要让它成为一个“好媳妇”是需要时间和理解的。首先理解了曼月乐的治疗效果，就应该推断出它可能带来的困惑：月经量减少甚至是闭经。有很多女性是没法接受闭经的，好像没有每月的月经，体内的毒就没法排出。但是换个思路，如果每月的子宫内膜不长，没有毒可排，那闭经又有什么可怕呢。所以首先需要理解。另外需要时间的就是药物和身体的磨合，磨合期间会有冲突，表现为“淋漓出血”，时间3-6个月，甚至更长一些。这个过程是必须的，也是无法完全避免的。有时候医生会使用止血药，口服避孕药等等方法以减少出血。但是也只是缩短出血时间，希望一下子获得周期性的少量的月经还是靠时间。说了很多曼月乐的好与不好，其实就像接受一人一样，任何事情都有好与不好的一面，理解并接受，以大局为重。仅以此文献给为了“曼月乐”而纠结的女性朋友们。本文系陈蔚琳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痛经是女性最为常见的妇科病症。女性内分泌失调引起的痛经是当今世界医学尚未攻克的难题之一。(英)刊报道美国有周期性月经的妇女中90％有痛经，36％一直或常有痛经。在美国痛经是缺勤或不能运动的最重要原因。据英国一家医学权威机构调查报告指出，全球女性中80%有不同程度的痛经。牛津大学妇科专家肯尼迪博士在英国科学成就学会会议上说：“三分之二妇女患上经痛，四分之三病发无法工作。”国内外痛经发病率每年呈上升趋势。1980年我国月经生理常数协作组调查71746名妇女中，33.2%有痛经，重度痛经影响生活与工作者13.6%。1982年Andersch和Milsom报道瑞典19岁城市女青年中，72%有痛经，其中15%需服止痛药。1985年报道，美国青春期后女性中50%左右有不同程度的痛经，10%因痛经每月需休息1～3天。近年来发现，女性在19岁以前痛经发生率明显增高。一、什么是痛经？经期前后或行经期间出现下腹剧烈疼痛、腰酸、甚至恶心、呕吐等现象，以致影响生活和工作，并于月经过后自然消失的现象，叫做痛经。它是妇女的常见病。多数痛经出现在月经时，部分人发生在月经前几天，月经来潮后腹痛加重，月经后一切正常。腹痛的特点与月经的关系十分密切，不来月经就不发生腹痛。与月经无关的腹痛，不是痛经。另外需要指出的是，一般的下腹不适，但并不妨碍工作和生活者，不应称为痛经。痛经的症状主要表现为周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。常为下腹部阵发性绞痛，有时也放射至阴道、肛门及腰部，可同时伴有恶心、呕吐、尿频、便秘或腹泻等症状。二、痛经有哪些类型？目前临床常将其分为原发性和继发性两种。原发性痛经是指女性发育初次月经来潮就出现的痛经现象，生殖器官常无明显病变，故又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者，往往经生育后痛经缓解或消失。原发性痛经多为子宫收缩和局部缺血导致神经精神性疼痛，或因子宫发育不良、子宫颈口狭窄、子宫位置不正、内分泌失调所致。后几种痛经多发生在月经开始后三个月内，可能会持续整个生育期。继发性痛经是生殖系统病变以后而发生的痛经，常为行经数年或十几年才出现的经期腹痛，其表现随不同病因而异，一般疼痛位置较深，且隐隐作痛。继发性痛经的原因，多数是疾病造成的，例如子宫内膜异位、生殖器炎症、子宫颈或宫腔粘连、生殖道畸形等。子宫内膜合成前列腺素增多时，也能引起痛经。三、痛经是如何形成的？目前认为，子宫内膜和血液中前列腺素含量增高是痛经的主要原因。因为大量前列腺素对子宫有兴奋作用，可以引起子宫肌肉的强烈收缩，引起子宫缺血、缺氧而产生较剧烈的疼痛。同样，大量前列腺素也可引起胃肠道的肌肉收缩，所以痛经的妇女还可有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。总结起来，引起痛经的原因包括：（1）遗传因素，女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。（2）内分泌因素，月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。（3）子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经。（4）子宫的过度收缩，虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa)，但子宫收缩持续时间较长，且往往不易完全放松，故发生因子宫过度收缩所致的痛经。（5）过度焦虑、紧张和恐惧等精神因素。（6）贫血、慢性疾病等体质较差。四、原发性痛经的机理？有痛经现象的女性中，几乎有一半属于原发性，这和女性的生理特点紧密相关。女性的子宫内膜，每个月会产生一种叫做前列腺素的化学物质，在月经期间，它会帮助子官肌肉收缩，并促进组织及血液排出。如果前列腺素浓度较高，就会造成子宫肌肉紧缩、痉挛，产生痛感。经期来临前，中下腹部位会不断感到疼痛，严重时臀部，股内侧，大腿根部及背部会有痛楚的感觉产生。这种类型的痛经通常发生在13~25岁没有生育过的少女身上。原发性痛经中精神因素占重要的地位，一部分少女过份敏感。一般认为，原发性痛经应归咎于以下几种原因：内膜管型脱落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素（对疼痛过分敏感）等。