汪丽医生的科普号

每年换季，生病的宝宝都会突然增多，其中以咳嗽症状最为显著，几乎占了门诊量的50%。宝宝的每一声咳嗽都牵动着爸爸妈妈的心，盼望着宝宝早点康复又害怕盲目的过度治疗。其实，咳嗽不是病，而是一种症状，很多疾病都可能导致咳嗽症状的产生，先找出引起咳嗽的不同病因再针对不同病因进行治疗，会取得事半功倍的疗效，也避免了过度治疗。（1）冷空气刺激引起的咳嗽这种情况大多出现在秋冬季，尤其是早上起床的时候，宝宝会因为冷空气的刺激而咳嗽几声，妈妈听不到痰响，宝宝也没有任何不适。一般这种情况可以不用特殊处理，更不必抱来医院就诊。妈妈可给宝宝喂点水滋润下咽喉部即可缓解咳嗽症状。（2）急性上呼吸道感染引起的咳嗽多见于病毒感染，尤其以呼吸道合胞病毒最为常见。病毒引起的呼吸道感染分泌物不会很多，因此大多表现为干咳或者白色泡沫痰。对于这一类小朋友，可以口服一些抗病毒的药物或者多喝水、对症处理。一般病情为3-5天可自愈。（3）下呼吸道感染引起的咳嗽也就是我们常说的支气管炎和肺炎。因为小朋友的呼吸道较成人短，因此上呼吸道的感染如果没有及时控制可能往下呼吸道发展而形成支气管炎和肺炎。致病因素多样性，病毒感染多见于1岁以内的小婴儿，主要症状除了咳嗽以外还常伴有喘憋，痰液也多为白色泡沫痰。还有相当部分的下呼吸道感染是因为细菌感染引起的，这类小朋友的咳嗽症状也很重，咳嗽时可以听到明显的痰鸣音，痰液也多是黄绿色浓痰。此外，还有因为支原体感染引起的下呼吸道感染，咳嗽多为刺激性干咳，青霉素或头孢类抗生素治疗效果不佳，需要阿奇霉素治疗。不论哪一种情况引起的下呼吸道感染，妈妈们都应及时把宝宝送去医院诊治。（4）过敏性咳嗽经常在门诊听到妈妈们说：“医生，我们家宝宝咳了两个月了，打针、输液、口服药试了个遍，头孢、青霉素都用过了，就是不见好，这可怎么办啊？”一追问病史，很多宝宝都有类似的症状和临床表现：咳嗽时间长，抗感染药物治疗效果不佳，大多为刺激性干咳，夜间、晨起以及运动后加重，部分宝宝和他的父母患有鼻炎或其他过敏性家族史。对于这一类小朋友，我们会考虑因为过敏导致的过敏性咳嗽，如咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，患儿没有喘息症状，仅表现为刺激性干咳，抗生素治疗无效，近年来因为环境因素的影响，发生过敏性咳嗽的患儿数量明显增多。如果您家里的小朋友符合上述症状，需要到医院进行过敏原和肺功能等检查，儿科医生会根据病情进行抗过敏、平喘、对症等治疗。妈妈们需要有心理准备，这一类型的咳嗽不同于感染引起的咳嗽，过敏性咳嗽一般病程较长，需要较长时间的正规治疗才能彻底治愈。（5）吸入异物虽然发生几率相对其他几种病因低很多，但不得不谈谈吸入异物引起的咳嗽。宝宝因为安全意识缺乏，误食一些坚硬的食物或者物体，在哭闹或者说话时通过食道误吸入气道，崁顿在小气道内，导致刺激性干咳。这一类咳嗽常常因为误以为感染性咳嗽或过敏性咳嗽而被延误，甚至出现严重后果。因此，看护人在照顾宝宝时，应尽量避免宝宝误食花生、坚果、豌豆瓜子等坚硬的食物，大一点的儿童在吃此类食物时不应说话，应细嚼慢咽。如果在进食后出现刺激性干咳症状，应及时到医院就诊，行胸部X片等检查。若发生吸入异物到小气道内，需要借助纤支镜取出异物。最后再谈谈止咳药物的应用。咳嗽症状本是机体为了排出呼吸道分泌物而发生的防御性反射，若咳嗽症状不严重，不需服用止咳药。对于咳嗽、咳痰症状较严重的患儿，尽量不要选择中枢性止咳药，可选择一些止咳化痰的中成药或雾化吸入化痰药物缓解患儿咳嗽症状。止咳本身不是目的，分清引起咳嗽的病因，针对病因进行有的放矢的救治才是治疗咳嗽的关键！希望这篇小小的科普文章能让爸爸妈妈们对小儿咳嗽有一个基本的认识，当宝宝出现咳嗽症状时不再惊慌失措！

