隐睾或称睾丸下降不全是小儿的一种很常见的生殖系统先天性疾病。患有隐睾的小儿通常不痛不痒,似无大碍,但是影响将来的生活质量。所以提醒家长:当你发现或怀疑自己孩子有这方面的问题时,应该找小儿泌尿外科医生就诊,由医生来判断病情,制定治疗方案。在此,针对经常困扰小儿家长的问题,作出解答。 一、隐睾有什么表现? 阴囊内一边或两边摸不到睾丸,呈空虚状态,往往看到阴囊发育差,形状扁平,或左右边不对称一大一小。不过并不是阴囊内摸不到睾丸就是隐睾,有类似表现的其他疾病还有异位睾丸、滑动睾丸、睾丸上缩、睾丸缺如等。这就需要有经验的泌尿外科专科医师仔细检查、诊断。 二、隐睾是怎样发生的? 胚胎时期,睾丸最早位于腰部肾下水平,位置是很高的。从孕七个月开始,沿腹膜后逐渐下移,途径腹股沟,最终达到阴囊内。如果这一下行过程发生异常,则睾丸就停留在途中的某个位置,即属病态。所以隐睾也称睾丸下降不全或睾丸未降。 三、什么原因导致睾丸不能正常下降? 现代医学研究发现隐睾与下列因素有关:①胚胎时期内分泌异常,包括母体激素异常,或使用了某些激素药物,或环境中的某些污染物(称之为环境激素)。②机械因素:如睾丸引带的异常,腹股沟局部粘连等。③睾丸自身的发育异常。④部分病人有遗传因素。不过对一个具体的患儿而言,医生很难倒查出具体的病因,也不能通过消除某个病因来治愈它。 四、隐睾对小孩有哪些危害? 这是家长十分担心的问题。隐睾对身体的危害主要有以下几个方面: 1.影响生育能力:这是最重要也是家长最为关心的的。有研究表明,单侧隐睾将来不育的发生率为10%~20%,而双侧则达到40%~80%。因为隐睾均有不同程度的睾丸发育不良,其产生精子的细胞异常,激素的受体也异常,而且很多伴有附睾、输精管(这些是精子成熟、输送的条件)发育异常。多种因素导致生育能力方面的的不良后果。 2.合并腹股沟疝或鞘膜积液:这是与其伴随的鞘状突未完全闭合造成的,可以表现出来(如腹股沟区出现包块,有时出现,有时消失,特别是在哭闹、剧烈活动时易出现),也可以不表现出来。尤其是腹股沟疝,一旦发生嵌顿,则可能造成肠坏死,危及生命,还有可能导致睾丸缺血坏死。所以当小儿出现腹股沟包块,伴疼痛哭闹;或不明原因的哭闹,甚至伴呕吐等表现时应及时去医院就诊。 3.睾丸扭转:由于隐睾固定异常,可以发生扭转导致睾丸坏死。 4.对心理的影响:儿童有自我意识之后,会关注自己的身体结构,当其发现自己与同伴不一样,少了一个“蛋蛋”,或没有“蛋蛋”,就可能产生自卑心理,需要家长予以引导。 5.癌变:多发生在成年后,其发生机率超过正常睾丸20倍以上。位于腹腔内者发生癌变的机率更高。所以隐睾治疗后仍需要终生随访体检,以便及时发现异常及时治疗。 五、医生是怎样诊断隐睾的? 主要靠医生的体检。当在腹股沟、阴囊区域摸不到睾丸时,可能是隐睾在腹内,也可能是睾丸缺如。这时诊断是困难的,过程较复杂,可以做彩超、CT、磁共振、同位素扫描等检查协助寻找睾丸。不过,这些辅助检查方法有的难以实施,也不是很准确,最终还是要靠手术探查而明确诊断。 六、隐睾如何治疗? 必须要手术吗? 手术治疗是最重要、最有效的手段,已有150多年历史。手术方式有多种:如常规的一次性睾丸下降固定术、分二期的睾丸固定术、腹腔镜辅助下一期或分二期的睾丸固定术、睾丸切除术以及自体睾丸移植术等。药物治疗也就是激素治疗,其作用是促进生精细胞的发育,并使精索变得松弛,睾丸活动度增大,产生有限的下降效果。药物治疗的这些改变家长往往感觉不到,家长可能看到的是小儿阴茎长大、阴茎阴囊皮肤着色等变化。国内常用激素为绒毛膜促性腺激素(绒促性素),一个疗程用量约1万单位左右,一般不超过1.5万单位。激素治疗后只有极少的隐睾降入阴囊内而免于手术。因而提醒家长激素治疗不能代替手术。值得一提的是:每个患儿的具体情况不同,应由专科医生根据具体情况,设计个性化的方案,如先用激素再手术,或先手术再激素,或一期手术后用激素再二期手术等。 七、隐睾手术的最佳年龄是多大? 手术不要迟于2岁,现在倾向于更小年龄就手术,国外主张1岁前手术,晚则不超过1岁半。因为研究发现随着年龄增大其生精细胞会有进一步损害;而且年龄越大,损害越重。还有,年龄越大需要下行的距离越大,更难以降入阴囊内理想位置。 八、隐睾手术后是不是就正常了? 隐睾手术只能改变睾丸的位置,使之下降入阴囊内或更接近阴囊。但不能改变睾丸的发育异常,也不能使这个睾丸的生育能力变成正常。只是为睾丸的发育创造一个适宜的生理环境。 九、手术后隐睾仍然不正常,那为什么要手术呢? 虽然手术不能使隐睾变成正常睾丸,但是隐睾手术治疗后对小儿还是有益处的,主要有以下几个方面: 阴囊正常温度较体温低2℃左右,这是睾丸发育所需要环境。