少女初潮，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等容易造成痛经。在以上病因中，膜性痛经是指，子宫内膜若整块脱落，排出不畅可刺激子宫收缩产生痛经。潘凌亚等的流行病学研究发现，初潮<12岁、月经>7天、月经期运动者的原发痛经，可能引起子宫内膜异位症。Davis对49例痛经者腹腔镜证实为子宫内膜异位症。Schroeder等提出青春期痛经，用止痛药无效中多数系子宫内膜异位症引起。因此诊断原发性痛经后，应考虑其中可能有轻度子宫内膜异位症者。五、继发性痛经的病因有哪些？引起继发性痛经的常见病因有：（1）子宫内膜异位症：好发于30～45岁的中年妇女，因子宫内膜跑到子宫以外的地方种植，受卵巢激素影响而增厚、出血，由于流不出体外，刺激周围组织，引起子宫肌收缩或组织纤维化而诱发痛经。（2）子宫肌腺瘤：多见于40岁以上，多产妇、多次人流刮宫妇女。（3）子宫颈或宫腔粘连：多见于反复人流、子宫内膜结核等患者。（4）先天性子宫畸形（包括双角子宫、中隔子宫、残角子宫、阴道横隔等）：机械性阻塞，使经血流出不畅，积血而诱发痛经。（5）子宫颈管狭窄：月经外流受阻，引起痛经。（6）子宫发育不良：容易合并血液供应异常，会造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。（7）子宫位置异常：极度后屈或前屈，可影响经血通畅而导致痛经。（8）盆腔炎症：下腹持续性疼痛，可放射至腰部，有时伴肛门坠胀感。（9）子宫内放置节育器（俗称节育环）：也易引起痛经。（10）盆腔瘀血综合征（11）经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等：均易引发痛经。（12）空气不好：受某些工业或化学性质气味刺激，比如汽油、香焦水等造成痛经。六、痛经如何治疗？痛经很常见，大多数情况下症状都很轻微，不需要特殊治疗。对于痛经较剧者，临时用去痛片、阿斯匹林、安乃近，可解一时燃眉之急。痛经病人疼痛剧烈时应用阿托品0.5毫克肌肉注射，或者与口服止痛药物联合使用。针对不同类型的痛经，还可采取如下治疗措施：（一）原发性痛经（1）前列腺素合成抑制剂（pgsi）： 芬必得或消炎痛等。该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的。一般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天，1片/qd，痛得厉害的可予以2片/q12h。因为前列腺素在经期初的48h释放量最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。痛时再服用可能效果不明显，而且最少要3小时后起作用。副作用有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。（2）β-受体兴奋剂：通过兴奋肌细胞膜上β受体，活化腺苷酸环化酶，转而提高细胞内cAMP含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化，加强Ca++的结合；另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，导致子宫肌松弛，痛经得到迅速缓解，但同时有增快心率、升高血压之副反应。近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物，副反应显著减少，常用的有：羟甲异丁肾上腺素，商品名（舒喘灵，sulbutamol）及间羟异丁肾上腺素（商品名间羟舒喘宁，terbutalin）。给药方法有口服、气雾吸入、皮下、肌肉注射及静脉给药等。在剧烈疼痛时宜用注射法：舒喘灵0.1～0.3mg，静注或间羟舒喘宁0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小时1次。中、轻度疼痛可口服，舒喘灵2～4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5～5mg/8小时，亦可气雾吸入 0.2～0.25mg，2～4小时1次。以气雾吸入较好，因用药量少而起效迅速。气雾吸入时应注意：①首先大口把气呼完；②开始深吸气时把药液吸入；③吸气完摒气3～4秒钟；④然后卷唇将气慢慢呼出。常用量每次吸入2口，可维持4～6小时。一般反映β受体兴奋剂疗效不太满意，且仍有心悸、颤抖等副反应，因而未能被普遍采用。可是气雾法应用方便、作用迅速，仍可一试。（3）钙通道阻滞剂：该类药物干扰Ca++透过细胞膜，并阻止Ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩，为心血管疾病治疗上的一项重要进展。应用硝苯啶（Nifedipine，尼福地平）（商品名：心痛定、利心平）20～40mg治疗原发性痛经，给药后10～30分钟子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩振幅、频率、持续时间均下降，基础张力减少，同时疼痛减轻，持续5小时，无特殊副反应。（4）维生素B6及镁-氨基酸螯合物：利用维生素B6促进镁离子（Mg++）透过细胞膜，增加胞浆内Mg++浓度之作用，来治疗原发性痛经。每日量200mg，4周后可见红细胞镁含量显著增加。亦可与镁—氨基酸螯合物合用，每种各100mg，日服 2次，治疗4～6个月，痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降。