广东省人民医院肿瘤中心-介入治疗科科普号

治疗前SMARCA4缺失型肺腺癌化疗免疫进展后合并上腔静脉阻塞、气道阻塞治疗中采用上腔静脉支架置入术+介入动脉栓塞治疗，肿瘤明显缩小，患者咳出肿瘤组织。治疗后治疗后1月SMARCA4缺失型肺腺癌化疗免疫进展后合并上腔静脉阻塞、气道阻塞，行上腔支架置入术及介入栓塞治疗后多次咳出肿瘤组织，复查肿瘤明显退缩；目前患者进展后OS已达13个月，一般情况良好

治疗前 患者是位年轻的男性，上唇的动静脉畸形给生活带来了很多烦恼，尤其是鼓起来的一个大包让患者苦不堪言，不停的跳动，夜深人静的时候还可以听到嗡嗡作响的声音。 治疗后 治疗后5月 患者治疗以后，上唇跳动的包不见了，嘴唇的形状恢复了正常，患者非常的高兴，又变成了一位帅哥。复查造影的时候，箭头指向的就是原来的病灶的位置，已经完全不见了。动静脉畸形的治疗需要根据患者的病灶类型制定详细的方案。这位患者没有植入弹簧圈等异物，术后嘴唇的形态和功能恢复到了正常的状态。

