王江一医生的科普号

作为非药物治疗，生活方式的改善是预防痛风发作的基石。 1. 首先提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。 以低嘌呤饮食（蔬菜、脱脂、低脂奶及其制品）为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。 富含嘌呤的蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品与痛风发作无明显相关性，可适量食用。 2. 大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状，建议每日饮水 2000 ml 以上，保证每日尿量 2000～3000 ml。 3. 水果因富含钾元素及维生素 C，可降低痛风发作风险，可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。 4. 酒精摄入增加痛风发作风险，应限饮黄酒、啤酒和白酒。 5. 控制体重，适度运动。注意应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作，规律饮食和作息，避免疲劳。 6. 吸烟或被动吸烟增加痛风的发病风险，应当戒烟、避免被动吸烟。

为您解答：骨质增生就是骨关节炎吗，能不能去掉骨刺？有骨质增生就是骨关节炎这种观点是错误的，通过X线发现的骨质增生并不都是骨关节炎，单纯的骨质增生没有疼痛、关节活动受限的症状，只有具备疼痛、腿伸不直、蹲不下等临床表现，才能诊断为骨关节炎。 有没有办法去掉骨刺那?没有特效药能去除骨刺。因为骨刺是一种增生的骨质，和周围正常骨质混为一体，他们之间没有明显界限，因此药物是不能区别哪是增生骨，哪是正常骨的。现在市场上宣传可以治疗骨刺的药物都是针对骨刺所引起的各种症状而采取对症治疗的。

很多人膝关节疼痛去拍X线报告显示有骨质增生，医生也会对病人说你长骨刺了。那什么是骨刺那?骨刺其实也叫骨质增生，骨质增生是人体骨骼的一种关节自然退变的衰老现象，是人体正常的生理现象，也是人体的一种自我保护机制。骨质增生可通过影像学检查发现。X线片检查，45～65岁的中老年人大约20%有骨质增生的表现，而65岁以上的老年人约80%出现骨质增生。那很多人就会问有没有办法去掉骨质增生骨刺那?答案是没有特效药能去除骨刺。因为骨刺是一种增生的骨质，是骨头退变，变老的一种表现。骨刺是和周围正常骨质混为一体，他们之间没有明显界限，因此药物是不能区别哪是增生骨，哪是正常骨的，所以没有药物能去掉骨刺。发现骨质增生，骨刺怎么去治疗？大多数的骨质增生没有症状，一般不需针对骨质增生进行治疗，如果出现症状则以对症治疗为主，必要时手术治疗，建议到时咨询专业医生。

一是由于自然状态下关节本身的血液流动就缓慢、血液供应不丰富，寒冷刺激会造成血管痉挛，使血流缓慢，供血量减少; 二是血流放缓后，关节的代谢产物和炎症因子容易淤滞在关节周围，进而导致关节的症状加重; 第三，寒冷刺激容易造成关节周围肌肉收缩力量的下降、关节周围韧带的弹性下降，肌肉和韧带对关节运动时的保护作用和稳定作用下降，出现原有症状的加重和关节功能的障碍。 如果老年人的膝关节经常在冬天出现疼痛、冰冷，或者一蹲下膝关节部位就产生疼痛感，多数是在“提醒”膝关节退变，即俗称的老化，60岁老年人80%左右都会出现不同程度的膝关节退变，需要及时诊断和治疗。 如若是年轻人冬天出现膝关节疼痛等症状，一般是在“提醒”膝关节可能出现了关节炎、滑膜炎、或半月板损伤等。 01给关节做好保暖，避免寒冷刺激。 关节不好的患者平时可以做做热敷，每次热敷15分钟左右即可，避免烫伤。 但要避开急性炎症发作阶段。急性炎症发作期表现为关节肿胀、发热甚至发红，这个时候是不适合热敷的，否则会加重炎症反应。 冬天可以佩戴保暖护膝，不要佩戴弹性较差、包裹过紧的护膝。过紧的护膝容易加重血液循环障碍，甚至出现小腿以下部位的浮肿。同时，如果长期佩戴弹力护膝，会出现关节周围肌肉和韧带的废用，更不利于关节疾病的恢复。 02加强股四头肌的力量。 前面提到寒冷刺激会导致关节周围肌肉收缩力量的下降，而股四头肌是人体最大最有力的一块肌肉，由四部分构成，同时具有伸膝和屈髋的作用，有强大的稳定膝关节的作用。 多个研究发现，有氧条件下的股四头肌力训练可以很好地提高运动功能，减缓骨性关节炎的进展，且有轻度的止痛作用，其效应与止痛药物及非甾体类消炎药的疗效相当。