（5）棉酚及中成药：有人报道缓解率可达80%，未发现有消化道症状及皮疹等副反应。（6）内分泌治疗：多能获得暂时疗效。方案一、雌激素用于治疗子宫发育欠佳病例。自月经第五天起，每日口服已烯雌酚0.25-0.5毫克，20日为一个星期，连用3个周期。方案二、孕激素用于治疗膜性痛经。服炔诺酮2.5~5.0毫克，或甲地孕酮4~8毫克，每日1次，于月经第5天开始，连服22日停药，连续服用3个周期；也可以使用黄体酮10~20毫克，肌肉注射，每日1次，于月经来潮前7日开始，连用5日。方案三、抑制排卵。如病人愿意控制生育，则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物，90%以上症状可获得缓解，可能由于内膜生长受到抑制，月经量减少，PG量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。（二）继发性痛经治疗原则是针对引起痛经的病变进行特异性治疗。因宫腔节育器所致之痛经，可应用前列腺素合成抑制剂治疗，在缓解痛经的同时又可减少月经量。近年有带孕酮的节育器，可使月经血中前列腺素含量下降，以缓解痛经严重程度；对疗效仍不显著的病人宜取出节育器、改用其它避孕措施。七、除了吃药，还有什么方法可减轻痛经？1、注意饮食：经期血液不畅时尽量不要喝咖啡。因咖啡有恶化血管收缩和血液循环的作用，并导致身体容易受冷从而引起经期不调。另外，吸烟也容易影响血管的收缩，所以要注意控制。2、注意姿势：弯腰挤压腹部的动作将会导致痛经的恶化。很多人在痛经的时候喜欢坐在椅子上弯下腰用手捂着肚子以减轻疼痛，这种做法是不行的！穿衣服也要尽量穿些比较宽松的衣服，不要把腹部勒得太紧。痛经的时候能躺着休息就更好了。在空调房里的话就不要对着空调吹，应该待在比较暖和的地方。3、注意调节激素的平衡：建议每天做十分钟的放松练习，其中首推泡澡放松法。在浴缸里放入自己喜欢的香味的沐浴液，泡到出一身热汗对恢复精神是很有帮助的。4、坚持运动：要坚持运动，不要三天打鱼两天晒网。八、患痛经后的注意事项有哪些？（1）尽早到医院检查，尤其有出汗、肢冷、面色青紫等伴随症状的剧烈疼痛时，以查明是原发性痛经还是继发性痛经，做到心中有数。（2）痛经严重时，最好能卧床休息半天、一天，这样可大大减轻腹痛。（3）月经前后和行经期应注意保暖，避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。（4）多吃清淡、易消化食物，忌食生冷、辛辣刺激性食物。（5）注意外阴清洁，每天用水洗一次，勤换垫纸。（6）注意精神调养，解除心理障碍，使精神快乐，气机畅达。（7）减少钙质的流失。动物性蛋白会增加钙质的流失，它使肾脏自血液中拿掉更多的钙，自尿液排出体外；如果不吃动物性蛋白，流失的钙质就会减少一半。为防止钙质的流失，还应做到：(a).不吃过量的盐和糖；(b).一天喝不超过两杯咖啡；(c).不抽烟；(d).禁酒；(e).经常运动；(f).多摄取维生素D或其他维生素，多晒太阳。（8）摄取必需的脂肪酸。Ω-3脂肪酸有助于降低雌激素。脂肪酸具有抗炎的作用，并抑制前列腺素产生。（9）注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠。（10）适当进行体育锻炼，增强体质。九、痛经者的饮食就注意什么?(1)、饮食宜清淡。痛经患者在月经来潮前3～5天内饮食宜以清淡易消化为主。应进食易于消化吸收的食物，不宜吃的过饱，应避免不易消化和刺激性食物，如辣椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等。(2)、痛经患者平时饮食应多样化。不可偏食，应经常食用些具有理气活血作用的蔬菜水果，如荠菜、洋兰根、香菜、胡萝卜、橘子、佛手、生姜等。身体虚弱、气血不足者，宜常吃补气、补血、补肝肾的食物，如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶、动物肝肾、鱼类、豆类等。(3)、忌生冷油腻。月经来潮，应避免进食生冷食品，因生冷食品能刺激子宫、输卵管收缩，从而诱发或加重痛经。此类食品包括：各类冷饮、各种冰冻饮料、冰镇酒类、生拌凉菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、黄瓜、荸荠、柚、橙子等。(4)、忌食酸涩食物。酸性食品味酸性寒，具有固涩收敛作用，使血管收缩、血液涩滞，不利于经血的畅行和排出，故痛经者忌食此类食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、杨梅、草莓、杨桃、樱桃、酸枣、芒果、杏子、李子、柠檬等。(5)、忌食刺激性食物：有一部分痛经病人，是由于湿热蕴结胞宫所致。如此类病人再食辛辣温热之品，会加重盆腔充血、炎症，或造成子宫肌肉过度收缩，而使痛经加重。辛辣温热之品有辣椒、胡椒、大蒜、葱、姜、韭菜、烟、烈性酒及辛辣调味品等。(6)、减少脂肪的摄取。脂肪会使雌激素含量上升，不论是动物脂肪如鸡肉、牛肉、猪肉、鱼肉，还是植物油如花生油。如果将饮食中的油脂量减少，雌激素在一个月之内就会明显的降低。谷类、蔬菜、豆类和其他植物性食物能使不需要的雌激素排出体外。(7)、多吃通便食物。痛经者无论在经前或经后，都应保持大便通畅。尽可能多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯等。因便秘可诱发痛经和增加疼痛感。(8)、适量饮酒。能通经活络，扩张血管，使平滑肌松弛，对痛经的预防和治疗有作用。如经血量不多可适量地饮些葡萄酒，能缓解症状，在一定程度上还能起到治疗作用。葡萄酒由于含有乙醇而对人体有兴奋作用。情绪抑郁引起痛经者适当喝点儿葡萄酒，能够起到舒畅情绪、疏肝解闷的作用，使气机和利。