隐睾手术好比把种子播种到合适的土壤中。 避免隐睾扭转坏死而完全丧失功能。 如果日后发生肿瘤,在阴囊内较腹腔内易于发现和早期治疗。 阴囊具有缓冲性,可以避免睾丸外伤。 减少心理负面影响。 十、隐睾的远期结果怎样? 隐睾通过手术改变了位置,达到或更接近阴囊。一部分隐睾得到发育,与对侧好睾丸大小相差不多。但有一部分患儿其睾丸不能下降到阴囊内理想位置;并且由于受内分泌因素、激素受体异常等多种因素的影响,而不能正常发育,甚至比手术前还小,或萎缩了。表现为睾丸位置高于对侧,体积小于对侧,甚至触摸不到。手术不能保证以后的生育能力,也不能防止癌变。治疗年龄越大,隐睾距离阴囊越远,睾丸发育越差,远期效果越不好。一旦睾丸萎缩了,还需要手术将其切除。 十一、隐睾影响小儿身体正常发育吗?是否影响将来结婚? 由于隐睾的内分泌功能受损害小,男性激素的分泌可以正常,因此通常不影响身体发育和第二性征的发育。一般不影响性功能。 十二、等孩子长大了,隐睾可以自己下降吗? 只有少数患儿在半岁~1岁内隐睾有一定程度的下移。但通常还是需要外科治疗。那种盲目期待自己下降的观念是缺乏科学依据的。 十三、用中药能治疗好隐睾吗? 目前公认有效的治疗手段是激素和手术。也没有可靠的方法用手牵拉使其下降。 十四、孩子太小承受不了麻醉手术,等5~6岁再做手术行吗? 一方面,如果等孩子5~6岁时做手术,错过了最佳治疗年龄;另一方面,在1岁左右接受手术,其麻醉和手术还是比较安全的。 十五、隐睾看哪个科? 隐睾(睾丸下降不全)属于小儿泌尿外科诊断治疗范围。 十六、睾丸缺如、睾丸萎缩是怎么回事? 由于某种原因,如宫内未长出睾丸即形成睾丸缺如。如果睾丸长成了,但在宫内或生后发生扭转等疾病而坏死了,即导致睾丸萎缩。这需要专科医生来与隐睾鉴别。通常需要手术探查才能搞清楚。超声、磁共振(MR)等检查也只能提供参考信息。 十七、治疗隐睾是微创手术还是传统开刀好? 其实对隐睾治疗而言,微创手术(腹腔镜手术)与传统开刀方法并无好坏差别。而是应该由医生看患儿具体情况而定。简单地说,如果睾丸离阴囊太远,就需要更多的游离腹内段精索血管,那么这时选择腹腔镜方法更好;反之用开放手术更好。开放手术时医生也会选择相对小的美容切口。如果睾丸离阴囊较近,若非要用腹腔镜手术,反而可能增加损伤血管和输精管的风险,得不偿失。 十八、如何理解微创手术? 腹腔镜手术(内镜手术)应用后产生了微创手术概念。其实,目前国际上形成共识的微创手术的含意是指切口和整个手术过程的最小创伤以及相对短的麻醉、手术时间。腹腔镜手术可以是微创手术,但不能仅仅因为切口小而认定为微创手术。这要看腹内操作的损伤和时间。传统开放手术若仔细选择皮纹方向的小切口,精细操作以及美容缝合也是微创手术范畴。
先天性尿道下裂是我科常见的外生殖器畸形,以小儿患者为多,术后需留置尿道支架管及膀胱造瘘管约2周,因留置管道较多,时间久,患儿不适者,家属担忧的问题及需要注意的事项较多,现将术后常见问题归纳整理如下: 1. 术后引流管堵塞、脱落 尿道成形术后会放置膀胱造瘘管和尿道支架管,作用是尿液改流和尿道支撑,保证成形尿道愈合良好。术后需注意引流管不要被折住或压住导致引流不通畅;年幼患儿好动,翻身时候要看护好引流管,防止引流管脱出。全麻术后患儿因烦躁容易乱抓到管道导致脱出,需特别注意。管道的固定和通畅,对术后恢复非常重要。 2.术后阴茎伤口出血或膀胱造瘘管出血。 术后由于阴茎伤口的存在,纱布上或者阴茎头可见少量渗血,此属正常现象,等凝血稳固1~3天后再换药清理即可。术后膀胱造瘘管引流液淡红色为正常现象,如果颜色加深呈红色或深红色,需及时告知医生。原因:膀胱壁或腹壁小血管渗血,尿道球部造瘘口渗血。处理:医生会观察引流的尿液颜色,淡红色可不处理,颜色加深可予冲管、止血等处理,以防止堵管。术后3天内患儿应卧床,避免哭闹用力及过度活动,用力大便,以防出血加重。 3. 术后夜间疼痛 术后患儿夜间睡眠前或睡眠中会因会阴茎勃起而导致疼痛、哭闹,部分患儿诉屁股痛或痒。常见于术后3天到拔管期间,夜间疼痛程度、次数、时间不等。原因:术后阴茎夜间勃起功能恢复,勃起后牵拉尿道支架管及牵引线导致疼痛。日间清醒状态下阴茎疲软则不会有上述症状。处理:勃起明显的,可以拿冰袋冷敷大腿内侧,促进阴茎收缩疲软,平时避免盖太厚太热被子,保持通风透气。注意成人尿道下裂避免长期过硬勃起,会影响切口愈合,严重者裂开。必要时可予镇静或者抗雄激素治疗。 4.术后尿频、尿急 术后部分患者会出现尿意,严重者尿液由尿道支架管排出,严重者1小时数次,伴有疼痛、哭闹。常见于全麻术后,年龄较小的患儿,轻者一般1~3天适应后可恢复正常。严重刺激症状的患儿,因尿液较多,会影响切口愈合。原因:1.