宿州市第一人民医院科普号

一般引起鼻子出血的原因有很多，最常见的就是上火或者用力挖鼻，损伤鼻粘膜引起的，出血的时候注意适当地抬高头部，同时也可以用无菌的纱布填塞鼻腔，可以有效的起到止血的作用。其次，也可以用毛巾包裹住冰块，放在额头或者鼻部，也可以起到止血的效果。另外还可以用拇指和食指轻轻捏紧鼻翼两侧，压迫鼻中间软骨前部，而且注意用嘴巴呼吸，一段时间之后也可以止血。流鼻血的治疗包括阻断方法。使用纱布卷、以及脱脂棉卷或脱脂纸卷，先用冷水润湿鼻滴，轻轻的塞入流鼻血的鼻孔内，可有效的止血。或者用冷敷的方法，尽快躺在床上，在额头和鼻子上放一条冷毛巾，双手高举，这样可以快速止鼻血。

幼儿与儿童常见感冒后引起急性中耳炎。 大多数患儿夜间发作，这就是小儿多因此烦躁不安、夜不成眠。 幼儿与儿童咽鼓管较成人短、平，咽鼓管肌肉收缩无力，软骨弹性较差，咽鼓管软骨段管壁容易塌陷，因此发病率较成人为高，腭裂患儿更易患中耳炎。 宝宝会说话，大部分都是因疼痛来医院看病的多，及时治疗即可。那些不会 说话的宝宝，大部分都是流脓来看病的，还有仔细的宝宝妈，发现宝宝 总是抓耳朵，然后来就医的。 治疗原则是控制感染，通畅引流及病因治疗。早期应用足量抗生素控制感染，鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，选择敏感抗生素。麻黄素滴鼻以减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。同时要注意休息，调节饮食并全身支持治疗。如症状严重，鼓膜明显膨出，经治疗后无明显缓解，可在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。鼓膜穿孔后应彻底清洗外耳道脓液，局部使用抗生素水溶液滴耳，感染控制后，穿孔多自行愈合。确定炎症消退而穿孔长期不愈转为慢性中耳炎者，可作鼓膜修补术。同时应积极治疗鼻咽或鼻腔疾病；如腺样体切除术，下鼻甲手术等。 一般急性中耳炎多能好转，不留后遗症。（鼓膜可以长好）

疾病分类 儿童常见的中耳炎种类包括分泌性中耳炎，急性中耳炎及慢性中耳炎。 发病原因 儿童常见感冒后引起急性中耳炎，长期鼻炎鼻窦炎以及腺样体肥大也是急性中耳炎的好发原因。绝大多数的儿童分泌性中耳炎的病因也是长期鼻炎鼻窦炎以及腺样体肥大引起的。慢性中耳炎常继发于急性中耳炎，外耳和鼓膜的外伤也可引起慢性中耳炎，鼓膜置管后细菌经鼓膜通气管进入中耳也会引起慢性中耳炎。 发病机制 大部分儿童中耳炎的病因都在于咽鼓管功能障碍，咽鼓管一端开口于鼻腔后方鼻咽部的侧面，另一开口位于中耳腔，正常情况下咽鼓管的开放维持中耳炎的正常压力，同时咽鼓管的纤毛运动将中耳腔的液体和细菌排出中耳炎。当鼻腔鼻咽部病变时，咽鼓管口受压，失去正常生理功能，引起各型中耳炎。儿童咽鼓管较成人短、平，咽鼓管肌肉收缩无力，软骨弹性较差，咽鼓管软骨段管壁容易塌陷，因此发病率较成人为高，腭裂患儿更易患中耳炎。 病理生理 典型的急性中耳炎可分四期，各期的病变不同，症状和体征也不相同。 充血期 中耳粘膜充血，由于粘膜充血肿胀，常引起咽鼓管堵塞，中耳腔内气体被吸收后形成负压。 渗出期 中耳产生渗出物，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多。 化脓期 中耳渗出液变为脓性，鼓室压力因中耳积脓而增高，鼓膜受压而贫血，导致局部坏死溃破，出现穿孔，脓液外泄。 恢复期 中耳的脓液经咽鼓管或鼓膜穿孔流出，炎症逐渐消退，粘膜恢复正常，穿孔多可自然愈合。 慢性中耳炎多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；或为急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。一般在急性炎症开始后6~8周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。按病理和临床表现，本病可分为3型，各型间一般无阶段性联系。但骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。 