孙淑萍医生的科普号

一、什么是突发性聋？突发性聋也叫特发性突聋，简称突聋，是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，听力图上至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dB（这是中国标准）。国际标准更为严格，指72小时内至少在相邻的三个频率听力下降≥30 dB。本人更倾向使用国际标准，有助于排除一些其它原因引起的感音神经性聋，比如梅尼埃病首次发作、前庭性偏头痛和噪声暴露。伴眩晕的突发性聋是指突然发生的原因不明的感音神经性聋，并在短时间内出现眩晕。也有首先表现为眩晕继而出现听力损失者，可伴有恶心、呕吐和头痛等症状。 二、突聋多见吗？我国突聋发病率近年有上升趋势，但目前尚缺乏大样本流行病学数据。我国突聋多中心研究显示，发病年龄中位数为4l岁，男女比例无明显差异，左侧略多于右侧。双侧突聋发病率较低，约占全部患者的1.7％～4.9％，我国多中心研究中双侧发病比例为2.3％。单侧发病者超过95%，80%的患者有耳鸣和耳闷塞感，有眩晕和不平衡感者为31%。多数学者报告眩晕在突聋患者中占比约30%-40%。双耳突发性耳聋患者中，眩晕发生的比例（29.1%）与单侧突聋相近。 三、突聋的原因是什么？突聋的病因和病理生理机制尚未完全阐明，据推测，常见的病因包括：病毒感染、血管性疾病、自身免疫性疾病、内耳窗膜破裂等。只有10％～15％的突聋患者在发病期间能够明确病因，另有约1／3患者的病因是通过长期随访评估推测或确认的。特发性突聋是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。单侧突聋以特发性居多，而双侧突聋更多情况下是某种疾病的听觉表现。精神紧张、不良的工作生活环境和习惯可能是突聋的主要诱因，高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病是突发性耳聋的易感因素。四、突聋都有哪些症状？ 内耳包括耳蜗和前庭，根据受累部位不同，症状可有差别。若仅耳蜗功能受累，表现为听觉症状：最多见的症状是耳聋，有些患者可伴有耳鸣、耳闷胀感、听觉过敏或重听。若前庭也受累，可伴发眩晕或头晕。眩晕可以发生在听力下降之前，也可以伴随听力下降出现，由于突然出现的剧烈的眩晕，部分患者可能忽略了听力问题。也有一部分眩晕发生在突聋出现的数天后。患者的症状包括眩晕、头晕，部分伴有恶心、呕吐、站立不稳及步态不稳，部分表现为良性阵发性位置性眩晕（耳石症）。五、得了突聋需要做哪些检查？1 床旁检查主要是耳科医生对病人进行的体检，包括耳科专科体检、神经系统查体、音叉检查，自发性、诱发性眼震检查及床旁耳石诱发试验。2听力学及前庭功能检查包括纯音听阈测试、声导抗测试、耳声发射、听性脑干反应、耳蜗电图、言语测听(包括言语识别阈和言语识别率)等，眩晕患者需行前庭功能检查，包括眼震视图（VNG）、前庭肌源性诱发电位（VEMP）、视频头脉冲试验（vHIT）等。3 实验室检查：血常规、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纤维蛋白原等)、C反应蛋白、病原学检查（巨细胞病毒、风疹病毒、梅毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、HIV等）。4 影像学检查：有条件的都应进行包含内听道的颅脑MRI增强扫描，这是除外听神经瘤等桥小脑角病变的金标准。还可根据病情选择脑血管造影等检查。所有的检查都是为了明确诊断，排查可能影响治疗的各种因素，并及时调整用药，以求为患者康复提供最佳治疗方案。六、是不是突聋都是耳朵的病？不是！！！其它疾病也可以表现为突聋，诊断突聋首先需要排除脑卒中、听神经瘤、脑部转移瘤等严重疾病，其次需除外常见的局部或全身疾病，如梅尼埃病、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹(Hunt综合征)等。1.突发的低频感音神经性聋伴眩晕，需要考虑梅尼埃病首次发作、前庭性偏头痛和自身免疫性疾病，一般不考虑突发性聋伴眩晕。2.前庭神经炎与迷路炎/迷路梗死3.肿瘤 即使激素治疗有效的突发性耳聋也有可能是其它疾病，如听神经瘤引起的，因此合理的影像学检查不能省略。4.其它全身性疾病 伴眩晕的双侧突发性聋更需考虑全身性因素，如免疫性疾病(自身免疫性内耳病、Cogan综合征等)、内分泌疾病(甲状腺功能低下等)、神经系统疾病(颅内占位性病变、弥散性脑炎、多发性硬化等)、感染性疾病(化脓性脑膜炎等)、血液系统疾病(红细胞增多症、白血病、脱水症、镰状细胞贫血等)、遗传性疾病(大前庭导水管综合征、Pendred综合征等)、外伤、药物中毒等。七、得了突聋怎么治疗？能治好吗？根据突聋患者听力损失累及的频率和程度，可分为低频下降型、高频下降型、平坦下降型和极重度聋（如下图）。不同类型的听力曲线可能提示不同的发病机制，在治疗和预后上均有较大差异。