主持人:大家一般认为打呼噜是成人的问题,可是许多家长反映他们的孩子也有打呼噜的现象,孩子为什么会打呼噜呢? 专家:正常情况下在睡眠状态不应该有打呼噜的现象,打呼噜就说明上呼吸道存在狭窄的因素,从鼻腔到喉部我们称为上呼吸道。如果儿童存在上呼吸道狭窄因素,就会出现打呼噜现象。如果儿童有持续习惯性的打鼾、家长观察到有睡眠状态吸气费力的情况(喘气费劲)即应视作不正常,我们称之为儿童呼吸暂停综合征,对儿童的生长发育和身体健康有明显的危害。与成人呼吸暂停患者相比较,儿童患者睡眠时出现呼吸暂停少而且维持时间短,所以不容易观察到。当然,如果因感冒受凉等原因导致的偶尔打鼾不会对身体造成什么危害。 主持人:是不是儿童呼吸暂停综合征的发病率很低呢? 专家:儿童呼吸暂停综合征的发病率在1%至3%左右,其发病率是非常高的。但目前的问题是人们对儿童打呼噜问题的严重性还没有充分认识。 主持人:儿童为什么会发生呼吸暂停综合征呢?其好发年龄是哪一段?发病有没有性别差异? 专家:与成人不同,儿童在2岁至6、7岁的阶段,上呼吸道淋巴组织迅速增生,其中主要是扁桃体腺样体肥大。肥大的扁桃体和腺样体堵塞鼻咽部和口咽部,使患者上呼吸道狭窄,在睡眠状态下出现呼吸不畅和呼吸暂停现象。儿童呼吸暂停综合征的好发阶段为2岁至6、7岁,发病没有性别差异。当然,除腺样体扁桃体肥大以外,儿童呼吸暂停综合征还有其他的较为少见的发病原因。 主持人:儿童呼吸暂停综合征的主要表现有哪些,它对机体到底有哪些危害?家长如何辨认自己的孩子是否患了这种病? 专家:夜间睡眠状态下,儿童呼吸暂停综合征患者的表现主要有,打鼾、张口呼吸、喘气费劲、吸气时胸廓异常运动、可以观察到呼吸暂停现象、多汗、噩梦、睡眠不宁(睡觉不老实)、尿床等;白天患者的一般临床表现为,鼻塞、张口呼吸、乏力、嗜睡、易受激惹(性格急燥)等。部分患者有面容改变、学习成绩下降、性格改变等,合并鼻窦炎者出现鼻塞加重、流脓涕等,合并卡他性中耳炎者出现听力下降;严重患者表现有明显鸡胸、身材比较矮小等。儿童呼吸暂停综合征不仅影响患者的机体发育,而且影响其智力发育。 患者因为夜间呼吸费力,会影响其睡眠质量,所以导致白天嗜睡乏力、记忆力下降、学习成绩下降;呼吸道阻力的增加,导致胸廓的异常运动,久而久之形成鸡胸;睡眠质量下降影响生长激素分泌、加之呼吸费力、咽部分泌物增多等导致生长发育受影响;长期张口呼吸导致面容改变;因为局部机械阻塞和机体抵抗力下降,患者易合并卡他性中耳炎及鼻窦炎等疾病。 主持人:如果家长怀疑自己的孩子患了呼吸暂停综合征后,下一步该怎么办呢? 专家:孩子的家长可以到有条件的大医院就诊,具有睡眠医学工作经验的耳鼻喉科医师可以根据病史和查体作出初步诊断,如果有必要的话可以通过整夜的睡眠监测进一步确诊。医生会根据孩子的具体情况提出下一步的治疗方案。 主持人:一般来讲需要对儿童呼吸暂停综合征患者采取什么样的治疗措施呢? 专家:因为儿童呼吸暂停综合征最主要的发病原因是扁桃体腺样体肥大,所以其治疗措施以扁桃体腺样体切除为主。 主持人:哪手术怎么做呢?手术是否需要全身麻醉?麻醉和手术本身对孩子有没有什么危害?手术的危险性大不大? 专家:手术一定要在有条件的大医院采取全麻进行。麻醉手术的过程中患者无痛苦。腺样体的切出通过鼻内镜直视下进行,属于微创手术。腺样体周围具有其他的一些重要解剖结构,鼻内镜下手术可以彻底切除腺样体组织,并且保证不损伤周围正常的结构。