亲爱的姐妹:如果您不幸被诊断为妇科恶性肿瘤,如宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、外阴癌或阴道癌等,那么在您经历了严重的精神打击之后,您首先应该考虑的是如何选择医院。作为一名有30余年临床经验的专业妇科肿瘤医生,我的建议是:去三级甲等肿瘤医院治疗,因为术有专攻!但如果您条件不允许,那么至少在正式开始治疗前,携带您的病理切片和所有检查资料去专业肿瘤医院,请专业的妇科肿瘤医生对您的疾病作出一个全面的、正确地诊断和分期,并据此给出一个最科学、最合理的治疗方案。例如宫颈癌 早期应首选手术治疗,而中晚期则应该采取放化疗同步治疗;卵巢癌的治疗方法应是手术加化疗;子宫内膜癌则是手术加放疗;对于外阴癌,手术是最主要的治疗方法,而阴道癌则以放疗为主等等。只有这样,您才能最终战胜肿瘤。因为恶性肿瘤是一种特殊的全身性疾病,最初的治疗方案在肿瘤的治疗中至关重要!只有运用合理、正确的治疗方法,才能获得最好的疗效。在我的临床实践中,经常会遇到一些原本可以治愈的患者,由于不重视初始的诊断、分期和治疗方案的制定,从而丧失了治愈的机会,让人唏嘘不已!这就是我给您的忠告,希望对您的治疗有所帮助。
一些患者朋友经过体检,被诊断为宫颈上皮内病变,也就是宫颈的癌前病变,那个忧愁啊,茶不思、饭不香,说:“我怎么这么不幸,得了这个毛病,太倒霉了!”其实这事要反过来看,应该这么想:“啊,我太幸运了,还好在得宫颈癌前发现了这个毛病!治疗好就好了。”事实上也的确如此,每年的妇科体检目的为什么,就是为防癌、治癌,没病最好,发现问题了,你体检的目的就达到了,治疗好,又健康了,不是吗? 嗯,心态调整好了,那么,有些患友又焦虑了:这个毛病该如何治疗呢,网上查查,医院问问,答案很多啊!有说:观察,无需治疗!有说:得用药!有说:得手术!更复杂的是,手术花样也很多,有说:做利普刀,有说:做冷刀锥切,有说:做电刀锥切,有说:做子宫全切,甚至有说:用激光或电烫烫掉就好了。云里雾里…下面,我一个个的分析说明下,理理这些说法,大家可能会稍许清楚些。 1. 观察,无需治疗或得用药:这个说法对于一部分患者是对的。据统计,1/3的早期宫颈癌前病变患者会自行好转,1/3的维持,1/3的进展。您如果得的是CINI,或CINI-II,那么您可以选择这个方法,有可能不手术就好了,毕竟手术无小事,也有风险。即使没有好,加重了,只要定期复查,如果没有好转,或进展成CINII、CINII-III、甚至CINIII,这时手术,还来得及,您的手术范围和预后是一样的。这里有两个关键词,一是“早期”,CINII-III或CINIII的患者您就别赌了,赌输了,要开宫颈癌根治术,那创伤就大了,得不偿失;二是“定期复查”,医生叫你什么时候复查就什么时候复查,别与医生一别一年多,万一你是那个进展的,而且还进展得快的,那又要掉眼泪了。 2. 手术。这个对于CINII或更重的患者适用。还有就是那些可以观察的患者,如果你很忙,无法按时复查,或心理负担太重,也可选择手术。手术方式的选择,(1)说利普刀的,可以考虑,但要求利普刀的范围要大,一刀下去,要切掉1/3的宫颈组织,这和手术硬件有关,个别地方,利普刀主要用于大块活检的,只能切掉浅表的宫颈组织,要达到锥切的范围,需要补刀。补刀!补刀咱们就不首先考虑了,是吧。(2)说冷刀或电刀锥切的,都是可以考虑的,各有优点,冷刀就是直接用手术刀片在宫颈上挖个锥形的洞,然后再用电刀止血,理论上切下来标本没有电刀的热灼伤,病理科出报告会容易些,对病理科医生要求比较低;对手术医生要求比较高,手法要快,出血会多些,这个比较容易理解。电刀锥切是边切边止血,同样的手术范围,出血少,对手术医生的要求比较低,但由于切除的标本上有电刀的热灼伤,对病理科医生的要求就比较高了。区别就在这里。(3)说做子宫全切的,原则是不错,教科书也是这么写的。但这么说的医生可能缺乏实战经验,为什么呢?我们偶尔会遇到CIN的开锥切,最后病理报告局部见浸润癌,需要再做宫颈癌根治术,也就是子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫+附件切除。那么子宫全切和子宫广泛切除有什么区别,区别就是广泛切除除了切除子宫,还要切除子宫的宫旁韧带、组织3厘米,阴道3厘米左右。试想,一开始你就把子宫切了,完了发现有癌,那么好了,再把肚子打开开第二刀事小,就算打开了肚子,不说术后那些粘连,就那些韧带啊,阴道组织啊,血管啊早就缩到周围的组织里去了,要再达到广泛切除的标准很难。所以,实战经验丰富的医生建议您:子宫全切不优先考虑。只有在锥切后发现手术切缘阳性时,或年纪大,宫颈萎缩无法锥形切除才考虑(宫颈萎缩其实也可考虑先做个LEEP活检排除浸润癌) 3. 那些说用激光或电烫烫掉的,各位患友,千万别去啊,那里的医生连手术标本需要送病理检查的原则都不知道,你放心么?万一宫颈上局部癌变或有浸润癌,手术做好了,没有化验,也不可能化验了,毁尸灭迹。过两个月,到阴道出血了再去医院看,肠子是会悔青。 好了,大家清楚了吗?