单纯型 最常见。多因反复上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称为咽鼓管鼓室型。炎性病变主要位于鼓室粘膜层，听骨链多不受破坏。主要病理变化为鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。耳流脓多为间歇性,脓液呈粘液性或粘脓性，一般不臭。鼓膜穿孔位于紧张部，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜，称为中央型穿孔。通过穿孔可见鼓室粘膜增厚。听力损失多为传导性聋，气骨导差不超过30dB。 骨疡型 又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变组织超出粘膜组织，有不同程度的听小骨坏死。组织破坏较广泛，听骨、鼓环、鼓窦及乳突小房均可发生出血、坏死。鼓膜穿孔处可见听骨缺损，鼓室内有肉芽或息肉形成。外耳道或故事内脓不多，常带臭味。听力明显下降，有时可出现头痛和眩晕。幼年发病者乳突发育严重受影响，可呈硬化型。 临床特点：持续耳漏，漏出液较粘稠，常有臭味，可伴有出血。耳镜发现鼓膜穿孔可呈边缘性、中央型或完全缺失。可见鼓室内肉芽或息肉。纯音测听可呈传导性或混合型耳聋，气骨导差往往较大。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦、及乳突内有软组织影，伴有骨质破坏。 胆脂瘤型 并非真性肿瘤，是由于鼓膜、外耳道的覆层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团，其外层有纤维组织包裹而形成。内含脱落的坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故此得名。 临床特点：长期耳流脓、脓量可多可少，有时可伴有出血，有特殊恶臭。但后天原发性胆汁瘤的早期可无耳流脓史。鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，有时从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。少数病例可见外耳道后上骨壁缺损或塌陷，上鼓室外侧壁向外膨隆。松弛部穿孔若被一层痂皮覆盖、如不除去痂皮，可致漏诊。听力检查一般示不同程度的传导性耳聋。由于胆脂瘤或肉芽可在中断听小骨间形成假性连接，故此时听力下降可不明显，手术除去病灶后听力损失加重。晚期病变累及耳蜗，听力图可呈混合性或神经性。乳突CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏。 对胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎的治疗，则应尽早治疗，或早施行乳突根治手术。因为此型极易破坏鼓室和乳突的结构，使半规管和面神经的骨管破坏吸收，以致出现迷路炎和面神经瘫痪；同时也能破坏鼓室与乳突的顶壁，在中耳乳突和颅脑间的骨板形成缺损，乳突后部的乙状窦骨壁也可因为胆脂瘤压迫而吸收破坏，极易造成细菌进行颅内，引起化脓性脑膜炎，颅内脓肿等严重的颅内并发症。 分泌性中耳炎的原因在于咽鼓管功能不良。咽鼓管通过其软骨段管腔的开闭具有调节中耳气压，使之与外界大气压基本保持平衡的功能。咽鼓管功能不良时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成负压。此时，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。如负压不能得到解除，中耳粘膜杯状细胞和腺体增加，分泌增多。至疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，粘膜逐渐恢复正常。 临床表现 急性中耳炎可有畏寒、发热、倦怠及食欲减退等全身症状，小儿常伴有呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。