术中膀胱造瘘管放置位置较低,气囊过大,膀胱刺激痉挛;2.引流管因血块或者被压被折导致堵塞;3.患儿对尿道内异物刺激敏感。处理:1.先排除引流管堵塞问题, 冲洗膀胱造瘘管,更换引流袋,调整气囊大小;2.仍有刺激者可予口服托特罗定缓解症状。 若大便用力,哭闹用力时才有尿道口排尿,为正常现象。 5. 术后换药拆线 一般术后2-3天换药,更换外面的敷料纱布,最里面1层网纱会在术后1周左右打开。定期每日尿道支架管冲管。年幼患儿自控能力差时,要有专人守护,防止抓脱污染伤口。家属需注意保持会阴局部的清洁和干燥。勤更换护垫。术后伤口全部使用可吸收缝线(白色),1个月左右会吸收和自动脱落。固定的丝线(黑色)医生会在拔管出院前全部拆除。 6.术后饮食 全麻术后4-6小时开始可以给孩子喂少量水,观察如果没有腹胀等情况出现,年长患儿可以吃稀饭等容易消化的半流食物,术前喂奶的孩子术后6小时也可以喂奶。注意少量多次喂养,以免因肠胃未恢复正常而引起腹胀疼痛。术后3天起需注意要加强营养。蛋、瘦肉、鱼、牛奶等都是高蛋白食品,对切口愈合有利,建议辅以蔬菜和水果,防止大便干燥和排便用力。 7.术后拔管时间 术后根据病情一般在10-14天后拔除尿道支架管,2天后再拔除膀胱造瘘管。有时是带管排尿或带管出院,医生根据病情决定。尿管完全拔除出院后要注意观察患者排尿情况,如果出现瘘尿或者排尿费力,尿线变细等疑问可微信或者电话联系,医生指导处理,必要时需到医院面诊。
尿道下裂:家长须知 (请家长认真阅读) 一、尿道下裂: 尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天畸形,尿道口未开口在阴茎龟头的顶端,而是开口在阴茎腹侧正常尿道口至会阴部的不同部位,多数病人可伴有阴茎下弯,是小儿泌尿系统中的常见畸形。发病原因目前尚不清楚。 二、发病率: 0.38%左右,即1000个出生男婴中有4个左右尿道下裂患儿。 三、尿道下裂表现及对生活影响: 1、尿道开口不正常:尿道口可出现在正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位,影响正常站立排尿。 2、阴茎下弯:即阴茎向腹侧弯曲,不能正常排尿和性生活。导致阴茎下弯的原因有阴茎腹侧纤维性挛缩及海绵体发育弯曲畸形。 3、包皮的异常分布:阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合,故呈V形缺损,包皮系带缺如,全部包皮转至阴茎头背侧呈帽状堆积。 4、影响外观。 四、尿道下裂分型: 依尿道口开口位置可分为4型,即: 1、阴茎头型:尿道口位于冠状沟的腹侧,多数仅伴有轻度阴茎弯曲,少数有重度阴茎下弯。 2、阴茎体型:尿道口位于阴茎腹侧从冠状沟到阴茎阴囊交接处之间,多数伴有阴茎弯曲。 3、阴囊型:尿道口位于阴囊部,常伴有阴囊分裂,阴茎弯曲严重。 4、会阴型:尿道口位于会阴部,阴囊分裂,发育不全,阴茎短小而弯曲,常误诊为女孩。 由于阴茎弯曲纠正后,尿道外口会不同程度的向会阴部回缩,故近年来按阴茎下弯矫正后尿道口的退缩位置来分型的方法被很多医师接受。 五、尿道下裂常合并的畸形: 严重的尿道下裂患儿常伴有其他畸形,包括隐睾、腹股沟疝、鞘膜积液、前列腺囊、阴茎阴囊转位、两裂阴囊、阴茎扭转、小阴茎、重复尿道等,少数患者可合并肛门直肠畸形。 六、尿道下裂的诊断和需要做的检查: 尿道下裂是外生殖器畸形,根据典型临床表现和体格检查很容易确诊。 确诊尿道下裂后需进一步检查有无伴发畸形,严重的尿道下裂需行进一步泌尿系检查,如排泄膀胱尿道造影,以除外其他泌尿系畸形如前列腺囊。 当尿道下裂合并双侧隐睾时要注意有无性别异常。检查方法包括: 1.体格检查:观察患者的体形、身体发育、第二性征,外生殖器检查有无阴道,触摸双侧睾丸表面质地、体积。 2.腹部超声。 3.染色体检查。 4.尿17酮类固醇测定。 5.腹腔镜检查及性腺活检。 七、治疗 由于尿道下裂导致尿道口位置异常,阴茎弯曲,不能正常排尿和性生活者,均需手术治疗。手术治疗是为了恢复阴茎的排尿和性功能。 (一) 1、矫正阴茎下弯; 2、尿道口位于阴茎头正位; 3、能正常站立排尿; 4、阴茎外观接近正常,成年后能进行正常的性生活。 (二)手术时机的选择 从心理发育角度考虑,有两个适宜的手术时机。 1、生后6~15个月:这个时间段手术优点是:患儿在此年龄段尚无性别意识,也并不能意识到手术是一种创伤;从此年龄段开始治疗,在患儿入学前即可以结束治疗;阴茎短小并发症可通过药物治疗;此年龄段组织愈合快。前提是在这个年龄期内,患儿的阴茎发育较好,阴茎头宽度达到1.4cm以上。 