北京医院骨科科普号

如何通过吃好来防治骨质疏松，我们要补充以下营养成分。第①要补的就是钙，因为骨骼当中三分之二是钙。我们第一推荐的补钙佳品是奶制品，包括牛奶，酸奶，奶酪。奶制品含钙丰富，而且相对比较好吸收，同时奶制品不但能补充钙也能补充动物蛋白。第二推荐豆制品，豆制品含钙也比较丰富，但是他钙含量不如奶制品而且豆制品提供的是植物蛋白，不如奶制品的动物蛋白好。第三推荐海产品中的虾皮和海带。第四是坚果包括：榛子、花生、核桃。第②要补的就是维生素D，如果你只是补充很多的钙，可是补充的钙没有吸收进来那就白补了，所以补充钙也要补充能够帮助钙吸收的物质。这就是维生素D，维生素D进入体内之后经过肝和肾的加工转化为活性维生素D，然后就能够发挥帮助肠道中的钙吸收到体内的功能。同时那维生素D还有一定促进成骨细胞活性的作用。因此维生素D本身也有一定帮助成骨的作用。富含维生素D的食物有鱼类，特别是海鱼，动物肝脏和蛋黄。晒太阳也可以帮助补充维生素D，因为紫外线可以帮助皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为维生素D。第③要补充维生素K。北京协和医院于康教授做客北京养生堂时曾经说过维生素D是帮助把消化道里面的钙搬到血液系统里，而维生素K的作用则是帮助把血液里面的钙搬到骨头上。因为维生素K是合成骨钙素的重要原料，骨钙素是骨骼发育的一个重要的荷尔蒙。富含维生素K的食物是绿色蔬菜（菠菜、芹菜、油麦菜、生菜、圆白菜）,动物肝脏、鱼、奶制品。第④就是蛋白质，骨骼中的胶原蛋白来源于人体摄入的蛋白质。优质蛋白主要来源于瘦肉、鱼、蛋、奶。豆制品也可以提供蛋白，但是植物蛋白不如动物蛋白。人体的蛋白质由20中氨基酸组成，其中12种人体可以自己合成，8种必须由食物中的蛋白质提供，被称为必须氨基酸。动物蛋白当中一般都含有这8种氨基酸，植物蛋白中必须氨基酸含量低，而且不含有赖氨酸，赖氨酸是8种必须氨基酸之一。除了吃好就是要运动好，多做户外运动。运动要循序渐进，注意避免运动损伤。

近日，一位77岁高龄脊柱畸形失平衡病人在北京医院骨科成功实施截骨矫形手术恢复脊柱平衡。 患者李某某，腰腿痛40余年间断反复发作，近年来自觉驼背越来越重，并总是感觉自己腰软无力，挺不起来，最近又出现身体不自主前倾，爱摔倒，无法平衡站立等症状，需借助拐杖才能维持平衡不摔倒，而且由于畸形加重导致背部肌肉无力加重，出现起床、翻身困难。日常活动半径越来越小，因发现自己容易摔跤，不敢下楼梯，出门远行更是无法独立完成。可以用“举步维艰”来形容。 患者曾到其他医院就诊，医生说是脊柱老化所致，考虑年龄较大，合并内科疾病多，手术治疗风险太高，只推荐借助辅助工具（拐杖、助步），勉强维持。 但患者迫切改善生活质量，她听说北京医院是国家老年医学中心，尤其擅长老年骨科疾病的诊治，为解除疾病带来的痛苦和心理压力，遂来到北京医院骨科门诊就医。骨科王晓滨主任医师接诊后将病人收入住院后进行了全面、详细的检查，经过科室多位医师的会诊后，诊断为脊柱矢状位失平衡导致的患者无法平衡站立。但患者合并多种内科疾病，并伴有严重骨质疏松症，这些均增加了手术的复杂性和围手术期麻醉及手术风险。 凭借北京医院作为国家老年医学中心的优势，经多学科会诊研究，制定了周密全面的诊疗计划。择日在麻醉科及手术室的配合下，王晓滨主任医师、张啟维副主任医师、尹自龙主治医师共同为患者成功实施脊柱截骨矫形内固定手术，让患者重新恢复了脊柱平衡。 术后1周患者即下地独立行走，术前症状完全改善，术后2周出院。整个手术没有出现任何并发症，且没有脊髓损伤。患者及家属非常高兴和满意，由衷感谢北京医院骨科让老人重新挺起了脊梁，让自己的腰杆重新“硬起来”，抛弃了拐杖后，重又恢复了走路的平衡。北京医院骨科作为国家老年医学中心的一份子，在治疗老年脊柱畸形相关疾病方面居全国一流！ 从生物进化的角度来说，脊柱矢状位平衡是人类直立行走的产物，脊柱只有维持矢状位平衡才能让身体躯干部位肌肉耗能最少，而最少的耗能会让人走的更稳，行的更远，有利于人的生存。脊柱是人体这艘帆船的风帆桅杆，矢状位平衡是反映脊柱功能的重要指标，脊柱矢状位平衡的好坏决定了脊柱是否能带领人体坐的久，走的稳，行的远。 随着社会老龄人口的增多，伴随脊柱的老化，驼背畸形的老人在门诊很常见，部分驼背畸形老人的脊柱会随着脊柱的衰老进展为失平衡状态，往往表现为走路缓慢，步态不稳，出现行走障碍，常常需借助拐杖或轮椅出行。因此，老年脊柱矢状位失平衡成为国内外脊柱医生面临的新热点、新挑战。脊柱矢状位失平衡可以带来腰背部肌肉无力，身体前倾、容易摔跤。它是导致老年人摔倒发生骨折的重要危险因素。对老年人的生存质量具有重要影响。脊柱失平衡发生率与年龄增加呈现正相关，年龄越大，失平衡发生率越高。因此，脊柱平衡是老年人晚年健康生活的重要组成部分。有必要早干预，早治疗，避免因脊柱失平衡影响生活质量，甚至发展为实施手术。