耳痛是儿童急性化脓性中耳炎的最常见表现，常为耳深部痛，逐渐加剧，如搏动性跳痛或刺痛，吞咽和咳嗽时耳痛加剧，小儿多因此烦躁不安、夜不成眠。鼓膜穿孔流脓后，耳痛立即缓解。耳漏发生在鼓膜穿孔后，初期为血水样，后变为粘脓性。听力下降常为轻度，多被剧烈耳痛所掩盖。体检早期可见鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继而鼓膜弥漫性充血，肿胀，向外膨出，正常标志难以辨认，鼓膜穿孔前，局部出现小黄点。开始时穿孔小，不易看清，有时可见鼓膜表面有闪烁搏动的亮点，随后穿孔增大，脓液排出。乳突部有压痛，听力检查小儿多不配合，在较大儿童可以检出传导性耳聋。血象检查可以发现白细胞总数增多，中性粒细胞增加，鼓膜穿孔后血象可趋正常。 慢性中耳炎表现为长期耳流脓、脓量可多可少，有时可伴有出血，有臭味。鼓膜松弛部或紧张部穿孔，有时可以观察到鼓室内或外耳道肉芽或胆脂瘤上皮。听力检查一般示不同程度的传导性耳聋。 听力减退是儿童分泌性中耳炎的常见表现。听力下降常为轻度，小儿对声音反应不敏感，多无自述听力下降，常因注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。如单耳患病，可长期不被察觉，而在体检时始被发现。耳闷感和耳鸣也是本病常见临床表现，按捺耳屏可暂时减轻。检查发现鼓室负压引起松弛部或全鼓膜内陷，锤骨柄向后上移位，锤骨短突外突；鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄或琥珀色，有时透过鼓膜可见到液平面。音叉试验及纯音测听显示传导性聋。听力损失程度不一，重者可达40dBHL左右。积液排出后听力立即改善。声导抗对诊断有重要价值，平坦型为渗出性中耳炎的典型曲线，高负压型显示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液。 鉴别诊断 较大儿童主诉清楚、局部症状明显，根据病史及临床表现，诊断一般不难。婴幼儿因无主诉，且常有严重的全身症状，局部体征不明显，诊断较困难。在婴幼儿不明原因的发热、呕吐、腹泻及烦躁时尤其在有上呼吸道感染病史时，必须仔细的作耳部检查，必要时可行中耳CT检查或鼓膜穿刺术以确诊。 疾病治疗 小儿急性中耳炎的治疗 小儿急性中耳炎的治疗原则是控制感染，通畅引流及病因治疗。早期应用足量抗生素控制感染，鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，选择敏感抗生素。麻黄素滴鼻以减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。同时要注意休息，调节饮食并全身支持治疗。鼓膜穿孔前局部可用苯酚甘油滴耳以消炎止痛，由于该药对中耳粘膜有腐蚀性，鼓膜穿孔后应立即停止。如症状严重，鼓膜明显膨出，经治疗后无明显缓解，可在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。鼓膜穿孔后应彻底清洗外耳道脓液，局部使用抗生素水溶液滴耳，感染控制后，穿孔多自行愈合。确定炎症消退而穿孔长期不愈转为慢性中耳炎者，可作鼓膜修补术。同时应积极治疗鼻咽或鼻腔疾病；如腺样体切除术，下鼻甲手术等。 小儿慢性中耳炎的治疗 慢性中耳炎局部治疗包括药物治疗和手术治疗。根据不同类型采用不同方法。 1．单纯型：以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行鼓膜修补术或鼓室成形术。 （1）局部用药：按不同病变情况选用药物：①抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25% 氯霉素液、氯霉素可的松液、3%洁霉素液、1%黄连素液等，用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓液或粘脓时。②酒精或甘油制剂，如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油，2.5～5%氯霉素甘油等，适用于粘膜炎症逐渐消退，脓液极少，中耳粘膜水肿、潮湿者。