改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突聋均有效，其中糖皮质激素是国际公认最有效的药物。1．突聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变，多采用糖皮质激素+血液流变学治疗。极重度聋可能与内耳血栓有关，需尽早应用巴曲酶及激素。若患者服用抗凝药、有内出血或者年龄过大，则无法使用巴曲酶，影响治疗效果。2．糖皮质激素的使用：可全身用药，也可选择经鼓室注射给药。有研究认为，联合用药比单独全身用药或单独局部用药效果更好。也有人建议激素治疗首先全身给药，局部给药可作为补救性治疗。对于有高血压、糖尿病等病史的患者，应首先考虑局部给药。鼓室灌注激素是全世界公认有效的治疗方法，而耳后注射激素仅国内少数分医生选用，并未获得全世界耳科专家公认。3．高压氧：有条件者可以选用，但要注意可能出现的气压伤（中耳炎）。4．急性眩晕发作的对症处理：眩晕急性发作期，可选择使用前庭抑制剂，但前庭抑制剂不宜长期使用，会抑制前庭功能的代偿和恢复。5.前庭康复训练：合并眩晕的患者需进行前庭康复训练，包括耳石复位治疗和促进前庭适应和代偿的康复训练方法。前庭功能受损后，需要大脑的代偿，这是个较为漫长的过程，前庭康复操可以加速前庭功能的代偿，使患者早日回归正常生活。6.听力康复突聋的最佳治疗期是1周以内，一般治疗越晚、聋得越重预期效果越差，伴有眩晕的患者预后也较差，疗程结束后的2个月内听力仍有逐渐恢复的可能。对于最终治疗效果不佳者，待听力稳定后，可根据听力损失程度和耳鸣情况，选配助听器或植入人工耳蜗。

耳朵作为外露的器官，跟我们的眼睛、鼻子一样影响着我们的颜值。耳廓是被覆一层皮肤的软骨支架，其中耳垂部位只有皮肤和脂肪，没有软骨。发育正常的耳廓有它自己特定的形态（图1）：耳轮、对耳轮、耳垂、耳屏、耳甲腔、耳甲艇、三角窝、舟状窝等。图示正常耳廓形态及其标志（图片已获授权）由于遗传、病毒感染、肌肉发育异常或胎儿体位、分娩时产道挤压等原因，有些宝宝出生时耳廓就会出现畸形，大概只有不到1/3的新生儿耳廓畸形程度较轻，能够自愈，更多的耳廓畸形无法自愈，需要医疗手段进行干预。很多家长以为耳朵长一长就好了、长开了，以为医生是危言耸听、吓唬大家，那么请看看下面的图片吧：图示错过非侵入矫正时机的形态畸形耳，严重影响形象及心理发育新生儿体内含有大量的产妇雌激素，激素在出生后72小时内达到一个峰值，增加了软骨中透明质酸的浓度，从而增加了耳廓软骨的延展性和可塑性。新生儿体内的产妇雌激素将在出生后6周逐渐恢复到正常水平，此后软骨的可塑性和延展性也随之降低。无创矫正耳廓畸形正是基于这一机制，通过佩戴无创耳廓矫形器（图2）来矫正畸形的耳廓，无需打针、吃药、麻醉，就可以还宝宝一副漂亮的耳朵，从而避免学龄期手术矫正的风险和创伤。图示非侵入耳廓矫正器佩戴示意图（图片已获授权）需要注意的是，非侵入矫正是有时间限制的，越早开始越好，出生后0-72小时是矫正的黄金时间，错过黄金时间，会导致矫正疗程延长或者错过矫正机会。一般来说，开始越晚效果越差。一旦错过无创矫正时期，耳廓畸形将只能在孩子5-6岁以后通过手术解决，孩子的心理健康、麻醉风险、创伤、疼痛、感染风险、时间成本、手术效果都将是不得不考虑的问题。愿每一个小天使都能拥有一双漂亮的耳朵！图示上排图片展示手术治疗耳廓畸形，需全麻后开刀，面临感染风险。下排第一张为手术失败案例，耳朵完全感染变形。下排第二张为复杂耳畸形，第三至第五张为该畸形耳廓非侵入矫正不同时期的效果图，不开刀就可纠正畸形。以下是常见的耳廓畸形类型矫正前后对比图：注意：非侵入矫正成功率达96%，因患者原有耳廓条件不同而呈现不同矫正效果，只要达到医学条件上的各项标准，即为矫正成功。如果治疗过程中不能按时复诊，不能有效佩戴，将延长治疗周期，甚至影响治疗效果。虽然大部分无创矫正限制在出生2个月以内，但个别形态畸形，矫正年龄可以适当放宽，如上图所示。

此表翻译自2020美国耳鼻咽喉头颈外科梅尼埃病指南表5，不当之处请指出！

近年来，耳石症和梅尼埃病这两个导致眩晕的疾病犹如“网红”，迅速在眩晕患者中打开了知名度，但发病率是梅尼埃病5-10倍的前庭性偏头痛却还“寂寂无名”。今天孙医生就来为大家科普一下这种非常常见的与偏头痛相关的眩晕疾病。一、发病率 前庭性偏头痛的发病率仅次于耳石症，在最常见的眩晕疾病中排名第二，是梅尼埃病的5-10倍，可发生于任何年龄，平均发病年龄女性37.7岁，男性42.4岁，女性高发，女：男=1.5~5:1。二、发病原因和机制 不明确。有研究表明，前庭性偏头痛的发作可能与遗传有关（常染色体显性遗传、多基因病），与脑血管功能障碍导致的可逆性血管痉挛有关，三叉神经的眼支可能参与发病，可能与大脑皮层的扩散性抑制有关，也可能与一些神经递质、离子通道有关。总之，发病机制不明确。 三、临床表现 前庭性偏头痛的主要临床表现是眩晕和偏头痛。 