【鹰潭市人民医院耳鼻喉科科普号的文章/病例】-好大夫在线

精选精选声音嘶哑

常见声音嘶哑病因是过度用声，感染，声带水肿.充血，声带活动受限，声带肿物及喉室肿物。再排除肿物后常见疾病有声带小结，声带息肉，任克水肿，因此，声音嘶哑患者首要的主要治疗方法是禁声，检查寻找病因。

郑建平副主任医师鹰潭市人民医院耳鼻喉科

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鱼刺

俗话讲民以食为天，可是进食过程中被食物卡住咽部怎么办？“如鲠在喉”的滋味可不好受！那么咽部异物该怎样治疗?如何预防？下面对咽部异物相关的问题进行了总结，一起来了解下吧！什么情况下发生异物卡在咽部？ 1.儿童常出于好奇，置物于口中尝试，稍有不慎，造成误咽 2.青少年因进食过快，未经充分咀嚼而匆忙咽下 3.口中含食物或进食时运动、受惊吓、欢笑或哭闹时易发生误吸 4.幼儿磨牙未萌出，咀嚼功能不完善，喉的保护机能欠佳 5.老年人咽反射迟钝，咀嚼功能差，口腔内感觉不灵敏咽部卡异物有哪些症状？ 1.口咽部异物者以吞咽后时隐时现轻微刺痛为特征 2.咽侧壁异物者以颈侧区明显刺痛，转颈时加重为特征 3.舌根部异物者，疼痛点存在于咽上部或软腭处 4.颈部舌骨区有压痛，多为舌根部、会厌部异物 5.喉咽部较大异物者表现为咽喉部刺痛明显，伴吞咽困难 6.近食管入口处异物者，以流涎、张口，向前伸颈，不能进食水为主要特征咽部卡异物发生时，应该怎么办？当咽部扎上鱼刺或发生异物时，在异物（如鱼刺）被取出前，应严格禁食，尽量减少做吞咽动作，如果是儿童应减少哭闹等行为，如无法自行取出，则马上就医，以免发生意外。咽部卡异物时千万别这么做！鼻咽部异物需用后鼻孔弯钳取出；口咽部异物可用枪状镊夹出；位于舌根、会厌谷、梨状窝等处的异物可在间接或直达喉镜下，用异物钳取出；对于咽反射灵敏，异物较深且暴露不充分者，可使用纤维喉镜辅助取出；穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，需经口或颈侧切开排脓后将异物取出；对于局部炎症感染明显者，予抗感染治疗。怎样预防咽部异物的发生？ 1.进食应细嚼慢咽，切忌大口吞入，对有骨、刺、胡的食物要倍加注意，打闹嬉戏或酒后等注意力分散时更应当留意 2.不慎进食异物后，可采取呕吐或咳嗽的方式，不要饭团反复强咽，以免划伤黏膜或形成食管异物，更不可盲目用手挖取，进而加深异物刺入，增加并发症和取出难度 3.误咽较大的异物后，应及时就医，以免错失最佳治疗时机 4.家长平时应加强宣传教育，注意保护儿童，避免给3~5岁以下的儿童能进入口中、鼻孔的食物和玩具 5.成人应改正口中含物作业的不良习惯

郑建平副主任医师鹰潭市人民医院耳鼻喉科

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鼻出血

1、不要紧张，头稍向前倾。 2、解开纽扣，全身放松。 3、用手尽快捏住两侧鼻翼，向中间尽量捏紧，用口呼吸。因为鼻出血的部位多在鼻中隔前下方的易出血区。 4、可用冰块或冷的湿毛巾敷在额头或在鼻梁上方。 5、如果有血流到嘴里，应吐出，千万不要咽下，以免引起胃部不适。 6、大量出血患者鼻腔填塞，尽量避免打喷嚏，以防填塞的纱条松动或血管破裂发生再出血，可做深呼吸加以制止。 7、避免碰撞等机械系损伤及过度用力，以防压力增高引起出血。如果按照以上步骤操作，鼻腔填塞后仍有出血行前后鼻孔填塞后住院治疗。期间经常注意后鼻孔纱球丝线的牢度，有无松动，折断，不要擅自松动固定的丝线。严重出血者也可在在内窥镜下手术止血。

