郑大一附院耳鼻喉科科普号

在引起眩晕的疾病中，梅尼埃病可是大名鼎鼎，可以说尽人皆知、无人不晓。很多患者只要头晕去医院，大夫都会说“你可能是梅尼埃病”。这个病之所以声名在外，是因为其发病率高、发作频繁，是最常见的引起眩晕的疾病之一。因为其反复发作的特点，往往给患者的生活带来极大的困扰，有患者形容其“折磨得我神魂颠倒、生不如死”。一、梅尼埃病该怎么治？规范的梅尼埃病治疗称作“阶梯性治疗”，即对于不同阶段的患者选用不同的治疗方案。第一步：生活方式的改变这一条要贯穿治疗的始终，并非每次发病坚持几天。好的习惯会延缓病情的进展，减缓发作的频率。1、要减少食盐的摄入量（吃进嘴里的量），每天总量最好少于2克。很多食物比如咸菜、酱油、腌肉等都是高盐食品，最好不要食用。此处要特别提醒大家，少吃盐并不等于口味淡，曾有患者将食醋加入饭内以冲淡咸味，这种做法是完全错误的。2、要避免进食咖啡、巧克力、浓茶、茶水饮料、可乐、酒等，因为这些食物可能会诱发疾病发作。3、保持心情乐观、不要熬夜，心情抑郁、熬夜都会加重耳鸣，耳鸣又会使人更加烦躁，这些对于疾病的康复都百害而无一益。第二步：药物治疗适用于疾病早期听力相对较好时。可以应用利尿剂（减轻内耳积水）+钾剂（补充随尿液丢失的钾离子，保持体内电解质平衡）+改善微循环+营养神经药物+鼓室灌注激素+敏使朗（促进前庭康复）。用什么药、用多久需要医生根据患者的病情来定，并非所有患者千篇一律地用药，更不能患者自行在家根据以前的配方买药用药！病情在变化，您的偷懒只会害了自己！需要特别提醒的是，像眩晕宁、晕痛定、强力定眩片等药物，只用于眩晕急性发作时，切勿长期服用。这些药是前庭抑制剂，会影响前庭功能的康复！第三步：Meniett正压通气治疗用于药物治疗控制欠佳者。此治疗需先行鼓膜切开置管术，即在鼓膜上切开个小孔，放置中耳通气管，然后才能应用设备向耳内加压。因为要行切开鼓膜，有感染中耳炎的风险，且耳内一直不能进水，所以临床应用受限。第四步：内淋巴囊减压手术用于以上几种方法控制欠佳者。需全麻下手术，手术有脑脊液漏、颅内感染等风险，但不会损伤患者的残余听力，通常不会增加耳鸣。手术后少数患者会眩晕复发，需进一步治疗。第五步：化学性迷路切除用于以上四种方法治疗欠佳者。这种方法是通过向耳内注射耳毒性药物庆大霉素破坏前庭功能来治疗梅尼埃病的。注射药物后患者通常会在短期内出现眩晕加重，需经过一系列前庭康复治疗缓慢缓解。此方法较为经济、方便，但有耳聋加重、耳鸣加重、眩晕复发的风险。第六步：半规管阻塞手术用于前几种方法效果欠佳者。需全麻下手术，优先用于听力较差的患者。此种手术方式对梅尼埃病疗效确切，但有耳聋加重、耳鸣加重的风险。手术后患者立即出现眩晕明显加重，但经过前庭康复训练后会逐渐缓解。第七步：前庭神经切断、迷路切除术用于以上所有方法均失败者。目前因半规管阻塞手术疗效确切，极少患者需行第七步治疗。二、梅尼埃病能根治吗？会要命吗？仔细看过以上内容，就知道梅尼埃病不会要命，但非常讨厌，会反复发作，会逐渐加重。目前对于该病的治疗多按照以上阶梯性治疗的方法进行治疗。只要正确认识这个疾病、积极地配合医生治疗，大多数情况下都能较好地控制该病。