在本世纪，大多数人预期的寿命会超过90岁。如何保持健康生活状态下的长寿问题 就变得十分重要了。健康的老年生活离不开运动，规律的运动可以改善老年人的身体状态，提升心肺机能，改善食欲，提高睡眠质量。运动离不开骨与关节的健康。在老年骨质疏松患者，运动中轻微的外伤就可能会导致严重的骨折。因此，老年人有必要定期进行骨密度检查，这对于检测骨骼健康，预防骨质疏松骨折非常重要。长寿要的是健康的长寿。而骨质疏松骨折必定是老年人健康长寿的拦路虎。

术后2周到6周这是回到家开始锻炼的一个关键时期。继续按照在病房里养成的习惯轴向翻身，下床，行走，佩戴围腰活动，逐渐摆脱他人帮助，练习独立床上穿脱围腰。 按照美国德克萨斯术后康复计划的要求，在术后两周内禁止驾驶，禁止性生活。如果伤口没有红肿，渗出，裂开，在愈合良好的前提下可以站立淋浴，但不能盆浴，盆浴至少要术后一个月后才行。现在大多数腰椎手术都采用皮内技术缝合切口，不需要拆线（最终解释权在主管医生），提醒一句，由于缝线排异反应可能会出现伤口处线头外露的现象，必须联系主刀医生处理。 术后四周内仍然避免每次坐超过20分钟，避免提超过两公斤的物品。最好在术后四周到六周可以开始做家务。 这段时间不能做室外工作。 锻炼方式继续以佩戴围腰行走为主，目标是达到每次能走三到四公里。体力良好的患者，可以在确保安全的前提下练习倒着走，上下楼梯。 腰部锻炼可以继续贴墙浅蹲或者扶椅背做后踢腿动作（下方图片来源网络）。双手扶椅背站立，挺胸抬头，左腿支撑，右腿绷直向后上方慢慢抬起，在最高处坚持3秒，重复五次后，两腿交换。 在本时间段要到医院完成第一次术后拍片复诊。 术后7到12周目标是锻炼腰背肌，在术后八周摆脱围腰。必须要在第一次到医院复查，经主刀医生允许才能逐步摆脱围腰。此前，可以间隔两个小时佩戴作为过渡和身心准备。 这一时期的锻炼旨在增强力量和耐力，以行走和拉伸运动，腰部锻炼为主。体力良好者，可以采用下图（来自网络）平板支撑的方式锻炼腰背肌。 拉伸运动主要指屈膝屈髋锻炼，或者前方或者侧方压腿动作。避免弯腰和转腰（腰屈伸和旋转）动作。 术后12周以后继续腰部锻炼拉伸锻炼。逐步开始有氧锻炼和抬举锻炼。 有氧锻炼是指有氧代谢做长时间低强度有节奏的运动（就是不剧烈不觉憋气），它以消耗脂肪为主包括慢跑、游泳、骑自行车、步行、原地跑、有氧健身操等。对于腰椎术后的体力良好者，在避免有弯腰和转腰（腰屈伸和旋转）锻炼的前提下，可以酌情参与以上活动。但是必须以不引起腰痛为原则。如果出现，就必须降低强度甚至停下来。 对于体力良好者，可以恢复轻体力工作。抬举锻炼最好在术后四月以上开始。以适应日常抱提重物的需要。 康复基本原则最后强调一下，术后康复必须遵循一些安全原则：尽早开始，循序渐进，要无痛或者不加重疼痛，但最重要的是，遵从术者规定禁忌原则，即所有的这些步骤要经过主刀大夫的允许，毕竟他才是最了解你病情的人。

