随着我国经济水平的提高,人群生活治疗的提高,饮食习惯的改变,尿酸高及痛风也是目前临床很常见的一个问题。现将相关知识介绍如下:一、什么是尿酸?什么是痛风? 尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物,嘌呤核苷酸80%由人体细胞代谢产生,20%从食物中获得。嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸,后者由肾脏和肠道排出。通常定义当血清尿酸水平>420 μmol/L(约7 mg/dl)时,为高尿酸血症。正常情况下人体肾脏能够排出尿酸而维持尿酸在血液中的正常浓度水平,而高尿酸血症则常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所导致。 痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病,异质性较强,严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭,最终可能危及生命二、病因与分类痛风及高尿酸血症根据病因主要分为原发性、继发性两大类(1)原发性高尿酸血症 1. 特发性尿酸增多症:绝大多数发病原因不明,10%~20%的患者有阳性家族史,仅1%左右患者由先天性酶缺陷引起,如家族性幼年高尿酸性肾病、次黄嘌呤‐鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HPRT)缺陷、磷酸核糖焦磷酸合成酶(PRPP)活性增高、Ⅰ型糖原累积症、遗传性果糖不耐受症等。 2.尿酸产生过多:与高嘌呤饮食、酒精过多摄入、高糖饮食、核酸代谢增强相关,常合并代谢综合征相关的临床表现或疾病。(2)继发性高尿酸血症 1.血液系统疾病:如急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤及多种实体肿瘤化疗时,由于细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多。 2.各类肾脏疾病:由于肾功能不全、肾小管疾病造成尿酸排泄减少而使血尿酸增高。 3.服用某些药物:常见为利尿剂(如氢氯噻嗪、呋塞米等)、复方降压片、吡嗪酰胺等抗结核药、抗帕金森病药物、小剂量阿司匹林(75~300 mg/d)、维生素B12、烟草酸、细胞毒性化疗药物、免疫抑制剂(他克莫司、环孢素A、硫唑嘌呤)等 4.有机酸产生过多,抑制尿酸排泄:如乳酸酸中毒,糖尿病酮症酸中毒,过度运动、饥饿、酒精等。三、病程及临床表现痛风及高尿酸血症的临床病程经典分期常分为以下4个阶段1.无症状的高尿酸血症:指血尿酸水平升高,而临床尚未出现急性痛风性关节炎或尿酸性肾结石。2.急性痛风性关节炎:发病急骤,数小时内症状发展至高峰,关节及周围软组织出现明显的红肿热痛,疼痛剧烈。大关节受累时可有关节渗液,并可伴有头痛、发热、白细胞计数增高等。3.间歇期:指两次急性痛风性关节炎发作之间的阶段4.慢性痛风石及慢性痛风性关节炎:绝大多数患者因未长期坚持控制高尿酸血症,更多关节受累,痛风发作变得频繁,对药物治疗的反应变差,发作时间可能持续更长,逐渐进展为慢性、双侧受累、多发性关节炎,最终出现关节畸形,在关节附近肌腱腱鞘及皮肤结缔组织中形成痛结节或痛风石,并出现高尿酸血症的并发症,如痛风性肾病等。四、高尿酸血症及痛风应该注意什么(1)避免发作诱因并保持生活规律、平稳:如应避免高嘌呤饮食、酒精、外伤、劳累、寒冷、应激、手术、腹泻、脱水等。(2)避免使用升高尿酸的药物:因其他疾病需要用药时,应与专科医生充分沟通,若为必须使用,均需定期监测血尿酸,必要时给予降尿酸治疗。(3)定期督促监测血尿酸水平。(4)坚持服药监督(用药依从性)/药物不良反应监测。(5)监控血压、血糖、血脂等危险因素,并按照慢性病管理规范严格管理。