③粉剂，如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等，仅用于穿孔大、脓液极少时，有助于干耳。 （2）局部用药注意事项：①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。②抗生素滴耳剂宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，选择适当药物。氨基糖甙类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒，应慎用或尽量少用。③粉剂宜少用，粉剂应颗粒细、易溶解，一次用量不宜多，鼓室内撒入薄薄一层即可。穿孔小、脓液多者忌用，因粉剂可堵塞穿孔，妨碍引流。 滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。 （3）为改善听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术，但宜在中耳腔炎症消退、停止流脓2～3月、咽鼓管通畅者施行。对较小穿孔可在门诊行烧灼法。用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘，再贴一薄层覆盖物（如酚甘油薄棉片、硅胶膜等）起一桥梁作用，促使新生鼓膜上皮沿覆盖物生长愈合。有的需数次才能愈合。 2．骨疡型： （1）引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。 （2）中耳肉芽可用10-20%硝酸银烧灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。 （3）引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。 3．胆脂瘤型：应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，以获得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提高听力。 手术治疗 1、慢性单纯性及骨疡性中耳炎 （1）去除周围感染病灶，影响鼻通气的鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，应予手术切除和矫正，慢性鼻窦炎应进行根治，慢性扁桃体炎和增殖体肥大应予切除，尤其是小儿增殖体肥大和发炎，是中耳炎长期不愈的原因，切除后往往中耳炎也加速痊愈。 （2）鼓室成形术目的为清除病变，重建听力。 （1）鼓膜修补术 中耳炎干耳1～2个月后进行。根据穿孔大小选择修补方法。 ①药物烧灼补贴法 适用于穿孔在3mm以下者，局部用包宁液棉球作鼓膜表面麻醉，亦可用1%利多卡因耳道皮下浸润麻醉，用50%三氯醋酸小卷棉子将鼓膜穿孔边缘烧蚀成1～2mm白环，之后取消毒好的干羊膜片、鸡蛋内膜、蒜内衣、塑料薄膜或干纸片等，涂以生物胶或甘油，贴在穿孔表面，用酒精棉球堵塞外耳孔，亦可用小明胶海棉块塞在穿孔内。1～2周后取下贴补片观察，如穿孔边缘不见肉芽，可再进行一次烧灼。因鼓膜表层为复层鳞状上皮，具有较强的增殖再生能力，一般小穿孔烧灼2～3次即可修补成功。 ②组织瓣膜移植修补术 适用于穿孔大于0.4cm者。移植材料种类繁多，经证实最好为自体中胚层组织，如颞筋膜、耳屏软骨膜和乳突骨膜等。鼓膜移植分内植、外植和夹层移植等法。在显微镜下用小刮刀或刮匙将穿孔边缘上皮刮除2～3mm，如穿孔大、边缘窄，可由穿孔边缘向外耳道延长2～3mm，刮除耳道上皮，造成供皮创面。取少许蘸有青霉素的明胶海棉颗粒垫在鼓室内，取备好的移植片贴敷在刮好的鼓膜表面，外用明胶海棉填塞，为外植法。如将鼓膜穿孔内层粘膜刮去，将移植物片贴补在穿孔之内，为内植法。内外植入法效果相同，可根据术者习惯选用。夹层法最适用于边缘部穿孔者，在靠近穿孔边之外耳道于距鼓环外3～5mm处，环形切开皮肤及鼓膜边缘表面，取筋膜或骨膜片植入耳道皮下及鼓膜表层与纤维层之间，有利于愈合。 