腰椎滑脱是腰椎椎体之间的位置错位，一般以下位椎体为基准，根据上位椎体滑动的方向分为：前滑脱、后滑脱及左右滑脱。其中最常见的是前滑脱。脊柱由多个椎体串连组成，腰段脊柱包括5个椎体，是全脊柱承重最大的部分，再加上腰4和5椎体之间是腰椎生理前凸的顶点，腰4和腰5之间的剪切力最大的，所以腰椎滑脱一般发生在腰4和腰5之间，我们称之为腰4滑脱。一、腰椎滑脱的原因是什么，什么会有滑脱这样的情况发生呢？1、原因就是限制椎体向前滑动的结构出了问题。还得简单说下椎体之间的解剖结构，相邻两个椎体相互连接的组织，软性的有：前后纵韧带、黄韧带、棘突间韧带、棘突上韧带和椎间盘的纤维环；硬性的就只有关节突关节了。软性的组织，就算是强大的椎间盘限制力也是有限。关键是硬性的结构，关节突关节既能允许椎体之间有一定的活动范围，又能够限制活动过大和椎体错位。关节突关节由上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突组成，这里的下关节突经椎板的“峡部”与整个椎体相连，这个峡部非常的关键。2、峡部出现问题的原因有两方面：一是发育过程中受到拉伸力导致变长；一是峡部断裂。①峡部变长时，椎体滑脱一般不重，多为一度，我们称之为假性滑脱，多数患者可以保守治疗。②峡部断裂的患者，可以是先天发育不良或是后天在长期应力集中的情况下导致的断裂，无论哪种都会导致椎体间的严重错位，我们称之为真性滑脱，这是手术的绝对指征。二、如何治疗腰椎滑脱症？注意这里多了一个“症”字，意思是腰椎滑脱导致临床出现症状。腰椎滑脱从出现、发展、到加重的过程中，也是一个从量变到质变的过程，滑脱刚开始的时候，并没有明显的症状，甚至患者根本就不知道，后来才逐渐地出现腰部不适、疼痛、严重疼痛、神经损害等症状。等到了患者因为疼痛到医院就诊时，腰椎滑脱实际上已经从代偿期转变到失代偿期，也就是严重到一定程度了。每当我接诊到这样的患者，我首先考虑的是患者的临床症状，腰痛和神经损害的严重程度，作为保守治疗和手术治疗的主要依据。这里要强调一下，医生建议患者手术，主要的依据和目标是患者的症状，采取手术和各种治疗是为了解除患者的痛苦，而不是为了影像学片子上的图像好看。当腰椎滑脱导致的腰腿痛严重影响患者的生活时，经过严格的保守治疗没有明显的效果后，就应该采取手术治疗。如果当患者患有真性滑脱，就是伴有峡部裂的腰椎滑脱时，采取手术应该更加积极，因为真性滑脱病情严重为其恶化速度快，只有手术才能最终解决。腰椎滑脱的手术原则可以用八个字来概括：“减压、复位、融合、固定”。减压是解除神经的压迫，复位是将滑脱移位的椎体拉回到正常的位置，融合是在复位的椎体之间植骨将其融合一体确保不再滑脱，固定是提供脊柱的即刻稳定减少卧床时间和保障椎间植骨能过顺利愈合。现在的脊柱外科医生是幸运的，因为我们有一套强大的脊柱后路提拉复位固定融合的工具—椎弓根螺钉脊柱内固定系统。在这套系统的帮助下，脊柱外科医生能够完美地完成腰椎滑脱手术的八字真言“减压、复位、融合、固定”。从这个意义上来讲，现在的腰椎滑脱患者也是相对幸运的：当我们不能选择患有什么样的疾病时，应该庆幸自己患有的疾病有方法治疗。

