南方医科大学南方医院普外科科普号

近年来，随着人们对自身健康的重视以及体检项目的普及，来院就诊的甲状腺疾病及疝气患者人数呈明显上升趋势。为更好的服务于广大病友，南方医科大学南方医院普外科组织多位甲状腺及疝气外科的专家，成立了甲状腺疝外科，更好地实现专病专治，减少大家看病就诊的烦恼。在这里，我将简单介绍一下来我院看病就诊的流程以及各位专家的出诊时间，希望对您有所帮助。 科室简介出诊医生及时间周一至周五 8:00-12:00，14:30-17:30 周一 全天 陈中献副主任医师 周二 全天 赵东辉副主任医师 周三 全天 雷尚通主任 周四 上午 闻英副主任医师 周四 全天 葛军娜主治医师 周五 上午 张策副主任医师 其他就诊事项可参考我们团队发布的《南方医院甲状腺疝外科就诊指南》。 祝君健康

1.规律服药绝大部分甲状腺单叶或双叶全切除后，需要服用优甲乐（左甲状腺素 50mg/片），除部分良性结节单叶切除后可不服药（具体遵医嘱）。 一般情况下单叶切除后口服起始剂量50mg（1片），双叶100mg（2片），特殊情况下遵医嘱。 服药方法要求严格：早餐前30min-1h，若进食豆浆、牛奶，建议间隔4h以上。不可与其他药物食物同服，必须每日坚持服用。服药满一个月后门诊复查，抽血检测甲状腺功能，必要时调整药物剂量。 2.手术切口护理若有组织胶水涂敷，出院即可拆除纱布；若无胶水涂敷，术后第5-7天自行拆除纱布。其他注意事项参考前面发布的科普文章“甲状腺手术后如何处理切口？” 3.饮食不需刻意食用无碘盐。 为使切口良好愈合、疤痕最小化，术后3-6个月少食辛辣刺激、海鲜等食物。 做了颈侧方淋巴结清扫，术后1-2个月饮食宜清淡，不宜过油。 若术后需行碘131治疗，治疗前核医学科医生会进行详细的饮食指导。 4.活动为促进切口良好愈合，术后1-2个月不要做颈部过伸动作，勿提重物。 为尽量减轻术后颈肩部紧缩不适感，可以左右旋转颈部，适度的肩背部、上肢运动。 5.不适感的理性面对甲状腺手术术后不同阶段，或多或少会出现颈部紧缩、发音疲劳等不适，这些均为手术区域局部愈合伴随产生的正常现象，不必过于紧张，通过一定的缓解方式，这些不适都会逐渐消失。具体内容可参考前面发表的“甲状腺手术后常见的不适及处理方法”。

成功的甲状腺手术要达到良好的效果，是多个环节共同组成的，其一为严格的术前评估，其二是规范的术中操作，其三则为完善的术后流程。其中术后规律口服优甲乐（或合并钙片）、规律复诊查甲状腺功能及超声检查、遵医嘱必要时行碘131辅助治疗是极为重要的。 今天我们先来讲讲甲状腺手术后，大部分人都需要吃的“药” — 优甲乐。 什么是优甲乐？优甲乐是药物，又不等同于大部分人们脑海中的常规药物。 优甲乐的主要成分为左甲状腺素钠，是一种与甲状腺自然分泌的甲状腺素相同的人工合成左甲状腺素。“它与内源性激素一样，在外周器官中被转化为 T3，然后通过与 T3 受体结合发挥其特定作用。人体不能够区分内源性或外源性的左甲状腺素”。（参考“优甲乐药品说明书”） 为什么要服用优甲乐？我们甲状腺诊疗中心最常见的应用：1、甲状腺癌术后抑制治疗；2、甲状腺肿切除术后，临时或长期补充替代治疗；3、甲状腺功能减退的替代治疗。 怎样服用优甲乐？1. 服用方法：应于早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性用适当液体（例如半杯水）送服。 2. 服用剂量：初始剂量建议甲状腺单叶切除术后口服50mg，甲状腺全切术后口服100mg。术后1个月门诊复查甲状腺功能，根据具体情况调整药物剂量。 3.药物足量标准：对于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等良性疾病术后病人，服药期间维持促甲状腺激素TSH位于正常参考值范围内即可。对于甲状腺癌术后病人，术后2年内，低复发风险组TSH维持