目前大家生活节奏很快，常常加班工作，出现了腰疼症状，往往听别人说加强腰背肌锻炼能缓解症状。不过，目前对缓解腰痛的锻炼方法有很多的误区，常见要属大家都认为利用“小燕飞”（一种锻炼方式）和瑜伽能有效缓解腰痛。 盲目用这两种方式锻炼并不科学，甚至对病情严重的患者是有害的。因为腰椎间盘突出症和椎管狭窄患者大多存在不同程度的腰椎退行性改变，腰椎稳定性和肌肉力量较差，这时简单粗暴的进行“小燕飞”，会增加腰椎间盘的压力，加重原有病情。瑜伽也是同样的道理，我在临床中经常见到因做瑜伽而导致腰椎间盘突出症的年轻患者，这是由于大多数瑜伽动作要求脊柱的屈曲度高，而有的患者腰部肌肉柔韧性差，过度的屈曲会导致腰椎失稳，导致发病。

骨关节炎早期如能采取措施，治疗效果会更理想一些。 因此，以下一些症状应十分留意。 1.关节活动是否受限:如果遇到身体某个或某些关节开始显得运转不自如时，应该想到可能患上了骨关节炎，而且还有可能正处于早期。 2.关节是否僵硬:骨关节炎患者时常会感觉手脚僵硬。有的人久坐后突然感到有些关节像“上了锁”- -样动弹不得。这种情况在早晨起床后，以及较长时间不运动后特别明显。 3.关节活动时是否会发生“咔嚓”声或其他的摩擦声:骨关节炎发展到后期，由于关节软骨退化、剥落，会使软骨下的骨质暴露。当关节活动时，两端软骨下的骨头裸露，互相触碰时会发出声音。 4.关节是否肿大变形:当关节退化时，关节滑膜就会常常发炎。由于滑膜上分布着许多神经末梢作为疼痛感觉器,这些疼痛的信息传送给大脑皮质后，滑膜会分泌更多的滑液以润滑与滋养那些损伤的滑膜组织。关节间隙积液增多，造成肿胀，使疼痛加重，甚至关难以转动。

痛来如风吹－痛风 生性豪爽的D先生30多岁了，虽然不是公司的领导，但是个公关能手，公司只要有客户总是带上他，一到酒场饭桌就放量豪饮，帮忙给公司签下单子。但是在近期连续的几场豪饮后，他夜里突然发烧到39℃，右膝关节及右踝肿胀起来了。到医院后，医生先抽了他的关节液是黄色浑浊的，化验了血常规，白细胞增高，怀疑他是感染，便给他静脉注射抗生素治疗。然而7天后D先生病情没有好转，医生让他到省里的医院检查，到医院后，医生给他查了血沉、C反应蛋白，类风湿因子、抗“O”、血常规和血尿尿酸后，告诉他这是痛风性滑膜炎。 痛风性滑膜炎是怎么回事？ 痛风性滑膜炎是尿酸盐结晶沉积引起的急性炎症反应性滑膜炎，最常累及第一跖趾关节，其次是膝关节。痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病。肾功能异常时引起尿酸水平上升，血浆中的尿酸达到饱和，导致尿酸单钠结晶沉积在远端关节周围相对缺乏血管的组织中。这种结晶的出现可导致单关节或者多关节的急性炎性滑膜炎。 痛风在男性中较为多见，踇趾是最常见的受累区域，50%-70%初次发病发生于此。90%的痛风患者在其一生中的某个时期会发生第一跖趾关节受累。其它可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝部。除了累及关节之外，尿酸结晶还可以沉积在皮下，被称作痛风结节。 急性痛风发作时表现为受累关节严重的疼痛、肿胀、红斑、僵硬、发热，且症状发生突然。发作期一般持续数天到1周，一般发病时没有诱因，但可以继发于轻度创伤或是食用富含嘌呤的食物之后。痛风经常在手术后急性期内发作。 随着人们的生活质量的提高，大量蛋白摄入和大量饮酒造成，痛风性滑膜炎多发于30岁左右的年轻人，往往有大量饮酒和吃海鲜的病史，常常在夜间发病，疼痛比较剧烈，病人往往不能行走，由家人搀扶着就诊。生活上应禁酒及高蛋白（肉、蛋、海鲜类）如不注意即可复发。

学生毛毛14岁，酷爱踢足球，可最近他的右膝盖下面韧带附着点老是痛，压着也痛，特别是激烈运动后更痛，而且摸着有点肿大，这两天更是不能跑了。 毛毛告诉医生痛处逐渐肿大，上下楼梯有时候也痛，跑步的时候疼痛加重，医生说这是颈骨结节骨骺炎，是由于股四头肌的长期、反复、猛烈的收缩暴力，通过髌骨和髌韧带集中于胫骨结节骨骺，使其发生慢性损伤，以致骨骺缺血性坏死而引起的临床症状。 医生说这是一种多见于12-18岁的青少年的疾患，男多于女，多为单侧，好发于喜爱剧烈运动的中学生，发病缓慢，患者的颈骨结节变大伴疼痛，但无明显功能障碍。 医生检查毛毛的胫骨结节，发现胫骨结节处有肿大，压痛明显，在阻力下伸膝，局部疼痛加剧，拍了X线片，显示胫骨结节有舌下骨骺，有隆起破损，骨质密度不均匀，软组织肿胀。 医生说不用担心，本病有自愈性，骨骺骨化后，症状自消，但时间较长，主要减少活动2-3周即可，但要限制活动，暂停跑、跳、踢等运动，尽量少走路或避免做伸曲膝活动，平时走路时佩戴护膝，如果成年后仍有长期局部疼痛者，请就医做针对性治疗。

