北大医院男科中心科普号

什么是新婚ED？ 新婚ED是勃起功能障碍的一种形式。可以定义为在婚姻开始时，尤其是在最初的几个晚上，未能成功地进行性交。 虽然其确切原因尚未阐明，但许多研究都认识到这一问题与表现焦虑有关。 新婚ED在那些视婚前性行为为“禁忌”的社会中更为常见。但是，这种情况也可能发生在更有经验的“思想开放”的男人身上。重要的是要注意，在“第一次性行为”或“新婚之夜和蜜月性行为”期间紧张是很常见的。然而，对于一些男性来说，这些紧张会导致一连串的性问题，如早泄、射精延迟或勃起功能障碍。 新婚ED的可能原因是什么？ 阳萎可能是由许多生理和心理因素引起的。在新婚ED的案例中，人们通常认为原因是心理上的。 更具体地说，根据最近的研究，新婚ED与表现焦虑、压力、社交压力、关系不满、害怕让伴侣失望等有关。事实是，焦虑可能会变得如此压倒性，以至于可能引发阳痿。当身体处于强烈的压力下时，勃起所必需的流向阴茎的血液减少，勃起问题就出现了。 新婚ED也可能源于身体因素。一项关于新婚ED的研究发现，并不是所有患有这种勃起功能障碍的男性都会因为表现焦虑而患上这种疾病。事实上，根据研究人员的说法，大约28%的新婚ED男性经历这种情况是因为身体原因，而不是因为表现焦虑。 尽管如此，研究结果表明，对于大多数情况下，新婚ED源于心理困扰和表现焦虑。此外，当一个男人不能完成与他的伴侣的性交时，在第一次性行为中，他可能会觉得有必要“纠正”这个问题。因此，他疯狂地试图在未来的相遇中表演这一行为-结果却再次经历了阳痿。再一次，他变得灰心丧气，要么在性方面退出他的伴侣，要么变得愤怒并对她大发雷霆。这是一个恶性循环！ 哪些人更容易发生新婚ED？ 婚前无性行为，会带来沉重的心理压力，可能导致性功能障碍。 但是，心理勃起功能障碍即使是最有性经验的男性也会受到影响。为拥有完美的婚礼和蜜月而感到压力可能会导致不想要的结果。因此，如果你倾向于在这些事情上给自己施加很大的压力，你可能会面临更高的风险。 新婚ED只是心理压力太大吗？ 一项研究了100名到男科就诊的患者，他们抱怨自结婚以来性交失败。记录病史，填写简式国际勃起功能指数(IIEF-5)问卷，阴茎海绵体内注射刺激和夜间阴茎肿胀监测。阴茎双重功能检查用于发现血管功能不全。 结果：74例为心因性ED，26例为血管性ED。所有心理性ED患者均成功地接受了西地那非和性爱治疗。22例血管源性ED患者经西地那非或综合治疗成功，4例需静脉手术治疗。 另一项土耳其的研究也发现，67.7%患者存在心理诱因，彩色多普勒超声显示阴茎血管异常27.7%。其余4.4%CIS试验阳性、NPT监测异常、彩色多普勒超声血管系统正常的患者认为神经源性勃起功能障碍。 所以，新婚ED未必仅仅是心理压力，也可能有其他原因，蜜月期阳萎的治疗需要对其病因进行深入的诊断。 新婚ED怎么办？ 性教育，伴侣之间的相互理解和控制消极的想法。 性教育：首要的补救措施是教育自己关于男性和女性生殖器部位，容易执行的正常性姿势等。在进行实际性行为之前，在任何视频的帮助下进行简短的插图可能会证明相当有成效。 相互取悦：新婚夫妇首先应该喜欢在做爱时彼此相处得舒服。试着在性行为中寻找乐趣， 而不是因为对第一瞬间无法穿透感到焦虑而破坏事情。即使是一些处方的增强勃起的药物也能解决你的问题。 控制消极的想法：最好不要犹豫。与伴侣分享您的所有焦虑和忧虑。彼此相处自在，不要让心理因素控制你的性行为。 