郑建平副主任医师鹰潭市人民医院耳鼻喉科

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过敏性鼻炎--看看你是不是

过敏性鼻炎（又称为：变应性鼻炎 allergic rhinitis，AR)是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。一、按变应原种类分类1季节性AR：症状发作呈季节性，常见致敏原为花粉、真菌等季节性吸入物变应原。花粉过敏引起的季节性AR也称花粉症。不同地区的季节性变应原暴露时间受地理环境和气候条件等因素影响。2常年性AR：症状发作呈常年性，常见致敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入物变应原，以及某些职业性变应原。二、按症状发作时间分类1间歇性AR：症状发作<4 d/周，或<连续4周。< p="">2持续性AR：症状发作≥4 d/周，且≥连续4周。三、按疾病严重程度分类1轻度AR：症状轻微，对生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习；下同)未产生明显影响。2中-重度AR：症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。

郑建平副主任医师鹰潭市人民医院耳鼻喉科

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鼻咽癌

一、流行病学地域性：西南太平洋地区发病率高，欧美大陆及大洋洲发病率低；中国发病呈南高北低趋势，广东省居全国之首，男性31/10万，女性15.45/10万，北方低于3～5/10万。家族性：中山医大资料显示有癌家族史和鼻咽癌家族史明显高于对照组。人群分布：男女之比为2.5~4:1,年龄分布3～86岁，其中30～60岁多见。二、病因 EB病毒感染环境与饮食镍含量高咸鱼化学致癌因素n遗传因素（10%的家族史）癌基因与抑癌基因三、解剖前界为后鼻孔上界为蝶骨体后界为斜坡第一、二颈椎下界为软腭侧壁及后壁由咽筋膜组成，咽筋膜两侧沿岩骨尖下表面向外扩展达颈动脉内侧。鼻咽顶壁向下倾斜并与后壁相连。四、自然病程鼻咽癌常发生在鼻咽侧壁，并好发于咽隐窝和鼻咽顶壁。肿瘤可侵及黏膜或主要在黏膜下生长，侵犯包括鼻腔在内的临近组织。约5% 的病人有上颌窦后壁及内侧或筛窦的受侵。在较晚期病人中，肿瘤可侵及口咽，尤其是口咽的侧壁和后壁。肿瘤向上可通过颅底的孔隙扩展，从而导致颅神经受侵和中颅窝的破坏。鼻咽癌淋巴结转移规律由上而下循序渐进最易受累：咽后及Ⅱ区容易受累：Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ区极少受累： Ⅰb区从未受累：Ⅰa及 Ⅵ区跳跃式转移少：4.6%~6.5%四、自然病程约90%的病人有淋巴结转移，其中60%~85%为初诊表现，约50%的病人有双颈淋巴结转移。蝶骨基底部偶见受侵。远处转移的发生率与原发灶的期别无关，但与颈部淋巴结的转移程度明显相关。74％N3期病人进展为远处转移，转移的部位最多见于骨、肺和肝。