2、2~4岁:对于阴茎发育较小的患儿,常等到这个年龄,待阴茎长到一定大小即阴茎头宽度达到1.4cm以上时手术,对于一些小阴茎的病人,需经过内分泌治疗,等其阴茎长到至少达到这个标准时,再做手术治疗。 (三)手术方法的选择 目前,多依据尿道下裂的严重程度及有无合并阴茎下弯,来选择手术方法。尿道下裂的修复方法很多,文献中报告的有300多种,目前临床上常用的有30多种,大的方向上分为一期修复法和分期修复法,能够一次手术修复的病例尽量选择一次修复法,当尿道下裂较严重或伴有畸形及严重阴茎下弯,或一次手术无法修复的病例,可选用分期修复法。 (四)手术材料的选择: 尿液是人体代谢的废物,从血液经肾脏滤过,流到膀胱短时储存,最后经由尿道排除体外。尿液中含有氨、碱等多种成分,具有骚臭味道和较强的腐蚀性。 人体中自然形成的尿道粘膜组织,具有较强的耐腐蚀性,即使排尿一辈子,尿液也不会对尿道粘膜造成腐蚀损伤。(好比现实生活中用PVC材料的管道做地暖或下水管道一样,这种材料用几十年,都不会被带有腐蚀性的地暖水或废水所腐蚀损害) 如前面所讲的,尿道下裂是由于在怀孕期间母体内,尿道没有发育好而导致的尿道部分缺失和阴茎下弯畸形,是一种先天性的畸形。而出生后再修复尿道下裂缺失的尿道,因目前医学上无法找到原始的尿道粘膜材料,新成型的尿道只能采用阴茎周围的皮肤、口腔粘膜或膀胱粘膜等组织代替。而这些组织注定无法达到原始的尿道粘膜材料所具有的抗尿液腐蚀功能。且用这些材料修复尿道后也注定会有不同的问题。如阴茎周围的皮肤如包皮取用最方便,是目前手术中最常用的材料,但其耐受尿液腐蚀的能力较差,(相当于用生铁的管子做了地暖或下水管道),容易发生尿瘘或尿道憩室或炎症;口腔粘膜或膀胱粘膜虽耐尿液腐蚀性稍好一些,但口腔黏膜容易发生挛缩,膀胱粘膜容易发生尿道憩室等问题,还有取材不方便和创伤较大的问题等等。总之由于修复材料的原因,尿道下裂手术后会发生许多问题及并发症。(具体在后面讲述) (五)手术中可能出现的问题 1、如有阴茎下弯明显并存在海绵体发育畸形时,术中单纯行阴茎腹侧挛缩组织松解,难以矫正下弯畸形,需行阴茎背侧白膜紧缩,这样即有阴茎背侧神经、血管损伤可能性。 2、重度尿道下裂的病人,能获得的成形材料少,不能一次修复尿道,需分期手术。 (六)手术后的并发症及可能发生的问题 1、尿道瘘:如上所述,由于无法找到原始的尿道粘膜材料,新成型的尿道只能采用阴茎周围的皮肤、口腔粘膜或膀胱粘膜等其它组织代替,用这些材料修复的尿道,需要成活才行,如遇到手术后感染、组织愈合不良或裂开等,将会会导致术后发生尿道瘘。 有时新修复的尿道还会发生缺血挛缩,少数会遇到阴茎头缺血坏死的情况。 2、新修复的尿道会有2-3个接口,有些瘢痕体质的病人,因吻合口处瘢痕增生,会导致近端尿道吻合口及尿道外口的吻合口狭窄。 3、新修复的尿道由于缺少尿道海绵体的固定,当有远端吻合口狭窄或尿道内有涡流时,会出现新成型的尿道扩张形成尿道憩室(如同河流阻塞形成堰塞湖的道理一样) 4、有些病人应用Duckett Onlay术式后,大约10%病人在手术后会发生龟头裂开。 以上这些都是手术后近期内会发生的并发症,都需要多次手术治疗。 (七)手术的成功率 这是医生和家长共同关心的问题。因该手术属于难度较大的整形手术,治疗效果除了与医生的手术技术有关以外,还与患儿本身的身体素质、愈合能力及体质(如瘢痕体质)等有较大的关系,部分病人(约30%~40%)经一次手术难以治愈,需进行多次手术治疗。目前世界上公认的一次手术成功率,最高也只能达到在70%左右。 相对而言,年龄小的病人组织愈合能力强,恢复快,手术成功率高;年龄大的患儿因皮肤毛囊开始发育,术后感染的机会增多,一次手术成功率低一些。 (八)手术后的注意事项 1、多饮水,多排尿来冲刷尿道 2、出院后每天温盐水洗浴阴茎半小时,至3个月 3、出院6个月以内,如遇尿道狭窄(表现为排尿费力、尿线细)应尽早回来复查。 4、如系带尿管出院的患儿,应保护并保持尿管的引流,避免尿管脱落或撕裂新做好的尿道。 5、手术后给患儿加强营养对术后恢复非常重要,另外保持大便通畅和多饮水也非常重要。 (九)该病的预后及你的运气 1、经手术治疗后希望能达到的目标:1、矫正阴茎下弯;2、尿道口位于阴茎头正位;3、能正常站立排尿;4、阴茎外观接近正常,成年后能进行正常的性生活。 2、70%的病人会经一次手术既能达到这个目标,30%左右的病人需要经历多次手术(一般2-4、5次,多的10几次)才能达到这个目标,且手术一次比一次难做。极少数患儿最终不好而形成残疾,留下终生的遗憾。 3、有些病例在十几年或更长的时间以后,仍会发生炎症性尿道狭窄等情况,需要对症处理。 4、 因以上原因,在手术前,尚无法预测手术后哪个患儿会一次手术能治好,哪个患儿会出现并发症,再需要多次手术治疗。