刘茁医生的科普号

2014-12-15 医学界检验频道梅毒在性传播疾病里是很复杂的，目前除了艾滋病就是梅毒了，其中的一点表现在对化验报告的解读上，梅毒的化验报告很简单，就是RPR和TPPA，但是动态监测出现的变化趋势是很有学问。通常情况下得了梅毒的病人会有两大类抗体是阳性，一类是非梅毒螺旋体抗体，一个是梅毒螺旋体特异性抗体。前者用RPR或TRUST检测，后者用TPPA或者TPHA检测。一旦感染了梅毒，都会先后出现RPR和TPPA的阳性。怎么样看梅毒的化验结果，RPR一般是看滴度，一比几，如果是原倍叫1：1，然后是就是1：2，1：4，1：16，1：32….…，都是倍比的关系。TPPA的结果一般就是个阳性，也可以定量做它的滴度。实际上我们一定要看RPR才能判断病人是不是现在患有梅毒，感染的时间和病情，以及梅毒经过治疗之后的转归情况。比如说梅毒患者治疗之前RPR是1：128，经过治疗变成1：8，或者是阴性，那就说明有很好的疗效。临床上经常看到单独的TPPA阳性，RPR阴性的化验单。如果有的人是先出现TPPA，感染了梅毒，很快做检测，TPPA阳性，RPR可能是阴性的，但是很快RPR也会变成阳性，还有一种情况，由于TPPA会一直持续存在，所以这个时候TPPA只表示个阳性，表示感染，观察指标要一定要看RPR。如果RPR阴性，并且过一段时间复查还是阴性，就说明是感染过梅毒，以前得了，现在已经治愈了；如果RPR阳性，TPPA阳性，表示现在很可能正在患梅毒。但有一部分人，无论是经过治疗，还是没有经过治疗，RPR滴度降到一定程度，1：1，1：2，1：4，降到这种水平的时候不降了，无论经过怎么样的治疗，重复多次不同方案的治疗，还一直保持低滴度的阳性，就是所谓的血清固定现象。到底有没有梅毒，到底有没有传染性，这需要慎重考虑。原则上，如果是经过正规的抗梅毒的治疗，梅毒病原体在体内被清除了，即便指标是阳性，也不表明有传染性。对于这类病人，如因药物剂量不足或治疗不规则者应该补治一个疗程；进行全面体检，包括神经系统和脑脊液检查，以早期发现无症状神经梅毒、心血管梅毒。必要时作HIV 检测。严格地定期观察，包括全身体检及血清随访。如滴度有上升趋势，应予复治。有时RPR低滴度阳性和TPPA同时阳性，这样的指标有时不能表示现在你一定在得梅毒。如果是RPR滴度很高，甚至动态监测还在上升的趋势，TPPA阳性，这种情况确认你正患有梅毒，而且是刚感染梅毒时间不长。化验单结果还要考虑假阳性的情况。某一些有免疫性疾病，一些肿瘤，或者是老年性的疾病，也可以导致假阳性情况发生，还有生理状态，怀孕的孕妇里面，可以出现梅毒的假阳性，一般来说RPR的滴度不高。这方面大家的困惑很多，涉及家庭的和睦，确实要好好慎重读取化验单的结果，要多咨询专家。怎么样判断孕期的梅毒到底是不是真的得了梅毒，还是假阳性，就得动态的观察。孕期梅毒指标的监测应该是一个月做一次，如果前两个月都是阳性，两个月之后变成可疑阳性的，再一查变成阴性了，就说明是假阳性。梅毒的孕妇生下来的孩子，新生儿抗体如果是母亲给他的，而不是真的感染的话，即便是RPR体内指标阳性也不能表示孩子得了梅毒。如果新生儿梅毒RPR的指标比母亲的还高，甚至高过4倍，新生儿可以确定得了先天梅毒，这是要治疗的。如果有的孕妇在怀孕一开始的时候就已经查出来RPR阳性，但是很低滴度的阳性，在孕期的前三个月后三个月至少经过两个疗程母婴阻断的治疗，这个时候孩子基本上没有得先天梅毒的风险。怀孕期间出现了假阳性，不管是TPPA还是RPR，出现了抗体阳性，过一段时间自然会消失。如果是孕妇单纯的TPPA阳性，但是RPR的指标是持续阴性的，这种表示以前是得过梅毒，现在治愈了。梅毒的检查结果,一定要结合患者的临床资料来综合分析,不能仅凭化验单就草率下结论,患者不要盲目恐慌和乱投医。

胸痛是一种常见却又容易被忽视的症状。寒冷冬季，胸痛正成为急诊病人中最常见的就诊病因之一。胸痛的疾病复杂多样，其中冠心病是最常见、危险性最大的胸痛病因之一。 心脏每时每刻都在跳动，就好比一个泵，不断回收和泵出血液。心脏的主要构成成分是心肌，心肌的血液供应则来源于左、右两支冠状动脉，这两条动脉及其分支如果发生粥样硬化，就会造成冠状动脉管腔狭窄。动脉粥样硬化在早期往往没有明显症状，只有到了中晚期甚至冠状动脉完全堵塞，造成心肌供血不足或心肌坏死时，才会出现明显的症状。冠状动脉如果长时间完全阻塞就会造成心肌坏死，从而引发急性心肌梗死，而急性心梗最主要的症状就是胸痛。与心绞痛相比，心肌梗死引起的疼痛更持久更剧烈，有时可长达数天，且病人在休息或含服硝酸甘油后也不能得到缓解。包括心律失常、心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭甚至猝死。冠心病患者切莫因为心绞痛时有时无或不严重，就忽视了必要的检查和治疗。典型的心绞痛并不是真正的剧痛，而是表现为阵发性前胸压榨紧缩感、压迫窒息感或闷胀感。这种疼痛主要位于胸部正中，也会放射到左前胸与左上肢。患者常常在从事体力劳动或情绪激动时发作。也有些病人的发作部位不在胸部正中或心前区，而是表现为牙痛、肩背痛、颈部僵硬或上腹部疼痛等。 胸痛也可见于非冠状动脉性心脏疾病如： （1） 情感或精神因素导致的胸部不适或胸痛：又称为心脏神经官能症，多见于中青年女性或更年期妇女。实际上，女性绝经期前，如无危险因素（如家族史、高血压、血脂紊乱和糖尿病）很少发生冠心病。这类病人可有ST段移位，或者T波变化，应做普洛萘尔（心得安）试验，多数服心得安后心电图变为正常。对ST段或T波发生改变的病人还应行运动负荷试验，甚至超声心动图、放射性同位素检查，仍不能肯定者作冠状动脉造影。应注意病人的年龄和性别因素，社会心理因素，和是否存在易患冠心病的危险因素。 （2） 非冠状动脉心脏疾病导致的胸部不适 ①早搏：早搏可伴有胸部不适甚至疼痛，多出现在不活动时，活动后多消失或感觉不到。应确定早搏是良性性质，还是伴随心脏疾病，必要时行动态心电图、心脏运动负荷试验或超声心动图检查。 ②急性心包炎：尤其是在心包炎早期，可出现心前区和胸骨后疼痛，常与深呼吸、咳嗽或者体位改变有关，有时吞咽疼痛。早期可有心包摩擦音，且心包摩擦音和胸痛常在出现大量积液后消失。心电图的ST段和T波变化常位于除了aVR以外的所有导联，ST段抬高呈弓背向下，可伴有心包压塞的症状和体征，以及全身症状，超声心动图可以确诊。 ③心肌炎和扩张性心肌病可出现胸闷、呼吸困难等症状。心电图可发现QRS综合波、ST段和T波的变化。应注意询问病史，仔细查体，观察心电图有无演变，系列心肌酶学检查和超声心动图等检查。 ④右室高压、肺动脉高压可因右室缺血引起心绞痛，常见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。 ⑤心脏高动力综合征和二尖瓣脱垂 为交感神经过度兴奋的表现，病人常诉心慌、心前区不适、疲乏、呼吸困难、焦虑和多汗等，β阻滞剂效果好。心电图可与冠心病混淆，运动试验也可呈假阳性，心得安可消除ST-T变化。二尖瓣脱垂也可伴交感神经兴奋和高动力状态，常常有神经衰弱的临床表现，心脏彩超可确诊。 ⑥急性主动脉夹层 主动脉夹层可出现剧烈的胸痛，也可累及冠状动脉，甚至出现心肌梗死。胸痛的一般部位较高，常呈撕裂样，开始就达到高峰，可广泛放射到背部、腹腰部和腿部。胸部可有异常搏动，可听到夹层导致的异常杂音，两侧上肢或者上下肢血压不匹配，一侧脉搏搏动减弱，下肢麻痹或偏瘫。累及主动脉根部可出现主动脉瓣关闭不全。应及时行X线胸片、超声心动图或者磁共振检查，考虑手术者应行主动脉造影。 ⑦急性肺栓塞急性大面积肺栓塞可引起胸痛、呼吸困难、晕厥、休克等表现，病人可伴有冷汗、发绀或濒死感。但病人的查体、心电图和X线胸片常常有急性肺动脉高压或者急性右心功能不全的表现，如心电图出现肺性P波、右束支传导阻滞或者较特异的SIQIITIII等；X线胸片上腔静脉影增宽，右下肺动脉增宽或肺动脉段突出、中外肺野纹理减少。必要时行肺动脉加冠状动脉造影检查。 胸痛还可见于非心脏性疾病如： （1） 胸部、肺部疾病 ①胸部外伤：有触痛，疼痛与咳嗽、深呼吸、姿势或者某些活动有关。 ②肋软骨炎和肋间神经痛：为刺痛或者灼痛，可与活动有关，有明确的压痛点，有时伴有神经官能症的表现，心电图无变化，心肌酶不高。其他胸壁痛可由肋间肌肉劳损、病毒感染引起，胸痛特点为锐痛，有触痛，咳嗽、深呼吸可使其加重。 ③胸部带状疱疹：在出现疱疹前可与心肌缺血性疼痛混淆。受累区域表现为皮肤过度敏感，有触痛，可有头痛、发热和全身不适等。 ④肺炎：心电图可出现类似心肌梗死或心肌缺血的表现，但不符合心肌梗死或心肌缺血的演变，有发热、咳嗽或者咳痰等症状，系列心肌酶学、X线胸片可鉴别。 ⑤自发性气胸：突然的胸痛和呼吸困难，胸痛在气胸的发生侧，胸部叩诊呈鼓音，X线胸片可确诊。 ⑥纵隔气肿：胸痛和纵隔捻发音是典型的表现，颈或胸上部可出现皮下气肿，X线胸片可以确诊。 ⑦胸出口综合征：胸出口综合征涉及从胸腔上缘出来或通过的神经和血管结构，为压迫所致。与骨或肌肉异常有关系，症状多在20～40岁出现，可与职业活动、不良的体位或者颈外伤等有关系，多数病人表现为上肢痛，尤其尺侧，也可放射至颈、肩部、肩胛区或腋下，极少数疼痛位于胸壁。应在仔细检查的同时，对胸痛者检查心电图、心肌酶学。 （2） 上腹和胸部不适的胃肠道疾病 ①反流性食管炎和食管裂孔疝：反流性食管炎是因胃内容物反流进入食管导致的食管粘膜炎症，可并发食管消化性溃疡或狭窄。最常见的症状是胸骨后胸痛、灼热痛、咽下疼痛和"不消化"，与进食或体位变化有关系，可有反酸、反苦液或胃内容物的情况. ②食管穿孔或破裂：死亡率很高，多与器械操作或外伤有关系，其他原因如食管癌压迫坏死等。食管自动破裂多发生在饱餐后干呕或呕吐所致，此时出现剑下疼痛且放射至肩胛区。患者可出现呼吸困难、大汗和发绀，接着出现苍白、心动过速、休克和纵隔气肿的表现。胸部X线可发现纵隔气肿和胸腔积液，吞钡可确定破裂部位。 ③食管痉挛和食管贲门失迟缓症：以疼痛和吞咽困难位主要表现，硝酸酯类有效，吞咽常为胸痛的诱因，尤其进冷的食物，可放射至背部、颈部和下颌，每次持续数分钟或者数小时，活动不增加疼痛，但可与情绪有关。体检多无异常，X线吞钡检查和压力计检查有助于诊断。 ④急腹症：如消化性溃疡或者穿孔、胰腺炎、胆管炎、胆囊炎和胆石症。急腹症出现的上腹部疼痛，可与急性心肌梗死放射至上腹部的疼痛或不适相混淆，严重可出现休克。腹部压痛和反跳痛，腹部超声、胸腹部X线检查等有助于诊断，同时做心电图和系列心肌酶学检查。

胸痛可见与那些病？因为胸痛来呼吸科就的诊几乎每天都有，那么胸痛都见于哪些情况？什么样的胸痛是呼吸系疾病引起？一、、与呼吸有关的疾病：1、各种原因的胸膜炎：最常见于结核性胸膜炎；其次各种急性脓胸、原发性胸膜肿瘤（如胸膜间皮瘤）2、肺内病变迫击胸膜：肺炎靠近胸膜引起胸膜炎症反应；肺癌转移到胸膜；肺栓塞--肺梗塞。这些胸痛都有共同的特点--与呼吸有密切关系，深呼吸时疼痛加重，以至于患者不敢深呼吸，以浅而快的呼吸维持氧需量，但一般没有按压痛。二、胸廓疾病：肋间肌肉的外伤和炎症；肋骨、胸骨骨折；肋软骨炎；胸部软组织炎；胸壁肿瘤等。这些病变与深呼吸有一定关系，但相关性不如胸膜炎那么明确。这类胸痛会在病变部位有不同程度的按压痛，特别是肋骨骨折除有明显的压痛外，伴有深呼吸加重以至于患者很痛苦。三、神经病变：最常见于肋间神经炎；带状疱疹。带状疱疹是由疱疹病毒引起，是一种嗜神经病毒，胸痛很严重，一般在疼痛一段时间后在疼痛部位出水疱疹方能明确诊断。四、食道炎或食道肿瘤：疼痛与进食有关，进食时痛加重或吞咽困难；五、上腹部病变：少见，一般局限在下胸部，如膈下脓肿；胰腺疾病；肝脏疾病等。建议胸痛病人做胸部检查和相关检查。

慢性前列腺炎（cp）慢性前列腺炎是一种发病率非常高（4%～25%）且让人十分困惑的疾病，接近50%的男子在其一生中的某个时刻将会遭遇到前列腺炎症状的影响。由于其病因、病理改变、临床症状复杂多样，并对男性的性功能和生育功能有一定影响，严重地影响了患者的生活质量，使他们的精神与肉体遭受极大的折磨。一、症状慢性前列腺炎患者的症状，往往错综复杂，但是不外乎3大类症状。1.疼痛多表现为会阴（睾丸和肛门之间以及周围的位置）、睾丸、阴茎、肛周、小腹、臀部、股内侧、腰骶部的疼痛不适，疼痛的部位大多局限在腰以下至膝以上的位置，个别患者疼痛可延伸至肩背部和上腹部。多数患者疼痛不剧烈，有部分患者表现为不适的感觉。疼痛和不适往往是越闲暇的时候症状越明显，注意力集中于工作或其他事情时，症状会减轻或感觉不到。2.排尿感觉异常可以表现为尿频、尿急、尿痛（慢性前列腺炎患者的尿痛，可以是排尿时尿道的疼痛不适，也可以表现为不排尿时尿道的疼痛不适，有的患者射精后尿道疼痛）3.精神方面的症状多数患者均对自己的病情过度关注，因过度关注病情而产生焦虑、抑郁和烦躁的情绪。初诊医生有义务尽量消除患者过度关注的情绪，以避免患者精神方面症状的加重。如果患者感觉一家医院的疗效不太明显，往往会辗转多家医院看病，这不仅耗费了大量的时间、精力和金钱，而且也会加重患者的精神负担。此外，近年来的研究发现，部分慢性前列腺炎患者，会伴发勃起功能障碍、早泄、精液质量下降等。因此，尽早地、规范地治疗该病就显得更为重要。二、慢性前列腺炎的病因与发病机制慢性前列腺炎的病因学十分复杂，尽管对其众多的发病机制有了相当程度的认识，但均没有突破性进展。目前认为慢性前列腺炎可能是由于前列腺及其周围组织器官、肌肉和神经的原发性或继发性疾病，甚至于在这些疾病已经治愈或彻底根除后，它（们）所造成的损害与病理改变仍然在独立地持续起作用，其病因的中心可能是感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动的共同作用。因此不能片面地强调某一因素的作用，任何单一器官或单一的发病机制都不可能合理解释前列腺炎的众多复杂的临床表现，而往往是多种因素通过不同的机制共同作用的结果，其中可能有一种或几种起关键作用。慢性前列腺炎的发生可能也与遗传易感性有关，并确实存在一些慢性前列腺炎患者与健康男性遗传差异的证据。(1 )急性炎症病变严重或未予彻底治疗而转为慢性前列腺炎。(2)急性尿路感染治愈或未治愈而蔓延为前列腺炎，或迁延不愈为慢性前列腺炎者。(3)邻近病变经淋巴途径蔓延至前列腺。(4)性交过频，前列腺充血，下尿路梗阻或炎症，会阴及尿道损伤后诱发前列腺炎。(5) 全身其他部位病灶经血行感染影响前列腺而导致前列腺炎。(6)其他，如前列腺增生和前列腺肿瘤时也可合并感染，尿道炎直接蔓延是引起慢性前列腺炎的主要途径。三、慢性前列腺炎的并发症慢性前列腺炎由于其症状复杂多变，加上与周围邻近泌尿生直器官的密切关系，故发病后可能会引起较多的并发症：1．慢性精囊炎 这是慢性前列腺炎最多见的并发症。精囊位于前列腺的两侧，有管道相通，故在慢性病程中，炎症沿管道扩，二者常同时存在，互相影响。久之，可明显导致男性性功能障，或者出现血精、射精疼痛等症状。2．阳痿 部分病人由于湿热下注或长期的炎症导致气滞血，再加上患者心理的紧张不敢过性生活，久则影响性功能的正常发出现轻重不同的阳痿症状。3．