如果上述还不奏效，则要进行检查治疗。 从来没有过性生活，却有勃起障碍（ED）？ 从来没有过性生活的出现这种现象，一般被称为“无性ED”。 不属于临床意义上的ED。但它却困扰着许多年轻人，严重影响了正常生活，因此需要引起注意。 没有性生活，自己怎么判断是否有ED？ 自慰的时候发现自己的硬度达不到4级硬度： “无性ED”的原因何在？ l 导致“无性ED”的大部分原因就是因为频繁自慰，因为自慰的时候，阴茎不需要充足的勃起就可以进行，久而久之，阴茎习惯了这种性行为方式，很容易出现ED。 l 原发疾病引起的ED。比如男性有心血管疾病、泌尿系统疾病、中枢神经病变，都会产生不够硬的现象。 如果确诊为ED，能不能治好？ 治疗ED的方法很多。无论是轻度、中度、重度患者，都是有办法治疗的！ 如果确诊ED，怎么治疗？ 1、排查病因，釜底抽薪：应该进行全面检查，找到潜在的病因，针对性治疗，控制原发疾病，治疗高血压、高血脂、肥胖等。 2、健康生活方式是治疗的基础：适用于每个人，如果生活方式不健康，比如久坐不动，饮食油腻，治疗效果也不会好的。 3、患者为中心：一般来说，针对不同严重程度采取不同治疗方案，对于轻度患者，药物治疗对60-70%患者有效；中度ED，可以采用负压吸引器、低能量冲击波等方法治疗；重度ED，比如对药物效果不好，或是外伤、手术损伤引起的ED，还可以手术治疗。 国际最新指南（美国AUA指南）指出，不再对治疗方法进行一线、二线、三线的推荐，医生应让患者了解所有治疗方法，让患者充分知晓每种治疗方法的利弊，患者根据自己的意愿和具体情况，和男科专科医生商量决定治疗方法。 轻度ED怎么治疗？ 多数轻度患者可以通过5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂等药物获得很好的治疗。 中度ED怎么治疗？ 低能量冲击波、真空负压泵、阴茎海绵体注射等治疗方法。 重度ED怎么治疗？假体植入手术介绍 对于药物、低能量冲击波等方法治疗效果不佳的患者，阴茎假体植入手术是一个效果很好的治疗方法。 阴茎假体是一种成熟的治疗方式，最新指南指出，应让每个ED患者了解这种治疗方法，充分知晓其利弊。 阴茎起搏器的好处： 挤压隐藏在阴囊中的开关，通常只需要挤压一次，储液囊（隐藏在腹壁或膀胱上耻骨后）中储存的80-100ml的水就会在几秒钟的时间内流入植入阴茎中的柱体，实现阴茎完全勃起，通常不会疼痛，性的感觉和高潮、射精都不受影响。 只要不按开关，柱体中的水不会流出，可维持坚硬的勃起，因此可自由控制勃起及持续时间。 术者本人及伴侣的性生活满意度可以达到90%以上，是ED所有治疗方法中，满意度最高的一种治疗方式。 不影响生育，不少患者装了假体之后不仅获得了更美满的婚姻生活，还有了孩子。假体完全隐蔽在体内，不使用时体感自然，有的丈夫没有告诉妻子，妻子根本不知道丈夫安装了假体—但是我们鼓励在求医时夫妻一起进行问诊，互相多沟通，多理解，治疗效果会更好。 阴茎起搏器植入手术风险大吗？ 手术风险可控，可以说风险不大。 手术时间对于熟练术者来说只需要一个小时左右，手术切口在阴茎阴囊交界处，仅3-5cm，整个手术部位位置不深，都是在术者可控的状态。 所有手术本身存在一定风险，有一定术后感染的可能，但阴茎假体植入手术感染概率较低，大概1-3%；还有一个风险是长期使用后，如十年以上，存在机械故障可能，随着产品不断更新换代，概率很低，1-3%左右。十年后仍有80%的患者可以正常使用假体；文献称有的患者甚至用到25年依旧可以正常使用。

