1.心脏手术都是大手术,请问手术方案是如何确定的?心脏是人体最重要和最复杂的器官,心脏手术没有小手术。全面细致地进行心脏疾病的诊断,根据诊断、患者全身情况和个体特性提出手术方案。对于疑难、罕见和危重病例,会进行院内会诊,请各相关主要科室教授参加讨论,确定最佳手术和治疗方案。另外,会准备出几套备选方案,在手术中根据实际情况决定手术方式,以取得最佳手术效果2.手术和麻醉签字时,大夫讲了许多并发症和危险,都可能发生吗?发生率高吗?无论是外科大夫、麻醉大夫还是灌注师,给你讲的手术、麻醉和体外循环并发症,都是临床上曾经发生过的。但是,并不是每位患者都会出现这些并发症,特别是严重并发症的发生率很低。随着科技进步和医学发展,我们手术近期效果和远期效果,都达到了国际和国内较高水平。3.我不想换瓣,请问可以修复瓣膜吗?瓣膜替换还是瓣膜修复,主要决定于瓣膜本身的病变性质和病变程度。另外,术者的经验和技术在判断病情,特别是在修复瓣膜时也起重要作用。许多外院认为必须进行瓣膜替换的先心病、风心病和外伤性瓣膜损伤的患者,在这里成功的进行了瓣膜修复,不仅节约了费用,而且避免了瓣膜替换术后需终身服用抗凝药的弊端,特别有利于处于生长发育期的儿童。4.什么是瓣膜狭窄?什么是瓣膜关闭不全?心脏有四个瓣膜,通过协调的开放和关闭控制着心脏内血流方向。瓣膜的作用类似于供水系统的阀门,瓣膜狭窄就是阀门变小限制了水流量,瓣膜关闭不全就是阀门漏了引起水倒流。瓣膜无论是狭窄还是关闭不全,或狭窄与关闭不全共存,均增加了心脏负担长期发展会出现心衰。5.瓣膜的种类有哪些?各有什么有缺点?人工心脏瓣膜分为生物瓣膜和机械瓣膜两种:生物瓣膜是应用生物组织材料制成,取材于同种或异肿心脏瓣膜。生物瓣膜血栓栓赛率低,无需终生抗凝,避免服用抗凝药物所致的出血等并发症,但其耐久性较机械瓣差,平均工作寿命在15年左右,因此对于年轻患者可能面临二次换瓣手术的可能。机械瓣是由钛合金钢及高级复合材料制成,使用耐久性强,需终生接受抗凝治疗;每日需服用抗凝药物,定期化验抗凝指标,保证抗凝治疗在一个安全的范围;抗凝治疗不当咳发生栓赛或出血等危险。6.冠心病手术为什么要在腿部开刀?冠心病手术,也就是俗称的搭桥手术,是在心脏表面手术使用自身的血管搭桥,解决冠状动脉堵塞远端的血液供应。最常用的血管是位于腿部的大隐静脉,因此要在腿部开刀取出大隐静脉,供心脏搭桥使用。7.什么是冠状动脉心肌桥?通常冠状动脉及其分支分布在心脏表面的组织中,有时部分冠状动脉的一小段进入心脏表面的心肌纤维,这种情况称为冠状动脉心肌桥。心肌桥多见于左冠状动脉前降支,也可见于右冠状动脉和左冠状动脉回旋支。心肌桥的患者比没有心肌桥的患者,更容易出现冠状动脉痉挛。8.手术时为什么年龄越大风险越大?年龄超过70岁,心、肺等重要脏器并发症明显增多,年龄越大并发症和病死率增加。除年龄本身因素外,主要与年龄相关性疾病有关。9.肺部疾病对心脏手术有影响吗?慢性肺部疾病对手术本身影响不大,但对术后恢复有一定的影响。有呼吸困难、咳痰和气喘等症状和体征的患者,术后肺部并发症的发生率是正常人的2-6倍。近期呼吸系统感染,气管分泌物增多,术后容易导致肺不张和肺部感染。10.先心病婴幼儿为什么很难喂养?患儿哺乳时如出现出汗、呼吸急促、脸色发青、激动和易疲劳等,表明存在严重的心衰或低氧血症。年龄较大患儿体重不增或明显低于同龄儿,均表明心脏存在严重缺损。根据新生儿或婴幼儿喂养的情况,可估计小儿病情和心肺功能损害程度。11.为什么有些心脏手术必须在孩子未满月时作?有些先天性心脏畸形,如完全性大动脉转位,在孩子未满月时可行解剖根治手术,手术效果最好。随着孩子的生长,解剖左心室逐渐退化,再手术治疗,效果不理想而且并发症多,有些甚至失去手术机会,不能进行根治手术。12.有些复杂先心病为什么不能一次手术根治,什么是减状手术?对有些畸形比较复杂、一次手术根治比较困难的先心病,减状手术就是减轻症状、缓解病情或锻炼心脏,为第二次施行根治手术创造条件的一种姑息性手术方法。但是,部分复杂畸形无根治手术适应症,只能行减状手术。13.同样的先心病,为什么有的能作根治手术,有的不能作根治只能作减状手术?同样的疾病因病情不同、复杂程度不同、合并症不同、年龄不同和全身状态不同等,决定了患者是否能作根治手术。做完减状手术,有些患者心脏经过一定时间的锻炼和恢复,可行二期手术根治,有些可能没有手术指症不能行二期根治手术。14.先心病患儿为什么总是发烧、感冒,甚至肺炎?先心病如室间隔缺损这类患儿,因肺内血液较多,所以容易出现发烧、感冒,且经常反复不容易治愈,甚至导致肺炎。只有尽早手术治疗心脏畸形后,才会有所好转。延误手术治疗会影响到患儿的生长发育。15.有些先心病患儿,为什么喜欢蹲在地上?蹲鞠是紫绀性先心病最典型的表现之一。这类患儿心脏畸形通常比较复杂,法乐氏四联症是典型代表,肺血少,缺氧严重,特别是步行一段距离后,蹲鞠有利于增加肺内血液缓解全身缺氧。对于较小的患儿吃奶和哭闹也会引起青紫加重,这时可轻压患儿腹部或蜷起患儿患儿双腿,也可起到缓解青紫的作用。16.先心病患儿为什么会出现鸡胸?心脏病患儿因心脏畸形的存在,心脏会代偿性的增大,出现鸡胸往往暗示心脏扩大较明显,心内畸形或伴发症状较严重。17.成人房间隔缺损目前无症状,请问不手术能自行愈合吗?房间隔缺损在早期通常没有症状,成年后症状会出现,特别是一些严重的心律紊乱会威胁到患者生命。房间隔缺损通常不会自行愈合,必须接受手术治疗。18.我是一个年轻女孩,能让胸部的手术切口不影响美观吗?