(6)戒酒。(7)饮食结构调整:饮食应以低嘌呤食物为主,严格控制嘌呤含量高的食物,肥胖患者必须减少热量的摄取。但是严格低嘌呤饮食中碳水化合物供能比例过高,容易引起胰岛素抵抗,减少尿酸排泄,引起血尿酸升高。食物对高尿酸血症和痛风患者的危害不能单纯以嘌呤含量来界定。目前强调每日饮食嘌呤含量控制在200mg以下,避免摄入高嘌呤动物性食品(如动物内脏、甲壳类、浓肉汤和肉汁等),限制或减少红肉摄入。(8)增加饮水,避免含糖饮料。建议每日饮水量维持在 2 000 ml 以上,应避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料、果汁和浓汤。可以饮用水、茶或不加糖的咖啡。(9)减重、减腹围。(10)运动指导、痛风受累关节的功能康复训练。(11)心理支持、树立疾病治疗信心。(12)定期随访,保持良好的医患沟通:定期做健康评估,更新健康档案资料。五、饮食建议及常见食物嘌呤含量(1)单纯饮食治疗的降尿酸效果往往不足以使痛风患者的血尿酸降至目标值以下,仍需同时使用降尿酸药物。但随着规范管理的时间延长,在保持血尿酸水平正常的基础上可以逐渐减少药物剂量。(2)高尿酸血症和痛风患者的饮食方案也需遵循中国居民膳食指南的饮食原则。推荐原则包括食物多样,吃动平衡,多吃蔬果、奶类、大豆,适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉,少盐少油控糖,足量饮水,限酒,杜绝浪费等。(3)了解常见食物的嘌呤含量。常见动物和植物性食物的嘌呤含量见下表六、治疗建议1.有痛风石的痛风患者,建议把血尿酸降到 300 μmol/L 以下。2.没有痛风石的痛风患者,建议把血尿酸值降到 360 μmol/L 以下。3.若合并心脑血管疾病,建议血尿酸超过480μmol/L,除了饮食控制外,需要降尿酸药物干预治疗。4.无任何症状的,指南推荐血尿酸超过540μmol/L,即需降尿酸药物干预治疗。附录:高尿酸血症和痛风诊治流程参考资料:1.痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(2019年)2.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)
孩子发热了,家长们通常会非常紧张,特别是担心「烧坏脑子」。 但首先,爸妈们可能要了解这样一个前提:发热只是症状,不是疾病,是身体对抗感染的一种防御机制。 发热通常是由病菌感染导致的。一般来说,发热本身是无害的,这正是说明免疫系统在对抗病菌。我们平时用一些方法退热,主要是帮助对抗发热带来的不适与疾病,让孩子感觉舒服一些。 对于发热,更重要的是寻找原因。下面,我们就来谈一下发热的标准、测量方式、各种应对措施以及家长们经常问到的问题。 发热的标准是什么? 正常人的体温会随着年龄、健康状态、活动水平及每天的时间不同而有一定的变化。 婴儿的体温往往会比大一些的孩子高一些。在一天当中,一个人下午和傍晚之间的体温相对较高,而午夜和清晨体温相对较低。穿衣多少也会影响体温。 人的平均正常体温是37℃,正常体温范围是36.4~37.5℃。发烧的定义是体温高于正常。 直肠、耳温或额温:≥38.0℃视为发热。 口腔温度:≥37.8℃视为发热。 腋温:≥37.2℃视为发热。 体温怎么测量? 美国儿科学会不建议家庭使用水银温度计,以防意外伤害和中毒。建议使用各种电子温度计测量孩子的体温。 发热有哪些表现? 孩子发热的时候会感觉很热,面部发红,比平时出汗多,也比平时更渴。 大多数疾病导致的发热可能会有一些伴随症状,如耳痛、喉咙痛、腹痛、皮疹等。这些症状为寻找发热的原因提供了重要的线索。 有的孩子发热时会哭闹,但这一般不是发热本身引起的。发热时频繁的哭闹可能是由于疼痛,如耳部感染、尿路感染、咽喉痛、脑膜炎等一些隐藏的原因。 发热会不会烧坏脑子? 