（一）愉快的生活 愉快的生活和积极的运动，做自己喜欢的事，愉快的度过每一天。这是克服膝关节疼痛的最大的原动力。曾经有一个同事，因为膝关节疼痛哪里都不去了，但是后来爱上了散步逛街，整天和朋友在街上散步，现在爱走路了，到处转了，心情也好了，把握住每一个今天，以积极乐观的态度去迎接每一个黎明，你会感到世界天天有美景。 1.愉悦永存心间 时常保持心境开朗，心胸开阔，宽宏大度，意志坚强，做精神上的富有者，愉快是不会弃你而去的。 2.变怒为笑 在愤怒的时候找出幽默的情趣，笑远比愤怒有益于健康，生活就是这样，要爱惜自己，疾病很快就治愈，别发怒，提醒自己笑笑就足够啦。 3.乐观开朗 愚者常愁眉苦脸，智者多快乐逍遥，要快乐的看待事物，不要总考虑消极方面，要使自己的精神振奋起来，努力使自己成为一个乐观开朗、意志坚定，自我宽容的人，并学会自我心理调节，提高心理承受能力。 4.知足常乐 不断提高认识和改造主观世界的能力，正确看待自己和别人。 5.工作期间适当休息 负重工作者每次工作间歇应静休，放松肌肉，使各关节的支撑肌肉和韧带有一个休息、恢复的机会。此外还应避免剧烈持久的锻炼项目。

膝关节负担重了有什么后果?前面讲过，膝关节在行走时承重的重量是人体的3倍，因为人在行走过程中有单腿负重的时候，再加上剪力的作用，就是3倍，但是人增加1Kg的体重，放在膝关节上就是5倍的力量。减轻体重，降低膝关节负荷是治疗膝关节骨性关节炎的捷径。 1、首先要检查肥胖程度！ 首先要计算下表中的BMI。算完再与自己的标准体重对照，以标准体重为目标，慢慢减肥！BMI=体重（kg）/［身高（m）］２。例如：70÷1.75２=22.86 标准体重BMI应在18.5~25，超过25以上就属于肥胖，应该改善饮食生活，向着标准体重努力! 表8-1 BMI计量表 BMI 类型 ﹤18.5 瘦 18.5～25 正常 25～30 轻度肥胖 30～35 肥胖 35～40 中度肥胖 ﹥40 严重肥胖 BMI﹥25就要注意啦！！一：控制体重 膝关节负担重了有什么后果前面讲过，膝关节在行走时承重的重量是人体的3倍，因为人在疗膝关节骨性关节炎的捷径是控制体重。 2、饮食是一种生活态度，也是生活习惯 俗话说，‘‘膘从口中来’’减肥也应该从嘴开始，重新开始饮食生活，减肥饮食的基础是一天三顿，规律并适量进食。不吃早餐等坏习惯是导致加餐或者吃的过多的原因，最终导致肥胖，吃饭时应细嚼慢咽，这点也很重要。此外，比起动物性食品，更应该多吃植物性食品，为增加胆固醇的排除也要多吃一些膳食纤维。 每天按时用餐 吃饭专心，用餐时交谈不易过多。 进食速度不宜太快，应细嚼慢咽，不然容易让人易饱胀痛。 对于每天应该多少主食，心中有数。 尽量不吃剩饭剩菜、 限制脂肪，把握好热量的摄入。 避免肥胖的饮食五原则 1）避免高热量高脂肪的菜肴，为了防止肥胖，一天的摄取的热量尽量少些为好。另外，含有大量脂质的饮食会对胆囊造成大的负担。少吃油炸食物，尽量选择低脂的食物，摄入含膳食纤维较多的食品，如大米、豆子、山药、红薯、竹笋等。 2）主食以米饭为主，作为能量来源的糖分比纸质消化所用时间少，是不会对肝脏造成负担的营养成分。碳水化合物是糖分的供给源，米饭的纸质含量相对面包和拉面更少，因此推荐作为首选主食。 3）从蔬菜合水果中摄影取天然的维生素，维生素具有促进纸质代谢，将糖分转化为能量的作用，因此需要摄取，然而，不同种类的维生素摄取过剩也会造成问题，因此，比起单纯依赖营养品还是从蔬菜中自然摄取比较好。 4）保持愉悦的心情享受美食，研究表明，心情也是影响体重的重要因素，带着幸福感进食，这样内分泌及消化系统受到心情的影响会增加脂肪燃烧率，进食也可以瘦身。 5）避免吹完就休息，尤其是如果吃完马上就睡的话，睡眠时肝、胆、胰腺、都得不到休息。所以晚饭最好在睡前3小时吃。