这些与病人和家长的身份、地位、贫富、地域及社会关系等因素没有关系。还是说,与此相关的因素第一是病人自身的素质和畸形严重程度,其次是医生的经验和技术。 5、对于该病的治疗,医生能做的只有手术中仔细精准的做好手术,手术后是否能愈合好?是否会发生上面所讲的并发症,即哪些患儿会一次治好,哪些患儿一次治不好,需要经历多次手术治疗,这在手术前医生并无法预测。 (十)对患者家长的建议 1、充分理解该病的各种情况,从精神及生活上爱护患儿。 2、通过正规途径,到正规医院就诊,选择专业的、技术好的医生为你的孩子治疗。 3、对于30%不能经过一次手术治好患儿,需要多次手术治疗,孩子一定会多受罪,家长也会因给孩子治病而多花钱,对这一部分病人,家长就认命吧。 4、保持一颗平常心,不管是否能一次手术治好,是否有并发症,避免急躁情绪,放宽心态,更能会有利于患儿的康复。 5、许多情况下,男人的阴茎有少许的下弯(30度以内)、轻度旋转或上翘等状态,并不影响婚后夫妻生活,故手术后发现存在这些情况时,家长也不必过于担心和焦虑。 6、手术后,随着患儿年龄的增长,应避免在孩子面前谈论如手术失败或不理想、或因孩子有这样的先天性缺陷,而家长自责等一类的话题,以免增加患儿思想上或精神上的负担,影响未来身心健康。
1.手术需要多长时间? 答:单侧疝气,传统术式时间15-30分钟,腹腔镜30分钟左右。 2. 手术是全麻吗?请问是哪种麻醉方式? 答:手术是全麻,传统术式一般不需要气管插管。腹腔镜手术需要气管插管。 3.手术后要住院吗?住院多久? 答:第一天办住院手续,第二天做术前检查,第三天手术,第四天办理“明日出院”(节假日不计算在内)。 4.住院期间需要打针消炎什么的吗? 答:不需要消炎。 5.是微创手术么?手术伤口有多大? 答:是微创,传统术式单侧疝气一个切口,双侧疝气两个切口,长约1.5cm。腹腔镜手术两到三个切口,长约0.5cm。 6.关于报销的问题。 答:无锡市医保都可以报销一部分,外地的医保请咨询当地的社保机构。商业保险请咨询各自的保险公司,注意保险生效时间。 7.手术后会有复发么? 答:复发率大概千分之三。 8.手术费用大概多少? 答:单侧手术,传统术式住院总费用8000左右,腹腔镜术式11000左右。 9.手术年龄多大合适?有没有不开刀就能好的方法? 答:一般建议在1周岁左右手术,因为1岁以内的疝气少部分有自愈的可能,超过1岁基本不太可能自愈,应尽早手术,保守治疗无效。对于频繁发生嵌顿的孩子,手术年龄还可以提前,不必强求等到1岁。 10.术后有哪些注意事项? 答:主要是注意避免剧烈运动、哭闹、便秘、咳嗽等增加腹腔压力的情况,不需要绝对卧床休息。饮食没有特殊禁忌。 11.传统术式和腹腔镜术式的优缺点? 答:传统术式的优点是费用低、手术时间短、不需要气管插管,缺点是可能漏诊对侧的隐匿疝、部分孩子术后可能会因为疤痕挛缩导致睾丸回缩。年龄小、发作不频繁的孩子可以采用这一术式。 腹腔镜术式的优点是可以同时观察两侧内环,可以发现对侧的隐匿疝;不会出现睾丸回缩;切口位置较高,护理方便。缺点是费用贵、手术用时稍长。对于年龄较大、反复发生嵌顿、用过疝气带的孩子,建议采用这一术式。
胎儿肾脏一般是在孕13-14周可被超声显示,孕18-20周时胎儿膀胱可被显示,而正常情况下胎儿的输尿管和尿道是不被超声显示的。到孕17-18周时,胎儿肾积水就可能被超声查出了。在孕检中2-5.5%可检出其胎儿肾积水,男胎较女胎更多见。胎儿肾积水还算是很常见的。 小儿外科门诊经常会出现拿着超声检查结果的准妈妈们。还没有出生的宝宝就被检出了肾积水,对于刚刚经历喜悦中的准妈妈无疑会带来焦虑。有人做过统计,胎儿肾积水中,有约48%的是一过性积水,还有约15%是生理性积水,这63%都不能算是“病”,因为出生前或出生后很快就会自行好转。其余称得上“病”的还有37%,而一般认为出生后最终需要手术治疗的就只有5-10%。所以我在门诊对准妈妈们说的最多的话就是:别紧张,大多数都没有问题,也别大意,继续定期超声检查。 在绝大多数情况下,诊断肾积水的胎儿是不需要任何治疗的。在极少情况下,胎儿尿液流出减少会造成羊水过少,而羊水过少会反过来影响胎儿的生长发育。就目前的胎儿外科水平来说,若非致命性疾病,胎儿手术带给胎儿的好处与带给胎儿和母体的风险还是十分有争议的。我们只能期待未来的技术发展会带给我们更多的惊喜,但目前胎儿肾积水基本上都还是要等到孩子出生后再进一步评估和处理。 确切地说,肾积水只能算是一种表现,而不能算是一种疾病。尿液产生于两侧肾脏,分别经由两侧输尿管进入膀胱,储存至一定量后再经由尿道排出体外。