没有生育需求,想要根治还是要手术对于不考虑生育或不需要保留生育能力的患者,不要犹豫,该手术就手术,手术是根治子宫内膜癌的最主要途径。切除子宫、卵巢、清扫淋巴结是基本范围很多患者关心自己手术要切掉多少东西。子宫内膜癌的手术范围,要根据患者癌变的分期和术前影像学检查结果来确定。 基本原则是“切除可见病灶”,一般需要切除整个子宫+双附件(卵巢和输卵管)+盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫。很多患者不明白为什么要清扫淋巴结,因为癌细胞转移的第一站就是临近的淋巴结,如果已经转移到淋巴结而没有清扫,只切癌组织,那么很快就会复发。淋巴结是人体的哨兵,如有病毒、细菌感染或癌细胞侵犯,它就会肿大。虽然我们在术前都做过超声或CT、MRI等影像学检查,但淋巴结可能肿大得并不明显,我们不能100%确定其是否有转移,所以术中做淋巴结清扫也是为了明确分期和诊断。当然,随着医学的进步,也许今后一部分患者术前可用准确的判断淋巴结的状况,不需要再清扫淋巴结了,我们都在拭目以待。如果病变仅限于子宫体(属于子宫内膜癌 I期),做了子宫切除+双附件(卵巢和双附件)切除+盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫手术后,患者的5年生存率可以达到90%以上。如果病变扩散到宫颈(II期),盆腔或腹腔内其他器官(III期),手术范围还要进一步扩大。对于术后的辅助治疗,包括放疗和化疗等,都要根据患者病变的分期和身体各方面情况,由医生评估制定治疗方案,在此就不再赘述。切除组织送病理检查,确定切除的是否干净很多患者可能也担心,不知道如何确定自己手术做的成不成功,病灶是不是都切干净了?术后医生都会将切掉的组织做病理诊断。一是为了判断淋巴结是否有转移,二就是看切除组织的边缘是否干净(即正常的组织结构)。如果检查结果边缘都为正常组织,那么可以基本断定手术切除干净了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
14.化疗过程可不可以服用一些中药?化疗过程中可以服用一些扶正的中药,但是要注意适量,因为本身化疗药物需要通过肝肾代谢,过多的服药会增加肝肾的负担,可能会造成肝肾功能异常,会造成化疗不能按时进行。15.卵巢癌复发后的化疗方案怎么选择?复发卵巢癌分为耐药复发和敏感复发,判断方法就是看最后一次化疗时间和发现复发的时间的间隔,如果大于6个月就属于敏感复发,如果在6个月之内就是耐药复发。对于敏感复发患者可以继续选择卵巢癌的一线化疗方案或其他方案,对于耐药复发患者则需要选择卵巢癌的二线化疗方案。16.什么是二线化疗?二线方案是指对于一线化疗方案耐药的卵巢癌患者可以选用的一些化疗方案,这些化疗方案都是经过临床研究证实对耐药卵巢癌有一定疗效的方案。卵巢癌的二线化疗药物有:脂质体阿霉素、多西他赛、吉西他滨、托泊替康、草酸铂、奈达铂、依托泊苷,培美曲塞,异环磷酰胺,等等。17.二线化疗方案的有效率是多少?由于接受二线化疗方案的患者都是对一线方案耐药的患者,所以二线化疗方案的有效率比较低,一般在10%到30%之间。18.什么是化疗耐药?化疗耐药是指化疗后肿瘤仍然继续增大,或者新出现肿瘤转移灶,化疗药物对此种肿瘤无效。19.输注不同化疗药物时,患者应注意哪些内容?患者在输注化疗药物时,要注意防止药物渗漏到血管外,最好是行深静脉置管(如锁骨下静脉穿刺或PICC置管)以防止药物渗漏。由于大多数化疗药物都经过肝肾代谢,化疗时要注意多饮水,口服保肝药物。另外还要注意加强营养,补充维生素以减轻化疗相关副反应。最后要注意的是有些个别药物输注时还有一些特殊要求,这就要及时与医生进行沟通。