一般的发热不会引起大脑或神经系统损伤。但如果导致发热的病菌同时进入大脑,引起脑炎、脑膜炎,就可能会导致神经系统损伤。 所以,除非持续41℃以上的高热,「烧坏脑子」的是进入大脑的病菌,而不是发热这个症状。 退热药怎么吃? 儿童体温38.5℃以上并且发热伴有不适时,可以服用退热药物。 需要强调的是,退热药物可以帮助降低体温让孩子感觉舒服一些,但它们并不能阻止热性惊厥的发作。 「对乙酰氨基酚」和「布洛芬」是安全有效的退热药物,可以缓解发热引起的不适,也可以降低体温。虽然这两种药都是非处方药物,很容易获得,还是要提醒大家注意以下几点: 1.注意药物适用年龄 2岁以下的宝宝用药,都请先咨询医生。 对乙酰氨基酚可用于3个月以上的孩子,但要注意合理用药,不能超量使用。布洛芬只能用于6个月以上的孩子,但如果孩子频繁呕吐或脱水,也不应该服用。如孩子没有脱水,但无法口服退热药,可给予直肠栓剂。 2.不能使用阿斯匹林治疗孩子发热 阿司匹林的副作用包括导致胃部不适、胃肠道出血,严重的可导致「瑞氏综合征」,造成死亡。 3.务必先阅读药物说明 给孩子任何药物前,要确认这个药物及药物剂量是否适合你孩子的年龄和体重。 另外,如果你的孩子同时在服用其它药物,务必检查其药物成分。如果其他药物中也含有对乙酰氨基酚或布洛芬,请向儿科医生咨询,避免退热药物过量导致孩子肝肾损伤。 4.尽量选用单一退热药物 家庭使用退热药退热时,不建议交替使用退热药物,以免家长记错药物导致药物过量。 物理降温怎么做? 退热的目的是让孩子更舒适一些。有一些物理降温的方法如减少衣物、开空调等,如果能够让孩子更舒服,可以采用。 温水浴 温水浴不能帮助宝宝退烧,但若宝宝有不能服用口服药物、服药后呕吐、表现得非常烦躁或不适等情况,很多人都会给宝宝泡温水浴来令TA舒服一点。但如果宝宝不喜欢温水浴,不要强迫。 酒精擦拭和冰敷 酒精擦浴和冰袋外敷不能用于退热,而且可能引起寒战。小宝宝的皮肤娇嫩,通透性强,酒精可能通过皮肤吸收进入血液,造成伤害。 在家怎么护理? 1.保持孩子的房间凉爽舒适; 2.给孩子穿着轻薄的衣服; 3.鼓励孩子补充足够的水份,比如水、稀释果汁或口服补液盐溶液; 4.让孩子多休息,不建议剧烈运动; 5.给孩子服药前咨询医生。 什么时候看医生? 1.发热的宝宝年龄在3月以下; 2.孩子除了发热还伴有昏睡、反应迟钝等神志改变; 3.孩子不吃东西、伴有皮疹或呼吸困难; 4.孩子发热并伴有脱水症状,如口干、前囟凹陷或者尿量明显减少; 5.发热持续超过72小时; 6.发热伴有惊厥。
幽门螺杆菌感染是儿科的常见问题,与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点,成人Hp感染的诊治指南并不完全适用于儿童,因此我国又制定了儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识。一、儿童幽门螺杆菌的检测指征1.消化性溃疡2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤3.慢性胃炎4.一级亲属中有胃癌5.不明原因的难治性缺铁性贫血6.计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林)7.不建议常规检测:目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关¨圳。临床检查的目的是寻找潜在病因,而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行幽门螺杆菌检测。二、Hp感染根除治疗的适应证消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治:(1)慢性胃炎(2)胃癌家族史(3)不明原因的难治性缺铁性贫血(4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗三、治疗儿童用药受到年龄、体重等的制约,需要根据年龄、体重、过敏、依从性等因素选择合适的药物及剂量。建议咨询儿科临床医师指导治疗。参考资料:儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识