她手里拿着一张B超检查单子，焦急地对我说，我都做了两次（宫腔）息肉，现在又查出来有息肉，我该怎么办？ 这是一位不孕症患者，治疗前在常规检查中发现有宫腔息肉，做了手术，半年后在试管婴儿治疗中B超检查怀疑宫内占位，又因息肉问题做了手术。现在是第二次行冷冻胚胎移植术，谁知又查出子宫内膜息肉。焦虑心情可想而知。 子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病， 是子宫局部内膜过度生长的结果，可谓是宫腔里的不速之客。无症状女性常在体检（或因其他疾病如不孕，月经不规律做检查）时意外发现子宫内膜息肉。年龄增长与激素补充治疗是其高发主要原因。这位患者在不孕症的治疗中，不可避免的需要使用激素类药物；促排卵过程中，也会使体内雌激素水平较生理水平明显升高，这些都是子宫内膜息肉生长的诱发因素。 -----我还需要手术切除吗？我已经做了两次手术了！ 我看了她的病历。第一次手术是在宫腔镜下做的息肉切除手术。第二次是做的刮宫术。对于子宫内膜息肉国际妇科微创大会(AAGL)不推荐盲刮，一是因为容易造成漏检，二是可能导致息肉破碎难于进行组织学诊断。对于这位患者来说，这次的宫腔内的息肉也可能是上次盲刮遗留下的漏网之鱼。 我看了看患者手中的B超检查单，提示宫腔内有较局限性的病变占位。患者还有几天就要来月经。我告诉她两件事，第一，子宫内膜息肉的检查最佳时间为周期第10天之前，月经后半期（分泌期）检查可因内膜增厚造成息肉假象；第二，复查后如仍然怀疑，最好先做宫腔镜检查，再根据息肉大小决定治疗方法。即便是需要手术，由于息肉切除术不累及子宫肌层，宫腔粘连的风险很低，你也不要过于担忧。 ----我可以不做手术？ 子宫是孕育胎儿的暖房。在这一亩二分地上，任何不速之客都是不受欢迎的。对于患有息肉的不孕妇女，手术切除息肉有助于增加受孕的几率。据研究报道，进行试管婴儿的不孕妇女，子宫内膜息肉患病率为32%。也就是说，子宫内膜息肉与不孕有着密切联系。你已经做过两次手术，再次手术需要慎重。观察一段时间也是必要的，因为小的息肉可以自然消失。 我个人意见认为，在做试管婴儿的过程中，有许多影响成功率的因素是未知的，对于显而易见的不利因素（子宫内膜息肉）放任不管是不应该的。 ----如果不切除，会发生恶变吗？ 患者又有了其他担心。我告诉她，子宫内膜息肉的恶变率较低。尽管研究显示恶变与年龄有关，但绝经后无症状息肉恶变是罕见的，通常发生率为0％~12.9％。 参考文献来源中华妇产科网 【AAGL：子宫内膜息肉诊断及治疗实践指南】 本文为原创文章， 首发于华医健康网。转载请注明，请联系本文作者。恭喜您写的《宫腔里的不速之客—子宫内膜息肉》文章因内容精彩，科普性很强，对患友帮助很大，已被推荐到首页，并入选年度好大夫好文评选范围。如网站使用遇到问题请与我们联系，010-59799757 感谢您对好大夫在线的关注(本消息为系统自动发送, 请勿回复)

当患者因为罹患宫颈癌前病变需要行宫颈LEEP术时，由于住院时间较短，而患者的宫颈塑形却需要一定的时间，因此患者需要了解在这段时间内可能发生的情况，不至于出现后慌乱不安。 1.术后7到10天由于炎症细胞的作用，切面的痂皮会出现脱落，可能会出现少许阴道出血，一般不会超过月经量，观察即可，不需要到医院处理。如果出血量较多，可能是由于痂皮下有较大的血管暴露，需要到医院进行电凝、填塞或者缝扎止血。但这种情况较少出现。 2.宫颈塑形一般需要3个月，因此在这段时间内阴道分泌物会较多，有时为血性，所以医生会交待禁性生活、游泳、盆浴3个月。 3.术后一个月复诊，主要是医生想了解宫颈创面的恢复情况；有月经者想了解月经是否畅顺，是否有术后宫颈管粘连，并就术后病理跟患者沟通是否需要进一步治疗。 4.如果需要进一步手术，一般在上次术后3周，局部炎症反应消退后进行。 5.术后3个月复诊，主要是医生想了解宫颈最终的塑形情况。 本文系王丽娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

提起生殖道感染，许多女性就联想到癌症，非常紧张；有些女性过度清洁，认为可以减少感染，其实恰恰是这些不良生活习惯导致了感染及局部抵抗力下降。建议：1.保持外阴干燥：HPV病毒及念珠菌喜欢湿热环境，所以应尽量避免使用卫生护垫及紧身内裤，尽量减少不必要的阴道上药，减少阴道排液；2.尽量避免将外阴病毒及细菌带入阴道：外阴是HPV病毒容易感染的地方，由于皮肤强大的免疫力，外阴病变并不常见；但宫颈的抵抗力相对较弱，当性生活、阴道冲洗和卫生棉条将外阴病毒及细菌带入，极易导致宫颈感染及女性盆腔炎；3.需要强调一点，认真洗手！因为外阴的病菌，特别是病毒，有相当一部分是我们的手带来的，如果有性生活则可能是双方的手带来的，通过性生活或上药带入阴道，所以性生活和上药前一定用洗手液认真洗手。4.尽量减少生殖道损伤：HPV病毒携带并不致病，只有当皮肤黏膜损伤后，病毒才可能进入细胞，如：有些女性自行剃阴毛，造成毛囊炎；多次人工流产；5.避免局部菌群失调：用护理液或药物洗外阴，阴道冲洗引起局部菌群失调。