不育症 在不育症中，慢性前列腺炎是个很重要的原因，『前列腺液是精液的重要组成部分，一旦前列腺发炎，则腺体分泌液中由于炎症渗出物的增加，锌元素的减少，影响精液的质量，如精液液化不良，导致精子的活动力下降，活动率降低，影响受孕，当然这种影响不是必然的，关键要看精液和精子的质量和数量的变化。4．后尿道炎 慢性前列腺炎多合并后尿道炎，尤其是由泌尿系感染所致者。在临床中，常以尿路刺激症状为慢性前列腺炎的首发症状，故一些非男科大夫经常误认此为普通的尿道炎。5．附睾炎 慢性前列腺炎与附睾炎常同时存在，炎症可侵及附睾，而引起慢性附睾炎症。出现附睾肿胀疼痛不适，有坠胀感，尤以房事后更明显。6．各种类型的膀胱炎 当前列腺的慢性炎症扩散到膀胱，出现明显的尿路刺激症状，乃为各型膀胱炎所致。7．神经衰弱 有相当多罹患慢性前列腺炎的患者由于其独特的个性特征和性格倾向，如多疑、疑病、过分敏感、过分在意身体变化所带来的内心体验等，以致出现神经衰弱的一系列症候，如失眠多梦，身体多处不适，腰酸腿弱，精神疲软，头昏眼花、记忆力减退、注意力不集中，乏力遗精等。8．变态反应性疾病 慢性前列腺炎作为慢性病灶长期潜伏于体内，可成为致敏原之一，引起各种类型的变态反应性疾病，如关节炎、肌炎、虹膜炎、神经炎等。9．膀胱颈部硬化症 此类并发症比较少见。关于前列腺炎是否会影响肾脏器官，这没有绝对的，直接影响到肾脏应该是不可能的，但是前列腺紧贴在膀胱下边，与膀胱关系紧密，此时如果是细菌性前列腺炎，紧贴在膀胱的前列腺内的病菌就会感染膀胱，而膀胱和肾脏之间只有根输尿管连接，关系也非常紧密，细菌很容易通过感染输尿管到达肾脏，如果抵抗力差，就会出现肾脏方面的问题，比如肾炎，或者尿毒症。四、临床流行病学调查目前，与前列腺炎相关的流行病学研究的文献报道不多，确切的流行病学资料和该病对公共健康事业造成的巨大经济负担还难以准确估计，一些国家和地区先后进行了大规模的社区居民慢性前列腺炎流行病学调查，初步结果表明：前列腺感染可以发生在各个年龄段，以成年男性最多，是50岁以下男性就诊于泌尿外科的最常见原因，但是单纯依靠年龄因素判断前列腺炎是不恰当的，许多研究提示中老年男性前列腺炎的发病率也可以很高。一些疾病明显与慢性前列腺炎有关，例如良性前列腺增生（BPH）、泌尿生殖道的炎症性疾病（尤其是性传播疾病）、精索静脉曲张、痔、前列腺静脉丛扩张等。尽管无直接证据表明前列腺炎与前列腺癌有关，但近年来的一些回顾性分析结果显示，前列腺炎病史与前列腺癌的发生有一定的相关性，但这个资料分析的数据还不完善，也不能除外检测的偏差。五、 慢性前列腺炎的诊断方法方法1：肛门指诊。慢性前列腺炎最简便的方法是经肛门指诊检查前列腺，可以检查前列腺的大小、外形、有无压痛，从而对前列腺疾病进行初步诊断和筛检。同时可行前列腺按摩，检查前列腺液的性状和成分变化。方法2：B超。B超是检查前列腺的常用方法，有经直肠探测法和经耻骨上腹部探测法等方式，可对前列腺做出准确测量，其误差不超5%。对于各种前列腺疾病均有重要的诊断意义，具有简便、无创、无损伤、快速等优点。在慢性前列腺炎的部分病人中，因局部渗出、纤维化、粘连而使包膜反射不光滑,严重时包膜界限不清;腺体形态规则，左右对称，内部可见局限性反射减少等。本项检查可供临床参考。方法3：X线。X线检查在前列腺疾病的诊断中有重要价值。如平片可检测前列腺有无钙化或结石影。造影可帮助检查有无前列腺增生或前列腺癌。CT检查对前列腺疾病的鉴别诊断更具有重要意义。方法4：前列腺穿刺活组织检查。前列腺穿刺活组织检查对于明确前列腺肿块的性质十分有用，对排除前列腺肿瘤，确诊前列腺疾病类型十分重要。可以经直肠针吸活检，也可以经会阴穿刺活检，有一定的痛苦和创伤，但对慢性前列腺炎的诊断有决定性意义，对区别细菌或非细菌性前列腺炎则意义不大。因为一般方法即能作出明确诊断，所以在临床上本法并不常用。方法5：下尿路尿流动力学检查。下尿路尿流动力学检查对诊断前列腺炎症有很大帮助，临床上也经常使用，但相对于慢性前列腺炎，下尿路尿流动力学检查更常用于前列腺增生的诊断检查，而且对诊断其他前列腺疾病也十分重要。方法6：前列腺液检查：一次检查的阴性结果,不能轻易排除本病；而阳性结果一般能作出慢性前列腺炎的诊断。 方法7：细菌学检查:有助于诊断和治疗。阳性结果即可诊断为细菌性慢性前列腺炎。 方法8：免疫测定：应用特异性抗原O凝集试验，有82%慢性大肠杆菌性前列腺炎病人血清中的大肠杆菌抗体升高,而只患有大肠杆菌性尿道炎病人和正常人血清中的大肠杆菌抗体都较低。但此项检查目前应用较少，有待深入研究。六、慢性前列腺炎的鉴别诊断1．前列腺痛：这些患者表现为持续的尿频、尿痛、排尿困难，会阴、下腹、腰骶等部位疼痛不适，久坐、骑车后加重。直肠指诊检查两侧肛提肌压痛明显，前列腺触诊正常而无压痛。以往此症被称为梨状肌肛提肌症候群，前列腺液镜检正常，细菌培养无生长。2．前列腺脓肿：大多数为急性细菌性前列腺炎的并发症，多发生在50～60岁，半数病人有急性尿潴留，尿频，排尿困难，直肠不适，尿道流脓，有的伴有附睾炎。直肠指诊前列腺病侧增大，触之软，有波动感。偶尔前列腺脓肿可自然向尿道破溃，也可向直肠破溃，被误认为直肠周围脓肿。3．前列腺结石：指发生在前列腺腺泡内和腺管内的结石。与前列腺慢性炎症，前列腺液潴留，腺管狭窄，代谢紊乱等因素有关。无机盐如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁等沉积在前列腺腺泡内的淀粉样体，上皮细胞和炎性渗出物上形成结石，患者可表现有慢性前列腺炎的各类症状，但直肠指诊检查可扪及前列腺有结石摩擦感，骨盆x线在耻骨联合区一侧有阳性结石影，超声波检查可在前列腺结石部位出现强光带，并有声影。4．前列腺结核：症状与慢性前列腺炎相似，但常有泌尿系结核或其他部位结核病灶的病史，直肠指诊检查前列腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输精管有串珠状硬结，前列腺液结核杆菌直接涂片或pcr检测有结核菌。5．前列腺癌：晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难等症状，但患者常有消瘦、乏力、贫血、食欲不振等明显全身症状，直肠指诊前列腺有坚硬如石的肿块，表面高低不平，血清前列腺特异抗原及前列腺酸性磷酸酶增高。前列腺穿刺活检可发现癌细胞，超声波检查可见腺体增大，边界回声不整齐或有缺损，内部光点不均匀，癌肿部位有较亮光点或光团。ct检查可见前列腺形态不对称，若肿瘤向包膜外浸润，可见精囊和膀胱后壁的组织间隙消失。ct可确定前列腺癌的浸润程度。6．耻骨骨炎：临床上常表现为慢性前列腺炎的症状，但肛诊及前列腺液检查正常。主要特征是耻骨联合处有明显压痛，摄骨盆x线片示耻骨联合间隙增宽>10毫米，双侧耻骨上支水平相差>2毫米，耻骨联合边缘不规则，出现侵蚀和反应性骨硬化。七、治疗原理及方法慢性前列腺炎是最难以治愈的，一般药物对其作用很有限，需要做好长期战斗的准备。前列腺炎之所以难以治疗，主要是因为其病灶隐蔽，药物难以道道病灶所致。再加上无菌性前列腺炎本身没有细菌感染，所以一般的抗生素类药物也就没有用武之地。1、前列腺炎患者前列腺液中常常可以出现某些细胞因子水平的变化，例如白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因α（TNFα）、IL-6、IL-8、IL-10等，且其表达与症状及治疗反应均有一定的相关性，表明免疫反应参与了慢性前列腺炎的发病机制，并为免疫治疗前列腺炎奠定了基础。