1什么是深静脉血栓？深静脉血栓形成是指因静脉壁损伤、血流缓慢或高凝状态三个主要因素等影响下血液在深静脉内凝结成条，属于下肢静脉回流障碍性疾病。所有卧床的或下肢活动少的人都可能形成深静脉血栓。下肢骨折后或骨科大手术后卧床休息容易诱发血栓形成。坐飞机时间长途旅行的人因双下肢活动少也可能出现下肢深静脉血栓，称为“经济舱综合征”。绝大部分的血栓形成后，一些能自行消融或局限于发生部位外，有些会向上蔓延扩散至大腿和髋部盆腔的腘静脉、股静脉和髂外静脉等，若不能及时诊断和处理，有可能发生血栓形成后遗症，长期影响患者的生活质量；极少数患者可能发生血栓脱落造成肺栓塞，致死性肺栓塞占深静脉血栓患者的1%左右，后果严重。2那些人容易得深静脉血栓？危险因素常见的有肥胖、家族史、外伤、手术、卧床、旅行久坐、肿瘤、免疫系统、及静脉曲张或炎性病变，高血糖、高血脂、口服激素药物等也会增加血栓风险。3得了深静脉血栓怎么办？深静脉血栓的预防意义要远远大于治疗。若突然出现下肢肿胀疼痛，浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，及时就诊做B超检查。一旦得了深静脉血栓，我们应采取物理治疗和药物治疗做到如下几点：1.适当做踝泵运动，促进静脉回流：血流缓慢是深静脉血栓形成的重要原因，应当加强日常锻炼，多做下肢功能锻炼，促进静脉回流，预防静脉血栓形成。对于长期卧床和制动的患者应给予指导，教育家属或护工监督，加强患者床上主动的功能锻炼运动，定时翻身，抬高患者，协助患者做四肢的主动或被动锻炼。避免在膝下垫硬枕、过度曲髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。患者主动活动踝关节、膝关节比别人帮助的被动活动更有效。术后不能因为疼痛不敢康复锻炼。2.饮食：进食低脂、高纤维的饮食；保持大便通畅。有的深静脉血栓脱落就是在便秘患者如厕时下腔静脉压力剧变之际发生。3.戒烟戒酒：要绝对禁烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。4.保护静脉：静脉壁损伤是诱发深静脉血栓形成的最重要因素，长期静脉输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。5.口服药物或皮下注射药物：遵照医嘱。6.手术：放置滤器或静脉取栓。请永远记住：发生深静脉血栓的患者再次发生的几率非常大，一定要预防再发！

骨折是生活中的一种意外情况，无论是轻微骨折还是粉碎性骨折，无论是保守治疗还是手术治疗，都需要耐心的休养才能治愈让伤者早日恢复生活工作能力。那么一旦骨折后应该如何通过饮食促进骨折愈合和功能康复呢？我们以临床中非常常见的踝关节骨折为例。首先我们需要了解一下骨折的愈合过程。骨的完整性和连续性中断叫做骨折（fracture）。骨折的愈合就是修复骨组织的完整性和连续性。在生物学上，骨折愈合是一个复杂而连续的过程，从组织学和细胞学的变化将其分为三个阶段，其实密不可分，相互交织逐渐演进。骨折的愈合与局部血供有密切关系。1.血肿炎症机化期约2周时间。骨折断端的血肿凝结成血块，血肿机化形成肉芽组织。2.原始骨痂形成期约需4～8周时间，骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，骨样组织逐渐骨化形成新骨。3. 骨痂塑形改造期约需8～12周，遵循Wolff定律，即骨的机械强度取决于骨的结构，在应力作用下原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密。这个阶段骨折处逐渐恢复强度，能够负荷一定的应力，可逐渐恢复肢体的功能。骨折早期：骨折后肢体肿胀在2周内会比较明显，这时候因为疼痛活动较少，卧床、肢体制动时间较长，胃肠蠕动慢容易便秘，活动量比平时明显下降，不宜摄入过高热量，在血肿机化期的4周内宜进食清淡、易消化的食物，避免便秘，尤其不能喝骨头汤补钙，骨头汤中含有很多脂肪，而含钙量非常低，过多饮食后会引起高脂血症，在骨折愈合早期明显增加体重。以蔬菜、蛋类、豆制品、水果以及鱼汤等为主，不可摄取高热量食物。所谓的不能吃鱼虾等“发物”没有太多科学依据，适当摄入优质蛋白对骨折愈合有益，但对痛风症患者宜注意海鲜产品的饮食。骨折中期： 4～8周是原始骨痂形成期，肢体肿胀不再明显，在部分负重情况下可以自主活动，骨代谢增强，骨折处骨组织修复活跃，此时要适当增加营养丰富的食物，满足骨痂生长需要。骨折后期：8周后骨折修复进入骨痂塑形改造期，骨折肢体活动能力更高，逐渐过渡到全负重活动，卧床时间明显减少，可进食高营养食物及富含钙、磷、铁等矿物质的食物。逐渐恢复到骨折前的健康饮食。骨折愈合的全程阶段机体活动量明显减少，骨折周围的肌肉和骨组织得不到平时的负荷应力刺激，容易出现肌肉萎缩和骨量丢失，需要我们每日适当补充钙的摄入，一般是每日200ml的普通牛奶，口服约1000mg碳酸钙片，补充每日丢失，满足骨折愈合的需要。但在骨折早中期，因活动量较少胃肠蠕动慢，补钙容易出现便秘的情况，所以食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，宜多食含纤维素多的蔬菜促进胃肠消化排便的食物，足够的微量元素有利于骨折的愈合。但应注意的是，无论是动物实验研究还是人体骨折观察研究结果都显示酒精和烟草中的尼古丁明显影响骨折的愈合，所以在骨折愈合全程都要尽可能的减少酒精摄入和吸烟。少喝酒，少抽烟对您的骨骼有好处！祝您早日康复！