扁桃体的切出经口进行,全身麻醉下可以保证彻底切处扁桃体组织,易于进行术中止血。目前这种手术已经是一种非常成熟的手术方式,手术损伤小、麻醉和手术的危险性小。 主持人:手术效果如何? 专家:儿童呼吸暂停综合征患者的主要原因是扁桃体腺样体肥大,手术治疗效果良好,一般均可治愈。 主持人:儿童呼吸暂停综合征的主要原因是扁桃体腺样体肥大,听说腺样体在10岁以后会逐渐萎缩,能否先不做手术,等到孩子长到10岁以后观察观察再说? 专家:这种是一种错误的观念。因为如果不及时对儿童呼吸暂停综合征进行治疗,患者10岁之前就已经造成了不可弥补的危害。例如:学习成绩的下降、鸡胸的形成、对心血管系统的危害、心理的危害、颅面部发育畸形、鼻腔费用性萎缩等。 主持人:听了您对儿童呼吸暂停综合征的介绍之后,我感觉这还真是一个非常严重的健康问题,是否目前医务工作者对这种病基本都能够进行及时诊断和合理治疗了呢? 专家:即使在西方发达国家,对儿童呼吸暂停综合征严重性的认识也是近几年的事。所以目前并不是所有的医务工作者对儿童呼吸暂停综合征都有一个正确的认识,临床上容易发生误诊。对儿童呼吸暂停综合征容易误诊为:缺钙导致的鸡胸、慢性鼻炎鼻窦炎、智力下降、特发性嗜睡等等。
在生活中常会碰到这样的人:耳朵里有时候流脓,看医生说是“慢性中耳炎”,自己认为影响不大而没有重视它。 反复感染会使听力越变越差,传导性耳聋一旦合并感音性耳聋或粘连性中耳炎,治疗效果更差。若引起胆脂瘤中耳炎,还可能引起眩晕、面瘫乃至脑膜炎等严重并发症,有生命危险。最好赶在并发症出现少、病情不严重时干预,能够提高听力。 治疗慢性化脓性中耳炎光打针吃药不能解决根本问题,一般需要补鼓膜、清病变和听力重建三管齐下。
1、息肉较小,可先药物治疗:如果息肉较小,没有引起鼻塞、头痛等症状,可以使用鼻喷激素,每日2次,连续使用4周左右。如果息肉变小症状缓解,鼻喷激素可以按照医嘱逐渐减量、停药;如果4周后疗效不佳,再考虑手术治疗。 2、息肉较大或位置阻塞鼻窦,必须手术治疗:当鼻息肉长大到阻塞鼻腔,或者都长出鼻孔外了,应当采取手术治疗。另外,有的息肉并不大,却阻塞了鼻窦开口,鼻窦的分泌物不能顺畅排出,这时也需要手术治疗。 目前手术多在鼻内窥镜下进行,创伤很小。 3、术前用药可提高手术疗效:不过就算手术,术前也需要药物治疗。国外的治疗方式推荐,先用3个月的药后再做手术,国内目前很难做到3个月的规范治疗,但尽量做到1~2周的短期用药。术前应用抗生素与类固醇激素,对控制感染和炎性水肿等反应有良好效果,可以不同程度地减少术中、术后出血,手术时的视野也会更清晰,方便医生更精准地操作器械,彻底清除病灶,从而减少复发率。
如何能知道自己是不是难治性的鼻窦炎呢?可以从几方面来判断。①病史:比如患者有哮喘、阿司匹林不耐受、过敏性鼻炎等病史。②多发性鼻息肉:这类患者的鼻腔内充满了息肉,如果拍CT,可以看到八个鼻窦里面全是病变,甚至有些患者出现骨炎表现,都提示治疗会比较棘手。③过敏体质:如果过敏源检测提示患者的症状和过敏有关,那么此类患者也属于易复发人群。 总之,在术前医生都会通过问诊和检查,对患者是否属于难治性鼻窦炎有一个大致的判断,并在术前告知患者手术的难度以及术后复发的可能性。难治性鼻窦炎患者应该更注意术后的复查以及用药,以防止或延缓复发,提高生活质量。