每年的常规健康体检都会有很多人被告知呼气试验阳性,该结果主要提示幽门螺杆菌感染。没有相关医学知识的人群看到体检报告上说明此细菌与胃癌相关,建议消化科就诊都会很恐慌、焦虑。现结合临床指南将相关知识介绍如下(儿童因其特殊性,以下内容适用于14岁以上人群):山东大学齐鲁医院急诊科唐振宇一、幽门螺杆菌的定义 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是一种革兰染色阴性螺旋状细菌,主要通过口‐口途径在人与人之间传播。Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮(gastric type epithelium),定植后机体难以自发清除,从而造成持久或终生感染。Hp感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症,在慢性炎症活动的基础上部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。二、幽门螺杆菌流行病学资料 全球自然人群Hp 感染率已超过50%,在发达国家感染率约为 30%,在发展中国家则可高达80%。在我国,多个中心的大规模自然人群中Hp 感染的流行病学调查结果显示,我国Hp 感染率为40%~90%,平均为59%。三、幽门螺杆菌传播方式 现有研究中从感染患者的胃肠道分泌物、唾液、牙龈和粪便中分离出Hp,表明胃‐口、口‐口传播和粪‐口传播是可能的重要传播途径。因此,共同进餐,共用餐具等是常见的传播方式。亲密接触,尤其是家庭亲密接触,尤其是家庭内父母与孩子之间的亲密接触,可能是导致Hp感染非常重要的因素。四、根除幽门螺杆菌的指征 Hp胃炎作为一种感染性疾病,几乎所有Hp阳性者均有必要治疗。但应该看到,目前我国Hp感染率仍达约 50%,主动筛查所有 Hp 阳性者并进行治疗并不现实。现阶段仍然需要遵从根除Hp指征(见下表),以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。五、治疗方案 Hp耐药是全球面临的重要难题,我国的Hp耐药形势更为严峻。传统抗菌药物耐药率的逐年上升导致传统三联方案根除率不断降低,传统三联方案在我国大部分地区不再适合作为一线Hp根除方案。目前首选四联用药方案。六、幽门螺杆菌呼气试验检测注意事项(1)检测前最好空腹(至少进食2 h后检测),检测过程中不宜进行剧烈运动(2)患者在吹气前应充分了解吹气流程和注意事项,以免造成药品误用或未能采集到合格样本(3)检测前至少停用各类抗生素4周,停用质子泵抑制剂(PPI)、铋剂、H2受体拮抗剂等2周,停用有抑菌作用的中药4周(4)上消化道急性出血等病变情况可能会导致UBT假阴性情况,曾行胃切除手术可能会导致UBT假阳性或假阴性情况,不推荐使用该方法检测七、健康管理1. 避免家庭性感染:Hp 感染主要在家庭内传播,避免导致母婴传播的不良喂食习惯,并提倡分餐制减少感染Hp的机会,餐具定期消毒。2. 保持口腔健康,戒烟。3. 改善饮食习惯:避免喝生水、吃生的食物,同时食物应多样化,避免偏食,注意补充多种营养物质;不吃霉变食物;少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物,多吃新鲜食品;避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒。4. 保持良好心理状态及充足睡眠。参考资料:1.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告2.幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)3.幽门螺杆菌-尿素呼气试验临床应用专家共识(2020年)