6.清除皮肤表面及外阴接触部位的HPV病毒：双方每天清水洗外阴和换内裤，全程使用避孕套，必要时将内裤洗净后放入煮沸的开水中煮2-3分钟，医用酒精擦洗马桶圈，并用清水洗净。具体建议：尽量不用护垫，不用药水洗外阴，不剃阴毛，不做阴道冲洗及不用卫生棉条，性生活前后认真洗手、清水洗外阴，如无生育要求尽量用避孕套避孕（上环者也要使用避孕套，减少HPV互相传播，加快病毒清除）。本文系李敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天，我们来给大家科普一下“多囊卵巢综合征”这个让人头疼的难题，“多囊卵巢综合征”是啥？那些深受其扰的女性对于它一定不陌生，甚至可以称得上深恶痛绝了吧。别急，身为女性或女性同胞的家属，关于多囊，以下几点你需要了解！！！首先，来详细剖析多囊的临床表现：①月经不调：月经一推再推再推，大姨妈像是在和你玩捉迷藏，最后甚至玩消失，大姨妈能自己来一次心里开心的不要不要的，可有个别（注意是个别）性情古怪的它……竟然……不走了，一连十几天天天出血啊（宝宝心里苦啊）。②怀孕难：这可能是大部分女性治疗多囊的终极目标了。③多毛：上臂、大腿、唇周、乳房等等地方体毛浓密，越来越像女汉子。④痤疮：面部、背部痤疮，这可不是简单的青春美丽痘那么简单哦！⑤越来越胖：吃的或许不多，体重却润物细无声地蹭蹭往上飙，水桶腰啊、游泳圈啊接踵而至。如果上述几点你不幸中招（不用全部符合），你就要考虑啦：我会不会是多囊呢？有些姐妹可能会疑惑了，我又瘦，皮肤又光滑，为啥医生却怀疑或诊断我是多囊卵巢综合征呢？这是因为多囊卵巢综合征在不同人身上表现的差异性是很大的，也就是上面所说的5点不需要全部符合，多囊的病人有胖的，有女汉子的，也有娇小哒。不是每个患者都会有肥胖或痤疮，肥胖或痤疮也不是排除多囊的指标。而且，千万不要小看了多囊卵巢综合征，它所带来的困扰不仅仅上面所提到的表现，那只是冰山一角，人家的全称中可是有“综合征”三个大字的！所谓综合征，病情涉及生殖系统、内分泌系统、代谢系统，除了妇科的表现，潜移默化中你的糖脂代谢正在发生障碍。可能现在，你还年轻，代谢问题还处于萌芽阶段，所以没啥感觉（体重上飚的姐妹们注意啦，这就是由于代谢异常的原因导致的你喝水都胖哦）。长远来说，大约中老年的时候，如果疾病控制不好，可能会并发子宫内膜癌、糖尿病、心血管疾病，简直是细思极恐啊！所以，对于去妇科门诊，医生却给你查血糖，查胰岛素，查血脂四项，大家也应该明白原因啦。月经推后一定是多囊吗？正常月经的形成，依赖于下丘脑-垂体-卵巢-子宫之间互相配合的内分泌反应，可以理解成一级一级的车间工作，每个车间之间都是联系的，环环相扣，下一个车间的运作依赖于上一个车间的正常运行，任何一个环节出了问题都会导致罢工啊，也就是大姨妈迟到或根本不来。所以说，大姨妈是脆弱又任性哒。多囊的患者往往本身存在高雄激素等的内分泌的紊乱，会抑制卵泡的生长、成熟，卵泡不能从卵巢里排出来（B超看到的卵巢多囊样改变其实就是一群未成熟的卵泡堆在卵巢中），大姨妈不能按时而至。除了多囊，还有很多因素会导致大姨妈不能按时报到，比如营养不良，巨大的精神刺激，人工流产对宫腔的损伤等等，当然啦，你还要排除是不是已经怀孕啦！一两次的推后可能纯属偶然，如果长期多次的月经推后，且有推后时间愈加严重的倾向，需要到医院让专业的妇科医生帮你寻找原因啦。为啥会得多囊呢？这是个如同宇宙起源一类的世纪未解之难题啊。笼统说来呢，有遗传因素和非遗传因素。它可能具有一定的遗传倾向，你妈妈或姐妹患有多囊，提示你可能，却未必一定会得多囊。后天的不健康的生活作息，高能量饮食，长期处于焦虑、抑郁等不良情绪当中也都可能是多囊的诱因或加重其进展。还有很多原因尚处于未知状态，大家也就不要纠结病因啦，面对现实最重要。怎样最终确定自己患了多囊呢？鉴于多囊表现的复杂性，关于它的诊断标准医学家们也是操碎了心啊，呕心沥血，一改再改。终于，一群高逼格人士于2003年在鹿特丹召开了一次高逼格会议，制定出了国际上目前最为公认的标准，起名鹿特丹标准，内容如下[前方高能]：① 稀发排卵或无排卵：表现为月经稀发、闭经、初潮2-3年不能建立规律的月经。② 高雄激素的临床表现（多毛/痤疮） 或 高雄激素血症（需医生开单抽血化验）。③ 卵巢多囊样改变（医生指导下行子宫附件彩超发现）。以上三项符合任何两项，再排除一些肿瘤性疾病等就可以诊断多囊。需要再补充一点的是，有极个别患者月经规律，每月报到，但是测排卵或者监测基础体温发现，没有排卵，这也是符合①的。最终确诊了多囊，如何治疗呢，下一节，多囊的治疗，敬请期待！本文系宗利丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