眩晕可以由食物诱发（吃某些东西）、视觉诱发（看强光、活动的画面如车流、人流、电视屏幕等）、体位诱发（体位改变，比如坐起躺下，易误诊为耳石症）、头部运动诱发（扭头、晃头等）、失眠诱发，也可由月经失调、压力等诱发，也可以没有诱发因素就发生眩晕。眩晕多为天旋地转感，持续5分钟至72小时（其中30%的患者持续几分钟，30%的患者眩晕持续数小时，30%的患者持续数天，10%的患者仅持续数秒钟），伴恶心、呕吐，活动后加重，休息后减轻。 偏头痛多为一侧太阳穴周围搏动性跳痛，中到重度头痛，伴有畏光（害怕光，喜欢待在暗室）、畏声（怕听到声音，喜欢安静），有些人会有眼前闪光点、视物变形，日常活动使头痛加重。头痛与眩晕的关系不固定，可以发生在眩晕出现之前，可以伴随眩晕发生，也可以发生在眩晕之后。 除了眩晕和头痛外，有些患者还伴有耳鸣、耳闷（单侧或双侧，双侧多见），少数患者伴有耳聋，但耳聋程度较轻，不会出现进行性加重（这是前庭性偏头痛和梅尼埃病的重要鉴别点），也有患者会出现耳痛。患者多有不同程度的焦虑、抑郁。 四、诊断 前庭性偏头痛的诊断除了有典型的临床表现外，必须排除其它引起眩晕的疾病（限于篇幅，此处不附诊断标准）。临床上所做的听力学、前庭功能检查及头颅MRI等检查除了可以排除其它疾病，也可以帮助判断病情严重程度。 五、治疗 同梅尼埃病一样，此病没有根除方法，只能控制症状。眩晕急性发作期可以使用前庭抑制剂，其它药物包括钙离子通道拮抗剂、β-受体阻滞剂、5-羟色胺受体激动剂、血管收缩剂、曲普坦类药物等，需要在医生指导下使用 ，不可自行购买服用。 六、预防 由于前庭性偏头痛有一定的诱发因素，因此可以通过合理的生活方式避免疾病发作。主要包括以下几点：（1） 减轻压力：A.坚持有氧运动，每周3-4次，保持心率在100次/分以上并维持至少20分钟；B.按时进食，坚持吃早餐，防止低血糖；C.规律的睡眠。（2） 控制情绪，保持乐观，避免焦虑。（3） 避免过量的雌激素，包括口服避孕药和雌激素的替代治疗。（4） 避免可诱发疾病的食物：①谷氨酸钠：味精、酱油、发酵类食物；②含酒精和咖啡因的饮料、食物；③奶酪、披萨；④香肠、烤肉、腌肉、罐头肉类；⑤豆类及泡菜、洋葱、橄榄；⑥坚果和一些水果，如无花果、葡萄干、木瓜、红李子。（5） 饮食日记：记录头晕的发病时间及发作前24小时食用的食物。 注：1.因每人的诱发因素不一样、身体情况不一样，可以通过饮食日记总结发现自己的诱发因素，结合自身情况进行锻炼。2.前庭性偏头痛的临床表现多变，临床表现与梅尼埃病有重叠之处，有时可以与梅尼埃病同时出现，诊断比耳石症和单纯的梅尼埃病困难，有时需反复多次才能诊断，对自己的医生充分信任并按时复诊对诊断治疗疾病非常关键。3.偏头痛有遗传倾向，儿童的眩晕有一部分是前庭性偏头痛的儿童期，需至耳科就诊。相关文章请点击以下链接：《梅尼埃病——多希望是“哎，你没病”》《梅尼埃病常见问题及解答》《梅尼埃病2020美国指南要点解析》《眩晕/头晕的常见原因及其与梅尼埃病的鉴别点》

不少读了我的《梅尼埃病——多希望是"哎！你没病"》这篇科普文章的患者催我更新文章，所以我最近花了些功夫阅读2020美国耳鼻喉头颈外科协会的梅尼埃病诊疗指南，现将最新资讯整理分享给大家，翻译理解不当之处请海涵。相比上一篇梅尼埃病的科普文章，本文仅列最新的观点，重复的内容不再书写，想了解的还请爬楼翻看那一篇文章。梅尼埃病高发年龄为40-60岁，高峰期在40多岁和50多岁，大约3%的患者在不到18岁时就开始发病，美国性别比例 为女：男=1.89:1。大部分梅尼埃病为单侧发病，双侧的发病率为2%-78%，随发病时间增加，双侧发病率增加。典型的梅尼埃病症状为发作性眩晕、波动性听力下降，伴有耳鸣、耳闷和耳胀满感。由于其反复发作的特点，患者的工作和生活质量都受到极大影响，在比较慢性病的侵袭性时，梅尼埃病的排名甚至高过终末期肾病和喉癌，因此梅尼埃病患者中焦虑和/或抑郁很常见。梅尼埃病的诊断标准：确定诊断梅尼埃病：必须同时满足以下四条 ①两次或两次以上的自发性眩晕发作，持续20分钟至12小时； ②患耳至少一次眩晕发作前或发作中或发作后听力学检查发现波动性的低到中频感音神经性听力损失。 ③患耳波动性耳部症状（听力损失、耳鸣，耳胀满感）。 ④排除其它疾患。可疑诊断梅尼埃病：必须同时满足以下三条 ①至少两次眩晕或头晕发作，持续20分钟至24小时； ②患耳波动性耳部症状（听力损失、耳鸣，耳胀满感）。 ③排除其它疾患。从以上标准可以看出，梅尼埃病的诊断主要依靠患者的症状和听力学检查，属于临床诊断。因此，患者的症状描述对于诊断疾病非常重要，梅尼埃病的眩晕一定是患者感到周边物体在旋转或者飘动，如果仅为头脑昏沉或者视物不清或者头重脚轻，不是梅尼埃病。前庭性偏头痛在临床症状上与梅尼埃病常常有重叠之处，导致诊断困难。但总体来说，只要在听力图上有特征性的听力下降，即使患者同时合并偏头痛症状，也应诊断梅尼埃病。梅尼埃病治疗的目标是预防眩晕发作或者是降低眩晕的程度和发作频率。此外，尽可能地缓解或预防听力下降、耳鸣、耳胀满感，提升患者生活质量。变态反应，或过敏，在大约30%的梅尼埃病患者中与其症状发作有关。诱发因素主要包括饮食中摄入过多的钠（含钠食物包括食盐、生抽、老抽、酱油、鸡精、味精等）、咖啡因、过敏原以及压力。