有些患者在进入老年期后症状会自行缓解。三、能不能只治耳鸣？不能，因为耳鸣、耳闷、耳聋、眩晕都是一个病的不同症状。四、不管不治会怎样？梅尼埃病多为单侧发病，不管不治的后果是两三年内就可能出现患侧全聋，一侧全聋后对侧耳朵也可能发病。少数患者双侧耳朵同时患梅尼埃病，不治疗将双侧出现耳聋，严重影响生活质量。五、必须到医院复查吗？定期到医院复查非常非常重要！梅尼埃病会反复发作，病情会进展，医生需要及时了解患者对药物的反应、听力有无波动、长期用药后肝肾功能有无损害、患者的精神状态，以便及时调整治疗方案，达到最佳的治疗效果。

术后注意事项：1、术后尽量不要擤鼻，必要时，鼻内分泌物可轻柔地吸到咽喉内咳出。尽量不要打喷嚏、咳嗽，如要打喷嚏要张口打喷嚏。患感冒时，这一点尤为重要。2、不要捏鼻鼓气，正常饮食后可多吃蔬菜、粗纤维食物，香蕉等，保持大便通畅，防止便秘。耳部完全恢复前禁止吸烟和饮酒，避免吃辛辣刺激性食物。3、耳后切口一周内不要沾水。在医生告知你耳朵痊愈之前，不要让耳道进水。在洗澡或洗头时，可用棉球塞入外耳道口。4、尽量避免感冒，避免受凉和劳累。感冒时可服用抗感冒药物，多饮水，如有耳部不适及时到门诊复查。5、术后可能会感觉到耳内有搏动声、水流声、气泡音、咔哒声或其他声音，以及耳内胀满感。有时感觉耳内好像有液体流出。出现这些现象，不要紧张，属于正常术后反应。6、植入人工听骨的患者术后6个月内不要做剧烈运动，避免头部外伤，防止植入听骨移位。7、术后有些患者可能会出现味觉减退、耳廓以及周围麻木感，这些症状在4-6个月可逐渐恢复。8、出院后1周到门诊挂号进行第一次复查，复查后医生会告诉你下次复查的时间，定期复查非常重要。9、避免到噪声大和嘈杂的地方或场所，如必须要去可用耳塞或棉球堵塞外耳道。10、住院期间不要回家或外出。出院后可以乘飞机，但要注意在飞机起飞和降落时，需要保持清醒并嚼口香糖或做吞咽动作。眩晕有些患者会出现轻微眩晕，如不加重则无关紧要。有些患者，尤其是术前发现有迷路瘘管或迷路炎者，术前即有眩晕者，术后会出现较严重的眩晕或之前的眩晕加重，甚至伴有恶心、呕吐、食欲不佳等。随着时间延长眩晕会逐渐减轻，如果可以耐受，应听从医生安排早日下床活动。听力术后一般不会立即感觉到听力提高，由于组织肿胀或外耳道填塞，甚至有可能有暂时加重。于术后6-8周可能会注意到听力有所提高，达到最佳听力可能需要4-6个月。耳漏术后到出院恢复期会有血性或淡黄色水性的液体流出，可自行更换耳道口的棉球，一般情况下，不要自行用棉签或卫生纸擦拭耳道深部和术腔。如果耳内流出黄色脓液，或液体有异味，有可能是出现了感染，要及时联系医生或尽快来医院复查。疼痛在最初的2周内，轻微、间断的耳痛是常见的，大多都可以忍受。吃饭或咀嚼时常有耳上或耳前疼痛。如果有剧烈或持续的疼痛，应马上告诉医生。滴耳药如果医生给你开具了滴耳药，请在出院后开始使用，或遵医嘱应用。每天滴耳两次，滴耳之前先将药液握在手心加热至接近体温，患耳向上，滴入4-5滴与耳内，保持10分钟，然后将头向对侧是药液流出。使用一周后到门诊复查。