北辰中医医院科普号

瘦人和胖人谁对缺水有更大的耐受性呢?这就涉及到体液总量和体重的比例问题。体液总量是随着脂肪的增加而减少的，脂肪的含水量为百分之十至三十，肌肉的含水量为百分之二十五至八十。因此肥胖人体液总量占体重的比例比瘦人少，所以瘦人对缺水有更大的耐受性。

许多人认为使用便携式血糖仪测指端血的空腹血糖只要不超过7（以下单位均为mmol/L）就不是糖尿病，其实这是错误的，因为这混淆了毛细血管血和血浆。指端血测的是毛细血管血，内有红细胞，我们说的7指的是静脉血离心后的血浆的血糖值。由于红细胞中含葡萄糖比血浆中的少，再加上挤压指端血的时候会有组织间液的加入，因此空腹时指端血的血糖值应该比血浆血糖值低。所以指端血的标准为6.1，而不是7。 如果您测的指端血超过5.6，您就应该注意监测血糖，如果超过6.1，那就应该查静脉血浆的血糖以明确是否患有糖尿病。当然餐后的指端血和血浆血的标准都是一样的，如餐后2小时不超过7.8，即时血糖不超过11.1。测量血糖最准确的是血浆血。

以下酒精量是相对安全的。男性每周<140g，女性每周<70g。如以50度白酒计，男性每周要<350ml，相当于每天<50ml；女性每周<175ml，相当于每天<25ml。如果啤酒按酒精4%计，男性每天<625ml,女性减半.长期大量饮酒会导致中毒性肝损伤，继续进展为酒精性肝炎，肝纤维化最终导致酒精性肝硬化。 一般而言，男性日均饮酒折合酒精量≥40g，女性≥20g，连续五年，或两周内有＞80g/d的大量饮酒史即可发病。酒精量换算公式：酒精量(克)=饮酒量（毫升）×酒精含量（%）×0.8。

在使用如下药物时，请不要饮酒：1、头孢菌素类药物如头孢哌酮 2、硝咪唑类药物如甲硝唑。3、其他抗菌药如呋喃唑酮、氯霉素等。不但不能饮酒，也要避免吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也可能会发生双硫仑样反应。如在使用抗生素期间饮酒而发生不适，即刻就医。

我的一位患者，最近阶段经常出现心跳停跳较长间歇，有时停跳较长有些吓人，按照常理应该安装起搏器了。慎重起见，让他做了一次食道调搏试验，结果发现没有心脏司令官的衰竭，可以不考虑安装起搏器。经过中西医结合治疗后，现在已经没有长间歇了。在住院期间，发现他的长间歇多发生于夜间，而且于连续的吞咽动作有关，因此判断为迷走神经张力增强所导致。当您发现自己的脉搏有较长时间的间歇时，首先应该检查24小时动态心电图（也就是Holter检查），首先明确长间歇的性质。如果出现超过5秒以上的长间歇，或严重的房室传导阻滞的心电图表现，绝大多数需要安装起搏器。但是，在此提示您，考虑安装起搏器之前，最好做一次食道调搏试验。医生将一条很细的导线让您咽下去，由于食道紧邻心脏，“近水楼台先得月”，可以通过很弱的电刺激信号，按照一定的规律发放刺激，通过某些规律性的变化，判断是否需要安装起搏器。如果的确是心脏司令官“窦房结”完全损坏，出现病态窦房结综合征，或者是出现严重的伴有极慢心室率的心律失常，那就要安装起搏器了。上述患者，由于食道调搏试验的各项指标都在允许范围之内，就没有安装起搏器。

首先要明确，高血脂包含一系列血脂的增高。常见有胆固醇、甘油三酯、低密度胆固醇、高密度胆固醇、载脂蛋白等。其中高密度脂蛋白增高对人体有益处，低了不好；其余血脂成分的增高，甚至在正常值的高限上就容易罹患动脉粥样硬化，早晨重要脏器供血不足。例如冠心病、脑梗塞等。凡是血脂增高者，一律需要采用西药降脂药物治疗，而且要坚持至少数月的治疗。有一点特别需要注意：就是所有的降脂药物都会对肝脏不利的，所以用药前、用药中途一定要检测多次肝功能，较重的肝功能不正常是不能使用降脂药物的。具体何种指标需要停药，或者不能服药，一定要找当地心血管医师协助判断。相比之下，中药血脂康对肝脏损害极小，可以对于轻度肝损害者使用，但是也要定期复查肝功能。实在不行，可以用草决明、菊花、何首乌、山楂等药物长期代茶饮，也可以起到一定的缓解血脂增高的现象。最后要说的是，高血脂单靠药物也不行。一定要配合饮食精算后“欠一口”，多多运动，也有利于血脂的降低。