美国心脏协会推荐大多数成人每天摄入不超过2300mg的钠，最好不超过1500mg钠。眩晕急性发作期可以使用前庭抑制剂控制症状，急性期不能行前庭康复治疗。眩晕缓解期，可以应用利尿剂、倍他司汀，可以行鼓室内激素灌注，可以行前庭康复治疗。注意：没有足够的证据和研究表明针灸和草药对梅尼埃病有效！鼓室正压（Meniett）治疗已被证明无效，不能用于梅尼埃病的治疗！没有足够的证据表明口服激素、抗病毒药以及苯二氮卓类药物能控制眩晕和听力！对于已经接受保守治疗数月之久，仍有持续性、致残性眩晕发作的梅尼埃病患者，可以考虑其它更加有侵入性或破坏性的治疗方式。选用保守还是破坏性的治疗方式，主要依据还是患者的听力状况，是否有实用听力。听力学检测除了做双耳纯音听阈测定外，每侧耳的言语分辨测试也非常重要。梅尼埃病主要是临床诊断，不应常规使用前庭功能检查或者耳蜗电图来诊断梅尼埃病，但是这些检查对于那些症状不典型的患者的诊断可以提供帮助，尤其是很难决定哪侧是患侧的情况下。这些检查可以用来评估患者的病情，从而指导治疗，在改变患者的治疗方式时这些检查尤为重要。前庭功能检查也可以用来判断前庭功能消除治疗的有效性。此外，如果患者的症状提示其他前庭疾患，前庭功能检查对于判断病情也很有帮助。化学性迷路切除，即鼓室灌注庆大霉素，可以针对性破坏患耳前庭的毛细胞，但该治疗仅适用于单侧耳患病者，对侧耳也有梅尼埃病或者也有前庭功能下降者，患耳不可以行庆大霉素鼓室灌注。对庆大霉素超级敏感的患者，不应行庆大霉素鼓室灌注治疗。有些患者对该治疗反应欠佳，可能与操作者技术水平、圆窗区解剖变异、以及慢性炎症形成局部纤维膜、瘢痕、脂肪垫等第二个假圆窗膜有关，使药物无法经圆窗进入内耳，造成治疗效果欠佳。前庭功能检查如VEMPs、转椅试验、头脉冲试验都可用来评估庆大霉素鼓室灌注治疗的有效性。手术治疗主要包括迷路切除、前庭神经切断术，主要用于非手术治疗效果欠佳且患侧无实用听力的梅尼埃病患者，双侧梅尼埃病患者以及对侧耳前庭功能亦有下降者不宜行这些手术治疗。此外，需除外复发性前庭性偏头痛、焦虑等其他疾患。行手术前一定要评估对侧耳听力及前庭功能，建议行迷路切除的同时，患耳植入人工耳蜗。前庭神经切断术需打开脑膜，因此一定是在所有其它治疗都无法控制眩晕发作时才选用，患耳有实用听力，对侧耳正常，并且患者对术后前庭功能代偿有合理期望值。手术治疗后患者需行前庭康复治疗。梅尼埃病患者都有不同程度的听力下降，听力的康复必须同时考虑患耳和健耳的纯音测听及言语测听结果。如果言语分辨能力尚可，有听力损失的患者可以考虑佩戴助听器。如果患耳重度聋且言语分辨较差，传统的助听器可能使患耳听力进一步下降，此时需验配交叉对传助听器（CROS助听器）。如果两侧耳有极重度感音神经性听力损失，可以考虑人工耳蜗植入。最后，定期复查非常非常重要！！！梅尼埃病无根治方法，保持健康的生活方式、与主治医师保持密切联系，及时调整治疗方案，能有效控制病情，延缓病情恶化。对医生充分信任、对疾病足够认识、对治疗充分配合都缺一不可！限于篇幅，下一篇文章将列出梅尼埃病患者常见问题及答案。相关文章：梅尼埃病——多希望是“哎，你没病”梅尼埃病常见问题及解答前庭性偏头痛——偏头痛引起的眩晕眩晕/头晕的常见原因及其与梅尼埃病的鉴别点

此文内容翻译自梅尼埃病2020美国耳鼻喉头颈外科指南表8，如有不当请海涵！问题一：什么是梅尼埃病？答：梅尼埃病是一种持续的内耳疾病，通过连续两次或两次以上持续20分钟到24小时的眩晕症状来诊断。其他伴随眩晕的症状还包括波动性的听力损失、耳朵感觉好像被塞住了、耳鸣（响声、嗡嗡声或其它在你耳朵里的噪音）。问题二：什么是眩晕？答：眩晕会让你在静止时感觉自己在旋转或移动。它是由你的前庭系统运行不正常所致。眩晕也可能由非前庭疾病引起的。问题三：什么是前庭系统？答：前庭系统包括内耳和大脑中负责平衡、协调和保持姿势的前庭通路。问题四：什么是耳鸣？答：耳鸣是指在没有噪音的情况下，你听到响声、嗡嗡声或其它声音。每个病人的耳鸣音都不一样。问题五：什么是波动性听力损失？答：这种感觉发生在梅尼埃病早期，在听力恶化和改善之间交替出现的听力突然改变。问题六：梅尼埃病时如何诊断的？答：你的医生会问你一些问题以了解你的病史，也可能会让你去做一些测试。可能会询问你以下问题: 1.症状多久出现一次? 2.症状会持续多久？ 3.描述你的头晕。 4.症状有多严重? 5.你会因为头晕而失去听力吗?那会持续多久?听力损失有波动吗? 6.你有伴随头晕的其它的耳部不适吗(耳闷或耳鸣的变化)? 7.你的头晕使你跌倒了吗? 8.你有与头晕相伴的耳鸣吗(响声、嗡嗡声或其它耳内噪声)? 9.在你头晕发作或听力丧失的时候，你有耳胀满感吗? 10.当你感到头晕时:你有头痛吗?光线或阳光会让你感觉更糟吗?你动的时候会感觉更糟吗？ 11.你家里有人有类似的症状吗? 记录你的发病情况可以帮助你的医生做出准确的诊断，有时要多次就诊才能诊断出梅尼埃病。问题七：都需要做哪些检查？你的医生可能会让你做以下检查：1. 