你不用担心,这些问题我们都考虑到了,为了照顾年轻女孩爱美的心里,年龄小者可采用右侧胸壁小切口微创手术,此方法我们已经进行近200例,切口小且位于腋下,不影响美观,患者反应好。对于年龄大患者,房间隔缺损可采用经胸壁小切口介入封堵治疗,切口只有2-3cm,全胸腔镜下体外循环心脏手术也是一种理想选择。19.心脏手术可以从身体侧面开胸手术治疗吗?这要视心脏病的性质、严重程度、手术术式和难度、术者的经验等等情况而定。从侧面开胸除切口隐蔽外,因心脏位置比较深、术野暴露比较差,建立体外循环和心内的操作难度都很大,有一定的风险。侧开胸手术比较适合简单房、室间隔缺损的小儿患者,因小儿胸廓小、心脏暴露相对好。总之,手术安全和效果是第一位的。20.我正在服用阿斯匹林或波立维,为什么手术前必须停药?你服用的阿斯匹林或波立维,都是抑制凝血的药物。手术前如不停药,手术中出血会较多、手术时间也会较长,不利于你的康复。出血多使用库血就多,除增加费用外,输血传染病的机会也增多。21.我是过敏体质,吃海鲜也过敏,对手术有影响吗?过敏体质本身对手术没有影响,但对围手术期管理有一定的影响,因为围术期要使用包括抗菌素在内的很多药物。对鱼、虾过敏者,对心脏手术术后使用的一种药物鱼精蛋白过敏的可能性很大。通过采取一定的防治措施,可将影响控制到最小。22.在贵院就诊需要带上其他医院的检查资料吗?您在其他医院所有的就诊、检查和住院治疗资料,最好全带上交给你的主管医师参考,有助于判断您的病情和制定治疗方案。23.在其他医院作过的化验检查,在这里需要重作吗?有些化验检查时间性很强,可能需要重作。近期在经验丰富的医院或大型三甲医院作的比较贵的创伤性检查如冠状动脉造影,能满足临床要求,基本不用重作。处于生长发育阶段的儿童,病情变化很快,用于先天性心脏病诊断的心导管造影检查,如果超过三个月到半年,有可能需要重作,以明确病情的变化和确定手术适应症。24.手术是如何安排的?主要依据是什么?按病情轻重安排,病情严重,手术前检查准备齐全,可立即手术。相对病情较轻的患者,待各项检查完善后,以入院的先后顺序安排手术。如有上呼吸道感染的患者,需治愈后再手术。病情重,心肺功能较差的患者,术前需调整心肺功能至最佳状态,方可行手术治疗。复杂先心病,畸形特别复杂的患儿,诊断明确后,尽早安排手术。如患者有特殊情况,可与主管医生沟通解决。对每一例手术张载高主任都会亲自审核、批准,严把手术适应症,确保患者的安全。25.需要家长照顾的婴幼儿住院后,家属能陪床吗?小儿住院后,我们要求家长留一人陪床,尽量减轻孩子们的孤独感及恐惧感,并且我们随时与家长交流,指导家长更好地护理孩子。为减少人员流动,避免交叉感染,便于管理,陪住人员可在晚间9:00熄灯后,支折叠床休息。折叠床可向医院内的陪护中心租借,也可自备。我们有两人间病房,更能满足陪同需要。如家属不能陪住,可经院内陪护中心聘请经过培训的护工。26.住院后多长时间能排手术?什么时间排手术,主要根据患者的病情和全身功能状态。如果诊断清楚、全身状态良好、没有手术、麻醉禁忌症,最快可在住院后第二天排手术,急诊手术可在当天排定手术。诊断不确定、全身功能较差、心衰和感染的患者,可能需要一定的时间明确诊断、调整心功能和全身状态。27.如何了解我的医疗费用?根据病种、病情、手术术式、所用药品、消耗品、采用的监护措施和住院时间和选择的病房条件不同,收费各不相同。我们的收费系统是全院联网的,住院期间可随时查询大致的医疗费用,出院时医院会出俱一张明细帐单。我们可做到的是,同种疾病、同种手术和同种治疗下,我院的住院治疗时间相对较短,费用相对较低。28.住院后我的病情和治疗主要由谁负责?有事和谁联系?每一位病人一入院,科主任会根据患者的具体情况,为每一位别人安排一位主管医生。这名主管医师在上级医师的指导下主要负责你的治疗,观察并记录病情变化和治疗效果,你有什么问题均可向你的主管医师汇报,你的主管医师会处理或向上级医师汇报。另外,您所在病房门口标明主管医生及主管护士的名字,也可向其他护士或护士长汇报沟通,你会得到一个满意的答复。29.患者手术后入住ICU期间,家属是如何安排的?患者手术后入ICU,家属需携带自己的用品离开病区到我院专为家属准备的招待所等候,以便及时联系,为患者提供生活必需品、饮食等。患者自ICU返回病房后,另行安排房间。30.能介绍一下心脏外科病区的环境吗?外科病房位于住院部四楼,护士站居病房中心,对两侧病房的病人可以进行密切观察。病区内设有卫生间、洗漱间。病房内配备床头柜,暖瓶,床头柜桌面上放置暖瓶,饮水杯。患者入院后需穿病号服,洗漱用品码放至床下的物品收集筐内或阳台,清洗后的衣物可放在凉台凉干。31.简单介绍一下病房管理?每天早晨8点开始,病房主任带领全科医师开始查房,有什么情况可以向医师汇报,有疑问可咨询。查完房后主管医师会为你制定治疗计划,护士会进行具体操作,你可在病房内休息等待。晚间9:00熄灯后,应减少活动,安静休息。32.关于陪住有什么要求吗?为减少人员流动,避免交叉感染,便于管理,同时体现人性化的服务理念,便于患者尽快恢复,允许患者留一人陪住。陪住人员可在晚间9:00熄灯后,支折叠床休息。折叠床可向医院内的陪护中心租借,也可自备。如家属不能陪住,可经院内陪护中心聘请经过培训的护工。33.住院患者的个人卫生、饮食、起居、安全应注意那些?l卫生:入院后护士会在24小时内协助患者完成个人卫生问题,包括头发、指甲、手足卫生。病情允许的情况下可以洗澡沐浴,洗漱用品由个人准备。