听骨链修复术 慢性中耳炎听骨坏死很多，最常见的是砧骨长脚，术中应修复听骨链。如砧骨长脚坏死，可将砧骨体下拉与镫骨相接；如砧骨消失，应转移锤骨长突与镫骨连接，亦可做人工砧骨连接；如只有镫骨或足板，可做鸟听骨和小鼓室成形。 （2）上鼓室鼓窦凿开术 于局麻或全麻下进行。耳内切口，将外耳道上方皮片连同鼓膜后份翻向前下，暴露上鼓室外侧壁，用骨凿或电钻去除外侧壁，开放鼓窦入口，暴露所有骨质破坏和胆脂瘤病变。清除所有坏死粘膜、肉芽，清除坏死的部分听骨和胆脂瘤，剪去锤骨头，冲洗止血后，将外耳道皮片拉回压向鼓窦区，并可取颞筋膜或骨膜贴补于鼓膜穿孔之下，外用碘仿条填塞。此术亦称改良性乳突根治术。 （4）乳突根治术 于全麻下进行，亦可试用局麻。乳突发育很小，用耳内切口，一般用耳后切口。暴露乳突，用电钻或骨凿将整个乳突病变小房去除，彻底刮除肉芽和胆脂瘤，如进行根治应扩大鼓窦，去除外侧骨壁即断桥，削底外耳道后骨壁至不低于砧骨窝水平，否则易损伤面神经垂直段。在明视下手术，勿损伤脑膜板、乙状窦板、面神经和半规管。如疑有颅内并发症，即使骨壁完整，也应磨开骨板进行探查。如病变不重，外耳道皮肤正常，可将外耳道皮片由鼓窦处纵行剪开，分成上下两瓣推向前方，亦可完全切除，然后清理鼓室病变，最好在显微镜下明社中进行。除保留镫骨及圆窗口外，鼓室内坏死粘膜、肉芽、坏死听骨、胆脂瘤及鼓膜张肌等，应予一并清除。如鼓室病变不重，听力损失不大，咽鼓管功能正常，可望二期进行鼓室成形术者，清理病变组织时可以略有保守，否则病变均应清除干净，尤其是咽鼓管鼓口病变粘膜、肉芽，清除不尽往往是术后继续流脓的主要原因。一般乳突根治术后，外耳道、鼓室、鼓窦及乳连成一大空腔，将保留的外耳道后壁皮片分成上下两瓣翻向乳突腔内，固定在耳后软组织上，外用碘仿纱条填塞。术后9～10日取碘仿纱条，用4%硼酸酒精滴耳，1～2周后即可干耳。手术后遗留大空腔的缺点是，遇有冷热空气和水刺激可发生眩晕和头痛。所植皮片很薄，供血不足，容易发生上皮剥脱，产生溃疡，再度流脓，或上皮堆积形成胆脂瘤。为消除术后空腔，60年代曾盛行乳突腔填塞术，即主中保留完整的外耳道后壁皮肤，然后取附近带蒂颞肌瓣和胸锁乳突肌瓣填充干乳突腔内，亦有用自体肋骨、髂骨移植，甚至充填异体骨者。经远期随访，虽有个别骨头感染脱落或肌瓣吸收，腔隙复现，还有少数复发胆脂瘤者，一般术后均无痂皮产生，很少再发生感染，仍有采用价值。 儿童分泌性中耳炎的治疗原则是清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗。鼓膜穿刺及鼓膜切开在小儿中不常用；对于迁延不愈或反复发作的小儿应作鼓膜置管术，通气管一般留置半年以上。鼻腔使用麻黄素或激素滴鼻保持鼻腔及咽鼓管通畅，短期可服用强的松等激素类药物治疗。同时应积极治疗鼻咽或鼻腔疾病；如腺样体切除术，下鼻甲手术等。 疾病预后 一般急性中耳炎多能自行好转，不留后遗症；慢性中耳炎根据不同类型需手术治疗以提高听力，清除病变；分泌性中耳炎经保守治疗好转后有复发可能，反复发作或长期不愈者需手术鼓膜置管，置管半年以上去管，遗留穿孔多能自行愈合，在极少部分儿童中需要反复置管或穿孔不愈需行鼓膜修补。 疾病预防 对于儿童来说，必须注意感冒时要观察有无耳痛、流脓表现。平日需注意儿童听力表现，看电视的声音是否过响。要积极处理鼻腔鼻咽病变，儿童有夜眠打鼾表现需要去医院检查有无腺样体肥大。 疾病护理 如果病人有耳膜穿孔，那就需要防止耳朵进水。在洗头时用耳塞或棉球塞住耳朵。 游泳时要注意带耳塞以免耳朵进水。 应避免擤鼻涕，否则感染会经过咽鼓管由鼻腔进入中耳。可将鼻涕轻轻地吸入鼻后部，再经口腔吐出。 当耳流液持续存在时，需要用小棉签清理外耳道，以避免分泌物堵塞外耳道，口服抗生素对于治疗耳流液也是必须的。

安静的等待；好好睡觉；锻炼身体，无论何时好的体魄都用得着；和知心的朋友谈天，基本上不发牢骚，主要是回忆快乐的时光；多读书，看一些传记，增长知识，顺带还可瞧瞧别人倒霉的时候是怎么挺过去的；趁机做家务，把平时忙碌顾不上的活儿都干完————毕淑敏