听力图这是听力测试，由听力师进行操作，测试从低频到高频的听力水平。测试无风险，可能耗时30分钟。2. 眼震电图或眼震视图这项检查评估耳朵的前庭功能、大脑的前庭中枢和动眼系统。在一间昏暗的房间里，分别向耳道加入温水和凉水或空气，然后记录眼球的运动。该测试评估眼睛和耳朵与大脑之间的协调性。测试有眩晕、恶心的风险；测试约耗时1小时；体位变化可能会引起不适。3. 耳蜗电图耳蜗电图测试耳蜗和听神经对电刺激的反应。风险主要为耳内不适。4. 头颅磁共振（MRI）一种利用磁能观察大脑和神经结构的成像技术。经常需要静脉造影剂来改善图像质量。该机器含有强力磁铁，所以病人体内有不锈钢或非钛植入物可能无法进行MRI检查。MRI的风险包括：对造影剂过敏；静脉注射造成的不适；如果你害怕很小的空间，可能会在在通过核磁共振机器的通道时感到不舒服。问题八：什么诱发因素会使我的症状更加严重或者使我的眩晕发作？答：不同的梅尼埃病患者的诱发因素不同，你可能有一个也可能有多个诱发因素。你可以观察自己的饮食，记饮食日记，来发现自己的诱发因素有哪些。问题九：如果我知道钠是我的诱发因素，我一天能吃多少钠？答：并没有专门针对梅尼埃病患者的钠量推荐，美国心脏协会推荐的每日理想摄入量为1500mg以下，不超过2300mg。问题十：我的工作/生活压力很大，这使我的症状更加严重。我该如何避免压力？答：压力会使梅尼埃病的症状加重。有些方法可能会减轻压力，比如充足的睡眠、体育锻炼、打坐或者冥想、参加交流群，避免喝酒或者吃镇静药。问题十一：我需要遵循某一种特殊的饮食来避免眩晕发作吗？答：饮食可能不会以同样的方式影响每一个人。但是，增加钠的摄入量可以增加迷路积水。阅读食品标签可以帮助你追踪钠的含量并避免过量摄入钠。天然低钠食物包括新鲜水果和蔬菜、天然食品(未加工)、新鲜牛肉、家禽和鱼。同时,增加咖啡因的摄入在某些情况下会触发眩晕发作，但并非每个人都一样。问题十二：我该如何改变生活方式来避免症状发作？答：梅尼埃病是一种非常复杂的疾病，很难治疗。然而，健康的生活方式及发展应对机制是保持健康的一个很好的方法，它也对控制梅尼埃病的症状有帮助，包括：1.限制饮食中的盐/钠含量2.避免摄入过多的咖啡因、酒精和尼古丁3.每天饮食要均衡4.每天喝大量的水，避免高糖饮料5.合理地应对压力o 多做运动o 保证充足的睡眠o 加入一个互助小组o 读文献o 做呼吸练习6.识别并处理任何过敏7.眩晕发作次数增加的患者应评估有无睡眠呼吸暂停相关文章：《梅尼埃病——多希望是“哎，你没病”》《梅尼埃病2020美国指南要点解析》《眩晕/头晕的常见原因及其与梅尼埃病的鉴别点》《前庭性偏头痛——偏头痛引起的眩晕》

在引起眩晕的疾病中，梅尼埃病可是大名鼎鼎，可以说尽人皆知、无人不晓。很多患者只要头晕去医院，大夫都会说“你可能是梅尼埃病”。这个病之所以声名在外，是因为其发病率高、发作频繁，是最常见的引起眩晕的疾病之一。因为其反复发作的特点，往往给患者的生活带来极大的困扰，有患者形容其“折磨得我神魂颠倒、生不如死”。那么梅尼埃病到底是一种什么疾病？它都有哪些表现？需要怎么预防？需要怎么治疗？能根治吗？会要命吗？……下面我将有关梅尼埃病的常见问题逐一作答。1、梅尼埃病是什么病？什么原因引起的？首先我们来了解一下耳朵，耳朵从外向内分为外耳、中耳、内耳，外耳包括外面的耳廓、外耳道，中耳主要包括鼓膜、听小骨等，内耳又称迷路，分为骨迷路和膜迷路，迷路内有液体称为淋巴液。梅尼埃病的发病部位就位于耳朵的最深处膜迷路内，是膜迷路内淋巴液过多，即膜迷路积水所致。什么原因会引起膜迷路积水呢？很遗憾，历经国内外很多年的研究，具体病因还没完全搞明白（其实绝大部分疾病都是病因不明的，这也是人体复杂神秘所在），可能与饮食、免疫、炎症、遗传等多种因素有关。2、梅尼埃病有哪些表现呢？梅尼埃病的典型表现是眩晕、耳鸣、耳闷和听力下降。眩晕多为天旋地转、天翻地覆，多伴有恶心、呕吐、出冷汗、脸色苍白等，多卧床不起，眩晕持续时间20分钟至数小时。休息后缓解或用药后缓解。不论多晕，患者始终神智清楚，不会出现意识丧失。耳鸣可能是本病最早期的表现，早期多为间断性低调嗡嗡样耳鸣，随着病情的进展，耳鸣声音渐变为持续性高调蝉鸣，或多种声音混杂。耳闷在疾病早期多为间断性，为耳内塞棉花或耳内进水的感觉。随着病情进展，耳闷也可变为持续性。听力下降在早期多为低频听力下降，患者往往感受不到，只有听力检测才能发现。在疾病早期，随着眩晕缓解，听力能恢复到发病前的水平。但随着病情进展，听力下降会逐渐加重，直至全聋。3、梅尼埃病要怎么预防？对于所有疾病，规律健康的生活方式都是必不可少的。对于梅尼埃病患者，还要注意以下几点：首先，要减少食盐的摄入量（吃进嘴里的量），每天总量最好少于2克（美国心脏协会推荐大多数成人每天摄入不超过2300mg的钠，最好不超过1500mg钠，注意是钠不是盐！1克钠等于2.5克食盐）。很多食物比如咸菜、酱油、腌肉等都是高盐食品，最好不要食用。此处要特别提醒大家，少吃盐并不等于口味淡，曾有患者将食醋加入饭内以冲淡咸味，这种做法是完全错误的。