当今，非常流行的冠心病治疗是在严重狭窄或闭塞的冠状动脉内安放药物涂层金属支架，支撑起冠状动脉，使之恢复血流的通畅流动，解决严重心肌缺血。安放支架前要由医生协助确定是否存在严重冠状动脉狭窄（＞75％）或闭塞。一般需要通过冠状动脉造影术来确定。该方法是将手腕部的挠动脉或者大腿根部的股动脉打开一个小口儿，然后穿进去一根纤细的导管，直达需要观察的冠状动脉内。通过导管注入造影药剂，医生就可以看到曲里拐弯的冠状动脉的粗细和形态了。除了这种方法外，还有一种不用插导管的方法，只需通过静脉注射显影药物，然后进入CT室，进行“多排CT冠状动脉显影”。使用这种方法，尤其是牌数越大的显影越清晰。照样可以看清楚冠状动脉的来龙去脉。这两种方法除了有创伤（需要住院）和无创伤（门诊随来随做，随做随走）外，后者还比前者便宜不少。可以在医生指导下，依据具体病情和经济情况选择用哪一种方法。当医生告诉你必须安放支架时，应该毫不犹豫。安放支架后，一定要按照医生的嘱咐严格按量按时服用相关药物，以免很早就出现支架内再狭窄等问题。其次建议积极采用中医中药协助治疗。中医药除了能协助防止再狭窄外，更重要的是可以通过多种其他机制，解决改善心脏微循环，协助开放平时处于关闭状态的侧枝循环血管，以及促进生成新的血管床等。对于术后还是反复有心绞痛发作及同时存在其他症状或恢复不理想者，中医药是个非常好的选择。自己的治疗经验证明了这一点。