宝宝流鼻涕 宝宝感冒鼻塞后，可用干净的毛巾或纱布，蘸上滚热的开水拧干后层层裹好，放在孩子的鼻子根处热敷，可敷一次换一次开水，多敷几次，热敷的时间一定要长。当宝宝连续不断的出清澈鼻水时，可能是脑脊髓液外流，一定要马上送医检查治疗。当宝宝出现黄鼻涕时可能鼻腔已被细菌或病毒感染引起发炎，此时需要医生开抗生素来治疗。当宝宝发烧、鼻肿、严重咳嗽及活力不佳、呼吸吃力及气喘时也需及时就医。

中年妇女，农村老师，长期右侧腹股沟疼痛不适，便秘，长期担心自己患癌，四处检查吃药均未见好转，曾因附件炎给予中药灌肠治疗效果不显，患者神疲，舌淡，苔薄，脉细，考虑患者长期焦虑，心脾两虚，久病入络，下焦湿热，治疗上给予清热通腑，理气止痛，补气养心；方用失笑散和大黄牡丹皮汤加减运用，七付药毕，患者痛消颜开。

随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，功能性便秘(FC)的患病率呈上升趋势。一项多地区大样本的调查显示，FC患病率为6%。上海地区FC患病率为2.9%；台湾地区为8.5%；香港地区为14.3%。城市女性FC患病率为15.2%，农村为10.4%,城市高于农村。功能性便秘女性患病率为8%，明显高于男性的4%。目前国内有关功能性便秘发病率的报道患病率存在差异，除与地域有关外，抽样方法和所应用诊断标有关。 概念： 功能性便秘属于功能性肠病的一种，主要表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感，且不符合便秘型肠易激综合征（IBS-C)的诊断标准。 诊断标准： 功能性便秘的诊断参照罗马Ⅳ标准，需要排除肠道及全身器质性因素、药物及其他原因导致的便秘并符合以下标准： (1)必须符合下列2个或2个以上的症状：①至少25%的时间排便感到费力；②至少25%的时间排便为块状便或硬便（参照布里斯托粪便量表1-2型）；③至少25%的时间排便有不尽感；④至少25%的时间排便有肛门直肠梗阻或阻塞感；⑤至少25%的时间排便需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）；⑥每周自发性排便少于3次。 (2)不使用泻药时很少出现稀便。 (3)不符合IBS-C的诊断标准。 诊断之前症状出现至少６个月，且近３个月症状符合以上诊断标准。 如患者符合阿片引起的便秘（OIC)的诊断标准，就不应该诊断为FC，但临床医生要注意FC和阿片引起的便秘二者可重叠。 治疗： 1.一般治疗 （1）功能性便秘患者应保证摄入充足水分以及足够的膳食纤维 推荐成人每天1.5-2.0L的液体摄入。成人膳食纤维的推荐量是每天至少20-30g，指导患者“小剂量开始和缓慢增加”的策略。适量食用能润肠通便的食物，如芝麻、蜂蜜、甜杏仁等。 （2）适度运动可改善便秘 有规律的有氧运动可以帮助缓解便秘，有利于肠道气体排出，改善腹胀。可适当进行如揉腹、提肛运动、步行、慢跑、太极、八段锦等。尤其对久病卧床、运动量少的老年患者更有益。 （3）建立良好的排便习惯 结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。 2.药物 （1）容积性泻药 通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，促进肠道蠕动，从而起到通便作用；主要用于轻度FC患者，服药时应补充足够的液体。常用容积性药物包括欧车前、聚卡波非钙、非比麸等。 （2）渗透性泻药 渗透性泻剂产生的肠腔内渗透压梯度可促进水和电解质分泌，从而降低粪便的硬度、增加粪便体积，继而促进肠道蠕动。药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果糖、拉克替醇、甘露醇）和盐类泻药（如硫酸镁、柠檬酸镁、磷酸钠和磷酸氢二钠）。乳果糖15-30ml/次，2次/d，能够改善轻度至中度FC患者的症状，不良反应包括剂量依赖的腹部绞痛和腹胀。过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。 （3）刺激性泻药 刺激性泻剂是一类通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢，增强肠道蠕动和肠道分泌的泻剂。