五、病理类型结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见；菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血；溃疡型：肿瘤边缘隆起，中央坏死凹陷，临床少见；粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿瘤表面有正常粘膜覆盖；1979年国内病理类型：高分化鳞癌（占不到10%）低分化鳞癌（占85~90%）未分化癌（约占5%）其他类型的癌（占5%左右）2003年国际病理分型：1、非角化型癌2、角化型鳞状细胞癌3、基底细胞样鳞状细胞癌六、临床表现（一）原发癌引起的临床表现1、涕血或鼻出血占初发症状的23.2%，确诊时73.7%有此症状。2、耳鸣占首发症状的19.8%，确诊时62.6%有此症状。3、听力减退初诊时占14.1%，确诊时占49.9%。4、鼻塞占初发症状的15.9%，确诊时占48%。5、头疼初发时26.9%有头疼，确诊时占48%。（二）脑神经损害的临床表现在确诊时有33.9%的患者有脑神经损害的表现。临床上常多对脑神经相继或同时受累及，其中三叉神经、展神经、舌咽神经和舌下神经受累较多见。因鼻咽癌扩展的范围不同而产生不同的临床综合征，主要有：岩蝶综合征(Ⅵ+Ⅲ、Ⅴ1、2、Ⅳ、Ⅱ)垂体蝶骨综合征(Ⅱ+Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1)眶上裂综合征(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1)眶尖综合征(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1+Ⅱ)颈静脉孔综合征(Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ)舌下神经孔综合征(Ⅻ) （三）淋巴结转移的临床表现鼻咽癌颈淋巴结转移多见，以颈部肿块为首发症状者占40%，初诊时上颈部有肿块者达60%~80%。上颈淋巴结肿大时可能伴有后组脑神经（第Ⅸ至Ⅻ对脑神经）及交感神经麻痹的症状，严重者有一侧头颈疼、突发性晕厥，甚至死亡（颈动脉窦压迫过敏综合征）。晚期可有腋下、纵隔、腹膜后淋巴结转移。后者表现为持续性高热、白细胞可升高或正常，伴腰痛，抗炎治疗无效。（四）远地转移的临床表现鼻咽癌血行转移多见，在死亡患者中有一半或半数以上伴远处转移，以骨转移多见，尤其是扁骨转移。其次是肺转移、肝转移，脑转移不到１％，偶见骨髓转移。颈淋巴转移六、诊断 1、病史、症状和体征2、鼻咽镜检查3、血清学检查（EB病毒）4、影象学检查（CT,MRI）5、鼻咽活检——确诊的方法检查：肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝，呈菜花状、结节状或溃疡状。治疗前检查鼻咽MRI或CT 血清VCA-IgAnIII、IV期患者骨扫描B超肝脾、腹部肿块胸部X线摄片或CT血常规及肝肾功能PET检查牙齿、营养、说话、吞咽、听力等检查多学科会诊治疗原则因为鼻咽紧临颅底，手术切除鼻咽癌困难，因此放疗为最主要治疗方法。根治性颈淋巴结清扫术的疗效并不优于单纯放疗。辅助性化疗用于中晚期鼻咽癌，放、化结合提高了肿瘤控制率和无病生存率。鼻咽癌的治疗放疗：为主要治疗手段常规外照射计划性外照射野+腔内治疗立体定向放疗 3D-CRT/IMRT放疗+化疗：诱导化疗辅助化疗同步放化疗手术治疗：放疗后鼻咽局部复发的手术切除放疗后颈部淋巴结残存或复发后的营救治疗单个残存：局部淋巴结切除术多个残存：功能性颈清扫