聊聊精索静脉曲张手术的那些事。一：精索静脉曲张在什么情况下需要手术？大部分精索静脉曲张不需要手术。那么在什么情况下，才需要手术呢？简单来说，那就是如果精索静脉曲张，出现了给我们健康”找麻烦”的状况，那么就需要进一步的关注，甚至手术治疗。手术治疗的指证，包括以下几种情况：其一：重度的精索静脉曲张，尤其是局部相关的症状明显，且患者不愿意口服药物，或者药物改善效果不好的患者。其二：出现睾丸体积，质地的变化，患者睾丸体积较对侧体积小20%以上，质地较对侧软。其三：出现睾丸功能的损害，比如精液质量下降，睾酮水平低等情况。其中，第二，第三条是手术的绝对适应症。对于青少年的精索静脉曲张患者，由于不能获取精液标本，我们主要通过症状和睾丸体积来判断是否需要手术。二：哪种手术方式精索静脉曲张的手术方式最有优势? 几十年来，精索静脉曲张的手术，经历了传统开放手术，腹腔镜下精索静脉高位结扎术和显微镜下精索静脉结扎术的演化，经过国内外大量的循证医学证据，显微镜下的精索静脉结扎术在手术效果，术后并发症，和术后复发率上，均有明显的优势，我们北大医院男科中心是国内最早开展显微镜手术的医学中心，已经成功开展数万例此类手术，收到很好的效果。这里就不再赘述了。三：显微镜精索静脉结扎手术是怎么做的？手术的麻醉可采取椎管内麻醉或全麻，局麻并不推荐。切口位于腹股沟外环口下方的阴毛覆盖区域内，长约2-3厘米，比较隐蔽。术中术者会在10到16倍的显微镜高倍术野下处理血管，其中包括精索内静脉，以及精索外静脉（这组血管容易被忽视），包括提睾肌静脉，睾丸引带静脉，输精管静脉等，与此同时，要最大的可能性去保留精索的动脉和淋巴管。如此细致的，宛如拆弹专家一般的操作，是为了，最大程度的避免精索静脉出现新的曲张（复发），以及保留并改善睾丸的前期受损的功能。在尽可能结扎曲张静脉的同时，也要尽多的保留精索动脉，有时候不止一个，切不可保留了一处动脉就觉得万事大吉，总的来说，这个手术是个非常精细的手术，需要术者的专业和耐心的操作。打个比方，可能类似于工艺大师对艺术品的精雕细琢。手术一般历时一到两个小时，创伤小，出血极少。术后需要留置一根尿管，一般在术后第二天拔除。四：显微镜精索静脉手术的术后注意事项？显微镜精索静脉结扎术的操作精细，创伤很小。所以术后的恢复很快，术后六小时就可以下地并逐步恢复饮食。如果伤口及局部情况稳定，可以在术后48到72小时左右出院。会有三到四针缝线，建议在术后十天左右常规拆除（即便是可吸收线，其吸收时间会比较长，也是建议拆线。）术后两周内建议继续以休养为主的居家康复，配合口服改善局部循环的药物，由于手术结扎了精索的大部分蔓状静脉，局部的血液循环需要进一步修复，短期内会有局部肿胀和坠胀不适感 ，通过服药和休养。两周后基本可以恢复强度不大的工作了，而强度较大的工作，比如说体力工作，则建议在术后一个月恢复。而剧烈的运动建议在术后三个月恢复。任何手术的恢复存在个体的差异，不能一概而论，需要您和主管医师保持交流和沟通。5：关于精索静脉曲张的术后复查？术后的患者会比较关注自己的术后症状缓解和睾丸体积和功能恢复的情况。首先症状的恢复需要在局部的血液循环重新分布和建立，以及神经修复后，局部不适症状会逐步缓解，这个周期一般是在三个月左右，如果长期症状没有缓解，需要评估手术的效果，以及进一步判断有没有存在导致局部不适的其他原因。