包括二苯基甲烷类（如比沙可啶，匹可硫酸钠，酚酞类），蒽醌类（如鼠李皮，芦荟，番泻叶，大黄等）、蓖麻油等。短期按需服用比沙可啶安全有效。因在动物实验中发现酚酞可能有致癌作用，该药已被撤出市场。目前对长期使用蒽醌类泻剂能导致肠道结构性或者功能性的不良反应尚有争议。临床上应继续观察刺激性泻药的不良反应，尤其要注意长期应用刺激性泻剂可能引起的肠神经损害、结肠黑变病等问题。 （4）促动力药 作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢传输型便秘有较好的效果。研究表明，高选择性5-羟色胺4受体激动剂普芦卡必利能缩短结肠传输时间，安全性和耐受性良好。 （5）氯离子通道激活剂 鲁比前列酮能激活2型氯离子通道，致大量液体进入肠腔，其常见的不良反应为恶心、腹泻。但鲁比前列酮在我国尚未被用于临床治疗。 （6）鸟苷酸环化酶C（GCC)激动剂　 利那洛肽作用机制为激活GC-C，促进肠腔内液体分泌，加快肠传输。利那洛肽主要作用于消化道，口服生物利用度低，全身不良反应较小，常见不良反应为腹泻。 （7）回肠胆汁酸转运抑制剂 Elobixibat是一类高选择性回肠胆汁酸转运抑制剂，常见不良反应为剂量依赖型腹部绞痛和腹泻。目前在北美进行ElobixibatⅢ期临床试验来验证其对慢性便秘和IBS-C患者的疗效。 （8）灌肠药和栓剂 通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。便秘合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。 （9）微生态制剂 多项荟萃分析显示益生菌能够改善FC患者的临床症状。 （10）A型肉毒素注射治疗 A型肉毒素注射可以在肌电图或超声引导下注射于耻骨直肠肌环处，分别在截石位3、6、9点注射。可以暂时阻断错误的条件反射，降低肛管压力。适用于肌张力较高，肌肉弹性好，不伴有直肠感觉功能减退者。常与生物反馈联合使用，可缩短疗程及提高远期疗效。

1、什么是幽门螺杆菌？ 幽门螺杆菌（Hp）是一种微厌氧，寄生在胃内的细菌，黏附于胃黏膜及细胞间隙。目前我国Hp感染率约50-60%。 Hp感染是目前最明确的胃癌发生危险因素。 2、Hp通过哪些方式传染？ 人是幽门螺杆菌的唯一传染源。目前传播途径包括以下几种： 口-口传播：共用餐具、水杯； 胃-口传播：胃里反流到口腔； 粪-口传播：随大便排出。 传播形式 进食了被感染的水或食物； 聚餐传播； 接吻传播； 母婴传播等。 3、感染后可能出现哪些症状？ 1）．主要症状是反酸、烧心以及胃痛、口臭。 2）．会引起慢性胃炎，主要临床表现有：上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐，病程缓慢，但是容易反复发作。 3）．可能引起胃黏膜损害，临床疾病的发生呈现多样性，患者多出现反酸、嗳气、饱胀感等。 4、Hp感染通过什么形式筛查？ 一、侵入式检查-胃镜活检 胃镜除了可以看到胃部的情况，还可以“顺手”取一些组织做活检，在做活检时可以对Hp进行检测。 如Hp呈阳性，还可加做一个细菌培养和药物敏感试验。 二、非侵入式检查 1. 碳13、碳14尿素呼气试验法 碳13和碳14检查方式也很简单，吹口气就能完成。具有无痛苦、灵敏度高、检出率和符合率高的特性，是近年来很受欢迎的一种检测Hp的方法。 2. 抗体测定法 检查血液和尿液中是否有抗体。 3. 抗原测定法 检查粪便中是否有Hp抗原。 5、感染了Hp一定会得胃溃疡吗？ 并非一定会得溃疡病。但大多数胃溃疡与十二指肠溃疡患者都存在Hp感染，因此认为Hp感染是引发溃疡病的主要原因。 6、感染了Hp一定会得胃癌吗？ 目前世界卫生组织将Hp定为I类致癌原。 实际上，胃癌的发生除了有Hp在作祟，还有免疫力弱、遗传因素、长期精神压抑、喜欢吃腌制食品、抽烟嗜酒等，与Hp协同作案，最终招来胃癌。 感染Hp诱发胃癌的比例为1%左右，并且，从Hp到胃癌，需要15年以上甚至更长。 所以，感染Hp不必过于恐慌，但有必要引起重视。 以下疾病合并幽门螺杆菌感染必须根治。 1）．