术后1-3周，刺激性咳嗽、有少许痰、喉咙异物感等可能原因：手术区域位于气管前方、麻醉需行气管内插管，均是对喉部及气管的刺激因素； 缓解方案：术后第二日起可以温开水润喉、饮食清淡、多吃蔬果，后续自行缓解。若缓解不明显，可自行口服润喉食物、药物协助缓解。 术后2周~3个月，自觉颈部发紧、皮肤麻木刺痛不适、偶发水肿等可能原因：手术区域不可避免损伤皮神经，至皮肤麻木、刺痛不适；术区皮下瘢痕愈合修复开始期，纤维组织收缩至颈部紧张感；局部淋巴回流较慢，偶有局部水肿可能。 缓解方案：不要过分限制颈部活动，仅需避免剧烈运动或重体力劳动即可，适当活动颈部可促进瘢痕松解，避免挛缩、促进淋巴回流。 术后3个月~6个月，自觉说话过多会比较累，下午声音偶有变化；颈清扫侧上肢无力、肩背麻木感可能原因：喉返神经周围组织瘢痕修复中，发音过多、神经受周围组织牵扯压迫明显；颈清扫手术范围大，对局部神经影响大，神经重建需要时间，这期间乏力、麻木感缓解有限。 缓解方案：适当控制发音次数，给神经充分休息时间；适当进行肩背活动，促进症状缓解。 术后6个月-1年：上述症状基本缓解。每个人体质不同，恢复时间及症状持续时间会有不同。特殊情况①少数患者甲状腺肿物压迫、包绕或侵犯单侧喉返神经，术中剥离时神经受牵拉等刺激出现水肿，术后表现为声音嘶哑。若神经水肿消退快，术后1个月以内声音逐渐恢复；若神经受肿瘤侵犯已无功能，术后3-6个月，对侧神经支配声带代偿，声音也可部分恢复正常。 ②术后I131治疗后出现声音嘶哑、颈部肿胀，为I131治疗后颈部淋巴结等软组织受内照射影响出现的组织水肿，待1-2个月肿胀消退后，上述不适逐渐自行缓解。 本文系雷尚通医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺手术切口的管理是一门艺术含量很高的技术活儿。 现今甲状腺外科最多的手术方式仍然是开放性甲状腺手术。因为手术切口位于颈部，所以对于切口的良好处理显得尤为重要。完美的术后切口恢复不仅需要医生手术过程中的精细操作，还需要良好的切口护理。下面就分享一下手术后切口处理的注意事项。 1.术前准备很重要！！甲状腺手术属于I类切口手术，术前术后原则上不使用抗生素预防感染，因此，做好手术区域术前清洁，避免表面皮肤屏障破损尤为重要。 手术前一天，我们通常会向患者强调，要好好洗个澡，尤其要注意颈部区域的清洁，有胡须的男士术前一天或手术当天清晨要修理胡须。不过清洁修理要适度，千万不要伤了皮肤，皮肤屏障的破损可能增加感染几率，且不利于术后康复。 2.在院期间术后切口处理手术结束时，我们会对切口表面进行一定的保护，具体措施包括：组织胶水涂敷、减张免缝胶布贴敷等。而对于预计术后渗出可能较多的患者，切口表面也会不加过多处理，仅以无菌敷料覆盖。 通常情况下，手术后24小时内，我们会对颈部手术区域及切口局部行适度加压包扎。术后第2天，常规进行切口换药，检查切口闭合情况和手术区域有无淤血、异常肿胀等异常。 若恢复良好，一般手术后3-4天即可拔除引流管出院康复。当然，对于行颈部淋巴结清扫术的患者，术后恢复时间需适当延长。 3.院外切口清洁的时机一般术后5-7天，即可自行拆除切口表面纱布，期间若纱布有渗湿，可至附近医院行局部换药处理。术后7-10天，即可使用清水正常清洗切口周围皮肤。但不建议在家中自行使用消毒剂行消毒换药等处理。术后1-3个月内，切口周围可能会有局部隆起，质地较软、压之无痛，这是皮下脂肪局部堆积所致，随着切口愈合，局部组织重新分布，隆起部位会逐渐变平，不需特殊处理。 4.预防疤痕增生的几点建议首先，不要刺激切口。避免使用刺激性过大的消毒剂，避免过度摩擦、搔抓等，保证切口清洁、预防切口感染。 