l饮食:院内配备营养食堂,提供多种口味,营养均衡的饮食,包括流食、半流食、糖尿病膳食,回民膳食,营养餐等,患者只需兑换饭票后,根据自己的口味,提前一天预定,一日三餐由营养食堂工作人员送入病区。l安全:患者入住病区后需遵守病区规定,便于及时治疗,为了患者的安全未经医生允许,不能擅自离开病区,如遇特殊情况,需经医生允许后,书写请假条方可离开病区。病区配备微波炉,供患者使用,因此患者不可使用电炉子等,以防引起线路短路,引发火灾,危机患者的生命。l家属:可在医院招待所或医院附近的旅馆住所,可在医院餐厅就餐。34.患者入院后的主要检查有那些?多长时间完成?住院后常规检查(血、尿、便常规、生化、免疫、心电图、胸片、心脏彩超等)一般可于1~2个工作日完成。采血时因所验项目较多,约需要6~8ml血,对于太小的孩子或紫绀严重的孩子可能要采血2次,在此提前对家长表示歉意,有些检查需要空腹,护士会向你作详细介绍的。主管医生根据检查结果,可向患者或家属初步交代病情、治疗方案及所需治疗费用。若为疑难病症,需进一步行CT、心导管造影以明确诊断者,则检查时间相应延长,经科内讨论综合研究所有结果后,会拿出最后的治疗方案,然后再进一步与家长沟通。与家长取得一致意见后可安排手术。35.手术前我们需要做什么?首先交齐住院押金;由主管医生与手术医生共同对家属交代手术风险,家长在理解的基础上签字。麻醉师会告诉家长什么时候就不能再进食了,若手术安排较晚,通常会给小儿输液,为防止脱水发热及低血糖。36.住院准备手术的患者住院期间的主要治疗经过是什么?住院当日起即可逐步完善各项检查,等待安排手术。术前要进行血糖、血压、心肺功能的调整。在等待手术期间可进行肺功能的锻炼等。术后返回ICU,为避免交叉感染,禁止家属探视,期间的生活需要由护士完成。根据患者的具体情况,待病情允许,可转回病房继续治疗。10-15天后,各项指标趋于正常,安排出院。37.如何安排麻醉医师?我可以挑选麻醉医师吗?科室一般根据患者具体病情、手术和个体特殊情况,结合每位麻醉医师的特长,安排一位最佳的麻醉医师。危重、复杂和特殊患者,在科主任和经验丰富的高年资医师主持下会进行全科讨论,或多科室联合讨论,制定出最佳麻醉治疗方案。术中如出现特殊情况经验丰富的高年资医师会亲临指导。我们现在还未开展点名麻醉,所以还不能挑选麻醉医师。38.麻醉是不是很简单,打一针麻醉药手术不疼就行了?不是的。麻醉实际上很复杂,手术时使患者不感到疼痛仅仅是麻醉工作很少的一部分。麻醉医师在术中要监护患者的生命安全、施行各种治疗抢救、避免或减少各类并发症,为手术提供一个最佳环境。手术前创伤性诊断检查的监护与麻醉和手术后镇痛也是麻醉工作的一部分。39.我只有轻微的发烧,为什么要停我的手术?手术和麻醉,特别是心脏手术体外循环,对患者机体是一个很大的打击,会导致机体抵抗力降低,诱发患者体内潜在的病患,不利于患者术后康复。发烧一般表示体内有细菌或病毒感染,手术引起的抵抗力降低会加重这些感染。40.手术前麻醉医生为什么要访视病人?麻醉前访视病人能够使麻醉医生更好的了解病人机体各方面的情况,确定麻醉方式及预测术中可能发生的情况,做好各方面的准备,也是为了让患者了解自己的麻醉医师和采用的麻醉方法、麻醉存在的风险及围术期应注意的问题,签署麻醉同意书。对自己关心的问题与麻醉医师交流,在手术中更好的配合麻醉和手术。41.手术前我特别紧张,特别是在手术前一天晚上,特别担心不能入睡,怎么办?任何人作手术都会紧张的,这很正常。患者首先要放松心情、对有疑问的问题可咨询医护人员,家属可配合作些安慰工作。晚上不能入睡可报告值班医师,值班医师会给你一些药物帮助睡眠的。手术前充足的休息保持旺盛的精力对手术和术后恢复很重要。42.我上次作过一次麻醉,似乎不太顺利,对这次手术麻醉有影响吗?你的问题很重要。上次麻醉经过对本次麻醉有重要的参考意义,特别是一些意外或特殊情况,了解这些情况,有助于麻醉医师制定麻醉方案,可避免同样的意外情况再次发生。最好把你了解的情况都告诉你的麻醉医师,供他参考。43.我是“左撇子”对麻醉或手术有影响吗?“左撇子”本身对麻醉没有影响。但在进行动脉血管内直接测压时要考虑。一般动脉内测压选择左手,“左撇子”患者要选用右手,万一出现并发症可保证主要功能手左手不受影响。另外,如取桡动脉进行冠状动脉搭桥手术,常规取左侧桡动脉,对“左撇子”患者则应取右侧桡动脉。44.为什么要打麻醉?麻醉的作用是消除手术引起的精神、心里和身体疼痛及不适,为手术提供良好的手术条件和保证病人安全。麻醉医师是外科里的内科医师,采用一些无创和有创监测手段,以用药为主配合其他方法,维持术中呼吸、循环等重要生命体征稳定,避免或减少手术和麻醉本身引起的一些并发症,促进患者术后恢复。45.手术前为什么打肌肉针?进手术室前打的针是术前药,主要作用是镇静,减少腺体分泌,有一定的镇痛作用,有助于患者平稳的进入手术室。为全麻做准备,起到镇静、安神作用,减少患者紧张情绪,减少唾液等腺体的分泌,使全麻插管更为安全、顺利。46.打麻醉会不会疼?像打针一样,只要和医生配合好,操作就会顺利,痛苦也就会越小,不会很痛。47.手术前一直在用的药如降糖药、降压药、控制心率紊乱的药要停用吗?术前不要停药,手术当天早晨也要继续服用,这样有利于控制术中血压血糖,降低手术风险。但是某些药物如对凝血有影响的阿丝匹林等,要咨询手术和麻醉医师。48.我有冠心病,前几年还有过一次心梗,麻醉会不会有很大风险?麻醉是比一般病人风险大一些,但如您的身体状况现在还可以,没有不稳定性心绞痛及急性心梗,各项检查结果还正常,可以手术,我们会在术中加强监测,以防意外的。49.我吸烟喝酒会不会影响麻醉效果?你应该在术前一周戒烟戒酒,吸烟会使气道的分泌物增加,喝酒会使麻醉药的用量增加,如您现在的身体状况还好,各项检查还正常,麻醉效果不会有很大影响。50.全麻是不是比其他麻醉方法危险大?不是的,麻醉方式是麻醉医生依据手术部位、手术方式、全身状况及病人安全等角度选择的,在监测及对病人各项生命指标的控制上相对更安全。全麻手术病人感觉更舒适,睡一觉手术就结束了。