宫颈癌是世界范围内，除了乳腺癌以外，女性最常见的恶性肿瘤。人乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈上皮内瘤样病变（CIN）、宫颈癌之间的因果关系已被得到证实。宫颈锥切术是锥形切除部分宫颈组织，具有诊断及治疗的双重价值，是处理宫颈病变过程中最重要的，也是无法避免的手术措施。手术后宫颈锥切病理回报时，常会遇到切缘有宫颈上皮内瘤变I-III级，即切缘阳性。如何处理锥切术后切缘阳性患者一直是困扰临床医师的一个难题。北京协和医院宫颈锥切患者术后病理标本切缘阳性发生率约为10%。相对于冷刀锥切而言，LEEP手术后宫颈锥切标本切缘存在阳性的可能性更大。事实上，无论何种锥切方法治疗后都有存在切缘阳性的可能。当锥切病理标本提示切缘阳性时，意味着切缘有残留的宫颈上皮内瘤变病变，即切缘未净。常常预示着剩余宫颈组织中有残存病灶的可能性。如果锥切病理结果切缘为CIN 3/原位癌，那么在剩余宫颈组织中存在原位癌或浸润性癌的可能性会更大。这种情况往往需要根据患者的年龄、生育要求，以及是否要求保留子宫来选择处理方法。1. 严密定期检查，必要时在阴道镜随访；l 在告知存在残余病灶风险的前提下，严密随诊，特别是在锥切后2年内。定期行宫颈细胞学及HPV检测联合检查。l 研究表明，切缘阳性为CINⅠ-Ⅱ的患者，复发的风险不大，可以进行术后定期随诊；2.切缘阳性可选择重复性宫颈锥切术；如果患者年轻，有强烈的生育要求，或者有强烈要求保留子宫的需求，可行重复性宫颈锥切术。部分患者经初次锥切后宫颈残留较少，宫颈阴道部近乎消失，重复性锥切术存在较大困难。此时可行改良的二次宫颈锥切术，即环型切开阴道穹窿，分离前面的膀胱及后面的直肠，然后行宫颈锥切术。最后再重建阴道穹窿。由于切除的宫颈部分较多，宫颈机能存在可能一定的影响。主要是下次妊娠存在妊娠中期流产的风险。年龄较大，无生育要求，或者随访条件差者，可行全子宫切除术，需要注意以下几点：锥切病理为CINⅢ且切缘阳性为CINIII的患者，术后随诊中，病变持续存在或进展的发生率约为15%；内外切缘同时均有CINⅢ的患者，病变存在的可能性更大；锥切病理为微小浸润癌切缘为CINⅢ及以下病变的患者, 可选择再次锥切或全子宫切除术；但切缘为微小浸润癌灶应行再次锥切或直接按宫颈癌ⅠB1期处理；锥切病理为浸润癌患者应按浸润癌规范化治疗；

1 人乳头瘤病毒感染概述人乳头瘤病毒（HPV）感染是常见的女性下生殖道感染，属于性传播感染。HPV病毒是小DNA病毒，主要侵犯鳞状上皮的基底层细胞以及位于宫颈转化区的化生细胞，直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径。目前发现，HPV病毒有100多个型别，其中40个以上的型别与生殖道感染有关。根据其引起宫颈癌的可能性，2012年国际癌症研究机构（InternationalAgency for Research on Cancer，IARC）将其分为高危型、疑似高危型和低危型。前两者与宫颈癌及高级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变(squamousintraepithelial lesion, SIL)相关，后者与生殖器疣及低级别外阴、阴道、宫颈SIL相关。常见的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别；疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别；低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。下生殖道HPV感染比较常见，国外报道普通人群感染率约10%。中国关于高危型HPV的人群感染率及型别分布的报道存在差异，尚缺乏多中心大样本的研究。HPV感染后，机体产生的免疫机制可清除HPV，故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状；约90%的HPV感染在2年内消退，其消退时间主要由HPV型别决定，低危型HPV需要5~6个月，高危型HPV需要8~24个月；只有极少数HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等。2 HPV检测方法目前临床应用广泛的HPV检测方法主要为病毒基因组的DNA检测，该类检测方法很多，主要分为HPV分型检测及不分型检测。目前，也有HPV不分型基础上的部分分型检测，主要检测12个高危型及2个疑似高危型66和68，其中16、18型为分型检测，而其他为不分型检测。分型检测的优点是可以鉴定感染的HPV具体型别，可以鉴定多型别的混合感染。分型检测在临床上可用于判断是否为同一型别HPV的持续感染或再感染。不分型的HPV检测可以鉴定是否为高危型HPV的感染，而不能鉴定具体的型别，临床上可以用于宫颈SIL及宫颈癌的筛查，不能判断某HPV型别的持续感染或再感染。其他的HPV检测方法有细胞学检查挖空细胞、免疫组化检测HPV抗原、HPV抗体检测，但由于敏感性低、特异性差而临床较少应用。目前高危型HPVmRNA检测技术尤其是E6和E7mRNA的检测以及HPVDNA的定量检测技术已经出现，其临床意义有待进一步研究。3 HPV检测的临床应用3.1 高危型 HPV检测用于宫颈癌筛查 目前高危型HPV检测已成为宫颈癌筛查的主要方法之一，常用的3种方法即细胞学与HPV的联合筛查，细胞学筛查以及HPV单独筛查。3.1.1 HPV及细胞学联合检测进行宫颈癌筛查 联合筛查的起始年龄为30岁，终止年龄为65岁。对于65岁及以上女性，如过去20年没有宫颈上皮内瘤变（CIN）2及以上病史，同时已充分接受筛查且结果阴性，则停止筛查。联合筛查可使用分型及不分型的HPV检测方法。（1）联合筛查结果均阴性：则每5年联合筛查1次。（1）HPV阳性且细胞学为非典型鳞状细胞（ASC-US）：直接行阴道镜检查。（3）HPV阳性且细胞学阴性：则12个月时重新联合筛查，或者进行HPV16和18的分型检测，若HPV16或18阳性，应行阴道镜检查，若HPV16和18阴性，则12个月时联合筛查。（3）HPV阴性、细胞学检查为ASC-US：每3年进行1次联合筛查。