患侧睾丸体积的改善也是一个缓慢的过程，由于术后动脉血流灌注和静脉血流瘀滞的状态得以改善，睾丸体积的改善是大概率事件。最后精液质量的判断，一般是在术后三个月后开始判断，需要注意的是，生精功能的改善与否也取决于很多因素，同时也是一个逐步的过程，不能仅凭一张化验单就下结论。在术后的头一年可以选择三个月到半年复查，之后每年定期检查一次就可以了，术后的复查包括局部查体，和血性激素检查，以及专业的局部超声就足够了。总而言之，精索静脉曲张的显微镜下静脉结扎术，是一个专业的，细致的，微创的手术，手术的恢复取决于很多细节，不可大意。

男科门诊就诊需要携带的资料，应该包括既往就诊的门诊病历，住院病历，如有相关手术，请携带手术记录。（一般复印的住院病历会包含这些内容），如果能在就诊前，把所有检查资料，按时间顺序整理标注好。并自行书写一份简要的关于疾病的病史，以及诊治的记录。这些工作都将会提升您的就诊效率，并让医生尽快得到诊断和治疗的准确思路。一般来说，男科相关的资料包括，血常规，尿常规，血液生化检查，性激素六项，精液的常规和生化检查，泌尿系和生殖系的超声，甚至还有相关的CT和核磁检查。虽然有的资料可能不一定是近期的，也应一并携带，会一定的参考意义。

与非梗阻性无精症不同，梗阻性无精症患者的生精功能是正常的，因此睾丸穿刺可以取到精子，因此可以通过穿刺取精做试管婴儿。所以，这类患者想生孩子有两种选择：显微手术和试管婴儿，该如何选择呢？一、手术治疗有何适应症和优势？要做手术还是试管婴儿，医生会与患者进行充分沟通，当然如果评估可以实现手术复通，还是推荐手术治疗：1、手术治疗梗阻性无精症是针对男性不育的病因进行治疗，男性术后康复很快，而且不会对女性造成损伤；而试管婴儿主要针对女性进行操作——用药物促排卵、取出卵子、移植受精卵等过程，痛苦肯定要大一些；2、手术复通后可实现自然受孕，自然选择筛选出最“健康强壮”的精子；而做试管婴儿的精子是做睾丸穿刺随机取到的，在实验室里培育授精。也就是说，做手术复通后自然受孕产生的胎儿是完全自然的；3、随着二胎政策的放开，手术后成功怀孕的患者再生二胎也不难，但做试管婴儿的家庭生二胎，意味着要继续做试管婴儿；4、显微手术价格相对较低，在15000元左右，复通成功率为70~80%，而做一次试管婴儿需要花费30000元左右，如果女性年龄不大，怀孕率在50%左右（北大医院妇产儿童医院生殖中心）。二、试管婴儿有何适应症和优势？当然，梗阻性无精症患者不是都能手术治疗的。如果梗阻位置不在附睾，那么术后复通概率很低，不建议做手术；女方年龄较大，比如在35岁以上，为了尽快怀孕，即使评估男方手术成功率较高，也建议做试管婴儿；有的梗阻性无精症也有一定的遗传性，比如输精管缺如、精囊缺如的患者，这类患者要做第三代试管婴儿，通过基因筛选，来避免后代男孩中再出现同样的情况。如果要做试管婴儿，夫妻双方需要到北大医院妇产儿童医院生殖中心（北大医院男科中心往南走两站地）挂号，所有的检查、手术都是在那边做，包括睾丸穿刺取精，生殖中心有专门的男性不育大夫，这些都不在北大男科中心做。三、那能不能一举两得呢，在显微手术过程中顺便把精子也取了？回答是“可以”。患者可以选择手术中取精后冷冻，如果复通失败，或者复通后还是不能怀孕，做试管婴儿也会更方便一些。冻精保存半年需要一千多元，我们一般建议本地患者都可以做一下，但对于外地患者，由于试管婴儿流程比较复杂，可能患者会更倾向于在当地做，这时就不必在北京的医院做冻精了。