在这个通道中的任何一个位置有梗阻,其上方就会显示出扩张和积水,比如肾盂输尿管连接处梗阻,就会有肾积水,比如输尿管膀胱连接处梗阻,就会有输尿管扩张和肾积水,再比如尿道有梗阻,就会有两侧的输尿管扩张和肾积水。除了梗阻,另一个常见的原因是反流,比如进入膀胱的尿液在孩子排尿膀胱收缩时,又被挤回到输尿管内,就会有输尿管扩张和肾积水。所以肾积水是单侧还是双侧,是轻度还是重度,输尿管有无扩张,孩子排尿是否顺利等等,这些都可能意味着积水的背后有着不同的原因。这其中最多见的是肾盂输尿管连接处梗阻,其次是膀胱输尿管反流,但还有巨输尿管、输尿管囊肿、重复肾、多囊性肾发育不良、后尿道瓣膜、异位输尿管等等。另外肾积水也并不总是先天性的。外伤或其他疾病,如尿路有结石、息肉、肿瘤、受到外面压迫都会出现肾积水。这样看来肾积水还是挺复杂的,每个孩子都要单独评估。 孩子出生后有以下几种情况才需要紧急处理,当然这些情况还是非常少见的。1、双肾积水,膀胱涨满,排尿困难,怀疑有尿道梗阻。2、巨大肾积水引起呼吸抑制、喂养困难者。3、肾功能衰竭(独肾肾积水或两侧严重肾积水)。4、很快出现严重泌尿系感染。处理上也以穿刺造瘘和引流为主,情况稳定后再做进一步手术。 其余的绝大多数孩子所需要的只是超声随访观察。何时手术,何种情况下需要手术,其实并无统一标准,对此每个医生可能会有不同的把握。一般说来对于独肾(只有一个发育尚好肾脏)者、反复泌尿系感染者、双侧病变者,以及肾积水持续加重肾皮质变薄者,处理上还是需要谨慎和积极一点。个人认为评判一个肾积水,其变化的趋势比单独的状态更重要,所以就诊时最好带齐所有时段的资料而非单独一张报告单。 对于中重度的积水,医生可能会要求做很多辅助检查,而肾积水的检查项目除了多之外,组合方式也多。这是因为各种检查各有所长,无法完全互相替代。1、首选肯定是超声,便宜、无创,可以反复做。有的父母特别心急,孩子刚出生一两天就迫不及待地去做超声检查,结果肾积水比出生前轻了很多或没有积水了,于是特别地兴奋,殊不知这时候孩子是处于相对脱水和少尿阶段,结果是不准确的。出生后第一次超声应该在一周后,至少也要3-5天。即使出生后第一次超声检查正常,也还是需要再复查的。2、膀胱尿道造影,最重要的是可以了解有无反流和尿道梗阻。3、核素检查,即ECT,用来评估两侧肾功能。4、CT,既可以看形态也可以大致看功能,检查时间也短。5、MR(磁共振),检查时间偏长,镇静要求高,一般只显示形态,不显示肾功能,优点是无X射线。泌尿系统下游的问题会引起上游的问题,所以泌尿系疾病的一个特点就是要全局把握,能把问题搞清楚的组合就是最优组合。很多家长担心X线的问题,我的观念是:疾病对孩子的伤害更大,你总不能因噎废食吧。 检查清楚后,医生就会给肾积水后面加上更明确的诊断了,根据病因和病情的程度会给出更具体的方案。需要明确的是:肾积水的治疗目的不是消灭积水,因为尿液是在时刻不停产生的,外科手术所能做的就只能是疏通渠道,积水不再继续加重就达到治疗目的了,所以不用再问我为什么肾积水术后还有积水了,记着:不加重就是好了。肾积水极可能会伴随终生,随访也是终生。 泌尿系本来就是产生和排出尿液的,尿液本身对泌尿系无伤害,肾积水时对泌尿系有伤害作用的是尿液的高压和感染。轻度和部分中度积水通常还不至于影响肾功能,重度积水者肾脏功能在术后也不一定能恢复到正常,积水出现时间越早、程度越重、时间越长,对肾的损害就越严重,但是若总的肾功能还正常,孩子还是可以正常生活一辈子的。 病因处理: 1、 肾盂输尿管连接处梗阻。这是最常见的病理性原因,一般不急于立即手术,观察,轻度可以一直观察,中重度有指征时需手术,若耽误后对肾功能伤害极大。金标准的手术就是“离断式肾盂成形术”。对于肾功能极度恶化者,若分肾功能小于10%者可行穿刺引流,如有改善,行离断式肾盂成形;无改善则切除之。 2、 膀胱输尿管反流。除反流造成的肾积水和输尿管扩张外,还容易合并泌尿系感染,反流性肾病出现肾衰竭是最严重的后果。预防性应用抗生素是一项重要的治疗。因为65%的患儿可以在2岁时自行好转,所以国外会先给输尿管开口注射Deflux治疗(国内此药物无上市),然后才考虑做输尿管膀胱再植的。 3、 输尿管膀胱连接处梗阻。表现也是肾积水和输尿管扩张。需要做输尿管膀胱再植。 4、 原发性巨输尿管。表现也是肾积水和输尿管扩张。原发的意思是输尿管末端自身的无动力,排除上面两种(反流和梗阻)原因。危害到肾功能还是需要考虑手术的,传统手术就是做输尿管裁剪和再植。 5、 输尿管囊肿。切合做内镜下的切开,囊肿巨大突入尿道的要尽量切除,若有反流再做再植。 6、 后尿道瓣膜。适合内镜下电灼,后尿道瓣膜对膀胱功能影响很大,需要早做处理,延误诊断后将长期影响膀胱功能。 