1. 控制饮食 建议低盐、低糖、低油的三低清淡饮食。 低盐:每人毎天食盐摄入量不超过6 g。 低糖:不喝汽水、雪碧、可乐等碳酸饮料,不喝绿茶、红茶、奶茶等含糖饮料,不喝乳制饮品。 低油:每人每天不超过25 g,建议应用植物油。不吃油炸食品、奶油蛋糕等高脂食物。 低量:控制饮食量,不要过饱饮食,每顿饭吃六七分饱即可,建议以蔬菜、粗粮、杂粮为主。 2. 控制血压 高血压容易引起心脑血管堵塞和破裂,危害极大,所以要严格控制。 推荐
心绞痛是心肌缺血导致的胸痛,各种减少心肌血液(血氧)供应(如血管腔内血栓形成、血管痉挛)和增加氧消耗(如运动、心率增快)的因素,都可以诱发心肌缺血和心绞痛发作。 有的时候或者有的患者,心肌缺血并不导致胸痛,如某些老年患者或者糖尿病患者,更多主诉为胸痛的患者,实际上并非心肌缺血导致的心绞痛,而是肋软骨炎、胸膜炎等,甚至神经精神因素如过度焦虑所致。 不少患者不但患有冠心病和发作心绞痛,都得了心肌梗死了自己还不知道;也有的患者天天胸部不舒服,总认为自己是心绞痛,可一检查冠状动脉血管一点毛病都没有。 典型心绞痛发作一般位于胸骨后或者心前区,手拳大小,疼痛、发紧、压迫感或者憋闷,活动到一定程度发作,每次发作时间3-5分钟,甚少超过15分钟,停止活动后很快缓解,或者舌下含服硝酸甘油1-3分钟完全缓解。 即便发作部位不典型,如表现为牙痛或者咽部紧缩感,仍具有典型发作的特点,如在运动后发作,休息或者舌下含服硝酸甘油缓解,每次数分钟,不同于一般的牙痛、嗓子疼,检查也不存在相关疾病。 心肌梗死的胸痛性质基本与心绞痛相似,但疼痛的程度更为严重,患者常常难以忍受,持续时间更长,硝酸甘油不缓解,常伴冷汗、呕吐、虚弱、头晕等。 已经发生心肌梗死的患者不要再舌下含服硝酸甘油,不但无效,还可能导致严重的低血压,心肌梗死面积扩大,甚至出现更重要情况。正确的做法是迅速呼叫急救中心,尽早行介入治疗开通闭塞的冠状动脉,挽救心肌,挽救生命。
作为一位急诊科医生,我最重要是抢救危重病人,如果是单纯面对某度也就罢了,很多时候你还要解决家庭矛盾,甚至是社会问题。急诊人生百味,其中滋味只有身在其中才会明白。 看着墙上的表,已经下午3点了,面前依旧那么多的病人,还在源源不断的增加,我还有2个小时就要下班了,再有2个小时就可以解脱了…… “医生,我父亲疼的厉害,快给看看怎么了……”一位老人被扶进诊室,老人头上还有汗水。虽然济南的冬天是越来越暖和了,但这也是冬天啊。老人头上的汗水,只有一种提示,这疼痛究竟有多疼。“您怎么了?”“半小时前,这里剧烈的疼,全身都出汗了,忍不住了,所以来了。”老人用手指着左侧胸前。哎,果然冬天到了,估计十有八九是心肌梗死,冬天是心肌梗死的高发季节。前几天有位同事就一夜治疗4位急性心肌梗死患者,被称为“大四喜”,心肌梗死是高致死致残的疾病,冬天更是心肌梗死的高发季节。这样的患者要快,要在进入医院后90分钟内开通血管,无论是那种方法。毫无疑问这位患者要进入抢救室等待下一步的治疗。同时呼叫急诊科住院总前来进行手术的准备。 我们科室作为山东省首家“胸痛中心”,对于急性心肌梗死有规范化的流程。所有医护人员训练有素,各司其职。一听说是高度怀疑“心肌梗死”的患者,护士们非常快捷的完成任务,进行心电监护,完成心电图,采集外周血,胸痛专职护士到位。一切都在3分钟之内完成了。看着心电图上如彩旗飘飘的样子,心肌梗死毫无疑问了。“口服双抗负荷量,控制血压,给予低分子肝素。”一气呵成,对于这样的疾病,我们非常的熟练。 “医生,究竟是什么病啊?”家属看着这个架势,焦虑的问。