1首先:进行风险评估 支架手术并发症 短期并发症:冠状动脉破裂出血、心包填塞、心律失常(如室性心动过速、心室颤动、心房颤动等)、心肌梗死等。 长期并发症主要为支架再狭窄。 支架内再狭窄 支架植入术后6到8个月可能出现支架内再狭窄,早年裸支架平均再狭窄率约为20%;现在药物支架再狭窄率降至9%以下。 支架内血栓形成 由于药物、血管、支架等多种因素,支架植入后可以会有支架内血栓形成,这是PCI(见备注)术后少见但后果严重的并发症,可导致冠状动脉再闭塞和心肌梗死。 药物副作用 出血风险与抗血小板药物剂量、用药时间等因素有关。 ★★★影响支架术后风险的危险因素 1.年龄 多发生于40岁以上的中老年人; 60岁以上者本病的患病率为40~49岁的2倍; 若青少年有高胆固醇的话,那危害就更大; 发病越来越年轻化; 年龄超过75岁是并发症高发的临床因素。 2.性别 女性发病时间较男性迟10年左右; 25~50岁,男女冠心病发生率之比为2~5∶1; 女性在绝经期后逐年增加,60岁以后男女发病率之比基本相等; 女性PCI住院期间死亡率明显升高。 3.糖尿病 糖尿病患者PCI的危险性与其糖尿病病程长短和控制是否良好有关; 围手术期缺血并发症发生率及远期再狭窄率均较高。 4.心脏功能 左心功能不全是PCI预后的重要预测因素; 左室射血分数(LVEF)<50%便会使手术风险性增高; 如果LVEF<30%则风险性极高。 5.肾功能 肾功能不全可增加PCI围手术期并发症; 中重度肾功能不全患者近期和远期死亡率均高于肾功能正常患者。 6.术者经验 手术器械选择(如球囊/血管直径比和支架尺寸等)和使用不当均可造成严重血管并发症(冠脉撕裂,严重心律失常),从而导致不良临床心血管事件的发生。 2保持健康生活方式 健康饮食 总体原则是四少三多,即少吃糖、盐、脂肪、淀粉;多吃蔬菜、水果、蛋白质;戒烟限酒 。 控制食量不过饱,少吃多餐为宜,晚间不宜进食过饱,避免吃含胆固醇高的食物,如荤油、动物内脏、蟹黄、肥肉等; 肥胖者应减轻体重将体重指数BMI控制在25以下。 BMI=体重(Kg)÷身高(m) ÷身高(m), 正常范围:20-24。 合理运动 手术当天遵医嘱可轻微运动,出院一个月内,各种运动动作要轻 ,行走要缓,避免动作过大; 一个月后,按医嘱逐步增大运动强度,从而达到运动的效果; 在运动中出现胸疼、气短等不适症状,应立即停止; 若停止运动,上述症状5到6分钟后仍持续,含硝酸甘油10分钟无缓解,请立即去医院。 良好心态 术后不良情绪也会导致胸闷等类似心脏不适的症状; 术后要寻找生活目标,保持平和的心态,进行规律的活动,积极与人交流都有助于术后不良情绪的控制; 若出现焦虑抑郁等应找心理医生及时调整; 喜怒哀乐也伤“心”。 3控制血压 高血压是冠心病产生的一个重要危险因素; 如果不控制好血压,术后易再次形成狭窄; 控制目标:
心脏搭桥的饮食禁忌 多数冠心病患者的饮食习惯是爱吃大鱼大肉、油炸食品,不爱吃粗粮蔬菜;口重、爱吃咸菜、炒菜猛放酱油;爱喝酒、吸烟及喝甜饮料。 主食:米面之外,适当搭配杂粮及豆类。瘦肉包括鸡、鱼每日2-3两,不吃或少吃肥肉,少吃动物内脏,但也不要绝对化,不时吃点肝还是有益的。做菜要用植物油,不用或少用动物油。青菜水果多吃有益,西红柿可以天天吃,但不要加太多糖,还有豆制品、花生米、核桃仁等也可适量进食。 少盐:虽然盐是每天不可少的,但如吃得过量则钠摄入过多,是高血压的一个危险因素。成人日摄入食盐5-6克就可保持正常需要。如今北京人日均食盐量在12克左右,所以大体上减半为好。虽然这并不是一个独立的发病因素,但盐过量是高血压的一个重要因素。市场上售的低钠盐是值得提倡的。 控酒:喝酒过量有害,酒的热量高,烈酒不可常喝,黄酒、葡萄酒也要有节制地喝。 戒烟:如果酒可以适当喝一点,那么烟是必须戒掉,没有讨论余地。 饮料:最方便有益的饮料是白开水和茶,含糖多的饮料不可多喝。 心脏搭桥的饮食禁忌每个做完手术的患者都要了解清楚,避免一些错误饮食诱发自己的病情,致使心脏搭桥的失败,另外心脏搭桥患者一定要注意休息安排,千万不能熬夜,吃一些对身体危害的食物。 冠状动脉搭桥手术后,还需要持续关注病情变化。 无论是支架还是搭桥,都属于“对症”治疗的范畴,它不能根本改变冠状动脉粥样硬化的进程,只是通过增加狭窄动脉管腔的直径而增加缺血心肌的血供。因此,搭桥后不能保证其他周边动脉血管不再发生狭窄,也不能保证桥血管今后不狭窄,甚至血管内的粥样硬化斑块破裂阻塞血管(形成急性心肌梗死)。因此,需要控制引起冠心病的各种危险因素,如肥胖、吸烟、缺乏运动等。如果合并有高血压病的患者,要服用抗高血压病的药物,合并有糖尿病的患者,要服用治疗糖尿病的药物,合并有高血脂的患者,要服用抗高血脂的药物,以此来控制冠状动脉粥样硬化病变本身的发展。如果导致冠心病发病的危险因素得不到控制,无论是做支架还是搭桥手术,若干年后还可能会出现新的血管病变和新的血管狭窄。 