在化疗治疗过程中，很多患者朋友都会问到：化疗需要多长时间？间隔期是多少？可不可以推迟几天去做下一次化疗？……甚至有人以「化疗对身体影响太大」为由，自行决定在家「调理」一两个月之后再去做下一次化疗。这样做，合适吗？让我们从几个方面来分析一下。1.化疗周期怎么算？2.为什么一个周期是21天？3.两个周期之间，为什么要挺一段时间？4.推迟化疗会造成什么影响？5.如何评估化疗有没有效果？6.化疗间歇期的注意事项。一、化疗周期怎么算？化疗周期是根据药物半衰期以及肿瘤倍增时间来制订的，从注射化疗药物的第1天算起，到第21天或第28天，即3~4周称为一个周期。在一个周期中，不是每天都用化疗药，通常是第1~2周用药，第3~4周休息。这样做的目的是，让身体通过短时间的休息调整，恢复或重建机体免疫功能，使得各脏器功能得到充分调理。通常情况下，医生会建议在这期间摄入一些提高免疫功能的药物或营养品。但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，因此，个别方案需要6周算一个周期。二、为什么一个周期是21天？目前，化疗周期多数设定为21天（3周），这是有科学依据的，是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。通常情况下：第1周  一般会用于化疗给药；第2周  化疗药物的毒性反应会达到顶点，也是最需要我们严密监测的时间段； 第3周  人体开始对化疗的损伤进行修复和补充。而多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常发生在化疗后1~3周，约持续2~4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，所以在化疗后，可检测白细胞和血小板的数量，来判断是否发生了骨髓抑制。发现了骨髓抑制后，为了能按时进行下一次化疗，临床上会为病人打升白针、口服升白药，或者通过食补，为下一次化疗做准备。三、两个周期间，为何要暂停？化疗期间，重复或相继使用化疗药物，一般都需要一定的间歇期。在患者体内，恶性肿瘤细胞常常比正常血细胞（如白细胞、血小板、上皮细胞）的更新速度更快，因此，治疗期间常常会产生很多严重的不良反应。通过一定的休息时间，可以让正常细胞得到恢复，让身体的正常组织或器官能够耐受，增加疗效。间歇期的长短，应该以「药物毒性作用基本消失，机体正常功能基本得到恢复，而被杀伤的肿瘤细胞尚未得到修复」，这样一个时间为最佳时间。恶性肿瘤体积增长速度的快慢，化疗药物应用的时机，间歇长短对疗效都有明显影响。因此，一般对于增长过快的恶性肿瘤细胞，连续用药1~2周是一个疗程，间隔2~3周后再给予第二个疗程。淋巴瘤化疗一般间隔14~28天，即2~4周。但这并不是绝对的，还需要根据个体体质、化疗效果等具体问题具体分析。四、推迟化疗会造成什么影响？这是大家都关心的问题。任何一种化疗药物，或者几种化疗药物的组合，在每一个疗程中只能消灭固定比例的肿瘤细胞。非常通俗的打个比方就是：假设化疗每次能够消灭50%的肿瘤细胞，下一次它还是只能消灭50％的肿瘤细胞，尽管肿瘤负荷已经因为前一次的化疗而大大下降了。那么，在理想状态下，第一个疗程后，肿瘤细胞还剩下50%，第二个疗程后，还剩下25%，第三个疗程后12.5％，第四个，第五个，到最后，剩下的一点肿瘤细胞，要靠自身免疫系统去清除。但是，我们不是生活在理想世界里，肿瘤细胞在经过化疗药物摧残后，缓过劲来还是会继续增殖。也就是说，其实肿瘤细胞是「一边被打，一边在长」，每一次化疗其实是在和时间赛跑，是在和顽固的肿瘤细胞赛跑。如果在中途无缘无故停下来休息，将会大大降低打赢这场仗的几率，除非特殊情况，建议尽量坚持！那么，只晚几天行不行？生活中，的确可能有多种原因会造成化疗的推迟，如疫情影响、白细胞没有恢复、出现感染、没有床位等。建议定期做身体检查，根据自己的身体情况来决定化疗的次数和间隔时间，多和主治医生交流确定化疗方案。化疗间隔期的长短，关键还是看化疗效果。五、如何评估化疗有没有效果？ 有时由于副作用等情况，医生要修改你的化疗计划。在化疗药物治疗过程中，正确评价药物的有效性，是十分关键的问题。化疗前后都会反复做血液学、CT等检查，来评价化疗疗效。医生运用肿瘤完全缓解（CR）、肿瘤部分缓解（PR）、肿瘤稳定（SD）、肿瘤进展（PD）这类的医学用语来总结这段时间的治疗效果。对于大多数药物治疗不敏感的肿瘤或晚期肿瘤患者，一味的强调理论上的肿瘤完全缓解（CR）、肿瘤部分缓解（PR）是不切实际的。治疗肿瘤时，不但要看肿瘤大小的变化，更需要考虑到患者的生存质量、生存期的长短。很多晚期肿瘤患者通过综合治疗，可以长期「带肿瘤生存」，这样的治疗疗效和实际意义，不亚于肿瘤完全缓解（CR）、肿瘤部分缓解（PR）的结果。六、化疗间歇期的注意事项 1.患者应当仔细阅读出院小结 出院小结会提醒患者出院后的注意事项，注明下次化疗的日期等。有的患者将出院小结随意丢弃，或者用作报销等用途，不留底稿，这都是不正确的。2.按医嘱定期到医院复查、就诊就诊有两种模式：一种是到化疗所在的医院、科室就诊，因为这是对患者病情最了解的地方；另一种情况是，如果居住地离化疗所在的医院比较远，则可固定选择附近的一家医院，最好到肿瘤科就诊，并相对固定一个复诊的地点，最好也能固定一个医生。复查时，一定要带上出院小结，上面有患者的病史、简要诊疗经过，可便于医生参考。化疗间歇期的复查，最重要的是血常规、生化检查，都需要抽血。血液指标的异常，患者本身常常没有感觉，只能通过血液化验来发现，因此，患者务必按期抽血。3.如果出现身体状况的异常，要及时到医院就诊例如发热、拉肚子、呕吐等。晚间和周末可到医院急诊就诊，以免耽误病情。4.化疗间歇期，患者的体质和免疫力往往较差此时，要注意避免劳累、避免重体力劳动、避免大量的家务活、避免在外就餐、避免长途旅行。应以休息为主，适当运动，规律生活。建议定期做身体检查，多和主治医生交流确定化疗方案。我们要听从医生的安排，记住下次化疗的时间，坚持完成化疗，打赢这场没有硝烟的战役！内容来源：梅斯医学肿瘤新前沿