本文系陈蓓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目的:减轻鼻腔粘膜肿胀，缓解鼻塞；减轻鼻窦窦口粘膜肿胀，促进脓涕流出，治疗鼻窦炎。 方法：轻轻擤出左右鼻腔鼻涕，先使用减充血剂（如:赛洛唑啉滴鼻液）滴患鼻（左、右、双侧）2～3滴，3～5分钟后同样方法滴消炎药物（如:氧氟沙星滴眼液）2-3滴。如有较多鼻涕，两次滴鼻间隔可轻轻擤出。 频次:每天两次。滴患鼻。 正确姿势:平卧位，头后垂，鼻孔向上（如图所示）。 疗程:5~7天。

儿童鼻窦炎多表现为鼻塞、流涕、咳嗽、鼻出血或头疼等治疗一定需要规范治疗：首先是一段时间的保守治疗（药物、鼻腔冲洗、负压置换等），药物治疗无效后，需要切除肥大的腺样体，因为腺样体堵塞着鼻腔鼻窦的门口了，使得脓液不好引流出来。可是，儿童鼻窦炎手术并非将鼻窦窦口开放，所以，不可能手术完鼻窦炎就好了，术后还需要一段时间的药物治疗。手术刀不是神刀，规范治疗才是王道。

耳鸣是一种症状，而不是一种独立的疾病，其特点决定了其不能像普通的生病通过吃药打针就可以治好，但是如果通过合理调整自己的主观环境，避免不利因素，对于防治耳鸣有很大的帮助。1、避免精神紧张和过度疲劳：我们发现“耳鸣”不再是老年人的专属词汇，随着社会生活节奏的加快，年轻人长期处于高压生活状态：房车压力、工作压力、学业压力等，让耳鸣也盯上了年轻人，而长期的精神紧绷状态以及身体超负荷状态，很容易引发或者加重耳鸣，建议日常生活中就要避免情绪激动，精神紧张的的状态发生，注意休息。2、剔除不良习惯：有的人喜欢喝浓茶或者咖啡来提神，更有人喜欢喝酒来消愁，或者“夜猫子”一族经常熬夜打游戏等，这些习惯其实很不好，这些因素会使耳鸣症状加重，所以平时尽量剔除这些不良生活习惯，可以喝清淡一点的茶，但是不建议长期喝咖啡，当然烟酒尽量戒掉，才能比较好地防治耳鸣。3、避免长期暴露在噪音环境下：听力损失是引发耳鸣的一个重要因素，远离噪音对耳鸣有很大的帮助，如果工作环境比较嘈杂或者自己的住处有施工情况，建议尽量佩戴隔音耳塞，起到保护听力的作用。很多年轻人喜欢在地铁或者其它噪音比较大的公共环境戴耳机听音乐，殊不知这样对听力的损失特别大，因为噪音越大的环境，我们会不自觉调高耳机的音量，建议尽量避免在噪音环境下戴耳机听歌。引起耳鸣的因素很多，有一部分是外界因素导致，而有时候耳鸣的原因很难定位，但是如果发现患上了耳鸣，一定要及时地进行治。接受治疗的同时，可以听些舒缓的音乐来放松大脑转移对耳鸣的注意力，如果听特殊处理过的音乐，可能对耳鸣会起到一个控制作用。目前国内耳鸣康复中有关于国外引进耳鸣康复的软件，软件上有免费的特殊处理过的音乐，患者可以选择自己喜欢听的音乐，在比较安静的环境下轻轻外放或者佩戴头戴式耳机听音乐，每天坚持听2小时，坚持三到六个月后，基本可以达到改善耳鸣的效果。本文系董明敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