其次，辅助使用预防疤痕增生的产品。最常见的两类为：硅凝胶，疤痕贴。这两类产品的品类很多，可根据情况自由选择。术后7-10天即可开始局部应用，使用期间需保证切口的清洁，坚持使用2-3个月以上效果才会相对明显。不过，预防疤痕增生的效果因人而异，一小部分人仍需进行激光治疗等其他治疗方法进行干预。 最后，对于前述的这一小部分人，也就是疤痕体质患者及青少年患者，可在使用常规方法的同时，于术后1个月以内咨询整形科或皮肤科医生，个体化制定预防疤痕增生的治疗方案。 本文系雷尚通医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近年来，随着体检的普及化和项目的全面化，甲状腺超声检查已成为年度体检中的一个重要项目。也正是因为如此，甲状腺结节的检出率大幅度提高。据不完全统计，人群中甲状腺结节的检出率在20%～30%左右，大部分人在拿到报告时心中都会有些紧张和顾虑：甲状腺结节？！怎么办？！在这里就跟大家普及一下当你发现甲状腺结节时该怎么办。 考虑良性的结节超声表现：边界清楚、形态规则、囊性或实性、回声均匀。 常见的良性结节有：结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤，甲状腺囊肿，良性结节囊内出血等。 这一类仅需每年体检定期复查，不必过于焦虑。 考虑恶性的结节最常见的恶性结节是甲状腺乳头状癌。 超声下典型恶性征象：实性，低回声/极低回声，边界不清，形态不规则/微分叶，点状/沙粒样钙化，纵横比>1。 比较少见的有甲状腺滤泡癌。其与甲状腺良性腺瘤较难鉴别，超声下可能表现为质地不均匀单一圆形边界清晰/不清结节，需要最终病理诊断确诊。 这一类需要引起足够重视，需携带报告至甲状腺专科门诊就诊进一步检查，评估行穿刺活检或是直接手术治疗。 需要穿刺活检的结节有2种恶性征象的结节，建议行细针穿刺活检，但穿刺活检阳性率也是有限的，若活检证实为恶性结节，则需近期手术治疗；若活检未见恶性肿瘤细胞，则需每6个月复查超声，必要时复行穿刺活检，或视病情直接行手术治疗。 甲状腺腺瘤不建议行穿刺，穿刺也不能鉴别良性腺瘤与甲状腺滤泡癌。 甲状腺癌颈部淋巴结转移超声表现：淋巴结形态异常，皮质内偏心性高回声，弥漫性高回声，微钙化。 为更好的评估颈部淋巴结与颈部重要神经、血管等的关系，多数情况下需术前完善颈部CT增强扫描检查，以评估手术风险并制定手术方案。 需要直接手术的结节有4种或以上恶性征象的结节；可疑恶性结节伴颈部淋巴结转移；甲状腺穿刺确诊甲状腺恶性肿瘤；颈部淋巴结穿刺确诊甲状腺癌转移。 通常情况下，甲状腺乳头状癌进展不快，从发现确诊到手术治疗，时间窗可以放宽至3-6个月。所以，当需要排队等床位时，情绪不要过于激动，一般登记预约后1个月以内都会安排的到。 其他较少见的甲状腺恶性肿瘤这一类包括甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌，其诊治十分复杂，在这里不加赘述，建议门诊就诊。 总之，当体检发现甲状腺结节时，不必过于惊慌，也不要大意，建议携带体检报告至甲状腺外科专科门诊就诊，以便给予个体化的诊疗建议。 本文系雷尚通医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胃是人体重要的消化器官，可以对经口摄入的半固体食物进行研磨和初步消化。如果患者因肥胖或2型糖尿病做胃减重代谢手术后，不仅胃的容积变小，其消化吸收功能也必然受到影响，同时为了减少摄入达到减重的效果，饮食方面必定需要做一些调整。本建议为袖状胃切除和胃旁路手术患者的术后饮食提供一些指导，如有不明之处可咨询南方医院普外科赵明利医生。