前列腺的炎症性改变，必然伴随着局部解剖结构和功能的改变，或者慢性前列腺炎本身就是由于局部解剖结构和功能变化的结果。盆底肌肉功能异常以及局部物理损伤、长期充血、尿道狭窄、精阜肥大、前列腺肿瘤、良性前列腺增生、射精管口阻塞、膀胱颈肥大等后尿道的解剖结构异常，可以诱发局部的细菌感染、盆底神经肌肉紧张、前列腺内的尿液返流等不利因素，而这些均是造成局部疼痛和炎症反应的重要因素。2、慢性前列腺炎的治疗并不复杂，关键在于能否持之以恒，时断时续的治疗往往事倍功半。对于前列腺的按摩在慢性前列腺炎的治疗中有重要作用一般每周一次，连续进行4～8次为一疗程。具体方法需由医生掌握。目前，治疗慢性前列腺炎的中西药物很多，但有不少人容易复发。究其因，与没有掌握治疗要点有关。对感染性前列腺炎，还可服用消除炎症的中药、西药，此外还可以配合磁疗、水疗等物理疗法，或经输精管内注射药物以及行尿道冲洗、徐药等治疗，但均需医生决定实施，患者在治疗慢性前列腺炎的过程中应积极与医生配合，并应注意做到以下几点：（1）注意卫生，克服不良的性习惯，适当节制房事。（2）尽量减少对会阴局部的压迫，如不穿紧身裤，骑自行车时间不宜太久。（3）戒除烟酒及忌食辛辣等刺激性食物，如辣椒、牛肉、海鲜、酒之类。（4）平时多饮水、多排尿，以利于炎性分泌物的排出。（5）积极参加体育锻炼，增强体质。（6）控制性生活，每周不超过一次。（7）已经生育小孩的慢性前列腺炎患者，每周可用45度热水坐浴1-2次，每次30分钟，这样有助于炎症消退。未生育过的慢性前列腺炎患者不可用此法，以免影响生育能力。（8）要有好的心态，心态很重要，不要忧郁，要乐观。积极的配合医生接受系统的治疗。3、物理治疗方法方法1、超声波疗法：医用超声波能改善局部愈液和淋巴循环，加强局部新陈代谢，使组织酸碱度发生变化，pH向碱性改变，使局部酸中毒减轻方法2、短波疗法：短波的杀菌作用非常直接，短波增强了机体的免疫防御机制所产生的间接效果方法3、磁化疗法：其作用机制和适应症与短波疗法相同，但其穿透组织的能力及杀灭微生物的效果比短波更强方法4、微波疗法：是一种新的高频电疗法，更易深达组织内部，且有不会使皮下组织过热，产生的热均匀等特点方法5、腔道介入疗法：采用国际上先进的腔道介入高端技术，专业安全保障系统确保治疗在安全轨道上进行，并能激活和调节神经性中枢功能，使因前列腺肿大而压迫的周围神经恢复正常，能在很大程度上减轻前列腺炎的相关症状，并有效解除前列腺疾病并发的男性功能障碍，使男性功能全面恢复。方法6、坐浴疗法：将温度在40℃左右的水(手放入不感到烫)，倒入盆内，每次坐浴10~30分钟，水温降低时再添加适量的热水，每天1~2次，10天为一疗程方法7、利用穴位治疗慢性前列腺炎中国的医学，自古以来便以其独特的思维方式来解释穴道疗法的效果。在《黄帝内经。素问》中就有记载“气血不顺百病出”的句子。所谓的气血，就是支配内脏的一种能量，而这种能量若流动混乱，就会引起各种疾病。中医认为体内循环系统发生紊乱，就会生病，而这所谓能量紊乱的状态，换句话说，就是自律神经平衡失调的状态。“内病外治”之精华，古方今制。穴位保健治疗法又是我国中医治疗的根本，他对于疾病的保健治疗可发挥莫大的助力。从而达到改善微循环，增加肌体细胞活力，有效缓解患部疼痛的作用。穴道就是位于能量流动的通路上。这种通路称为“径路”，穴道的正常称法应是“经穴”。内脏若有异常，就会反应在位于那有异常的内脏径路上，更进一步地会反应在能量不顺的经穴上。因此，通过给予穴道刺激，使能量的流动顺畅，而达到治病保健的功效，这就是穴道保健治疗的目的了。穴道保健治疗法对疾病的治疗，的确有极高的效果，而且，最近也逐渐借科学的方法剖析其效果。其结论，简单的说，就是：穴道疗法之效能是借刺激穴道而调整自律神经达到健体强身为目的的运动。方法8、自我按摩疗法：患者取下蹲位或侧向屈曲卧位，便后清洁肛门及直肠下段后，用自己的中指或食指按压前列腺体，每次按摩3~5分钟，以前列腺液从尿道排出为佳。如果在自我按摩过程中，发观前列腺触痛明显，囊性感增强，应及时到专业的正规医院就诊。八、慢性前列腺炎的食疗处方甘蔗500克，去皮，切段，榨汁，饮服，每日2次。蜂王浆适量，加入适量温开水，每日口服2次，每次20-30毫升，长期服用。鲜葡萄250克，去皮、核、捣烂后加适量温开水饮用，每日1-2次。慈菇凌霄粉：将山慈菇花30克，凌霄花20克共研为细末。每次取6克，白开水送服，每日3次。适用于前列腺炎。白兰花粉：将白兰花研为粉末。每次取10克，温开水送服。每日3次。适用于前列腺炎。荸荠150克(带皮)，洗净去蒂，切碎捣烂，加温开水250毫升，充分拌匀，滤去渣皮，饮汁，每日2次。车前绿豆粱米粥：将车前子60克、橘皮15克、通草10克纱布包，煮汁去渣，入绿豆50克和高粱米100克煮粥。空腹服，连服数日。适用于老人前列腺炎、小便淋痛。栗子炖乌鸡：将乌鸡去肠杂、毛，切块，与栗子仁、海马及盐、姜同放锅内，加水适量蒸熟。分2～3次吃完。补益脾肾。适用于前列腺炎。白兰花猪肉汤：将猪瘦肉150～200克洗净，切小块，与鲜白兰花30克(干品10克)加水汤，加食盐少许调味。饮汤食肉，每日1次。补肾滋阴，行气化浊。适用于男子前列腺炎及女子白带过多等症。将爵床草100克(干者减半)洗净切碎，同红枣30克一起加水1000毫升，至400克左右。每日2次分服，饮药汁吃枣。利水解毒。适用于前列腺炎。萝卜浸蜜：将萝卜1500克洗净，去皮切片，用蜂蜜浸泡10分钟，放在瓦上焙干，再浸再焙，不要焙焦，连焙3次。每次嚼服数片，盐水送服，每日4～5次，常吃。适用于气滞血瘀型慢性前列腺炎。九、慢性前列腺炎的护理及预防尽管前列腺炎的发病率很高，但并不是所有的男性都患有前列腺炎，仅在一些特殊人群如酗酒者、过度纵欲者、性淫乱者、汽车司机、免疫力低下者中存在高发现象，说明日常生活中的诸多不良习惯以及其他一些方面的不利条件是诱发前列腺炎的高危因素。由于目前还没有十分满意的治疗慢性前列腺炎的方法，所以疾病的预防显得十分必要与重要，在日常生活中学会合理、科学地自我调节是预防前列腺炎发生的关键措施。慢性前列腺炎患者约有半数以上合并不同程度的精神症状，其中有1%-5%的患者出现自杀倾向，尤其是多方求医、久治不愈者，精神痛苦有时大大超过疾病本身的影响，并为此四处求医，往往难以达到有效治疗的目的，则又会加重病情和思想负担，两者互为因果，形成恶性循环。因此，医患之间的深入交流十分重要，并往往需要适当配合抗抑郁、抗焦虑治疗和心理调整，尤其是对于合并严重精神心理症状的患者。慢性前列腺炎的护理，在饮食方面要注意多吃富含维生素食品，以新鲜蔬菜，水果，清淡易消化的饮食少食多餐,保持能量的供给，禁烟禁酒及辛辣寒凉刺激性食物，经常做保健：1．每天沿着尿道两侧进行按摩15-20分钟，强度以自己能够承受为准；2．站立做收缩肛门运动，每天早起和晚睡前做50-100次，以肛门感觉酸热为准3．夏天用湿毛巾冷敷睾丸，每晚2-3次，以睾丸收缩到位为准；4．完全放松自己的心里压力5．每天早晨晨练，慢跑10-15分钟，以微出汗为准；6．每天早晨双手扣腰，刺激肾脏血液循环，应扣100-150次最好。注意事项：（1）正确认识前列腺炎，是常见病，多发病，并不是不治之症；（2）加强锻炼。运动不仅能改善体质，而且运动后患者的精神状态也会明显好转；3）戒酒，忌食辛辣刺激性食物，但不主张严格限制饮食；平时可以多吃苹果。4）提倡规律正常的性生活；性生活前多喝水，性生活后双方务必排尿一次。