化脓性中耳炎 中耳胆脂瘤术后饮食刚刚做完手术，麻醉药没有完全代谢，会有恶心头晕等不适，等术后可以进食的时候，由于胃肠功能没有完全恢复要暂时吃一些比较容易消化的促进肠蠕动的，比如流食有果汁、稀米粥、藕粉、麦片粥、蛋花汤、酸奶等。应少量多餐，每次少吃一些，多吃几次，每次250～300毫升。 术后第二天可以吃一些加强营养的，促进耳后伤口愈合，除了每日吃的水果蔬菜，要加强蛋白摄入，要添加瘦肉，蛋白，可以吃鸡蛋，肉汤，鱼，鸡肉，牛奶等。 术后忌口的水果有桂圆、红枣、阿胶等。（引起伤口出血）。如术中植入放入听骨的不能吃硬的东西（比如坚果一类的东西，不能用牙齿去咬硬的东西）引起听骨移位；辛辣刺激性食物肯定不易吃，戒烟戒酒。

老百姓们对中耳炎的基本印象有三点——耳痛、耳流脓、鼓膜穿孔。其实很多中耳炎并不具有这三个特点，如中耳炎系列科普二里面介绍的分泌性中耳炎，只有耳痛，却没有耳流脓和鼓膜穿孔。今天孙医生要为大家介绍另一种特殊的中耳炎——中耳胆脂瘤，小名儿“胆脂瘤型中耳炎”，外号“破坏大王”。在谈瘤色变、谈癌色变的今天，相信大多数人的第一反应是“啊？瘤子？良性恶性？”。请大家稍安勿躁，胆脂瘤虽然名字带有“瘤”，却不是真的瘤子，而是脱落堆积的上皮团。可虽然它不是瘤，却像瘤子一样会破坏周边的结构，因此要格外小心。为什么耳朵里会长胆脂瘤？原因很多！最多见的原因还是咽鼓管功能的异常。在中耳炎系列科普一里，我们讲到咽鼓管是一条帮助耳朵呼吸的重要通道，一旦咽鼓管堵塞，中耳内会出现负压、渗出等，如果不及时治疗，会形成分泌性中耳炎。病情继续进展，会出现鼓膜粘连或者形成胆脂瘤。唇腭裂的患者大多咽鼓管先天发育异常，因此得胆脂瘤的几率要远远高于常人。还有其他原因，比如中耳炎治疗不及时使得中耳腔内的小的呼吸通道堵塞，会形成胆脂瘤。鼓膜穿孔、长期反复耳流脓的患者，鼓膜表面的上皮层向中耳腔内生长形成胆脂瘤。少见的原因，比如外伤导致鼓膜碎片或皮肤进入中耳腔形成胆脂瘤。娘胎里就带着的，出生时耳朵里就有上皮的叫“先天性胆脂瘤”。胆脂瘤和普通的化脓性中耳炎有什么不一样？很简单，前者有“瘤”，后者没“瘤”；前者病情隐匿，后者症状明显；前者破坏性强、危害大，后者相对安全；前者必须手术，后者不一定需要手术。中耳胆脂瘤有哪些症状呢？因胆脂瘤所在位置的不同，患者的症状差别很大。不像化脓性中耳炎有明显的可察觉的耳流脓、听力下降，中耳胆脂瘤的症状可以很不典型。有些患者可以没有任何症状，只是无意体检时发现。有些患者没有耳流脓只有听力下降，或者两种症状都有。也有些患者等到出现面瘫或者眩晕或者头痛，才发现是胆脂瘤搞的鬼。虽然症状不太一样，但是体检和颞骨CT往往都有比较特征性的表现，经验丰富的医生仅凭体检或颞骨CT就能诊断典型的胆脂瘤。注：图片来源于网络 典型的上鼓室胆脂瘤鼓膜像，鼓膜紧张部完整，松弛部穿孔或肉芽。为什么会出现这些不同的症状？如前所述，胆脂瘤是进入中耳的上皮组织堆积形成。上皮组织和我们的皮肤一样，有再生的功能。皮肤再生是为了修复损伤，保护人体，而进入中耳的上皮再生只会形成胆脂瘤。在胆脂瘤还是小娃娃的时候，房子足够它住，它就像一颗白白的光滑的珍珠，安静而美丽。可是随着它越长越大，房子不够住，它就会变成破坏大王。