既往对冠心病的认识是指趴在心脏表面的冠状动脉血管主干和较大分支出现严重动粥样硬化斑块，当这些血管内壁的动脉粥样硬化斑块增大增厚，使血管内腔狭窄到一定程度，或者同时间断出现这些血管“抽筋”，也就是血管痉挛，就可以引发多种性质的心绞痛，以及胸闷、憋气、心慌等不适。这就是冠心病心绞痛。近年来发现越来越多的迹象显示，许多冠心病心肌缺血是由于冠状动脉血管越分越细的毛细微循环血管出现了严重循环障碍，导致患者常年“查不出来原因”的心绞痛。前面的冠状动脉主干和主要分支引起的心绞痛等冠心病可以通过冠状动脉造影或者冠脉CT检查协助确诊；而微循环障碍性质的冠心病造影就不能为力了。需要通过运动试验心电图，以及核素造影检查等手段完成诊断。 依据心绞痛的性质，可以将其分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。前者狭窄程度不太重，疼痛不特别重，时间较短，休息和含化硝酸甘油等药物后容易缓解，常在活动后出现，而休息后缓解。后者则为较为严重血管狭窄，血管壁上有很不稳定的斑块，随时容易脱落堵塞血管而导致急性心肌梗塞。它的疼痛较严重，很难忍受，时间持续较长，常达到数十分钟甚至更久。即使在休息状态下也常会发作。休息和含化药物常难以缓解。 心绞痛不一定就是“痛”。不少人表现为严重的胸闷、憋气、窒息感等多种多样的感觉，这些症状也常在运动后出现，休息后缓解。也要积极找医生进行正规的检测，以早期发现冠心病，以免延误病情。 简言之，由运动诱发的短暂心前区疼痛，休息后和含硝酸甘油容易缓解者多数是稳定型心绞痛，可以在门诊反复诊治。静息状态下频繁的严重心绞痛往往是不稳定型心绞痛，需要及时住院救治。但是，后文还要说的是有些心绞痛不在心前区，而是在其周围区域，例如可以表现为手臂、颈肩部、后背，甚至“胃口”等部位疼痛。另有些冠心病已经有缺血了，甚至是严重缺血，却没有症状，属于“无症状性心肌缺血”类型的冠心病。对此要加“更要小心”的注意。 当某一支冠状动脉血管突然因斑块破裂或血栓而堵塞时，瞬间即可使这支血管供血区域的心肌严重缺血，然后迅速产生心肌损伤和坏死。后者就是大家常说的急性心肌梗塞，属于急性冠脉综合征。 如果是特别肥胖、颈部短粗、少动多卧、嗜烟酗酒、祖上心病者，加之有“三高”（即高血脂、高血糖、高血压）者，最易引发各种类型的冠心病。在50到70年代期间，冠心病往往最易侵犯50岁以上的人。随着生活方式的改变，冠心病发病年龄逐渐前提，现在30多岁的冠心病病人正在“层出不穷”，甚至20多岁者也可见到。为此，如果预防不力冠心病会“四处出击”。 不是只有“三高症”者容易的冠心病，对其他人群就忽略了。还有不少人没有“三高症”也会得冠心病，只要存在上面所说的冠心病的诸种症状时，就要积极防治冠心病。 近年来年轻人冠心病患者的不断出现令人担忧。如果不断出现心前区疼痛，运动后容易诱发，休息后或含化硝酸甘油后迅速缓解就要特别注意冠心病的来临。 无论任何年龄的冠心病患者，在心绞痛不发作期间，其心电图往往是正常的。为此，医生们想了一个办法，就是为可以患者做不同形式的运动试验。根据不同年龄和体重，让患者在跑步车或脚踏车上进行一定量的运动，当运动到心率达到标准后（或运动中出现心绞痛，严重心慌，头晕等），立刻停下来做几次心电图，许多患者就因此而能确诊。最近，有一种简便的六分钟步行试验也可以很容易的确诊冠心病。这种试验就是让患者在6分钟之内，在50米长度的场地往复快速走步，到6分钟时立刻检查几次心电图。 有些冠心病患者的疼痛部位不在心前区，而是“声东击西”。凡是有冠心病易患因素的病人，在心前区这“一亩三分地周围”出现不同程度的疼痛要注意首先除外冠心病。举几个例子看看更好理解。 其一、一位老年患者来门诊看病。自己讲脖子后面疼痛几天了，我就给他拍了颈椎片。颈椎片显示了严重的颈椎病，此时诊断颈椎病无可厚非。我想起了讲课中总是说，凡是围绕胸前周围部位这“一亩三分地”出现严重疼痛，尤其是老年人，要警惕冠心病的疼痛。我及时为他检查了心电图，显示了急性广泛前壁心肌梗塞。 其二、一天我朋友打电话来说他母亲从来没有胃病，却在晚餐后突然出现胃痛，大汗（注意：严重心绞痛尤其是急性心肌梗塞往往伴有大汗）、伴有恶心，我让他立刻为她检查心电图首先除外心肌梗塞急性。他半信半疑地带他母亲做了心电图，也发现了急性心肌梗塞。 在我们的诊病过程中，还能见到不是冠心病的胸部疼痛患者。在此也举几个例子。 其一、患者因“冠心病心绞痛”住院，入院后查房时仔细询问，患者的疼痛是从前胸呈现一条带状绕到后背，疼痛持续不断，为此怀疑到带状疱疹。果然，没几天沿着疼痛部位，皮肤上出现了一条带状分布的密集的疼痛性疱疹。 其二、一位中年女性，一直在心脏科按照冠心病诊治达一年左右。经过仔细询问，她的疼痛是心前区和颈部都有持续性闷痛，伴有间断头晕，手麻。检查心电图运动试验没有问题，颈椎片子显示严重的颈椎病。后经过局部按摩、牵引和中药辩证施治，一个月就“烟消云散”了。 在我诊治患者的过程中发现不少冠心病患者没啥难受，是在偶尔体检心电图中发现缺血改变而促其就医。这就是常说的“无症状性心肌缺血”，也是冠心病的一种不少发病的类型。为此，高龄、有冠心病家族史者、有三高症的患者，常进行系统的体检，必要时做24小时动态心电图（即Holter）或/和心电图运动试验实属必要。 了解了上面的冠心病的诸种症状特征，相信对于大家早期发现冠心病会有一定的帮助。本文系高克俭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