另外细胞学为宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）、宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）以及鳞状上皮细胞癌女性，无论HPV结果如何，均直接行阴道镜检查。3.1.2 HPV检测在细胞学结果为未明确诊断意义的ASC-US分流中的作用 目前，国内多数地区仍将细胞学作为宫颈癌的主要初筛方案，细胞学筛查的起始年龄为21岁，终止年龄为65岁。对于细胞学为LSIL及HSIL的女性建议直接阴道镜检查；对于25岁及以上女性的ASC-US可采用HPV检测进行分流或者重复细胞学检测。由于细胞学的敏感性较差，可能存在宫颈管或转化区细胞取材不足，也影响细胞学的敏感性。因此，首选HPV分流，可使用分型及不分型的HPV检测方法。若高危型HPV检测阳性，建议行阴道镜检查，若高危型HPV检测阴性，3年时重复联合筛查方案。选择重复细胞学进行分流时，若1年时重复细胞学检查结果为阴性，则回归常规筛查；若结果为ASC-US及以上，则建议阴道镜检查。21～24岁女性ASC-US的处理有所不同，因该年龄段女性HPV感染多为一过性感染，所以首选在12个月时重复细胞学检查。3.1.3 高危型HPV检测在宫颈癌初筛中的应用 随着大量临床试验数据的公布，宫颈癌的筛查策略有了新的变化。2008年欧洲生殖道感染和肿瘤研究组织（EuropeanResearch Organization on Genital Infection and Neoplasia，EUROGIN）推荐将高危型HPV检测作为欧洲宫颈癌的初筛手段。2015年来自美国妇科肿瘤协会（Societyof Gynecologic Oncology，SGO）以及美国阴道镜及宫颈病理协会（AmericanSociety of Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP）等多个协会的13位专家提出了宫颈癌筛查的过渡期指南，在这个指南中将高危型HPV初筛作为宫颈癌筛查的替代方案。高危型HPV用于宫颈癌初筛的起始年龄为25岁，终止年龄为65岁。高危型HPV检测结果阳性人群的分流管理如下：（1）行HPV16、18分型检测，若HPV16或18阳性，直接推荐阴道镜检查。（2）如果其他高危型别检查阳性，则应用细胞学进行分流，检测结果为ASC-US及其以上，直接行阴道镜检查；如果细胞学检测结果正常则在12个月时随访。高危型HPV检测结果为阴性的人群再次筛查的间隔时间，目前推荐为３年。将HPV检测作为宫颈癌初筛方案的主要优点：（1）与细胞学初筛相比，HPV检测初筛具有更高的敏感性，对CIN2及其以上病变的诊断有很高的敏感性和较高的特异性。（2）HPV检测初筛具有更高的阴性预测值，可有更长的筛查间隔，降低筛查成本。当然将HPV检测作为宫颈癌筛查的初筛方案也有其不足，主要是HPV检测初筛特异性相对不高、阳性预测值较低，导致受检者心理压力增加、甚至创伤，阴道镜检查率过高、甚至过度治疗。3.2 评估宫颈上皮内病变的治疗效果及治疗后随访 宫颈SIL经合理规范的治疗后，复发、持续和进展为浸润癌的发生率仍比正常人高，利用HPV DNA检测可以协助判断病灶是否切除干净，预测病变进展或术后复发风险，有效指导患者的术后追踪。HPV持续阳性表示病变残留或复发的机会增加，应严密随访、及早干预；而HPV阴性者可适当延长随访间隔。建议应用HPV分型检测判断HPV阳性是持续感染还是再次感染。3.3 评估HPV疫苗的应用效果 目前，临床应用的HPV疫苗主要为预防性疫苗，治疗性疫苗尚在研发或临床试验中。预防性疫苗包括四价疫苗（覆盖的型别为HPV16、18、6、11）和二价疫苗（覆盖的型别为HPV16、18），两者都能有效预防由HPV16、18引发的宫颈癌，且四价疫苗能预防由HPV6、11引发的生殖器疣。近期九价疫苗已经上市，覆盖型别为（HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11），其效果的评估需要进一步的临床验证，但是无论接种了哪种疫苗，后续的宫颈癌筛查仍十分必要。HPV检测可用于疫苗疗效的判定及了解有无其它类型HPV感染。建议应用HPV分型检测。4 HPV感染相关疾病的诊断和治疗4.1 尖锐湿疣的诊断和治疗4.1.1 尖锐湿疣的诊断 尖锐湿疣是由HPV感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变，以20~29岁年轻妇女多见。尖锐湿疣通常依据肉眼所观察到的典型病变做出诊断。病变多见于舟状窝附近、大小阴唇、肛门周围、阴道前庭、尿道口，也可累及阴道和宫颈。病变初起为单个或多个淡红色小丘疹，顶端尖锐，随病变进展，病灶逐渐增大增多；可呈乳头状，菜花状、鸡冠状或团块状；疣体常呈粉红色、灰白色或棕褐色；柔软，质脆，表面可有破溃或感染。50%~70%外阴尖锐湿疣伴有阴道、宫颈尖锐湿疣。因此，对外阴尖锐湿疣者，应仔细检查阴道及宫颈以免漏诊，并且常规行宫颈细胞学检查，以发现宫颈上皮内瘤变。对体征不典型者，需进行辅助检查以确诊。辅助检查包括：细胞学检查、醋酸试验、阴道镜检查、病理检查及HPV核酸检测。4.1.2 尖锐湿疣的治疗 治疗方法：尚无根除HPV方法，治疗仅为去除外生疣体，改善症状和体征。应根据疣体的部位、大小、数量，患者是否可以自行用药，经济状况以及医生经验而选择治疗方法。