消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）患者； 2）．慢性胃炎伴消化不良症状、胃黏膜萎缩或糜烂的人； 3）．患有胃癌、胃癌术后或有胃癌家族史的人； 4）．MALT淋巴瘤患者； 5）．计划长期服用PPI或非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）的人； 6）．患有不明原因缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜的人； 7）．其他Hp相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生新胃息肉、Menetrier病）。 7、感染了Hp要怎么根除？ 根除Hp，需服用抑制胃酸的药物（例如PPI）、两种抗生素及铋剂，疗程一般为7~14天，根除率达90%以上，一定要在医生指导下用药。 Hp治疗后要不要定期复查？ 一般建议Hp感染者停药一个月以后进行复查。

1. 药物治疗 慢性萎缩性胃炎常见的药物治疗方法包括根除幽门螺杆菌、改善胃动力、保护胃黏膜、改善胃黏膜病理组织学等。 1.1 根除幽门螺杆菌（Hp） 慢性萎缩性胃炎伴Hp感染者首先要进行Hp根除治疗，目前国内推荐的根除方法为铋剂四联疗法（铋剂+PPI+2种抗菌药物），然而，部分患者对铋剂不耐受，铋剂的剂量、种类等使用方案尚不确定，铋剂的临床应用存在一些局限。 1.2 改善胃肠功能 促动力药可通过调节胃肠动力，改善患者上腹饱胀、恶心、呕吐等消化不良症状，还可通过促进胃排空，减少胆汁、十二指肠液等反流物的胃内滞留时间，减少反流物导致的胃黏膜损害。 1.3 保护胃黏膜 胃黏膜保护剂可加强胃黏膜屏障、降低损伤因子对胃黏膜的损害，促进胃黏膜上皮细胞再生，达到保护胃黏膜的作用，有效改善患者腹痛等症状。 1.4 改善病理组织学变化 目前西药尚无特定药物用于胃黏膜病理组织学的改善，临床使用一些维生素延缓进程，但确切疗效尚在探索。相比于西药，中药对胃黏膜病理组织学的改善具有特定优势。 2. 内镜下微创治疗 镜下微创治疗是随着医疗技术发展新出现的一种治疗手段，其主要技术方法包括以下两种： （1）氩离子束凝固术。研究表明，慢性萎缩性胃炎伴异型增生患者接受氩离子束凝固术治疗后3个月，胃黏膜可恢复正常。 （2）内镜下黏膜剥离术和切除术。其可针对性的将癌前病变组织彻底分离和切除。 总之，内镜下治疗可有效治疗慢性萎缩性胃炎，有快速、彻底的优势，但患者术后需住院观察并配合药物辅助治疗，此外，内镜下治疗存在一定风险及并发症问题，目前仅适于慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生患者。 3. 支持治疗 在药物或内镜治疗的同时还可进行综和支持治疗，以提高治疗效果。 （1）要正确认识慢性萎缩性胃炎的治疗方法及预后，消除患者顾虑，使患者保持良好心态，积极治疗。 （2）帮助患者建立良好的生活方式，嘱患者合理饮食，避免过冷、过热及刺激性饮食，减少酒精摄入及戒烟等。

积食指的就是我们吃某种食物吃多了，超过了脾胃的承受能力，结果导致脾胃功能受损，无法继续将这些东西运化出去，从而形成积食。积食会导致孩子体内有积滞，引起发热，这种发热表现在舌苔上就是颜色发黄、舌头中部的舌苔比其他地方厚。 孩子为什么会积食 ？ （1）吃太多单一的食物。 （2）吃太多身体无法快速消化的食物。 （3）家长喂养不当，孩子吃得太多。 消除积食的方法 a.给孩子食用消积饮化积配方：焦三仙（焦山楂、焦麦芽和焦神曲）、炒鸡内金各6克（这是6岁孩子的用量，年龄小的孩子酌情递减，如3岁的孩子每味药各用3克）。 做法：倒入2杯水，开锅后小火煮20分钟。用法：每天饭后半小时喝，一般1天喝3次，每次煮够孩子当天喝的量就行。 叮嘱：孩子积食的症状消失就不用再喝了。 b.给孩子食用保和丸并配合导滞消食就是消除积食，导滞就是把体内的积滞的东西向外疏导。基本上，消食的过程都在胃部进行，导滞则需要依靠脾和肠道向外排积滞。如果找不到合适的中医开药方，那么家长可以去药店买保和丸给孩子吃一点儿。保和丸有导滞的功效，能帮助身体往外排积滞。 （转载罗大佑老师的《儿童舌诊》）