上颌窦后鼻孔息肉是原发于上颌窦、具有细长茎蒂、向后突出于鼻腔、后鼻孔的息肉。最常见的症状是鼻塞。这种息肉有其自身病理和临床特点,一般认为它可能是区别于一般鼻息肉的另一种黏膜炎症病变,多发于青少年。 上颌窦后鼻孔息肉的治疗以手术为主。我科采用内镜下手术,明确辨认息肉根蒂,将病变“连根拔起”,因而复发机率降至最低。
鼓膜穿孔顾名思义就是鼓膜破了。 相当一部分人把鼓膜穿孔不当一回事,但鼓膜穿孔确实会引起生活质量下降。第一,因为鼓膜穿孔,不能游泳,洗头洗澡不能进水,引起诸多不便。一旦感染,轻则耳内潮湿,重则脓水长流、外耳湿疹,很不雅观。长期反复流脓,鼓室内会长出肉芽甚至胆脂瘤,就更难治愈。第二,鼓膜穿孔引起听力下降。穿孔越大,听力下降越明显,而且发作次数越多,听力下降越严重。影响接收信息,轻则听不到许多细微的声音,例如音乐欣赏,降低了感官的质量,重则交流不便。 鼓膜修补也称作鼓室成形,是耳科的常规手术。手术的目的是重建中耳屏障、不同程度提高听力。许多因素影响鼓膜修补的成功率,例如穿孔太大,新近感染,咽鼓管不通畅,鼓膜上有钙化斑等。因此,小穿孔超过半年,大穿孔超过2-3月未愈合,应该及早手术修补鼓膜,以免造成听力进一步下降、反复流脓不止。
以前,由于受医疗技术水平的限制,大多数慢性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎患者均采用药物保守治疗。若确实需要手术,必须在停止流脓半年以上才能实施,否则会影响手术效果。如今,由于耳科显微技术的发展,反复发作的慢性中耳炎患者即使在化脓期也可以接受手术,不必顾虑流脓是否会影响手术效果这个问题。
除中耳炎外,不少耳科疾病也有“出水”症状。比如外耳道炎,有时可表现为耳道“出水”,伴细菌感染时,会有流脓。其与中耳炎的主要区别是前者鼓膜完整,无穿孔。此外,外耳道毛囊疖肿破溃、外耳道肿瘤继发细菌感染时,也可有流脓的表现。
外耳道和中耳的炎症常常会导致耳流脓,急性化脓性中耳炎的病人典型的病史是在感冒后出现耳部剧烈的疼痛,但耳流脓后疼痛反而明显减轻。感冒后即出现耳内流脓,量多,且一般无臭味多为慢性中耳炎的表现。流脓持续性发作,不易痊愈,量少,且有臭味,或者伴有头痛时要考虑是否为胆脂瘤型中耳炎或者肉芽性(骨疡性)中耳炎,伴有耳内流血或血性分泌物时大泡性鼓膜炎,患者多有近期病毒感染史,血性耳流脓伴有恶臭还要警惕中耳癌的可能。耳内流清水样分泌物可以为普通中耳炎,也可以为结核引起。外耳道炎可以出现耳内流水,外耳道疖肿的病人在耳内流脓前可能有明显的耳廓牵拉痛。
常见原因1、血管畸形,如颅底静脉系统异常、头颈部动脉或静脉畸形等,常见于高位颈静脉球与乳突导静脉畸形。 2、血流动力学的异常,如严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压及动脉硬化等。 3、可引起搏动性耳鸣的血管疾患除上述的高位颈静脉球高位及乳突导静脉畸形外,还有颈动脉瘤、颈动脉狭窄、动静脉瘘(可有外伤史)及颈椎病时增生的环椎横突压迫颈内静脉等。贫血、甲状腺功能亢进、高血压及动脉硬化等由于血液粘滞度异常、心输出量增高或血管的变化,使流向颅内、耳蜗内的供血血流动力学发生变化,从而产生血管杂音,传至耳蜗即引起搏动性耳鸣。 4、血管源性肿瘤:颈静脉球体瘤,颈动脉体瘤等 需要做的检查 颞骨CT,颈部及颅脑血管MRI,必要时行血管造影等检查