（1）外生殖器尖锐湿疣①局部药物治疗：可选用下列药物：a.0.5%足叶草毒素酊外用，每日2次，连用3日, 停药4日为1疗程, 可用1~4个疗程，一般每天用量不超过0.5mL。此药刺激性小，患者可自行用药。b.50%三氯醋酸外涂，每周1次，通过对蛋白的化学凝固作用破坏疣体。一般应用1~3次后病灶可消退，用药6次未愈应改用其他方法。c.5%咪喹莫特霜，每周3次，用药6~10h后洗掉，可连用16周。患者能自行用药，多在用药后8~10周疣体脱落。此药为外用免疫调节剂，通过刺激局部产生干扰素及其他细胞因子而起作用。②物理或手术治疗：物理治疗有微波、激光、冷冻。对数目多、面积广或对其他治疗方法失败的尖锐湿疣可用微波刀或手术切除。（2）阴道尖锐湿疣：50%三氯醋酸或10%~25%足叶草酯外用，也可选用物理治疗，但治疗时要防止黏膜损伤。液氮冷冻不推荐使用，因为可能引起阴道穿孔和瘘管形成。（3）宫颈尖锐湿疣：治疗宫颈湿疣前需要行细胞学检查，必要时行阴道镜及活组织检查排除宫颈SIL及宫颈癌，宫颈湿疣的治疗目前尚无统一规范，可根据病情选用物理治疗、手术治疗或者50%三氯醋酸治疗。（4）性伴侣的处理：推荐性伴侣同时进行尖锐湿疣的相关检查，并告知患者尖锐湿疣具有传染性，治愈之前禁止性生活。坚持正确使用避孕套能降低发生尖锐湿疣的风险，但避孕套不能覆盖的地方仍有HPV感染的可能。治愈标准：尖锐湿疣的治愈标准是疣体消失，其预后一般良好，治愈率较高，但各种治疗均有复发可能，多在治疗后的3个月内复发，复发率为25%。治疗后需随访，在治疗后的3个月内每2周随访1次。对反复发作的顽固性尖锐湿疣，应及时取活检排除恶变。4.2 宫颈癌前病变的处理 目前，宫颈癌前病变的处理原则主要依据病变程度、年龄、细胞学结果、HPV检测结果、阴道镜检查中转化区的情况及是否需要保留生育功能等综合考虑，进而制定出个体化的诊疗方案。2014年WHO将宫颈癌前病变进行了新的二级分类，CIN1相当于LSIL，CIN2和CIN3相当于HSIL。4.2.1 CIN1的处理 CIN1多自然消退，特别是年轻女性及孕妇，CIN1的处理比较保守，需要观察。仅少数病例持续时间较长，需要治疗。目前，对于CIN1的处理，除年轻女性及孕妇外，需要结合之前的细胞学及HPV检查结果，进行综合评价。（1）对于细胞学检测为ASC-US、LSIL或HPV检测为HPV16（阳性）、18（阳性）或持续HPV感染的CIN1患者:建议12个月时进行联合筛查，如果联合筛查均阴性，则3年时进行依据年龄的筛查，3年时筛查再次都为阴性，则回归常规筛查。如果细胞学病变为ASC-US及以上或HPV阳性，则行阴道镜检查。（2）对于细胞学检测为高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）或HSIL的CIN1患者，如果阴道镜检查充分且宫颈管取样阴性，推荐诊断性锥切或在12、24个月时行联合筛查，如联合筛查发现一次HSIL，则转诊进行诊断性锥切；如联合筛查发现HPV阳性或者细胞学改变未到达HSIL，则行阴道镜检查；如联合筛查均阴性，则在3年时依据年龄重新筛查。此外，回顾细胞学、组织学和阴道镜检查结果对于细胞学检测为ASC-H或HSIL的CIN1患者亦可接受，如回顾的结果需要修改，则按照修改后的结果进行处理。21～24岁的年轻女性及孕妇，CIN1的处理相对保守，处理需要个体化。4.2.2 CIN2、CIN3的处理 CIN3进展为癌的概率非常高，一旦诊断，需积极处理。由于CIN2诊断结果的一致性及重复性差，目前对CIN2的处理存有争议。CIN2中包括肿瘤性病变以及非肿瘤性病变（反应性鳞状上皮化生、萎缩以及上皮修复性改变等）。为了能更好的区分肿瘤性的病变，2014年WHO推荐对于诊断有争议的CIN2，可以采用p16免疫组化染色，以提高宫颈病变组织学诊断以及病理医师之间诊断的一致性，p16阳性的CIN2按照CIN3处理，p16阴性的CIN2按照CIN1处理。另外Ki67免疫组化染色在CIN2的分流中也是比较有潜力的方法。目前有些病理学家将难以区分的CIN2和CIN3归类为CIN2,3。组织学诊断CIN2、CIN3及CIN2,3的处理，包括初始处理和治疗后随访。（1）初始处理：除外年轻女性及孕妇，如阴道镜检查充分，宫颈锥切或者破坏治疗均可。对于复发的CIN2、CIN3及CIN2,3，阴道镜检查不充分或宫颈管活检发现CIN2、CIN3、CIN2,3及不能分级的CIN，均推荐诊断性锥切，不建议破坏治疗。另外子宫切除不作为CIN2、CIN3及CIN2,3的首选治疗。（2）治疗后随访：推荐在治疗后12个月和24个月时联合筛查，如联合筛查阴性，3年时重新筛查；如联合筛查中任何结果异常，推荐阴道镜检查同时行宫颈管取样；如所有筛查均阴性，即使年龄超过65岁，仍然需要至少20年才回归常规筛查。切缘阳性或宫颈管取样发现CIN2、CIN3及CIN2,3者，推荐在治疗后4～6个月时行细胞学检查和宫颈管取样，另外重复诊断性锥切也可接受，若重复诊断性锥切不可行，子宫切除也可接受。21～24岁年轻女性CIN2、CIN3及CIN2,3的处理相对保守，需个体化处理。4.3 宫颈癌、外阴阴道SIL及外阴癌的处理 宫颈癌、外阴阴道SIL及外阴癌的处理主要参考中华医学会妇科肿瘤学分会《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》，2014年第4版；2015年美国NCCN宫颈癌诊治指南，2012年FIGO宫颈癌诊治指南