图1：常见的减重代谢手术：袖状胃切除术、胃旁路手术、胆胰分流术一、少吃多餐减重代谢手术后，剩余的胃体积只有30-100ml，即使经过代偿也只有150-250ml的体积，较正常胃显著缩小，容纳食物的量也明显减少，如果每次吃得过多可能出现腹胀、呕吐，术后早期甚至可能撑破胃壁。所以减重代谢手术后的病人应当遵循少吃多餐的原则，术后早期每天吃6-8顿，每餐不超过胃的容积（胃旁路手术后50-80ml，袖状胃切除后100-150ml），每隔1-2小时可再次进食或进水。3个月后才可以适当减少进食次数。二、逐步过渡减重代谢术后饮食应逐渐适过渡，遵循喝水→全流食→半流食→软食→普通饮食的顺序进行改变。不同种类饮食举例如下：全流食肠内营养液、不含渣的米汤菜汤果汁、去油的肉汤（鱼汤、鸡汤、排骨汤等）、豆浆、脱脂牛奶半流食粥、米粉、软面条、蛋羹、酸奶、嫩豆腐、菜泥、果泥、肉泥（各种婴儿辅食均包括在内）软食软饭、馒头、肉馅（如包子、馄饨、肉丸子）、鱼肉、整蛋、切细的蔬菜、鲜嫩的水果普通饮食米面、杂粮、新鲜的肉类、蔬菜水果减重代谢手术的饮食过渡建议如下表。过渡过程中如果发生明显不适，应回到上一阶段并维持1周左右再重新开始过渡。术后第1天遵医嘱饮水或禁食术后1个月内全流食术后第2-3月半流食+肠内营养液术后第4-6月软食术后半年以上普通饮食三、细嚼慢咽减重代谢手术后要注意细嚼慢咽，切忌狼吞虎咽。一方面是由于胃的研磨功能减弱，需要用口腔咀嚼替代胃的研磨功能，保证食物的消化吸收。我们建议减重代谢手术后的患者每一口饭咀嚼20-30下，充分品味食物的味道后再咽下。另一方面，减慢进食速度可以避免饥饿状态下进食过猛，从而减少进食总量并减少腹胀的发生。我们建议每餐全流食和半流食的进餐时间延长到10-15分钟，每餐软食和普通饮食的进食时间延长到20-30分钟。四、不吃生冷减重代谢手术后胃的消化能力也会受到影响，所以蔬菜、主食、肉类要煮透，不宜进食生冷，尤其不要吃生肉（包括鱼生、含生肉的寿司、不全熟的牛排等）。术后3个月内不能喝冰水冷饮，3个月以上也应该少吃。室温的水果是可以直接吃的，不要加热。如果是冰箱保存的水果可以提前0.5-1小时从冰箱取出，温度上升后再食用。五、低脂低糖油脂和糖是主要的热源食物，为了达到减重的目的，应该减少此类食物的摄入。动物油脂应该尽量避免，包括猪牛羊的肥肉、板油，鸡鸭鹅的皮和皮下的肥油。要注意动物骨髓（如排骨）中脂肪含量也很高，也应当减少食用。烹调时用的植物油也应该少放，每人每天不超过25-50g（半两），可以选择橄榄油和茶油等较为健康的油类。糖类包括主食、含淀粉蔬菜和食用糖等。主食是主要的糖的来源，实践证明人体每天只要保证150-200g（3-4两）左右的主食就可以满足基础生理需要。另外，建议用粗粮、杂粮（高粱、小米、玉米碎、去皮绿豆、燕麦、薏米、玉米面、全谷粉）替代部分精米白面，可以帮助降低餐后血糖并获得更多维生素。红薯、土豆、芋头、山药等含淀粉熟菜不仅热量高，而且容易产气导致腹胀，术后3个月内不建议食用，3个月后也只能少量食用。葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜等食用糖不仅对血糖影响大，而且热量密度高，又容易刺激食欲，应当尽量少用.糖尿病患者建议不要使用。六、充足蛋白减重手术的目的是减少多余的脂肪并维持足够的肌肉，所以每顿饭要有充足的优质蛋白。包括大豆（黄豆）制品、脱脂牛奶、蛋清、瘦肉（鱼类、禽类、猪牛羊等）。大豆（黄豆）制品种类很多，包括豆浆、豆腐、豆干、豆皮、腐竹等。但未加工的黄豆和其它整豆容易产气，术后3个月内不宜食用。脱脂牛奶、蛋清、白肉（鱼肉和禽类瘦肉）不仅蛋白的质量好，脂肪和胆固醇含量也低，是最理想的优质蛋白来源。红肉（猪牛羊的瘦肉）蛋白质量也非常好，但在易消化性和低脂肪含量方面不及白肉，故不宜多吃。