其次，要避免进食咖啡、巧克力、浓茶、茶水饮料、可乐、酒等，因为这些食物可能会诱发疾病发作。再次，保持心情乐观、不要熬夜，心情抑郁、熬夜都会加重耳鸣，耳鸣又会使人更加烦躁，这些对于疾病的康复都百害而无一益。4、梅尼埃病该怎么治？规范的梅尼埃病治疗称作“阶梯性治疗”，即对于不同阶段的患者选用不同的治疗方案。第一步：生活方式的改变（见于3、梅尼埃病要怎么预防？），这一条要贯穿治疗的始终，并非每次发病坚持几天。好的习惯会延缓病情的进展，减缓发作的频率。第二步：药物治疗，适用于疾病早期听力相对较好时。可以应用利尿剂（减轻内耳积水）+钾剂（补充随尿液丢失的钾离子，保持体内电解质平衡）+改善微循环+营养神经药物+鼓室灌注激素+敏使朗（促进前庭康复）。用什么药、用多久需要医生根据患者的病情来定，并非所有患者千篇一律地用药，更不能患者自行在家根据以前的配方买药用药！病情在变化，您的偷懒只会害了自己！需要特别提醒的是，像眩晕宁、晕痛定、强力定眩片等药物，只用于眩晕急性发作时，切勿长期服用。这些药是前庭抑制剂，会影响前庭功能的康复！第三步：Meniett正压通气治疗，用于药物治疗控制欠佳者。此治疗需先行鼓膜切开置管术，即在鼓膜上切开个小孔，放置中耳通气管，然后才能应用设备向耳内加压。因为要行切开鼓膜，有感染中耳炎的风险，且耳内一直不能进水，所以临床应用受限。第四步：内淋巴囊减压手术，用于以上几种方法控制欠佳者。需全麻下手术，手术有脑脊液漏、颅内感染等风险，但不会损伤患者的残余听力，通常不会增加耳鸣。手术后少数患者会眩晕复发，需进一步治疗。第五步：化学性迷路切除，用于以上四种方法治疗欠佳者。这种方法是通过向耳内注射耳毒性药物庆大霉素破坏前庭功能来治疗梅尼埃病的。注射药物后患者通常会在短期内出现眩晕加重，需经过一系列前庭康复治疗缓慢缓解。此方法较为经济、方便，但有耳聋加重、耳鸣加重、眩晕复发的风险。第六步：半规管阻塞手术，用于前几种方法效果欠佳者。需全麻下手术，优先用于听力较差的患者。此种手术方式对梅尼埃病疗效确切，但有耳聋加重、耳鸣加重的风险。手术后患者立即出现眩晕明显加重，但经过前庭康复训练后会逐渐缓解。第七步：前庭神经切断、迷路切除术：用于以上所有方法均失败者。目前因半规管阻塞手术疗效确切，极少患者需行第七步治疗。5、梅尼埃病能根治吗？会要命吗？仔细看过以上内容，就知道梅尼埃病不会要命，但非常讨厌，会反复发作，会逐渐加重。目前对于该病的治疗多按照以上阶梯性治疗的方法进行治疗。只要正确认识这个疾病、积极地配合医生治疗，大多数情况下都能较好地控制该病。有些患者在进入老年期后症状会自行缓解。6、能不能只治耳鸣？不能，因为耳鸣、耳闷、耳聋、眩晕都是一个病的不同症状。7、不管不治会怎样？梅尼埃病多为单侧发病，不管不治的后果是两三年内就可能出现患侧全聋，一侧全聋后对侧耳朵也可能发病。少数患者双侧耳朵同时患梅尼埃病，不治疗将双侧出现耳聋，严重影响生活质量。8、必须到医院复查吗？定期到医院复查非常非常重要！梅尼埃病会反复发作，病情会进展，医生需要及时了解患者对药物的反应、听力有无波动、长期用药后肝肾功能有无损害、患者的精神状态，以便及时调整治疗方案，达到最佳的治疗效果。这篇文章中有些治疗方法已被废弃，更多最新资讯请查阅我最新文章《梅尼埃病常见问题及解答》和《梅尼埃病2020美国指南要点解析》！相关文章：《眩晕/头晕的常见原因及其与梅尼埃病的鉴别点》、《前庭性偏头痛——偏头痛引起的眩晕》

尊敬的患者朋友们，大家好！首先，请允许我向我的老师卢伟教授致以最崇高的敬意和最真挚的感谢！工作多年，是卢伟教授一点点教会我怎么看病、怎么做手术、怎么做个好医生、怎么做个好人，让我从一个什么都不会的小大夫成长为科室的中坚力量，感谢卢教授对我的悉心栽培！其次，请允许我对患者您说声谢谢！我的成长和进步离不开您的信任和支持，您是我的衣食父母，也是我成长的老师，是您告诉我疾病会有什么表现、治疗效果怎样，是您的信任让我不被害怕、担心羁绊，给我勇敢向前的力量！疾病是讨厌的，甚至是可怕的，在战胜疾病这条战线上，我永远是您忠实的战友。或许我的技术还不够炉火纯青，或许我的水平还有待提高，但请您相信，我在努力！很感谢好大夫在线网站给我们提供了一个交流的平台，使我们即使没有面对面也能保持联系。今后我会陆续在网站上推出耳部相关科普知识及诊前须知、诊后须知等，最大程度方便您的诊断和治疗。如果您有任何不适，可以随时给我发消息，我会在看到消息的第一时间回复您。如果我没回复，或许我在查房，或许我在手术，或许我在坐门诊，或许我在讲课，请您一定谅解并耐心等待。随着工作的开展，患者数量会越来越多，可我的精力是有限的。好大夫在线给每位患者提供三次的免费咨询机会，三次以后需要付费，请您好好把握，不要浪费。有些患者我会酌情增加免费咨询次数，但会很有限。每次咨询之前，请准备好相关检查资料，详细描述您的症状和想要解决的具体问题，能最大限度地帮你节省时间和费用！好大夫在线开通有电话咨询服务，因为有些病不是一两句能讲清，您可以申请电话咨询，费用略高。为了方便患者，我开通了每月一次的免费电话咨询服务，您可以申请免费跟我通话。不过我认为，最好的办法还是您到医院来看病，我需要详细询问您的病史，要做体检，可能还要做相关检查，这些对于正确诊断和治疗您的疾病都很关键！我的门诊时间是周二上午、周四下午，地点在郑大一附院河医院区门诊楼7楼耳科门诊。我的工作比较繁忙，有时候会有教学工作，有时候会外出学习进修，这些时候我都会在网站上发布停诊通知，如果您要去医院找我就诊，请提前在网站上查询我当天是否上班。最后，希望我们能携起手来，战胜病魔，还您健康！