“应该是心肌梗死了,他以前有过什么病吗?”“啊,他以前得过心肌梗死,一共放过两次支架,都在你们医院做的,有高血压,有过脑梗死。”嗯,对于心肌梗死的病人,药物治疗应该已经多次强调了,怎么还出现这样的局面呢?“老人家,你在家有没有好好吃药啊?”药虽然已经用上了,离起效还有段时间,明显的看出来,老人还是疼。“药那么贵,好几十块一盒,才吃一周,我早停了一个多月了,现在吃XX保健品,人家说了可以祛根……”“有医生指导您停药了吗?”“没有医生说停药,可是说明书上那么多的副作用,再说已经2年了,也没有事情,还那么贵,那保健品说了,纯天然绿色无副作用,全进口,还可以对冠心病祛根治疗,只要坚持吃就可以了……”“保健品不贵吗?”“人家祛根啊,当然不便宜了……” 老人前两次的治疗都是在我们医院,调阅当时的档案,才知道,第一次就是急性心肌梗死,当时放了2个支架,出院不久就停药,然后出现支架内再狭窄,又在支架内放了一个支架,这不又一次私自停药,才一个多月就又来医院了,这一次很有可能又出现支架内增生或者支架内血栓了。这样的局面已经不止一次碰见了,各种各样的保健品简直是医生的天敌,无数的努力都在“保健品”面前败下阵来…… 无论如何医生都要尽力去治疗,明确了诊断,下面的治疗就是尽快开通血管,一般来说有两种办法,一是溶栓治疗,用药物开通血管,这种方法血管开通率不高,一般可以在医疗技术水平不高的地区推广,另一种是血管介入手术也就是支架术,目前所有的指南对急性心肌梗死都是推荐介入治疗的,而且强调越快越好,“时间就是心肌,时间就是生命”。 很快老人被推入手术室,准备介入治疗了。如果为了省钱而停药,那么怎么去考虑买昂贵的保健品呢?岂不知为了一些口服药,将花费更多的钱去做手术!!!一位同事简单计算,这次手术的花费将是接近20年的双抗药物费用。 外面的天已经黑了下来,冬天的确来了。 后记:保健品可以治疗的疾病不仅仅是冠心病心肌梗死,所有的慢性病都可以在保健品里找到根除的办法。其实至今为止人类所有面临的慢性病都是不能祛根的,因为这是机体变老带来的必然结果,一切企图一劳永逸都是骗人的,更是徒劳的。具体到冠心病,如果是急性心肌梗死那最好的办法就是支架手术,如果经济上达不到,退而求其次也要尽量进行溶栓治疗;而对于除急性心肌梗死之外的冠心病,选择支架手术或者强化药物治疗亦或是搭桥术,需要医生和患者一起协商的问题。但无论什么时候,无论是否手术,药物是必须长期口服的。
济南,一个“令人向往”的城市,热闹的夏天,尤其让人向往。烤串,啤酒,毛豆和花生,再加上小龙虾就是济南夏天的夜晚。一群男男女女,并不明亮的夜晚从我来到济南,直到现在…… 那也是一个夏天的夜晚,已经接近凌晨5点了。终于从一群男女老少的腹痛中走出来。伸伸腰,好在我还年轻,还能支持得住。还有3个小时就可以下班了,待在有空调的诊室,躲避了闷热的夏天也是很好的事情,回味下班后可以躺在床上好好睡一觉,顿时睡意来袭。 “医生,快给我打止疼针,我受不了。”一个年轻人踉跄着走进诊室,一头栽倒诊室的检查床上。年龄不大,体重够可以哈,当他栽倒检查床上,我依稀看见床的摇晃。第一印象,这哥们好像是喝大了。虽然不喜欢喝酒的人,更不喜欢喝酒后散发出来的味道,但是我仍然要处理患者的病情。 “您怎么了?”不管什么情况,常规还是要从病史开始。“我得胰腺炎了,你赶紧给我打杜冷丁。”难道我遇见一个瘾君子了?“您怎么知道自己胰腺炎了?”“我以前犯过胰腺炎,两次了。昨晚到现在我一直在吃烧烤,一共吃了200块钱的,一共600串,喝酒了。以前也是喝酒撸串后得病了,这次还是一样的,我很清楚。” 我的天啊,600串,那要多少羊肉,还有酒,可以想象被撑大的胃,还有一直工作的胰腺……胰腺炎在国内有三个主要的诱因,胆系结石、高脂血症和暴饮暴食。这个小哥说的有可能是对的,不是瘾君子来行骗。“我还有糖尿病,高血压,从来不吃药,也不忌口。”好吧,我服你了。从来不吃药,到危急的时候来考验医生和护士的能力,增加我们难度吗???