此外，乳清蛋白是从牛奶提取的一种蛋白，从氨基酸组成上看是最符合人体需求的优质蛋白。术后早期医生会建议购买乳清蛋白粉，用于和肠内营养粉搭配使用。七、多吃蔬果蔬菜水果相对其它食物热量低、体积大、含膳食纤维丰富，不仅可以带来饱腹感，还能增加维生素的摄入，减重代谢手术后可以多吃此类食物。但也有部分蔬菜水果含糖较高，要注意少吃或不吃。选择蔬菜的时候要注意每天都要搭配不同种类的蔬菜。包括叶类蔬菜（菠菜、白菜、空心菜、上海青、茼蒿、芥蓝等）、豆荚类蔬菜（豌豆荚、荷兰豆、长豆角、四角豆等）、瓜果花茎类蔬菜（南瓜、水瓜、凉瓜、茄子、青椒、西红柿、黄花菜、西兰花、胡萝卜、洋葱等）、菌菇类蔬菜（香菇、草菇、口蘑、金针菇、平菇、木耳、银耳等）等。粗纤维的根茎类（芹菜、竹笋、茭白等）不易消化，应该在术后3个月以上再食用并注意切细、嚼碎。含淀粉的红薯、土豆、芋头、山药等不仅热量高，而且容易产气导致腹胀，术后3个月以上也只能少量食用。水果含有丰富的维生素和可溶性膳食纤维，适合减肥人士吃的水果包括柚子、草莓、西瓜、桃、橙子等。但柿子、香蕉、红枣、荔枝、榴莲含糖较高，要注意少吃。吃水果还要注意的是最好直接食用，术后1个月以后不要榨汁。水果榨汁以后不仅更容易升高血糖；而且体积明显表现，容易不自觉地增加总热量的摄入。八、补足水分减肥过程中需要充分的水分，以便带走脂肪燃烧过程中的代谢废物。除食物中的水分，每天还要摄入至少1500-2000ml水（相当于3-4瓶矿泉水）。如果夏天或出汗较多，应该增加水分摄入。由于减重代谢手术后胃容积变小，所以喝水也要注意小口慢饮，并与进食分开。一般小口喝水，每小时摄入150-200ml水为宜。餐前半小时至餐后一小时尽量少喝水，以免影响食物消化或引起腹胀。九、遵嘱吃药肥胖给人的直观感觉就是营养过剩，但肥胖患者过剩的主要是脂肪或热量，事实上肥胖患者常合并维生素和微量元素的缺乏。减重代谢手术后由于消化道结构和功能的改变，也容易导致维生素和微量元素的缺乏。所以我们建议患者从恢复全流食开始应该每天服用复合维生素微量元素制剂，如爱乐维、善存等。肥胖患者通常体重较大，可以每天服用2片上述制剂（早晚各1片），体重明显减轻后可以减少用量。另外减重代谢手术后高血压、糖尿病等会得到很大程度缓解，但高血压和糖尿病的药物需在密切随访下由专科医生谨慎减量或停药，患者不可自行停药。在减重代谢手术后的一个月内，口服药物应该碾碎后使用。但缓释剂和控释剂除外。十、戒烟限酒对于任何人群我们都建议完全戒烟，减重代谢手术后的患者亦是如此。酒精对胃粘膜有严重的刺激作用，减重代谢手术后3个月内应该完全禁酒。3个月以上如果喝红酒、黄酒要限量，而烈性的白酒和含气的啤酒应尽量避免。此外，术后3个月内还应该禁喝咖啡、浓茶、冷饮等刺激性的饮品。附1：减重代谢手术的适应症。BMI(体重指数)=体重(公斤)/身高(米)/身高(米)，如身高170cm，体重65kg,则BMI=65/1.7/1.7=22.5。减重代谢手术治疗肥胖的基本要求是BMI>36,或者BMI>32合并肥胖相关并发症如高血压、糖尿病、血脂异常、睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征等；减重代谢手术治疗2型糖尿病的基本要求是BMI>32，或者BMI>28合并其他心血管病危险因素如血脂异常、高血压等；满足以上条件时可来南方医科大学南方医院进一步检查确定是否需要和适合行减重代谢手术。附2：术后运动：术后前3个月不做要求；术后3-6个月量力而行，自主运动。术后6个月以上坚持科学运动：1、每周进行至少150分钟的有氧运动(30分钟×5天)，比如游泳、动感单车、健步走、慢跑。每次运动的时间应大于10分钟才能计入运动总量。2、每周进行2次或更多的肌肉力量训练(每次30分钟)。