7、 重复肾输尿管。若无症状无需治疗。若有积水或输尿管异位开口就需要手术。 8、 肾发育不良。若无症状无需治疗。若有积水或输尿管异位开口也需要手术。 9、 多囊肾。需要随访,小儿外科医生能做的很少,除了切。 10、马蹄肾。若无症状无需治疗。若有积水需要手术处理。 11、神经源性膀胱。这是一个可以写成一本书的复杂疾病。 12、 泌尿系结石、息肉、肿瘤等引起的肾积水,需要针对病因做处理。 总而言之:1、肾积水很多见,别紧张,也别大意。该保守保守,该手术就手术。2、超声随访通常是必须的。3、肾积水都有更具体的原因,查明后有助于确定治疗方案。4、轻度积水往往不需要手术治疗,中、重度积水很可能需要手术。5、具体到某种疾病,手术时机的选择是不同的。6、手术不是消灭积水,而是疏通渠道,不加重就是好。
关于隐匿阴茎是否需要治疗以及治疗时间,应该说是根据小朋友包茎的严重程度、是否伴有包皮炎等症状、家长对隐匿阴茎以及手术的认识决定手术的时间。如果包茎程度严重,小朋友排尿包皮口鼓包、尿线歪斜、或反复包皮感染等,在小年龄就可手术(我个人认为最早一般1岁左右即可手术,以利于小朋友阴茎发育,同时减少以后的心理影响)。实际上,如果是非包茎(包皮可上翻)的隐匿阴茎,不需要手术,这类隐匿阴茎主要是由于局部脂肪堆积引起,随着阴茎的发育,外观隐匿可改善。需要手术的其实是隐匿包茎,这种类型由于包皮无法上翻,有影响阴茎发育的潜在风险。手术的目的主要是解决包茎,改善阴茎发育条件,只不过由于同时阴茎外观短小,如单纯进行包皮环切或环扎手术仍可能造成阴茎外观问题,甚至有些小朋友并非由小儿泌尿外科医师手术,包皮切除过多,反而影响阴茎生长,因此,隐匿阴茎手术在解决包茎的同时进行包皮整形,改善阴茎外观条件。这类手术建议应由有经验的小儿泌尿外科医师主持。
1、术后患儿神志未完全清醒,应去枕平卧,头方向一侧,防预误吸。 2、术后6h可进流质膳食,第2天进易消化、含纤维素高的膳食,并注意多饮水,多吃蔬菜、水果,因术后卧床时间较长,肠蠕动慢,水分被肠道吸收导致大便干燥,易发生便秘。 3、术后应平卧位2~3d,患侧下肢外展位,防预增加腹压,影响手术部位的愈合,若取半卧位,膝下应垫一软枕,以松弛腹肌,减轻腹部张力,卧床时勿屈曲髋关节,以免睾丸牵引松弛致睾丸退缩。 4、保持腹股沟上方敷料清洁干燥,被染湿时应及时通知医护职员更换,防预切口感染,伤口疼痛剧烈时,可用深呼吸、呵气等方法减轻疼痛,无效时可找医生适量给予镇痛药、镇静药物予以止痛,伴随可增加抚摩、话语安慰等看护干预方法。阴囊切口一般住院期间,医生查房时会把阴囊上的敷料揭下,然后家长就可以使用汇涵舒泰外喷消毒,以创面均匀覆盖到为宜,喷完后自然晾干可以兜尿不湿或纸尿裤,一天喷4次,每隔6小时一次。更换尿不湿时加喷一次。若大便污染,可用清水洗净后加喷即可。 5、术后过早下地活动易导致阴囊内渗出增加,因此不宜过早下地活动,由于渗出与血肿易导致细菌滋长,必要时术后根据患儿情况加用抗生素以防备感染。另外,术后由于局部炎症反响、渗血和组织渗出,阴囊可发生红肿或痛性的硬质包块。术后一定要保持伤口处干燥约2个月,以防伤口感染或伤口裂开。对于经脐部位腹腔镜手术后除保持干燥外,对于脐部压迫的纱布应保持二周的时间,以防术后脐部外观隆起,如果胶布不紧,请及时粘贴回去并压紧脐部。 6、手术后应定期随访,术后1到2个月复查,并做进一步的睾丸牵拉以期术后获得更好的手术效果(睾丸在阴囊底部)。以后3个月复查一次,复查1年左右。患儿在术后遇到任何问题都可以通过好大夫与我联系,沟通患儿现在情况,是否需要到医院处理。
各位家长: 尿道下裂做完手术出院以后是需要跟踪随访的,有关注意事项提示如下。 1、按医生约定的时间来复查复诊, 有特殊情况发生就要提前来看。请注意不要长时间不来复诊,以免失去医生发现和处理并发症的最佳时机。 2、平时在家中观察小儿排尿情况, 来看诊时告诉医生以下情况:例如排尿是不是用劲, 尿线射多远, 尿线是分叉还是一股, 有几个口出尿等。通常早晨起床后第一次小便尿量比较多,比较容易观察。 3、复诊前2--3天用手机拍好排尿视频,带给医生看。记住在光线充足的地方,手机从身体侧面对着小鸡鸡, 距离近一些拍摄,这样就比较容易看清楚。以一大泡尿为准(也就是尿量较多的时候)。 4. 来看诊时准备好塑料袋, 以备现场观察排尿时接尿用。