注：我的科普文章都是从患者的角度出发，考虑患者可能想了解哪些内容，而非按医学指南的内容生搬硬套地分类讲解，不当之处请海涵！手术做完了，相当于治疗只完成了一半，剩下的康复之路完全依赖于患者的配合，医患合作此时格外重要！中耳炎术后有哪些注意事项呢？1、定期复查非常重要复查时医生要观察耳内恢复的情况：有无感染、通气管是否通畅、筋膜有无移位、乳突腔渗出物的颜色是否正常、移植筋膜是否成活，所以一定要听医生的话，按时复查！不建议至当地医院尤其是级别较低的医院复诊，耳朵手术较为复杂，只有自己的手术医生知道耳内的具体情况及术后应该重点观察的地方，当地医院的医生可能根本不了解耳内结构、不会做耳朵手术，盲目处理将导致手术效果大打折扣甚至失败。2、一定不能耳内进水，避免感冒鼓膜置管的患者，中耳直接通过鼓膜上的通气管与外界相通，一旦耳内进水，细菌就会随着污水进入中耳造成中耳的感染，引起耳流脓。在鼓膜愈合之前，要像对待婴儿一样对它呵护有加。耳内进污水或感冒相当于将移植的筋膜放在了感染的环境中，极易出现鼓膜愈合不良或不愈合。3、鼓膜长好之前最好不要坐飞机，避免打喷嚏飞机升降时或者打喷嚏时会导致大量气体瞬间通过咽鼓管进入中耳，导致中耳内压力骤然升高，会引起鼓膜的相对移位，如果此时修补的鼓膜尚未愈合，可能导致移植筋膜的移位，以至于愈合不佳。4、只要耳道形状没有改变，鼓膜愈合良好，完全康复后可以将它按正常耳朵护理。如鼓膜切开置管术、鼓膜修补术、完壁式乳突根治术后的患者，鼓膜长好后，是可以游泳的。5、术后耳朵渗出会持续一段时间，不可以堵耳，不能耳内进水。保留正常耳道形状的手术（如鼓膜切开置管术、鼓膜修补术、完壁式乳突根治术），术后耳内渗出较少，只要耳内不感染，待鼓膜完全愈合后，耳内是不怕进水的。打掉耳道后壁的手术方式（开放式乳突根治或改良乳突根治术），术后耳内呈一大腔，由于创面较大，术后渗出会持续一个多月甚至两个多月，个别术腔较大或合并感染者会持续时间更久。术腔内填塞的医用海绵会在复查时被依次清理出耳朵，也可能会自己排出一部分，这期间一定不能堵塞耳道口，渗出物的流出、空气的进入利于术腔的早期愈合；一定不能掏耳朵，不当的操作可能会把细菌带入耳朵造成感染，也可能会使尚未长好的鼓膜发生移位；一定不能耳内进水，污水会将细菌带入耳内造成感染；一定不能自己往耳内乱滴药或者撒药粉，不当的治疗会使耳朵全聋；一定不能往耳内撒干燥剂，干燥剂遇水会发生爆炸，干燥剂对耳朵有毒性。6、术后可以用无菌棉签蘸取碘伏或酒精清理耳道口术后耳内的渗出物可能会在耳道口结痂，影响耳内渗出物的继续排出，此时可以用无菌棉签蘸取碘伏或酒精将其清理掉，再深的地方就不要动了。7、耳流脓属于异常情况，需及时告知医生术后耳内渗出早期为血性，慢慢变为淡红色，然后是淡黄色或者无色，一旦出现黄脓样分泌物，提示术腔可能有感染，需及时告知医生，尽早到医院复查。8、一般的运动都不会造成中耳通气管和人工听骨的移位跑步、走路、瑜伽等活动都可进行，会发生碰撞的活动如打篮球可能有造成植入物移位的风险，游泳会造成耳内感染，不宜进行（第4条所说情况除外）。9、术后饮食该注意哪些？局麻手术饮食不受影响，全麻术后前两天宜清淡饮食。戒烟酒！辛辣食物要少吃！鱼肉、羊肉、生姜的摄入不会造成伤口的发炎感染，只要不过敏就可以吃，适量的蛋白摄入、早期下床活动有利于伤口愈合。酱油、醋等深色调味料不会造成伤口的色素沉着，可放心食用。10、术后可以手术耳朝下睡觉吗？鼓膜切开置管术后睡姿完全不受影响，患耳朝下睡觉不会导致通气管脱落。耳周有切口的中耳炎术后，伤口完全愈合前，建议平躺睡觉或者健侧卧位睡觉，待耳周切口完全愈合后，可采用任意睡姿。患耳朝下时耳内分泌物可能会把枕巾弄脏，可在枕巾上垫上干净的毛巾。11、耳朵术后可以戴口罩吗？耳朵前方或后方有切口的患者，住院期间由于局部有绷带或者敷贴，可以将口罩绳加长后系在头上。术后1周出院时伤口已完全长好，术耳可以正常佩戴口罩，口罩绳的拉力不会导致伤口撕裂。12、术后耳朵麻木、吃东西没味多久能恢复？术后耳廓麻木见于耳后切口的患者，耳后切口切断了耳廓的感觉神经导致术后耳廓麻木，一般半年左右自然恢复，冬天需注意保暖，避免冻伤。吃东西没味是由于手术中鼓索神经受损所致，鼓索神经是悬于中耳内的一根细小神经，支配同一侧舌头前面2/3的味觉，很多患者由于病变侵及神经需手术切除，术后味觉功能较术前减退，如果对侧神经功能完好，数月后功能可以自然恢复，如果对侧鼓索神经也由于病变破坏或手术损伤未能保留，术后味觉功能仅可部分恢复。13、术后多久能听到？听力何时能恢复？鼓膜切开置管手术一般术后即刻听力会有提高，也有少数患者需等待取出通气管鼓膜愈合后听力才有好转。单纯做鼓膜修补手术的患者，如果穿孔较小，术后两月即可听力提高。如果穿孔较大，需拿软骨修补穿孔，鼓膜完全愈合后两月至半年听力可逐渐提高。行乳突根治的患者，彻底清除病变是手术的首要目的，而听力提高则是更高的要求。并非所有患者术后听力都能提高，与手术方式、是否安装人工听骨、有无内耳破坏、有无内耳扰动、鼓膜是否成活、有无合并感音神经性聋、术后是否合并感染等因素有关，但总体来说，大部分患者术后三个月至半年听力可得到提高。14、个别特殊情况的注意事项请详见出院诊断书。