附3：减重代谢手术后不同饮食举例全流食举例（术后第1个月。每餐10-15分钟吃完）早餐豆浆(或米汤)150ml+乳清蛋白粉10g上午加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml午餐脱脂牛奶150ml下午加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml晚餐去油的鱼汤（鸡汤）150ml夜晚加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml半流食+肠内营养粉举例（术后第2-3个月。每餐10-15分钟吃完）早餐白粥小半碗+菠菜泥、鳕鱼泥各1小碟上午加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml午餐蛋羹（酸奶）小半碗+南瓜泥1小碟下午加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml晚餐软面条（嫩豆腐）小半碗+胡萝卜泥、苹果泥各1小碟夜晚加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml软食举例（术后第4-6个月。每餐20-30分钟吃完）早餐鱼片粥（粥里加鱼片和切细的芥蓝）小半碗+水煮蛋1个午餐软饭（加小米）小半碗+蒸鱼1块+凉拌长豆角1小碟晚餐香菇猪肉馅饺子100g+草莓50g夜晚加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml普通饮食举例(1)（术后半年以上。每餐20-30分钟吃完）早餐蔬菜荞麦面小半碗（不喝汤）+水煮蛋1个午餐米饭（加燕麦）小半碗+胡萝卜鸡丁、凉拌木耳各1小碟晚餐米饭（加玉米碎）小半碗+凉瓜牛肉、煮空心菜各1小碟夜晚加餐苹果（或橙子、梨、桃子）半个普通饮食举例(2)（术后半年以上。每餐20-30分钟吃完）早餐牛肉米粉小半碗（不喝汤）+煮青菜1小碟午餐米饭（加豌豆）小半碗+洋葱炒蛋、凉拌茄子各1小碟晚餐米饭（加玉米碎）小半碗+煎马鲛鱼、煮西兰花各1小碟夜晚加餐西瓜（或柚子）100g如需了解胃减重手术，可咨询好大夫在线赵明利医生。

甲状腺是位于脖子中间的一个酷似蝴蝶的器官，是掌管着甲状腺激素分泌的“人体发动机”。近年来，越来越多人出现甲亢、甲减等疾病，甲状腺也再次受到人们的关注。但大家似乎很容易忽略甲状腺癌。据统计，甲状腺癌的发病率也呈逐年上升的趋势。 甲状腺癌又被称为“懒癌”，由于它的发生发展比较缓慢，生存率相对较高。但并不等于大家可以掉以轻心。今天，我们一起来关心一下我们的甲状腺是否健康。 甲状腺出现圆形肿块勿掉以轻心 甲状腺肿大是甲状腺癌最常见的早期症状。大家要注意哦，甲状腺肿大的一般分为两大类，一类形状像蝴蝶，多出见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进的病人；这类的患者无需过分担心。 另一类呈圆形肿块，出现这类肿块的患者就应多加留心哦，因为这类肿块多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤，也包括甲状腺癌。所以一旦出现这类异常，应及时到医院检查，千万不可抱着侥幸心态。 声音嘶哑或是甲状腺癌所致？ 大部分甲状腺癌的患者早期都会出现声音嘶哑的症状。这是由于体内肿瘤逐渐增大，随吞咽上下活动，并可侵犯气管而固定，肿块易较早出现压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等。 当颈动脉受压时，还可能出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征。