（5）避免过劳、感冒受凉、憋尿和骑车过久；（6）避免久坐，坐位时间超过两小时时，可站立活动5—10分钟；（7）保持大便通畅；（8）坚持热水坐浴或热水袋热敷会阴。（9）包皮过长和包茎者，注意每天清洗包皮，择期进行包皮手术。不要长期骑自行车、开车、骑马等久坐少动、性生活过频、被迫中断、或过多的手淫，也不要有酗酒、贪食油腻食物等不良生活习惯。同时，由于锌参与前列腺的抗菌防御作用，且维持前列腺正常组织结构、生理功能，所以，前列腺炎时液锌含量明显降低，并且细菌性前列腺炎患者体内的锌含量会更为低下，因此，多吃含锌量高的食品有利于改善慢性前列腺炎，所以应该补锌，尤其是蛋白锌、蛋白硒，育之缘，对改善前列腺炎有很大帮助。十、慢性前列腺炎的治愈标准1．自觉症状消失。2．触诊时前列腺正常或改善。3．定位分段尿试验正常。4．前列腺液检查正常，细菌培养阴性，卵磷脂小体较治疗前明显增多(2次以上客观检查均阴性就更能证明其治疗效果的可信性)。当然以上4点为临床痊愈标准，也可根据各标准对照定出改善或减轻之程度，以判断治疗效果。参照卫生部药政局2002年《新药(中药)治疗淋证临床研究指导原则》。(1)近期痊愈：临床症状、体征消失，尿常规2次恢复正常，尿菌阴性，并于第2、6周复查尿菌1次，均为阴性。(2)基本痊愈：临床症状、体征明显减轻或基本消失，尿常规正常或接近正常，尿菌阴性。 (3)有效：临床症状、体征减轻，尿常规显著改善，尿培养偶有阳性。(4)无效：临床症状、尿常规改善不明显．尿细菌培养仍为阳性，或于第2、6周复查尿培养仍为阳性。十一、慢性前列腺炎的五个误区误区一：慢性前列腺炎跟前列腺增生症是一回事经常有患者将这两者混为一谈，而且还有不少患者担心慢性前列腺炎会直接引起前列腺增生症，其实，这些认识都是不对的。这是因为慢性前列腺炎和前列腺增生症是两种性质完全不同的疾病，病因、病理各异，二者不存在必然的联系。误区二、只有抗菌素才能治好慢性前列腺炎慢性前列腺炎患者有一大部分是属于无菌性的，一些慢性前列腺炎是由一些病原微生物引起的，采用抗菌素来治疗，自然难以取得良好效果。中成药“前列舒乐颗粒前列舒通胶囊”是针对前列腺炎患者的症状用药，通过活血、利尿的功效消除无菌性前列腺炎患者的症状，达到消除症状的治疗目的，检查前列腺常规恢复正常，也就根治了无菌性和前列腺炎。误区三、东方饮食“拯救”男人前列腺癌——人们一直认为，欧美男性的前列腺癌发病率比中国、日本高很多，是因为人种不同。但越来越多的证据表明，东西方饮食结构的不同才是关键原因，少吃肉类、多吃豆类和蔬菜是远离前列腺癌的秘诀。这对越来越喜欢大鱼大肉的中国男性不管怎样反复，反复后的症状总是要比服药前轻，直至消失。因此，慢性前列腺炎不是治不好，而是治疗不当“治不好”，不坚持治疗“治不好”，不注意治愈后的防保健“治下好”。同时避免一些不良因素的影响，就一定能够彻底治好慢性前列腺炎。误区四：慢性前列腺炎都有传染性临床上绝大多数慢性前列腺炎是查不出致病菌的，也就是属于非细菌性前列腺炎，对于这一类型的慢性前列腺炎而言，是不具有传染性的，而且，其他还有一部分患者的细菌感染也属“非特异性细菌性前列腺炎”。加之女方阴道本身有一定的自洁功能和抗病能力，因而，一般情况下，慢性前列腺炎没有传染性。非细菌性前列腺炎虽然没有传染性，但是患者症状存在，前列腺常规不正常，对男性的危害很大，一额必须治疗。另一类是由不洁性交或间接感染淋菌、非淋菌引起尿道炎，久治不愈后迁延并发为前列腺炎，这类前列腺炎具有很强的传染性，所以配偶双方受到感染后要同时治疗，否则会重新交叉感染，这也是有些患者久治不愈的一个重要原因。我们经常会碰到许多患者全家受到感染的病例，是与受感染的母亲共用浴盆引起的。因此具有传染性的前列腺炎患者要对家庭成员进行观察，发现有非淋菌感染的共有的典型症状如尿黄、尿嗅、尿灼热感、妇女白带多、有嗅味等，要到医院化验检查，一旦确诊，立即治疗。以免延误病情。误区五：慢性前列腺炎是性病前列腺炎是男性生殖系统最常见的炎症疾病之一。因其很难彻底治疗，许多人误认为是性病之类的疾病。临床上前列腺炎分急性和慢性两种，急性前列腺炎多由细菌所引起。炎症的发生多来自尿道的细菌，80%为大肠杆菌，通过前列腺管进入腺体。来自体内其它部分病灶如扁桃体的致病菌也可以经血液、淋巴进入前列腺，平时往往不引起任何症状，在某些外界因素刺激下可诱发前列腺的炎症，这些因素包括感冒、饮酒、纵欲或禁欲过度、长途骑车、会阴外伤、尿道器械检查及情绪变化等，但并不是性病十二、慢性前列腺炎保健常识1、慢性前列腺炎是否会传染？据报道，慢性前列腺疾病已经逐步年轻化。近年来，咨询前列腺疾病的年轻男士增多，他们都担心前列腺疾病会不会传染。慢性前列腺炎虽然不属于传染病，但是它却可以通过特殊方式将病菌传染给妻子。慢性前列腺炎可分有细菌性前列腺炎、无菌性前列腺炎、特异性前列腺炎（由淋球菌、结核杆菌、滴虫等引起）以及霉菌、病毒、支原体、衣原体等引起的前列腺炎等，除了无菌性前列腺炎以外，带传染细菌的前列腺炎均可通过夫妻性生活的途径由丈夫将病菌传染给妻子，从而导致妻子生殖系统感染，临床上如果将这些前列腺炎病人的前列腺液和其妻子的阴道或宫颈口分泌物做一培养，常可获得相同的病原微生物，这也进一步证明了慢性前列腺炎的确可通过夫妻性生活传染。在治疗慢性前列腺炎时，应区分种类，弄清病因，针对性地治疗。专家提醒，对患细菌性前列腺炎、特异性前列腺炎和病毒、霉菌、支原体、衣原体等引起的前列腺炎病人，还应注意性生活卫生，为了不使病原体传染给妻子，最好在性生活时使用避孕套。2、慢性前列腺炎要不要禁欲？过度的性生活可导致慢性前列腺炎的发生并加重病情。因此有些患者认为干脆不过性生活就好了。其实这也是不对的，这样不但不会给慢性前列腺炎的治疗带来帮助，还会引起相反的作用。这个问题应从两方面考虑，一方面，前列腺发生炎症时，前列腺液中有很多的细菌和炎症细胞，如不进行性生活，前列腺液积聚在腺泡内无法排出，细菌不断繁殖，虽然使用有效的抗菌素也不会取得满意的效果。而在过性生活时，通过射精动作使前列腺平滑肌收缩，腺液排入尿道，能比前列腺按摩起到更好的引流作用。另一方面，如前列腺液长期不能排出或长期没有射精，男性成年人就会产生一种胀满感，并有把充满的东西排出去的欲望，如欲望无法满足常会因性冲动引起阴茎勃起及前列腺充血，加重慢性前列腺炎的症状。因此，慢性前列腺炎患者应根据自己的年龄和身体情况保持适度的性生活，既不能过于频繁，更不应禁欲，一般保持7～10天左右一次为宜，未婚的男青年也应该在10天左右排精一次，使前列腺保持正常的新陈代谢，加速炎症的消退。3、衣原体感染会不会引起慢性前列腺炎？衣原体感染会引起非淋茵性尿道炎，它是性传播疾病的一种。它的发病率目前在我国大陆有不断上升的趋势。从疾病的定义角度而言，所谓“性病”就是指以性接触为主要传播方式的疾病，但它并不是指所有“性病”都由性接触或“性乱”所引起。就衣原体等引起的非淋菌性尿道炎来说，一般认为其中大约70%的感染者是具有与感染者的接触史的，另外的30%则可能是通过一般污染的原因引起的，其主要传染方式包括通过毛巾、内衣、游泳裤、浴盆、便具等媒介传染，也包括由自身的手、眼、生殖器之间的自体部位的互相传染，此外，也可以发生母婴之间的传播。感染衣原体后，不及时治疗或采用不正规的方式治疗，延误病情是可以造成前列腺炎的。 4、慢性前列腺炎会不会导致不育？对于慢性前列腺炎是否会影响生育，目前尚无明确的认识，有些患者前列腺炎症状很重，但仍然可以生育，而从理论上讲，当前列腺有炎症发生时，对精液的量、质及精液的成分都会造成影响，从而可能引起不育。因此这个问题应该辩证地看待。