郑建平副主任医师鹰潭市人民医院耳鼻喉科

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鼻睫神经痛

鼻睫神经痛属于鼻源性头痛，是近些年来才备受重视的头痛，是指由于鼻腔病变导致鼻腔内的鼻睫神经分支受压而出现的一些列的症状，主要表现为鼻根、眉弓、额部和颞部的烧灼样、针刺样疼痛或胀痛，常伴有鼻塞、流涕或鼻背压痛，鼻窦炎加重时常会加重，治疗前需要行鼻窦CT检查，明确鼻腔情况，治疗采用较为微创的鼻内镜下切除压迫鼻睫神经分支的结构，解除压迫。治疗费用要看具体情况决定。

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耳科医生的尴尬事儿--中耳炎baby妈妈必知

一个家长急忙忙的带着一个孩子走进诊室，大声喊道：“医生，我家孩子耳朵流脓好几天不见好。”心想，对于每天见过太多耳朵流脓的我来说，这不是什么大问题。淡定的说：“坐下来看看吧”。哎！大话说早了，这一看，我头都三分大了，这耳朵里不但是脓，还夹杂着大量黑色粉末状物，怪怪的中药味扑鼻而来，整个耳朵糊的满满的，不见一点缝隙。这一问才知道，“当地有治疗中耳炎偏方，往耳朵里吹药面见效快，谁知道不但没见好，孩子闹的更厉害。”很尴尬！我费了九牛二虎之力，连冲洗带吸引，尽我所有功力，孩子哭的更是哇哇的，电耳镜一看，这般折腾，近鼓膜处仍见大量黑色物粘附。可以想象这孩子受的这般折腾，但是实在无能为力，都是这“神奇药面的功劳“。门诊上不止一次碰见这样的孩子，只是见一次脑袋大一次，更是心疼这些孩子，每次孩子哭的那么厉害，我也是满头大汗，七十二般功夫全上。所以劝告大家千万不要听信“神药疗法”。那黑乎乎的粉末儿（有的是白色的，有的是颗粒状的）进耳朵容易，出来就难了，这样堵塞鼓膜的穿孔，导致引流不畅，不但治不了疾病，反而耽误病情，更平白加重了孩子的痛苦。更令医生尴尬的是，这药面儿不溶解，呈颗粒状，取之不易。耳分为外耳、中耳和内耳。其中，中耳通过咽鼓管与鼻咽部相通。咽鼓管是中耳与外界相通的唯一通道。儿童咽鼓管与成人相比具有短、宽、平的特点。哺乳期婴幼儿由于经常呛奶，幼儿患上呼吸道感染时，鼻部分泌物增多，患儿哭闹等因素导致细菌循咽鼓管进入中耳，容易引起中耳炎。所以提醒家长：年纪小点的孩子经常哭闹，拍打自己的耳朵，甚至揪耳廓；孩子哭着说自己耳朵疼或者发现孩子耳朵流脓等，再结合患儿近期有上感、发热的病史，家长都应该想到会有急性中耳炎的可能。以上情况需要及时到正规医院就诊。明确诊断后，应及时口服抗生素，同时配合使用抗生素滴耳，同时针对流涕、咳嗽咳痰等症状，可使用滴鼻液、黏液促排剂和中成药等治疗。所以在此再次呼吁大家，有耳部疾病千万禁忌向耳朵里随意吹药面儿！！！结束这篇文章的时候，今天又接诊一个这样子的宝宝，你说尴尬不尴尬？！

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耳鸣-警报

在临床工作中，我们会发现，听力完全正常的可以有耳鸣的出现；听力有障碍的可以出现耳鸣，也可以不出现耳鸣；听力正常与听力障碍的耳鸣心理声学特征没有区别，经治疗后，相当大部分患者耳鸣与听力变化不同步。耳鸣，我们可以把它看成我们身体里的一个警铃。犹如房子里的火警系统。当房子着火了，警铃响了，我们在关警铃之前应该是先把火灭了。我们智能的身体有无数的警报系统，譬如发热、鼻塞、咳嗽、拉肚子等等，耳鸣也是其中之一。只不过耳鸣是最善意，最温柔的一种警报。耳鸣的患者基本上都有一个熬夜的坏习惯同时平时工作比较紧张，情绪也会比较不稳定，再加之平时喜欢大鱼大肉，脾胃功能受损。耳鸣就是对这种不良生活习惯的警报。当我们出现耳鸣的时候，首先应该想到自己这一段时间是不是老熬夜，心里是不是不平静，有没有顾忌你的肠胃。而不是一出现耳鸣就开始担心、紧张、恐惧。把耳鸣当作疾病的因，我们只能团团转，我们只有认清耳鸣是不良习惯的果，我们才能最终让耳鸣消失。正如上面的小伙，让他安静的睡几个好觉耳鸣就开始减轻了。在临床工作中，我们会发现，听力完全正常的可以有耳鸣的出现；听力有障碍的可以出现耳鸣，也可以不出现耳鸣；听力正常与听力障碍的耳鸣心理声学特征没有区别，经治疗后，相当大部分患者耳鸣与听力变化不同步。耳鸣，我们可以把它看成我们身体里的一个警铃。犹如房子里的火警系统。当房子着火了，警铃响了，我们在关警铃之前应该是先把火灭了。我们智能的身体有无数的警报系统，譬如发热、鼻塞、咳嗽、拉肚子等等，耳鸣也是其中之一。只不过耳鸣是最善意，最温柔的一种警报。耳鸣的患者基本上都有一个熬夜的坏习惯同时平时工作比较紧张，情绪也会比较不稳定，再加之平时喜欢大鱼大肉，脾胃功能受损。耳鸣就是对这种不良生活习惯的警报。当我们出现耳鸣的时候，首先应该想到自己这一段时间是不是老熬夜，心里是不是不平静，有没有顾忌你的肠胃。而不是一出现耳鸣就开始担心、紧张、恐惧。把耳鸣当作疾病的因，我们只能团团转，我们只有认清耳鸣是不良习惯的果，我们才能最终让耳鸣消失。本文系郑建平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

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