总结如下: 注意1:积极的做好术后伤口的护理 出院后,切口结痂未完全脱落前,伤口要保持干燥,不得洗澡。需要洁身的患者,可以在家属的协助下,在温暖房间,用湿毛巾擦拭,但要避免与伤口接触。如果伤口出现发红、疼痛、渗液、发热,及时的去医院进行有效的处理。 注意2:科学健康的饮食 术后要做好饮食的护理,合理膳食有助于身体的恢复,避免吃辛辣的食物。护理期间可多吃一些水果和蔬菜,以及蛋白质含量高的食物,补充营养物质,增强体质。 注意3:避免饮酒和吸烟 术后最最好要少喝酒,尽量做到不喝酒,必须戒掉烟,吸烟喝酒对身体的伤害是很大的,如果术后不注意,长期的饮酒,更加的会促使病情的复发,甚至加重病情,增加后续的治疗难度。 注意4:术后要保持足够的休息时间 心脏搭桥后的患者,要在恢复期内保持有充足的休息时间,保证一定量的睡眠时间,良好的睡眠才有助于身体的恢复。 注意5:适当的参加活动 心脏病搭桥患者术后要做些日常锻炼来增强体质,但是,一定要注意自身的情况,以不感到劳累为宜。不宜搬运重物,可适当的做一些家务活。 注意6:保持良好的心情 手术对患者造成了一定的创伤,因此,在精神上也出现一些不良的情绪,对患者的术后康复影响非常的大,所以,心脏病患者术后要保持一个良好的心情,避免情绪低落影响身体的康复。
心脏停跳搭桥和心脏不停跳搭桥的区别 心脏停跳搭桥是心脏停止跳动状态下的搭桥,需要体外循环。 心脏不停跳搭桥是心脏跳动下手术,固定器固定局部靶血管。 非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术指征与传统体外循环搭桥术相同。特别是合并有体外循环禁忌证者,如曾发生过脑血管意外、血液系统疾病、肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病等,则更适合在非体外循环下手术。禁忌证为大心脏、心肌桥、冠状动脉直径<1.13mm、合并心内病变等。 不停跳冠心搭桥术好处 不停跳冠心搭桥术不用体外循环,避免了因心肌缺血导致的再灌注损伤,使得心外科手术的风险降低;不停跳冠心搭桥术创伤小,术后康复快,能有效地减少各种并发症,如术后心肌梗死、心律失常发生率明显下降等:不停跳冠心搭桥术扩大了手术适应症,使一些伴有其他疾病的高龄冠心病患者同时也能接受不停跳冠心搭桥术。同时与传统的停跳的冠心搭桥术相比,患者住院时间缩短,同时也减轻了患者经济负担。 适合不停跳心脏搭桥的人群 1.、左主干病变; 2、左主干加三支病变; 3、急性心肌梗死6-8小时内,血管解剖适合接受冠脉搭桥术 ; 4.、急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁破裂等并发症; 5、急性心肌梗死出现顽固性心律失常,积极内科医疗无效,血管解剖适合接收冠脉搭桥术; 6、PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管破裂、心包填塞等择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应症; 7、累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变; 8、合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变; 9、合并有糖尿病的多支血管病变; 10、慢性完全闭塞的部分单支和双支病变。
支架和搭桥有何区别? 心脏支架介入手术:心脏支架手术,是最近几十年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足,心脏动脉阻塞的新技术。简单的说,心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管,使导管在血管中前行,到达冠状动脉开口处,用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位,放置、撤出导管,结束手术。 搭桥手术:顾名思义,是取病人本身的血管(如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液饶过狭窄的部分到达缺血的部位,是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径,因此,有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”,俗称“搭桥术”。 心脏搭桥与支架介入之利弊 治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式,三种方式各有长短。服药并不能改变血管狭窄的状况,但药物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。过去在心脏血管发生严重狭窄的情况下,就要考虑做心脏搭桥手术。而现在当冠状动脉血管存在严重狭窄(70%以上)或闭塞的时候,可以考虑支架介入治疗。 随着治疗冠心病的方法日益完善,创伤小的支架治疗成为很多心脏病患者的首选。甚至有人声称,“心脏搭桥”手术即将退出历史舞台。