首先我们应认识到，当前列腺发生炎症时，前列腺液分泌量减少，从而使精液量减少，干扰了精子的生存和活动，同时使前列腺液中的酶的活性下降，精液粘度增加，液化时间延长。另外，炎症存在也可使精液的pH值降低，并使机体产生抗精子抗体，使精子死亡。前列腺液中因炎症存在而含有大量的细菌和细菌毒素，可消耗精浆的营养成分，从而影响精子的存活。从以上的论述中不难看出患慢性前列腺炎确实可能对生育产生影响，但从临床病例看，大多数的慢性前列腺炎的患者生育能力是正常的，少数患者虽然同时合并不育，但应认识到，引起不育的原因很多，如过分强调慢性前列腺炎，往往会忽略其他原因，从而延误治疗时机，也可能不必要地加重了患者对本病的恐惧感。如果夫妻双方经系统检查未发现其他引起不育的原因，也实在不必过分紧张，因慢性前列腺炎是可以彻底治愈的。5、慢性前列腺炎是否会影响到性功能？对于慢性前列腺炎是否会影响性功能的问题不能一概而论，从理论上来说，由于前列腺炎症的刺激，局部充血、水肿等，会干扰性活动，事实上不少患者也正是如此。但是，也确有许多患慢性前列腺炎多年的病人性功能丝毫也未受影响。因此，该病患者不应在精神心理上有任何压力。慢性前列腺炎患者由于平时有尿急、尿频、尿道灼痛、睾丸、阴囊坠痛、小腹及会阴部不适等症状，会影响患者的性兴趣；在性兴奋前列腺充血时可引起局部疼痛，最剧烈的疼痛常与性欲高潮同时发生或者射精后即刻发生，前列腺痉挛性、疼痛性收缩并导致直肠、睾丸和阴茎头处的疼痛，还易发生早泄。

原创文章，请勿盗用前一阵在门诊看过一个病人。出现血尿后自己没太当回事儿，一直拖着不看病。检查结果出来吓了一跳，他被确诊为膀胱癌晚期，失去了早期手术根治治疗的机会。血尿，指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能出现严重疾病的危险信号。那么当我们面对血尿时该怎么办？俗话说得好，求人不如求己，咱自己先长点知识！1.血尿伴随腰疼、发烧推测病因：泌尿系结石严重后果：肾功能衰竭，感染性休克泌尿系结石的典型表现是血尿伴随突然出现的腰部剧烈绞痛。疼痛往往难以忍受，并且向大腿根嗖嗖窜着疼，病人甚至出现大汗淋漓、面色改变等表现。肾脏里的结石如果掉进输尿管，除了引起疼痛、血尿症状外，还可引起肾盂积水，长此以往，会发生肾功能衰竭。如果出现发高烧、打哆嗦等，很有可能是合并感染，严重者可发生感染性休克。2.血尿伴随尿频、尿痛推测病因：膀胱炎严重后果：肾盂肾炎，感染性休克正常的膀胱粘膜是一道抵抗细菌侵犯的天然屏障，当膀胱粘膜受损时，患者可能出现血尿、尿频、尿痛等表现。排尿时火辣辣的疼痛，在排尿将终了时疼痛更明显。血多在排尿终末段或全段出现。单纯的膀胱炎往往不发烧或只是发低烧，如果出现发高烧很可能出现肾盂肾炎，甚至发生感染性休克。女性因为尿道短而且直，更容易逆行感染引起膀胱炎。老年男性因前列腺肥大膀胱排尿不尽也易发感染。3.“悄无声息”的无痛血尿推测病因：膀胱癌严重后果：肿瘤晚期、转移膀胱癌好发于中老年人，血尿大多不伴随疼痛，可以反复出现，起初可能间隔时间较久，随后越来越频繁。对于这种“悄无声息”的无痛血尿，很多人并不在意。但泌尿系统的恶性肿瘤往往起初并没有明显症状，间断无痛性肉眼血尿往往是最早期的危险警报。当出现疼痛、排尿困难、触及肿块时往往已到晚期，失去了早期根治的机会，预后较差。对于中老年人血尿，大夫常常建议尿液检查找肿瘤细胞或B超检查以早期发现膀胱肿瘤，必要时可做膀胱镜取活检确诊。4.血尿伴眼睑浮肿推测病因：原发性或继发性肾小球疾病严重后果：尿毒症原发性或继发性肾小球疾病的血尿往往伴随眼睑浮肿。正常人如果晚上熬夜，睡眠时间少，早晨起床后就易出现眼肿。但如果这肿总是不退，或反反复复，甚至扩展到其他地方，就要怀疑是不是肾脏有了问题。尿中泡沫增多也是肾病的危险信号，患肾小球疾病的病人蛋白质会从肾脏漏到尿里，可能引起尿中泡沫增多。肾功能不好时，很多废物难以从尿里排泄出去，淤积在体内，会出现精神不振、疲劳、乏力等没劲儿的感觉，晚期可发展为尿毒症。尿里有蛋白或者潜血，是肾脏有病的重要指征，查一查尿常规就可以明确。此外，引起血尿的疾病还有很多，例如遗传性疾病、全身性疾病等等。发现红色尿后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等；需与真性血尿区别。血尿往往是人体泌尿系统出现问题的报警信号。发现血尿后应及早检查、确诊、治疗。血尿患者须卧床休息，尽量减少剧烈的活动。大量饮水加快药物和结石排泄。肾炎已发生水肿者应少饮水。慎用导致血尿的药物，尤其是有肾脏病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂。血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去专科医院检查确诊，早期治疗。积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。在平时生活中，不能经常使膀胱高度充盈。感觉到尿意，即排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。注意劳逸结合，避免剧烈运动。总之，发现血尿，及早检查、确诊、及时治疗；一时难以确诊时需定期复查。

尿液是人体泌尿系“河道”内涓涓流淌的“一江春水”，长年累月，经久不息。其实，尿液并非像看上去那样“清澈澄净”，它溶解了很多人体代谢废物和无机盐。当尿液中溶质（如钙、草酸、尿酸等）增多，或尿量减少时，就容易发生肾结石，给人们带来烦恼和痛苦。那么对于肾结石，外科大夫有哪些“妙招”呢？第一：“不战而屈人之兵”——保守对症肾结石的发病率很高。平均每一百个人就有一个人患病。是否所有肾结石都需要做手术呢？非也。对于那些体积比较小（直径小于6mm），表面光滑的结石就可以采用保守观察。可以采用以下方法：①大量饮水，每天饮水量达到2000-3000ml；②适度运动，例如跳绳、跑步；③口服一些促进排石的药物。但是需要注意的是“保守观察”，并不等于“放任不管”。因为“小石头”也可能引起“大麻烦”。如果小结石引起尿路梗阻，停留局部时间大于两周，引起发烧、腰痛等等，都需要积极处理。第二：“隔山打牛”——体外冲击波碎石体外冲击波碎石术是通过体外碎石机器产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，释放能量而击碎体内的结石，把“大石头”碎成“小石头”，然后使之随尿液排出体外。体外冲击波碎石不需要“开刀”，通过“隔山打牛”的方式解决战斗。体外冲击波碎石适用于5mm到2cm的肾结石。比药物排石手段积极，效果明显；比手术取石创伤小，少受罪，是目前肾结石的首选治疗方法。但是，体外冲击波碎石也有一些弱点：①结石越大，需要再次碎石的可能性就越大，有时候需要两次或多次碎石才能清除体内结石，一般推荐碎石次数不超过3-5次，而且此间需要10-14天左右的时间让肾脏好好休息（肾损伤后修复时间）；②对于直径大于2cm的结石或“鹿角形”的结石，体外碎石表示“力不从心”，这时往往需要其他方法治疗；③体外碎石对结石的位置有一定要求，可能造成“清石不利”。肾盂结石效果最好，长在肾中间的结石（上盏及中盏）效果次之，长在肾下面的结石（下盏）最差；④体外碎石专找“软柿子”捏，对于硬度偏小的结石（磷酸铵镁结石、二水草酸钙结石、尿酸结石）容易粉碎，而对于“硬骨头”（一水草酸钙结石、胱氨酸结石）则粉碎困难；⑤准妈妈（孕妇）禁用体外碎石，只能“另寻它法”。