其中，甲状腺肿大伴有单侧声带麻痹，是甲状腺癌的特征之一。 肿块表面不平且呈实体感以为癌肿 大家可通过肿块的光滑度和软硬度进行判断。用拇指及食指仔细触摸肿块表面。若表面光滑一致者，多为地方性甲状腺肿大；若表面十分凹凸不平，患甲状腺炎的可能性较大大；若呈单个结节肿大，但表面光滑、均匀者可能为腺瘤。 一旦出现单个结节肿大，且表现不光滑，呈实体感者，就应多留心，这类肿块极有可能是癌肿。 本文系沈智勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

导语 在众多癌症中，甲状腺恶性肿瘤是“最懒”的癌症。为什么这么说？因为甲状腺癌具有预后良好、转移相对较小两大特点。既然有着良好的前提，早发现早治疗更是显得尤为重要。在医学中，常用的诊断方法又有哪些？ 一.超声检查的目的 超声波检查是最常用的甲状腺影像学检查方法。它的价格相对便宜，且操作简单、快捷，同时不暴露于电离辐射。此外，它不仅可以发现触诊发现不了的小于1厘米的肿物，甚至可以发现甲状腺内两三毫米的肿物。超声对于鉴别肿物的囊、实性准确率极高，而且，它可以判断甲状腺肿物的性质。 1超声检查的目的 （1）确定肿物是否位于甲状腺内，是弥漫性或是局限性； （2）鉴别肿物是囊性或实性； （3）确定肿物是单发或多发； （4）可判断肿物是良性或恶性； （5）可对手术后或用药后疗效进行评价。 2甲状腺癌在超声检查中的特征 （1）低回声结节； （2）结节内回声不均匀； （3）形态不规则、边界不清； （4）沙粒样钙化（点状强回声） （5）肿物的中心血或血流丰富等。 上述的超声特点若单独存在时，并不能说明甲状腺结节是恶性的，但如果具备的特征越多，甲状腺癌的可能性越大。所以，彩超报告中提示甲状腺结节伴上述两种以上特点者，应警惕甲状腺癌的可能性。 二.穿刺活检 虽然有经验的超声科医生通过超声检查诊断甲状腺癌的准确性可达90%，仍有部分患者难以辨别肿物的良、恶性。为了明确诊断，就需要做甲状腺的穿刺活检进行病理学检查。 1符合穿刺活检的标准 （1）直径大于10mm的实性低回声结节； （2）超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的甲状腺结节； （3）儿童或青春期有颈部放射线接触史，甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病Ⅱ型患者的一级亲属，已经做过甲状腺癌手术的患者，血清降钙素水平升高者； （4）直径虽小于10mm，但超声检查发现有与恶性病变相关征象，如肿物为低回声或边界不规则、有微小钙化或结节内血流信号紊乱的结节。 2甲状腺穿刺活检方法 （1）针吸细胞学检查 不需麻醉，通常在超声引导下以普通6-8号注射针头上接10-20毫升注射器，待穿刺针进入肿块后回抽筒芯，使针筒内呈负压，维持负压，将细针做深刺和进针动作反复抽吸2-3次，放松针筒使负压消失，负压消失后，再拔除细针。穿刺物推于玻璃片上，在显微镜下观察。 优点 损伤轻微，痛苦小，穿刺后不留瘢痕，操作简单，短时间内即可获得结果。 缺点 只能显示细胞的形态和不同类型细胞的比例，不能反映结节的组织结构，有时难以做出肯定的诊断。 （2）穿刺组织 操作简单类似针吸细胞学检查，但所用穿刺针较粗，取出物为组织块，可做病理学检查。 优点 损伤小，几乎不留瘢痕，可提供病变组织的全貌和不同组织成分的受侵程度，以及各种类型的细胞、纤维和血管之间的解剖关系，诊断准确率较高。 缺点 容易引起出血，有损伤喉返神经、气管的可能。局部有轻度疼痛。 本文系沈智勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。