在中耳炎系列科普一中我们知道，中耳腔是个复杂的空腔，里面有面神经、听骨链，深部有负责听觉和平衡的内耳，上方是大脑，后方是大血管乙状窦和大脑，下方和前方是大的静脉和动脉。平日里邻居们相安无事、各司其职、一派祥和，可是胆脂瘤长大了，它会破坏这些结构，破坏听骨链引起听力下降，破坏面神经引起面瘫，破坏内耳引起眩晕、严重耳聋、耳鸣，破坏大脑引起脑膜炎、脑脓肿等颅内并发症，破坏乙状窦引起乙状窦血栓性静脉炎，甚至还横行他乡，导致颈部的脓肿，严重者危及生命。原来胆脂瘤这么可怕，得了胆脂瘤该怎么治疗呢？胆脂瘤保守治疗无效，因为它的破坏性，一旦发现需尽早手术治疗。一般治疗越早，破坏越轻，功能保留越多。手术的主要目的是清除胆脂瘤，防止它进一步破坏周边结构，在清除病变的基础上，尽可能重建听力。如果内耳已经被破坏，听力已丧失，只能通过植入电子耳蜗等其它方式重建听力。如果已经形成脑脓肿、脑膜炎等颅内并发症，需要先救命，再清除胆脂瘤。必须注意的是，胆脂瘤有复发的可能，在儿童患者复发率更高，即使是水平最高的医生使用最好的显微镜，也不能保证不复发。患者需要做的，就是严格遵守手术医生的要求，按时复诊！中耳炎系列科普一：您对耳朵知多少？——耳朵的解剖中耳炎系列科普二：分泌性中耳炎——不流脓的中耳炎中耳炎系列科普三：化脓性中耳炎——反复流脓的中耳炎中耳炎系列科普四：化脓性中耳炎——手术治疗中耳炎系列科普六：鼓室硬化症中耳炎系列科普七：图说听骨链重建中耳炎术后注意事项本文系孙淑萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于郑大一附院河医院区门诊量及住院病人较多，为解决患者挂号难，检查等待时间久、停车难 、住院困难等问题，郑大一附院郑东院区已开业，新院区设备先进，服务一流，周围环境优美，停车方便，2017/1/1之前免挂号费，叶放蕾教授今后在郑东院区工作，住院病人安排在东院区，前期叶放蕾教授河医院区门诊时间不变（周一三上午），但会逐步取消。郑东院区门诊时间暂定每周五上午，以后调整门诊时间，随时告知广大患者。患者可通过郑大一附院医院网站及好大夫网站了解门诊时间安排。欢迎大家到郑东院区就诊。郑东院区地址：郑州北三环与龙湖中环交叉西南角

鼻息肉手术后会不会复发呢？为什么会复发呢？这是鼻息肉患者诊疗中常见问题。也是致鼻息肉患者非常究结与痛苦，甚至失去对手术治疗的信心。 目前手术治疗鼻息肉，在正规医院专科，都是在鼻内窥镜直视下，尽可能保留鼻腔鼻窦的结构和粘膜功能的基础上，彻底祛除病变组织。所以，从理论上及实际操作中可以彻底切除鼻息肉。但是，在临床上仍然会遇到鼻息肉复发的患者。甚者，有的一生中需要做多次鼻息肉手术。这是因为引起鼻息肉的病因是复杂的、多方面的。鼻息肉的发生与鼻腔鼻窦结构发育，鼻腔鼻窦粘膜功能，有无炎症及过敏反应，特异性体质，环境因素，有无全身慢性疾病等有密切关糸。 如何才能避免及减少鼻息肉复发： 1、鼻息肉的发生往往不是单一的一种病因(与鼻腔鼻窦的结构及粘膜功能，局部过敏反应及特异性体质，不良的生活习惯及环境因素，全身慢性疾病等有关)。所以在做鼻息肉手术的同时，还需要治疗处理与其相关的病因。如：手术时同时处理鼻中隔偏曲，泡状鼻甲，开放有疾病的鼻窦；治疗过敏性的病因及全身疾病等。 