一 手术麻醉后去枕平卧6小时,一般常规使用镇痛泵,有助于术后的平稳恢复和伤口愈合。术后需要卧床休息,小小孩需要毛巾绑双手双足限制活动。过多活动易引起龟头水肿、充血及导尿管滑脱,影响伤口愈合。 二 注意观察局部体征:阴茎敷料加压包扎处有无渗血渗液,阴茎头有无水肿、发紫并及时呼叫医生。一般术后常规加压包扎4天左右。 三 特别注意导尿管的状态:妥善固定,防止扭曲,受压,滑动和牵拉。术后早期包扎妥当一般不会出现问题,但对年龄较小及不合作的患儿应该特别注意避免手抓敷料或导尿管引起意外脱落;后期包扎解除后请家长朋友务必关注,随时和医生联系; 四 注意术后孩子往往有膀胱痉挛的症状,下腹疼痛,或导尿管排尿不畅。要及时向医生反应,我们会适当镇静及膀胱稳定治疗; 五 伤口的护理:术后5-7天拆开阴茎加压敷料后,每日清洗患处,涂药,尽量保持伤口处清洁干燥;外用尿袋要及时更换。 六 防止便秘引起阴茎充血,疼痛:术后第2天起每天给予患儿口服乳果糖软化大便,以保持大便通畅,可以按摩患儿肚子,促进肠蠕动的增加;术后饮食住院期间以低渣半流为主,出院后鼓励患儿多食高蛋白、高维生素和富含纤维素的蔬菜瓜果,以提高机体抵抗力,促进伤口愈合,忌辛辣刺激的食物; 七 一般术后一周左右,有时用力时尿管旁有尿液流出,是正常现象,且对尿道清洁有利。 一期尿道成形根据术式情况,术后10天左右拔除尿管,嘱患儿排尿,观察排尿时尿线粗细,有无尿瘘等情况。出院后要保持门诊随访,随访时请带孩子排尿的录像; 八 如果排尿明显变细要在医生指导下预防性扩张尿道。小的尿瘘,注意保持排尿通畅,瘘口处涂抹维生素AD滴剂等,排尿时压迫瘘口,约有超过一半机率可能在3个月内自己愈合,尤其近端瘘口自愈机会更高。 九 分期手术相比一期手术有其特殊的优点,每次手术恢复快,远期效果良好,对部分病例是良好选择,不必担心; 十 尿道下裂术后有出现尿瘘、尿道狭窄等并发症的可能,这些均可以通过合适的治疗痊愈。我们初治病例一期手术成功率高于80%,居于国内领先水平,但因各种原因,少数孩子需要6个月以后再次手术治疗。
儿童白天尿频怎么办? 儿童尿频是排尿功能不良最常见的症状,小儿泌尿外科门诊每天都会有数个,甚至十几个来看尿频的孩子,他们共同的特点是:孩子精神状态良好,镇定自如,来医院如同到游乐场一样轻松,可家长却心急如焚,甚至几个家长陪孩子来医院检查。 家长们描述的症状就像教科书一般准确:我家宝宝突然出现白天尿急、尿频,每10—20分钟就要排尿一次,甚至5分钟一次,有时来不及还会尿湿裤子,可是每次尿的很少,或者尿不出来,玩起来的时候好像又没事了,突然想起来又要频繁去厕所。有的孩子睡觉前总要去好几次厕所才肯躺下,孩子的这些表现折腾得家长不知所措,还以为得了什么大病,甚至半夜还要到医院挂急诊,医生可能要求做尿常规和泌尿系超声等检查,结果往往都是正常的,弄得家长一头雾水,孩子症状这么明显,又查不出是什么病,愈发加重家长的心理负担。 那么,家有尿频儿女要怎么办呢? 下面就让我们来认识这个只是症状而不是“疾病”的疾病---儿童白天尿频综合征。 儿童白天尿频综合征又称儿童特异性日间尿频、儿童精神性日间尿频、单纯性日间尿频,疾病名称看起来复杂,但一个共同点就是都有“日间”,顾名思义症状只出现在白天,夜间入睡后症状消失。多见于3—8岁的孩子,春季和入冬的季节多发,一般病程数天至数月,平均3个月会突然自愈,与突然发病相似,“来去匆匆”是这个症状显著的特点。 家长可以放心的是儿童白天尿频综合征没有器质性病变,多是由于精神因素造成的,首要的诱发因素就和家长可能密切相关了,有些家长担心宝宝尿裤子,自幼每10—20分钟要求宝宝排尿一次,此外也可能和孩子入托、入学后上课时不敢请假上厕所、学习压力大、担心尿湿裤子后被家长或老师责备、突然离开父母,性格内向等精神因素有关。 理论上儿童白天尿频综合征可以采用一些药物治疗,如普鲁本辛或奥昔布宁,但是服用这些药物后可能会出现副作用,可以导致视物模糊或出现幻觉,只能作为严重患儿的药物治疗;此外膀胱功能训练有作为临床治疗儿童白天尿频综合征的方法,但是需要留置导尿管并监测膀胱压力,操作有一定的创伤和不适,患儿往往又不能很好地配合,孩子及家长的治疗依从性差,就很难坚持治疗了。 因此治疗儿童白天尿频综合征还需要家长的配合,首选纠正行为的排尿训练。解铃还须系铃人,家长一定要认识到自己的言行对孩子的影响,宝宝3岁之前不要强迫定时排尿;当孩子已出现尿频症状时,不要因为尿湿裤子或被褥过多的责备,孩子排完一次成泡小便后,又频繁要求排尿时,可以转移或分散其注意力来缓解症状,告诉孩子排完成泡尿后,暂时就没有尿了,不用总去厕所,并指导孩子逐渐延长去厕所的时间,酌情减少排尿次数,症状会逐渐好转、自愈的。 需要提醒家长的是一定要仔细观察孩子的症状,如果白天或夜间都有尿频、湿裤湿褥现象,并有排尿疼痛、发热的症状,就需要做进一步专业的检查,除外泌尿系感染、神经源性膀胱、输尿管开口异位等其他可以引起尿频的疾病,而这些可以引起儿童尿频的疾病是需要临床治疗的,不能一味地等待,以免延误孩子的病情和治疗。