第二：“开门见山”——经皮肾镜碎石经皮肾镜碎石，就是在病人的腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光等“武器”，把肾结石击碎取出来。又叫“打孔取石”。经皮肾镜碎石适用于“大石头”（直径大于2cm）、“鹿角形”石头或“隔山打牛”的体外冲击波碎石无法搞定的结石。对于部分输尿管上段的或“长条形”的输尿管结石，经皮肾镜碎石也是一种选择。同样的，经皮肾镜碎石也有一些弱点：①容易造成出血。虽然大部分出血通过简单的手段（例如夹闭手术后放置的肾造瘘管），就可以止血。但是仍有少数病人会长时间大量出血，这时候外科大夫可能会采用一些积极有创的操作，例如血管栓塞、开放手术等手段来止血；②部分病人会出现发烧，这可能是因为尿液中的细菌进入血液循环，造成脓毒症的原因。第三：“逆流而上”——输尿管镜碎石取石输尿管镜技术采用“迂回战术”，通过病人的尿道进镜，“逆流而上”解决结石。输尿管镜适用于输尿管中下段结石，操作简便，安全无创，大大减轻了病人的痛苦。治疗泌尿系结石不开刀，就可轻松完成。因为是直视下完成，因此碎石取石较体外碎石更加彻底。首次发现的输尿管结石可以首先尝试体外冲击波碎石。如果体外冲击波碎石“败下阵来”或者术后在输尿管形成很多“碎石渣子”（石街形成），输尿管镜就能派上用场。对于小石头（直径＜8mm），形状光滑，结石与输尿管壁间存在间隙，结石周围无输尿管息肉包裹可以尝试采用套石技术；对于大石头（直径大于8mm），形状不规则，表面不光滑，结石被息肉包裹以及输尿管形成很多“碎石渣子”（石街形成）可以采用碎石法。输尿管镜碎石取石也有一些弱点：①对于泌尿系统感染急性期，应该在控制感染后进行。否则尿液中的细菌进入血液循环，可能造成脓毒症。②如果遇到输尿管开口和输尿管壁段狭窄这样的“拦路虎”，输尿管镜就可能不能通过了。第三：“最后一招”——腹腔镜手术或开放性手术取石目前，随着体外冲击波碎石、经皮肾镜、输尿管镜碎石取石术的广泛应用，腹腔镜或开放性手术取石已经越来越少了。手术取石主要适合前面“三招儿”无法解决的肾结石，例如存在微创手术的禁忌症、微创手术治疗失败等。如果病人存在同时需要开放手术处理的疾病，比如肾内集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等，也可以选择手术取石。但是腹腔镜手术或开放性手术取石创伤较大，术后恢复时间相对较长，容易出现手术并发症。常常作为泌尿外科大夫对付肾结石的“最后一招”。本文系刘茁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

原创文章，未经同意请勿转载一、膀胱镜是啥？膀胱镜是一种可以从内部观察膀胱这栋“大房子”的外科器械。它的粗细和“2B铅笔”相似，是一根笔挺的细杆。膀胱镜可以通过自身的光学纤维束将膀胱“大房子”的“内部装潢”、“家具布局”传送到电脑显示屏上，帮助泌尿外科大夫看病。同时，膀胱镜还具有“放大镜”的“神奇功效”，将膀胱内的结构放大5倍以上。小的病变也能在它的“火眼金睛”下看的一清二楚。二、膀胱镜是干啥用的？第一，膀胱镜可以帮助泌尿外科大夫看病，协助诊断。如果病人有尿频、尿痛、尿血，或者排尿一半时突然停止（排尿中断）等，泌尿外科大夫可能会给病人做膀胱镜检查，看看有没有得病，比如膀胱炎症、膀胱肿瘤或膀胱结石等等。第二，可以在膀胱镜下完成一些简单操作。比如有输尿管结石或者肿瘤堵住了输尿管这根“下水管”，可以在膀胱镜的帮助下，放置一根细细的输尿管支架管，帮助把“下水管”上面的“积水”引流下来。第三，可以在膀胱镜下完成一些简单手术。如果膀胱内有少量的出血或有小的肿瘤，可以通过膀胱镜电灼器；如果膀胱有结石，可以用碎石器来碎石，冲洗出来；如果膀胱内有小异物，可用膀胱镜专用的“小钳子”把它夹出来，等等。三、哪些人不能做膀胱镜？第一，泌尿系感染的急性炎症期不行，这可能导致炎症扩散，加重病情。第二，膀胱容量太小，在60ml以下的人不行，说明膀胱的病变很严重，病人大多不能耐受，也容易导致膀胱破裂。第三，男同志包茎、尿道狭窄不行，膀胱镜的“细杆子”可能插不进去。女同志月经期或怀孕3个月以上不行。第四，腿脚不好（骨关节畸形）的人不行。做检查时两条大腿要翘起来搭在架子上，这些人不能采取膀胱镜检查的特殊体位（截石体位）。四、做膀胱镜疼不疼？膀胱镜是一种有创性检查，做膀胱镜的病人会有一些不舒服，甚至疼痛。男同志的尿道比较长，疼痛感觉一般会比女同志明显。在做膀胱镜时，泌尿外科大夫会在尿道里面打一些局麻药，这些麻醉药一方面起到一定的止痛作用，一方面起到润滑作用，让操作更加顺畅。病人怎么做才能不太疼？第一，对自己要做的膀胱镜这项操作有一定了解和认识，有心理准备；第二，病人要尽量缓解自己的紧张情绪，尽量让肚子的肌肉放松，不要有使劲儿排尿的动作；第三，做深呼吸的动作，配合医生的指令完成操作。五、膀胱镜前要做什么准备？第一，泌尿外科大夫会给病人开抽血化验，来明确有没有凝血问题，筛查传染病等等。第二，检查前一天晚上要洗澡或者清洗会阴部。第三，最好在家人朋友或医护人员的陪同下来做膀胱镜。第四，对于有心脑血管、呼吸系统病史或其他特殊情况的病人，要提前告诉大夫。第五，检查前排干净尿液。六、膀胱镜后注意啥？做完膀胱镜检查的病人可能会出现血尿、排尿刺痛、偶尔也会有一些排尿困难，这类不舒服大多比较轻微，一般在检查后3-5日就会自己缓解，检查后可以大量喝水，一到两暖瓶左右（2-2.5L以上）。如出现长时间的尿液浑浊、排尿困难、血尿持续甚至血块形成，以及其他腰酸发热等情况，应及时就医。本文系刘茁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

本科普论文荣获“北医三院第二届健康科普征文比赛一等奖”如今人们越来越重视自己的身体健康。在进行身体检查的时候，体检中心的大夫往往会给病人做肚子的B超。有时B超会显示出肾脏上长出一颗“葡萄”——肾囊肿。肾囊肿就好像“葡萄”一样。囊壁好似薄薄的、光滑的“葡萄皮”。囊液就是“葡萄汁”。大部分的囊液并不是尿液，而是一种清亮的浆液性液体，含有白蛋白、氯离子、胆固醇、上皮细胞等等。肾囊肿非常普遍。由于腹部B超的普遍应用，很多人被检查出或大或小的囊肿。肾囊肿的病人大多没有症状，少数病人会觉得腰部钝痛。极少数人囊肿会合并感染，出现发热、腰痛等。大部分肾脏囊肿对人肾脏功能没有太大影响，双侧的、较大的肾囊肿长时间对肾脏实质进行压迫、破坏时，才会出现肾脏功能损害。肾囊肿的发病原因还没有找到，囊肿增长速度也不一样，由于它没有什么症状，以前很难发现。一般情况下肾囊肿无任何感觉，也不会引起不适，更不会有血尿和尿路感染。因为囊肿和尿路是不通的。如果囊肿内有感染或出血时，会有发热，肾区胀痛等症状。医生一般以4-5厘米为分界线，小于此数的囊肿不需治疗，可定期进行观察。4-5厘米以上的囊肿会压迫肾脏，影响肾功能和造成肾积水，囊壁也有可能生癌，需要进行治疗。虽然肾囊肿不属于肿瘤，但是影像学上的表现和肾肿瘤很相似。因此需要和肾肿瘤，尤其是肾脏恶性肿瘤——肾癌，进行鉴别。有学者把复杂的肾囊肿进行了分类。对于“葡萄皮”比较薄、比较光滑，“葡萄”内没有“葡萄籽”（无钙化），CT没有明显强化的肾囊肿，通常恶变风险很低，无需特殊处理。对于“葡萄皮”厚，“葡萄”内“葡萄籽”很多（多钙化），分隔多，CT明显强化的肾囊肿，恶变风险高，需要手术积极处理。如果肾脏长出多个“葡萄”，这时就需要特殊注意了。一种病是肾脏多发囊肿，一种是多囊肾。多囊肾是一种遗传性疾病（常染色体显性遗传），家族中有其他人可能患病。病人幼儿时囊肿就可能存在，随着年龄增长，囊肿逐渐变大，数量逐渐增多。