2、手术彻底切除鼻息肉，是鼻息肉治疗过程中一个重要环节，但术后复查尤其更为重要。因为鼻腔鼻窦粘膜功能的恢复往往需要较长的时间(短者2~3个月，长者半年，甚至一年)。如果是特异性体质的患者，或患有慢性疾病者则需要长时间复诊复查。 3、接受正规医院的诊治，术后到正规医院按时复查，严格遵照执行医生医嘱，也是防止鼻息肉复发的必要条件。如：正确的喷鼻滴鼻药使用，鼻腔鼻窦冲洗，鼻内窥镜检查等。 4、鼻息肉患者要自身引起重视，提防鼻息肉的复发，如：增强体质预防感冒，防止接触过敏源，有效控制过敏性疾病，改正不良的生活习惯(如饮洒)，积极治疗慢性病等。 总之，发生鼻息肉的病因是多方面的，采取正规彻底的手术处理，积极的术后复查随访，正确的对症及病因治疗，可有效的预防鼻息肉复发。 （欢迎咨询及找朱洪海大夫就诊。) 本文系朱洪海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

声音治疗顾名思义就是使用声音来进行治疗，但是其中的方法却很重要，绝对不是单纯的找一个声音每天听就行了。如果这样你可能得到的只是声音掩蔽治疗的效果，而不是声音治疗本身的精华所在。 首先要明白这里所说的声音治疗远远超过了声音掩蔽本身，其包含着更多的内容:部分掩蔽作用；训练大脑控制对耳鸣的注意；舒缓大脑的紧张的情绪状态；让你知道耳鸣的机制以及它对你的无害性；这是一个需要你付出精力和时间去学习的过程。 具体方法： 第一，你应该通过医生的咨询充分了解了你的耳鸣对你没有伤害。 第二，你应该通过适当的方法解决睡眠问题、听力下降问题和自己寻找你对耳鸣产生焦虑恐慌的原因。 第三，选取一段适合你的音乐，这在耳鸣之光网站www.tinnitus-light.org上有各种自然界的声音和禅音，也可以借助目前许多的耳鸣治疗APP的音乐，总之，原则是这些音乐不会让你产生情绪变化或与你的不好的经历产生联系，其应该是无明确涵义，舒缓的背景音乐一般。 第四，听音乐时，应该在一个相对安静的地方，最好不要用耳机，用合适外放音乐比较好，也可以用头戴式耳机，最好不要做其他的事情，全神贯注的进行治疗。 第五，听音乐的音量以与耳鸣的响度差不多，就是说你仔细听可以听到耳鸣，这样的音量可以让大脑同时感受到耳鸣和音乐。 第六，具体怎么听呢？就是让大脑努力去听音乐，做到不去注意耳鸣，成功的状态是当耳鸣和音乐同时存在时，你只听到了音乐的声音，处于无耳鸣状态。训练一段时间后，可以试着去注意耳鸣一会，然后再次努力控制大脑只听音乐，这期间，都是注意耳鸣的次数很少，持续时间不要很长，这样反复的目的是训练大脑转移注意力的能力，使你最终可以获得在任何时候将注意力从耳鸣转移到其他事情上去的能力，同时让大脑适应将耳鸣作为背景音，这样可以利用大脑对不注意的声音进行主动抑制甚至忽视的能力。最终实现对耳鸣的漠视甚至消失。 第七，音乐治疗的时间？这相当于学习过程，因此要在大脑最适合学习的时间和时长中进行，一般一天3次（睡前一次最重要），每次持续30分钟，一般需要1个月到3个月，视每个人的学习能力而定。 转自韩朝，耳鸣之光