瓣膜术后何时到医院复查? 瓣膜置换术或瓣膜成形术后早期复查较频繁,青岛阜外医院一般要求术后初期隔日检查一次,直到INR结果稳定。若遇到下列情况请到医院去检查:①胸痛而不是伤口痛。②心脏瓣膜开合声音突然变化或消失,心律失常,即心跳不规则。③心率低于60次/分,或高于120次/分。④持续发烧达三天以上,身体任何部位有感染时。⑤出现浮肿,体重突然增加超过2公斤时。⑥呼吸短促,心慌,咯泡沫血痰时。⑦无原因的恶心,呕吐,巩膜及周身皮肤出现黄疸时。⑧有皮下出血点,大便颜色变黑变暗,尿液颜色变红等出血现象时。⑨突然晕厥,昏迷,偏瘫或下肢疼痛,发凉,苍白时。
女性换瓣术后能否怀孕生孩子? 置换生物瓣的妇女可以正常怀孕生产。但注意:(1)至少待换瓣术后半年停用抗凝药之后,心功能恢复良好方可考虑怀孕。(2)做好孕期保健,尤其防止围产期心功能不全。 置换机械瓣的妇女由于需终生抗凝,应慎重考虑。因为:(1)有报道在妊娠头三个月服华法林有致胎儿畸形的危险。(2)抗凝过程中妊娠分娩增加出血的危险。当然也有换机械瓣后顺利妊娠分娩的报道。如果决定要孩子,应多向心脏科和妇产科医生咨询,做好围产期的特殊抗凝治疗和保健。 换瓣术后的心律不齐怎么办? 当你感觉心跳不整齐时应到医院就诊,查清心律不齐的类型。房性早搏——充分休息和服用洋地黄制剂可予以纠正。室性早搏——尽早控制。措施包括休息、补钾、注射利多卡因、服用倍他乐克等药物,但一定要在医生的指导下进行。心动过缓(心率小于60次/分)时暂时停用地高辛和?受体阻滞剂,待心率加快(大于70次/分)后再逐步恢复应用地高辛。如果停用地高辛心率仍慢,并且有头晕、心悸等不适,应及时就诊。心脏瓣膜病常伴有心房纤颤。可在进行抗凝治疗的同时服用洋地黄制剂控制心率不致过快或不慢即可。 换瓣术后心脏有杂音正常吗? 换机械瓣后有时可听到类似钟表的金属音,这属正常现象,不必介意。由于置入的人工瓣膜的口径相对正常人的瓣膜口径要小一些,瓣膜置换术后有时可在心前区听到轻度收缩或舒张期杂音(尤其是在主动脉瓣置换术后),如果超声心动图显示无瓣周漏,瓣膜活动良好,心功能恢复良好,这种杂音对血液动力学无影响,不必担心。如果杂音发生变化,或出现新的杂音,并伴有心悸、气短等症状,应及时就医,分析原因。
换瓣病人为什么要用抗凝治疗? 由于人工瓣膜植换后,血液容易在人造瓣膜及其周围发生凝固,造成血栓而影响人工瓣膜的功能,如果血栓脱落还可造成血管栓塞,对人有很大的危害。因此凡换瓣的病人都要进行抗凝治疗,防止血栓形成。生物瓣置换者术后一般只需要抗凝3-6个月,有心房纤颤者需抗凝六个月;而机械瓣置换者则需终生抗凝。 抗凝标准是如何确定的? 抗凝的主要方法是口服抗凝药片。常用的抗凝药有华法令片等,阿期匹林也可用作辅助抗凝药物。特殊情况下可以采取皮下注射低分子肝素维持抗凝治疗。一般手术后可以进食时就可以开始口服抗凝药片。为了不使抗凝药过量或用药不足,在术后定期抽血查凝血酶原时间(PT)及国际标准化比率(INR)。此项检查可以反映抗凝治疗作用的强弱,INR应维持在1.5-2.3左右。换主动脉瓣INR可略低,换二尖瓣INR可略高。抗凝药物一定要每日定时定量服用并作好记录! 抗凝药剂量不足或过量有哪些副作用? 抗凝不足:由于抗凝药用量不够所造成。危害:血栓形成可导致瓣膜活动障碍,瓣膜音质可有改变,甚至出现心衰等表现;脑血管栓塞可出现神经系统症状,类似中风;肢体动脉栓塞可出现肢体缺血,疼痛等症状。处理:出现上述情况应及时就医。 抗凝过量:由于抗凝药用量过多所造成。危害:可导致各种出血等并发症:血尿、粘膜出血如鼻出血、牙龈出血、伤口或溃疡出血、有无皮肤出血点和出血性紫癜等;消化道出血,可表现为黑便或呕血等;子宫出血,表现月经增多或异常。处理:出现上述情况,应及时到医院检查,调整抗凝药用量。甚至暂停用药。
二尖瓣狭窄 二尖瓣的基本功能是开放时允许血液从左心房进入左心室,关闭时保证血液从左心室进入到主动脉,不会返流回左心房,相当于单向阀门的作用。当出现二尖瓣狭窄时,瓣膜开口减小,不能正常开放。这时会限制血流在全身的循环,同时引起一系列改变。这种病变有可能出生时就表现为二尖瓣开口较正常小,可称之为先天性异常。可能需要在婴幼儿时期进行外科治疗。在成人引起二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。属于炎症性疾病,常常是喉咙的链球菌感染引起的,保持口腔卫生,及时防治牙病可能非常重要。这种疾病对心脏损害严重,特别是二尖瓣。 在很多病例中引起瓣膜的增厚和瘢痕形成,导致瓣膜开放受限。风湿热常发生于儿童时期,然而心脏的损害可能在数年或数十年以后才被发现。有时钙质的沉积也会引起二尖瓣狭窄。另外二尖瓣狭窄也会因为在瓣叶上有异常的肿瘤而引起。血栓形成会加重瓣膜的狭窄。表现为:气短,下肢水肿,易疲劳,心慌。 二尖瓣关闭不全一定要换瓣膜吗? 二尖瓣关闭不全不一定都需要瓣膜置换。手术方式依据瓣膜病变程度和性质而定。先天性、退行性二尖瓣关闭不全,以及部分风湿性二尖瓣关闭不全,都可以用瓣膜成形术修复病变的二尖瓣。相对于瓣膜置换术而言,瓣膜成形术对手术技术的要求较高,必须由经验丰富的医师根据其病变情况决定成形方式。成形术具有保留自身瓣膜结构、不需长期抗凝治疗的优点,避免可能抗凝治疗不当带来的危害。但是若病变继续发展,则可能需要再次手术。