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切，简称子宫肌瘤。子宫肌瘤多数在体检时被发现，一般没有明显的症状，它可以生长在子宫的任何一个部位。没有症状可以定期复查观察，但是如果有以下症状，建议积极治疗：1.出血：月经量增多、经期延长或周期缩短。2.腹部包块及压迫症状：较大的肌瘤会出现此症状，严重时压迫膀胱可引起排尿不畅、压迫直肠引起大便不畅。3.疼痛：一般情况下不会引起疼痛。极少数患者可有下腹坠胀感、腰背酸痛。子宫肌瘤合并腺肌症者可出现痛经。4.白带增多：子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。5.不孕与流产：有些子宫肌瘤患者可伴不孕或易发生流产。6.贫血：长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血。对于有症状的子宫肌瘤，临床中常用的方法有外科手术和微创介入治疗，2018年中华妇产科杂志刊出子宫肌瘤治疗专家共识中明确指出：对于要求保留子宫的以消除症状为目标的子宫肌瘤患者，子宫动脉栓塞术为首选，美国妇产科医师协会把子宫动脉栓塞术治疗肌瘤作为A级证据推荐。那微创介入治疗是怎么做的呢？我们知道，人体的各个器官，都需要血液提供营养，而子宫肌瘤也同样需要血液来提供营养。子宫肌瘤微创介入治疗的基本原理，就是把给子宫肌瘤提供营养的血管堵塞，让子宫肌瘤没有营养供应而慢慢萎缩坏死。所以，要做到这一点，最重要的就是，要找到子宫肌瘤的营养血管。通过特定的机器，也就是“DSA”，医生可以看到人体内的血管，所以也能够很清晰地看到给子宫供应营养的血管。在机器(DSA)的引导帮助下，医生可以把特制的导管送到髂内动脉，那里将发出给子宫供应营养的血管，一根或是几根。通过导管往髂内动脉注射特制的药物(造影剂)，医生可以很清楚地看到髂内动脉发出的完整血管，就可以清晰地看到给子宫提供营养的血管，也能看到子宫肌瘤。医生可以避开正常的重要血管，把导管送到给子宫提供营养的动脉血管里，然后通过导管往子宫动脉注射药物把整个血管堵塞，这样子宫肌瘤就没有营养供应了。子宫动脉一般至少有两根，左边一根右边一根，而大部分子宫肌瘤都存在左右两侧动脉供血的情况，所以，医生还需要选择到对侧，把另一侧的子宫动脉也堵塞，这样肌瘤就完全没有营养供应了。子宫肌瘤没有血液提供营养，就会萎缩坏死，慢慢变小消失，甚至有部分粘膜下肌瘤还会直接排出体外。有部分患者担心，子宫肌瘤行子宫动脉栓塞治疗后，子宫会坏死吗？答案是不会的。首先，子宫除了子宫动脉作为主要供血来源外，尚接受多条血管的供血，是人体多血管器官之一，同时子宫内有比较完善的交通血管网，当子宫动脉被栓塞后，子宫可以通过交通血管网从其它血管接受血流，虽然血流量不大，但是足够维持子宫的正常营养。而子宫肌瘤是新生肿瘤，营养血供一般情况下靠双侧子宫动脉，当子宫动脉被栓塞后，子宫肌瘤无交通血管网供血，从而会坏死。其次，正常子宫在成年女性处于静息状态，对缺血缺氧耐受力较高，而子宫肌瘤是新生肿瘤，肌瘤细胞处于不停地分裂状态中，需要较多的营养血供，对缺血、缺氧的耐受力较低。因此，栓塞子宫动脉后，子宫肌瘤会出现变性坏死而子宫不会。这是一项很成熟的技术，创伤小而可保留子宫，住院天数还很短，因而被2018年中华妇产科杂志所发表的子宫肌瘤专家共识所推荐，美国前国务卿赖斯也因为宫肌瘤而选择子宫动脉栓塞术。本文首发：青芽介入圈，原创作者介入老田。

介入治疗指在影像设备，包括CT、B超、DSA等大型影像设备引导下进行的微创手术治疗，包括血管内介入和非血管介入治疗。脉管性疾病及血管瘤的介入治疗主要包括经导管动脉硬化栓塞术、影像引导经皮硬化术等。由于局部穿刺病灶以及局部注射药物的作用，大部分经过影像引导经皮硬化术的患儿术后出现局部病灶的肿胀，一般48小时内达到肿胀高峰，3天后肿胀逐渐消退；经导管动脉硬化栓塞术需穿刺股动脉，穿刺点需要绷带加压包扎24小时；穿刺侧下肢伸直并制动6小时，以利于血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅；保持穿刺部位敷料干洁，避免感染。

1.鲜红斑痣（微静脉畸形）、毛细血管扩张、血管瘤等皮肤血管性病变可采用脉冲染料激光（PDL585\595）处理，治疗后即刻反应一般为：1）部分患儿激光后伴有不同程度的短暂灼痛：一般灼痛会在激光后数小时之内缓解，一般不用冰敷。2）治疗区域紫癜：紫癜会在2~3周内自行消失，依个人情况而定。3）少数患儿激光后出现局部轻度充血水肿，眶周、口周等面部皮下组织疏松区域较为明显，一般48-72小时内达到肿胀高峰，3天后，肿胀逐渐消退；4）部分患者激光后出现少量水疱，水疱无须特别处理，或遵医嘱。2.治疗后3天激光区域严格避水，保持干燥透气，局部若出现水疱，避水时间延长至10天，水疱无须特别处理，或遵医嘱配合使用皮肤表面抗菌药物。3.不同患者鲜红斑痣厚度不同，单次激光治疗只能去除部分色素，通常需要分次多次进行治疗，直到病变区域颜色逐渐消退，尤其是伴有综合症的患者，较难完全治愈。治疗间隔1-2个月，部分患者可能出现暂时性色沉，治疗间隔可适当延长。