赶紧查体,患者意识还是清楚的,全身湿漉漉的,心率估计有130次/分,全身都是肉啊!!!腹部更是肉啊!!肉嘟嘟的腹部,明显蓬隆的腹部,仍旧不让碰。“不要碰我的肚子,疼,满肚子,疼……” 很明显这是一个重症的病人。凌晨的急诊室,全部满员。赶紧呼叫护士,我们的护士能力刚刚的,就在诊室检查床上接上监护,无论何时何地,护士的能力一如既往的值得我们信任。“血压低,应该达到休克的标准了,心率135次/分,血压85/52mmHg。”很快护士就完成了,监护吸氧,静脉留置针的置入,外周血采集。 看着抽出来的静脉血,血清如牛奶一样,白乎乎的浓稠状,看来他除了暴饮暴食还有高脂血症啊!已经两次胰腺炎了,胰腺外源性分泌功能受到两次打击,合并糖尿病,也许是胰腺炎内分泌功能受累导致的。一股凉气从心头升起,重症胰腺炎,毫无疑问。杜冷丁75mg肌肉注射,禁饮食,给予盐水快速滴注液体复苏,生长抑素、PPI制剂抓紧给,开通大的静脉通道,联系家属,呼叫二线医生。不出所料,他的血糖远超标了,指尖血糖测不出来,high。这个结果我绝对不愿意看到的,甘油三酯和胆固醇都超出测量上限了,淀粉酶毫无疑问也超出测量上限了,血钙极低,同时肌酐也高了。 化验单上一片红……二线医生皱紧的眉头。“家属在哪?”“家属还没有来,刚刚联系上。”“这个人麻烦了,各项指标都提示是重症胰腺炎,很有可能活不了,抓紧联系家属看看能不能有条件入住ICU……”我惊呆了,600串羊肉串,最后的晚餐??!!外面的天已经大亮了,他的天可能已经全黑了。 后面的事情就很程式化了,非常的冰冷。妻子的哭喊也没有办法挽留他,即使快速收入重症监护病房(ICU)也没有从死神那里把他拉回来。 又是一年的夏天,每次从烧烤摊走过,看着一群男男女女畅快的撸串,大口的喝酒,我都会记得那个夏天的凌晨,那个如山一样的背影,还有那个不知后文如何的家。
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。是由于一些危险因素的作用,使供应心脏血液的冠状动脉壁上发生了粥样硬化病变,导致冠状动脉管腔狭窄。当狭窄达到一定程度后,心脏就发生缺血。在活动、饱餐、冷刺激、情绪激动等情况下,心肌缺血加重,患者就会感到胸痛,或胸闷,或胸部紧缩感,有时伴心慌头晕,即人们常说的心绞痛。动脉粥样硬化病变,又称为斑块。胆固醇,炎性细胞,从中膜迁移来的平滑肌细胞,加上一些坏死的细胞聚集在血管的内膜层,其表面覆盖一层纤维帽,便组成了典型的动脉粥样硬化斑块。随病变发展,斑块会长大,心绞痛症状便加重。若斑块的纤维帽突然破裂,其下面的内容物暴露于血液中,会立即激活体内的凝血系统,破裂处形成血栓,导致血管腔完全闭塞,这就是心肌梗死。另外冠状动脉痉挛或微血管功能障碍导致的心肌缺血也属于冠心病。 具备以下因素的人群是冠心病的高危人群。这些危险因素包括:①男性>55岁,女性>65岁;②吸烟;③血脂异常:总胆固醇(TC)≥5.7mmol/L(220mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>3.6 mmol/L(130mg/dl)或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
1. 心内科门诊随访,在医生的指导下调整药物治疗。 2. 拜阿司匹林、降脂药等如无不适及使用禁忌,建议终身服药。 3. 支架置入术后服用氯吡格雷12个月。 4. 服用抗血小板药(拜阿司匹林、氯吡格雷)期间注意有无皮肤黏膜出血点,定期随访血常规及大便隐血(建议出院后1周,一月,半年复查);有牙龈出血大便发黑等请及时就医,切勿擅自停药。 5. 服用他汀类降脂药物期间,定期随访肝功能,肌酶(建议出院后1月复查肝功能,肌酶;半年复查肝功能、肌酶及血脂);如有明显肌肉酸痛请及时就医。 6. 低盐低脂饮食,保持大便通畅,避免情绪激动。 7. 如有不适,及时就诊。