《治冠心病 中西合璧双保险》的记者采访文章发表在渤海早报2011年3月29日第31版的《养生健康行》栏目中。网址如下：http://www.jwb.com.cn/bhzb/html/2011-03/29/content_638090.htm《治冠心病 中西合璧双保险》记者 莫芸 近年来，冠心病的治疗技术发展很快。西医心内科的支架、搭桥介入治疗，中医的汤剂、中成药都有长足的进步。充分发挥中医、西医各自优势，将中西医有机结合起来治疗冠心病，是目前最好的治疗途径，犹如给冠心病患者上了双保险。天津中医药大学附属北辰中医医院心内科高克检主任原学西医，后深造中医，有着四十余年的中西医结合治疗冠心病的经验。他表示，中西医结合治疗冠心病有着不可替代的优势。冠心病是慢性疾病，一旦确认，需终身治疗。运用好中西医结合，不仅可有效消除症状，稳定病情，减少复发，延缓病程发展，更可提高患者的生活质量。除了西医治疗的进展外，高克俭主任重点介绍了中医治疗的进展。中药改善末梢微循环对于正处在急性发作期的冠心病或已突发心肌梗死的患者，为防止出现或加重心肌梗死，应根据病情立即给予溶栓药快速溶栓，或放入支架等，快速疏通血管，恢复血液供应。但有一部分人在实施了支架等介入手术后，依然会不时出现胸闷、憋气、胸痛等症状，此时采取合理的中医中药治疗常会使这些症状得到缓解。高克俭介绍，放入支架和搭桥主要解决大血管的堵塞，但对远端较细的血管则无能为力。部分患者介入治疗后可能会因冠状动脉痉挛以及心肌微循环血流障碍，从而导致憋气、胸痛等症状出现，甚至心律不齐。一次放入一个支架，只能解决一个位置的堵塞问题，如果其他位置再次出现堵塞，只能再放入一个支架，尤其是治疗远端血管出现狭窄的办法不多。对于末梢小血管更不起作用了。现代医学目前还达不到在小血管实施介入治疗，中医治疗则可以解决小血管微循环障碍，比如通脉养心丸可以通过益气养心，配合清除痰浊血瘀等治疗，能够协助恢复微小血管循环功能。也就是说，在运用介入手段解除大血管危险后，应积极选择中医继续辅助治疗，有效防止微小血管障碍。促进开放侧支循环血管利于长出新生血管人体是最复杂的生物体，医学研究至今仍只是揭开这神秘面纱的一角。高克俭主任介绍，有研究已经证明，中药能够促进侧支血管的开放。“人体很神奇，并不是身体里长了什么，就都投入维持生命的工作中，而是分几大类。有的一天24小时都在工作，比如心脏；有的每天在需要时工作，比如胃、胰岛等；有的可能一辈子都沉睡着用不上，只有在最危急的时刻才被激发启用，就像汽车的备用胎，侧支血管就是其中之一。”大部分侧支血管平时是关闭的，当某些心肌血管内出现血栓，造成血流阻塞危及生命时，中药可促进侧支血管开放，绕过堵塞的血管，恢复受损心肌的血液循环。另外，高主任还介绍，长期的中药治疗还可以促进新生血管的产生，有利于改善心肌微循环，有利于心肌损害的修复。缺血预适应 降低猝死有句俗话叫“破罐熬好罐”，是说久病的人往往比平日健康的人长寿。研究发现，年代久远的冠心病患者能通过常年反复的慢性缺血，刺激心肌逐渐产生一种对“缺血的预适应”。通过这种反复预适应，今后一旦发生急性心肌梗死等严重疾病，其预后反而比没有经过预适应的患者好得多。“中药可以通过多种途径，代替上面所说的反复缺血刺激，在较短时间内直接使心肌产生缺血预适应，可以大大降低冠心病患者的猝死等危险事件。也就是说，中药可以一定程度上提高人体心肌缺血的耐受力。”胸痹症 需要长期坚持服药谈到中西医结合治疗冠心病的原则，高克俭主任特别强调，应结合不同个体、病程发展的不同阶段，进行不同的整体辨证施治。此外，中医有治未病的理论，能达到预防冠心病发生发展的作用。“冠心病是西医用词汇，中医称之为胸痹症。在患者有症状，但又没发展到非得进行介入治疗的情况下，可以采用西医治疗，配合长期个体化的中药治疗。另外，中药还可以对抗心肌或血管内多种对心血管有害的化学物质，从而协助改进心肌循环、代谢与心功能。”高克俭主任说。

室性早搏非常多见，有些专家估算过几乎很少有人一辈子不得室性早搏。遇到室性早搏咋办呢？路径如下：第一，找原因：有了室性早搏后，要通过心脏彩超、心电图、24小时心电图（Holter）等，在医师多次检查后确定早搏的原因，要从始至终把治疗原因性疾病作为治疗的首位要事。第二，看轻重：由医师判断，对于不多，偶发，无症状的，有没有器质性心脏病的，可以不用药物治疗，搞好情绪、睡眠，适当休息后往往会逐渐缓解；对于同时存在的一些疾病，即使早搏与它“无关”（你也不知道有关还是无关），也要同时治疗，尤其是高血压、糖尿病和心肌损害性疾病，例如心肌炎、心肌病、冠心病等。有些室早特别严重，要住院治疗，甚至要采取插入导管进行射频消融术去端掉室早的“老窝”。依据今年来专家的研究，有些室早与离子通道病相关，也就是心肌细胞里里外外来回游动的一些钾钠钙离子游动失常了，就更需要找专家指导治疗，因为这些病有时候只有心电图的图形才能指导诊断，而很多人没有症状——不知不觉。第三，坚持治：半途而废是要不得的，常是治疗失败的“祖师爷”。第四，防假好：有人说我的室早没治疗就好了，一点儿也不难受了，实际必然，有好多室早的患者经过一个阶段后，早搏的感觉会逐渐“麻木不仁”，有早搏而没有感觉了，只有检查24小时心电图才能逮住它。