新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版) 2019年12月以来,湖北省武汉市部分医院陆续发现了多例有华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎病例,现已证实为一种新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病。截至目前搜集到的病例,显示无华南市场暴露史病例在增加,并出现了聚集性病例和无武汉旅行史的确诊病例,而且在境外多个国家和地区发现了来自于武汉的无明确市场暴露史的确诊病例。鉴于对病毒的来源、感染后排毒时间、发病机制等还不明确,为更好地控制此次疫情,减少和降低疾病在国内和出境传播几率,进一步加强对病例的早期发现、隔离和治疗,最大可能的减少医院感染发生,是当前控制传染源、降低发病率的关键,提高救治能力,同时最大可能的减少医院感染发生,我们对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第二版)》进行了修订。 一、冠状病毒病原学特点 冠状病毒为不分节段的单股正链RNA病毒,属于巢病毒目(Nidovirales)冠状病毒科(Coronaviridae)正冠状病毒亚科(Orthocoronavirinae),根据血清型和基因组特点冠状病毒亚科被分为α、β、γ和δ四个属。已知感染人的冠状病毒有6种,包括α属的 229E和NL63,β属的OC43 和HKU1、中东呼吸综 合征相关冠状病毒(MERSr-CoV)和严重急性呼吸综合征相关冠状病毒(SARSr-CoV)。此次从武汉市不明原因肺炎患者下呼吸道分离出的冠状病毒为一种属于β属的新型冠状病毒。 冠状病毒有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,经常为多形性,直径 50~200nm。S蛋白位于病毒表面形成棒状结构,作为病毒的主要抗原蛋白之一,是用于分型的主要基因。N蛋白包裹病毒基因组,可用作诊断抗原。 对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒对热敏感,56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,氯己定不能有效灭活病毒。 二、此次疫情的临床特点 (一)临床表现 以发热、乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。约半数患者多在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。 部分患者起病症状轻微,可无发热,多在 1 周后恢复。多数患者预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。 (二)实验室检查 发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。 (三)胸部影像学 早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。 三、病例定义 (一)疑似病例(原观察病例) 同时符合以下 2 条: 1。流行病学史 发病前两周内有武汉市旅行史或居住史;或发病前 14 天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者,或有聚集性发病。 2。临床表现 (1)发热; (2)具有上述肺炎影像学特征; (3)发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。 (二)确诊病例 符合疑似病例标准的基础上,痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;或病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。 (三)重症病例 符合下列任何一条: 1。呼吸频率增快(≥30 次/分),呼吸困难,口唇紫绀; 2。吸空气时,指氧饱和度≤93%; 3。动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa); 4。肺部影像学显示多叶病变或 48 小时内病灶进展>50%; 5。合并需住院治疗的其他临床情况。 (四)危重症病例 符合以下情况之一者: 1。出现呼吸衰竭,且需要机械通气; 2。出现休克; 3。合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。 四、鉴别诊断 主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别,与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外,还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。 五、病例的发现与报告 各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后,应立即进行隔离治疗,并报告医疗机构相关部门和辖区疾控中心,由医疗机构在 2 小时内组织院内或区(县)有关专家会诊,如不能诊断为常见呼吸道病原体所致的病毒性肺炎,应当及时采集标本进行病原检测。 疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间至少间隔 1 天),方可排除。 六、治疗 (一)根据病情严重程度确定治疗场所 疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可收治在同一病室。