新生儿的降临带给家人的欢喜，只有经历过的人才知道那种感觉多美妙。可是一做听力筛查，“未通过”三个大字像一记铁锤砸在人心上，瞬间让人的心揪成一团。难道孩子耳朵有毛病？孩子以后会不会耳聋？越来越多的疑问和恐惧袭来，笑逐颜开变成了愁眉不展。不要怕，我来告诉你们该怎么办。新生儿听力筛查共分为三个阶段：听力筛查阶段、听力诊断阶段和干预、随访阶段第一阶段：听力筛查阶段 初筛：出生3-7天，复筛：出生30-42天听力初筛宝宝出生第3-7天，通常采用耳声发射（OAE）和AABR进行检测，有些医院仅行耳声发射检查，结果为“通过”或“未通过”。1、如果双耳均“通过”，家长也不能高枕无忧，在以后的日子里仍然要密切关注宝宝的听力情况，因为有些迟发性听力损失或渐进性听力损失会随着年龄增长逐渐显现。2、如果双耳或单耳“未通过”，现在下结论“孩子是耳聋”还为时过早，宝宝需要在出生第30-42天进行听力复筛。3、初筛未通过可能有以下原因：羊水或胎脂堵塞耳道、鼓室内有羊水、新生儿喉鸣声干扰、机器校准有异常、测试方法不当、先天性中耳畸形或胆脂瘤、感音神经性聋等。听力复筛1、出生第30-42天进行听力复筛，需要到正规医院的耳科进行。检查前仍然需医生检查耳道情况，排除耵聍堵塞、异物、耳道狭窄等干扰因素。2、如果仍然“未通过”，也不必很害怕，不用急着给孩子做康复或者打针！！！因为我们连宝宝到底是怎么回事导致的“未通过”都还没搞清楚呢，此时治疗都是瞎治乱治！！！宝宝需要在出生3个月时到医院进一步检查。复筛未通过原因大致同初筛。第二阶段：听力诊断阶段 出生3个月出生第3个月，家长需带宝宝至医院进行听力诊断，明确宝宝的耳朵到底有没有问题，如果有，是什么问题。1、首先，仍然是医生对宝宝的耳道进行体检，排除影响检查结果的异常情况。2、医生会选择性给宝宝开高频探测音声导抗检测、耳声发射、气导ABR、分频ABR、骨导ABR、多频稳态（ASSR）、颞骨CT（CT有射线，影响宝宝发育，除非紧急情况，建议宝宝6个月后再做）、头颅磁共振和内耳水成像（MRI无射线，不影响宝宝发育）、耳聋基因等检查，一般先做听力学检查，再做影像学检查，最后做基因学检查，没有必要上来就做CT和MRI，折腾家长和孩子，还增加经济负担。2.1 如果宝宝有小耳畸形、耳道明显狭窄或闭锁，或者有先天性中耳畸形，检测结果多有异常，为了不影响孩子以后的言语发育，无论是单耳还是双耳畸形，都建议佩戴骨导式助听器。2.2如果检测出宝宝为中耳积液所致（最多见原因），则继续随访或者用药治疗。2.3如果检测出宝宝有先天性中耳胆脂瘤，保证宝宝安全的情况下定期随访，择期手术。2.4如果检测出宝宝有轻度的感音神经性耳聋，可以继续观察，定期复查听力，因为有些宝宝的听神经髓鞘尚未完全发育好，会在随后几个月逐渐发育至正常。2.5如果检测出宝宝有中度以上的感音神经性耳聋，需尽早佩戴助听器。耳聋较重，助听器无法满足需要且适合植入耳蜗者，尽早植入人工耳蜗。第三阶段：干预与随访阶段 宝宝大脑听力言语皮层发育最佳年龄在1岁以内，所以一旦在第二阶段确诊宝宝有耳部疾病，尤其是双耳都有问题，一定要尽早干预！有些宝宝会在成长过程中由于各种原因导致单侧听力下降或丧失，因为对侧耳听力正常，家长常常不以为然。单侧聋会使孩子出现声源定位困难，为了听清声音刻意变换姿势或者过于集中注意力，造成疲劳，导致自卑心理。单侧聋也会影响孩子的智力发育和言语发育，如果患耳未加干预，一旦以后出现健耳疾病，会严重影响患者的生活。因此，一旦发现需尽早行听力干预，结合患者和家长的意愿，可以选择佩戴CROS助听器或者骨导助听器，也可以选择手术植入骨导助听器或植入人工耳蜗。划重点：①宝宝有耳道耵聍或者分泌性中耳炎，行气导ABR检查发现阈值异常，未经骨导ABR检测内耳听力水平，就按神经性耳聋进行营养神经治疗，此种误诊误治在临床最多见！②如果宝宝确诊为感音神经性耳聋，除非是大前庭导水管导致的急性听力下降，一般用药无效！！！③一侧蜗神经发育不良或者蜗神经未发育，用药无效！！！需要给宝宝配CROS助听器、骨导助听器或者以后植入骨导助听器。④双侧蜗神经发育不良或者未发育者，用药无效！！！⑤用短声做的气导ABR即使阈值很高，也不一定反映孩子耳聋很重！！！因为此时的阈值仅反映宝宝高频的气导听力水平，需要做分频ABR或者行为测听评估低、中频的听力水平，才能了解听力全貌。在听力损失较轻的情况下，多频稳态的误差较大，分频ABR的测试结果比多频稳态更加准确（郑大一附院河医院区耳科二病区可行分频ABR检测）。