在美国上市十年后,在业界多方呼吁数年后,HPV疫苗终于在中国上市了。HPV疫苗之问瞬间引爆电话与微信,各路美女和美女相关人士都在打听,跃跃欲试,W在这里一并答疑,以飨各位。 1)HPV是人乳头状瘤病毒的英文缩写。这种病毒是有一百多种亚型的大家族,其中有些与恶性肿瘤的发生有关,叫做高危型HPV,尤以16和18亚型与恶性肿瘤的发生最为密切,它俩大约导致了70%的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌。还有,口咽部位的癌症也与HPV感染有关,大家还记得迈克尔·道格拉斯自爆其喉癌主因是替女人口交感染HPV病毒所致的事吧?论证HPV与癌症发生关系德国科学家因此得了诺贝尔奖。 2)HPV感染极其常见,绝大多数通过性行为感染,据估计有性生活的妇女一生中至少感染一种HPV的可能性达80%,避孕套是预防HPV感染的有效方法但并不完全可靠。绝大多数HPV感染在一年内自愈,不需要药物治疗,目前也没有可信的药物治疗。 3)只有少数持续性的高危型HPV感染才有可能致癌。致癌通常不是一蹴而就的,由HPV感染——持续感染——癌前病变——癌症的时段通常十年左右,中间过程中既有可能自行好转也可以通过治疗癌前病变而阻断。 4)HPV检测和宫颈脱落细胞检查是发现HPV感染——持续感染——癌前病变——癌症的有效手段,发现问题可以进行有效的应对,避免晚期癌症的发生。每个妇女都应定期进行检测检查,即便是已经接种疫苗也应当进行,因为疫苗尚不能预防所有的高危HPV感染。 5) 目前的HPV疫苗是预防性疫苗,它不是病毒,是蛋白,没有病毒的功能,不会造成病毒感染。 6) HPV疫苗目前有三种产品:默克的Gardasil针对HPV 6、11、16、18四种亚型,Gardasil-9 针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型,GSK的Cervarix针对HPV16、18亚型。它们分别被称为四价、九价和二价疫苗。我国批准上市的是二价疫苗。二价和四价疫苗大约可以预防70%由HPV引起的宫颈癌,九价疫苗大约可以预防90%由HPV引起的宫颈癌。从防癌角度,二价和四价的效力是一样的,四价在预防生殖器疣方面亦有效,未来九价疫苗可能更实用。 7)接种年龄,美国是9-26岁,但这只是从预防医学的成本-效益和自然感染可能性来考虑的。接种与否,关键看您是否已经感染HPV或有无机会患HPV,您过35岁了尚无性生活或自认没可能得过HPV感染(不要太自信哦)一样可以打,您打算一辈子不过性生活了就基本不必打了。一般来说,进入青春期尚未开始性生活就打是最佳时机。有些地区将年龄放宽到了45岁。大龄有性生活的女性不是不能打或不可打,而是打的必要性不大,因为有极大可能已经感染过HPV了,从卫生经济学角度不太划算。 8)接种时间:Cervarix第0、1、6月各一针,Gardasil第0、2、6月各一针。月经不影响接种,孕期不建议接种,接种后可以妊娠。对于疫苗的的有效期限尚没有结论,目前没有在接种三针后补充注射的建议,已有将接种减为二针的尝试,14岁以下少女通常只接种二针。 9)副作用?疫苗的研发是有一定章程的,这些章程既是科学理论指导的产物,更是惨痛实践教训的总结,就是为了避免防病变致病的,还是比较令人放心的。起码迄今为止尚未发现足以使妇瘤专家、防疫专家或卫生官员认为不宜推广接种的毒副作用。 10) 更新于2016-7-20。其他的,您再问吧,我以后酌情加料更新。 本文系万希润医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。