危重症病例应尽早收入ICU治疗。 (二)一般治疗 1。卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。 2。根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋白(CRP)、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能,必要时行动脉血气分析,复查胸部影像学。 3。根据氧饱和度的变化,及时给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧,必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。 4。抗病毒治疗:目前尚无有效抗病毒药物。可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次 500 万U,加入灭菌注射用水 2ml,每日2 次);洛匹那韦/利托那韦每次 2 粒,一日二次。 5。抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测,有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。 6。其他:根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期内(3~5 天)使用糖皮质激素,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙 1~2mg/kg·d。 (三)重症、危重症病例的治疗 1。治疗原则:在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。 2。呼吸支持:无创机械通气 2 小时,病情无改善,或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽,或血流动力学不稳定,应及时过渡到有创机械通气。 有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”,降低呼吸机相关肺损伤。 必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜氧合(ECMO)等。 3。循环支持:充分液体复苏的基础上,改善微循环,使用血管活性药物,必要时进行血流动力学监测。 (四)中医治疗 本病属于中医疫病范畴,病因为感受疫戾之气,病位在肺,基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”;各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,参照下列方案进行辨证论治(本方案不可用于预防)。 1。湿邪郁肺 临床表现:低热或未发热,干咳,少痰,咽干咽痛,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡。 治法:化湿解毒,宣肺透邪。 推荐处方:麻杏薏甘汤、升降散、达原饮。 基本方药:麻黄、杏仁、草果、槟榔、蝉蜕、连翘、苍术、桔梗、黄芩、牛蒡子、生甘草。 2。邪热壅肺 临床表现:发热,口渴,不欲饮,胸闷、咽干少痰,纳差,大便不畅或便溏。舌边尖红,苔黄,脉浮数。 治法:清热解毒,宣肺透邪。 推荐处方:麻杏石甘汤、银翘散。 基本方药:麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、金银花、连翘、黄芩、浙贝母、生甘草。 3。邪毒闭肺 临床表现:高热不退,咳嗽痰少,或有黄痰,胸闷气促,腹胀便秘。舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。 治法:宣肺解毒,通腑泻热。 推荐处方:宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤。 基本方药:杏仁、生石膏、瓜蒌、大黄、麻黄、葶苈子、桃仁、赤芍、生甘草。 4。内闭外脱 临床表现:神昏,烦躁,胸腹灼热,手足逆冷,呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛,苔黄褐或燥,脉浮大无根。 治法:开闭固脱,解毒救逆。 推荐处方:四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪散。 基本方药:人参、附子、山茱萸,送服安宫牛黄丸或紫雪散。 七、解除隔离和出院标准 体温恢复正常 3 天以上、呼吸道症状明显好转,肺部影像学显示炎症明显吸收,连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少 1 天),可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。 八、转运原则 运送患者应使用专用车辆,并做好运送人员的个人防护和车辆消毒。 九、医院感染控制 按照我委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》的要求执行。 国家卫生健康委员会办公厅2020年1月22日印发