用被子捂汗 容易脱水 这是代代相传的退烧方法，不过，现在还是不要用了，因为宝宝发烧体温本来就高，给 他穿过多的衣服或盖厚被子，反而不利于皮肤散热、降温，越捂体温可能越高，如果宝宝出汗过多，还容易造成宝宝脱水，诱发高热惊厥。 用冰袋冷敷或用冷水 无法散热 发烧时，人的皮肤毛孔是收缩的，体内的热量不容易散发出来。如果环境温度高的话， 皮肤的毛孔才会扩张，体内的热量才能通过皮肤散发出来。如果用冰袋冷敷或用冷水擦身，皮肤的血管就会收缩，皮肤就像铜墙铁壁，热量无法散发出去。皮肤经过冷敷，体表温度确实降低了，但如果这时测肛温或口温就会发现，因为体内的热量散不出去，宝宝的体内温度更高了，这种情况会让宝宝更不舒服。 酒精擦拭 刺激大，酒精中毒 酒精擦拭也是以前常用的退烧方法，用稀释的酒精擦拭皮肤，使皮肤毛细血管扩张，加速水分的蒸发，通过酒精的挥发作用带走体表的热量，使体温降低。但是用酒精擦拭可能造成宝宝的皮肤快速舒张及收缩，对宝宝的刺激比较大，而且，酒精如果稀释不够的话，还有可能通过宝宝稚嫩的皮肤吸收入体内，造成宝宝酒精中毒，因此现在医生不提倡家长自己用这种方法给宝宝降温。 光吃药，不喝水 退烧效果不好 体温超过38.5℃要给宝宝吃退烧药，可有的家长却说退烧药的效果不好，烧退不下来。这和宝宝喝水多有关。要知道，要想让热量从体内排出，需要有载体，就是水分，也就是说，通过出汗或排尿将热量带出来。退烧效果好不好，和水分补充得是否充足有极大的关系。发烧本来体内水分消耗就大，如果宝宝不喝水，即使吃了退烧药，退烧效果也不好。 高烧不吃退烧药 消耗体力，增加宝宝痛苦 有的妈妈不愿意给宝宝吃药，担心药有副作用，所以宝宝烧到38.5℃或者超过39℃ 也不给宝宝吃退烧药。这种做法也不对。宝宝的体温超过38.5℃，会消耗体力，让宝宝精神不振，非常难受，此时应该给他吃退烧药降温，减轻宝宝的痛苦，同时让宝宝保存体力应对疾病。对乙酰氨基酚和布洛芬都是很安全的退烧药，可以按照宝宝的体重在推荐剂量下给宝宝服用。 一发烧就输液 胃肠功能紊乱，免疫系统受损 许多家长认为输液退烧快，希望能以这种方法让宝宝迅速退烧。其实，现在儿童口服退烧药通常服用后30分钟就能起效，而且口服退烧药副作用小，比较安全。输液次数多了，不仅会导致宝宝食欲下降，胃肠功能紊乱，还会使宝宝的免疫系统受到损伤，对他长远的健康也会有影响。 退烧，应该这样做 每隔半个小时左右给宝宝量一次体温，体温在38.5℃以下时，可以采用物理降温的方法。可以采用洗温水澡、温水擦浴以及将室内的温度适当调低的物理降温方法，帮助宝宝将体内的热量排出。 如果宝宝体温超过38.5℃，要在医生的指导下口服退烧药，以缓解体温太高给宝宝带来的痛苦。儿科医生推荐的婴幼儿退热剂主要有两种成分：对乙酰氨基酚和布洛芬。 给宝宝吃退烧药时，当一日只需服用两三次退烧药就能退烧时，建议选择单一退烧药品，因为每增加一种药品，就会使吃错药的风险增加一倍。另外，一旦出现不良反应，很难鉴别是哪种药物导致的，因此用一种退烧药就能有效退烧时，不要交替使用两种。 一定要给宝宝补充足够的水分，少量多次地喝温水，如果宝宝不愿意喝白开水，可以让他喝稀释的果汁。喝水有利于通过代谢帮助散热，可以补充丢失的水分,防止虚脱。 保持室内空气流通，既不能门窗紧闭，也不能吹穿堂风，室内温度不可忽冷忽热。 尽量让宝宝多休息，保证充足的睡眠。饮食宜清淡、爽口、不油腻。

新年快乐，2018年祝所有小宝贝儿健康成长！