病人可出现血尿、高血压、合并多囊肝、肾脏功能不全等，晚期可能发展为尿毒症。多囊肾通过基因连锁分析可以明确诊断。而肾脏多发囊肿既可以是先天疾病，也可以由于创伤、炎症、肿瘤等后天引起的。没有明显家族史。一般不会合并高血压、肾脏功能不全等。单纯的良性肾囊肿对人没有太大危害，因此也不需要特殊处理，可以定期复查，观察囊肿是否继续增大。对于囊肿比较大（直径大于4cm）或出现症状时，可以在B超引导下穿刺放液+硬化剂治疗。对于巨大肾囊肿，囊肿合并感染，穿刺治疗失败或囊肿复发时，可以选择囊肿去顶手术治疗。对于囊肿恶性变或囊性肾癌的患者，可能还需要进行肾切除手术。本文系刘茁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前列腺癌是中老年男性最常发的癌症之一。在亚洲，虽然前列腺癌的发病率远低于西方国家，但近年来呈迅速上升的趋势。前列腺癌的发生除与年龄、种族、遗传有关外，还与饮食因素有关。前列腺癌目前还未有确切的有效预防措施。这里把一些可能对前列腺癌预防起到一定效果的饮食方法介绍给大家，以供参考。1、合理的饮食结构2011年，中国营养学会修订的最新版《中国居民膳食指南》（以下简称“指南”）建议选择合理的膳食结构，这对保证健康，预防肿瘤有一定作用。其中《指南》强调“食物多样，谷类为主，粗细搭配”。人类的食物是多种多样的。各种食物所含的营养成分不完全相同，每种食物都至少可提供一种营养物质。谷类食物除了含有碳水化合物（75%-80%）、蛋白质、脂肪（1%）、维生素外，还有膳食纤维。一般成年人每天应该摄入250g至400g。坚持谷类为主可以避免高能量、高脂肪和低碳水化合物膳食的弊端。高脂肪饮食可促进前列腺癌的发生和发展，尤其是动物脂肪。低脂肪高纤维素饮食是防治前列腺癌最主要的措施。但是少吃肉是不是等于不吃肉呢？不是。脂肪是人体能量的重要来源，提供人体必需脂肪酸，有利于脂溶性维生素的消化吸收。推荐每日摄入量，鱼虾类75至100g，畜禽肉类50g至75g，蛋类25-50g。畜肉类富含蛋白质、脂类、维生素A、B及铁、锌等矿物质。对于一部分城市和农村平均吃的动物性食物量还不够，应该适当增加。猪、牛、羊等肉色较深呈暗红色，故有“红肉”一称。禽肉及水产肉色浅呈白色，故称“白肉”。我们应该调整肉食结构，多吃白肉，少吃红肉。减少烹饪油用量，减少食用盐，少吃油炸食品，保持进食量与运动量的平衡。 2、多吃新鲜蔬菜和水果 新鲜蔬菜水果是人类平衡膳食的重要组成部分。很多研究都认为多吃新鲜水果和蔬菜是最好的预防肿瘤方法。那么具体应该吃多少呢？《指南》推荐我国成年人每天吃300至500g蔬菜，200至400g水果。在条件允许情况下，尽可能选择多种蔬菜食用。蔬菜可以根据颜色深浅分为深色蔬菜和浅色蔬菜，且深色蔬菜（深绿色、红色橘红色、紫红色等）的营养价值一般优于浅色蔬菜。这些蔬菜中，哪些可能对前列腺癌的预防有积极作用呢？番茄是常见的一种红色橘红色蔬菜。新鲜的番茄含有番茄红素，番茄红素是一种抗氧化剂，可以通过抑制IFG信号通路抑制肿瘤细胞生长。世界癌症研究基金会（WCRF）专家组认为含有番茄红素的食物及含硒的食物很可能对前列腺癌具有预防作用。番茄在加工过程中，新鲜番茄的大量反式番茄红素转化为顺式番茄红素，从而更有利于吸收。其他富含番茄红素的还有西瓜、木瓜、西柚等。此外洋葱、芹菜、大蒜等含有黄酮类化合物。黄酮类化合物具有弱的雌激素作用，以及有抗氧化、抑制血管生成、促进前列腺癌细胞凋亡的作用。蘑菇、黑木耳、芝麻等含有微量元素硒，微量元素硒有防癌作用，在不同的肿瘤中有抑制新生血管的作用。在前列腺癌细胞中，证实它具有促进癌细胞凋亡的作用。此外，硒及其代谢产物硒代半胱氨酸能调节谷胱甘肽S转移酶GST的活性，从组织细胞中分离出过氧化氢参与炎症性氧化应激反应。 水果中应该多吃哪些呢？葡萄、葡萄汁或红葡萄酒中含有大量的异黄酮，其中一些具有雌激素和抗氧化特性。有学者报道红葡萄酒中的多种多酚成分，可抑制肿瘤细胞生长并诱导凋亡。食用新鲜石榴或饮料制品如石榴汁或酒也能起到一定作用。石榴汁含丰富的多酚，包括鞣花酸(鞣花丹宁和鞣花酸糖苷)，没食子丹宁和花色素及其他黄酮类。其中最丰富的是鞣花丹宁，占汁中抗氧化活性的50%以上。鞣花酸和丹宁，具抗癌特性，如诱导细胞周期停止和凋亡，且可抑制肿瘤形成和生长。近来报道，石榴多酚具抗增殖、诱导凋亡、抑制血管生长等作用。 3、天天吃豆制品 《指南》建议每人每天摄入30至50g大豆或相当量的豆制品。豆类中含有植物雌激素即黄酮和木脂素属，具有生物活性和弱的雌激素作用，可作为雌二醇-17β拮抗剂或激动剂，调节雌二醇-17β介导的信号通路，从而预防前列腺癌发生，以及抗氧化、阻止血管生成抑制前列腺癌生长。富含异黄酮的食物有黄豆、扁豆、鹰咀豆等豆类植物（它们之中的5，7，4′-三羟基异黄酮和大豆黄酮经正常肠道菌群作用代谢为异黄酮）。 4、天天喝牛奶 有些科普文章根据国外动物实验或少数人群调查宣传喝牛奶会致癌，实际上这种观点是缺乏科学依据的。2005年美国膳食指南建议成人每天食用700ml脱脂或低脂牛奶，比他们之前的平均摄入水平降低20%，而中国目前推荐量也仅仅达到世界平均水平。没有必要担心牛奶过量对健康的影响。目前也尚无大样本量研究显示喝牛奶会导致前列腺癌的结果。《指南》建议每人每天喝300g或相当量的奶制品，对于高血脂或超重肥胖者选择低脂或脱脂牛奶。 值得提醒的是，在合理膳食的同时，应该戒烟、限酒、少喝咖啡，并适当增加运动量。最后强调，前列腺癌目前还未有非常确切的有效预防措施。紧靠合理膳食还不能完全将前列腺癌拒之于身体之外。50岁以上的男性还应重视直肠指诊及血液化验指标的检查。

前列腺是男性生殖系统中一个重要的腺体器官。正常的前列腺就如同栗子一样大。前列腺癌就是一种因前列腺组织恶变所导致的疾病。在美国，平均5 个人中就有1 个可能被诊断为前列腺癌。近年来，中国人前列腺癌的诊断也在逐年增多。 如何早期发现前列腺癌？一、直肠指诊（DRE）：医生或护士将润滑剂涂抹在手套上，缓慢地将手指插入患者的直肠内，透过直肠壁感知患者前列腺的肿块或者硬结。二、前列腺特异性抗原（PSA）测试：通过抽取患者的静脉血测量血液中PSA 的水平。前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺产生的，在前列腺癌患者血液中指标增高。PSA 水平增高的情况也可以见于前列腺感染、炎症或良性前列腺增生症等（前列腺肥大，但并非为前列腺癌）。三、经直肠超声检查：将一个手指大小的超声探头缓慢插入患者直肠中检查前列腺是否发生癌变。探头向人体内部组织或器官发送高能量的声波（超声波），并作出呼应。回声形成人体组织的图像，称为声像图。四、核磁共振成像（MRI）：这一种对人体没有创伤的检查手段。通过使用强磁铁、无线电波和计算机等技术手段，对前列腺及邻近组织的产生清晰图像，从而帮助临床医生诊断前列腺癌并判断癌症是否已经蔓延到附近的组织。五、经直肠前列腺穿刺活检：在经直肠B 超的引导下，对前列腺组织进行细针穿刺。再由病理学家在显微镜下观察这些组织。他们将检查标本是否有癌细胞，以指导临床医生对患者采取进一步治疗。 很多患者在确诊前列腺癌时，癌灶已进入晚期，从而失去了根治机会。因为症状隐匿且缺乏典型性，早期前列腺癌很难被患者自己发现，因此需要定期体检，早发现早诊断才是战胜前列腺癌这一“恶魔”的有效手段。本文系刘茁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。